殊途同归 ALSO 理念的意义

郭延庆北京大学第六医院副主任医师，副教授北京市儿童孤独症康复协会培训部主任

国际应用行为分析协会中国分会主席

《周易 · 系辞下》：“ 天下同归而殊途，一致而百虑。”

To reach the same goal by different means

All roads lead to Rome

殊 医疗之殊

基因遗传学脑影像与脑解剖脑磁图扫描技术孤独症与癫痫神经生化

医疗之殊

心理之殊

基因遗传学研究进展

• 遗传度： 90% ；• MZ/DZ: Autism 36% ， 60% ， ASD

82%-92%• Genetic susceptibility may result from the combined

action of several common genetic variants, or it may result from rare mutations in single genes, such as the recently identified mutations in neuroligins (NLGN3 and NLGN4), neurexin 1 (NRXN 1) and SHANK 3

脑影像与脑解剖研究进展

皮层与脑 脑容积 / 脑围 ( 尤其第一年 ) 前额叶 : 灰质 / 白质 ; Broca’s 区不对称 ; 眶额叶扣带回 : ACC 灰质密度下降，灰质体积增加，白质体积减少；背鼻部增加，背腹部减少颞叶：梭回脸区（ FFA); 颞上回（ STS: STG, MTG)顶叶：左侧内侧顶叶灰质密度增加，枕叶：灰质密度减少 vs 增加

皮层下区域 杏仁核与其它中间边缘叶核团：情绪认知与社会认知 胼胝体：体积缩小，变薄 丘脑：体积缩小，灰质减少 基底节：尾状核体积增加 小脑：近来研究发现与非运动过程的关系，如执行功能，视 - 空间记忆，以及言语发展等密切

脑磁图扫描技术研究进展

20 世纪 90 年代晚期开始用于探索孤独症

脑磁图扫描技术研究进展

• 癫痫样活动（亚临床癫痫）• 听觉处理过程（对语音变化的延迟处理）• 语义理解过程（ N400 事件诱发电位）• 脸部记忆与识别过程 (FFA:N170-M170)

• 镜像神经元系统 (imitation task)

神经生化研究进展

• 五羟色胺（血清素）• Reelin

• 催产素

医疗之殊

心灵

理论

假说

执行

功能

假说

中央

统合

理论

假说

极端

男性

大脑

假说

整合

模式

的理

解

心理之殊

心灵理论假说研究进展

• ToM: Dennett, 1978

• Baron-Cohen et al (1985)

执行功能假说研究进展

• Frith (1972)

• Damasio and Maurer (1978)

• Ozonoff (1991)

中央统合理论假说研究进展

• Frith (1989) :

• Frith and Happe (1994)

Baron-Cohen’s Systemising theory

• “Extreme Male Brain” (2002; 2005)

“ 心领神会（ Empathy)” 了解并推断自己或他人的心理状态并用适当的情感作出反应。

“ 系统化 (Systemising)” 是分析“输入 - 运算 - 输出”的关系和推断操控这些系统的数理、时空、序位规则。

Beyond Single-deficit models of autism

基因 / 生物学

病因 X

认知不典型发展 B (EF)

认知不典型发展 A （ ToM)

坚持同一性 / 岛状功

能重复刻板

行为社会 /沟通问题

基因 / 生物学

病因 Y

认知不典型发展 C (WCC)

基因 / 生物学

病因 Z

环

境

殊 基因遗传学脑影像与脑解剖脑磁图扫描技术孤独症与癫痫神经生化

医疗之殊

心灵

理论

假说

执行

功能

假说

中央

统合

理论

假说

极端

男性

大脑

假说

整合

模式

的理

解

心理之殊

途

方法手段

目标方向

ABA 以及其它行为

途径

发展以及其它模式途径途

A-L-S-O

社会性

从疾病或问题的角度

• 医疗之途• 替代或补充医学之途• 心理行为教育之途

医疗之“途”

• 关于药物治疗• 关于替代或补充治疗 (CAM)

经典医学药物治疗

• 抗精神病药物• 抗抑郁剂• 情感稳定剂• 中枢兴奋剂与其他抗 ADHD药物

心理 - 行为 - 教育之“途”

• ABA之“途”• 其它行为途径的方法： TEACCH, PECS 等

等• 发展与教育之“途”• 单一模式为主和整合（精华）模式为主的

论争以及当下我国的现状和反思 • 教育的角色以及 ASD 的挑战• 学习模式和教育路径

言语和语言治疗

• 行为途径 :

DTT, ABA, verbal behavior,

自然语言示范 ,

关键反应训练 (PRT),

EMT (enhanced milieu teaching)

• 发展实用模式 :

SCERTS, 丹佛模式 , RDI, 以及 Hanen模式

从人与社会关系的角度

同• 一样，没有差异；相同• 共，在一起（从事）：共同• 和，跟• Same, indifferent

• and, with, together, ALSO

同做一个社会人

• 会打理自己 - 自理（吃喝拉撒睡不用人管） - 自立（有米能下锅，有菜能做熟） - 自食其力（有职业技能，有执业机会）

• 能关心别人：感到被爱，能爱他人

同 (ALSO) 做一个社会人

• A: Academic Skills

• L: Living Skills and Life Skills

• S: Social Rules and Social Skills

• O: Occupational or Professional Skills

归

• 《诗经·国风· 周南·桃夭》：“ 之子于归，宜其室家。”朱熹集传：“妇

人谓嫁曰归。” • 返回，回到本处• 趋向，去往• 结局• Come out, return, towards, go to,

出嫁前要为她精心准备

• 走寻常路，能多远，就多远

• 会打理自己

• 能关心别人

此一生都要为她留心

• 包办代替容易，教导化育困难• 时时刻刻 想到、看到和抓到 让她学习的机会 (但是 , 如果学习正在发生 , 不要干扰她学习的过

程 )

殊途同归

•走不一样的路•做最简单的社会人

方法手段

目标方向

ABA 以及其它

行为途径

发展以及其它模式途径途

A-L-S-O

谢谢大家，欢迎提问