Невідкладні стани при Невідкладні стани при гострих захворюваннях і гострих захворюваннях і

ушкодженнях голови, ушкодженнях голови, хребта і шиїхребта і шиї

Головний мозокГоловний мозок

Ділянки головного мозкуДілянки головного мозку

Запальні захворювання м’яких Запальні захворювання м’яких тканин головитканин голови

• Фурункул, карбункул – запальний процес волосяного фолікула і сальної залози.

• Флегмона волосяної частини голови - розвивається, як правило, внаслідок інфікування ран, гематоми, остеомієліту кісток черепа і т. ін.

Пошкодження м’яких тканин, Пошкодження м’яких тканин, кісток черепа та головного мозкукісток черепа та головного мозку

• ЧМТ– це механічне пошкодження кісток черепа, головного мозку та його оболонок.

• За даними ВОЗ на автомобільних дорогах щорічногине 250 тис, 1 мл отримують травми.

• . Серед усіх травм на сьогодні ЧМТ займає 30 %. З них 10-12 % випадків закінчуються смертю, (в Україні щорічно гине 9 тис,) 19 % – інвалідністю і 47 % – зниженням працездатності.

Пошкодження м’яких тканин Пошкодження м’яких тканин черепачерепа

• Прийнято розрізняти відкриті і закриті. Вони складають 10 % від загальної кількості травмованих.

• Закриті пошкодження м’яких тканин черепа виникають при забоях голови важким предметом.

• Відкриті пошкодження за характером травм поділяють: рани і відкриті переломи кісток черепа.

Перша медична допомогаПерша медична допомога• При закритих ушкодженнях: призначають

болезаспокійливі, накладають стискальну пов’язку, прикладають до голови міхур з льодом, при наявності великих гематом їх розкривають або пунктують через товсту голку.

• При відкритих ушкодженнях: з рани слід видалити сторонні тіла, бруд, обробити краї рани спиртом або іншим антисептиком, накласти стерильну пов’язку і направити хворого в нейрохірургічне відділення. У стаціонарі хворому проводять ретельну первинну хірургічну обробку рани.

Пошкодження кісток черепаПошкодження кісток черепа

• Розрізняють переломи склепіння та основи черепа. • За характером: осколочні; дірчасті і у вигляді тріщин

або лінійних переломів. • Переломи склепіння можуть бути: повними, коли

пошкоджується вся товща кістки, і неповними, коли ламається тільки її зовнішня або внутрішня пластинка.

• При осколкових переломах може травмуватись тверда мозкова оболонка або сама мозкова речовина.

• При пошкодженні судин можуть утворюватися зовнішні і внутрішньомозкові гематоми.

Осколковий перелом кісток Осколковий перелом кісток склепіннясклепіння

• Лінійний перелом тім’яної і потиличної кісток з переходом на основу

Перша медична допомогаПерша медична допомога

• При наявності відкритої черепно-мозкової травми на місці пригоди не можна проводити ніяких маніпуляцій у мозковій рані. У разі наявності поверхнево-розташованих сторонніх тіл або бруду їх видаляють, краї рани обробляють спиртом, люголівським розчином, а на рану накладають лише легку стерильну пов’язку.

• У разі зупинки серцевої діяльності, дихання медичний працівник повинен терміново провести закритий масаж серця і ШВЛ за загальноприйнятою методикою.

• Госпіталізацію здійснюють в нейрохірургічне або реанімаційне відділення у лежачому положенні, краще на ношах.

• Під час транспортування потерпілого його голову необхідно покласти на ватно-марлевий круг, шину “SAM SPLINT” Єланського або спеціально сконструйовані сітчасті крамерівські шини

Слід пам’ятати, що при черепно-мозкових травмах не можна призначати наркотичні препарати, особливо морфін, через можливе пригнічення дихального центру. Забороняють ін’єкції камфори, кордіаміну, вдихання кисню, вживання води. При судомах травмованому слід забезпечити абсолютний спокій, ввести 1 мл 2,5 % розчину аміназину (протипоказано при зниженні артеріального тиску і розладах дихання), зробити клізму з 3-5 % розчином хлоралгідрату (30-40 мл).

Шина Єланського для Шина Єланського для транспортної іммобілізації головитранспортної іммобілізації голови

Переломи основи черепаПереломи основи черепа

• Виникають при падінні з висоти на голову або ноги, при ударах по голові. За локалізацією можуть бути переломи: 1) передньої черепної ямки; 2) середньої; 3) задньої.

Переломи основи черепа:Переломи основи черепа:а – середньої черепної ямки; б – поздовжній перелом а – середньої черепної ямки; б – поздовжній перелом

основи черепа.основи черепа.

Поєднанні переломи кісток Поєднанні переломи кісток черепа і обличчячерепа і обличчя

КлінікаКлініка

• При ушкодженні передньої черепної ямки з’являються крововиливи в ділянці очних орбіт, повік, симптом “окулярів”, можуть бути носові кровотечі.

• При ушкодженні основи черепа в ділянці середньої і задньої черепних ямок виникають крововиливи в ділянці горла і кровотеча з вух.

• При ушкодженні задньої черепної ямки – крововиливи і синці в ділянці соскоподібних відростків. Інколи спостерігають витікання спинномозкової рідини (ліквору) з вух і носа.

Перша медична допомогаПерша медична допомога• Постраждалих із переломами основи черепа

укладуть на спину.• При кровотечах із слухового проходу і носа

не рекомендують їх промивати й очищати, вводити марлю або вату в ніс, вухо при кровотечі.

• Тампонаду носа слід проводити тільки при сильних кровотечах. Зовнішній слуховий прохід тампонують сухою або змоченою в антисептичному розчині марлею.

• Якщо постраждалий без свідомості, його голову слід повернути на бік.

Закриті травми головного Закриті травми головного мозкумозку

• – це струс (commotio cerebri); • забій (contusio cerebri); • стиснення головного мозку (compresio

cerebri). • При всіх закритих травмах головного мозку

виникає : 1) порушенням кровообігу; 2) підвищенням внутрішньочерепного венозного тиску; 3) розвиток мозкового набряку та набуханням мозкової речовини.

Струс головного мозкуСтрус головного мозку

• Дія короткого і сильного удару за законами гідродинаміки призводить до надмірного хвильового коливання тканин головного мозку, ліквору, крові.

• При цьому, проходять фізико-хімічні зміни на рівні синапсів, аксонів, а також виникають ультраструктурні зміни в клітинах, порушую-ться міжнейронні зв’язки, виникає рефлекто-рний спазм артеріальних судин, венозний застій, що призводить до набряку мозку, його оболонок.

Клінічні ознаки струсу головного Клінічні ознаки струсу головного мозкумозку

• Основними ознаками є: втрата свідомості, ретроградна амнезія, брадикардія.

• Загальними ознаками е: блювання, головний біль, загальна слабість, блідість шкірних покривів та ін

Забій головного мозкуЗабій головного мозку (contusio (contusio cerebri)cerebri)

• характеризується пошкодженням окремих ділянок мозкової тканини (розчавлення, розрив і т. ін.) в місці прикладання травмуючої сили, внаслідок чого розвивається вогнище геморагічного некрозу.

ПатанатоміяПатанатоміяЗабій легкого ступеня

Точкові крововиливи в кору, обмежений субарахноїдальний крововилив

Забій середньо-важкий

Вогнище первинного некрозу в корі і підкорці, дифузні геморагічні просочування в межах 1-2 звивин

Забій важкого ступеня

Обширні вогнища забою і геморагічні просочування

Забій головного мозкуЗабій головного мозку

• Забій легкого ступеня. Точкові крововиливи.

• Забій головного мозку середнього ступеня

• Забій конвекси-тальної поверхні лобних долей

• Забій головного мозку важкого ступеня

• Забій головного мозку середнього ступеня важкості

• Забій головного мозку тяжкого ступеня

Залежно від клінічного перебігуЗалежно від клінічного перебігу

• Розрізняють два типи забою головного мозку:• 1) із сприятливим перебігом, при якому після

проходження загальномозкових ознак залишаються вогнищеві ознаки (анізокорія, паралічі кінцівок, афазія та ін.), але й вони поступово зникають;

• 2) із несприятливим перебігом, коли на фоні деякого покращання стану хворого (“світлого проміжку”) настає його погіршення за рахунок наростання загальномозкових ознак (втрати пам’яті, вираженої брадикардії, розширення зіниць тощо) та розвитку вогнищевої симптоматики (порушення дихання та серцево-судинної діяльності, паралічі і т. ін.)

Стиснення головного мозкуСтиснення головного мозку (compressio cerebri)(compressio cerebri)

• Основною причиною стиснення мозку є крововилив. Він може виникнути: епідурально (над твердою мозковою оболонкою), субдурально (під тверду мозкову оболонку), субарахноїдально (під павутинну мозкову оболонку) або інтрацеребрально (при гіпертонічній хворобі).

Епідуральна гематомаЕпідуральна гематома

• Епіду-ральна гематома зліва

• Субду-ральна гематома справа

• Внутріш-ньомозкова гематома

Клінічна картинаКлінічна картина стиснення стиснення головногоголовного

• складається з поступового наростання загальномозкових і вогнищевих ознак.

• інколи вона розвивається через декілька годин після так званого “світлого проміжку”.

• З часом хворий втрачає свідомість і розвивається церебральна кома.

Головна тріада стиснення Головна тріада стиснення мозкумозку

• Анізокорія• Брадикардія• Прогресивне порушення

свідомості

• Підгостра субдуральна гематома справа

• Внутрішньо-мозкова гематома

Шкала ком ГлазгоШкала ком ГлазгоВідкри-вання очей

спонтанне 4 балана звук 3 балана біль 2 балавідсутня реакція 1 бал

Розмова

спонтанна мова 5 балівСплутана мова (окремі фрази) 4 балаокремі слова 3 балаокремі звуки 2 балавідсутність звуків 1 бал

Рухи

по команді 6 балівлокалізація болю 5 баліввідсмикування кінцівки на біль 4 балапатологічне згинання кінцівок 3 балапатологічне розгинання кінцівок 2 балавідсутність рухів 1 бал

Оцінка стану свідомостіОцінка стану свідомості

Стан свідомості Бали за шкалою Глазго

ясна 15помірне приглушення 13-14

глибоке приглушення 11-12

сопор 8-10

помірна кома 6-7

глибока кома 4-5термінальна кома 3

Тяжкість ЧМТ Тяжкість ЧМТ

• Легкий (13-15 балів) – струс головного мозку, забій головного мозку легкого ступеня

• Середньої тяжкості (8-12 балів) – забій мозку середнього ступеня, підгостре і хронічне стиснення мозку

• Тяжкий (3-7 балів) - забій мозку важкого ступеня, дифузне аксональне пошкодження мозку, гостре стиснення мозку

Перша медична допомогаПерша медична допомога• Оцінка вітальних функцій та надання допомоги за

програмою АБС.• Усім постраждалим з порушенням свідомості здійснюють

іммобілізацію шийного відділу хребта.• Доступ до периферичної вени та швидке введення

ізосомальних рідин.• Призначення седативних та протисудомних перепаратів за

показаннями.• Усі постраждалі з закритою ЧМТ повинні бути госпіталізо-

вані в нейрохірургічне відділення ! Транспортування здійснюють обережно в горизонтальному положенні.

• В основі лікування хворих з ЧМТ на госпітальному етапі є: забезпечення ліжкового режиму; ретельний догляд за постраждалим; заходи спрямовані на зменшення набряку мозку. .

Стандарт надання допомоги на Стандарт надання допомоги на госпітальному етапігоспітальному етапі

A. Оцінка життєво важливих функцій (дихання і кровообігу) та надання невідкладної допомоги за алгоритмом АВС

B. Зупинка зовнішньої кровотечіC. Оцінка стану свідомості за шкалою коми ГлазгоD. Оцінка соматичного статусу: мозковий і лицевий

череп, грудна клітка, живіт, кінцівки. E. Оцінка неврологічного статусу.F. Виконання додаткових методів обстежень

– інфузійна терапія: для пацієнтів у сопорі та комі – поповнення об’єму циркулюючої крові за рахунок швидкого внутрішньовенного введення рідини

Основні типи оперативних втручань Основні типи оперативних втручань при ЧМТпри ЧМТ

• ПХО ран голови• Трепанація черепа - видалення

внутрішньочерепних гематом (епідуральних, субдуральних, внутрішньомозкових).

• Дренування бокових шлуночків.• Діагностичні фрезьові отвори

• Доступ до потиличної долі головного мозку

• Видалення епідуральної гематоми

Пункція інтрамедулярної Пункція інтрамедулярної гематоми.гематоми.

Трепанація черепа.Трепанація черепа.

ДякуюДякую

за увагу !!!