تعالیبسمه

بندی و صدور مجوز کاربرگ تشخیص صالحیت، رتبهبنیانها و موسسات دانششرکت

نام شرکت:نام نماینده یا مدیرعامل:

تلفن تماس:عنوان ایده:تاریخ تقاضا:

نام کارشناس یا ناظر:شماره تقاضا:

مشخصات متقاضی:

نام و نامخانوادگیسال و محل تولد

آدرس پستیشماره موبایل

تلفنفکس

آدرس پست الکترونیکیآدرس پایگاه اینترنتی

مربوط به طرح یا ایده محوری: اطالعات شرکت ثبت شده

نام شرکت: تاریخ ثبت:

شماره ثبت:

عنوان ايده محوري به فارسی :عنوان ايده محوري به انگليسي :

ریزیمدیریت و برنامه.1مدیریت-1-1

توانایی سازمانی-1-1-1

هاانگیزشخالصه ايده محوري :) مشروح طرح پیوست گردد( .1

داليل انتخاب موضوع از نظر فني و اقتصادي و ضرورت اجراي ايده محوري: .2

هدف خود را از استقرار در مرکز رشد به ترتیب اولویت شماره گذاری نمایید ..3

استفاده از برند دانشگاه بهره مندی از تجربیات اساتید و پتانسیل دانشجویان

کالس های آموزشی وکارگاهیاستفاده از خدمات مشاوره

الیWهیالت مWWاستفاده از تسایWتفاده از مزایWاس قانونی)معافیت های مالیاتی و گمرکی(

بهره مندی از فضای اداری مرکز رشد

سازیارتباطات و شبکه

چارت سازمانی واحد فناور خود را ترسیم کنید:

سیستم مدیریت دانش

های خود را بیان نمایید:آوری دادهنحوه جمع.1ارزیابی اطالعاتتان به چه صورت بوده است؟.2اید؟از چه ابزارهای پردازشی استفاده کرده.3

سیستم نوآوریدستاورد ايده محوري: .1 توليد دانش فني دWWطراحی و توليد محصول جديازيWWاري سWWتج

ساير)با توضيحات(تکميل محصول موجوددستاوردهاي تحقيقاتي قبلي

ماهیت طرح از نظر روش اجرا چیست؟.2 ازیWWابه سWWمش ازیWWپی سWWک وسWWی معکWWمهندس وآوریWWن سایر

خیر بلی طرح مشابه داخلی دارد ؟ .3در صورت داشتن مشابه داخلی تفاوت، مزیت و قابلیتهای ویژه آن را تشریح نمایید.

توانایی فردی-1-1-2

نام دانشگاه محل تحصیل

فارغالتحصیلدانشجووضعیت کنونی تحصیلی

رشته و سال اخذ مدرکتحصیلی

دکترا کارشناسی ارشد کارشناسیکاردانیمدرک تحصیلی اخذ شده

وضعیت شغلی

عنوان شغل:

سمت:

آدرس وتلفن محل کار:

سال10 تا 6 بین سال5 تا 1 بینسال 1زیر سابقه کاری: سال و باالتر10

مدت زمان فعالیت درشرکت:

سال7 تا 4 بین سال3 تا 1 بینسال1زیر سال و باالتر7

برنامه کاری-1-2طرح بازار

بازار هدف )مشتريان اصلی( محصول / خدمات خود را مشخص نماييد. )مصرف كنندگان.1خصوصي يا دولتي، بازار داخلي يا خارجي(

ظرفيت تقريبی بازار محصول/ خدمات خود را مشخص نماييد ..2

آيا شما از روند رشد و نوسانات بازار ارزيابی مشخص و مستندي داريد؟ بيان نماييد ..3 .آيا مذاكرات و يا قراردادهايي با مصرف كنندگان محصول داشته ايد؟ )به همراه مستندات مربوطه4

ارائه گردد(

طرح راهبردی برنامه آن واحد فن آور در خصوص آینده ایده محوري از نقطه نظر فروش دانش فنی/توليد نيمه.1

صنعتی / توليد انبوه چگونه است؟آيا اجرای ايده شما نياز به گرفتن مجوز خاصی دارد؟توضيح دهيد. .2

برنامه واحد فن آور براي تضمين استمرار فعاليت ساير اعضاي همكار )غير از سهامداران( در.3انجام موضوع كاري چيست؟

برنامه واحد فن آور در خصوص آینده ایده محوري از نقطه نظر فروش دانش فنی/توليد نيمه.4صنعتی / توليد انبوه چگونه است؟

آيا اجرای ايده شما نياز به گرفتن مجوز خاصی دارد؟توضيح دهيد. .5 برنامه واحد فن آور براي تضمين استمرار فعاليت ساير اعضاي همكار )غير از سهامداران( در.6

انجام موضوع كاري چيست؟

طرح مالی مراحل برنامه کاری واحد فناور جهت عملیاتی کردن طرح مطابق جWWدول زیWWر تشWWریح.1

گردد.ردیف

اعتبار مورد نیازعنوان مرحله / فاز اجرایی) ریال(

مدت زمان)ماه(

نتیجه اجرای هرمرحله

مدت زمان:کل اعتبار مورد نیاز:

هزینه نیروی انسانی اجراي ايده به تفکيک .2

ردي تعدادتخصصف

افراد کل

ساعاتکار

میزان حق الزحمه در

ساعت)ریال( جمع حق الزحمه

)ریال(

جمع هزينه ها ) ريال(

هزينه خريد تجهيزات مورد نياز جهت اجراي ايده .3ردي قيمت واحدتعدادنام تجهيزاتف

قيمت کل )ريال()ريال(

جمع هزينه ها ) ريال(

هزينه خريد مواد مصرفی مورد نياز جهت اجراي ايده:.4

ردي قيمتتعداد/ مقدارنام موادف

قيمت کل)ريال(واحد)ريال(

جمع هزينه ها) ريال(

هزينه ساخت و خدمات آزمايشگاهي مورد نياز.5

رديف

ساخت و يا آزمايشمحل ساخت / آزمايشموردنياز

ساعت کار دستگاه/

تعداد نمونه هزينه)ريال(

جمع کل هزينه ها )ريال(

هزينه هاي خدماتی.6مبلغ )ريال(شرح

هزینه سفرجستجو اطالعات

تایپ و تکثیر تهیه منابع علمی)خرید مقاله وکتاب ونرم

افزار(هزينه محل اجرا

بازاریابی و تبلیغات) تهیه بروشور ،پوستر و ...(ساير موارد

جمع کلجمع هزينه هاي ايده محوري.7

مبلغ )ريال(شرحهزينه نیروی انسانی

هزينه خريد تجهيزات مورد نيازهزينه خريد مواد مورد نياز

هزينه ساخت و خدمات آزمايشگاهي مورد نيازهزينه هاي خدماتی

جمع كل

پيش بينی واحد فن آور از منابع تامين اعتبار اجراي ايده محوري: .8

رديف

عنوان منابع پيش بينی

شده

ميزاناعتبار)ه

زارريال(

موضوع هزینه زمان تحققاعتبار نیروی

انسانیتجهیزا

ت مواد

مصرفی

ساخت و خدمات

آزمایشگاهی

هزینهخدماتی

واحد فناور1

مرکز رشد2

3 بانکها و

موسساتاعتباري

4 سرمايه گذاران

)حقيقی وحقوقی(

سایر ) نام5ببرید(

جمع

*در صورت وجود اسناد حقوقي مشاركت ، ضميمه شود .

قيمت تمام شده نمونه محصول / خدمات خود را بيان نماييد؟ .9 در صورت پيش بينی عرضه محصول/ خدمات شما به بازار، قيمت فروش و نحوه.10

قيمت گذاري را بيان نمايید. قيمت محصول /خدمات مشابه داخل و خارج چگونه است؟.11نحوه بازگشت سرمايه و توليد محصول /خدمات خود را توضيح دهيد..12 سWWازی ایWWدههای فنی پیادهموانع و مشکالت اجرایی از نظر منابع مالی، امکانات و قابلیت.13

از دیدگاه خود را بیان نمایید.

طرح اجرایی)زمانی و نیروی انسانی( و عملیاتی بودن برنامه

برنامه زمانبندي مراحل اجراي ايده محوري :.1

مراحل اجراي ايدهرديفسال اول

12345678910

11

12

مراحل اجراي ايدهرديفسال دوم

12345678910

11

12

مراحل اجراي ايدهرديفسال سوم

12345678910

11

12

منابع و نیروی انسانی.2

رشته تحصیلیمدرکنام و نامخانوادگینوع فعالیت

وقتپارهوقتتمامکارمنفناور

کارمندفناورد

جمع تعداد نفرات

سطح آموزش وقت درکل ساعات کاری مدیران و فناوران تمام

دو سال اخیر وقتتعداد نفر/ساعت آموزش مدیران و فناوران تمام

در دو سال اخیر

ها و ساختارهای پژوهشی و فناوریهای فعالیتهزینه.3ساالنه پژوهش و فناوری)ریال(های جاری دوحجم نسبی هزینه

های پژوهشی و فناوری در دوهای جاری فعالیتهزینههای جاری دو سال اخیرکل هزینهسال اخیر

گذاری ثابت دوساالنه پژوهش و فناوری)ریال(حجم نسبی سرمایه هایگذاری ثابت دو سال اخیر بر روی فعالیتسرمایهگذاری ثابت شرکتکل سرمایه

پژوهشی و فناوری

فرایندهای اصلی و دستاوردهای فناوری.4اختراعات

تعداد اختراعات داخلی مرتبط با زمینه فعالیتدر دو سال اخیر

المللی مرتبط با زمینه فعالیت در دوتعداد پتنت بینسال اخیر

فرایند طراحی تا محصول/ خدماتتعدادمحصول

طراحینمونه

ساختتولید

خدمات تخصصی پیشرفتهفروش دانش فنی

فروش فناوری

خارجیداخلیمبلغ)ریال(فروش انحصاری

فروش غیر انحصاریفروش محصول فناورانه

معرفی محصول در بازارافزایش فروش

افزایش سود و انجام اقدامات رقابتیورود به بازار جدید

صادراتدریافت مجوز

تعداد پروانه تعداد استانداردهایتعداد مجوز تولید برداریبهره

تعداد استانداردهای خارجیداخلی