КЛИНИКО ЛАБОРАТОРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ … · 67 здоровья...

66 ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ У ЮНОШЕЙ

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ

ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ У ЮНОШЕЙ ДОПРИЗЫВНОГО

И ПРИЗЫВНОГО ВОЗРАСТА

ПОПЛАВЕЦ Е.В.

УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет»;кафедра военной подготовки и экстремальной медицины

© ПОПЛАВЕЦ Е.В., 2010

Резюме. Проведено обследование 239 юношей допризывного и призывного возраста (16-27 лет): с синдромомфункциональной диспепсии � 74, эрозивно-язвенной патологией желудка и двенадцатиперстной кишки � 52, группаконтроля � 113. Макротрофный и микротрофный соматотипы у юношей до- и призывного возраста являютсяфакторами, повышающими шансы развития гастродуоденальной патологии (р<0,05) и ассоциированными (rs>0,3;р<0,05) с оценкой болевого синдрома и параметрами иммунитета. Выявлены эффекты влияния (р<0,05)гастродуоденальной патологии на снижение параметров клеточного иммунитета и повышение параметровгуморального иммунитета. Содержание трасформирующего фактора роста β1 (ТФР- β1) в сыворотке крови уюношей призывного возраста выше (р<0,05) при наличии гастродуоденальной патологии и ассоциируется (r>0,3;р<0,05) с выраженностью клинических проявлений, изолированными кардиальными дефектами соединительнойткани, состоянием трофологического статуса, проатерогенными изменениями липидного профиля крови,напряжением адаптационных механизмов организма, определяемым по показателям гормонального ипсиховегетативного статуса и супрессией клеточного иммунитета.

Ключевые слова: гастродуоденальная патология, юноши, соматотип, гормоны, липиды, иммунный статус.

Abstract. 239 adolescents of pre-conscription and military age (16-27 years) were examined: 74 � with functionaldyspepsia syndrome, 52 � with erosive-ulcerous pathology of the stomach and duodenum, 113 � the control group.Macrotrophic and microtrophic somatotypes in adolescents of pre-conscription and military age are factors increasing thefeasibility of gastroduodenal pathology development (р<0,05) and associated (rs>0,3; р<0,05) with the estimation of painsyndrome and immunity parameters. Gastroduodenal pathology influence effects (р<0,05) on the reduction of cellularimmunity characteristics and the increase of humoral immunity characteristics were revealed. The content of blood serumtransforming growth factor β1 (TGF- β1) in adolescents of pre-conscription and military age is higher (р<0,05) ingastroduodenal pathology and is associated (r>0,3; р<0,05) with the intensity of clinical manifestations, isolated cardiacconnective tissue defects, trophology status, proatherogenic changes of blood lipids, adaptation body mechanismstension, determined by hormonal and psychovegetative status indices and suppression of cellular immunity.

Проблема охраны здоровья подростковактуальна не только для военных ведомств, обеспечивающих обороноспо-

собность и безопасность страны, но и в более

широком аспекте: это будущий производствен-ный потенциал Беларуси, это здоровье и пер-спектива нации в целом. В 90-е годы специа-листы педиатрической службы обратили вни-мание на факт ухудшения состояния здоровьяшкольников на фоне глобального процесса за-медления темпов роста и созревания (децеле-рации) [1]. Становится понятно, что такиепроцессы должны отразиться на состоянии

Адрес для корреспонденции:210023, г. Витебск, пр.Фрунзе, д. 27, Витебский государственный медицинскийуниверситет, кафедра военной подготовки иэкстремальной медицины, e-mail: [email protected]. �Поплавец Е.В.

67

здоровья молодежи допризывного и призыв-ного возраста. Различные исследования по-казали, что в течение последних лет наблю-дается негативная тенденция к увеличениюзаболеваемости юношей призывного возрас-та (за 5 лет на 42,6%) за счет достоверного уве-личения терапевтической патологии на фонеснижения нетерапевтической [2]. В настоящеевремя от 20 до 50% юношей имеют ограниче-ния в выборе профессии, годность к службе вВооруженных Силах Республики Беларусь запоследние годы не превышает50-70% [3]. Рост хронической заболеваемос-ти, ее омоложение затрудняют комплектова-ние войск здоровым и физически крепким по-полнением. Все это может привести к небла-гоприятным последствиям для национальнойбезопасности страны.

В структуре общей заболеваемости сре-ди подростков в Республике Беларусь болез-ни органов пищеварения на протяжении не-скольких лет занимают второе место и состав-ляют в среднем 3,4%, а в структуре состоящихна диспансерном учете детей и подростковболезни органов пищеварения занимают пер-вое место и составляют 22,8% [4]. У 10-15%допризывников отмечается дефицит массытела, который преимущественно связан с за-болеваниями органов пищеварения и эндок-ринной патологией [3]. По данным европей-ского регионального бюро ВОЗ, считается, чтооколо 80% всех заболеваний так или иначесвязано с питанием, а 41% заболеваний � сосновными детерминантами питания [5].

Многие авторы считают, что показате-ли, отражающие физическое развитие, явля-ются основными показателями состояния здо-ровья населения. Антропометрические дан-ные могут быть использованы в качестве кри-териев оценки здоровья и диагностики различ-ных отклонений в организме [5, 3].

Кроме этого, известно, что соматотипи-ческие нарушения могут быть признаками не-дифференцированной дисплазии соедини-тельной ткани (ДСТ) [6]. Точками соприкос-новения в патогенезе дисплазии соединитель-ной ткани, воспалительных заболеваний же-лудка и двенадцатиперстной кишки могутбыть генетическая обусловленность, наруше-

ния вегетативной регуляции, элементный дис-баланс, снижение адаптационных возможно-стей организма, нарушения иммунитета и ре-паративных процессов, психосоматическиенарушения, в равной мере характерные дляподростков с соединительнотканными дисп-лазиями и пациентов с гастродуоденальнойпатологией [6]. В литературе недостаточноотражено комплексное состояние трофологи-ческого, иммунного и гормонального статусау юношей допризывного и призывного воз-раста при заболеваниях органов пищеваренияс учетом фенотипических особенностей и соб-ственной субъективной оценки своего состо-яния.

Цель работы � изучить клинико-лабора-торные особенности заболеваний гастродуо-денальной зоны у юношей допризывного ипризывного возраста.

Методы

Проведено одномоментное поперечноеисследование 239 юношей допризывного ипризывного возраста, из которых 118 находи-лись на стационарном обследовании и лече-нии и 121 обследован амбулаторно. Группыпациентов сформированы по результатам ан-кетирования с помощью стандартного вопрос-ника GSRS (Revicki D.A. et al., 1998), оцени-вавшего показатели субъективной клиничес-кой симптоматики патологии органов пище-варения (выраженность диарейного, диспеп-сического, констипационного, рефлюксного исиндрома абдоминальной боли по модифици-рованной нами визуально-аналоговой шкале(ВАШ)) и подтвержденные архивными дан-ными из медицинской документации. Объек-тивную клиническую симптоматику оценива-ли по данным физикального обследования.

Критериями включения в исследованиебыл мужской пол и возраст от 16 до 27 лет.Критериями включения в основную группубыло наличие заболеваний гастродуоденаль-ной зоны по результатам обследования или ванамнезе (n=126).

Критерии включения в подгруппу паци-ентов с синдромом функциональной диспеп-сии (Рим-III, 2006) [7]: наличие жалоб на боли

ВЕСТНИК ВГМУ, 2010, ТОМ 9, №3


или дискомфорт в эпигастральной области,ближе к срединной линии, в течение не ме-нее трех месяцев в течение последних шестимесяцев, отсутствие эрозивно-язвенных де-фектов слизистой оболочки желудка и ДПК(двенадцатиперстной кишки) при ФЭГДС(фиброгастродуоденоскопия), отсутствие эро-зий и язв по данным анамнеза, отсутствиеприема НПВП (нестероидных противовоспа-лительных препаратов) (n=74).

Критерии включения в подгруппу паци-ентов с эрозивно-язвенной патологией: нали-чие пептической язвы или эрозии желудка илиДПК, наличие постъязвенного рубца и/илирубцово-язвенной деформации луковицыДПК без признаков стенозирования приФЭГДС на момент осмотра или при преды-дущих исследованиях, отсутствие осложненийдуоденальной язвы (кровотечение, перфора-ция, пенетрация, пилоробульбарный стеноз)по данным анамнеза, отсутствие приемаНПВП (n=52).

Критерии включения в группу контро-ля: отсутствие заболеваний органов пищева-рения по данным обследования, в анамнезе ипо данным медицинской документации(n=113). В данной группе были юноши, у ко-торых полностью отсутствовали симптомыдиспепсического синдрома и синдрома абдо-минальной боли и сопутствующая патологиясо стороны других систем, и те, которые име-ли отдельные жалобы со стороны органовпищеварения, но не удовлетворяли критери-ям синдрома функциональной диспепсии, чтопозволило выделить подгруппы здоровых(n=32) и практически здоровых юношей (n=81).

Средний возраст пациентов составил19,0 (18,0÷21,0) лет, средняя длительность за-болевания в основной группе оказалось рав-ной 2,0 (1,0÷4,0) годам. Подгруппы пациен-тов с синдромом функциональной диспепсии(n=74), эрозивно-язвенной патологией (n=52)и группа контроля (n=113) были сопоставимыпо возрасту.

Для изучения сопутствующей патологии(органов кровообращения, нервной и другихсистем) больным выполняли электрокардиог-рафию, проводили консультацию кардиолога,невролога и других врачей-специалистов. Про-

водилась выкопировка данных о результатахобследования и наличии сопутствующей пато-логии из историй болезни стационарных боль-ных, амбулаторных карт по месту учебы и пер-вичных медицинских карточек призывников.Критерием исключения было наличие сопут-ствующей патологии в стадии обострения.

ФГДС выполняли по общепринятой ме-тодике, проводилась прицельная биопсия сли-зистой тела желудка, антрального отдела же-лудка и ДПК. При гистологических исследо-ваниях использовалась модифицированнаяСиднейская система (Хьюстон, 1994 г.). Приультразвуковом исследовании оценивали рас-положение, форму, контуры и особенностианатомического строения желчного пузыря,почек, желудка, диаметр и толщину стенкибрюшной аорты, наличие малых аномалийсердца, толщину стенки желудка натощак ипосле водной нагрузки (обследуемым предла-галось выпить 1 литр негазированной питье-вой воды).

Оценку болевой чувствительности про-водили при помощи альгометра путем нажа-тия в зоне Захарьина-Геда до водной нагруз-ки и после. Определялись сила давления (кг)при начале болевых ощущений, предельнаяболь и интервал толерантности как разницумежду предельной болью и началом болевыхощущений (кг).

Оценка соматотипа и трофологическогостатуса проводилась с использованием антро-пометрического, окружностного и калиперо-метрического методов, динамометрии кистейрук (Луфт В.М., 1999; Апанасенко Г.Л., 2005).

При обследовании обращалось внима-ние на все проявления наследственных нару-шений соединительной ткани (ННСТ), кото-рые были разделены согласно рекомендаци-ям всероссийского научного общества карди-ологов (Москва, 2009) в зависимости от орга-нов, систем и тканей, вовлеченных в диспла-стический процесс на группы: костные, кож-ные, мышечные, суставные, глазные, сердеч-но-сосудистые, бронхо-легочные, органовбрюшной полости, малого таза и почек и ма-лые аномалии развития. Каждому признакуприсваивался один балл. В случаях выявле-ния увеличенного числа внешних или висце-

69

ральных признаков дисплазии, баллы сумми-ровались и при наличии более трех призна-ков расценивались как синдром дисплазиисоединительной ткани (ДСТ), наличие 2-3признаков расценивалось как повышеннаядиспластическая стигматизация (ПДС). Кри-терием исключения было наличие дифферен-цированных форм соединительнотканнойдисплазии (синдромов Морфана, Элерса-Дан-ло, гипермобильности суставов) [6].

В качестве альтернативного метода так-же тяжесть синдрома НДСТ верифицировалипо критериям оценки внешних фенотипичес-ких признаков Т. Милковска-Димитровой иА. Каркашева (1985) , в соответствии с кото-рыми главными признаками считают плоско-стопие, варикозное расширение вен, высокоенёбо, гипермобильность суставов, нарушениязрения, деформации грудной клетки и позво-ночника, повышенную растяжимость кожи,арахнодактилию; а второстепенными � ано-малии ушных раковин, зубов, прикуса, носо-вой перегородки, преходящие суставные боли,вывихи и подвывихи суставов, птеригодакти-лию и др. Степень выраженности НДСТ оп-ределялась вариантами сочетания главных ивторостепенных признаков. В дополнение кним отдельно оценивали сумму баллов висце-ральных признаков ДСТ (мышечные и диаф-рагмальные грыжи, аномалии формы желчно-го пузыря, дуодено-гастральный и гастро-эзо-фагеальный рефлюкс, гастроптоз, аномалиистроения почек и селезенки, спонтанный пнев-моторакс, малые аномалии развития сердца).

Состояние вегетативной нервной систе-мы оценивалось по вегетативному индексу(ВИ) Кердо (Kйrdц, 1953). Показатели ВИ от+5 до -5 оценивались, как эйтония, > +5 � сим-патикотония, < -5 � парасимпатикотония.

Наличие вегетативной дисфункции (ВД)устанавливали с помощью опросника A.M.Вейна (1998) с оценкой в баллах [8]. Для ко-личественной оценки (в баллах) функцио-нального состояния вербального уровня веге-тативной регуляции, связанного с когнитив-ными функциями коры головного мозга, при-менен психологический опросник Спилбер-гера-Ханина с определением уровней лично-стной и ситуационной тревожности.

Клинико-лабораторные тесты включалиобщие анализы крови, мочи и кала. Концент-рацию общего холестерола (ОХС), холестеро-ла липопротеинов высокой плотности(ХС-ЛПВП) и триацилглицеридов (ТГ) опре-деляли с использованием наборов фирмы Кор-мей-ДиАна (СП Беларусь-Польша). Содержа-ние холестерола липопротеинов очень низкойплотности (ХС-ЛПОНП) рассчитывали по B.Rifting [9]. Содержание холестерола липопро-теинов низкой плотности (ХС-ЛПНП) рассчи-тывали по разнице концентрации ОХС и сум-мы ХС ЛПВП и ХС ЛПОНП.

Иммунологическое обследование вклю-чало определение с помощью стандартныхметодик Т- и В-лимфоцитов, регуляторныхсубпопуляций Т-лимфоцитов (Т-хелперов иТ-супрессоров), НСТ-тест, определение фаго-цитарного индекса (ФИ) и фагоцитарного чис-ла (ФЧ) нейтрофилов в тесте с зимозаном,уровня сывороточных иммуноглобулинов А,М, G, циркулирующих иммунных комплексов(ЦИК). Определение содержания в сыворот-ке крови цитокина TФР-β1 проведено мето-дом иммуноферментного анализа стандарт-ным набором фирмы DRG Instruments GmbH(Германия). Определение сывороточных ан-тител (IgM, IgA и IgG) к антигену CagAHelicobacter pylori было проведено методомиммуноферментного анализа стандартнымнабором «ХеликоБест-антитела».

Определение трийодтиронина (Т3), ти-роксина (Т4), тиреотропного гормона (ТТГ),кортизола и андростендиона в плазме кровипроведено по стандартным методикам припомощи радиоиммунологических наборов,выпущенных Институтом БиоорганическойХимии (Минск).

Статистическая обработка полученныхданных проведена средствами пакета MS Excelи статистического пакета Statistica 6.0 RUS всоответствии с рекомендациями по проведе-нию статистического анализа, основаннымина принципах доказательной медицины [10].Применяли методы вариационной статисти-ки, корреляционный, дисперсионный, одно-и многофакторный регрессионный, фактор-ный и кластерный методы анализа. Для оцен-ки несимметричных вариационных рядов ис-



пользовался критерий χ2. Количественныестатистические данные были представленыпри нормальном распределении вариацион-ного ряда в виде средней (М) ± среднее квад-ратичное отклонение (σ), а при отсутствиинормального распределения � с помощью ме-дианы (Ме) и границ верхнего и нижнего квар-тилей (25-75%).

Результаты

Клинико-лабораторная характерис-тика обследованных пациентовПри анализе субъективной оценки функ-

ции органов пищеварения выявлены достовер-ные статистические различия выраженностикаждого из оцениваемых синдромов в обсле-дованных подгруппах (ранговый анализ вари-аций по Краскелу-Уоллису, р<0,001). Болеевыраженная субъективная оценка функции ор-ганов пищеварения была выявлена в подгруп-пе с эрозивно-язвенной патологией по синд-рому абдоминальной боли, рефлюксному, диа-рейному и констипационному синдромам; вподгруппе с синдромом функциональной дис-пепсии � по диспептическому синдрому, что ихарактеризует данную подгруппу, а также реф-люксному и болевому синдромам (табл. 1).

После проведенного лечения выявленодостоверное улучшение по данным субъектив-ной оценки функции органов пищеварения вподгруппе с синдромом функциональной дис-пепсии по рефлюксному, диспептическому иболевому синдромам, в подгруппе с эрозив-но-язвенной патологией � также по рефлюкс-ному, диспептическому, болевому и констипа-ционному синдромам (табл. 1).

Число случаев сопутствующей патоло-гии органов пищеварения в обследованныхгруппах статистически значимо отличалось отподгруппы здоровых (0,0%). Наиболее часто(в 41,9%) сочетание с сопутствующей патоло-гией органов системы пищеварения выявле-но при синдроме функциональной диспепсии(р<0,00001). Это было выше, чем при эрозив-но-язвенной патологии (11,5%), в подгруппепрактически здоровых (9,9%). Число случаевсопутствующей патологии органов пищеваре-ния при эрозивно-язвенной патологии (11,5%)не отличалось от подгруппы практически здо-ровых (9,9%, р>0,05). Число случаев сопут-ствующей патологии со стороны других орга-нов и систем в подгруппах с синдромом фун-кциональной диспепсии и эрозивно-язвеннойпатологией статистически не отличалось (со-ответственно � 18,9 и 23,1%, р>0,05), причем

Таблица 1 Субъективная оценка (ВАШ) функции органов пищеварения по GSRS

Синдром функциональной диспепсии

Эрозивно-язвенная патология Синдромы

(Мe; 25÷75%) Здоровые

(n=32)

Практически здоровые

(n=81) до лечения (n=74)

после лечения (n=14)

до лечения (n=52)

после лечения (n=35)

Абдоминальная боль

0,0; (0,0÷0,0)

10,0*; (0,0÷35,0)

27,5*; (9,0÷62,0)

12,0**; (0,0÷25,0)

48,5*; (33,5÷79,5)

20,0**; (11,0÷40,0)

Рефлюксный 0,0; (0,0÷0,0)

0,0*; (0,0÷10,0)

22,0*; 0,0÷52,0)

19,5**; 0,0÷36,0)

31,0*; (0,0÷65,0)

6,0**; (0,0÷25,0)

Диспептический 0,0; (0,0÷0,0)

13,0*; (0,0÷31,0)

45,5*; (11,0÷91,0)

23,0**; (9,0÷49,0)

39,5*; (18,0÷64,5)

19,0**; (7,0÷31,0)

Диарейный 0,0; (0,0÷0,0)

0,0*; (0,0÷3,0)

0,0*; (0,0÷10,0)

0,0; (0,0÷13,0)

0,0*; (0,0÷21,0)

10,0; (0,0÷22,0)

Констипационный 0,0; (0,0÷0,0)

0,0*; (0,0÷6,0)

0,0*; (0,0÷15,0)

9,0; (0,0÷24,0)

2,5*; (0,0÷23,5)

0,0**; (0,0÷4,0)

Примечание: * � достоверность различий по тесту Манна-Уитни относительно подгруппы здоровых, ** � достоверность различий по тесту Вилкоксона для парных сравнений с уровнем до лечения.

71

в подгруппе с синдромом функциональнойдиспепсии было статистически значимо ниже,чем в подгруппе практически здоровых(38,3%, р=0,01).

Психовегетативные показатели обследо-ванных юношей характеризовались наличи-ем (р=0,006) у большинства пациентов с гаст-родуоденальной патологией вегетативнойдисфункции с преобладанием парасимпати-котонии, наиболее выраженным в группе фун-кциональной диспепсии, и повышением(р <0,001) уровня ситуационной и личност-ной тревожности (табл. 2, рис. 1).

Эффект наличия гастродуоденальнойпатологии вносит вклад в дисперсию по сни-жению параметров вегетативного индекса всторону парасимпатикотонии в 7,2% случаев(р=0,003) в основном за счет синдрома функ-циональной диспепсии (в 9,2% случаев прир=0,002). Статистически значимого эффектавлияния эрозивно-язвенной патологии на из-менение параметров вегетативного индекса невыявлено (р=0,07). В подгруппе практическиздоровых средний эффект влияния на повы-

шение параметров психовегетативного стату-са относительно подгруппы здоровых соста-вил 17,2% (р<0,001) в основном при наличиисопутствующей патологии. Наличие сопут-ствующей патологии приводит к повышениюуровня вегетативных изменений в 5,1% слу-чаев (р<0,001), личностной и ситуационнойтревожности в 8,3 и 8,1% случаев соответ-ственно (р<0,001), снижению вегетативногоиндекса в сторону парасимпатикотонии в2,0% случаев (р<0,05), что необходимо учиты-вать при анализе результатов.

Показатели гормонального профиля кро-ви свидетельствовали о напряжении адапта-ционных систем организма [11] при наличиигастродуоденальной патологии, сохранявшем-ся и после лечения, и определяемом по повы-шению кортизола (р <0,0001), снижению анд-ростендиона (р <0,05) в сыворотке крови, бо-лее выраженному в группе с эрозивно-язвен-ной патологией ДПК. В группе с эрозивно-язвенной патологией ДПК также обнаруженоповышение содержания тироксина в крови,что свидетельствует о более выраженной и

Таблица 2 Оценка психовегетативного статуса

Характеристика (Мe; 25÷75%)

Здоровые (n=32)


(n=81)

Синдром функцио-нальной диспепсии

(n=74)

Эрозивно-язвенная патология

(n=52)

F /p

Личностная тревожность (баллы)

34,5 (30,0÷38,5)

35,0 (31,0÷41,0)

38,0 (34,0÷44,0)

38,0 (35,0÷42,5)

12,3/ <0,001

Ситуационная тревожность (баллы)

37,5 (34,0÷41,5)

38,0 (35,0÷41,0)

40,0 (37,0÷45,0)

40,5 (37,5÷49,0)

11,4/ <0,001

Вегетативные изменения (баллы)

7,5 (3,0÷15,0)

9,0 (3,0÷16,0)

15,5 (7,0÷25,0)

14,5 (6,5÷24,5)

16,2/ <0,001

Вегетативный индекс -4,3 (-19,1÷2,8)

-5,3 (-17,6÷2,4)

-10,6 (-18,4÷-2,6)

-8,9 (-13,4÷-2,6)

6,1/ 0,002

СВД, % 28,1% 30,9% 54,1% 50,0% 11,8/ <0,001

Оценка ВИ, %: -эйтония

34,4%

28,4%

28,4%

38,5%

-парасимпатикотония 43,8% 49,4% 56,8% 53,8% -симпатикотония 21,9% 22,2% 14,9% 7,7%

5,9/ 0,004

Примечание: СВД � синдром вегетативной дисфункции, ВИ � вегетативный индекс, F � критерий Фишера статистической значимости текущего эффекта наличия гастродуоденальной патологии по данным однофакторного дисперсионного анализа относительно подгруппы здоровых, p � вероятность нулевой гипотезы.



длительной дизадаптации в этой группе [12].Наибольший эффект на повышение содержа-ния кортизола оказывает наличие синдромафункциональной диспепсии (33,8% прир<0,001), при этом наличие эрозивно-язвен-ной патология приводит к повышению уров-ня кортизола в 29,1% случаев, а общий эффектвлияния гастродуоденальной патологии наповышение уровня этого гормона составляет24,4% (p<0,001).

Показатели липидного профиля кровиу юношей с гастродуоденальной патологиейотличались проатерогенными сдвигами [13],определяемыми по повышению содержанияобщего холестерола (р<0,001) и холестеролалипопротеидов низкой плотности (р <0,05),более выраженными при наличии эрозивно-язвенной патологии. По данным однофактор-ного дисперсионного анализа выявлено ста-тистически достоверное влияние гастродуо-денальной патологии на повышение пара-метров липидного спектра в основном приэрозивно-язвенной патологии (F-критерий

4,3-5,9 при р<0,05). Эффектов влияния син-дрома функциональной диспепсии на изме-нение дисперсии параметров липидногоспектра не выявлено (p>0,05). Эффект нали-чия гастродуоденальной патологии приводитк повышению липидных фракций в среднемв 21,1% случаев (р<0,05) за счет наличия эро-зивно-язвенной патологии (29,1% случаевпри р<0,05).

Характеристика антропоморфомет-рического и трофологического статуса

обследованных юношейСтатистически значимых различий по-

казателей антропометрических измерений вподгруппах обследованных лиц не обнаруже-но (ранговый анализ вариаций по Краскелу-Уоллису, р>0,05). Выявлено снижение (р<0,05)мышечной силы кистей рук при наличии за-болеваний гастродуоденальной зоны, по срав-нению с контролем. Обнаружено увеличениечисла юношей астенического типа телосложе-ния в подгруппах с гастродуоденальной пато-логией (15,9% против 6,2% в группе контро-

Рис.1. Показатели вегетативного индекса в обследованных группах. Примечание: Группы больных: 1 – подгруппа здоровых, 2 – подгруппа практическиздоровых, 3 – подгруппа с синдромом функциональной диспепсии, 4 – подгруппа с

эрозивно-язвенной патологией.

73

ля; χ2 Пирсона=9,6 при р=0,008) как с синд-ромом функциональной диспепсии, так и сэрозивно-язвенной патологией.

С учетом полученных данных, был про-веден кластерный анализ по измеренным ан-тропоморфометрическим параметрам. Былосформировано три соматотипических класте-ра. Первый кластер, в который вошли 38 че-ловек, характеризовался наиболее высокимипоказателями веса, окружности живота и гру-ди, процентным содержанием жира и показа-телями кистевой динамометрии (макротроф-ный кластер). Наиболее низкие показателиизученных параметров отмечаются в третьем,микротрофном кластере, состоящем из 97 че-ловек. Второй, мезотрофный кластер из 104человек, занимал среднее положение. Данныекластерного анализа были подтверждены пу-тем разработки модели на основе дискрими-нантных функций. В модель вошли показате-ли веса, окружности шеи, толщины кожно-жировой складки над трицепсом, процентноесодержание жира в организме и показателидинамометрии левой и правой кисти.

При изменении параметров соматотипав сторону увеличения либо уменьшения шан-сы развития гастродуоденальной патологиивозрастают в макротрофном кластере 2,53раза, в микротрофном � 2,39 раза. Установле-но повышение (p<0,05) абсолютного и отно-сительного рисков и отношения шансов син-дрома функциональной диспепсии как примикротрофном, так и при макротрофном типетелосложения (табл. 3). Установлено (p<0,05)повышение абсолютного и относительного

рисков и отношения шансов эрозивно-язвен-ной патологии при микротрофном типе телос-ложения.

По тесту ранговой корреляции Спирме-на выявлена статистически значимая ассоци-ация соматотипических кластеров с наличи-ем аномальных хорд левого желудочка (rs=0,3при р=0,005) и обратная корреляция с содер-жанием иммуноглобулина G в сыворотке кро-ви (rs=-0,3 при р=0,009), базальной метаболи-ческой активностью нейтрофильных лейкоци-тов (rs=-0,5 при р=0,002), предельной болью(rs=-0,3 при р=0,02) и интервалом толерант-ности боли (rs=-0,3 при р=0,02). То есть с уве-личением кластера, а, следовательно, при сни-жении трофологических показателей числоаномальных хорд увеличивается, а иммуноло-гические показатели и болевая выносливостьснижаются.

Характеристика выраженностипризнаков дисплазии соединительнойткани (ДСТ) в обследованных группахНаиболее распространенными призна-

ками дисплазии соединительной ткани былинарушение зрения (20,5% от всех обследован-ных), деформации позвоночника (сколиоз,кифоз, кифосколиоз � 20,1%), плоскостопие(14,2%), пролапс митрального клапана (8,7%),изменение формы желчного пузыря (6,3%),аномалии почек (5,9%).

По данным однофакторного дисперси-онного анализа сумма баллов ДСТ повыша-ется при наличии сопутствующей патологиив подгруппе практически здоровых и стати-стически значимо выше при наличии гаст-

Таблица 3 Анализ факторов риска развития гастродуоденальной патологии

при изменениях трофологического статуса

Макротрофный кластер Микротрофный кластер Показатели значение ДИ значение ДИ Абсолютный риск (АР) 0,63 0,47÷0,78 0,62 0,52÷0,71 Повышение абсолютного риска (ПАР) 0,23 0,05÷0,41 0,21 0,10÷0,34

Относительный риск (ОР) 1,56 1,23÷2,03 1,53 1,49÷1,62 Повышение относительного риска (ПОР) 0,56 - 0,53 -

Отношение шансов (ОШанс) 2,53 1,16÷5,42 2,39 1,35÷4,22 Примечание: ДИ � доверительный интервал.



родуоденальной патологии при оценке поРоссийским национальным рекомендациям(F-критерий=8,5 при р<0,001). При этом эф-фект наличия гастродуоденальной патологиивносит вклад в дисперсию в сторону увели-чения числа признаков ДСТ в 10,5% случаев(р=0,0002) в основном за счет синдрома фун-кциональной диспепсии (в 14,9% случаевпри р<0,0001). Эффект наличия эрозивно-яз-венной патологии вносит вклад в дисперсиюпо увеличению числа признаков ДСТ в 7,4%случаев (р=0,01). Статистически значимыхразличий эффектов влияния между подгруп-пами с синдромом функциональной диспеп-сии и эрозивно-язвенной патологии на из-менение числа признаков ДСТ не выявлено(р>0,05).

При оценке по Милковска-Димитровойи А. Каркашеву по данным однофакторногодисперсионного анализа эффекта изменениячисла главных признаков ДСТ при гастродуо-денальной патологии не выявлено (р>0,05).Число второстепенных признаков ДСТ повы-шается при наличии гастродуоденальной па-тологии (F-критерий=5,5 при р=0,005) в ос-новном при синдроме функциональной дис-

пепсии. Эффект увеличения числа второсте-пенных признаков ДСТ при синдроме функ-циональной диспепсии составляет 3,9%. Эф-фекта изменения числа второстепенных при-знаков ДСТ при эрозивно-язвенной патоло-гии не выявлено (р>0,05).

При оценке висцеральных признаковДСТ выявлен эффект увеличения числа вис-церальных признаков при наличии гастроду-оденальной патологии (рис. 2). Эффект уве-личения числа висцеральных признаков ДСТпри наличии гастродуоденальной патологиисоставляет 6,3% (при синдроме функциональ-ной диспепсии � 8,1%, при эрозивно-язвен-ной патологии � 7,6% (р<0,01)). Эффект уве-личения числа висцеральных признаков ДСТв подгруппе практически здоровых составля-ет 10,2% в основном при наличии сопутству-ющей патологии со стороны других органови систем (р<0,01). При наличии сопутствую-щей патологии эффект изменения числа вто-ростепенных признаков ДСТ составляет 5,3%(р<0,001). Эффекта изменения числа второсте-пенных признаков ДСТ при сравнении под-группы практически здоровых и основнойгруппы больных не выявлено (р>0,05).

Рис. 2. Число висцеральных признаков ДСТ обследованных группах. Примечание: Группы больных: 1 – подгруппа здоровых, 2 – подгруппа практическиздоровых, 3 – подгруппа с синдромом функциональной диспепсии, 4 – подгруппа с

эрозивно-язвенной патологией.

75

Таким образом, при наличии патологиигастродуоденальной зоны наблюдается увели-чение числа как внешних, так и висцеральныхпризнаков ДСТ.Характеристика иммунологическихпараметров обследованных юношейПо данным однофакторного дисперси-

онного анализа статистически значимо наблю-дается снижение иммунологических показа-телей в подгруппах как с эрозивно-язвеннойпатологией, так и с синдромом функциональ-ной диспепсии (р<0,001), по сравнению с под-группы здоровых юношей (табл. 4).

Наличие гастродуоденальной патологиивносит вклад в дисперсию по снижению па-раметров иммунитета в среднем в 32,5% слу-чаев (р<0,001): в 33,0% - при синдроме функ-циональной диспепсии (р<0,001) и в 32,7% �при эрозивно-язвенной патологии (р<0,001).

Выявлены эффекты влияния как синдро-ма функциональной диспепсии и эрозивно-

язвенной патологии в отдельности, так и гас-тродуоденальной патологии в целом на сни-жение параметров иммунитета (снижение со-держания Т-лимфоцитов общих и активных,Т-хелперов и супрессоров, иммунорегулятор-ного индекса, иммуноглобулинов классов А иМ, фагоцитарной и цитотоксической активно-сти нейтрофильных лейкоцитов и повышени-ем содержания В-лимфоцитов, иммуногдобу-линов класса G и циркулирующих иммунныхкомплексов). Между подгруппами с синдро-мом функциональной диспепсии и с эрозив-но-язвенной патологией эффекта влияния наизменение иммунологических параметров невыявлено.

Наибольший процент положительныхответов при определении антител к Helico-bacter pylori, по данным ИФА, было получен вподгруппе с эрозивно-язвенной патологией(93,8%), наименьший � в подгруппе практи-чески здоровых (78,3%). В подгруппе с синд-

Таблица 4 Оценка иммунологических параметров в обследованных группах

Исследуемые параметры

(Мe; 25÷75%)

Здоровые (n=5)


(n=15)

Синдром функциональной диспепсии (n=34)

Эрозивно-язвенная патология

(n=29)

F/p

Т- лимфоциты общие (Е-РОК), %

58,0; 56,0÷64,0

46,0; 41,0÷51,0

50,5; 43,0÷54,0

50,0; 46,0÷55,0

15,9/ <0,0001

Т-лимфоциты активные (Еа-РОК), %

29,0; 27,0÷29,0

25,0; 20,0÷29,0

26,5; 21,0÷30,0

25,0; 22,0÷28,0

16,8/ <0,0001

Т-хелперы термические, %

42,0; 39,0÷45,0

32,0; 26,0÷34,0

32,5; 28,0÷36,0

31,0; 29,9÷37,0

14,4/ <0,0001

Т-супрессоры, % 17,0; 16,0÷19,0

15,0; 13,0÷17,0

16,0; 14,0÷18,0

16,0; 14,0÷20,0

17,9/ <0,0001

ИРИ 2,48; 2,405÷2,60

2,0; 1,7÷2,5

2,0; 1,7÷2,3 2,0; 1,5÷2,6 14,3/

<0,0001

В-лимф М-РОК, % 6,0; 4,0÷7,0

7,5; 5,0÷9,0

7,0; 7,0÷11,0

9,0; 6,0÷10,0

5,8/ 0,002

Ig A 1,4; 1,3÷1,8 1,8; 1,4÷2,3 2,0; 1,5÷2,4 1,7; 1,4÷2,3 11,7/ <0,0001

Ig G 11,5 11,1÷11,8

14,7; 12,0÷18,2 14,8; 10,9÷20,3 12,4;

11,1÷15,9 115,2/

<0,0001

Ig M 2,1; 1,6÷2,2 1,6; 1,2÷2,4 1,3; 0,9÷1,7 1,3; 0,9÷1,7 9,8/ <0,0001

ЦИК, ед. 36,0; 30,0÷38,0

31,0; 26,0÷43,0 41,0; 29,0÷61,0 38,0;

29,0÷47,0 17,4/

<0,0001 Примечание: F � критерий Фишера статистической значимости текущего эффекта по данным однофакторного дисперсионного анализа относительно подгруппы здоровых, p � вероятность нулевой гипотезы.



ромом функциональной диспепсии число по-ложительных ответов на наличие антител кHelicobacter pylori составило 85,0% случаев, ав подгруппе здоровых � 81,5%, хотя при оцен-ке наличия антител к Helicobacter pylori ранго-вым анализом вариаций по Краскелу-Уолли-су статистически значимых различий не вы-явлено ( р>0,05).

Характеристика показателей кон-центрации трансформирующего факторароста βββββ1 (TGF- β β β β β1) в сыворотке кровиКонцентрация ТФР- β1 в сыворотке кро-

ви в группах пациентов как с эрозивно-язвен-ной патологией, так и с синдромом функцио-нальной диспепсии была статистически зна-чимо выше по сравнению с контрольной груп-пой (p<0,05 по тесту Манн-Уитни). По дан-ным регрессионного анализа влияния возра-ста на показатели концентрации ТФР-β1(p>0,05) не было выявлено ни в обследован-ных группах, ни по всем обследованным вцелом. Содержание ТФР-β1 в сыворотке кро-ви у обследованных лиц при наличии карди-ологической патологии по всем группам былостатистически значимо выше, чем у лиц изгруппы контроля без кардиологической пато-логии (p<0,05) (табл. 5).

Результаты дисперсионного анализа по-казывают, что эффект наличия патологии гас-тродуоденальной зоны на повышение в сы-воротке крови содержания ТФР-β1 в обсле-дованных группах составляет 13,0%, (F-кри-терий=5,72; р=0,006). Изолированный эффект

наличия патологии сердечно-сосудистой си-стемы на содержание ТФР- β1 в сывороткекрови составляет 14,0% (F-критерий=12,34;р = 0,001). Эффект влияния сопутствующей кар-диологической патологии при наличии гаст-родуоденальной патологии на повышениеконцентрации ТФР- β1 в сыворотке крови со-ставляет 11,7% (F-критерий=5,15; р=0,009).При исключении из анализа больных с сопут-ствующей кардиологической патологией изо-лированный эффект наличия патологии гаст-родуоденальной зоны на повышение концен-трации ТФР-β1 в сыворотке крови составля-ет 39,1% (F-критерий=12,18; р<0,0001).

В результате корреляционного и регрес-сионного анализа (r>0,3; p<0,05) по категори-альным переменным (квартильных показате-лей концентрации ТФР-β1) установлено, чтоувеличение концентрации ТФР-β1 в сыворот-ке крови у юношей допризывного и призыв-ного возраста при наличии гастродуоденаль-ной патологии характеризуется наличием вза-имосвязей с клиническими проявлениями(диспептический и рефлюксный синдромы,длительность заболевания, частота обостре-ний); с изолированными кардиальными де-фектами соединительной ткани (пролапсоммитрального клапана, трикуспидальной регур-гитацией); состоянием трофологического ста-туса (определяемому по показателю индексамассы тела) и проатерогенными компонента-ми липидного профиля крови (общий холес-терол, триацилглицериды, холестерол

Таблица 5 Показатели концентрации ТФР-β1 в сыворотке крови с учетом сопутствующей

кардиологической патологии

Обследованные группы

Концентрация ТФР-β1,

(Мe; 25÷75%) нг/мл

Сопутствующая кардиологическая

патология

Концентрация ТФР- β1,

(Мe; 25÷75%) нг/мл

есть, n=9 13,7*; 12,0÷14,9 Контроль 11,03; 5,9÷13,3 нет, n=19 8,7; 4,9÷12,1

есть, n=2 15,7*; 14,5÷17,0 Синдром функциональной диспепсии

14,30*; 12,5÷16,0 нет, n=9 14,2*; 12,5÷14,8

есть, n=7 14,1*; 11,7÷16,0 Эрозивно-язвенная патология

13,58*; 12,8÷15,2 нет, n=13 13,5*; 13,0÷14,9

Примечание: n � число наблюдений в группе; * � p<0,05 по тесту Манн-Уитни относительно группы контроля без сопутствующей кардиологической патологии.

77

ЛПОНП); напряжением адаптационных сис-тем организма, определяемым по показателямгормонального (кортизол, Т3, Т4) и психовеге-тативного статуса (уровень ситуационныйтревожности), и супрессией клеточного им-мунитета (определяемой по снижению в кро-ви содержания общих Т-лимфоцитов и Т-хел-перов). Cтатистически значимой взаимосвя-зи диспластических признаков с изменения-ми концентрации ТФР- β1 в сыворотке кровине выявлено (p>0,05).

Обсуждение

Установленные в данном исследованиитакие особенности юношей до-и призывноговозраста с заболеваниями желудка и двенад-цатиперстной кишки, как частое сочетание ссопутствующей патологией других органовпищеварения и сердечно-сосудистой системы,признаками дисплазии соединительной тка-ни (ДСТ) и нарушениями трофологическогостатуса, вегетативной дисфункцией, лабора-торными показателями напряжения адаптаци-онных механизмов и системы иммунитета,дислипидемией, достаточно известны многимклиницистам [1, 4, 5, 6, 8, 9, 13].

Новизной данного исследования явля-ется оценка клинической значимости макро-трофного и микротрофного соматотипов уюношей до-и призывного возраста как факто-ров риска гастродуоденальной патологии, ас-социированных с оценкой болевого синдро-ма и параметрами иммунитета. Анализ полу-ченных данных позволил установить и оце-нить эффекты влияния гастродуоденальнойпатологии у обследованных юношей на уров-не оценки вегетативной дисфункции и тре-вожности, показатели гормонального, липид-ного профиля крови и системы иммунитета.Оценен эффект влияния внешних и висцераль-ных признаков ДСТ как при заболеваниях же-лудка и ДПК, так и у практически здоровыхюношей.

Цитокины группы TGF- β в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) выполняют функциирегуляторов клеточного роста и дифференци-ровки, метаболизма протеинов экстрацеллю-лярного матрикса, иммунологического гомео-

стаза и воспалительных реакций [14, 15]. Ха-рактерной особенностью ответа организма наисход инфекции Helicobacter pylori cчитаетсяснижение регуляции TGF-β1 [15]. В то же вре-мя, патофизиологическая роль этого многофун-кционального цитокина при заболеванияхорганов пищеварения в различных возраст-ных группах требует дальнейшего изучения.Новизной проведенного исследования явля-ется также оценка содержания ТФР- β1 в плаз-ме крови у юношей до- и призывного возрас-та, раздельно установлены эффекты влияниягастродуоденальной и сердечно-сосудистойпатологии на уровни данного цитокина. Ус-тановлены и оценены взаимосвязи содержа-ния ТФР- β1 в плазме крови с целым рядомклинических и лабораторных характеристик.

Результаты проведенной работы и анализполученных данных имеют не только теорети-ческое значение, но и позволяют повысить эф-фективность профилактических и реабилита-ционных мероприятий у юношей до- и при-зывного возраста с гастродуоденальной пато-логией.

Заключение

Проведенное комплексное обследованиеюношей допризывного и призывного возрас-та показало, что состояние трофологическогостатуса и соматотипы связаны с наличиемпатологии гастродуоденальной зоны. Макро-трофный и микротрофный соматотипы у юно-шей до- и призывного возраста являются фак-торами, повышающими шансы развития гас-тродуоденальной патологии в среднем в 2,5раза (р<0,05) и ассоциированными (rs>0,3;р<0,05) с оценкой болевого синдрома и пара-метрами иммунитета.

При наличии патологии гастродуоде-нальной зоны наблюдается увеличение числакак внешних, так и висцеральных признаковДСТ, однако их эффект влияния при гастроду-оденальной патологии у обследованных юно-шей не превышает 5-10% (р<0,05).

Выявлены эффекты влияния (р<0,05)синдрома функциональной диспепсии и эро-зивно-язвенной патологии в отдельности, таки гастродуоденальной патологии в целом, наснижение параметров клеточного иммуните-


78

та (снижение содержания Т-лимфоцитов об-щих и активных, Т-хелперов и супрессоров,иммунорегуляторного индекса, иммуноглобу-линов классов А и М, фагоцитарной и цито-токсической активности нейтрофильных лей-коцитов) и повышение параметров гумораль-ного иммунитета (содержание В-лимфоцитов,иммуноглобулинов класса G и циркулирующихиммунных комплексов).

Содержание ТФР-β1 в сыворотке кровиу юношей призывного возраста выше (р<0,05)при наличии патологии гастродуоденальнойзоны и ассоциируется (r>0,3; р<0,05) с выра-женностью клинических проявлений, изоли-рованными кардиальными дефектами соеди-нительной ткани, состоянием трофологичес-кого статуса, проатерогенными изменениямилипидного профиля крови, напряжениемадаптационных систем организма, определя-емым по показателям гормонального и пси-ховегетативного статуса и супрессией клеточ-ного иммунитета.

Литература

1. Красильников, В.И. О здоровье мужчин призывноговозраста / В.И. Красильников // Казан. мед. журн. �2004. � Т. 85, № 5. � С. 384-385.

2. Редненко, В.В. Заболеваемость лиц призывного возра-ста / В.В. Редненко, A.M. Литвяков // Достиженияфундаментальной, клинической медицины и фарма-ции: материалы 61 науч. сессии ун-та 21-22 марта2006 г. � Витебск, 2006. � С. 482-484.

3. Лебедева, Н.Т. Медицинские аспекты формированияздоровья подрастающего поколения в РеспубликеБеларусь // Здравоохранение. � 2001. � №1. � С. 22-24.

4. Близнюк, А.И. Заболеваемость болезнями органовпищеварения военнослужащих Республики Бела-русь и пути ее снижения / А.И.Близнюк, А.А. Бова.// Медицинская панорама. � 2006. � №3. � С.45-47.

5. Дорошевич, В. И. Статус питания как один из основ-ных критериев оценки состояния здоровья военнос-лужащих / В.И. Дорошевич, Д.И. Ширко // Военнаямедицина. � 2007. � №3. � С. 81-85.

6. Трисветова, Е.Л. Клинические проявления при недиф-ференцированной дисплазии соединительной тка-ни / Е.Л. Трисветова // Здравоохранение. � 2007. �№4. � С. 46-49.

7. Пиманов, С.И. Римский III Консенсус: избранные раз-делы и комментарии: пособие для врачей /С.И. Пиманов, Н.Н. Силивончик. � Витебск: ВГМУ,2006. � 160 с.

8. Вейн, А.М. Вегетативные расстройства: Клиника, ле-чение, диагностика / под ред. А.М. Вейна. � М.: Мед.информ. агентство, 2000. �752 c.

9. Rifting, B. Typing of hipolipoproteinemia / B. Rifting //Atherosclerosis. � 1970. � Vol. 11. � P. 545-546.

10. Реброва, О. Ю. Статистический анализ медицинскихданных / О. Ю. Реброва. � Изд.: Медиа Сфера. � М.,2003. � 310 с.

11. Филаретова, Л.П. Компенсаторная гастропротектив-ная роль глюкокортикоидных гормонов / Л.П Фила-ретова [и др.] // Рос. физиол. журн. им. Сеченова. �2007. � Т. 93, № 11. � С. 1217-1228.

12. Будневский, А.В. Тиреоидные гормоны и нетироид-ная патология / А.В. Будневский [и др.]. // Научн.-мед. вестн. Центрального Черноземья. � 2009. �№ 36. � С. 113-122.

13. Gen, R. Effect of Helicobacter pylori Eradication onInsulin Resistance, Serum Lipids and Low-gradeInflammation / R. Gen, M. Demir, H. Ataseven // SouthMed. J. � 2010. � Vol.103, №3. P. 190-196.

14. Grainger, D.J.TGF-в and atherosclerosis in man /D.J. Grainger // Cardiovasc. Res. � 2007. � Vol. 74, N2.� P. 213-222.

15. Blobe, G.C. Role of Transforming Growth Factor Я inHuman Disease / G.C. Blobe [et al.] // N. Engl. J. Med.� 2000. � Vol. 342. � P. 1350-1358.

Поступила 07.06.2010 г.Принята в печать 02.09.2010 г.

ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ У ЮНОШЕЙ

КЛИНИКО ЛАБОРАТОРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ … · 67 здоровья...

Documents