ОТЧЕТНОСТЬ О ДОСТИГНУТОМ ПРОГРЕССЕ В ОСУЩЕСТВЛЕНИИ...

ОТЧЕТНОСТЬ О ДОСТИГНУТОМ ПРОГРЕССЕ В ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ГЛОБАЛЬНЫХ МЕР В ОТВЕТ НА СПИД В 2016 ГОДУ Мониторинг выполнения Политической декларации Организации Объединенных Наций по ВИЧ и СПИДу 2011 года

В документе приведены дополнительные показатели всеобщего доступа к услугам в сфере

здравоохранения по версии ВОЗ/ЮНИСЕФ

Декабрь 2015 г., Женева, Швейцария

Отчетность о достигнутом прогрессе в осуществлении глобальных мер в ответ на спид в 2016 году

2

Просьба использовать сайт отчетности о достигнутом прогрессе в осуществленииглобальных мер в ответ на СПИД (aidsreportingtool.unaids.org), чтобы представить свойзаполненныйотчетдо31марта2016г. ПолученныеврезультатемоделированиясиспользованиемПО«СПЕКТРУМ» оценочныепоказателиВИЧтакженеобходимопредставитьдо16 апреля 2016г


3

СодержаниеСписок сокращений ...................................................................................................................... 6 Введение ....................................................................................................................................... 7

Цель ............................................................................................................................................ 7 Предпосылки ............................................................................................................................. 8 История отчетности ................................................................................................................... 9 Формат отчетности .................................................................................................................... 9 Национальные показатели стран с высоким уровнем доходов ......................................... 12

Внедрение отчетности о достигнутом прогрессе на государственном уровне ......................... 12 Получение показателей .......................................................................................................... 12 Инструменты измерения и источники данных ..................................................................... 12 Числители и знаменатели ...................................................................................................... 14 Данные с разбивкой по признакам: пол и возраст .............................................................. 14 Субнациональные данные ..................................................................................................... 15 Новые и репрезентативные данные исследований ............................................................ 16 Интерпретация и анализ данных ........................................................................................... 17 Выбор показателей ................................................................................................................. 18 Геокодирование информации надзора и мониторинга и оценки ..................................... 19 Роль гражданского общества ................................................................................................. 19 Содержание отчета ................................................................................................................. 20 Рекомендации о направлении отчетности ........................................................................... 21 Инструмент отчетности ........................................................................................................... 21 Процесс представления отчетности на национальном уровне: необходимые действия ................................................................................................................................... 22

Изменения в отчётности о достигнутом прогрессе в осуществлении глобальных мер в ответ на СПИД в 2016 году…………….. .................................................................................................... 24 Будущее отчетности о достигнутом прогрессе в осуществлении глобальных мер в ответ на СПИД…………………………………. ........................................................................................................ 26 Ключевые показатели отчетности о прогрессе в осуществлении глобальных мер в отчет на СПИД и отчетности в секторе здравоохранения ........................................................................ 28

Профилактика ВИЧ среди общего населения 1.1 Молодые люди: знания о профилактике ВИЧ ............................................ 33 1.2 Молодые люди: половые контакты в возрасте до 15 лет .......................... 36 1.3 Половые контакты с несколькими сексуальными партнерами ................ 38 1.4 Использование презерватива во время последнего полового контакта

людьми, имеющими половые контакты с несколькими сексуальными партнерами..……………………………………………………………………………………………………… ................................................................................................................ …40

1.5 Люди, живущие с ВИЧ, которые знают свой статус* ................................. 42 1.6 Показатель распространенности ВИЧ по данным дородовых женских

консультаций, с разбивкой по возрастным группам* ................................ 48 1.20 Показатель распространенности ВИЧ * ....................................................... 51 1.22 Доля мужчин, прошедших процедуру обрезания ...................................... 54 1.23 Число добровольно произведенных операций по обрезанию крайней

плоти у мужчин .............................................................................................. 56 Ключевые группы населения

2.1 Оценка численности ключевых групп населения ....................................... 57 2.2 Работники секс‐бизнеса: использование презерватива ........................... 60 2.3 Тестирование на ВИЧ среди работников секс‐бизнеса .............................. 63 2.4 Распространенность ВИЧ среди работников секс‐бизнеса ....................... 66


4

2.5 Мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами: использование презерватива .................................................................................................. 69

2.6 Тестирование на ВИЧ среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами ..................................................................................................... 72

2.7 Распространенность ВИЧ‐инфекции среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами .................................................................................. 76

2.8 Число игл и шприцев на одно лицо, потребляющее инъекционные наркотики ....................................................................................................... 79

2.9 Лица, потребляющие инъекционные наркотики: использование презерватива .................................................................................................. 82

2.10 Лица, потребляющие инъекционные наркотики: безопасная инъекционная практика ................................................................................ 85

2.11 Тестирование на ВИЧ среди лиц, потребляющих инъекционные наркотики………………………………………………………………………………………………………… ............................................................................................................. ……88

2.12 Распространенность ВИЧ среди лиц, потребляющих инъекционные наркотики ....................................................................................................... 91

2.13 Охват опиоидной заместительной терапией (ОЗТ) ................................. 94 2.14 Показатель распространенности ВИЧ среди заключенных/задержанных96 2.15 Показатель распространенности ВИЧ среди трансгендерных лиц* ......... 97

Профилактика передачи от матери к ребенку (ППМР)

3.1 Профилактика передачи от матери ребенку .............................................. 99 3.2 Раннее диагностирование у младенцев .................................................... 105 3.3 Передача от матери ребенку ...................................................................... 111 3.3а Передача от матери ребенку – уровень рограмм………… ………………………112 3.4 Охват тестированием для ППМР ................................................................ 114 3.5 Охват тестированием партнеров беременных женщин .......................... 116 3.7 Охват АРВ‐профилактикой младенцев .................................................... 117 3.9 Охват профилактикой котримоксазолом (КТЗ) ......................................... 119

Лечение

4.1 Лечение при ВИЧ: антиретровирусная терапия (АРТ) .............................. 121 4.2 Участие ВИЧ‐инфицированных в программе антиретровирусной терапии

в течение 12 месяцев .................................................................................. 125 4.2a Участие ВИЧ‐инфицированных в программе антиретровирусной терапии

в течение 24 месяцев .................................................................................. 129 4.2b Участие ВИЧ‐инфицированных в программе антиретровирусной терапии

в течение 60 месяцев .................................................................................. 132 4.3 Охват услугами по уходу в связи с ВИЧ * ................................................... 135 4.4 Нехватка антиретровирусных препаратов (АРВ)....................................... 138 4.5 Поздняя диагностика ВИЧ ........................................................................... 141 4.6 Подавление вирусной нагрузки * .............................................................. 143 4.7 Смертность вследствие СПИДа* ................................................................. 148

Расходы в связи со СПИДом

6.1 Расходы в связи со СПИДом ....................................................................... 151 Гендер

7.1 Распространенность случаев насилия со стороны сексуального партнера за последний период ............................................................................................... 158


5

Стигма и дискриминация

8.1 Дискриминационное отношение к людям, живущим с ВИЧ ................... 163 Интеграция системы здравоохранения

10.2 Внешняя финансовая поддержка наиболее бедных домохозяйств ....... 166 ВИЧ и другие заболевания

Туберкулез 11.1 Ведение и лечение больных с туберкулезом и ВИЧ ................................. 170 11.2 Процент людей с активной формой туберкулеза, живущих с ВИЧ,

впервые включенных в программу помощи при ВИЧ .............................. 173 11.3 Процент людей, живущих с ВИЧ, впервые включенных в программу

помощи при ВИЧ, которые начали профилактическое противотуберкулезное лечение ................................................................. 176

11.4 Тестирование на гепатит B .......................................................................... 178 11.5 Процент лиц с коинфекцией ВИЧ/ВГВ, получающих комбинированное

лечение ......................................................................................................... 179 11.6 Тестирование на гепатит C .......................................................................... 181 11.7 Процент лиц с диагностированной коинфекцией ВИЧ/ВГС, получающих

лечение в связи с ВГС .................................................................................. 182 11.8 Тестирование на сифилис среди беременных женщин ........................... 183 11.9 Заболеваемость сифилисом среди женщин, обратившихся в дородовые

женские консультации ................................................................................ 186 11.10 Охват лечением при сифилисе среди женщин, обратившихся в

дородовые женские консультации ............................................................ 189 11.11 Число зарегистрированных случаев врожденного сифилиса (у

живорожденных и мертворожденных) за последние 12 месяцев ......... 191 11.12 Мужчины с выделениями из уретры ......................................................... 193 11.13 Генитальные язвы у взрослых .................................................................... 195

Государственная политика по ВИЧ и СПИДу ............................................................................. 200 Вопросы программ и политики ВОЗ .......................................................................................... 201 Приложения

Приложение 1. Формат странового отчета о достигнутом прогрессе .............................. 236 Приложение 2. Национальная матрица финансирования ................................................ 238 Приложение 3. Образец контрольного листа для странового отчета о достигнутом прогрессе ....................................................................................................................... 246 Приложение 4. Список использованной литературы ........................................................ 247


6

СписоксокращенийАРТ антиретровирусная терапия ВИЧ вирус иммунодефицита человека ВОЗ Всемирная организация здравоохранения ДЖК дородовая женская консультация ИППП инфекция, передающаяся половым путем ЛЖВ люди, живущие с ВИЧ ЛПИН лица, потребляющие инъекционные наркотики МИКС многоиндикаторное кластерное исследование МиО мониторинг и оценка МОТ Международная организация труда МСМ мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами НКС национальный комитет по СПИДу НИП насилие со стороны интимного партнера НОП надзорное обследование поведения НПО неправительственная организация (организации) НПС национальная программа по СПИДу НСП национальный стратегический план ОДЗ обследования в области демографии и здравоохранения ОМ обрезание у мужчин ОНРС оценка национальных расходов в связи со СПИДом ООН Организация Объединенных Наций ОЭСР Организация экономического сотрудничества и развития ПИН потребители инъекционных наркотиков/лица, потребляющие инъекционные

наркотики (последнее предпочтительней) ПМР передача вируса от матери ребенку ПОШ программы обмена шприцев ППМР профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку РДМ ранняя диагностика ВИЧ у младенцев СПИД синдром приобретенного иммунодефицита ССМБ стратегия сокращения масштабов бедности ССГАООН специальная сессия Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций

по ВИЧ и СПИДу ТБ туберкулез ЦРТ цели развития тысячелетия ЦУР цели устойчивого развития ЮНДАФ Рамочная программа Организации Объединенных Наций по оказанию помощи в

целях развития ЮНИСЕФ Детский фонд Организации Объединенных Наций ЮНФПА Фонд Организации Объединенных Наций в области народонаселения ЮНЭЙДС Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу


7

Введение

Цель

Целью настоящего документа является предоставление национальным программам по СПИДу

и их партнерам руководящих принципов использования основных показателей для измерения

страновых ответных мер и для отчетности по показателям.

В Политической декларации Организации Объединенных Наций по ВИЧ и СПИДу 2011 года:

активизация наших усилий по искоренению ВИЧ и СПИДа (резолюция Генеральной Ассамблеи

65/277), принятой участниками заседания высокого уровня по СПИДу Генеральной Ассамблеи

Организации Объединенной Нации в июне указанного года, ЮНЭЙДС было поручено оказать

поддержку странам в предоставлении отчетности о ходе выполнения декларации.

Данные по показателям отчетности о достигнутом прогрессе в осуществлении глобальных мер

в ответ на СПИД (GARPR), до 2012 года известным как показатели ССГАООН, предоставлялись

на глобальном уровне раз в два года; начиная с 2013 года такие данные собирают ежегодно.

Настоящий раунд отчетности с предоставлением данных за 2015 год является переходом от

отчетности по Целям развития тысячелетия (ЦРТ) к отчетности по Целям устойчивого развития

(ЦУР), которые будут использоваться для определения целевых показателей в ходе заседания

высокого уровня (ЗВУ) по СПИДу в 2016 году. Будущие рамки мониторинга ВИЧ на 2016–2021

годы будут согласованы после ЗВУ. Нынешнее руководящие принципы представляют собой

сочетание основных показателей, использованных в предыдущие годы, с дополнительными

показателями для мониторинга каскада лечения. ЮНЭЙДС, ВОЗ, ЮНИСЕФ и партнеры

совместными усилиями составили Консолидированные стратегические информационные

руководящие принципы по ВИЧ для сектора здравоохранения (Consolidated strategic

information guidelines for HIV in the health sector) (ВОЗ, 2015).1

В ходе предыдущих раундов отчетности странам было рекомендовано интегрировать

основные показатели в действующие программы мониторинга и оценки. Такие показатели

предназначены для того, чтобы оказать помощь странам в оценке состояния национальных

ответных мер и прогресса в достижении национальных целевых показателей по ВИЧ. Это будет

способствовать лучшему пониманию глобальных мер в ответ на пандемию ВИЧ, в том числе

прогресса в достижении глобальных целевых показателей, установленных в Политической

декларации 2011 года и включенных в ЦУР.

Настоящие руководящие принципы позволят улучшить качество и повысить уровень

согласованности данных, собираемых на страновом уровне, а также сделать более точные

выводы на национальном, региональном и глобальном уровнях.

1 http://who.int/hiv/pub/guidelines/strategic‐information‐guidelines/en/


8

ПредпосылкиРаунд отчетности о достигнутом прогрессе в осуществлении глобальных мер в ответ на СПИД

2016 года является переходом от отчетности о прогрессе в достижении целевых показателей в

связи со СПИДом в рамках Целей развития тысячелетия к отчетности в рамках Целей

устойчивого развития. Этот раунд отчетности является последним для Политической

декларации 2011 года и послужит основой для мониторинга целевых показателей по ВИЧ,

которые должны быть установлены в июне 2016 года.

Политическая декларация 2011 года основана на двух предшествующих политических

декларациях: Декларация о приверженности делу борьбы с ВИЧ и СПИДом 2001 года и

Политическая декларация по ВИЧ/СПИДу 2006 года. Декларация 2001 года была принята

единогласно всеми государствами‐членами в ходе специальной сессии Генеральной

Ассамблеи Организации Объединенных Наций по ВИЧ и СПИДу (ССГАООН). Эта декларация

отражает глобальный консенсус относительно комплексных рамок для достижения Цели

развития тысячелетия 6: остановить и обратить вспять эпидемию ВИЧ к 2015 году. В ней

признается потребность в осуществлении межсекторальных действий по различным

направлениям и рассматриваются ответные меры на глобальном, региональном и страновом

уровнях для профилактики новых ВИЧ‐инфекций, расширения доступа к услугам

здравоохранения и ослабления воздействия эпидемии. В декларации 2006 года признается

неотложная потребность в обеспечении всеобщего доступа к лечению, профилактике, уходу и

поддержке в связи с ВИЧ.

Несмотря на то, что эти декларации были приняты на правительственном уровне, их действие

простирается далеко за пределы государственного сектора, охватывая частный сектор и

профсоюзы, конфессиональные организации, неправительственные организации (НПО) и

другие структуры гражданского общества, в том числе организации людей, живущих с ВИЧ.

Как указано в Политической декларации 2011 года, необходимо обеспечить измерение

успешности осуществления мер в ответ на СПИД, используя для этого конкретные целевые

показатели с указанием сроков их достижения. Она предусматривает тщательный мониторинг

КакиспользоватьнастоящиеруководящиепринципыНастоящие руководящие принципы были разработаны, чтобы помочь странам при сборе

данных и предоставлении отчетности об осуществлении национальных мер в ответ на ВИЧ

максимально эффективным образом. В разделе «Ключевые показатели отчетности о

достигнутом прогрессе в осуществлении глобальных мер в ответ на СПИД» содержится

информация о каждом показателе с указанием причин, по которым данный показатель

должен быть включен в отчетность, а также методов сбора данных по такому показателю, его

разработки и измерения. Кроме того, здесь приводятся преимущества и недостатки

показателей.

Помощь доступна на каждом этапе данного процесса. Во вступительной части приводятся

пункты и источники дополнительтной информации, в том числе контактные лица, а также

способы связи с ними, которая выделена и обозначена стрелкой.


9

прогресса в выполнении обязательств и предоставление Генеральным секретарем

Организации Объединенных Наций ежегодных докладов о достигнутом прогрессе. Такие

доклады предназначены для того, чтобы выявить проблемы и ограничивающие факторы и

представить рекомендации по ускорению реализации этих целевых задач.

Руководящие принципы, изложенные в данном документе, были разработаны для повышения

качества отчетности по ключевым показателям прогресса в осуществлении мер в ответ на

СПИД. Предоставляемые отчетные данные используются для мониторинга прогресса на пути

выполнения обязательств и достижения целевых показателей Политической декларации 2011

года и ЦРТ, связанных со СПИДом.

Историяотчетности

ЮНЭЙДС получает страновые отчеты о прогрессе от государств‐членов для мониторинга

выполнения различных политических деклараций раз в два года начиная с 2004 года и

ежегодно начиная с 2013 года. Число государств‐членов, предоставивших такие отчеты,

ПолитическаядекларацияпоВИЧ/СПИДуООН2011года:целевыепоказателииобязательства1. Снизить передачу ВИЧ половым путем на 50% к 2015 году

2. Снизить передачу ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков на 50% к

2015 году

3. Искоренить новые случаи ВИЧ‐инфицирования среди детей к 2015 году и

значительно снизить уровень материнской смертности вследствие СПИДа

4. Предоставить жизненно необходимое антиретровирусное лечение 15

миллионам людей, живущих с ВИЧ, к 2015 году

5. Снизить уровень смертности от туберкулеза среди людей, живущих с ВИЧ, на

50% к 2015 году

6. Ликвидировать глобальный дефицит ресурсов к 2015 году и обеспечить

ежегодные инвестиции на уровне 22—24 млрд. долларов США в странах со

средним и низким уровнем доходов

7. Искоренить гендерное неравенство, плохое обращение с женщинами и

девочками и насилие по отношению к ним, а также расширить их возможности в

плане защиты от ВИЧ‐инфицирования

8. Искоренить стигму и дискриминацию по отношению к людям, живущим с ВИЧ и

затронутым проблемой ВИЧ, путем принятия законов и политических мер,

обеспечивающих полную реализацию всех прав человека и основных свобод

9. Устранить ограничения на въезд, пребывание и проживание на основании ВИЧ‐

статуса

10. Устранить параллельные системы оказания услуг в связи с ВИЧ с целью

дальнейшей интеграции мер в ответ на СПИД в глобальные действия в области

здравоохранения и развития, а также укрепления систем социальной защиты


10

увеличилось с 102 (53%) в 2004 году до 177 (92%) в 2015 году (см. диаграмму с указанием

процента стран, предоставивших отчетные данные, с разбивкой по регионам).

Рисунок 1: Пропорция стран, которые приняли участие в отчетности о достигнутом прогрессе в осуществлении глобальных мер в ответ на СПИД 2015 года

Информация, включаемая в страновые отчеты о прогрессе, обеспечивает наиболее широкие

данные о тенденциях эпидемии и о мерах в ответ на эпидемию. Данные за предшествующие

раунды отчетности можно найти онлайн на сайте http://aidsinfo.unaids.org. Полную базу

данных можно найти на сайте www.aidsinfoonline.org и использовать для составления

графиков, схем и таблиц. Неотредактированные страновые описательные отчеты за 2015 год

достпуны на сайте:

http://www.unaids.org/en/dataanalysis/knowyourresponse/countryprogressreports/2015countries

Отчеты о выполнении Национальных обязательств и политических инструментов (НОПИ) за

2014 год (последние отчетные данные НОПИ) можно найти на сайте:

http://www.unaids.org/en/dataanalysis/knowyourresponse/ncpi/2014countries

Форматотчетности

Отчетность за 2016 год требует предоставления только основных показателей.

Предоставление описательного странового отчета о прогрессе необязательно. На данный

момент предоставление НОПИ не требуется.

При подготовке отчетности о достигнутом прогрессе в осуществлении глобальных мер в ответ

на СПИД странам рекомендуется подавать последний национальный страновой отчет, если

таковой имеется. Если требуется дополнительная информация о формате отчета, подробные

инструкции по заполнению различных разделов можно найти в Приложении 1 Формат

странового отчета о достигнутом прогрессе.


11

Значения показателей являются неотъемлемой частью каждого странового отчета о прогрессе.

Таким образом, в рамках процесса консультирования и подготовки отчета необходимо

учитывать описательную часть странового отчета о достигнутом прогрессе и значения

показателей, как изложено в разделе «Внедрение отчетности о достигнутом прогрессе на

государственном уровне» в настоящих руководящих принципах.

В рамках представления Отчетности о достигнутом прогрессе в осуществлении глобальных мер

в ответ на СПИД количественные данные направляются ЮНЭЙДС посредством веб‐сайта

https://aidsreportingtool.unaids.org, что позволяет обеспечить полноту и улучшить качество

данных, а также упрощает процесс их обработки и анализа на национальном, региональном и

международном уровнях.

Конечный срок подачи отчетности посредством упомянутого выше веб‐сайта — 31 марта

2016 г.

Показатели отчетности о прогрессе в осуществлении глобальных мер в ответ на СПИД важны

по двум причинам. Во‐первых, они помогают отдельным странам оценивать эффективность

своих национальных ответных мер, и, во‐вторых, в случае проведения обобщенного анализа

данных из большого числа стран, такие показатели обеспечивают получение критически

важной информации об эффективности ответных мер на более широком уровне и служат

базой для проведения анализа на региональном и глобальном уровнях. В то же время это

позволяет странам получить информацию об ответных мерах, реализуемых в других странах

на национальном уровне.

Перечень изменений, внесенных в порядок представления отчетности по итогам 2015 года,

представлен на стр. 20.

Странам необходимо рассмотреть применимость каждого из показателей к наблюдающейся

на их территории эпидемиологической картине. Если страна не предоставляет отчетность по

тому или иному показателю, то она обязана дать соответствующее обоснование, которое

позволит сделать вывод, имеет ли место отсутствие данных или речь идет о неприменимости

конкретного показателя к эпидемиологической ситуации в этой стране.

Большинство национальных показателей применимо ко всем странам. Так, показатели,

характеризующие поведение ключевых групп населения повышенного риска, применимы ко

всем странам независимо от национального уровня распространенности ВИЧ. Точно так же

странам с низким уровнем распространенности ВИЧ следует собирать данные о сексуальном

поведении среди молодежи в качестве средства для отслеживания тенденций, которые могут

влиять на характер ответных мер на национальном уровне в будущем. Однако некоторые

показатели применимы только в конкретных условиях развития эпидемии ВИЧ.

ЮНЭЙДС настоятельно рекомендует странам использовать вышеупомянутые показатели в

рамках их национальных систем мониторинга и оценки. В соответствии со своими

конкретными потребностями, а также при наличии ресурсов, страны, возможно, захотят

включить дополнительные показатели в свои национальные планы в области мониторинга.


12

В данных руководящих принципах содержится информация с полным определением всех

показателей, используемых в рамках отчетности о достигнутом прогрессе в осуществлении

глобальных мер в ответ на СПИД.

Национальныепоказателистрансвысокимуровнемдоходов

Приняв Декларацию о приверженности делу борьбы с ВИЧ и СПИДом, страны с высоким

уровнем доходов тем самым обязались представлять отчетность о ходе осуществления

национальных мер в ответ на ВИЧ‐инфекцию. Признается, что страны с высоким уровнем

доходов могут использовать относительно сложные информационные системы и различные

источники данных, что может усложнить задачу расчета единого национального показателя.

Однако это не исключает потребность в получении данных из стран с высоким уровнем

доходов для мониторинга глобального прогресса, достигнутого на пути реализации целей

Политической декларации по ВИЧ и СПИДу 2011 года. Государствами — членами Европейского

союза / Европейского экономического сообщества (ЕС/ЕЭС) применяются инновационные

способы обеспечения более тщательного учета региональных особенностей в системах

глобального мониторинга прогресса в деле противодействия СПИДу.

При необходимости получения дополнительных технических консультаций по вопросам

отчетности о выполнении собственных программ ЮНЭЙДС рекомендует странам с высоким

уровнем доходов обращаться в отдел стратегической информации и мониторинга ЮНЭЙДС

([email protected]).

Внедрениеотчетностиодостигнутомпрогрессенагосударственномуровне

Получениепоказателей

В данном документе представлена информация, необходимая для получения требуемых

показателей, в том числе:

описание объектов измерения;

обоснование показателя;

числитель, знаменатель и расчет показателя;

рекомендуемые инструменты измерения;

частота проведения измерений;

преимущества и недостатки использования показателя (в том числе, краткое описание

процедуры интерпретации получаемых значений).

Инструментыизмеренияиисточникиданных

Основные инструменты измерения различаются в зависимости от исследуемого показателя и

включают:

выборочные исследования среди общего населения, репрезентативные на

национальном уровне;

надзорные исследования поведения;


13

специальные целевые исследования и анкетирования, включая исследование

определенных групп населения (напр., исследования для анализа охвата

определенными видами услуг);

системы отслеживания пациентов;

информационные системы в сфере здравоохранения;

дозорный эпидемиологический надзор;

относящиеся к ВИЧ оценочные показатели, полученные при использовании ПО

«Спектрум».

Основные инструменты измерения должны дополняться за счет использования имеющихся

источников данных, включая документацию и аналитические обзоры программ,

предоставляемые учреждениями здравоохранения и школами, а также специфическую

информацию, получаемую в результате реализации мероприятий и программ в сфере

проведения эпиднадзора за распространением ВИЧ.

Еще одним способом получения знаменателей, использующихся в формулах расчета

показателей в материалах Отчетности о достигнутом прогрессе в осуществлении глобальных

мер в ответ на СПИД, является использование программного комплекса ПО «Спектрум»,

позволяющего странам оценить число лиц, нуждающихся в антиретровирусной терапии, а

также, в частности, женщин, нуждающихся в антиретровирусных препаратах, и детей,

находящихся в контакте с ВИЧ, которые нуждаются в обследовании на вирусную нагрузку.

В 2016 году процессы прогнозирования с использованием ПО «Спектрум» и предоставление

данных в рамках Отчетности о достигнутом прогрессе в осуществлении глобальных мер в ответ

на СПИД будут осуществляться одновременно, так же как и в 2015 году, в целях обеспечения

согласованности результатов. Итоговые файлы ПО «Спектрум» подлежат представлению до 15

апреля 2016 года, с тем, чтобы обеспечить возможность для сравнения подаваемых значений

показателей и файлов ПО «Спектрум». Страновые команды получат информацию о процессе

отчетности 2016 года в январе 2016 года. В 2016 году страны смогут указать в онлайн‐

инструменте отчетности о достигнутом прогрессе в осуществлении глобальных мер в ответ на

СПИД, что данные для определенных показателей можно взять непосредственно из их

итогового файла «Спектрум», что не требует их ввода в онлайн инструмент.

Файлы «Спектрум» подготавливаются группами национальных экспертов, прошедших курс

обучения работе с этой программой и, в частности, способам ввода данных. Очень важно,

чтобы при предоставлении данных через веб‐сайт, лица, ответственные за этот процесс,

использовали самые последние оценочные данные, подготовленные группой национальных

экспертов по оценкам в связи с ВИЧ.

Ценным источником данных для многих показателей являются организации гражданского

общества, особенно это касается показателей, характеризующих меры вмешательства,

активную роль в которых играют неправительственные, конфессиональные организации и

организации на уровне общин. Примером является работа среди молодежи, ключевых групп

населения повышенного риска и беременных женщин.

Во многих странах имеющиеся источники информации могут не включать основную массу

данных, необходимых для составления ключевых показателей на национальном уровне. Для

этих целей, скорее всего, потребуется адаптация существующих инструментов мониторинга


14

или проведение дополнительных специфических исследований. Страны, которые проводят

регулярные репрезентативные в национальном масштабе выборочные исследования среди

различных групп населения, такие как исследования в области демографии и здравоохранения

/ оценка показателей в области СПИДа, получают важную информацию, в том числе данные о

поведении молодых людей. В тех странах, где проводятся другие виды исследований среди

различных групп населения, в том числе исследования, не связанные с ВИЧ, используемые

процедуры можно адаптировать с целью сбора данных по определенным ключевым

показателям.

Числителиизнаменатели

В данном документе содержатся подробные инструкции относительно измерения масштаба

национальных ответных мер по каждому ключевому показателю. Большинство ключевых

показателей на национальном уровне включают числители и знаменатели для расчета

процентных величин, которые определяют нынешнее состояние национальных ответных мер.

При расчете показателя странам настоятельно рекомендуется обращать особое внимание на

даты получения конкретных данных. Если данные собраны в различное время для числителей

и знаменателей, это отрицательно скажется на точности и достоверности такой информации.

Описанные здесь методы были разработаны для того, чтобы содействовать процессу

построения глобальных оценок с использованием данных, полученных на национальном

уровне. Эти методы можно использовать на субнациональном уровне, однако для принятия

решений на уровне ниже национального более подходящими могут быть более простые,

быстрые и гибкие подходы, приспособленные к местным условиям.

При расчете ряда показателей, использующихся для оценки степени охвата населения

предоставляемыми услугами, используется знаменатель, рассчитанный на основе общего

количества жителей страны, а не только числа пациентов учреждений здравоохранения. Для

расчета показателей для всего населения страны необходимо произвести оценку числа лиц,

нуждающихся в той или иной услуге. Например, для оценки полнотыохватаслучаев ПМР

необходимо произвести оценку общего числа беременных женщин, живущих с ВИЧ. Для

расчета значений знаменателей, требующихся для подготовки отчетности о достигнутом

прогрессе в осуществлении глобальных мер в ответ на СПИД, ЮНЭЙДС рекомендует странам

пользоваться программным комплексом ПО «Спектрум».

Данныесразбивкойпопризнакам:поливозраст

Одним из основных уроков, усвоенных в ходе предыдущих раундов подачи отчетности,

является важность получения данных с разбивкой по определенным признакам, напр., данных

с разбивкой по половому признаку и возрасту. Жизненно важно, чтобы страны собирали

данные для отдельных составляющих, а не в суммарном виде. Без данных с разбивкой по

определенным признакам трудно проследить широту и глубину мер, осуществляемых в ответ

на эпидемию на национальном или глобальном уровне. В такой же мере трудно проследить

доступ к мероприятиям, определить справедливость такого доступа, целесообразность

уделения особого внимания определенным группам населения, а также значимые изменения

во времени.


15

Странам настоятельно рекомендуется обеспечить, чтобы сбор данных с разбивкой по

определенным признакам, особенно по половому признаку и возрасту, стал одним из

краеугольных камней в их усилиях по мониторингу и оценке. По возможности следует

анализировать и данные относительно равенства предоставляемого доступа. Гендерную

динамику можно будет отследить путем разбивки эпидемиологических данных по половому

признаку и возрасту, а также с помощью поведенческих показателей. Ключевые министерства

должны пересмотреть собственные системы по сбору информации, исследования и другие

инструменты для сбора данных с тем, чтобы они могли собирать данные с разбивкой по

определенным признакам на субнациональном уровне, в том числе на уровне отдельных

учреждений и проектов. Особое внимание следует уделять процедуре отслеживания данных,

представляемых с разбивкой, вплоть до национального уровня. Помимо этого до сведения

организаций частного сектора и/или гражданского общества, участвующих в мерах в ответ на

СПИД в соответствующей стране, необходимо довести значение данных с разбивкой по

определенным признакам и сделать сбор и распространение таких данных приоритетом для

их текущей деятельности.

В инструменте глобальной отчетности в режиме онлайн (https://aidsreportingtool.unaids.org)

четко определены данные с разбивкой по определенным признакам, которые необходимы

для представления точных отчетных данных для числителя и знаменателя по каждому

показателю (дополнительную информацию по этим показателям см. в предыдущем

подразделе «Числители и знаменатели»). В целом, по возможности все данные должны

разбиваться по половому и возрастному признакам. В тех случаях, когда в этом есть

необходимость, при возникновении каких‐либо сложностей во время сбора данных с

разбивкой по позициям можно вводить частичные данные.

Если данные с разбивкой по определенным признакам получить трудно, необходимую

информацию для ключевых показателей иногда можно извлечь из более крупных совокупных

данных, несмотря на то, что их источники будут отличаться в зависимости от страны. Странам

следует обращаться за технической помощью в систему Организации Объединенных Наций

(включая страновые офисы ЮНЭЙДС, ВОЗ и ЮНИСЕФ) и партнерам, если им требуется помощь

в получении доступа к данным с разбивкой по определенным признакам, необходимым для

правильного выполнения измерений ключевых показателей.

Для сбора и подтверждения данных правительствам рекомендуется использовать не только

свои внутренние информационные ресурсы. Во многих случаях ценные первичные и

вторичные данные могут предоставить организации гражданского общества.

Странам рекомендуется присылать отчеты с имеющимися дополнительными данными,

отражающими гендерную разбивку показателей, полученных из других источников, включая

количественные и качественные данные, собранные организациями гражданского общества,

указывая это в полях для комментариев на каждой странице с показателями. Эти

дополнительные данные позволят провести более полный ситуационный анализ показателей

с учетом гендерных различий.

Субнациональныеданные

Многие страны улучшают процесс использования данных на субнациональном уровне с тем,

чтобы помочь заинтересованным лицам лучше понимать географическое распределение


16

эпидемии и ответных мер в каждом сообществе. В 2015 году в докладе к Всемирному дню

борьбы со СПИДом были приведены примеры того, как страны нацеливали свои действия на

конкретные группы населения и географические территории для быстрого отслеживания своих

мер в ответ на ВИЧ. (См.

http://www.unaids.org/en/resources/documents/2015/FocusLocationPopulation)

С середины 2014 года, в онлайновом инструменте отчетности появилась возможность

внесения данных на субнациональном уровне по показателям 3.1 и 4.1, а также данных о

ключевых группах населения (см. следующий абзац, в котором детально описаны требования

к субнациональным данным по ключевым группам).

Настоящая версия онлайн инструмента также дает пользователям возможность подавать

данные для приоритетных больших городов с целью оценки прогресса в осуществлении мер в

ответ на ВИЧ в таких городах, уделяя особое внимание городам с высоким бременем или

городам, которые входят в инициативу ускорения действий в больших городах и которые

взяли обязательство покончить со СПИДом к 2030 году.

Новыеирепрезентативныеданныеисследований

Вы должны будете представить только новые имеющиеся данные. Если Вы уже представляли

последние доступные данные в ходе предыдущего раунда отчетности, Вам не нужно будет

делать это еще раз в 2016 году.

При расчете показателей на основании данных исследований среди общего населения

странам следует использовать самые последние полученные национальные

репрезентативные данные исследований.

Обеспечение репрезентативности выборок при проведении исследований среди ключевых

групп населения, представляет собой сложную техническую задачу.

В настоящее время разрабатываются методы, направленные на обеспечение

репрезентативности выборок таких групп населения (напр., выборка, построенная самими

респондентами). Однако существует мнение, что, пока эти методы остаются несовершенными,

странам, возможно, не удастся гарантировать репрезентативность выборок, используемых для

проведения исследований среди ключевых групп населения, подверженных повышенному

риску инфицирования ВИЧ. Таким образом, странам рекомендуется использовать самые

последние результаты исследований среди ключевых групп населения, причем такие данные

должны быть проверены и одобрены техническими экспертами в соответствующей стране,

например членами технических рабочих групп по мониторингу и оценке или членами

национальных советов по исследованиям. Мы призываем представителей стран предоставить

нам результаты всех недавно и качественно проведенных исследований ключевых групп

населения с указанием места проведения, а также значениями числителей и знаменателей и

использованной методологии.

Одна из основных трудностей, сопряженных с оценкой величины бремени ВИЧ и

определением потребностей в реализации соответствующих программ, заключается в

формировании представления о размере ключевых групп населения. Странам необходимо

предоставить информацию об оценочном числе таких групп, а также об использовавшихся для

его определения методах и эмпирических оценках, полученных в отдельных


17

городах/регионах. Дополнительная информация по этому вопросу представлена на стр. 51.

Ряд государств, использующих эмпирические методы для оценки численности ключевых групп

населения на уровне страны в целом, также имеют возможность для объединения всех

данных по профилактическим программам. В этом году странам предоставляется возможность

направления отчетности по тому или иному показателю на основе данных о реализации

национальных программ посредством заполнения графы «Комментарии».

При необходимости получения дополнительной поддержки по техническим вопросам следует

обратиться к советникам ЮНЭЙДС по стратегической информации, сотрудникам ЮНИСЕФ и

ВОЗ, а также членам рабочих групп по мониторингу и оценке ВИЧ. Кроме того, техническая

поддержка предоставляется региональными советниками ЮНЭЙДС по стратегической

информации, входящими в состав региональных групп поддержки, и Департаментом по сбору

данных Секретариата ЮНЭЙДС (посредством обращения по адресу эл. почты

[email protected]).

Интерпретацияианализданных

Поскольку в последующем разделе данного документа приводится анализ всех ключевых

показателей, а также их преимуществ и недостатков, прежде чем начинать сбор и анализ

информации, странам следует внимательно проанализировать содержащуюся в нем

информацию, так как она объясняет, как интерпретировать каждый из показателей, а также

как решить любой проблемный вопрос, который может быть с ними связан. Кроме того,

вопросы, поднятые в этом разделе, необходимо проанализировать до завершения работы по

составлению и оформлению описательного отчета о достигнутом прогрессе, чтобы

удостовериться в точности своих выводов по каждому показателю.

Разделы, посвященные преимуществам и недостаткам каждого из ключевых показателей,

имеют целью повысить точность и последовательность данных, предоставляемых ЮНЭЙДС. В

настоящем разделе также содержится дополнительная информация относительно значимости

отдельных показателей. В данном разделе отмечается, что в разных странах может

применяться разный подход к решению тех или иных вопросов, в т. ч. вопросов, касающихся

взаимосвязи между затратами и доходами на местном уровне, стандартов качества и схем

лечения.

После того как страны составят свои отчеты о достигнутом прогрессе, им настоятельно

рекомендуется продолжить анализ полученных данных. Это позволит им лучше понять

ответные меры, принимаемые на национальном уровне, и определить возможности для их

улучшения. Странам следует внимательно проанализировать взаимосвязь между политикой,

реализацией программ по ВИЧ, изменениями в поведении, поддающимися проверке, и

показателями динамики эпидемии ВИЧ. Например, если в стране существует политика,

направленная на снижение передачи ВИЧ от матери ребенку, имеет ли также эта страна

программы на местах, которые предоставляют беременным женщинам услуги по

профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку? Если такие программы на местах существуют,

охватывают ли они достаточное количество женщин, чтобы повлиять на число детей в этой

стране, рожденных с ВИЧ‐инфекцией?

Такие взаимосвязи существуют в каждом аспекте национальных ответных мер, и многие

наиболее важные из них отражены в ключевых показателях на национальном уровне,


18

включенных в настоящее пособие. Для эффективного анализа таких взаимосвязей странам

необходимо использовать как можно более широкий массив имеющихся данных, включая

количественную и качественную информацию, как из государственного, так и частного

сектора. Чрезмерное использование данных какого‐либо одного типа или данных из какого‐

либо одного источника снижает вероятность получения перспективы или правильных

представлений, необходимых для понимания взаимосвязей и определения любых

существующих или зарождающихся тенденций.

Выборпоказателей

На основании знаний о своей эпидемиологической ситуации странам следует

проанализировать все показатели и определить, какие из них применимы к их конкретной

ситуации. Например, стране с эпидемией, концентрированной только среди работников секс‐

бизнеса, а также мужчин, имеющих половые отношения с мужчинами, может не понадобиться

предоставлять данные по ключевым показателям, касающимся лиц, потребляющих

инъекционные наркотики. При этом странам рекомендуется регулярно проводить оценку

ситуации, чтобы удостовериться, что потребление инъекционных наркотиков не развивается по

сценарию, вызывающему беспокойство. Кроме того, данным странам настоятельно

рекомендуется рассчитывать конкретные показатели для работников секс‐бизнеса и мужчин,

имеющих половые отношения с мужчинами, а также более широкие показатели (напр., знания

молодых людей о ВИЧ, половые контакты с повышенным уровнем риска среди женщин и

мужчин, использование презервативов во время половых контактов с повышенным уровнем

риска), которые важны для отслеживания распространения ВИЧ‐инфекции среди населения в

целом.

Аналогичным образом, странам с генерализованной эпидемией следует предоставлять данные

по максимальному числу показателей, касающихся ключевых групп населения повышенного

риска. Например, страна с эпидемией с более высоким показателем распространенности ВИЧ

также может иметь концентрированную подэпидемию, развивающуюся среди лиц,

потребляющих инъекционные наркотики. По этой причине для такой страны будет полезно

рассчитать и представить показатели, касающиеся ключевых групп населения повышенного

риска.

В отношении каждого показателя странам необходимо указать в онлайн‐инструменте

отчетности степень релевантности такого показателя с учетом эпидемиологической ситуации в

стране и факт наличия или отсутствия соответствующих данных. В случае оценки той или иной

области в качестве актуальной с учетом эпидемиологической обстановки и ответных мер при

отсутствии актуальности или целесообразности использования того или иного конкретного

показателя для мониторинга данной проблемы, это следует указать в графе для комментариев

в онлайн‐инструменте отчетности.

Если для мониторинга конкретной проблемы в данной стране эффективно используется

альтернативный показатель, следует упомянуть этот показатель в графе «Комментарии» (в т. ч.

привести его полное описание и метод измерения), а также включить все имеющиеся данные

для этого показателя.


19

Геокодированиеинформациинадзораимониторингаиоценки

Механизм отчетности о достигнутом прогрессе в осуществлении глобальных мер в ответ на

СПИД предназначен для предоставления странами данных, являющихся репрезентативными

на национальном уровне. В то же время, определение границ географических зон

локализации эпидемии ВИЧ, не охваченных необходимыми услугами, и областей, в которых

такие услуги не предоставляются нуждающимся лицам, является одной из ключевых

предпосылок повышения эффективности и целесообразности мер в ответ на ВИЧ,

реализуемых на территории отдельных стран. Это возможно получить путем приложения

географической информации к значениям показателей. Использование геокодирования

позволяет связать воедино полученные из разных источников данные эпидемиологического

надзора и реализации различных программ, что способствует процессу реализации

целенаправленных и адаптированных к ситуации оперативных мер там, где потребность в них

наиболее велика. Данный подход может быть осуществлен посредством передачи функций

сбора данных на субнациональные уровни при обеспечении применимости получаемых

результатов в рамках программы. Многие страны уже начали расширять деятельность по

сбору данных на более низких уровнях административно‐территориального деления и среди

ключевых групп населения. При сборе, анализе и распространении любых данных необходимо

руководствоваться этическими принципами и соблюдать конфиденциальность получаемой

информации, с тем, чтобы обеспечить использование геокодирования для предоставления

услуг ближе к местам проживания нуждающихся в них лиц, не подвергая их при этом

опасности.

Начиная с середины 2014 года, странам было рекомендовано предоставлять все имеющиеся

на субнациональном уровне данные о числе беременных женщин, получающих

антиретровирусные препараты для профилактики передачи от матери ребенку (показатель

3.1), числе лиц, получающих антиретровирусную терапию (показатель 4.1), и данные для

показателей, характеризующих определенные ключевые группы населения.

Рольгражданскогообщества

Гражданское общество играет ключевую роль в осуществлении мер в ответ на эпидемию

СПИДа во всех странах мира. Наличие у организаций гражданского общества обширных

знаний превращает их в идеальных партнеров в процессе подготовки страновых отчетов о

достигнутом прогрессе. В частности, организации гражданского общества имеют хорошие

возможности для предоставления количественной и качественной информации с целью

дополнить данные, собираемые правительством.

Национальным комитетам/комиссиям/советам по СПИДу или эквивалентным им структурам

следует стремиться к тому, чтобы использовать вклад всех организаций гражданского

общества, в том числе неправительственных организаций, организаций людей, живущих с

ВИЧ, конфессиональных организаций, женщин, молодых людей, профсоюзов и организаций

на уровне общин, при подготовке отчетов по ключевым показателям на национальном уровне,

составляющих основу Политической декларации по ВИЧ и СПИДу 2011 года. Невозможно

переоценить важность обеспечения вклада всех организаций гражданского общества, включая

людей, живущих с ВИЧ. Гражданское общество представляет самые различные организации и


20

точки зрения, каждая из которых может оказаться ценной в процессе мониторинга и оценки

мер в ответ на СПИД в соответствующей стране.

Национальным комитетам по СПИДу или эквивалентным им структурам следует предоставлять

организациям гражданского общества удобный доступ к своим планам по сбору данных и к

данным для включения в знаменатели. Также необходимо разработать простой механизм

подачи и оценки информации. В рамках таких усилий организации гражданского общества

также следует приглашать к участию в семинарах на национальном уровне для определения

того, каким образом они смогут оказать оптимальную поддержку процессу подготовки

страновой отчетности. Гражданскому обществу в каждой стране необходимо обеспечить

достаточные возможности для анализа и внесения своих замечаний по собранным данным до

того, как они будут окончательно утверждены и представлены. Необходимо обеспечить

широкое распространение отчета, направляемого в ЮНЭЙДС, для того чтобы гражданское

общество имело к нему открытый доступ.

Сотрудники ЮНЭЙДС на уровне соответствующей страны готовы помочь в организации участия

гражданского общества на всех этапах этого процесса. В частности, сотрудникам ЮНЭЙДС на

уровне соответствующей страны необходимо:

проинформировать организации гражданского общества относительно показателей

и процесса представления отчетности;

оказать техническую помощь при сборе, анализе и представлении отчетных данных,

включая целевую поддержку людям, живущим с ВИЧ;

обеспечить распространение отчетов, в том числе, по мере возможности, на

национальных языках.

Как и ранее, ЮНЭЙДС будет принимать неофициальные отчеты от организаций гражданского

общества. Необходимо отметить, что неофициальные отчеты не имеют целью обеспечить

параллельный процесс представления отчетности для гражданского общества. По мере

возможности ЮНЭЙДС поддерживает включение организаций гражданского общества в

национальные процессы отчетности, как описано выше. Неофициальные отчеты призваны

представить альтернативную точку зрения там, где есть большая уверенность в том, что

гражданское общество не включено должным образом в национальный процесс

представления отчетности, где правительства не направляют отчеты о достигнутом прогрессе

или где данные, предоставляемые правительством, значительно отличаются от данных,

собираемых гражданским обществом, отслеживающим прогресс, достигнутый правительством

в оказании услуг.

Содержаниеотчета

Ожидается, что в 2016 году страны представят данные по всем показателям национального

уровня, применимым к их ответным мерам. Национальные правительства отвечают за

представление показателей на национальном уровне при поддержке со стороны институтов

гражданского общества, а также, по возможности, партнеров по процессу развития.

Процедуры, изложенные в настоящем пособии, следует использовать для сбора и расчета

необходимых данных для каждого показателя.

Странам также следует, по возможности, направлять ссылки на свои основные отчеты или

копии отчетов, из которых взяты данные по различным показателям. Направить такие отчеты


21

можно с использованием онлайн‐инструмента отчетности. Это ускорит анализ данных, в том

числе анализ существующих тенденций, а также сравнительный анализ по странам.

Как указано выше, а также в соответствии с Политической декларацией по ВИЧ и СПИДу 2011

года, гражданское общество, включая людей, живущих с ВИЧ, следует вовлекать в процесс

подготовки отчетности. Все организации частного сектора должны иметь аналогичные

возможности для участия в процессе представления отчетности. ЮНЭЙДС настоятельно

рекомендует национальным правительствам организовать семинар или форум для широкого

представления и обсуждения данных, включаемых в отчетность о достигнутом прогрессе, до

их направления в ЮНЭЙДС. Во многих странах существуют объединенные группы ООН по

СПИДу, готовые содействовать такому диалогу.

Данные по показателям будут опубликованы после того, как завершится процесс их проверки,

подтверждения и согласования с использованием сайта www.aidsinfoonline.org.

При возникновении вопросов, странам рекомендуется обращаться в региональный офис

ЮНЭЙДС или в головной офис в Женеве по электронному адресу: [email protected].

Актуализированная информация относительно отчетности о достигнутом прогрессе в

осуществлении глобальных мер в ответ на СПИД представлена на веб‐сайте ЮНЭЙДС по

адресу: http://www.unaids.org/en/dataanalysis/knowyourresponse/globalaidsprogressreporting.

Рекомендациионаправленииотчетности

Странам, которым требуется дополнительная информация об инструментах составления и

механизмах направления отчетности, следует обращаться за технической помощью к

советникам ЮНЭЙДС по стратегической информации и в рабочие группы по мониторингу и

оценке по вопросам ВИЧ, работающим в соответствующей стране. За помощью также можно

обратиться в отдел стратегической информации и мониторинга Секретариата ЮНЭЙДС по

электронной почте: [email protected].

С целью обеспечения большего удобства взаимодействия с сотрудниками ЮНЭЙДС в Женеве

во время направления отчетности и в ходе последующего периода представителям стран

необходимо в максимально короткие сроки сообщить ЮНЭЙДС ФИО и контактные данные

лица, ответственного за предоставление данных, по эл. почте: [email protected].

Инструментотчетности

Данные для показателей необходимо предоставить в режиме онлайн до 31 марта 2016 года.

Данные должны вводиться в режиме онлайн, а описательный отчет должен быть загружен с

использованием веб‐сайта для глобальной отчетности, https://aidsreportingtool.unaids.org. Это

позволит точнее обработать данные и минимизировать ошибки. В каждой стране имеется

специально назначенный национальный координатор, ответственный за использование

онлайн инструмента и ввод информации. Страны могут назначать других докладчиков в случае

получения данных из нескольких источников и структур отчетности.

Ответственные за отчетность в странах могут получить доступ к данному инструменту с тем же

именем пользователя и паролем, которые они использовали в предыдущем раунде

отчетности. Новым специалистам необходимо зарегистрировать свое имя пользователя и

ввести новый пароль. Первоначально на основе официальной информации для каждой страны


22

назначается по одному специалисту в области редактирования данных, однако, при желании,

ответственные за предоставление отчетности лица вправе расширить список редакторов. В

обязанности таких специалистов входит добавление новой информации и внесение

изменений в подлежащие представлению данные. Как и прежде, лицам, ответственным за

предоставление отчетности от имени стран, предоставляется право доступа к данным других

специалистов для просмотра с целью проведения максимально широких консультаций на

национальном уровне. Лицам, получившим такой доступ, предоставляется возможность

изучить подлежащую представлению информацию без внесения в нее каких‐либо изменений.

Дополнительная информация по этому вопросу содержится в электронных пособиях об

использовании инструмента отчетности на странице «Отчетность о достигнутом прогрессе в

осуществлении глобальных мер в ответ на СПИД»

(http://www.unaids.org/en/dataanalysis/knowyourresponse/globalaidsprogressreporting).

Как указано выше, если страны не направляют данных по тому или иному показателю, им

необходимо указать, чем это обусловлено: отсутствием соответствующих данных или тем, что

они не считают этот показатель актуальным для эпидемиологической ситуации в стране. В

соответствующей графе для комментариев необходимо оставить краткое пояснение по

каждому показателю с указанием процедуры расчета числителей и знаменателей и степени

точности агрегированных данных и данных с разбивкой по запрашиваемым признакам. При

представлении обзора ситуации на уровне всей страны соответствующие данные, в случае

необходимости, могут быть распечатаны как один документ.

Степень готовности отчетности можно оценить на главной странице онлайн‐инструмента

отчетности посредством изучения доли или количества показателей, в отношении которых

были предоставлены данные. Помимо предоставления данных за текущий год страны могут

также сделать запрос об изменении сведений, предоставленных годом ранее, в случае

возникновения такой необходимости. Такие действия осуществляются также с помощью

онлайн‐инструмента отчетности.

Когда ввод данных закончен для того чтобы отправить данные, следует нажать на кнопку

«Отправить», и сеанс работы представителей страны в онлайн‐инструменте отчетности будет

завершен, и такая страна больше не сможет вносить изменения или дополнения в

направляемую информацию с использованием данной системы. ЮНЭЙДС рассмотрит

полученные данные и при необходимости направит запрос об их уточнении. Если по

предоставляемым данным у ЮНЭЙДС возникнут вопросы, то соответствующей стране будет

предоставлен повторный доступ в систему для редактирования отправленной отчетности.

При возникновении проблем с использованием онлайн‐инструмента отчетности обращайтесь

по адресу: [email protected].

Процесспредставленияотчетностинанациональномуровне:необходимыедействия

Чтобы страновой отчет о достигнутом прогрессе способствовал осуществлению глобальных

мер в ответ на эпидемию, очень важно предоставлять в отчетности исчерпывающие данные

по ключевым показателям. Странам настоятельно рекомендуется разрабатывать графики и


23

намечать ключевые вехи для выполнения необходимых задач. Ниже представлены

действия, необходимые для выполнения полного цикла отчетности.

Под руководством Национального комитета по СПИДу или эквивалентной ему структуры

странам необходимо выполнить следующие задачи:

1. Назначить контактное лицо, отвечающее за направление отчетности, после чего

отправить его имя и контактные данные в офис ЮНЭЙДС в Женеве по адресу эл.

почты: [email protected] до 1 февраля 2016 года;

2. Определить потребности в данных в соответствии с требованиями национального

стратегического плана и настоящими руководящими принципами разработки

ключевых показателей в рамках отчетности о достигнутом прогрессе в

осуществлении глобальных мер в ответ на СПИД; разработать и распространить план

сбораданных, включая графики и роли национально го комитета по СПИДу или

эквивалентного органа, других правительственных учреждений и институтов

гражданского общества;

3. Определить релевантные инструменты для сбора данных, включая встречи с

членами национальной команды по составлению оценочных данных о ВИЧ;

4. Обеспечить необходимое финансирование для всего процесса сбора, анализа и

представления данных;

5. Обеспечить сбор и проверку данных совместно с организациями‐партнерами из

правительства, гражданского общества и международного сообщества;

6. Проанализировать данные совместно с организациями‐партнерами из

правительства, гражданского общества и международного сообщества;

7. Доработать предварительный файл «Спектрум» с целью получения окончательных

данных для знаменателей

8. Предоставить заинтересованным участникам, включая правительственные

учреждения и институты гражданского общества, возможность высказать замечания

по проекту отчета;

9. Ввести данные в онлайн инструмент глобальной отчетности о прогрессе в

осуществлении глобальных мер в ответ на СПИД

(https://AIDSreportingtool.unaids.org); представить данные по всем показателям 31

марта 2016 года или до этой даты;

10. Загрузить итоговый файл «Спектрум» в папку, предназначенную для хранения

страновых оценочных данных до 15 апреля 2016 года;

11. Своевременно реагировать на запросы ЮНЭЙДС, ВОЗ или ЮНИСЕФ по

представленной отчетности.

Важно, чтобы представляемые данные были подтверждены и согласованы всеми

партнерами в стране. Онлайн‐инструмент отчетности позволяет это сделать, предоставляя

возможность передать право доступа для просмотра информации заинтересованным

сторонам на национальном уровне. Согласно информацией предоставленной несколькими

странами, эта функция предоставило многочисленным партнерам, в т. ч. представляющим

гражданское общество, возможность просмотреть соответствующую информацию и внести

свой вклад в подготовку отчетности, что позволило осуществить процесс консультаций и

подтверждения быстрее и с участием большего количества заинтересованных сторон.


24

В Приложение 3 включен суммарный контрольный перечень, который можно использовать

при подготовке и представлении странового отчета о достигнутом прогрессе.

ИзменениявсистемеотчетностиодостигнутомпрогрессевосуществленииглобальныхмервответнаСПИДв2016году

Отчетность в 2016 году требует представления данных только по основным показателям.

Описательный страновой отчет о достигнутом прогрессе не является обязательным; данные по

Национальных обязательствам и политическим инструментам (НОПИ) не требуются.

Изменения по сравнению с раундом отчетности 2015 года:

С учетом ожидаемых будущих требований к отчетности в соответствии со Стратегией

ЮНЭЙДС на 2016–2021 годы были введены следующие показатели:

— число людей, живущих с ВИЧ, которые знают свой статус (в том числе отчетность

основаная на регистрации случаев ВИЧ)

— показатель распространенности ВИЧ по данным дородовых женских консультаций,

с разбивкой по возрастным группам

— показатель заболеваемости ВИЧ

— показатель распространенности ВИЧ среди заключенных/задержанных лиц

— показатель распространенности ВИЧ среди трансгендерных лиц

— охват услугами в связи с ВИЧ

— подавление вирусной нагрузки

— число смертей вследствие СПИДа.

В данном переходном году не будут собираться данные по следующим 17

показателям:

— работники секс‐бизнеса: программы профилактики (GARPR 1.7)

— мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами: программы профилактики

(GARPR 1.11)

— число медицинских учреждений, оказывающих услуги тестирования на ВИЧ (UA

1.15)

— услуги тестирования на ВИЧ для женщин и мужчин (UA 1.16)

— нехватка тест‐систем для экспресс‐тестирования на ВИЧ (UA 1.16.1)

— программы обмена игл и шприцев (ПОШ) и пункты предоставления опиоидной

заместительной терапии (ОЗТ) (UA 2.7)

— профилактика передачи от матери ребенку во время грудного вскармливания

(GARPR 3.1a)

— процент ВИЧ‐положительных беременных женщин, в отношении которых была

выполнена оценка на соответствие критериям назначения антиретровирусной

терапии либо путем определения клинической стадии, либо путем тестирования на

CD4 (UA 3.6)

— число беременных женщин, посетивших дородовые женские консультации по

крайней мере один раз за отчетный период (UA 3.11)


25

— медицинские учреждения, предлагающие антиретровирусную терапию (UA 4.3)

— дородовые женские консультации и учреждения для ранней диагностики среди

младенцев (UA 3.12)

— процент взрослых и детей, получающих уход в связи с ВИЧ, для которых оценка

здоровья в отношении туберкулеза (TB) была выполнена и зарегистрирована во

время последнего посещения (UA 5.4)

— посещение школы детьми‐сиротами (GARPR 10.1)

— процент работников секс‐бизнеса с активной формой сифилиса (UA 1.17.4)

— процент мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, с активной формой

сифилиса (UA 1.17.5)

— число взрослых, у которых был выявлен сифилис (первичный/вторичный и

латентный/неизвестен) за последние 12 месяцев (UA 1.17.6)

— число мужчин, у которых был выявлена гонорея за последние 12 месяцев (UA

1.17.8)

Показатели были перегруппированы по темам в соответствии со Стратегией ЮНЭЙДС

на 2016–2021 годы. Все показатели для ключевых групп населения включены в одну

тему. В тему «ВИЧ и другие заболевания» включены показатели по другим

заболеваниям, связанным с ВИЧ, например, показатели для ТБ/ВИЧ, ранее

показанными под Целевым показателем 5, инфекции, передающиеся половым путем,

ранее показанными под Целевым показателем 1, и показатели для ВИЧ/гепатита, по

которым отчитываются страны Европейского региона ВОЗ и ПАОЗ.

Категория «трансгендер», введенная в раунде отчетности 2014 года для показателей

«работники секс‐бизнеса» в целях разбивки, также была добавлена для других

показателей, касающихся ключевых групп населения, таких как лица, потребляющие

инъекционные наркотики, и заключенные.

Страны имеют возможность указать в онлайн‐инструменте отчетности о достигнутом

прогрессе в осуществлении глобальных мер в ответ на СПИД, что данные для

определенных показателей могут быть взяты из их итогового файла «Спектрум» и,

следовательно, их не нужно будет дополнительно вводить в онлайн‐инструмент

отчетности о достигнутом прогрессе в осуществлении глобальных мер в ответ на СПИД.

Показатель 6.1 «Расходы в связи со СПИДом» описывает обобщенную матрицу для

сбора показателей по расходам в связи с ВИЧ с разбивкой по источникам/схемам

финансирования и основным категориям услуг. Настоящая несколько обновленная

версия учитывает основные аспекты методик и инструментов, применяемых в

настоящее время международными партнерами и странами при получении или

использовании показателей отслеживания ресурсов, выделяемых в связи с ВИЧ. Она

также обобщает основные принципы и уроки, полученные более чем за десятилетний

период отслеживания ресурсов, выделяемых в связи с ВИЧ, и направлена на то, чтобы

согласовать анализ расходов с различными другими системами классификации, такими

как последняя версия Системы счетов здравоохранения (SHA2011) и Чрезвычайный

план Президента США для оказания помощи в связи со СПИДом (ПЕПФАР). Она также

позволяет проанализировать будущие рамки для оценки инвестиций и отслеживания

ресурсов с учетом показателей исполнения (ПОРТИА) в свете отчетности после 2015

года, уделяя особое внимание мониторингу эффективности мер в ответ на ВИЧ.


26

Представление данных о приоритетных больших городах Большие города могут играть критическую роль в осуществлении мер в ответ на ВИЧ, учитывая

большое и постоянно растущее число людей, живущих с ВИЧ, и рост уязвимости к ВИЧ,

связанной с динамикой их развития, например, плотностью населения, миграцией,

неравенством и высокой концентрацией ключевых групп населения. Большие города имеют

критически важную возможность обеспечить лидерство при осуществлении мер в ответ на

ВИЧ, что будет способствовать расширению возможностей в области экономики и

образования, инноваций, предоставления доступных услуг и применения инклюзивных и

интерактивных подходов к управлению.

К концу 2015 года более 150 больших городов подписали Парижскую декларацию

«Инициатива для ускорения действий в больших городах: покончить с эпидемией СПИДа»,

взяв на себя обязательства по устранению существенного неравенства в доступе к основным

услугам, обеспечению социальной справедливости и экономических возможностей и

достижению целевых показателей в рамках инициативы для ускорения действий с тем, чтобы

покончить с эпидемией СПИДа к 2030 году.

Для оценки прогресса в приоритетных больших городах и достижении целевых показателей в

рамках инициативы для ускорения действий в больших городах необходимо получить данные

по ключевым, связанным с ВИЧ показателям на уровне больших городов. Инструмент

отчетности о достигнутом прогрессе в осуществлении глобальных мер в ответ на СПИД был

адаптирован с тем, чтобы пользователи могли предоставить релевантную информацию о

приоритетных больших городах.

Выбор больших городов: страны должны представлять данные по определенному

набору приоритетных больших городов (см. ниже): для столичного города, а также для

одного или двух других ключевых больших городов, релевантных с точки зрения

эпидемиологии; например, для больших городов, которые имеют самое высокое

бремя ВИЧ или взяли обязательство покончить с эпидемией СПИДа к 2030 году.

Показатели: показатели, по которым требуется собирать данные для больших городов:

1.5, 1.6, 1.20, 1.22, 1.23, 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5, 2.6, 2.7, 2.8, 2.10, 2.11, 2.12, 2.13, 3.1, 3.4,

4.1, 4.2, 4.6, 4.7, 11.1

При сборе и представлении данных на уровне больших городов настоятельно

рекомендуется проводить консультации с партнерами соответствующих больших

городов.

БудущееотчетностиодостигнутомпрогрессевосуществленииглобальныхмервответнаСПИД

2015 год был целевым годом для выполнения Политической декларации 2011 года и

достижения ЦРТ.

Достигнуто глобальное согласие в отношении ЦУР, включая новую цель – покончить с

эпидемией СПИДа. Показатели устойчивого развития будут включать один показатель

заболеваемости ВИЧ, так же как и для других заболеваний, и критическое измерение ответных


27

мер на эпидемию ВИЧ. По результатам заседания высокого уровня в июне 2016 года в

мониторинг связанного с ВИЧ будут включены дополнительные показатели.

Для обеспечения релевантности и полезности данных, глобальные рамки мониторинга за ВИЧ

будут проанализированы в 2016 году на основании результатов применения отчетности о ВИЧ.

Этот анализ учитывает гармонизацию отчетности об ответных мерах в секторе

здравоохранения, координируемых Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Эти

результаты будут использоваться при принятии решений относительно механизмов

мониторинга на 2016 год и на последующие годы.


28

КлючевыепоказателиотчетностиопрогрессевосуществленииглобальныхмервответнаСПИДиотчетностивсекторездравоохранения

Индивидуальные показатели могут использоваться для отслеживания показателей сразу по

нескольким темам. Показатели, отмеченные звездочкой (*), являются новыми показателями

отчетности о достигнутом прогрессе в осуществлении глобальных мер в ответ на СПИД.

ПрофилактикаВИЧсредиобщегонаселения

1.1 Молодые люди: знания о профилактике ВИЧ

Процент молодых женщин и мужчин в возрасте 15—24 лет, которые правильно указывают

способы профилактики передачи ВИЧ половым путем и в то же время отвергают основные

неверные представления о передаче ВИЧ

1.2 Половые контакты в возрасте до 15 лет

Процент молодых женщин и мужчин в возрасте 15—24 лет, у которых были половые

контакты в возрасте до 15 лет

1.3 Половые контакты с несколькими сексуальными партнерами

Процент взрослых в возрасте 15—49 лет, у которых были половые контакты более чем с

одним партнером за последние 12 месяцев

1.4 Использование презерватива во время последнего полового контакта людьми,

имеющими половые контакты с несколькими сексуальными партнерами

Процент взрослых в возрасте 15—49 лет, у которых были половые контакты более чем с

одним партнером за последние 12 месяцев и которые указали на использование презерватива

во время последнего полового контакта

1.5 Люди, живущие с ВИЧ, которые знают свой статус* Процент людей, живущих с ВИЧ, которые знают свой ВИЧ‐статус, включая данные отчетности на основе зарегистрированных случаев

1.6 Показатель распространенности ВИЧ по данным дородовых женских консультаций, с разбивкой по возрастным группам* Распространенность ВИЧ среди женщин, обратившихся в дородовые консультации, которые относятся к общему населению

1.20 Показатель распространенности ВИЧ* Число новых ВИЧ‐инфекций за отчетный период на 1000 неинфицированных жителей

Показателиобрезаниякрайнейплотиумужчин2

1.22 Доля мужчин, прошедших процедуру обрезания

Процент мужчин в возрасте 15—49 лет, прошедших обрезание

2Предоставление этих двух показателей требуется только в 16 странах с высоким уровнем распространенности ВИЧ, низкой распространенностью обрезания крайней плоти у мужчин и генерализованной эпидемией, обусловленной гетеросексуальными контактами.


29

1.23 Число добровольно произведенных операций по обрезанию крайней плоти у мужчин Число операций по обрезанию крайней плоти у мужчин, проведенных в соответствии с национальными стандартами за последние 12 месяцев

Ключевыегруппынаселения2.1 Оценка численности ключевых групп населения

Работникисекс‐бизнеса

2.2 Работники секс‐бизнеса: использование презерватива Процент работников секс‐бизнеса, указавших на использование презерватива во время контактов с последним клиентом

2.3 Тестирование на ВИЧ среди работников секс‐бизнеса Процент работников секс‐бизнеса, которые прошли тестирование на ВИЧ за последние 12 месяцев и знают свои результаты

2.4 Распространенность ВИЧ среди работников секс‐бизнеса

Процент работников секс‐бизнеса, которые живут с ВИЧ

Мужчины ,имеющиеполовыеконтактысмужчинами

2.5 Мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами: использование презерватива

Процент мужчин, указавших на использование презерватива во время последнего анального

секса с партнером‐мужчиной

2.6 Тестирование на ВИЧ среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами

Процент мужчин, которые прошли тестирование на ВИЧ за последние 12 месяцев и знают свои

результаты

2.7 Распространенность ВИЧ‐инфекции среди мужчин, имеющих половые контакты с

мужчинами

Процент мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, которые живут с ВИЧ

Лица,потребляющиеинъекционныенаркотики

2.8 Число игл и шприцев на одно лицо, потребляющее инъекционные наркотики

Число шприцев, распространенных в рамках программ по обмену игл и шприцев на одно лицо,

потребляющее инъекционные наркотики, в год

2.9 Лица, потребляющие инъекционные наркотики: использование презерватива Процент лиц, потребляющих инъекционные наркотики и указавших на использование презерватива во время последнего полового акта

2.10 Лица, потребляющие инъекционные наркотики: безопасная инъекционная практика Процент лиц, потребляющих инъекционные наркотики указавших на пользование стерильным инъекционным инструментарием во время последнего употребления инъекционных наркотиков


30

2.11 Тестирование на ВИЧ среди лиц, потребляющих инъекционные наркотики

Процент лиц, потребляющих инъекционные наркотики, прошедших тестирование на ВИЧ за

последние 12 месяцев и знающих свои результаты

2.12 Распространенность ВИЧ среди лиц, потребляющих инъекционные наркотики

Процент лиц, потребляющих инъекционные наркотики и живущих с ВИЧ

2.13 Охват опиоидной заместительной терапией Процент лиц, потребляющих инъекционные наркотики, которые получают опиоидную заместительную терапию (ОЗТ)

Заключенные

2.14 Показатель распространенности ВИЧ среди заключенных/задержанных*

Процент заключенных/задержанных, живущих с ВИЧ

Трансгендерныелица

2.15 Показатель распространенности ВИЧ среди трансгендерных лиц*

Процент трансгендерных лиц, живущих с ВИЧ

Профилактикапередачиотматериребенку(ППМР)

3.1 Профилактика передачи от матери ребенку Процент ВИЧ‐положительных беременных женщин, которые получали антиретровирусные препараты (АРВ) для снижения риска передачи от матери ребенку

3.2 Раннее диагностирование у младенцев Процент рожденных от ВИЧ‐инфицированных женщин младенцев, прошедших вирусологический тест на ВИЧ в течение двух месяцев со дня рождения

3.3 Передача ВИЧ от матери ребенку

Оценочный процент ВИЧ‐инфекций среди детей, рожденных ВИЧ‐положительными матерями

за последние 12 месяцев

3.3a Программы профилактики передачи ВИЧ – уровень программ

Зарегистрированный процент случаев заражения детей ВИЧ в результате передачи инфекции

от ВИЧ‐положительных женщин, родивших за последние 12 месяцев

3.4 Охват тестированием для ППМР

Процент беременных женщин с известным ВИЧ‐статусом

3.5 Охват тестированием партнеров беременных женщин

Процент беременных женщин, обратившихся в дородовые женские консультации (ДЖК),

партнеры‐мужчины которых прошли тестирование на ВИЧ во время беременности

3.7 Охват АРВ‐профилактикой младенцев

Процент младенцев, имевших контакт с ВИЧ, которым назначили профилактику

антиретровирусными препаратами (АРВ)

3.9 Охват профилактикой котримоксазолом (КТЗ) Процент младенцев, имевших контакт с ВИЧ, которые начали профилактику КТЗ в течение двух месяцев после родов


31

Лечение

4.1 Лечение при ВИЧ: антиретровирусная терапия Процент взрослых и детей, получающих в настоящее время антиретровирусную терапию, от числа всех взрослых и детей, живущих с ВИЧ

4.2 Участие ВИЧ‐инфицированных в программе антиретровирусной терапии в течение 12

месяцев

Процент ВИЧ‐инфицированных взрослых и детей, которые, по имеющейся информации, получали антиретровирусное лечение в течение 12 месяцев

4.2a Участие ВИЧ‐инфицированных в программе антиретровирусной терапии в течение 24 месяцев Процент ВИЧ‐инфицированных взрослых и детей, которые, по имеющейся информации, продолжают получать антиретровирусное лечение в течение 24 месяцев после его начала в 2013 году

4.2b Участие ВИЧ‐инфицированных в программе антиретровирусной терапии в течение 60 месяцев Процент ВИЧ‐инфицированных взрослых и детей, которые, по имеющейся информации, продолжают получать антиретровирусное лечение в течение 60 месяцев после его начала в 2010 году

4.3 Охват услугами по уходу в связи с ВИЧ* Процент лиц, получающих уход в связи с ВИЧ в настоящее время

4.4 Нехватка антиретровирусных препаратов (АРВ) Процент учреждений, где зарегистрирована нехватка антиретровирусных препаратов

4.5 Поздняя дагностика ВИЧ Процент ВИЧ‐положительных лиц, у которых при первом обследовании был выявлен уровень клеток CD4 <200 клеток/мкл

4.6 Подавление вирусной нагрузки* Процент взрослых и детей, получающих антиретровирусную терапию, у которых отмечено подавление вирусной нагрузки за отчетный период (2015)

4.7 Смертность вследствие СПИДа* Общее число людей, умерших вследствие СПИДа в 2015 году

РасходывсвязисоСПИДом6.1 Расходы в связи со СПИДом

Внутренние и международные расходы в связи со СПИДом с разбивкой по категориям и

источникам финансирования

Гендер7.1 Распространенность случаев насилия со стороны сексуального партнера за последний

период Доля женщин в возрасте 15—49 лет состоявших в браке или имевших сексуального партнера, которые подвергались физическому или сексуальному насилию со стороны партнера‐мужчины в течение последних 12 месяцев


32

Стигмаидискриминация8.1 Дискриминационное отношение к людям, живущим с ВИЧ

Доля мужчин и женщин в возрасте 15—49 лет, которые сообщают о дискриминационном отношении к людям, живущим с ВИЧ

ОграничениянапоездкиСбором данных по ограничениям на перемещение занимается непосредственно отделение ЮНЭЙДС по правам человека и праву; отчетность не требуется

Интеграциясистемздравоохранения

10.2 Внешняя финансовая поддержка наиболее бедных домохозяйств

Доля наиболее бедных домохозяйств, которые получали финансовую помощь из внешних

источников в течение последних трех месяцев

ВИЧидругиезаболевания

Туберкулез

11.1 Ведение и лечение больных с туберкулезом и ВИЧ

Процент оценочного числа ВИЧ‐инфицированных больных ТБ, получавших лечение в связи с ТБ и

ВИЧ

11.2 Процент людей с активной формой туберкулеза, живущих с ВИЧ, впервые включенных в программу помощи при ВИЧ Общее число людей, живущих с ВИЧ, с активной формой туберкулеза (TB), выраженное в виде процента от всех лиц, которые впервые начали получать уход в связи с ВИЧ (услуги до начала антиретровирусной терапии или антиретровирусную терапию) в течение отчетного периода

11.3 Процент людей, живущих с ВИЧ, впервые включенных в программу помощи при ВИЧ, которые начали профилактическое противотуберкулезное лечение Число пациентов, которые начали лечение по поводу латентной инфекции туберкулеза (ТБ), в виде процента от общего числа пациентов, впервые включенных в программу помощи при ВИЧ за отчетный период

Гепатит

11.4 Тестирование на гепатит B Процент лиц, получающих уход в связи с ВИЧ, которые прошли тестирование на гепатит B

11.5 Процент лиц с коинфекцией ВИЧ/ВГВ, получающих комбинированное лечение

11.6 Тестирование на гепатит C Процент лиц, получающих уход в связи с ВИЧ, которые прошли тестирование на гепатит C (ВГС)

11.7 Процент лиц с диагностированной коинфекцией ВИЧ/ВГС, получающих лечение в связи с

ВГС (напр., за 12 месяцев)


33

Инфекции,передающиесяполовымпутем

11.8 Тестирование на сифилис среди беременных женщин Процент беременных женщин, обратившихся в дородовые женские консультации, которые прошли тестирование на сифилис

11.9 Заболеваемость сифилисом среди женщин, обратившихся в дородовые женские консультации Процент женщин, обратившихся в дородовые женские консультации, у которых был положительный результат теста на сифилис

11.10 Охват лечением при сифилисе среди женщин, обратившихся в дородовые женские консультации Процент женщин, обратившихся в дородовые женские консультации, у которых результаты тестирования на сифилис были положительными и которые прошли лечение

11.11 Врожденный сифилис (у живорожденных и мертворожденных) Процент зарегистрированных случаев врожденного сифилиса (у живорожденных и мертворожденных)

11.12 Мужчины с выделениями из уретры Число мужчин с выделениями из уретры, зарегистрированных в течение последних 12 месяцев

11.13 Генитальные язвы у взрослых Число взрослых с генитальной язвой, зарегистрированных в течение последних 12 месяцев


34

1.1Молодыелюди:знанияопрофилактикеВИЧПроцент молодых женщин и мужчин в возрасте 15—24 лет, которые правильно указывают

способы профилактики передачи ВИЧ половым путем и в то же время отвергают основные

неверные представления о передаче ВИЧ

Предназначение Данный показатель используется для измерения прогресса в

обеспечении всеобщего доступа к знаниям об основных фактах передачи

ВИЧ.

Обоснование

Эпидемии ВИЧ распространяются главным образом в результате

передачи инфекции половым путем новым поколениям молодых людей.

Наличие правильных знаний о ВИЧ является важнейшей предпосылкой

— хотя зачастую и недостаточной — для принятия поведения,

снижающего риск передачи ВИЧ.

Числитель Число респондентов в возрасте 15—24 лет, которые дали правильные

ответы на все пять вопросов

Знаменатель Общее количество респондентов в возрасте 15—24 лет

Расчет Числитель/знаменатель

Методизмерения Проведение исследований среди населения (исследования в области

демографии и здравоохранения, исследования для показателей по

СПИДу, многоиндикаторные кластерные исследования или другие

репрезентативные исследования).

Данный показатель рассчитывается на основе ответов на следующий ряд

вопросов с подсказками:

1. Можно ли снизить риск передачи ВИЧ, если иметь половые

контакты только с одним верным неинфицированным партнером,

у которого нет других партнеров?

2. Можно ли снизить риск передачи ВИЧ, если постоянно

использовать презервативы?

3. Может ли здоровый на вид человек иметь ВИЧ?

4. Можно ли заразиться ВИЧ через укус комара?

5. Можно ли заразиться ВИЧ, если принимать пищу совместно с

ВИЧ‐инфицированным?

Частотасбораданных

Предпочтительно: раз в два года; минимум: раз в 3—5 лет

Разбивка По половому признаку

По возрастному признаку (15—19 лет и 20—24 года)


35

Пояснениекчислителю

Первые три вопроса нельзя изменять. Вопросы 4 и 5 касаются местных неверных

представлений, и вместо них можно задавать вопросы, касающиеся неправильных

представлений, наиболее распространенных в вашей стране. Например: «Может ли человек

заразиться ВИЧ через объятия и пожатие рук инфицированного человека?» или «Может ли

человек заразиться ВИЧ в результате действия сверхъестественных сил?».

Тех, кто никогда не слышало ВИЧ и СПИДе, следует исключить из числителя, но включить в

знаменатель. Ответ «Не знаю» отмечается как неверный.

Помимо значения для комбинированного показателя, необходимо получить значение

показателя по каждому отдельному вопросу (на основе одного и того же знаменателя).

Преимуществаинедостатки

Мнение о том, что здоровый на вид человек не может быть инфицирован ВИЧ, является

широко распространенным неправильным понятием, что может привести к незащищенным

половым контактам с инфицированными партнерами. В равной мере важно знать истинные

пути передачи ВИЧ, а также понимать, какие представления о передаче ВИЧ‐инфекции

являются неверными. Например, представление о том, что ВИЧ может якобы передаваться

через укус комара, может снизить мотивацию для принятия безопасного сексуального

поведения, в то время как представление о том, что ВИЧ якобы может передаваться через

совместный прием пищи усиливает стигматизацию людей, живущих с ВИЧ.

Этот показатель имеет особое значение в странах, где знания о ВИЧ и СПИДе являются

слабыми, поскольку он позволяет легко определить, как постепенно улучшается уровень

знаний в стране с течением времени. В то же время этот показатель играет важную роль и в

других странах, поскольку его можно использовать для проверки того, поддерживается ли уже

существующий высокий уровень знаний.

ДополнительнаяинформацияМетодика и инструменты для проведения исследования в области демографии и

здравоохранения/исследования для показателей по СПИДу

http://dhsprogram.com/What‐We‐Do/Survey‐Types/AIS.cfm


36

1.2Половыеконтактыввозрастедо15летПроцент молодых женщин и мужчин в возрасте 15—24 лет, у которых были половые контакты

в возрасте до 15 лет

Предназначение Данный показатель предназначен для измерения прогресса в

увеличении возраста начала половой жизни среди молодых женщин и

мужчин в возрасте 15—24 лет.


Во многих странах существует важная цель— увеличить возраст начала

половой жизни и исключить половую жизнь до брака, поскольку это

позволяет уменьшить потенциальный риск заражения молодых людей

ВИЧ. Кроме того, имеются данные, которые указывают на то, что более

позднее начало половой жизни уменьшает восприимчивость к инфекции в

результате полового акта, по крайней мере, для женщин.

Числитель Число респондентов (в возрасте 15—24 лет), которые указали на то, что

они начали половую жизнь в возрасте до 15 лет







Респондентов спрашивают, имели ли они когда‐либо половой акт, и если

да, им задают вопрос: «В каком возрасте у вас был первый половой

контакт?»


Каждые 3—5 лет


По возрастному признаку (15—19 лет и 20—24 года)


В странах, в которых число молодых людей, имеющих половые контакты в возрасте до 15 лет,

очень мало, возможно, следует использовать альтернативный показатель: «Процент молодых

женщин и мужчин в возрасте 20—24 лет, которые указали на то, что они начали половую

жизнь в возрасте до 18 лет». Преимущество использования показанных респондентами

данных о возрасте начала половой жизни (по сравнению с медианным возрастом) заключается

в том, что расчет является простым и позволяет проводить сравнения во времени.


37

Знаменатель определяется легко, поскольку в него включаются все респонденты выборки

исследуемого населения.

Сложность заключается в том, чтобы прослеживать изменения данного показателя за короткий

период времени, поскольку на значение знаменателя могут влиять только представители

данной группы, т. е. те, кому было меньше 15 лет в начале периода, за который оцениваются

тенденции. Если же этот показатель оценивается каждые два‐три года, в таком случае,

вероятно, лучше сконцентрировать внимание на изменениях в возрастной группе 15—17 лет.

Если этот показатель оценивается каждые пять лет, в этом случае существует возможность

проанализировать возрастную группу 15—19 лет.

В странах, где программы профилактики ВИЧ поощряют более позднее начало половой жизни

или девственность, ответы молодых людей на данный вопрос могут включать

систематическую ошибку, включая намеренное неправильное указание возраста начала

половой жизни.





38

1.3ПоловыеконтактыснесколькимисексуальнымипартнерамиПроцент женщин и мужчин в возрасте 15—49 лет, у которых были половые контакты более

чем с одним партнером за последние 12 месяцев

Предназначение Данный показатель предназначен для измерения прогресса в снижении

процентного показателя людей, которые имеют половые контакты с

разными сексуальными партнерами.


Распространение ВИЧ во многом зависит от распространенности

незащищенного секса среди лиц, у которых имеется большое количество

партнеров. Лица, у которых много партнеров, имеют более высокий риск

заражения ВИЧ по сравнению с теми, кто не связан с более широкой

сетью половых контактов.

Числитель Число респондентов в возрасте 15—49 лет, у которых были половые

контакты более чем с одним партнером за последние 12 месяцев







Респондентов просят рассказать о своем сексуальном опыте. Анализ

полученной от них информации позволяет определить, было ли у

респондента более одного сексуального партнера за последние 12

месяцев




По возрастному признаку (15—19 лет, 20—24 года и 25—49 лет)


Настоящий показатель позволяет получить данные о распространенности половых актов с

повышенным риском. Если у людей имеется только один сексуальный партнер, это изменение

будет отражено в изменениях данного показателя. Однако если люди просто уменьшат число

своих сексуальных партнеров, на данном показателе это изменение не отразится, несмотря на

то что, потенциально, это может оказывать значительное воздействие на уровень

распространенности эпидемии ВИЧ и может рассматриваться как успех программы. Для


39

отражения снижения числа сексуальных партнеров в целом, возможно, понадобятся

дополнительные показатели.





40

1.4Использованиепрезервативавовремяпоследнегополовогоконтакталюдьми,имеющимиполовыеконтактыснесколькимисексуальнымипартнерамиПроцент женщин и мужчин в возрасте 15—49 лет, у которых были половые контакты более

чем с одним партнером за последние 12 месяцев и которые указали на использование

презерватива во время последнего полового контакта


предупреждении риска заражения ВИЧ при незащищенных половых

контактах среди лиц, имеющих половые контакты с несколькими

сексуальными партнерами


Использование презервативов является важной мерой защиты от ВИЧ,

особенно среди людей, у которых несколько сексуальных партнеров

Числитель Число респондентов (в возрасте 15—49 лет), которые указали на то,

что у них были половые контакты более чем с одним партнером за

последние 12 месяцев, а также на то, что во время последнего

полового контакта они использовали презерватив

Знаменатель Число респондентов (в возрасте 15—49 лет), которые указали на то,

что у них были половые контакты более чем с одним партнером за

последние 12 месяцев






Респондентов просят рассказать о своем сексуальном опыте. Анализ

полученной от них информации позволяет определить, было ли у

респондента более одного сексуального партнера за последние 12

месяцев, и если да, то использовал ли респондент презерватив во

время последнего полового контакта




41


По возрастному признаку (15—19 лет, 20—24 года и 25—49 лет)


Данный показатель позволяет оценить частоту использования презервативов лицами,

склонными к вступлению в половые контакты с повышенным уровнем риска (т. е. к регулярной

смене партнеров). В то же время значимость величины данного показателя будет зависеть от

степени вовлеченности людей в отношения подобного рода. Таким образом, следует с

осторожностью интерпретировать уровни и тенденции, используя данные, полученные

относительно процента лиц, у которых за последний год было более одного сексуального

партнера.

Использование презерватива наиболее эффективно тогда, когда его используют постоянно, а

не от случая к случаю. Текущий показатель не отражает уровень постоянного использования

презервативов. В то же время применение альтернативного метода опроса — использовали ли

вы презерватив постоянно/иногда/никогда не использовали во время контактов с

нерегулярными партнерами в течение определенного периода времени — может привести к

ошибке (трудно вспомнить). Кроме того, тенденции, характеризующие использование

презервативов во время самого последнего полового контакта, обычно отражают тенденции,

характеризующие постоянное использование презерватива.





42

1.5Люди,живущиесВИЧ,которыезнаютсвойВИЧ‐статус*Процент людей, живущих с ВИЧ, которые знают свой ВИЧ‐статус, включая данные отчетности

на основе зарегистрированных случаев

Предназначение Для оценки прогресса в охвате людей, живущих с ВИЧ, услугами по

тестированию на ВИЧ.


Для того чтобы обеспечить получение людьми, живущими с ВИЧ, ухода

и лечения, с тем чтобы вести здоровую и продуктивную жизнь и снизить

вероятность передачи ВИЧ, им критически важно знать свой статус. Во

многих странах целевое тестирование и консультирование в районах и в

группах населения с самым высоким бременем ВИЧ будет наиболее

эффективным способом для охвата людей, живущих с ВИЧ, с тем, чтобы

они знали свой статус. Этот показатель отражает эффективность мер по

тестированию на ВИЧ среди групп населения, которым грозит

повышенный риск заражения ВИЧ.

Числитель Число лиц, знающих результаты теста на ВИЧ, среди людей, живущих с

ВИЧ

Знаменатель Число людей, живущих с ВИЧ


Методизмерения 1. Отчетность на основе зарегистрированных случаев

В странах с хорошо организованными системами отчетности о

зарегистрировнных случаях ВИЧ, число лиц с поставленным диагнозом

можно оценить, используя национальные данные о зарегистрированных

случаях. Необходимо указать минимальное количество лет, за которые

имеются данные о зарегистрированных случаях ВИЧ.

Число смертей вследствие СПИДа необходимо вычесть из

кумулятивного числа зарегистрированных случаев для расчета числа

людей, живущих с ВИЧ, которые знают свой ВИЧ‐статус.

Число живущих, которые знают свой ВИЧ‐статус, делится на оценочное

число людей, живущих с ВИЧ. Оценочное число людей, живущих с ВИЧ,

можно получить, используя согласованные международные модели.

Страны, не имеющие систем отчетности на основе зарегистрированных

случаев, должны использовать другие источники для оценки этого

показателя. Как минимум число лиц, зарегистрированных в программе

ухода в связи с ВИЧ или получающих АРТ, которые знают свой ВИЧ‐

статус.


43

2. Данные исследований

Ниже описаны два дополнительных метода для оценки данного

показателя в странах, которые провели исследования в домохозяйствах

для выяснения уровня знаний ВИЧ‐статуса.

a) При проведении популяционных исследований, включая сбор данных

о серологическом ВИЧ‐статусе, респондентам непосредственно задают

вопрос о том, проходили ли они тест на ВИЧ и, если проходили, каким

был результат самого последнего теста. Например, оценка воздействия

ВИЧ на популяционном уровне (ОВВП). Этот показатель рассчитывается

как процент лиц, которые ответили, что у них был диагностирован ВИЧ,

от числа всех респондентов с положительным серологическим статусом.

b) Если при проведении исследования в домохозяйствах, собираются

данные о серологическом ВИЧ‐статусе, но респондентам

непосредственно не задают вопрос о том, является ли они ВИЧ‐

позитивными, можно использовать другой метод расчета для оценки

интервала численности людей, живущих с ВИЧ, которые знают свой

статус; например, для Исследования в области демографии и

здравоохранения (ИДЗ) или Исследования для показателей по СПИДу

(ИПС). Участвующих в иследовании респондентов спрашивают о том,

проходили ли они тест на ВИЧ, когда был сделан последний тест на ВИЧ

и получили ли они результат теста. Среди респондентов с

положительным серологическим статусом принимается допущение о

том, что процент лиц, которые никогда не проходили тест на ВИЧ, не

знает свой статус. На основании такой информации можно получить

верхнюю границу интервала (см. http://www.betastatcompiler.com

«Ранее прошедшие тест на ВИЧ и получившие результаты последнего

теста»). Нижнюю границу интервала можно рассчитать по более

высокому из следующих значений, используя имеющиеся данные:

процент всех людей, живущих с ВИЧ, которые получают уход или

антиретровирусную терапию

процент людей, живущих с ВИЧ, участвовавших в исследовании,

которые прошли тест на ВИЧ за последние 12 месяцев и получили

результаты теста (будет включать небольшую долю, равную

годовому показателю заболеваемости – в большинстве случаев

менее 2% – среди людей, у которых могла произойти сероконверсия

за 12 месяцев после тестирования). Это можно рассчитать, используя

данные ИДЗ.


44

Рисунок 2 : Использование исследований в домохозяйствах для оценки

интервала численности людей, живущих с ВИЧ, которые знают свой

статус.

Комментарии при комбинировании метода основанного на

регистрации случаев ВИЧ и метода основанного на данных

исследований для получения интервала оценки

a) Временной охват: все значения необходимо брать по данным

последнего исследования (которые когда‐либо прошли тестирование;

которые прошли тестирование на ВИЧ за последние 12 месяцев и знают

свои результаты) и данным программ (об уходе или антиретровирусной

терапии). Поскольку последние исследования в домохозяйствах могли

проводиться несколько лет тому назад (приемлемый интервал – пять

лет до раунда отчетности), данные программ для нижней границы

интервала могут превышать данные для верхней границы. В этом случае

нижняя граница используется как наиболее консервативная оценка для

людей, живущих с ВИЧ, которые знают свой ВИЧ‐статус.

b) Возрастной интервал: исследования в домохозяйствах часто

ограничиваются опросом респондентов репродуктивного возраста (15–

49 лет), по этой причине очень важно, чтобы возрастной интервал

совпадал с возрастным интервалом программных данных. Поскольку

схемы тестирования могут варьировать в зависимости от возраста,

рекомендуется проводить анализ с учетом возрастных групп.

c) Минимальный размер выборки для знаменателя по данным

исследований: для обеспечения надежности измерений в

знаменатель рекомендуется включать как минимум 50

невзвешенных серопозитивных респондентов (Staveteig S et al. DHS

comparative reports 30. 2013).


Ежегодно

% in pre‐

antiretroviral

therapy

Another option for

low bound: %

tested in the prior

12 months and

received results


45

Разбивка по половому признаку

по возрастному признаку (0–14, 15–49, 50+)

по ключевым группам населения (например, по данным

интегрированного биологического и поведенческого надзора)

по другим целевым группам населения

НеобходимаядополнительнаяинформацияПросьба представить данные по этому показателю для каждого конкретного большого города.

На странице для ввода данных имеется специальное место для информации для столицы, а

также для одного или двух других ключевых больших городов с высоким показателем

распространенности эпидемии; например, для городов с самым высоким бременем или

городов, взявшим обязательство покончить со СПИДом к 2030 году.


Отчетность на основе зарегистрированных случаев

В идеальном случае этот показатель будет получен, используя системы отчетности на основе

зарегистрированных случаев. Эпиднадзор на основе зарегистрированных случаев включается в

систему эпиднадзора за другими заболеваниями, что снижает затраты и обеспечивает

возможность для регистрации случаев в реальном времени при быстрых изменениях числа

лиц, у которых выявлен ВИЧ.

Однако для создания систем эпиднадзора на основе зарегистрированных случаев требуется

время. Страны, имеющие слабые системы, будут скорее всего серьезным образом занижать

число случаев или же смогут исключить лиц, которые могли учитываться несколько раз. По

этой причине измерение такого показателя через систему отчетности на основе

зарегистрированных случаев является приемлемым только для стран, имеющих сильные

системы. Нельзя использовать систему эпиднадзора на основе зарегистрированных случаев

для данного показателя, если:

не устранено дублирование благодаря использованию единой системы идентификации;

имеет место сильная стигматизация лиц, имеющих ВИЧ, что ведет к занижению числа

смертей вследствие ВИЧ;

имеет место высокая смертность, обусловленная другими причинами, такими как

конфликты или природные стихийные бедствия. Число людей, живущих с ВИЧ, умерших по

другим причинам, не будет вычитаться из общего числа диагностированных случаев,

завышая число людей, живущих с ВИЧ.

В некоторых случаях случай заражения ВИЧ регистрируется, несмотря на то что данное лицо не

было уведомлено о наличии у него сероположительного статуса. Если это происходит часто и

обусловлено задержкой в передаче результатов теста в медицинское учреждение, таких лиц

нельзя учитывать как лиц, знающих свой статус.

Ряд стран разворачивает стратегии для самостоятельного тестирования или тестирования в

условиях местного сообщества вне медицинских учреждений. Получение положительного

результата теста на другом участке требует повторения теста в условиях медицинского


46

учреждения, при этом информация о случае должна доводиться до сведения через систему

отчетности данных о зарегистрированных случаях.

Данные исследований

Для получения альтернативной оценки или для триангуляции с использованием других оценок

процента людей, живущих с ВИЧ, которые знают свой статус, можно использовать два подхода

на основе исследований, поскольку такие расчеты относительно просты.

При использовании подхода на основе исследования, когда респондентам не задается прямой

вопрос о ВИЧ‐статусе, необходимо тщательно оценить и выбрать два варианта для нижней

границы (уход или антиретровирусная терапия, прошли тестирование на ВИЧ за последние 12

месяцев и знают свои результаты) на основе качества данных. Например, если указанное

число лиц, получающих уход, является нереальным в сопоставлении с числом людей,

получающих антиретровирусную терапию, необходимо принять во внимание альтернативную

нижнюю границу.

Важным аспектом является временной охват исследования. Если система отчетности на основе

зарегистрированных случаев является относительно новой и число лиц с диагнозом ВИЧ и

число смертей вследствие СПИДа имеются только за последние годы, в таком случае интервал

оценочных значений, полученных при исследовании, можно обновить, используя данные о

зарегистрированных случаях. Необходимо рассчитать оценочное число людей, знающих свой

статус, на основании числа людей, прошедших тестирование за последние 12 месяцев, по

данным исследования (обратить внимание на то, что это даст существенное занижение

показателя, поскольку лица, знающие свой статус, вряд ли проходили тестирование в

предыдущем году). Добавьте число лиц, указанных как вновь диагностированные случаи через

систему отчетности на основе зарегистрированных случаев, вычтя число смертей вследствие

СПИДа, начиная с года проведения исследования. Такой расчет, не будучи точным, позволит

получить другие данные, по которым можно сравнить нижнюю границу интервала.

Среди ключевых групп населения подход на основе исследований (2b) также можно

использовать при проведении таких исследований, как интегрированный биологический и

поведенческий надзор.

Знание ВИЧ‐статуса в сравнении с диагнозом

Определение числа людей, живущих с ВИЧ, которым был поставлен диагноз, также

использовалось для описания первых 90 (диагностирование 90% людей, живущих с ВИЧ,

которые не знают свой ВИЧ‐статус). ЮНЭЙДС предпочитает использовать фразу «знание

статуса», поскольку сюда включаются люди, прошедшие самостоятельно тестирование на ВИЧ

и знающие свой ВИЧ‐статус, но которым не был поставлен диагноз ВИЧ в медицинском

учреждении.

ДополнительнаяинформацияConsolidated strategic information guidelines for HIV in the health sector. Geneva, World Health

Organization, 2015.

http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/164716/1/9789241508759_eng.pdf?ua=1


47

Spectrum software. Glastonbury (Connecticut, USA), Avenir Health.

http://www.avenirhealth.org/software‐spectrum.php

Исследования в области демографии и здравоохранения.

http://dhsprogram.com/

Staveteig S et al. Demographic patterns of HIV testing uptake in sub‐Saharan Africa. DHS

comparative reports 30. xi, 81 pages.Calverton (Maryland, USA), ICF Macro, April 2013. Publication

produced for review by the United States Agency for International Development (USAID).


48

1.6 Показатель распространенности ВИЧ по данным дородовыхженскихконсультацийсразбивкойповозрастнымгруппамРаспространенность ВИЧ среди женщин, обратившихся в дородовые консультации, которые

относятся к общему населению.

Предназначение Для оценки показателя распространенности среди беременных

женщин – общее население


Данные для показателя распространенности по данным дородовых

женских консультаций могут показать динамику среди беременных

женщин для страны. После разбивки по возрастным группам и

регионам эти результаты показывают, где услуги для беременных

женщин являются необходимыми и могут быть использованы для

понимания динамики развития эпидемии ВИЧ.

Числитель Число беременных женщин, обратившихся в дородовые женские

консультации, имеющих положительные результаты тестирования на

ВИЧ (включая тех, которые уже знали о своем положительном ВИЧ‐

статусе)

Знаменатель Число женщин, прошедших тестирование на ВИЧ в дородовых

женских консультациях (включая тех, которые уже знали о своем

положительном ВИЧ‐статусе)


Методизмерения В большинстве стран дородовые женские консультации

предоставляют стандартное тестирование на ВИЧ для беременных

женщин. Результаты необходимо агрегировать через

информационные системы здравоохранения.

Этот показатель можно получить путем сопоставления результатов

регулярного тестирования беременных женщин, обратившихся в

дородовые женские консультации. Результаты необходимо

показывать с разбивкой по возрастным группам (по пять лет) для

понимания того, в каких возрастных группах имеет место рост или

снижение. Учитывая большое число женщин, прошедших

тестирование в дородовых женских консультациях, также можно

рассмотреть динамику на субнациональном уровне


Ежегодно


49

Разбивка По возрастным группам (15–19, 20–24, 25–29, 30–34, 35–39, 40–44, 45–

49)

Необходимаядополнительнаяинформация

Просьба представить субнациональные данные с разбивкой по административным районам, а

также данные по этому показателю для конкретного большого города.

Просьба представить данные по этому показателю для каждого конкретного большого города.

На странице ввода данных имеется специальное место для информации для столичного

города, а также для одного или двух других ключевых больших городов с высоким

показателем распространения эпидемии; например, для городов с самым высоким бременем

или городов, взявшим обязательство покончить со СПИДом к 2030 году.

На странице для ввода данных имеется специальное место для этих данных. Вы также можете

представить цифровую версию соответствующих отчетов, используя кнопку загрузки данных.


Числителем для данного показателя должно быть суммарное число женщин, прошедших

тестирование и имеющих положительный результат теста на ВИЧ при получении дородовых

услуг, и число женщин с известным положительным ВИЧ‐статусом, когда они были включены в

программу дородовых услуг.

В идеальном случае эти данные должны представлять собой общий национальный показатель

для всех дородовых женских консультаций.


Предыдущее руководство по эпиднадзору рекомендовало дозорное исследование на основе

данных, получаемых в дородовых женских консультациях.

По мере интегрирования показателей ВИЧ в системы здравоохранения ЮНЭЙДС и ВОЗ

рекомендуют собирать данные для показателя распространенности ВИЧ, получаемые в

результате регулярного тестирования, чтобы исключить потребность в анонимном

тестировании (см. руководящие принципы ниже).

Во многих странах могут отказаться от тестирования на ВИЧ. Если от тестирования на ВИЧ

отказывается большой процент женщин, обратившихся в дородовые женские консультации,

полученные результаты будут менее репрезентативными для страны. При анализе результатов

необходимо учитывать процент тех, которые отказалась от тестирования.

Если беременные женщины, которые, как было ранее известно, имеют ВИЧ, не посещают

дородовые женские консультации, а пользуются специализированными службами, показатель

распространенности ВИЧ в дородовых женских консультациях может занижать подлинный

показатель распространенности среди беременных женщин. В таких случаях число известных

ВИЧ‐положительных беременных женщин можно добавить в числитель, как описано выше.


50

Данные о показателе распространенности ВИЧ являются полезными для программ

моделирования эпидемии ВИЧ, таких как «Спектрум». Если такие данные являются

репрезентативными для всех дородовых женских консультаций в стране и уровень охвата

является относительно высоким, такие данные помогают установить важные тенденции для

беременных женщин в стране. Тем не менее, тенденции среди беременных женщин не

обязательно будут репрезентативными для всех женщин в стране (Eaton et al, STI 2014). Показатель распространенности среди беременных женщин может быть выше или ниже, чем

среди женского населения в целом.

Увеличение распространенности необходимо рассматривать в сочетании с расширением

программантиретровирусной терапии.

ДополнительнаяинформацияGuidelines for conducting HIV surveillance based on routine programme data. Geneva,

UNAIDS/World Health Organization, 2015.

http://www.unaids.org/en/resources/documents/2015/SurveillanceRoutineProgrammeData


51

1.20ЗаболеваемостьВИЧЧисло новых ВИЧ‐инфекций за отчетный период на 1000 неинфицированных жителей

Предназначение Для оценки прогресса в реализации мер для того, чтобы покончить с

эпидемией СПИДа


Общей целью глобальных мер в ответ на СПИД является уменьшение

числа новых инфекций до уровня ниже 200 000 в 2030 году.

Мониторинг числа новых инфекций во времени служит мерилом

прогресса на пути достижения этой цели. Данный показатель является

одним из 10 глобальных показателей, включенных в документ ВОЗ

Консолидированные стратегические информационные руководящие

принципы по ВИЧ для сектора здравоохранения (Consolidated

strategic information guidelines).

Числитель Число новых инфекций за отчетный период, умноженное на 1000

Знаменатель Общее число неинфицированных жителей (или человеко‐лет с

вероятностью контакта)


Методизмерения Методы мониторинга заболеваемости могут варьировать в

зависимости от условий развития эпидемии и обычно делятся на

категории, классифицируемые как прямые или косвенные измерения.

Предпочтительно использовать прямые измерения на

популяционном уровне, хотя их зачастую трудно получить. В

результате большинство, если не все страны, будут полагаться на

прямые измерения или на триангуляцию прямых и косвенных

методов.

Стратегии для прямого измерения заболеваемости ВИЧ включают

продольное отслеживание и повторное тестирование среди лиц, не

имеющих ВИЧ, и оценки с использованием лабораторного теста для

установления недавно приобретенной ВИЧ‐инфекции и клинических

данных на уровне популяции. Продольный мониторинг зачастую

является дорогим и трудным для применения на популяционном

уровне. Лабораторное тестирование для определения недавно

приобретенной ВИЧ‐инфекции также повышает затраты и уровень

сложности, поскольку для получения оценочных данных обычно

требуется национальное репрезентативное исследование на

популяционном уровне.

Косвенные методы измерения чаще всего полагаются на оценки,

получаемые с помощью инструментов математического


52

моделирования, таких как «Спектрум» или Модель для эпидемии

Азии (AEM). Такие модели могут включать исследования, эпиднадзор

за ВИЧ в определенных географических районах или среди

определенных групп населения, данные о зарегистрированных

случаях, данные о смертности, программные и клинические данные, а

в некоторых случаях допущения в отношении рискованных форм

поведения и передачи ВИЧ. В некоторых случаях страны захотят

выполнить триангуляцию таких данных с другими источниками

оценочных данных о числе новых инфекций, в том числе оценочный

популяционный показатель распространенности ВИЧ или оценки

показателя распространенности ВИЧ среди молодых групп населения,

которые могли иметь контакт недавно.

Необходимо обратить внимание на то, что системы эпиднадзора на

основе зарегистрированных случаев, включающие новые случаи ВИЧ‐

инфекции, нельзя использовать как прямой источник для получения

оценочного числа новых ВИЧ‐инфекций в отчетном году. Учитывая

задержки в представлении отчетности и недостаточное выявление

случаев, новые регистрируемые случаи могут не отражать

фактический уровень новых инфекций. Тем не менее, такая

информация может быть полезной для триангуляции или валидации,

особенно в сочетании с тестами для выявления недавно

приобретенной ВИЧ‐инфекции.


Оценочные данные необходимо получать ежегодно.


по возрастным группам (0–14, 15–24, 15‐49 лет)

по географическим районам


Необходимо показать источник оценочных данных. Для стран, представляющих оценочные

данные о заболеваемости, получаемые из других источников, не с помощью ПО «Спектрум»,

необходимо указать все сопутствующие оценочные данные неопределенности

заболеваемости и направить электронную копию отчета с описанием метода расчета, если

имеется.

Странам рекомендуется представлять моделируемые оценочные данные, а не оценочные

данные, полученные на основании исследования на популяционном уровне или числа новых

зарегистрированных случаев ВИЧ‐инфекции, полученных системой эпиднадзора на основе

зарегистрированных случаев. Сейчас пользователи могут выбрать по своему усмотрению

собственные оценочные данные, полученные с помощью ПО «Спектрум», или вводить

национальные репрезентативные данные на популяционном уровне. Если выбираются

оценочные данные, полученные с помощью ПО «Спектрум», значения будут взяты из

итогового национального файла.


53


На странице для ввода данных имеется специальное место для информации для столичного


показателем распространенности эпидемии; например, для городов с самым высоким

бременем или городов, взявшим обязательство покончить со СПИДом к 2030 году.


Оценочные данные о показателе новых инфекций и об изменениях этого показателя во

времени считаются золотым стандартом для мониторинга воздействия программ. Тем не

менее, даже в группах высокого риска новые ВИЧ‐инфекции регистрируются относительно

редко. По этой причине степень точности оценочных данных о заболеваемости и изменении

этого показателя во времени может быть неопределенной. Эту степень неопределенности

необходимо указывать при использовании показателя заболеваемости ВИЧ для мониторинга

программного воздействия, особенно при разбивке по полу и возрасту и для ключевых групп

населения или для конкретных географических районов. Страны должны с осторожностью

применять показатели заболеваемости, полученные при проведении небольших по

масштабам исследований, в отношении населения в целом.


Organization, 2015



http://www.avenirhealth.org/software‐spectrum.php


54

Показателиобрезаниякрайнейплотиумужчин

Предоставление этих двух показателей требуется только в 16 странах с высоким уровнем

распространенности ВИЧ, низкой распространенностью обрезания крайней плоти у мужчин и

генерализованной эпидемией, обусловленной гетеросексуальными контактами, а именно: в

Ботсване, Замбии, Зимбабве, Кении, Лесото, Малави, Мозамбике, Намибии, Руанде,

Свазиленде, Объединенной Республике Танзании, Уганде, Центральноафриканской

Республике, Эфиопии, Южной Африке, Южном Судане.

1.22Долямужчин,прошедшихпроцедуруобрезанияПроцент мужчин в возрасте 15—49 лет, прошедших обрезание


увеличении охвата процедурой обрезания крайней плоти у мужчин


Имеются убедительные доказательства того, что обрезание крайней

плоти снижает для мужчины риск заражения ВИЧ через

гетеросексуальный контакт приблизительно на 60%. В ходе трех

рандомизированных контролируемых исследований было

подтверждено, что процедура обрезания, проведенная хорошо

обученными специалистами и с использованием надлежащего

оборудования, является безопасной и помогает снизить риск

заражения ВИЧ. Согласно рекомендациям ВОЗ/ЮНЭЙДС, обрезание

крайней плоти у мужчин следует рассматривать в качестве

эффективной меры по предотвращению распространения ВИЧ в

странах и регионах, где наблюдается развитие эпидемии,

обусловленной гетеросексуальными контактами, высокий уровень

распространенности ВИЧ и низкая распространенность обрезания

крайней плоти у мужчин.

Числитель Число респондентов‐мужчин в возрасте 15—49 лет, которые указали

на то, что прошли процедуру обрезания.

Знаменатель Общее число респондентов‐мужчин в возрасте 15—49 лет





репрезентативные исследования)



Разбивка По возрастному признаку 15—19 лет, 20—24 года и 25—49 лет


55

По источнику/исполнителю процедуры обрезания: официальная

система здравоохранения или народная медицина








Изменение уровня распространенности обрезания крайней плоти у мужчин может быть или не

быть следствием реализации программы по противодействию ВИЧ. Так, изменение уровня

распространенности обрезания у мужчин может быть результатом эволюции общественных

норм, не связанной с реализацией программы. Данный показатель отражает факт

произошедших изменений в исследуемой группе населения вне зависимости от причины

таких изменений.

Существующие методы проведения исследований среди населения (такие как ОДЗ) могут не

давать точных данных о действительном уровне распространенности обрезания среди мужчин

в связи с недостаточной информированностью о процедуре обрезания крайней плоти,

сомнениями относительно того, проводилась ли такая процедура, и существующим

общественным мнением в отношении данной процедуры. В этой связи возможно применение

других подходов для определения принадлежности респондентов к той или иной группе в

зависимости от имевшей место процедуры обрезания крайней плоти, напр., использование

фотографий или рисунков (рисунки могут быть более уместны с точки зрения культурных

особенностей региона), вопросы с подсказками или даже проведение непосредственного

осмотра. Для построения модели возможного влияния уровня распространенности обрезания

у мужчин на уровень заболеваемости ВИЧ требуются точные данные об изменении показателя

обрезания крайней плоти у мужчин во времени.

Дополнительнаяинформация

Более подробная информация о показателях обрезания у мужчин представлена в следующих

источниках:

Aguidetoindicatorsformalecircumcisionprogrammesintheformalhealthcaresystem, WHO, UNAIDS, 2009

http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789241598262_eng.pdf


56

1.23Числодобровольнопроизведенныхоперацийпообрезаниюкрайнейплотиумужчин

Число операций по обрезанию крайней плоти у мужчин, проведенных в соответствии с

национальными стандартами за последние 12 месяцев


расширении масштабов предоставляемых услуг по обрезанию



Имеются убедительные доказательства того, что обрезание крайней

плоти снижает для мужчины риск заражения ВИЧ через

гетеросексуальный контакт приблизительно на 60%. В ходе трех

рандомизированных контролируемых испытаний было

подтверждено, что процедура обрезания, проведенная хорошо

обученными специалистами и с использованием надлежащего

оборудования, является безопасной и помогает снизить риск

заражения ВИЧ. Согласно рекомендациям ВОЗ/ЮНЭЙДС, обрезание

крайней плоти у мужчин следует рассматривать в качестве

эффективной меры по предотвращению распространения ВИЧ в

странах и регионах, где наблюдается развитие эпидемии,

обусловленной гетеросексуальными контактами, высокий уровень

распространенности ВИЧ и низкая распространенность обрезания


Числитель Количество мужчин, прошедших процедуру обрезания в соответствии

с национальными стандартами за последние 12 месяцев

Знаменатель Не применяется

Расчет Не применяется

Методизмерения Формы учета и отчетности учреждений здравоохранения


Ежегодно

Разбивка По возрастному признаку: <1 года, 1—9 , 10—14, 15—19 лет, 20—24

года, 25—49 и свыше 50 лет








57


Общее число проведенных операций по обрезанию крайней плоти у мужчин отражает

изменение либо в объеме предоставляемых услуг, либо в спросе на эти услуги. Сравнение

результатов с данными предыдущих периодов помогает определить, получила ли

распространение процедура обрезания недавно и наблюдается ли рост числа обращений за

этой процедурой.

Рекомендуется осуществлять разбивку данных на национальном уровне по следующим

параметрам:

ВИЧ‐статус согласно тестированию в месте проведения процедуры обрезания:

положительный; отрицательный; неопределенный; нет данных / отказался пройти

тестирование;

тип и местоположение учреждения здравоохранения;

состав специалистов, осуществляющих процедуру обрезания.

Разбивка числа проведенных операций по обрезанию крайней плоти у мужчин по ВИЧ‐статусу

и по возрастному признаку поможет смоделировать возможное влияние программ по

расширению масштабов обрезания у мужчин на уровень распространенности ВИЧ. Если в

конкретной стране ставится акцент на определенные возрастные группы, такая разбивка

поможет проследить влияние ориентированных на возраст стратегий информирования на

увеличение спроса. Кроме того, разбивка данных по типу и местоположению учреждений

здравоохранения, где проводится процедура обрезания, позволяет оценить потребность в

выделении средств. Наконец, разбивка данных по составу специалистов, осуществляющих

процедуру обрезания, позволит оценить эффективность мер по перераспределению

обязанностей и сделать выводы о необходимости выделения средств.

В рамках некоторых из реализуемых программ для определения ВИЧ‐статуса широко

используется добровольное консультирование и тестирование на ВИЧ. Если пациент,

желающий пройти процедуру обрезания крайней плоти, недавно проходил тестирование на

ВИЧ, повторного тестирования в условиях учреждения здравоохранения может не

потребоваться. В таких случаях для подтверждения ВИЧ‐статуса учреждением

здравоохранения может быть запрошен письменный подтверждающий документ.

Не существует установленных нормативных сроков до начала процедуры обрезания, в которые

должно быть проведено тестирование, но рекомендуется, чтобы этот срок не превышал трех

месяцев (целью тестирования является не выявление всех ВИЧ‐инфицированных мужчин, а

предоставление возможности пройти тестирование всем мужчинам, которые обратились за

услугами в сфере здравоохранения, а также выявление ВИЧ‐положительных мужчин, которые,

в случае принятия ими решения о проведении процедуры обрезания, подвержены более

высокому риску возникновения послеоперационных осложнений, а именно страдающих

хроническими заболеваниями и имеющих низкий показатель клеток CD4.


Более подробная информация о показателях обрезания у мужчин представлена в следующих источниках: Aguidetoindicatorsformalecircumcisionprogrammesintheformalhealthcaresystem, WHO, UNAIDS, 2009

http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789241598262_eng.pdf.


58

2.1ОценкачисленностиключевыхгруппнаселенияПредназначение Для оценки числа лиц, практикующих определенные виды поведения,

которые ставят данную группу населения в ситуации риска заражения

ВИЧ


Планирование программ для ключевых групп населения может быть

более эффективным при наличии точных оценочных данных о

численности таких групп населения. Эти цифры позволяют

национальным программам по СПИДу, министерствам

здравоохранения, донорам и некоммерческим и многосторонним

организациям эффективно выделять ресурсы с тем, чтобы

адекватным образом обеспечивать потребности конкретных групп

населения в профилактике. Оценки численности групп населения

также важны для моделирования эпидемии ВИЧ.

Числитель Не применяется



Методизмерения Задаются следующие вопросы:

Выполнили ли вы оценку численности ключевых групп

населения?

Если да, когда (год) проводилась последняя оценка?

Если да, какой была оценочная численность?


Оценка численности групп населения должна выполняться раз в пять

лет. В то же время при проведении интегрированного

биоповеденческого обследования (ИБПИ) необходимо включать

елементы оценки численности групп, пусть даже только для

добавления в базу данных с целью подтверждения или уточнения

оценочных данных.

Разбивка По определенным ключевым группам населения (работники секс‐

бизнеса, мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, лица,

потребляющие инъекционные наркотики, трансгендерные лица,

заключенные/задержанные).

В целом нецелесообразно выполнять оценку численности групп

населения по возрасту или полу. Однако если исследование

включает, например, женщин, потребляющих инъекционные

наркотики, или мужчин, занятых в секс‐бизнесе, необходимо

включать елементы оценки численности этих групп.


59


Для лучшего понимания подаваемых оценочных данных о численности групп, мы просим

включать дополнительную информацию в графу для комментариев:

определение оцениваемой группы

метод выведения численности оцениваемой группы

оценочные данные для конкретного района для всех имеющихся оценочных данных.

Предпринимаемые в настоящее время усилия, направленные на представление более

детализированных отчетов, обеспечат возможность географического соотнесения данных,

использующихся при расчете знаменателя, с информацией о реализации соответствующих

программ при осуществлении сбора таких данных в одних и тех же районах проведения

исследований.






Необходимо представить цифровую версию всех имеющихся отчетов с оценкой численности

групп, используя кнопку для загрузки данных.


Качество оценки численности групп населения будет различным в зависимости от

используемой методики и правильности применения этих методов. Должны быть

предприняты и описаны все попытки оценить систематические ошибки и корректировать с их

учетом оценочные данные. Оценки численности групп для малых районов не должны

подаваться как национальные оценочные данные. Для этого необходимо или использовать

рациональный подход для экстраполяции и дать пояснения, или же представить оценочные

данные как для малых районов.

ДополнительнаяинформацияGuidelines on estimating the size of populations most at risk to HIV). Geneva, World Health

Organization/UNAIDS, 2010.

http://www.who.int/hiv/pub/surveillance/final_estimating_populations_en.pdf


60

2.2 Работникисекс‐бизнеса:использованиепрезервативаПроцент работников секс‐бизнеса, указавших на использование презерватива во время

контактов с последним клиентом


снижении вероятности контакта с ВИЧ среди работников секс‐бизнеса

в результате незащищенных половых контактов с клиентами


Существуют различные факторы, которые повышают риск заражения ВИЧ среди работников секс‐бизнеса, включая наличие большого числа непостоянных партнеров и высокую частоту половых контактов. В то же время, работники секс‐бизнеса могут существенно уменьшить риск передачи ВИЧ, как от клиентов, так и клиентам, если они будут постоянно и правильно пользоваться презервативами. Примечание: Страны с генерализованными эпидемиями могут также

иметь концентрированную подэпидемию, развивающуюся среди

работников секс‐бизнеса. В данном случае для такой страны будет

полезно рассчитать и включить в отчет данный показатель для этой

группы населения

Числитель Число работников секс‐бизнеса, которые указали на то, что они

пользовались презервативом во время контактов с последним

клиентом

Знаменатель Число респондентов, которые указали на то, что у них были платные

половые контакты за последние 12 месяцев


Методизмерения Надзорное исследование поведения или другие специализированные виды исследований. Респондентам задают следующий вопрос: «Пользовались ли вы презервативом при половом контакте с вашим последним клиентом?» По мере возможности данные для работников секс‐бизнеса следует собирать через организации гражданского общества, которые тесно работали с этой группой населения на местах. Информация, обеспечивающая доступ к работникам секс‐бизнеса, а

также к данным, полученным от них, не разглашается


Раз в два года


61

Разбивка По половому признаку (женщина, мужчина, трансгендер)

По возрастному признаку (<25/25+ лет)








Использование презерватива является наиболее эффективным тогда, когда его используют

постоянно, а не от случая к случаю. Данный показатель отражает завышенные оценки уровня

постоянного использования презервативов. В то же время, применение альтернативного

метода опроса — использовали ли вы презерватив постоянно/иногда/никогда не

использовали во время контактов с нерегулярными сексуальными партнерами в течение

определенного периода времени — может привести к ошибке (трудно вспомнить). Кроме

того, тенденции, характеризующие использование презерватива во время самого последнего

полового контакта, обычно отражают тенденции, характеризующие постоянное использование

презерватива.

Данный показатель касается оказания платных сексуальных услуг в течение последних 12

месяцев. Если у вас имеются данные за другой период времени, напр., за последние 3 или 6

месяцев, просьба включить эти дополнительные данные только в раздел с комментариями в

онлайн‐инструменте отчетности.

Проводить исследование среди работников секс‐бизнеса может быть проблематично.

Следовательно, полученные данные могут быть основаны не на репрезентативной

национальной выборке, составленной из работников секс‐бизнеса. Любые опасения

относительно того, что данные основаны не на репрезентативной выборке, следует отразить в

интерпретации данных исследования. Если существуют различные источники данных, следует

использовать лучшую имеющуюся оценку. В отчет по данному показателю необходимо

включать информацию о размере выборки, качестве и надежности данных, а также любую

другую относящуюся к нему информацию.

Если данные собраны на субнациональном уровне, опишите разбивку по административно‐

территориальным единицам в поле для комментариев. Пожалуйста, представьте любые

имеющиеся отчеты об исследованиях в цифровом формате, используя функцию загрузки.

В ходе предыдущих раундов отчетности ряд стран предоставляли данные о

распространенности ВИЧ среди групп населения, включающих в себя женщин‐трансгендеров,

в графе для дополнительных комментариев в онлайн‐инструменте отчетности. Данный факт

указывает на возможность получения необходимой информации в самых разных условиях.

Для обеспечения максимальной полезности этих данных выборку, применяемую для расчета

данного показателя, рекомендуется также использовать для расчета других показателей,

касающихся этих групп населения.


62


A framework for monitoring and evaluating HIV prevention programmes for most‐at‐risk

populations. Geneva, UNAIDS, 2007.

http://www.unaids.org/sites/default/files/sub_landing/files/17_Framework_ME_Prevention_Prog_

MARP_E.pdf

Практические руководящие принципы для усиления профилактики ВИЧ: на пути к

обеспечению всеобщего доступа. Женева, ЮНЭЙДС, 2007.

http://data.unaids.org/pub/Manual/2007/20070306_Prevention_Guidelines_Towards_Universal_Ac

cess_en.pdf

Operational guidelines for monitoring and evaluation of HIV programmes for sex workers, men who

have sex with men, and transgender people. Chapel Hill, North Carolina, MEASURE Evaluation, 2011.

www.cpc.unc.edu/measure/publications/ms‐11‐49a


63

2.3ТестированиенаВИЧсредиработниковсекс‐бизнесаПроцент работников секс‐бизнеса, которые прошли тестирование на ВИЧ за последние 12

месяцев и знают свои результаты


реализации программ тестирования на ВИЧ и консультирования

среди работников секс‐бизнеса


Для того чтобы защитить самих себя и предупредить заражение

других, работникам секс‐бизнеса важно знать свой ВИЧ‐статус. Знание

своего статуса также имеет критическое значение при принятии

решения по поводу лечения.

Примечание: Страны с генерализованными эпидемиями также могут

иметь концентрированную субэпидемию, развивающуюся среди

одной или нескольких групп населения с повышенным риском.

Числитель Число респондентов, которые прошли тестирование на ВИЧ за

последние 12 месяцев и знают результаты своего теста

Знаменатель Число работников секс‐бизнеса, ответивших на эти вопросы


Методизмерения Надзорное исследование поведения или другие специализированные

виды исследований.

Работникам секс‐бизнеса задают следующие вопросы:

1. Проходили ли вы тест на ВИЧ за последние 12 месяцев?

В случае положительного ответа:

2. Я не хочу знать результаты, но получили ли вы результаты этого

теста?

По мере возможности данные для работников секс‐бизнеса следует

собирать через организации гражданского общества, которые тесно

работали с этой группой населения на местах.

Информация, обеспечивающая доступ к работникам секс‐бизнеса, а

также к данным, полученным от них, не разглашается






64








Полученные данные могут быть основаны не на репрезентативной национальной выборке,

составленной из работников секс‐бизнеса. Любые опасения относительно того, что данные

основаны не на репрезентативной выборке, следует отразить в интерпретации данных

исследования. Если существуют различные источники данных, следует использовать лучшую

имеющуюся оценку. В отчет по данному показателю необходимо включать информацию о

размере выборки, качестве и надежности данных, а также любую другую относящуюся к нему

информацию.




Отслеживать во времени работников секс‐бизнеса для определения прогресса может быть

проблематично,т ак как они относятся к мобильным и труднодоступным группам населения, и

многие из них имеют скрытый характер. Таким образом, в описательной части отчета следует

указывать информацию о характере выборки для облегчения интерпретации и анализа во

времени.

В ходе предыдущих раундов отчетности ряд стран предоставляли данные о




Для обеспечения максимальной полезности этих данных, выборку, применяемую для расчета



Данный показатель имеет наибольший вес в условиях, при которых расширение программ

тестирования начало осуществляться лишь в недавнем времени. Люди, прошедшие

тестирование более 12 месяцев назад и знающие о своем положительном статусе,

рассматриваются в качестве лиц, не учитываемых при расчете показателя. В идеале, опросные

листы должны содержать вопрос о причинах непрохождения респондентом теста в течение

последних 12 месяцев. В том случае, если респондент отвечает, что знает о положительном

результате своего тестирования на ВИЧ, он не учитывается при расчете знаменателя. После

2015 года в данный показатель будут внесены официально утвержденные изменения. При

подготовке отчетности по этому показателю странам, по возможности, не следует учитывать

людей с положительными результатами тестирования на ВИЧ в ходе расчета знаменателя, при

этом факт выполнения этой рекомендации необходимо указать в графе для комментариев.


65


Более подробная информация представлена в следующих источниках:




MARP_E.pdf

Практические руководящие принципы для усиления профилактики ВИЧ: на пути к

обеспечению всеобщего доступа. Женева, ЮНЭЙДС, 2007.


cess_en.pdf





66

2.4РаспространенностьВИЧсредиработниковсекс‐бизнесаПроцент работников секс‐бизнеса, которые живут с ВИЧ


снижении распространенности ВИЧ среди работников секс‐бизнеса


Показатель распространенности ВИЧ среди работников секс‐бизнеса обычно выше, чем среди населения в целом как в странах с концентрированными эпидемиями, так и в странах с генерализованными эпидемиями. Во многих случаях он более чем в два раза превышает такой же показатель среди населения в целом. Поэтому снижение распространенности ВИЧ среди работников секс‐бизнеса имеет очень большое значение для успешной реализации мер в ответ на ВИЧ на национальном уровне. Страны с генерализованными эпидемиями могут также иметь концентрированную подэпидемию, развивающуюся среди работников секс‐бизнеса. В этом случае для такой страны будет полезно рассчитать и включить в отчет данный показатель для этой группы населения.

Числитель Число работников секс‐бизнеса, имеющих положительную реакцию

теста на ВИЧ

Знаменатель Число работников секс‐бизнеса, прошедших тестирование на ВИЧ


Методизмерения Рабочая группа ЮНЭЙДС/ВОЗ по глобальному эпиднадзору за ВИЧ/СПИДом и ИППП: руководящие принципы по эпиднадзору среди групп населения, которым грозит самый высокий риск (ВОЗ/ЮНЭЙДС, 2011 год). Данный показатель рассчитывают с использованием данных по результатам тестирования на ВИЧ среди респондентов на основном участке (участках) эпиднадзора. Участки дозорного эпиднадзора, используемые для расчета данного

показателя, должны оставаться неизменными, чтобы была

возможность отслеживать изменения во времени


Ежегодно


67










Теоретически оценку прогресса в снижении числа новых инфекций лучше всего выполнять на

основе мониторинга изменений показателя заболеваемости во времени. Однако на практике

обычно имеются данные о распространенности, а не о заболеваемости. При анализе данных о

распространенности ВИЧ среди работников секс‐бизнеса с целью оценки воздействия

программ профилактики желательно не ограничиваться анализом среди молодых людей, а

указывать данные о людях, которые впервые начали практиковать поведение, ставящее их в

положение риска заражения (напр., ограничиваясь анализом среди лиц, которые были

задействованы в секс‐бизнесе на протяжении менее одного года). Данный вид анализа имеет

определенное преимущество: на его результаты не влияет воздействие АРВ‐терапии,

повышающее процент выживаемости больных и, соответственно, увеличивающее показатели

распространенности ВИЧ.

Если имеющиеся оценочные данные по распространенности можно разбить с учетом участия в

секс‐бизнесе в течение более и менее одного года, странам настоятельно рекомендуется

включить такую разбивку в страновой отчет о достигнутом прогрессе, а также представить

соответствующие данные в графе для комментариев относительно данного показателя,

используя соответствующую форму онлайн‐инструмента отчетности.

Ввиду трудности доступа к работникам секс‐бизнеса систематические ошибки в данных

эпиднадзора по результатам серологического скрининга могут оказаться намного более

значительными, чем в данных, полученных для общей группы населения, напр., для женщин,

посещающих клинику дородовой женской консультации. Любые опасения относительно таких

данных следует отразить в интерпретации данных.

Важным фактором при интерпретации этого показателя является понимание того, каким

образом данная выборка (выборки) соотносится с какой‐либо более крупной группой

(группами) населения, для которой (которых) характерно аналогичное рискованное

поведение. Период принадлежности лиц к одной из ключевых групп населения больше связан

с риском заражения ВИЧ, чем возраст. По этой причине желательно не ограничивать анализ

молодыми людьми, а включать в отчет данные и о других возрастных группах.

Тенденции в изменении распространенности ВИЧ среди работников секс‐бизнеса в столичном

городе являются полезной информацией, характеризующей качество выполнения программ

профилактики ВИЧ в этом городе. В то же время, это не будет характеризовать ситуацию в

стране в целом.


68

Добавление новых участков дозорного эпиднадзора позволит повысить репрезентативность

выборок и, следовательно, получить более надежные точечные оценки распространенности

ВИЧ. В то же время добавление новых участков эпиднадзора уменьшает сравнимость

значений. Таким образом, при проведении анализа тенденций важно, чтобы новые участки

эпиднадзора не учитывались при расчете данного показателя.




В ходе предыдущих раундов подачи отчетности ряд стран предоставляли данные о





Руководство ЮНЭЙДС по эпидемиологии

http://www.unaids.org/en/dataanalysis/knowyourepidemic/epidemiologypublications

Revised guidelines on HIV surveillance for key populations at higher risk: WHO/UNAIDS Working

Group on Global HIV/AIDS and STI Surveillance. Guidelines on surveillance among populations most

at risk for HIV (Пересмотренные руководящие принципы по эпиднадзору для ключевых групп

населения с повышенным риском: Рабочая группа ВОЗ/ЮНЭЙДС по глобальному эпиднадзору

за ВИЧ/СПИДом и ИППП. Руководящие принципы эпиднадзора среди групп населения,

которым грозит самый высокий риск ВИЧ). Женева, ЮНЭЙДС, 2011.

http://www.unaids.org/sites/default/files/sub_landing/files/20110518_Surveillance_among_most_a

t_risk.pdf


have sex with men, and transgender people.Chapel Hill, North Carolina, MEASURE Evaluation, 2011.



69

2.5Мужчины,имеющиеполовыеконтактысмужчинами:использованиепрезервативаПроцент мужчин, указавших на использование презерватива во время последнего анального

секса с партнером‐мужчиной


снижении вероятности заражения ВИЧ среди мужчин, имеющих

незащищенные анальные половые контакты с мужчинами


Применение презервативов может значительно снизить риск передачи ВИЧ половым путем. Следовательно, постоянное и правильное использование презерватива имеет большое значение для мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, ввиду высокого риска передачи ВИЧ при незащищенном анальном сексе. Кроме того, мужчины, практикующие анальный секс с другими мужчинами, также могут иметь партнеров‐женщин, которые также могут заразиться. Использование презерватива во время секса с последним партнером‐мужчиной считается надежным показателем поведения в долгосрочной перспективе. Примечание: страны с генерализованными эпидемиями могут также


мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами. В данном случае

для такой страны будет полезно рассчитать и включить в отчет

данный показатель для этой группы населения.

Числитель Число мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, которые

указали на то, что они пользовались презервативом во время

последнего анального секса

Знаменатель Число мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, которые

указали на то, что у них был анальный секс с партнером‐мужчиной

последние шесть месяцев


Методизмерения Надзорное исследование поведения или другие специализированные виды исследований. При проведении исследования поведения в группе, включающей мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, респондентам задают вопросы о сексуальных партнерских отношениях за последние шесть месяцев, о наличии анального секса в рамках таких отношений и об использовании презерватива во время последнего анального секса. По мере возможности данные для мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, следует собирать через организации


70

гражданского общества, которые тесно работали с этой группой населения на местах. Информация, обеспечивающая доступ к респондентам, а также к

данным, полученным от них, не разглашается



Разбивка По возрастному признаку (<25/25+ лет)








Для мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, использование презерватива во время

последнего анального секса с любым партнером является хорошим показателем общих

уровней и тенденций в отношении защищенных и незащищенных половых контактов в этой

группе населения. Этот показатель не дает никакого представления о рискованном поведении

во время половых контактов с женщинами среди мужчин, имеющих половые контакты как с

мужчинами, так и женщинами. В странах, где мужчины, включаемые в данную исследуемую

подгруппу, могут иметь партнеров обоего пола, следует проанализировать практику

использования презервативов во время контактов как с женщинами, так и с мужчинами. В этих

случаях данные об использовании презервативов всегда следует показывать раздельно для

партнеров‐мужчин и партнеров‐женщин.

Данный показатель касается половых контактов между мужчинами в течение последних шести

месяцев. Если у вас имеются данные за другой период времени, напр., за последние 3 или 12

месяцев, просьба включить эти дополнительные данные только в раздел для комментариев в

онлайн–инструменте отчетности.


составленной из МСМ. Любые опасения относительно того, что данные основаны не на

репрезентативной выборке, следует отразить в интерпретации данных исследования. Если

существуют различные источники данных, следует использовать лучшую имеющуюся оценку. В

отчет по данному показателю необходимо включать информацию о размере выборки,

качестве и надежности данных, а также любую другую относящуюся к нему информацию.





данного показателя, также рекомендуется использовать для расчета других показателей,



71

ДополнительнаяинформацияA framework for monitoring and evaluating HIV prevention programmes for most‐at‐risk



MARP_E.pdf

Практические руководящие принципы усиления профилактики ВИЧ: на пути к обеспечениювсеобщего доступа. Женева, ЮНЭЙДС, 2007 г.; http://data.unaids.org/pub/Manual/2007/20070306_Prevention_Guidelines_Towards_Universal_Access_en.pdf





72

2.6ТестированиенаВИЧсредимужчин,имеющихполовыеконтактысмужчинамиПроцент мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, которые прошли тестирование на

ВИЧ за последние 12 месяцев и знают свои результаты



среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами


Для того чтобы защитить самих себя и предупредить заражение других, мужчинам, имеющим половые контакты с мужчинами, важно знать свой ВИЧ‐статус. Знание своего статуса также имеет критическое значение при принятии решения по поводу лечения. Примечание: страны с генерализованными эпидемиями также могут


одной или нескольких ключевых групп населения с повышенным

риском. В таком случае им следует рассчитать и включить в отчет

данный показатель для этих групп населения.

Числитель Число мужчин, имеющих половые отношения с мужчинами, которые

прошли тестирование на ВИЧ в течение последних 12 месяцев и знают

результаты своего теста.

Знаменатель Число мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, которые

включены в выборку


Методизмерения Надзорное исследование поведения или другие специализированные виды исследований. Респондентам задают следующие вопросы: 1. Проходили ли вы тест на ВИЧ за последние 12 месяцев? В случае положительного ответа: 2. Я не хочу знать результаты, но получили ли вы результаты этого теста? По мере возможности данные для мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, следует собирать через организации гражданского общества, которые тесно работали с этой группой населения на местах. Информация, обеспечивающая доступ к респондентам, а также к

данным, полученным от них, не разглашается.


73






На странице ввода данных имеется специальное место для информации для столичного






составленной из МСМ. Любые опасения относительно того, что данные основаны не на




качестве и надежности данных, а также любую другую относящуюся к нему информацию.




Отслеживать во времени мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, для определения

прогресса может быть проблематично, так как они относятся к мобильным и часто

труднодоступным группам населения. Таким образом, в описательной части отчета следует

указывать информацию о характере выборки для облегчения интерпретации и анализа во

времени.


данного показателя, также рекомендуется использовать для расчета других показателей,














74

ДополнительнаяинформацияA framework for monitoring and evaluating HIV prevention programmes for most‐at‐risk



MARP_E.pdf

Практические руководящие принципы усиления профилактики ВИЧ: на пути к обеспечениювсеобщего доступа. Женева, ЮНЭЙДС, 2007 г. http://data.unaids.org/pub/Manual/2007/20070306_Prevention_Guidelines_Towards_Universal_Access_en.pdf Operational guidelines for monitoring and evaluation of HIV programmes for sex workers, men who




75

2.7РаспространенностьВИЧ‐инфекциисредимужчин,имеющихполовыеконтактысмужчинамиПроцент мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, которые живут с ВИЧ


снижении распространенности ВИЧ среди мужчин, имеющих половые

контакты с мужчинами.


Мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, обычно имеют самый высокий показатель распространенности ВИЧ в странах с концентрированными или генерализованными эпидемиями. Во многих случаях он более чем в два раза превышает такой же показатель среди населения в целом. Поэтому снижение распространенности ВИЧ среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, имеет очень большое значение для успешной реализации мер в ответ на ВИЧ на национальном уровне. Примечание: страны с генерализованными эпидемиями также могут


одной или нескольких ключевых групп населения с повышенным

риском. В этом случае для такой страны будет полезно рассчитать и

включить в отчет данный показатель для этих групп населения.

Числитель Число МСМ, имеющих положительную реакцию теста на ВИЧ

Знаменатель Число МСМ, прошедших тестирование на ВИЧ


Методизмерения Рабочая группа ЮНЭЙДС/ВОЗ по глобальному эпиднадзору за ВИЧ/СПИДом и ИППП: руководящие принципы по эпиднадзору среди групп населения, которым грозит самый высокий риск (ВОЗ/ЮНЭЙДС, 2011 год.) Данный показатель рассчитывают с использованием данных по результатам тестирования на ВИЧ среди респондентов на основном участке (участках) эпиднадзора. Участки дозорного эпиднадзора, используемые для расчета данного


возможность отслеживать изменения во времени


Ежегодно


76











обычно имеются данные о распространенности, а не о заболеваемости.

При анализе данных о распространенности ВИЧ среди мужчин, имеющих половые контакты с

мужчинами, с целью оценки воздействия программ профилактики желательно не

ограничиваться анализом среди молодых людей, а указывать данные о людях, которые

впервые начали практиковать поведение, подвергающее их риску заражения (напр.,

ограничиваясь анализом среди лиц, которые в течение последнего года впервые имели

половой контакт с мужчиной). Такой ограниченный анализ дает и другое преимущество — он

не зависит от антиретровирусного лечения с точки зрения увеличения продолжительности

жизни и, следовательно, увеличения показателя распространенности.

Если имеющиеся оценочные данные по распространенности можно разбить с учетом половых

контактов с другими мужчинами в течение более и менее одного года, странам настоятельно

рекомендуется включить такую разбивку в страновой отчет о достигнутом прогрессе, а также

представить соответствующие данные в графе для комментариев относительно данного

показателя, используя соответствующую форму системы отчетности.

Ввиду трудности получения доступа к мужчинам, имеющим половые контакты с мужчинами,

систематические ошибки в данных эпиднадзора по результатам серологического скрининга

могут оказаться намного более значительными, чем в данных, полученных для более общей

группы населения, напр., для женщин, посещающих клинику дородовой женской

консультации. Любые опасения относительно таких данных следует отразить в интерпретации

данных.







Тенденции в изменении распространенности ВИЧ среди мужчин, имеющих половые контакты

с мужчинами, в столичном городе являются полезной информацией, характеризующей

качество выполнения программ профилактики ВИЧ в этом городе. В то же время, это не будет

характеризовать ситуацию в стране в целом.


77

Добавление новых участков эпиднадзора позволит повысить репрезентативность выборок и,

следовательно, получить более надежные точечные оценки распространенности ВИЧ. В то же

время добавление новых участков эпиднадзора уменьшает сопоставимость значений. Таким

образом, при проведении анализа тенденций важно, чтобы новые участки эпиднадзора не

учитывались при расчете данного показателя.




ДополнительнаяинформацияРуководство ЮНЭЙДС по эпидемиологии


Revised guidelines on HIV surveillance for key populations at higher risk: WHO/UNAIDS Working

Group on Global HIV/AIDS and STI Surveillance. Guidelines on surveillance among populations most

at risk for HIV (Пересмотренные руководящие принципы по эпиднадзору для ключевых групп

населения с повышенным риском: Рабочая группа ВОЗ/ЮНЭЙДС по глобальному эпиднадзору

за ВИЧ/СПИДом и ИППП. Руководящие принципы эпиднадзора среди групп населения,

которым грозит самый высокий риск ВИЧ). Женева, ЮНЭЙДС, 2011.

http://www.unaids.org/en/media/unaids/contentassets/documents/epidemiology/2011/20110518

_Surveillance_among_most_at_risk.pdf





78

2.8Числорозданныхиглишприцевнаоднолицо,потребляющееинъекционныенаркотикиЧисло шприцев, розданных в рамках программ по обмену игл и шприцев на одно лицо,

потребляющее инъекционные наркотики, в год


улучшении охвата основными услугами по профилактике ВИЧ среди

лиц, потребляющих инъекционные наркотики


Потребление наркотиков — основной путь передачи ВИЧ приблизительно в 10% случаев инфицирования ВИЧ в мировом масштабе и 30% случаев инфицирования ВИЧ за пределами территории Африки (к югу от Сахары). Соответственно, одной из основных задач на пути к снижению бремени ВИЧ является профилактика передачи ВИЧ вследствие потребления инъекционных наркотиков. Одна из девяти мер по изменению поведения в рамках всеобъемлющего комплекса мероприятий ВОЗ, ЮНОДК и ЮНЭЙДС по профилактике, лечению и уходе в связи с ВИЧ среди лиц, потребляющих инъекционные наркотики, предусматривает реализацию программ по обмену шприцев (ПОШ). Эти программы оказывают наибольшее воздействие на процесс профилактики ВИЧ среди лиц, потребляющих инъекционные наркотики, и их эффективность в деле предотвращения распространения ВИЧ подтверждается множеством научно обоснованных фактов (см. информацию на сайте http://www.who.int/hiv/topics/idu/needles/en/index.html).

Числитель Число шприцев, розданных в рамках ПОШ за последние 12 месяцев

Знаменатель Число лиц, потребляющих инъекционные наркотики, в стране

Расчет Числитель /знаменатель

Методизмерения Данные программ используются для определения числа розданных шприцев (числитель). Производится оценка численности группы населения, представленной

лицами, потребляющими инъекционные наркотики, в стране

(знаменатель)



Разбивка Нет


79








Наблюдаются определенные трудности с подсчетом шприцев и игл. В одних случаях чаще

всего используются шприцы с иглой объемом 1—2 мл, а в других — шприцы, которые требуют

использования дополнительных игл. В основном, доступны только данные относительно числа

шприцев, розданных в рамках ПОШ, в то время как данные относительно продаж через аптеки

недоступны.

Определенные трудности также возникают при определении оценочного числа группы

населения, представленной ЛПИН, в стране. Соответствующие оценочные данные публикуются

ЮНОДК во Всемирном докладе о наркотиках, при этом такие сведения доступны для

использования. В случае наличия причин для ОТКАЗА от использования этой информации их

следует указать в графе для комментариев.




Страны могут осуществлять мониторинг данного показателя, исходя из следующих уровней

охвата:

Низкий: <100 шприцев на одного представителя группы ЛПИН в год

Средний: >100—<200 шприцев на одного представителя группы ЛПИН в год

Высокий: >200 шприцев на одного представителя группы ЛПИН в год

Данные о вышеуказанных уровнях охвата основаны на исследованиях, проведенных в

развитых странах для определения уровня раздачи шприцев, а также воздействия данных

мероприятий по обмену шприцев на передачу ВИЧ. Примечание: уровни охвата, необходимые

для профилактики гепатита C, значительно выше представленных здесь.


Полное описание данного показателя можно найти в документе: ВОЗ, УНП ООН и ЮНЭЙДС.

Technical guide for countries to set targets for universal access to HIV prevention, treatment and care

for injecting drug users. Global guidance on criteria and processes (Техническое руководство для

стран по установению целевых показателей, характеризующих всеобщий доступ к

профилактике, лечению и уходу в связи с ВИЧ для потребителей инъекционных наркотиков),

2012. http://www.who.int/hiv/pub/idu/targets_universal_access/en/index.html.

Effectiveness of sterile needle and syringe programming in reducing HIV/AIDS among IDUs. Geneva,

World Health Organization, 2004.

http://www.who.int/hiv/pub/idu/e4a‐needle/en/index.html


80

UNODC Global Assessment Programme on Drug Abuse. Estimating prevalence: indirect methods for

estimating the size of the drug problem. Vienna, UNODC, 2003.

https://www.unodc.org/documents/GAP/GAP%20Toolkit%20Module%202%20Final%20ENGLISH%2

002‐60052.pdf

Hickman M et al. Estimating the prevalence of problematic drug use: a review of methods and their

application. Bulletin on Narcotics, 2002, 54:15–32.

Most at risk populations sampling strategies and design tool. Atlanta, United States Department of

Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, GAP Surveillance Team,

2009.

http://www.igh.org/surveillance

Более подробную информацию о Референтной группе по ПИН и отчетные оценочные данные

об употреблении инъекционных наркотиков и распространенности ВИЧ среди потребителей

инъекционных наркотиков на страновом и глобальном уровне см. на сайте:

http://www.idurefgroup.unsw.edu.au/IDURGWeb.nsf/page/publications

Рабочая группа ВОЗ/ЮНЭЙДС по глобальному эпиднадзору за ВИЧ/СПИДом и ИППП. Guidelines

on surveillance among populations most at risk for HIV. Geneva, World Health Organization/UNAIDS,

2010.

http://www.unaids.org/en/media/unaids/contentassets/documents/epidemiology/2011/2011_Esti

mating_Populations_en.pdf)

Рабочая группа ВОЗ/ЮНЭЙДС по глобальному эпиднадзору за ВИЧ/СПИДом и ИППП. Guidelines

on surveillance among populations most at risk for HIV. Geneva, UNAIDS, 2011.




81

2.9Лица,потребляющиеинъекционныенаркотики:использованиепрезервативаПроцент лиц, потребляющих инъекционные наркотики и указавших на использование

презерватива во время последнего полового акта


профилактике передачи ВИЧ половым путем среди лиц,

потребляющих инъекционные наркотики


Более безопасная инъекционная и сексуальная практика среди лиц, потребляющих инъекционные наркотики, имеет важнейшее значение, даже в странах, где широко распространены другие способы передачи ВИЧ, поскольку: (i) риск передачи ВИЧ в результате использования зараженного инъекционного инструментария очень высок; а также (ii) лица, потребляющие инъекционные наркотики, могут распространять ВИЧ (напр., в результате половых контактов) среди широких слоев населения. Примечание: страны с генерализованными эпидемиями могут также

иметь концентрированную подэпидемию, развивающуюся среди лиц,

потребляющих инъекционные наркотики. В данном случае для такой

страны будет полезно рассчитать и включить в отчет данный

показатель для этой группы населения.

Числитель Число лиц, потребляющих инъекционные наркотики и указавших на

то, что во время последнего полового контакта использовался

презерватив

Знаменатель Число лиц, потребляющих инъекционные наркотики и указавших на

то, что они употребляли инъекционные наркотики и имели половые

контакты за последний месяц


Методизмерения Надзорное исследование поведения или другие специализированные виды исследований. Лицам, потребляющим инъекционные наркотики, задают следующие вопросы: 1. Употребляли ли вы инъекционные наркотики когда‐либо за последний месяц? 2. В случае положительного ответа: Были ли у вас половые контакты за последний месяц? 3. В случае положительных ответов на вопросы 1 и 2: Пользовались ли вы презервативом во время последнего полового контакта?


82

По мере возможности данные для лиц, потребляющих инъекционные наркотики, следует собирать через организации гражданского общества, которые тесно работали с этой группой населения на местах. Информация, обеспечивающая доступ к респондентам, а также к

данным, полученным от них, не разглашается



Разбивка По половому признаку По возрастному признаку (<25/25+ лет)



составленной из лиц, потребляющих инъекционные наркотики. Любые опасения









Степень распространения ВИЧ в связи с употреблением инъекционных наркотиков в стране

зависит от четырех факторов: (i) размер, стадия и характер распространения эпидемии СПИДа

на национальном уровне; (ii) степень распространенности употребления инъекционных

наркотиков; (iii) распространенность использования зараженного инъекционного

инструментария среди лиц, потребляющих инъекционные наркотики; а также (iv) модели

смешанных половых контактов и использования презервативов среди лиц, потребляющих

инъекционные наркотики, а также между лицами, потребляющими инъекционные наркотики,

и представителями широких слоев населения. Данный показатель дает частичную

информацию о четвертом факторе.




ДополнительнаяинформацияWHO, UNODC and UNAIDS. Technical guide for countries to set targets for universal access to HIV

prevention, treatment and care for injecting drug users. Geneva, World Health Organization, 2012.

http://www.who.int/hiv/pub/idu/targets_universal_access/en/index.html




83


MARP_E.pdf

ПрактическиеруководящиепринципыусиленияпрофилактикиВИЧ:напутикобеспечениювсеобщегодоступа».Женева,ЮНЭЙДС,2007г.


cess_ru.pdf


84

2.10Лица,потребляющиеинъекционныенаркотики:безопаснаяинъекционнаяпрактикаПроцент лиц, потребляющих инъекционные наркотики и указавших на пользование

стерильным инъекционным инструментарием во время последнего употребления

инъекционных наркотиков


профилактике передачи ВИЧ в связи с употреблением инъекционных

наркотиков


Более безопасная инъекционная и сексуальная практика среди лиц,

потребляющих инъекционные наркотики, имеет важнейшее

значение, даже в странах, где широко распространены другие пути

передачи ВИЧ, поскольку: (i) риск передачи ВИЧ в результате

использования зараженного инъекционного инструментария очень

высок; и (ii) лиц, потребляющие инъекционные наркотики, могут

распространять ВИЧ (напр., в результате половых контактов) среди

широких слоев населения.

Примечание: страны с генерализованными эпидемиями могут также

иметь концентрированную подэпидемию, развивающуюся среди лиц,

потребляющих инъекционные наркотики. В данном случае для такой

страны будет полезно рассчитать и включить в отчет данный

показатель для этой группы населения.

Числитель Число лиц, потребляющих инъекционные наркотики и указавших на

пользование стерильным инъекционным инструментарием во время

последнего употребления инъекционных наркотиков

Знаменатель Число лиц, потребляющих инъекционные наркотики и указавших на

употребление инъекционных наркотиков на протяжении последнего

месяца


Методизмерения Надзорное исследование поведения или другие специализированные

виды исследований.

Респондентам задают следующие вопросы:

1. Употребляли ли вы инъекционные наркотики когда‐либо за

последний месяц?

2. В случае положительного ответа: Пользовались ли вы стерильной

иглой и шприцем?

По мере возможности данные для лиц, потребляющих инъекционные

наркотики, следует собирать через организации гражданского


85

общества, которые тесно работали с этой группой населения на

местах.

Информация, обеспечивающая доступ к лицам, потребляющим

инъекционные наркотики, а также к данным, полученным от них, не

разглашается.











Проводить исследования среди лиц, потребляющих инъекционные наркотики, может быть

проблематично. Следовательно, полученные данные могут быть основаны не на

репрезентативной национальной выборке, составленной из лиц, потребляющих

инъекционные наркотики. Любые опасения относительно того, что данные основаны не на




качестве и надежности данных, а также все относящиеся к этому вопросы.




Степень распространения передачи ВИЧ в связи с употреблением инъекционных наркотиков в

стране зависит от четырех факторов: (i) размер, стадия и характер распространения

национальной эпидемии СПИДа; (ii) степень распространенности употребления инъекционных

наркотиков; (iii) распространенность использования зараженного инъекционного

инструментария среди лиц, потребляющих инъекционные наркотики; и (iv) модели

смешанных половых контактов и использования презервативов среди лиц, потребляющих

инъекционные наркотики, а также между лицами, потребляющими инъекционные наркотики,

и широкими слоями населения. Данный показатель дает частичную информацию о третьем

факторе.





86

ДополнительнаяинформацияWHO, UNODC and UNAIDS. Technical guide for countries to set targets for universal access to HIV






MARP_E.pdf

Practical guidelines for intensifying HIV prevention: towards universal access. Geneva, UNAIDS, 2007.


cess_en.pdf


87

2.11ТестированиенаВИЧсредилиц,потребляющихинъекционныенаркотикиПроцент лиц, потребляющих инъекционные наркотики, прошедших тестирование на ВИЧ за

последние 12 месяцев и знающих свои результаты



среди лиц, потребляющих инъекционные наркотики


Для того чтобы защитить самих себя и предупредить заражение других, лицам, потребляющим инъекционные наркотики, важно знать свой ВИЧ‐статус. Знание своего статуса также имеет критическое значение при принятии решения по поводу лечения. Примечание: страны с генерализованными эпидемиями также могут иметь концентрированную подэпидемию, развивающуюся среди одной или нескольких групп населения с повышенным риском. В этом случае им следует рассчитать и включить в отчет данный показатель для этих групп населения.

Числитель Число лиц, потребляющих инъекционные наркотики, прошедших

тестирование на ВИЧ за последние 12 месяцев и знающих свои

результаты

Знаменатель Число включенных в выборку лиц, потребляющих инъекционные

наркотики


Методизмерения Надзорное исследование поведения или другие специализированные виды исследований. Респондентам задают следующие вопросы: 1. Проходили ли вы тест на ВИЧ за последние 12 месяцев? В случае положительного ответа: 2. Я не хочу знать результаты, но получили ли вы результаты этого теста? По мере возможности данные для лиц, потребляющих инъекционные наркотики, следует собирать через организации гражданского общества, которые тесно работали с этой группой населения на местах. Информация, обеспечивающая доступ к лицам, потребляющим

инъекционные наркотики, а также к данным, полученным от них, не

разглашается




88










составленной из лиц, потребляющих инъекционные наркотики. Любые опасения









Отслеживать лиц, потребляющих инъекционные наркотики, во времени может быть

проблематично ввиду того, что эти группы населения имеют мобильный и труднодоступный

характер. При этом многие из них относятся к скрытым группам населения. Таким образом, в

описательной части отчета следует указывать информацию о характере выборки для

облегчения интерпретации и анализа во времени.
















89

ДополнительнаяинформацияWHO/UNAIDS Working Group on Global HIV/AIDS and STI Surveillance. Guidelines on surveillance

among populations most at risk for HIV. Geneva, UNAIDS, 2011.

http://www.unaids.org/en/media/unaids/contentassets/documents/epidemiology/2011/2011_Esti

mating_Populations_en.pdf

Guidelines for using HIV testing technologies in surveillance: selection, evaluation and

implementation. Geneva, World Health Organization, 2010.

http://www.who.int/hiv/pub/surveillance/hiv_testing_technologies_surveillance_.pdf

WHO, UNODC and UNAIDS. Technical guide for countries to set targets for universal access to HIV






MARP_E.pdf

Practical guidelines for intensifying HIV prevention: towards universal access. Geneva, UNAIDS, 2007.


cess_en.pdf


90

2.12РаспространенностьВИЧсредилиц,потребляющихинъекционныенаркотикиПроцент лиц, потребляющих инъекционные наркотики и живущих с ВИЧ


снижении распространенности ВИЧ среди лиц, потребляющих

инъекционные наркотики


Лица, потребляющие инъекционные наркотики, обычно имеют самый высокий показатель распространенности ВИЧ в странах с концентрированными или генерализованными эпидемиями. Во многих случаях он более чем в два раза превышает такой же показатель среди населения в целом. Поэтому снижение распространенности ВИЧ среди лиц, потребляющих инъекционные наркотики, имеет очень большое значение для успешной реализации мер в ответ на ВИЧ на национальном уровне. Страны с генерализованными эпидемиями также могут иметь концентрированную подэпидемию, развивающуюся среди лиц, потребляющих инъекционные наркотики. В этом случае для такой страны будет полезно рассчитать и включить в отчет данный показатель для этой группы населения.

Числитель Число лиц, потребляющих инъекционные наркотики имеющих

положительную реакцию теста на ВИЧ

Знаменатель Число лиц, потребляющих инъекционные наркотики прошедших

тестирование на ВИЧ


Методизмерения Рабочая группа ЮНЭЙДС/ВОЗ по глобальному эпиднадзору за ВИЧ/СПИДом и ИППП: руководящие принципы по эпиднадзору среди групп населения, которым грозит самый высокий риск ВИЧ (ВОЗ/ЮНЭЙДС, 2011 год). Данный показатель рассчитывают с использованием данных по результатам тестирования на ВИЧ среди респондентов на основном участке (участках) эпиднадзора или в контексте надзорного исследования. Участки дозорного эпиднадзора, используемые для расчета данного


возможность отслеживать изменения во времени.


Ежегодно


91











обычно имеются данные о распространенности, а не о заболеваемости.

При анализе данных о распространенности ВИЧ среди лиц, потребляющих инъекционные

наркотики, с целью оценки воздействия программ профилактики желательно не

ограничиваться анализом среди молодых людей, а указывать данные о людях, которые

впервые начали практиковать поведение, ставящее их в положение риска заражения (напр.,

ограничиваясь анализом среди лиц, которые в течение последнего года впервые потребляли

инъекционные наркотики). Такой ограниченный анализ дает и другое преимущество — он не

зависит от антиретровирусного лечения с точки зрения увеличения продолжительности жизни

и, следовательно, увеличения показателя распространенности.

Если имеющиеся оценочные данные по распространенности можно разбить с учетом

потребления инъекционных наркотиков в течение более и менее одного года, странам

настоятельно рекомендуется включить такую разбивку в страновой отчет о достигнутом

прогрессе, а также представить соответствующие данные в графе для комментариев

относительно данного показателя, используя соответствующую форму онлайн‐инструмента

отчетности.

Ввиду трудности получения доступа лицам, потребляющим инъекционные наркотики,

систематические ошибки в данных эпиднадзора по результатам серологического скрининга

могут оказаться намного более значительными, чем в данных, полученных для более общей

группы населения, напр., для женщин, посещающих клинику дородовой женской

консультации.

Любые сомнения относительно таких данных следует отразить в интерпретации данных.







Тенденции в изменении распространенности ВИЧ среди лиц, потребляющих инъекционные

наркотики, в столичном городе являются полезной информацией, характеризующей качество


92

выполнения программ профилактики ВИЧ в этом городе. В то же время, это не будет

характеризовать ситуацию в стране в целом. Добавление новых участков эпиднадзора

позволит повысить репрезентативность выборок и, следовательно, получить более надежные

точечные оценки распространенности ВИЧ. В то же время добавление новых участков

эпиднадзора уменьшает сравнимость значений. Таким образом, при проведении анализа

тенденций важно, чтобы новые участки эпиднадзора не учитывались при расчете данного

показателя.




ДополнительнаяинформацияРуководство ЮНЭЙДС по эпидемиологии


Пересмотренные руководящие принципы по эпиднадзору для ключевых групп населения с

повышенным риском: Рабочая группа ВОЗ/ЮНЭЙДС по глобальному эпиднадзору за

ВИЧ/СПИДом и ИППП. Руководящие принципы эпиднадзора среди групп населения, которым

грозит самый высокий риск ВИЧ (Revised guidelines on HIV surveillance for key populations at

higher risk: WHO/UNAIDS Working Group on Global HIV/AIDS and STI Surveillance. Guidelines on

surveillance among populations most at risk for HIV). Женева, ЮНЭЙДС, 2011.




93

2.13ОхватопиоиднойзаместительнойтерапиейПроцент лиц, потребляющих инъекционные наркотики, которые получают опиоидную

заместительную терапию (ОЗТ)

Предназначение Для оценки возможностей программы в предоставлении ОЗТ лицам,

потребляющих инъекционные наркотики, как прямого метода

снижения частоты потребления инъекционных наркотиков. Целевой

показатель охвата составляет 40%.


ОЗТ представляет собой обязательство при предоставлении лечения

от опиоидной зависимости и снижению частоты потребления

наркотиков инъекционным путем – предпочтительно до нулевого

уровня. Это наиболее эффективный инструмент общественного

здравоохранения для снижения потребления среди потребителей

инъекционных наркотиков. ОЗТ обеспечивает критически важную

поддержку для лечения при наличии других проблем со здоровьем,

включая ВИЧ, туберкулез и вирусный гепатит.

Числитель Число лиц, потребляющих инъекционные наркотики и получающих

ОЗТ на определенную дату

Знаменатель Число лиц, имеющих опиоидную зависимость и потребляющих

инъекционные наркотики, в стране


Методизмерения Для числителя: программные документы; например, журналы учета

ОЗТ

Для знаменателя: оценка численности групп


Ежегодно


по возрастным группам (<25, 25+)







ПреимуществаинедостаткиОценки численности групп, используемые в качестве знаменателя, должны быть согласованы

с числителем: не все лица, получающие ОЗТ, будут иметь историю инъекционного


94

потребления в прошлом и не все лица, потребляющие инъекционные наркотики, будут

употреблять опиаты или иметь опиоидную зависимость.


См. ВОЗ, УНП ООН, ЮНЭЙДС. Technical guide for countries to set targets for universal access to HIV

prevention, treatment and care for injecting drug users (Техническое руководство для стран по

установению целевых показателей, характеризующих всеобщий доступ к профилактике,

лечению и уходу в связи с ВИЧ для потребителей инъекционных наркотиков). Geneva, World

Health Organization, 2012.

http://www.unaids.org/sites/default/files/sub_landing/files/idu_target_setting_guide_en.pdf

Предлагаемый полный набор глобальных согласованных показателей для лиц, потребляющих

инъекционные наркотики, см.:

http://www.who.int/hiv/topics/idu/en/index.html


95

2.14ПоказательраспространенностиВИЧсредизаключенных/задержанныхПроцент заключенных/задержанных, живущих с ВИЧ

Предназначение Для оценки прогресса в снижении показателя распространенности

ВИЧ среди заключенных/задержанных


Во многих случаях показатель распространенности ВИЧ среди

заключенных/задержанных превышает аналогичный показатель

среди населения в целом. Снижение показателя распространенности

ВИЧ среди заключенных/задержанных является важным критерием

оценки национальных ответных мер.

Числитель Число заключенных/задержанных, имеющих положительный тест на

ВИЧ

Знаменатель Число заключенных/задержанных, прошедших тестирование на ВИЧ


Методизмерения Этот показатель рассчитывается с использованием данных

тестирования на ВИЧ в тюрьмах и других закрытых учреждениях.

Данные программ тестирования на ВИЧ являются приемлемыми.

Проведение исследований может представлять сложности,

следовательно, нельзя полагаться на такие данные. Тестирование

должно проводиться только с согласия заключенных/задержанных.


Ежегодно

Разбивка по половому признаку (женщины, мужчины, трансгендерные

лица)

по возрастному признаку (<25, 25+)

ПреимуществаинедостаткиЗаключенных/задержанных легко охватить услугами, а после их освобождения можно

установить эффективные контакты между ними и службами по уходу и профилактике.

Показатель распространенности можно легко определить, что позволяет быстро получить

необходимую практическую информацию.

Там, где поведение, которое может привести к заражению ВИЧ, преследуется по закону,

существуют условия для быстрого роста показателя распространенности ВИЧ и неадекватной

интерпретации результатов. Полное понимание характеристик заключенных/задержанных

помогает правильно выполнять анализ, в частности понимание причин задержания.


96

2.15ПоказательраспространенностиВИЧсредитрансгендерныхлицПроцент трансгендерных лиц, живущих с ВИЧ

Предназначение Для оценки прогресса в снижении распространенности ВИЧ среди

трансгендерных лиц


Было установлено, что во многих регионах показатель

распространенности ВИЧ среди трансгендерных сообществ выше, чем

среди общего населения. Во многих случаях этот показатель

распространенности превышает показатель среди общего населения

более чем в два раза. Снижение показателя распространенности ВИЧ

среди трансгендерных лиц является важным измерением для

мониторинга национальных мер в ответ на ВИЧ.

Примечание: в странах с генерализованной эпидемией может

развиваться подэпидемия среди трансгендерных лиц. В таком случае,

важно вовлекать трансгендерных лиц, измерять показатель

распространенности и отчитываться по данному показателю.

Числитель Число трансгендерных лиц, имеющих положительный результат теста

на ВИЧ

Знаменатель Число трансгендерных лиц, прошедших тестирование на ВИЧ


Методизмерения Рабочая группа ВОЗ/ЮНЭЙДС по глобальному эпиднадзору за

ВИЧ/СПИДом и ИППП. Руководящие принципы по эпиднадзору среди

групп населения, которым грозит самый высокий риск ВИЧ, Женева,

ЮНЭЙДС, 2011.

Этот показатель рассчитывается с использованием данных о

тестировании на ВИЧ среди респондентов на первичных дозорных

участках или на участках.

Участки дозорного эпиднадзора, на которых рассчитывается данный

показатель, должны оставаться неизменными с тем, чтобы можно

было отслеживать изменения во времени.


Ежегодно

Разбивка по половому признаку (трансгендерные мужчины,

трансгендерные женщины, другие)


97



Исследования, охватывающие исключительно трансгендерных лиц, проводятся редко. В

большинстве случаев данные для трансгендерных сообществ получают при проведении

исследований среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, или работников секс‐

бизнеса. Риск является высоким для большинства трансгендерных сообществ, однако риск для

трансгендерных женщин является особенно высоким, т.е. риск заражения ВИЧ и передачи

инфекции. Примеры ряда стран Латинской Америки показывают, что успешное проведение

исследований среди трансгендерных сообществ вполне возможно.

Учитывая трудности в получении доступа к трансгендерным сообществам, систематические

ошибки в серологических данных эпиднадзора могут быть значительными. Любые сомнения

относительно данных необходимо отразить в интерпретации данных и указать в графе для

комментариев.

Очень важным для интерпретации данного показателя является понимание того, каким

образом отобранные для анализа группы населения соотносятся с более широкими группами

населения, которым грозит такой же поведенческий риск.

Если данные получены для субнационального уровня, необходимо выполнить их разбивку по

административным районам и указать в графе для комментариев. Необходимо представить

цифровую версию имеющихся отчетов об исследованиях, используя для этого инструмент

загрузки документов.


Пересмотренные руководящие принципы по эпиднадзору для ключевых групп населения с

повышенным риском: Рабочая группа ВОЗ/ЮНЭЙДС по глобальному эпиднадзору за

ВИЧ/СПИДом и ИППП. Руководящие принципы эпиднадзора среди групп населения, которым

грозит самый высокий риск ВИЧ (Revised guidelines on HIV surveillance for key populations at

higher risk: WHO/UNAIDS Working Group on Global HIV/AIDS and STI Surveillance. Guidelines on

surveillance among populations most at risk for HIV). Женева, ЮНЭЙДС/Всемирная организация

здравоохранения, 2011.




have sex with men, and transgender people. Chapel Hill, North Carolina (USA), MEASURE Evaluation,

2012.



98

3.1ПрофилактикапередачиВИЧотматериребенкуПроцент ВИЧ‐положительных беременных женщин, которые получали антиретровирусные

препараты (АРВ) для снижения риска передачи от матери ребенку

Предназначение Для оценки прогресса в профилактике передачи ВИЧ от матери

ребенку во время беременности и родоразрешения благодаря

назначению антиретровирусных препаратов

Данный показатель позволяет странам осуществлять мониторинг

охвата беременных женщин с положительным ВИЧ‐статусом

антиретровирусными препаратами с целью снижения риска передачи

ВИЧ младенцам во время беременности и родоразрешения. При

условии разбивки с учетом схемы лечения данный показатель может

отражать увеличение доступа к более эффективным схемам лечения с

использованием антиретровирусных препаратов для беременных

женщин, живущих с ВИЧ. Поскольку данный показатель, как правило,

измеряет число изначально выданных, а не принятых пациентом

антиретровирусных препаратов, определить уровень приверженности

к схеме лечения в большинстве случаев не представляется

возможным.


Риск передачи ВИЧ от матери ребенку можно значительно снизить

путем назначения антиретровирусных препаратов (в качестве

пожизненного лечения или для профилактики) матери во время

беременности и родоразрешения, назначения антиретровирусной

профилактики младенцу, назначения антиретровирусных препаратов

матери или ребенку на период грудного вскармливания (в случае

применения грудного вскармливания), а также применения

безопасных практик родоразрешения и вскармливания ребенка.

Данный показатель поможет отследить прогресс в достижении цели

искоренения передачи ВИЧ от матери ребенку на глобальном и

национальном уровнях, направить политику и стратегическое

планирование, эффективно использовать ресурсы для ускоренного

расширения масштабов реализации соответствующих мероприятий, а

также поможет проводить адвокационные мероприятия. Данный

показатель позволяет определить тенденции, характеризующие охват

антиретровирусной профилактикой и терапией, а при разбивке по

схемам лечения также отражает прогресс в реализации более

эффективных схем антиретровирусной терапии.

Числитель Число беременных женщин с положительным статусом ВИЧ,

получавших антиретровирусные препараты в течение последних 12

месяцев в целях снижения риска передачи ВИЧ от матери ребенку во

время беременности и родоразрешения. Глобальные доклады об


99

охвате населения АРВ‐терапией в рамках программ ППМР

составляются без учета данных о женщинах, получивших разовую

дозу невирапина, поскольку данный вид терапии не считается

оптимальным. Однако данные о числе женщин, получивших только

разовую дозу невирапина, должны быть отражены в страновых

отчетах

Знаменатель Оценочное число ВИЧ‐положительных женщин, родивших в

последние 12 месяцев


Методизмерения Для числителя: данные национальных программ, агрегированные с

использованием инструментария программного мониторинга, в т. ч.

журналов учета пациентов и форм итоговой отчетности.

Для знаменателя: оценочные модели, такие как ПО «Спектрум», или

данные эпиднадзора в дородовой женской консультации в сочетании

с демографическими данными и соответствующими

корректировочными данными относительно охвата обследованиями

в дородовых женских консультациях.


Ежегодно или чаще, в зависимости от потребностей страны в

мониторинге

Разбивка Числитель следует разбить с учетом шести основных вариантов

терапии, указанных ниже.








Респондентов, учитываемых при расчете числителя, следует распределить по шести ниже представленным категориям, соответствующим различным мерам профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку (первые три из которых в настоящее время рекомендованы ВОЗ) для беременных женщин с положительным ВИЧ‐статусом:

1. Начало курса антиретровирусной терапии после наступления текущей беременности

2. Начало курса антиретровирусной терапии до начала текущей беременности

3. Профилактика тремя АРВ‐препаратами для матери (профилактические меры в соответствии с вариантом В рекомендаций ВОЗ)


100

4. Терапия для матери с применением препарата AZT (профилактические меры во время беременности и родов в соответствии с вариантом А рекомендаций ВОЗ или рекомендациями ВОЗ от 2006 года)

5. Только разовая доза невирапина (с последующей послеродовой терапией или без нее)

6. Другое (просьба прокомментировать: напр., уточнить схему лечения, невозможность включения соответствующих мер в ту или иную категорию и т. д.)

Описаниераспределенныхпокатегориямсхемтерапии

Категория Пояснение Типичные примеры

Первые две категории предусматривают получение женщинами пожизненной антиретровирусной терапии (в том числе вариант В+):

1) лечение, назначенное после наступления текущей беременности

2) лечение, назначенное до наступления текущей беременности

Лечение тремя препаратами в качестве пожизненного курса антиретровирусной терапии.

1) Число выявленных беременных женщин с положительным ВИЧ‐статусом, которым в отчетном периоде был назначен пожизненный курс антиретровирусной терапии

2) Число беременных женщин с положительным ВИЧ‐статусом, выявленных за отчетный период, которые уже получали антиретровирусную терапию во время первого посещения дородовой консультации.

В случае начала прохождения пожизненного курса антиретровирусной терапии в о время родов, женщину следует относить к категории 1.

В случае отсутствия данных о количестве женщин, проходящих антиретровирусную терапию на момент начала такого лечения, соответствующая информация может быть указана в графе, озаглавленной «Общее число беременных женщин, проходящих пожизненную антиретровирусную терапию».

Стандартная национальная схема лечения, напр.:

■ TDF+3TC+EFV

■ AZT+3TC+NVP

3) Профилактика тремя АРВ‐препаратами для матери (профилактические меры во время беременности и родов в соответствии с вариантом В рекомендаций ВОЗ)

Курс терапии тремя препаратами для профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку, который вводится во время беременности, после начала схваток или в момент родоразрешения и должен быть завершен после окончания периода грудного вскармливания (или после родоразрешения при отсутствии

■ TDF+3TC+EFV

■ AZT+3TC+EFV

■ AZT+3TC+LPV/r


101

грудного вскармливания).

Если курс терапии тремя АРВ‐ препаратами вводится после начала схваток или в момент родоразрешения, женщину следует относить к данной категории при условии, что применяется вариант В.

4) Терапия для матери с применением препарата AZT (профилактические меры во время беременности и родов в соответствии с вариантом А рекомендаций ВОЗ)

Профилактический курс терапии с применением препарата AZT (или другого НИОТ), который вводится для профилактики передачи ВИЧ с 14‐й недели беременности или не позднее периода схваток и родоразрешения

Если курс терапии АРВ‐препаратами вводится после начала схваток или в момент родоразрешения, женщину следует относить к данной категории при условии, что применяется вариант А.

■ AZT в любое время до начала схваток + NVP интранатально

■ AZT в любое время до начала схваток + NVP интранатально +7‐дневный курс AZT/3TC в послеродовый период

5) Разовая доза невирапина (рд‐NVP) для матери в период беременности или родоразрешения

■ Невирапин — единственный препарат, который беременная женщина с положительным ВИЧ‐ статусом получает во время беременности, в период схваток или родоразрешения

К категории рд‐NVP НЕ относятся следующие случаи:

■ Невирапин вводится во время беременности в рамках терапии в соответствии с вариантом А, или

■ ВИЧ‐положительной беременной женщине назначается курс терапии в соответствии с вариантом А, В или В+ в момент схваток или родоразрешения.

■ рд‐NVP для матери в начале родов

■ ТОЛЬКО рд‐NVP + 7‐дневный послеродовый курс AZT/3TC

■ ТОЛЬКО рд‐NVP для матери в начале родов и рд‐NVP для ребенка

Значение числителя должно соответствовать данным, введенным в с ПО «Спектрум». Иначе, группе ответственных лиц будет направлен автоматический запрос на приведение данных к единому стандарту.

Отчетность о достигнутом прогрессе в осуществлении глобальных мер в ответ на

СПИД

ПО «Спектрум»

1) Начало курса АРТ после наступления Вариант B+: Начало курса


102

текущей беременности антиретровирусной терапии после наступления текущей беременности

2) Начало курса АРТ до начала текущей беременности

Вариант B+: Начало курса антиретровирусной терапии до начала текущей беременности

3) Профилактика тремя АРВ‐препаратами для матери (профилактические меры в соответствии с вариантом В рекомендаций ВОЗ)

Вариант B – профилактика тремя препаратами, начиная с 14‐й недели

4) Терапия для матери с применением препарата AZT (профилактические меры во время беременности и родов в соответствии с вариантом А рекомендаций ВОЗ)

Вариант A – терапия для матери с применением препарата AZT

5) Разовая доза невирапина (рд‐NVP) для матери в период беременности или родоразрешения

Разовая доза невирапина

6) Другое (как правило, используется странами, в которых будущим матерям на поздних сроках беременности по‐прежнему назначается препарат AZT)

При указании на назначение терапии для матери с применением препарата AZT в соответствии с рекомендациями ВОЗ 2006 г. в ПО «Спектрум» требуется предоставление данных о ранее использовавшихся схемах лечения. Данная категория сохранена для описания схем лечения, применявшихся в прошлом.

Пояснениекзнаменателю

Для определения знаменателя можно применить два способа: построение прогнозной

модели, напр., при помощи ПО «Спектрум», используя выходной показатель «число

беременных женщин, нуждающихся в ППМР»; или метод умножения числа женщин,

родивших за последние 12 месяцев (можно взять оценочные данные центральных

статистических органов, Отдела народонаселения Организации Объединенных Наций или

систем учета беременности с окончательными данными), на самый последний результат

оценки распространенности ВИЧ среди беременных женщин на национальном уровне

(который можно получить на основе данных дозорного эпиднадзора за ВИЧ в дородовой

женской консультации, а также соответствующих корректировок, связанных с охватом

обследованиями таких клиник), если нельзя получить прогноз с помощью ПО «Спектрум».

Для обеспечения сравнимости данные ПО «Спектрум» будут использованы для определения

знаменателя при проведении анализа на глобальном уровне.


103


Странам рекомендуется отслеживать и включать в отчеты число женщин, которым назначены

различные схемы лечения, чтобы, исходя из их эффективности, можно было смоделировать

воздействие антиретровирусных препаратов на передачу ВИЧ от матери ребенку. Если в

стране еще не создана система для сбора данных и осуществления отчетности для таких

данных, такую систему следует создать. Необходимо исключить двойной учет женщин в

системах отчетности.

ДополнительнаяинформацияСектор программ по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку демонстрирует высокий

темп развития. В связи с этим, развиваются также и методы мониторинга охвата населения

такими услугами. Наиболее актуальная информация представлена по следующим ссылкам:

www.who.int/hiv/pub/mtct/en/

www.who.int/hiv/pub/me/en/index.html


104

3.2Ранняядиагностикаумладенцев

Процент рожденных от ВИЧ‐инфицированных женщин младенцев, прошедших

вирусологический тест на ВИЧ в течение двух месяцев со дня рождения

Предназначение Для измерения степени прогресса в тестировании на ВИЧ младенцев,

рожденных ВИЧ‐положительными женщинами, в течение первых двух

месяцев после рождения с целью определения их ВИЧ‐статуса, а

также соответствия критериям назначения антиретровирусной

терапии. При этом измерение данного показателя осуществляется с

разбивкой по результатам тестов


Младенцы, инфицированные ВИЧ во время беременности, родов или

в ранний послеродовой период, часто умирают раньше, чем

определяется их положительный ВИЧ‐статус. ВОЗ рекомендует

предусмотреть в рамках национальных программ развития

потенциала, необходимого для проведения раннего

вирусологического тестирования на ВИЧ среди младенцев в возрасте

6 недель или как можно скорее после достижения ими этого возраста,

чтобы обеспечить возможность принятия клинических решений на

максимально ранней стадии. У детей ВИЧ‐инфекция прогрессирует

быстро, и начинать лечить их необходимо на максимально ранней

стадии, так как если этого не сделать, почти 50% детей умрут еще до

того, как им исполнится два года.

Числитель Число младенцев, прошедших тест на ВИЧ в течение двух месяцев

после рождения, на протяжении отчетного периода. Учет младенцев,

прошедших тест на ВИЧ, производится только один раз.

Знаменатель Число ВИЧ‐положительных беременных женщин, родивших в течение

последних 12 месяцев


Методизмерения Для числителя: Данные диагностических лабораторий о проведении

ранней диагностики ВИЧ среди младенцев (РДМ)

Для знаменателя: модели для оценки, напр., «Спектрум», или

результаты эпиднадзора в дородовых женских консультациях (ДЖК) в

сочетании с демографическими данными и соответствующими

поправками, касающимися охвата услугами в дородовых женских

консультациях (ДЖК)


Ежегодно или чаще в зависимости от потребностей страны в


105


Разбивка Необходимо выполнить разбивку данных для числителя по

результатам (положительный, отрицательный, неопределенный или

отказ лаборатории принять образцы для проведения тестирования)


Данные собираются на основе баз данных диагностических лабораторий, предоставляющих

раннюю диагностику ВИЧ среди младенцев. Числитель должен отражать число младенцев,

прошедших вирусологическое тестирование в течение 2 месяцев после рождения, а не число

образцов, протестированных в лаборатории. Агрегация данных осуществляется с

использованием баз данных лабораторий. По возможности следует максимально сократить

случаи двойного учета при агрегации данных для национального уровня. Ожидается, что число

младенцев, прошедших более одного вирусологического теста в течение первых двух месяцев

жизни, будет незначительным. Необходимо принять меры для включения в показатель

данных из всех медицинских учреждений государственного и частного сектора, а также

сектора НПО, которые проводят тестирование на ВИЧ среди младенцев, подверженных риску

инфицирования ВИЧ.

В отчете необходимо указать результаты соответствующего тестирования (положительный,

отрицательный или неопределенный результаты либо отказ лаборатории принять образцы

для проведения тестирования). Отражать в отчете следует только самые последние данные о

результате тестирования младенца в течение первых двух месяцев после рождения.


Это косвенное измерение для определения числа младенцев, рожденных ВИЧ‐

положительными беременными женщинами. Для оценки знаменателя можно использовать

два метода: использование прогнозной модели, напр., при помощи ПО «Спектрум» и

выходного показателя «число беременных женщин, нуждающихся в профилактике передачи

от матери ребенку» в качестве косвенного показателя, или умножение общего числа женщин,

родивших за последние 12 месяцев (можно взять оценочные данные о рождаемости

центральных статистических органов или Отдела народонаселения ООН), на самый последний

результат оценки распространенности ВИЧ среди беременных женщин на национальном

уровне (который можно получить на основе данных дозорного эпиднадзора за ВИЧ в клиниках

дородовой женской консультации, а также соответствующих корректировок, связанных с

охватом исследованием такими клиниками), если нельзя получить прогноз с помощью ПО

«Спектрум».

Для обеспечения сопоставимости данные ПО «Спектрум» будут использованы для

определения знаменателя при проведении анализа на глобальном уровне.

ПреимуществаинедостаткиДанный показатель позволяет странам осуществлять мониторинг прогресса в проведении

раннего вирусологического тестирования на ВИЧ среди младенцев, подверженных риску

инфицирования ВИЧ и достигших или не достигших двухмесячного возраста, которое имеет


106

критическое значение для определения последующего ухода и лечения. Ограничение возраста

до двух месяцев и менее позволяет исключить возможность проведения повторного

тестирования для одного и того же младенца, что могло бы привести к двойным подсчетам.

Для данного показателя необходимы только следующие три составляющие: дата забора

биоматериала, возраст на момент забора (фактический или рассчитанный исходя из даты

рождения), а также систематическое занесение результатов в центральные базы данных по

РДМ диагностических лабораторий.

Поскольку число диагностических лабораторий незначительно, а данные РДМ заносятся в

электронном формате, сбор данных для определения данного показателя не должен являться

трудоемким процессом. Данные, получаемые лабораториями в основном высокого качества,

что обеспечивает надежность показателя. Настоящий показатель не включает число детей с

установленным диагнозом (т. е. диагнозом ВИЧ‐инфекции) и не определяет, предоставлялись

ли услуги по последующему ведению детей на основе интерпретации результатов

тестирования. Кроме того, показатель не измеряет качество тестирования и систему,

использующуюся для тестирования. В то же время, низкое значение показателя может

указывать на системные недостатки, в т. ч. недостаточно слаженное управление поставками

тест‐систем для проведения вирусологических тестов на ВИЧ, некачественный сбор данных,

недостатки в наблюдении пациентов, а также неправильное обращение с образцами

биоматериала.

Разбивка данных по результатам тестирования не может служить косвенным показателем

вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку. Если уровень охвата национальных

потребностей услугами РДМ или охвата услугами тестирования для РДМ в первые два месяца

после рождения низкий, данные о низкой доле положительных результатов на ВИЧ среди

детей, прошедших тестирование, необязательно означают успешную реализацию

соответствующих программ, поскольку в данной выборке не представлены многие другие

дети, ВИЧ‐статус которых, вероятно, положительный.

Несмотря на то, что раннее вирусологическое тестирование является важной мерой,

необходимой для определения того, инфицирован ребенок или нет, странам также

необходимо направлять свои усилия на улучшение качества последующего ведения детей,

подверженных ВИЧ‐инфицированию, и обучение медицинских работников распознавать

признаки и симптомы ранней стадии ВИЧ среди подверженных инфицированию детей, в

частности, в местах, где доступ к вирусологическому тестированию ограничен. Ненадлежащий

уровень управления поставками может оказать негативное воздействие на значение

показателя и значительно снизить доступ к тестированию на ВИЧ среди детей, рожденных

ВИЧ‐положительными матерями. Странам необходимо обеспечить наличие и использование

соответствующих систем и инструментов, в т. ч. инструментов для работы ИСУЛ (LMIS), с целью

осуществления закупок, распределения поставок и управления ими на уровне учреждения, на

районном и центральном уровнях.


WHO, UNICEF and UNAIDS. Towards universal access: scaling up priority HIV/AIDS interventions in

the health sector. Progress report 2010. Geneva, World Health Organization, 2010.

http://www.who.int/hiv/pub/2009progressreport/en/index.html


107

Next generation indicators reference guide. Washington, DC, United States President’s Emergency

Plan for AIDS Relief, 2013.

http://www.pepfar.gov/documents/organization/206097.pdf

Monitoring and evaluation toolkit. Part 2. Tools for monitoring programs for HIV, tuberculosis,

malaria and health systems strengthening. Geneva, Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and

Malaria, 2009.

http://www.theglobalfund.org/documents/monitoring_evaluation/ME_MonitoringEvaluation_Toolk

it_en/

Measuring the impact of national PMTCT programmes: towards the elimination of new ВИЧ‐

инфекций among children by 2015 and keeping their mothers alive. A short guide on methods.

Geneva, World Health Organization, 2012.

http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/75478/1/9789241504362_eng.pdf


108

3.3ПередачаВИЧотматериребенку

Оценочный процент ВИЧ‐инфекций среди детей, рожденных ВИЧ‐положительными матерями

за последние 12 месяцев.

Предназначение Для измерения прогресса в охвате женщин лечением

антиретровирусными препаратами (АРВ) для снижения передачи ВИЧ

от матери ребенку


Принимаются меры, в т. ч. путем назначения различных схем комбинированной профилактики и лечения с применением антиретровирусных препаратов, а также расширенного консультирования по грудному вскармливанию, для расширения доступа к мероприятиям, которые могут значительно снизить передачу ВИЧ от матери ребенку. Важно оценить воздействие мероприятий, предусмотренных программами ППМР, направленных на снижение числа случаев инфицирования ВИЧ среди детей вследствие передачи ВИЧ от матери ребенку.

Расширение масштабов охвата программами ППМР и использование более эффективных схем профилактики и лечения должно снизить процент ВИЧ‐положительных детей.

Числитель В числителе указывается оценочное число новых случаев инфицирования ВИЧ среди детей, родившихся от ВИЧ‐положительных матерей за последние 12 месяцев, вследствие передачи ВИЧ от матери ребенку

Знаменатель Оценочное число ВИЧ‐положительных женщин, родивших за последние 12 месяцев


Методизмерения Вероятность передачи ВИЧ от матери ребенку зависит от назначенной

схемы профилактики и лечения с применением антиретровирусных

препаратов, а также от практик грудного вскармливания. Рассчитать

вероятность передачи ВИЧ можно с помощью модели, ПО

«Спектрум». ПО «Спектрум» использует следующие данные:

a. распределение ВИЧ‐положительных беременных женщин,

применяющих различные схемы приема антиретровирусных

препаратов до и во время родов (в перинатальный период), исходя из

их категории с учетом уровня CD4;

b. распределение женщин и детей, принимающих антиретровирусные

препараты после родов (в послеродовой период), исходя из категории

с учетом уровня CD4 у матери;


109

c. процент младенцев, не получающих грудного вскармливания в

рамках программ ППМР, с разбивкой по возрасту ребенка;

d. вероятность передачи ВИЧ от матери ребенку в зависимости от

различных категорий схем антиретровирусной терапии и практики

вскармливания младенца.

Оценочный процент передачи ВИЧ от матери ребенку на

национальном уровне представляется в итоговом окне «Дети 0—14»

ПО «Спектрум». Эту переменную величину можно также рассчитать

путем деления величины «Новые случаи инфицирования ВИЧ»,

предусмотренной для детей в возрасте от 0—14 лет, на величину

«Женщины, нуждающиеся в ППМР», используя ПО «Спектрум».

Для включения в программу моделирования других путей передачи

ВИЧ детям данных недостаточно. Кроме того, считается, что другие

пути передачи ВИЧ представляют собой лишь незначительную часть в

общей структуре путей передачи ВИЧ детям. Выходная величина

«Новые случаи инфицирования ВИЧ среди детей в возрасте от 0 до 1

года» ПО «Спектрум» в данном случае не используется, так как в

некоторых случаях инфицирование вследствие грудного

вскармливания происходит после достижения детьми 1 года.


Ежегодно

Разбивка Не применяется


С целью обеспечения сравнимости данных для расчета этого показателя в рамках

осуществления глобального анализа будут использоваться выходные данные ПО «Спектрум».

При использовании программных данных необходимо представлять данные на основе равных

когорт рождения для числителя и знаменателя, а не по годам установления диагноза.

Пользователи могут использовать свои оценочные данные ПО «Спектрум» или ввести

национальные репрезентативные популяционные данные. Если используются оценочные

данные ПО «Спектрум», значения будут получены непосредственно из ПО после составления



Данный показатель позволяет оценивать потенциал программ ППМР во времени, определяя

воздействие расширения предоставления антиретровирусных препаратов, а также

применения более эффективных схем лечения и оптимальной практики грудного

вскармливания. Этот показатель генерируется моделью, которая предоставляет оценочные

данные о ВИЧ‐инфекции среди детей. Полученный таким образом показатель основан на

допущениях и данных, используемых этой моделью. Он может не отражать реальные данные


110

по передаче ВИЧ от матери ребенку. Например, в странах, где широко используются другие

формы ППМР (в т. ч. кесарево сечение), данный показатель передачи ВИЧ от матери ребенку

будет завышен. Этот показатель также основан на данных программ, которые часто включают

назначаемые, а не применяемые пациентом схемы приема антиретровирусных препаратов.

Таким образом, он может занижать уровень передачи ВИЧ от матери ребенку.

Данный показатель позволяет странам оценивать воздействие программ ППМР путем оценки

процента передачи ВИЧ от ВИЧ‐положительных женщин своим детям. Осуществление

последующего ведения пары мать‐ребенок, в особенности, на национальном уровне,

представляет собой сложную задачу ввиду низкого уровня отчетности в данной сфере и

большого количества медицинских учреждений, в которые пара мать‐ребенок может

обратиться для получения широкого спектра услуг в рамках ППМР и мероприятий по уходу за

ребенком в течение определенного отрезка времени. В странах, где соответствующие данные

доступны, уровень посещения медицинских учреждений высокий, а контрольные тесты

проводятся систематически, мониторинг воздействия следует осуществлять путем прямой

оценки процента ВИЧ‐положительных детей от общего числа детей, рожденных ВИЧ‐

положительными матерями. Все страны должны проводить мониторинг данных относительно

ВИЧ‐статуса и выживаемости детей, рожденных ВИЧ‐положительными матерями, которые

получены в ходе визитов в медицинские учреждения в рамках последующего ведения

пациентов.

Дополнительнаяинформацияhttp://www.who.int/hiv/pub/me/en/index.html


111

3.3aПередачаотматериребенку–программныеданныеЗарегистрированный процент случаев заражения детей ВИЧ в результате передачи инфекции

от ВИЧ‐положительных женщин, родивших за последние 12 месяцев

Предназначение Для оценки прогресса в реализации программ снижения риска

передачи от матери ребенку


Этот показатель отличается от показателя 3.3, поскольку он включает

только пары «мать‐ребенок», которые охвачены и отслеживаются в

рамках медицинских программ.

Числитель Зарегистрированое число детей, рожденных, за определенный год,

ВИЧ‐положительными матерями, которым был поставлен диагноз

ВИЧ

Знаменатель Зарегистрированое число младенцев, рожденных ВИЧ‐

положительными беременными женщинами за определенный год,

которым был установлен ВИЧ ‐ статус (всего ВИЧ‐положительных и

ВИЧ‐отрицательных)


Методизмерения В идеальном случае этот показатель должен определяться с

использованием данных всех программ и учреждений в стране в

государственном и частном секторе. Он должен включать все случаи

передачи после завершения грудного вскармливания.

Для стран, которые вводят данные, полученные из других источников,

такие как результаты исследований или специальных исследований, в

разделе примечаний необходимо указать такие источники. Если

используется специальное исследование репрезентативной выборки

ВИЧ‐положительных женщин, необходимо указать размер выборки.

Страны, имеющие сильные системы отчетности на основе

зарегистрированных случаев и фактически полный охват, могут

отслеживать воздействие услуг по профилактике передачи от матери

ребенку, используя данные о ВИЧ‐статусе младенцев, рожденных

матерями, живущими с ВИЧ, собранные в ходе последующих

регулярных наблюдений за здоровьем таких младенцев.

Учитывая временную задержку в представлении отчетных данных и

большое число учреждений, оказывающих медицинские услуги,

младенцы относительно часто оказываются вне поля зрения

специалистов.

Процент младенцев, за которыми был утрачен контроль и чей


112

диагноз не был установлен, должен быть менее 10%.


Ежегодно



Необходимо ввести число детей, которым был поставлен отрицательный диагноз, которым

окончательный диагноз поставлен не был и за которыми был утрачен контроль, и общее число

детей, имевших контакт с ВИЧ, в определенном календарном году, с тем, чтобы можно было

проверить расчеты. Для числителя и знаменателя представить данные по когортам детей,

родившихся в одном и том же году, а не по годам постановки диагноза. Эту дополнительную

информацию должны представлять страны, подавшие заявку для валидации элиминации

передачи ВИЧ от матери (ППМР) или желающие подтвердить статус элиминации валидации.

ПреимуществаинедостаткиОтчетное число детей, рожденных матерями, живущими с ВИЧ, может быть ниже

фактического числа, если системы отчетности слабые. Если процент младенцев, которым не

поставлен диагноз, высокий, необходимо выполнить анализ чувствительности для показателя

ПМР.

Всем странам рекомендуется отслеживать ВИЧ‐статус и выживаемость детей, рожденных ВИЧ‐

положительными беременными женщинами, по результатам данных, полученных во время

посещений учреждений здравоохранения.


113

3.4ОхваттестированиемдляППМРПроцент беременных женщин с известным ВИЧ‐статусом

Предназначение Для оценки охвата услугами первой стадии в каскаде профилактики

передачи от матери ребенку (ППМР). Высокий охват позволяет

начинать уход и лечение ВИЧ‐положительных матерей на ранней

стадии. Общее число ВИЧ‐положительных женщин показывает число

ВИЧ‐положительных беременных женщин в конкретном учреждении

для начала каскада ППМР в учреждении.


Риск передачи от матери ребенку (ПМР) можно существенно снизить

благодаря назначению антиретровирусных препаратов (АРВ) – в виде

пожизненной терапии или профилактики – матери во время

беременности и родоразрешения, с назначением антиретровирусной

профилактики младенцу и АРВ матери, или ребенку во время

грудного вскармливания, если таковое применяется, а также

благодаря безопасной практики родоразрешения и более безопасной

практики вскармливания младенца. Эти данные будут использованы

следующим образом: для отслеживания прогресса в достижении

глобальных и национальных целей для элиминации ППМ; для

разработки политики и стратегического планирования; для

адвокации; для привлечения ресурсов с целью ускоренного

расширения программ. Эти данные можно использовать для

определения динамики охвата антиретровирусной профилактикой и

лечением, а при разбивке по схемам лечения для оценки прогресса в

реализации более эффективных схем лечения и антиретровирусной

терапии.

Числитель Число беременных женщин, обратившихся в дородовые женские

консультации (ДЖК) и/или родивших ребенка в медицинском

учреждении и прошедших тестирование на ВИЧ во время

беременности, или уже знавших о своем положительном ВИЧ‐статусе.

Знаменатель Знаменатель на основе популяционных данных: Число беременных

женщин, родивших за последние 12 месяцев

Знаменатель на основе программных данных: Число беременных

женщин, посещавших ДЖК или родивших в медицинском

учреждении за последние 12 месяцев


Методизмерения Для числителя: программные документы; например, журналы

пациентов ДЖК, журналы родов и родоразрешения


114

Для знаменателя на основе программных данных: оценочные

данные центрального статистического управления, Отдела

народонаселения ООН или демографическая статистика

Для знаменателя на основе популяционных данных: программные

документы; например, журналы пациентов ДЖК, журналы родов и

родоразрешения


Ежегодно или чаще – в зависимости от потребностей страны в


Разбивка ВИЧ‐статус/результаты теста:

— ВИЧ‐статус известен при регистрации в дородовой женской консультации

— положительный тест на ВИЧ в ДЖК во время текущей беременности

— отрицательный тест на ВИЧ в ДЖК во время текущей беременности

общее число ВИЧ‐положительных женщин (= 1+2)

факультативная разбивка: беременные женщины,

потребляющие инъекционные наркотики



На листе ввода данных имеется специальное место для информации для столичного города, а

также для одного или двух других ключевых больших городов с высоким показателем

распространения эпидемии; например, для городов с самым высоким бременем или городов,

взявшим обязательство покончить со СПИДом к 2030 году.


Странам рекомендуется отслеживать и сообщать число женщин, получающих различные

схемы лечения, с тем, чтобы можно было смоделировать воздействие АРВ на показатель

передачи от матери ребенку с учетом эффективности схем лечения. Если страны не имеют

системы сбора и представления отчетных данных о схемах АРВ‐лечения для ППМР ВИЧ, им

необходимо создать такую систему. Необходимо исключить женщин, которые могли быть

учтены дважды в системах отчетности.


ППМР ВИЧ является быстро развивающейся программной сферой, при этом методика

мониторинга охвата такими услугами также развивается. Самую последнюю информацию

можно найти на сайтах:

www.who.int/hiv/pub/mtct/en/

www.who.int/hiv/pub/me/en/index.html


115

3.5ОхваттестированиемпартнеровбеременныхженщинПроцент беременных женщин, обратившихся в дородовые женские консультации (ДЖК),

партнеры‐мужчины которых прошли тестирование на ВИЧ во время беременности

Предназначение Для оценки эффективности действий по тестированию партнеров

беременных женщин. Выявление серодискордантных пар является

первым шагом профилактики ВИЧ среди женщин во время

беременности (компонент 1) и мужчин‐партнеров беременных

женщин.


Если беременная женщина ВИЧ‐положительная, ее партнер, скорее

всего также ВИЧ‐положительный.

Числитель Число беременных женщин, посещавших ДЖК за последние 12

месяцев, чьи половые партнеры‐мужчины прошли тестирование и

знали о наличии у них ВИЧ‐инфекции

Знаменатель Число беременных женщин, посещавших ДЖК за последние 12

месяцев


Методизмерения Программные документы; например, журналы пациентов ДЖК,

журналы профилактики передачи от матери ребенку (ППМР).


Ежегодно

Разбивка по результатам теста


Привести комментарии, которые могут объяснить, насколько репрезентативными являются

данные.

Если число серодискордантных пар возможно получить, необходимо представить данные и

комментарии в разделе для комментариев.


Этот показатель позволяет странам отслеживать усилия, направленные на расширение

тестирования мужчин‐партнеров беременных женщин, обратившихся в дородовые женские

консультации. Он не показывает, получил ли мужчина‐партнер свой результат и какие‐либо

последующие услуги.


116

Этот показатель не учитывает посетителей дородовых клиник, имеющих более одного

партнера или которые могут менять партнеров. Он также может не включать партнеров,

которые прошли тестирование на ВИЧ в других центрах, не в ДЖК; например, получили общие

услуги по добровольному консультированию и тестированию (ДКТ) или тестированию по

инициативе медицинского учреждения.

Не все участки могут собирать данные о тестировании мужчин‐партнеров или регулярно

агрегировать и представлять такие данные. Измерение такого показателя может потребовать

дополнительных средств и ресурсов для пересмотра инструмента сбора данных и форм

представления обобщенных отчетных данных.

Несмотря на то, что тестирование мужчин‐партнеров является важным инструментом для

расширения участия мужчин и профилактики заражения во время беременности, оно также

является очень важным с точки зрения включения мужчин в программы ухода, нацеленные на

оказание помощи семьям. Лица, предоставляющие медицинские услуги, обязаны

регистрировать всех мужчин‐партнеров, имеющих положительный тест на ВИЧ, и

предоставлять им дальнейшие услуги в рамках комплексной программы ухода и лечения.

Необходимо интерпретировать данные с учетом странового контекста и их практической

применимости. Необходимо рассмотреть возможности для расширения охвата.

Дополнительнаяинформацияhttp://www.who.int/hiv/pub/guidelines/hivtestingservices


117

3.7ОхватАРВ‐профилактикоймладенцев

Процент младенцев, имевших контакт с ВИЧ, которым назначили профилактику

антиретровирусными препаратами (АРВ)

Предназначение Для оценки эффективности программных мероприятий по снижению

риска передачи от матери ребенку (ПМР) в послеродовом периоде

(компонент 3)


АРВ‐профилактика снижает смертность среди детей, имеющих

контакт с ВИЧ‐инфицированными матерями, и позволяет

предупредить заражение ВИЧ.

Числитель Число детей, рожденных в последние 12 месяцев, у которых был

контакт с ВИЧ и которым начали проводить АРВ‐профилактику при

рождении

Знаменатель Знаменатель на основе популяционных данных: Число ВИЧ‐

положительных женщин, родивших за последние 12 месяцев

Знаменатель на основе данных учреждений: Число ВИЧ‐

положительных женщин, родивших ребенка в медицинском

учреждении за последние 12 месяцев


Методизмерения Для числителя: программные документы; например, журналы

профилактики передачи от матери ребенку

Для знаменателя на основе популяционных данных: оценки,

полученные используя согласованные международные модели;

например, модель для Азии AIM ПО «Спектрум»

Для знаменателя на основе данных учреждений: программные

документы, журналы родов и родоразрешения


Ежегодно



Отслеживание охвата услугами младенцев, детей и подростков по мере их взросления и

перемещения между различными учреждениями позволяет выявить пробелы. Системы сбора

данных должны обеспечивать разбивку данных по возрастным группам, учитывать различные

возможные учреждения, где они могут начинать получать услуги, и исключить двойной учет


118

лиц в этой системе. За младенцами и детьми младшего возраста, имевшими контакт с ВИЧ,

может быть утрачен контроль до того, как будет определен их ВИЧ‐статус, что затрудняет

точный учет числа ВИЧ‐положительных детей.


119

3.9Охватпрофилактикойкотримоксазолом(КТЗ)

Процент младенцев, имевших контакт с ВИЧ, которые начали профилактику КТЗ в течение

двух месяцев после родов

Предназначение Для оценки охвата КТЗ с целью снижения уровня оппортунистических

бактериальных инфекций

Служит в качестве косвенного показателя для характеристики

последующего ухода за младенцами, имевшими контакт с ВИЧ


Профилактика КТЗ является простой и экономически эффективной

мерой вмешательства для профилактики пневмонии Pneumocystis

jiroveci среди ВИЧ‐положительных детей. Эта инфекция является

одной из основных причин серьезных респираторных заболеваний

среди младенцев в странах с ограниченными ресурсами и часто имеет

место до установления диагноза ВИЧ. Учитывая ограничения в плане

ресурсов и логистики при диагностировании ВИЧ среди младенцев

раннего возраста, всем младенцам, рожденным ВИЧ‐

положительными женщинами, необходимо назначать профилактику

котримоксазолом с 4–6 недель после рождения и продолжать ее до

тех пор, пока не будет исключена ВИЧ‐инфекция и младенцу не будет

подвержен риску заражения ВИЧ через грудное вскармливание.

Числитель Число младенцев, имевших контакт с ВИЧ, родившихся за последние

12 месяцев, которые начали профилактику КТЗ в течение двух

месяцев после родов

Знаменатель Число ВИЧ‐положительных женщин, родивших ребенка за последние

12 месяцев


Методизмерения Для числителя: программные документы

Для знаменателя: оценки, полученные используя согласованные

международные модели; например, модель для Азии (AIM) ПО

«Спектрум»


Ежегодно



120


Если данный показатель получен по данным определенной группы учреждений, необходимо

добавить комментарии, которые могут показать, насколько репрезентативными являются эти

данные.

Если отчетные данные отражают профилактику КТЗ среди младенцев старше двух месяцев, это

необходимо отметить в разделе для комментариев.


Этот показатель позволяет странам отслеживать прогресс в предоставлении ухода за

младенцами, имевшими контакт с ВИЧ, на ранней стадии их жизни путем измерения

показателя профилактики КТЗ в соответствии с международными руководящими принципами.

Его также можно использовать в качестве косвенного показателя для отражения раннего

медицинского ухода за младенцами, имевшими контакт с ВИЧ, в первые 4–6 недель их жизни

в соответствии с рекомендациями. Этот показатель включает только младенцев, которые

получили КТЗ в течение первых двух месяцев жизни. Он не отражает охвата профилактикой

КТЗ среди всех младенцев, имевших контакт с ВИЧ, поскольку некоторым младенцам впервые

лечение могли назначить в возрасте старше двух месяцев. Низкое значение данного

показателя может указывать на проблемные места в системе, включая плохое управление

поставками КТЗ в стране, плохие системы сбора данных и неадекватные системы

распределения.

Страны, возможно, захотят документировать предоставление профилактики КТЗ для

младенцев, имевших контакт с ВИЧ, после того как им исполнилось два месяца, что позволит

отслеживать общий прогресс программы, выявлять имеющиеся проблемы в связи с ранним

назначением КТЗ и отслеживать потребление КТЗ для определения потребностей в закупках.

Плохое управление поставками может отрицательно повлиять на значение показателя и

сильно занижать доступ к КТЗ для младенцев, имевших контакт с ВИЧ. Странам необходимо

иметь адекватные системы и инструменты, в частности инструменты для информационных

систем управления логистикой (ИСУЛ), с тем, чтобы обеспечить адекватные закупки,

распределение и управление поставками на уровне учреждений и на районном и

центральном уровнях.

Эти данные также можно анализировать как показатель числа младенцев, имевших контакт с

ВИЧ, которые наблюдаются в учреждении в течение первых двух месяцев после рождения.

Если значение показателя является низким, необходимо пояснить причину этого; например,

возможно, что младенцы, имевшие контакт с ВИЧ, не наблюдались в учреждениях в течение

первых двух месяцев после рождения или возможно имеет место нехватка КТЗ.


121

4.1ЛечениеприВИЧ:антиретровируснаятерапия

Процент взрослых и детей, получающих в настоящее время антиретровирусную терапию, от

числа всех взрослых и детей, живущих с ВИЧ

Предназначение Для оценки прогресса в предоставлении антиретровирусной терапии

всем людям, живущим с ВИЧ


Доказано, что назначение антиретровирусной терапии снижает

связанную с ВИЧ смертность среди людей, живущих с ВИЧ, а также

риск передачи ВИЧ‐инфекции в дальнейшем.

Исследования также показали, что раннее начало лечения,

независимо от числа клеток CD4, усиливает эффект лечения и спасает

жизни людей, поэтому в настоящее время ВОЗ рекомендует лечение

для всех. По этой причине используется число взрослых и детей,

получающих антиретровирусную терапию, относительно числа всех

взрослых и детей, живущих с ВИЧ.

Процент взрослых и детей, получающих антиретровирусную терапию,

среди всех взрослых и детей, людей, живущих с ВИЧ, является

контрольным показателем для отслеживания глобальных целевых

показателей во времени и для сравнения прогресса между странами.

Данный показатель является одним из 10 глобальных показателей,

включенных в документ ВОЗ 2015 года Консолидированные

стратегические информационные руководящие принципы по ВИЧ

для сектора здравоохранения (Consolidated strategic information

guidelines for HIV in the health sector).

Страны, отслеживающие лечение при ВИЧ и каскады ухода в рамках

целевых показателей 90‐90‐90 ЮНЭЙДС, должны иметь в виду, что

этот показатель вводится вместо второго целевого показателя 90,

который показывает число лиц, получающих антиретровирусную

терапию, среди лиц, знающих свой статус. Это изменение

обусловлено ограниченностью данных тестирования на ВИЧ. Когда

страны устанавливают пересмотренный оценочный показатель

охвата, они должны учитывать, что национальный и глобальный

целевой показатель составляет 81%.

Числитель Число взролых и детей, получающих антиретровирусную терапию на

конец отчетного периода

Знаменатель Оценочное число взрослых и жетей, людей, живущих с ВИЧ



122

Методизмерения Число взрослых и детей, получающих лечение, можно получить по

журналам учета антиретровирусной терапии в учреждениях или в

системах управления поставками препаратов. Такие данные

необходимо собирать постоянно с разбивкой по месяцам или по

кварталам для получения общих данных на субнациональном и

национальном уровнях. Для ежегодной отчетности необходимо

использовать данные за последний полный год.

Для числителя: журналы учета антиретровирусной терапии в

учреждениях или системы управления поставками препаратов и

соответствующие перекрестные формы

Для знаменателя: модели оценки ВИЧ, такие как ПО «Спектрум»


Данные необходимо собирать на уровне учреждений на постоянной

основе. Данные следует периодически агрегировать,

предпочтительно раз в месяц или квартал. Для ежегодной отчетности

следует использовать самые последние данные за месяц или квартал.


По возрастному признаку (менее 15 лет, 15 лет и старше, 15—

49 лет, <1 года, 1—4 года, 5—9, 10—14, 15—19 лет, 20—24

года, 25—49 и свыше 50 лет)

По секторам (государственные/частные учреждения)

Пациенты, впервые начавшие антиретровирусное лечение в

течение последнего отчетного года (данный показатель

можно рассчитать на основе данных из тех же источников,

которые используются для подсчета общего числа людей,

получающих антиретровирусную терапию)


Запрашиваются так же данные по числу лиц, которые впервые начали получать терапию в

последний отчетный год. Для стран, где критерием назначения антиретровирусной терапии в

соответствии с национальным руководством по критериям назначения лечения является

подгруппа всех людей, живущих с ВИЧ, необходимо указать число тех, кто отвечает таким

критериям.

Просьба представить субнациональные данные с разбивкой по административным районам, а

также данные по этому показателю для конкретного большого города. Просьба представить

информацию для столичного города, а также для одного или двух других ключевых больших

городов с высоким показателем распространения эпидемии; например, для городов с самым

высоким бременем или городов, взявшим обязательство покончить со СПИДом к 2030 году.

На странице для ввода данных имеется специальное место для этих данных. Вы также можете

представить цифровую версию всех соответствующих отчетов, используя инструмент загрузка

данных.


123

Сейчас пользователи имеют возможность выбирать данные ПО «Спектрум» для знаменателя.

Если выбраны оценочные данные ПО «Спектрум», значения будут получены непосредственно

из ПО после того, как будет составлен итоговый национальный файл.


Числитель можно получить путем подсчета числа взрослых и детей, получивших

антиретровирусную терапию на конец отчетного периода. Это значение должно равняться

числу взрослых и детей, которые когда‐либо начинали антиретровирусное лечение, минус

число лиц, которые не получают лечение на момент завершения отчетного периода. Это будет

включать пациентов, которые умерли, прекратили лечение или за которыми был утрачен

контроль в течение года.

Некоторые пациенты во время одного посещения получают антиретровирусные препараты на

несколько месяцев лечения, включая последние месяцы отчетного периода. Необходимо

включать таких пациентов в числитель как лиц, получающих антиретровирусную терапию,

даже если они не посещали клинику в последний месяц отчетного периода.

При разбивке числителя по возрасту, число лиц, получающих антиретровирусную терапию,

необходимо включать в соответствующую возрастную категорию с учетом их возраста на

конец отчетного года.

Если АРВ назначают только в целях профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку, и

профилактика после контакта, эти пациенты в этот показатель не включается. Число ВИЧ‐

положительных беременных женщин, получающих пожизненную антиретровирусную

терапию, должно включаться в числитель.

Если данные имеются, необходимо включать лиц, получающих антиретровирусную терапию в

частном секторе и государственном секторах.


Расчет знаменателя осуществляется посредством оценки числа людей, живущих с ВИЧ. В

предыдущие годы ЮНЭЙДС и ВОЗ предоставляли соответствующую отчетность в виде

процентного соотношения, рассчитываемого на основе данных о количестве людей,

нуждающихся в АРТ в соответствии с критериями ВОЗ на тот момент. С 2014 года в такой

отчетности учитывается оценочное число всех взрослых и детей, живущих с ВИЧ. Этот

упрощенный расчет позволяет получить согласованные значения охвата при сравнении на

глобальном уровне и расчете для национальных целей.

Оценочные данные для знаменателя всех взрослых и детей, людей, живущих с ВИЧ, чаще

всего получают на основании последних имеющихся данных системы эпиднадзора за ВИЧ и

системы для программ моделирования ВИЧ, таких как ПО «Спектрум». Для получения

дополнительной информации о потребностях в оценках по ВИЧ и использовании ПО

«Спектрум», см. методику Референс‐группы ЮНЭЙДС/ВОЗ по оценкам, моделированию и

прогнозам. Если оценочное число людей, живущих с ВИЧ, получают из источника данных,

отличного от ПО «Спектрум», необходимо направить отчет с описанием этих методов и

анализом неопределенности соответствующих оценочных данных.


124


Этот показатель позволяет отслеживать динамику охвата антиретровирусной терапией и

сравнивать эти тенденции между странами и во времени. Однако не может служить для

измерения стоимости, качества или эффективности предоставляемого лечения, а также уровня

приверженности лечению. Каждый такой параметр будет изменяться в зависимости от страны

и может изменяться во времени.

Получение антиретровирусной терапии будет зависеть от таких факторов, как ее стоимость

относительно местных доходов, инфраструктура и качество оказываемых услуг, наличие и

спрос на услуги по консультированию и тестированию, а также восприятие эффективности и

возможных побочных эффектов лечения. Данный показатель отражает число людей,

получивших лекарственные препараты, но не показывает, принял ли пациент полученные

лекарства, а значит, не измеряет уровень приверженности лечению.

Страны, имеющие сильные системы мониторинга на основе индивидуального учета

пациентов, скорее всего, представят более точные данные относительно числа лиц,

получающих антиретровирусную терапию, чем страны, имеющие системы агрегированных

данных. Странам, имеющим слабые системы, возможно, будет трудно дать количественную

оценку числа лиц, за которыми был утрачен контроль по причине смерти или переезда в

другое место жительства. В таких случаях число лиц, получающих антиретровирусную

терапию, может быть завышенным.

Страны, имеющие сильные системы эпиднадзора за ВИЧ и данные исследований или системы

учета случаев ВИЧ и смертности, смогут представлять более точное оценочное число взрослых

и детей, людей, живущих с ВИЧ. Неопределенность оценочных данных даст менее точный

показатель, характеризующий фактический охват антиретровирусной терапией.


Руководство ВОЗ по лечению и уходу

http://www.who.int/hiv/topics/treatment/en/index.html


125

4.2УчастиеВИЧ‐инфицированныхвпрограммеантиретровируснойтерапиивтечение12месяцевПроцент ВИЧ‐инфицированных взрослых и детей, которые, по имеющейся информации,

получали антиретровирусное лечение в течение 12 месяцев


увеличении выживаемости инфицированных взрослых и детей за счет

их удержания на антиретровирусном лечении


Одной из целей любой программы антиретровирусного лечения является увеличение показателя выживаемости среди инфицированных лиц. По мере расширения масштабов антиретровирусного лечения во всем мире важно также понимать, почему и в каком количестве люди выбывают из программ лечения. Эти данные могут быть использованы для того, чтобы продемонстрировать эффективность таких программ и указать на факторы, препятствующие их расширению и усовершенствованию.

Числитель Число выживших взрослых и детей, продолжающих курс

антиретровирусного лечения в течение 12 месяцев

Знаменатель Общее число взрослых и детей, начавших курс антиретровирусного

лечения, которые, как предполагалось, должны были добиться

результатов на 12‐ом месяце в отчетном периоде, включая тех,

которые умерли после начала антиретровирусного лечения, тех,

которые прекратили лечение, а также тех, кто выпали из наблюдения

в течение 12 месяцев


Методизмерения Инструменты программного мониторинга; формы для

когортного/группового анализа.

Журналы учета пациентов, которым назначена антиретровирусная

терапия, и формы для когортного анализа антиретровирусного

лечения.

Отчетный период определяется как любой непрерывный период в 12

месяцев, закончившийся в пределах заранее определенного числа

месяцев от даты представления отчета. Заранее определенное число

месяцев может устанавливаться согласно национальным требованиям

к отчетности. Если отчетным периодом является период с 1 января по

31 декабря 2015 г., страны будут рассчитывать этот показатель для

всех пациентов, которые начали антиретровирусное лечение в любой

момент в течение 12‐месячного периода с 1 января по 31 декабря

2014 г. Если отчетный период установлен с 1 июля 2014 г. по 30 июня


126

2015 г., страны будут включать пациентов, которые начали

антиретровирусное лечение в период с 1 июля 2013 г. по 30 июня

2014 г.

12‐месячный результат определяется как конечный результат (т. е.

выжил ли пациент, получающий антиретровирусное лечение, умер ли

такой пациент или выпал из наблюдения) когда исполняются12

месяцев после начала лечения. Например, пациенты, которые начали

антиретровирусное лечение в течение 12 месяцев с 1 января по 31

декабря 2014 г., достигнут своих 12‐месячных результатов для

отчетного периода с 1 января по 31 декабря 2015 г.


После начала антиретровирусного лечения когортные данные для

таких пациентов обычно следует собирать ежемесячно. После этого

данные для ежемесячных когорт, которые закончили 12‐месячный

курс лечения, следует объединить.


По возрастному признаку (<15, 15+ лет)

Наличие или отсутствие беременности на дату начала лечения

Осуществление грудного вскармливания на дату начала лечения





показателем распространенности ВИЧ; например, для городов с самым высоким бременем



Для числителя необходимо, чтобы пациенты — взрослые и дети — оставались в живых и

получали антиретровирусное лечение в течение 12 месяцев после начала своего лечения. Для

более полного понимания выживаемости необходимо собрать следующие данные:

число взрослых и детей в начальных группах, получающих антиретровирусное лечение,

которые начали такое лечение хотя бы за 12 месяцев до завершения отчетного

периода;

число выживших взрослых и детей, продолжающих курс антиретровирусного лечения

на 12‐й месяц после его начала.

Для числителя не требуется, чтобы пациенты получали антиретровирусное лечение постоянно

в течение периода всех 12 месяцев. Пациенты, которые могли пропустить одно или два

назначения или получения препаратов и которые временно прекращали лечение в течение 12

месяцев с момента начала лечения, но которые учитываются как продолжающие лечение на

12‐й месяц, включаются в числитель. И наоборот, пациенты, умершие, прекратившие лечение


127

или за которыми был утрачен контроль в течение 12 месяцев после начала лечения, не

включаются в числитель.

Например, для пациентов, которые начали антиретровирусное лечение в мае 2014 года, если в

какой‐то момент времени с мая 2014 года по май 2015 года эти пациенты умерли или за ними

утрачен контроль (и они не вернулись в программу лечения) или прекратили лечение (и не

возобновили его), то на 12‐й месяц (в мае 2015 года) они не получают антиретровирусное

лечение и не включаются в числитель. И наоборот, пациент, который начал антиретровирусное

лечение в мае 2014 года и пропустил прием в июне 2014 года, но был на учете как

получающий антиретровирусное лечение в мае 2015 года (на 12‐й месяц), считается

получающим лечение и включается в числитель. Важно, что пациент, который начал

антиретровирусное лечение в мае 2014 года, остается на учете как живой и получающий

антиретровирусное лечение на 12‐й месяц, независимо от того, что могло произойти с мая

2014 года по май 2015 года.

В журналах регистрации пациентов, получающих антиретровирусное лечение, должны

отмечаться различные особенности, характеризующие пациентов, напр. их возраст на дату

начала курса АРТ. Кроме того, во многие журналы учета будет включена информация о

наличии или отсутствии беременности у пациенток и факте осуществления ими грудного

вскармливания на дату начала курса АРТ. С целью определения степени удержания

беременных и кормящих грудью пациенток в программе АРТ на 12‐й месяц в отношении таких

женщин необходимо осуществлять расчет соответствующих показателей.

ПояснениекзнаменателюЗнаменатель представляет собой общее число взрослых и детей, получающих

антиретровирусное лечение в группах, которые начали такое лечение в какой‐то момент в

течение 12 месяцев до начала отчетного периода, независимо от их 12‐месячного результата.

Например, для отчетного периода с 1 января по 31 декабря 2015 г. сюда будут включены все

пациенты, которые начали антиретровирусное лечение во время 12‐месячного периода с 1

января по 31 декабря 2014 г. Сюда включаются все пациенты, как получающие

антиретровирусное лечение, так и умершие, прекратившие лечение или те, за которыми был

утрачен контроль на 12‐й месяц.

На уровне учреждения число взрослых и детей, получающих антиретровирусное лечение на

12‐й месяц, включает пациентов, которые были переведены в программу лечения из другого

учреждения в какой‐то момент после начала лечения до окончания 12‐месячного периода, и

исключает пациентов, которые были переведены в другое учреждение за тот же период, что

отражает чистую текущую когорту для каждого учреждения. Иными словами, на уровне

учреждения пациенты, которые были переведены в другое учреждение, не будут учитываться

ни в числителе, ни в знаменателе. Точно так же пациенты, которые были переведены в

программу лечения из другого учреждения, будут учитываться и в числителе, и в знаменателе.

На национальном уровне число пациентов, переведенных в программу из других учреждений,

должно соответствовать числу переведенных пациентов в другие учреждения. По этой

причине чистая текущая когорта (пациенты, результаты лечения которых в настоящее время


128

обязано учитывать учреждение — число пациентов в начальной группе плюс все

переведенные в программу и минус все переведённые в другие учреждения) в 12 месяцев

должна равняться числу пациентов в начальной когортной группе 12 месяцами ранее.

ПреимуществаинедостаткиИспользование этого знаменателя может занижать подлинное число «выживших» пациентов,

поскольку определенная доля лиц, которые выпали из наблюдения, все еще жива. Здесь мы

получаем число тех, кто остается в живых и получает антиретровирусное лечение

(т. е.показатель участия в программе антиретровирусного лечения) в некой когорте лечения.

Приоритетная отчетность предназначена для представления совокупных данных о выживших

пациентах. При наличии комплексных журналов учета когортных пациентов странам

рекомендуется отслеживать показатели, характеризующие участие в программе

антиретровирусного лечения через 24, 36 и 48 месяцев и в дальнейшем через каждый год. Это

позволит проводить сравнение во времени числа лиц, выживших и получающих

антиретровирусное лечение. При этом можно определить, увеличился или уменьшился

показатель, характеризующий выживаемость пациентов через 12 месяцев. Однако объяснить

причину таких изменений не представляется возможным. Например, если показатель,

характеризующий выживаемость пациентов через 12 месяцев, со временем увеличивается,

это может отражать улучшение ухода и лечения или более раннее начало антиретровирусного

лечения. Следовательно, показатель, характеризующий участие в программе

антиретровирусного лечения спустя 12 месяцев, следует интерпретировать с учетом исходных

характеристик когорты пациентов на момент начала антиретровирусного лечения: смертность

будет выше на участках, где пациенты получили доступ к антиретровирусного лечению на

более поздней стадии развития инфекции. По этой причине сбор и представление данных о

выживаемости пациентов за более длительные периоды лечения могут дать более точную

картину эффективности антиретровирусного лечения в долгосрочной перспективе.

ДополнительнаяинформацияРуководство ВОЗ по лечению и уходу



129

4.2aУчастиеВИЧ‐инфицированныхвпрограммеантиретровируснойтерапиивтечение24месяцаПроцент ВИЧ‐инфицированных взрослых и детей, которые, по имеющейся информации,

продолжают получать антиретровирусное лечение в течение 24 месяца после его начала в

2013 году

Предназначение Для оценки показателя удержания в программе антиретровирусной

терапии с учетом повышения выживаемости и желания пациентов

продолжать лечение. Этот показатель необходимо получать на 12‐ом

месяце, на 24‐ом месяце (как описано здесь) и 36‐ом месяце после

начала лечения. Эти показатели дополняют показатели охвата как

критерий эффективности. Высокий показатель удержания в

программе является важным критерием успешности и общего

качества программы.

Это показатель раннего предупреждения (ПРП) развития устойчивости

к препаратам, используемым при ВИЧ (УПВИЧ): хороший показатель

>85%, приемлемый показатель >75% и показатель, требующий

принятия незамедлительных мер для лечения ≤75%.


Антиретровирусная терапия – это пожизненная мера вмешательства.

Измерение показателя удержания в программе имеет большое

значение для того, чтобы продемонстрировать эффективность таких

программ и указать на факторы, препятствующие их расширению.


антиретровирусную терапию в течение 24 месяца после начала

лечения в 2013 году

Знаменатель Общее число взрослых и детей, начавших антиретровирусную

терапию в 2013 году, или оговоренный период, которые, как

предполагалось, должны были оставаться в программе лечения в

течение 24 месяцев в отчетном периоде 2015 года, или 24 месяцев

после оговоренного периода начала лечения. Включает пациентов,

умерших после начала антиретровирусной терапии, прекративших

лечение и за которыми был утрачен контроль в течение 24 месяца.


Методизмерения Инструменты программного мониторинга; журнал пациентов,

получающих антиретровирусную терапию, и формы для


В идеальном случае данные необходимо собирать для всех пациентов


130

из всех клиник, где проводится антиретровирусная терапия. Там, где

это невозможно, этот показатель можно получить по выборке

пациентов из подгруппы репрезентативных клиник.

Необходимо выждать 3 месяца, прежде чем делать вывод о том, что

за пациентом утрачен контроль; оценка выполняется для когорты

пациентов, которые начали получать антиретровирусную терапию

между 27 (для показателя удержания 24 месяца) и 15 месяцами (для

показателя удержания 12 месяцев) до даты начали исследования.


Ежегодно

Разбивка Для пациентов, начавших терапию (знаменатель), помимо указания

числа выживших и продолжающих лечение (числитель), важно

указать число пациентов, за которыми был утрачен контроль, которые

прекратили лечение или умерли. Эти четыре результата должны дать

общее число лиц, которые начали получать антиретровирусную

терапию.

На уровне учреждений, при получении информации о пациентах,

переведнных из других учреждений, их необходимо включать в

статистические данные, а пациентов, переведнных в другие

учреждения, исключать из статистических данных. Если такая

информация является национальной, статистические данные

необходимо подавать для анализа за 12 месяцев.


Если данные для показателя удержания в программе в течение 24‐х месяцев отсутствуют для

пациентов, которые начали получать антиретровирусную терапию в 2013 году, но имеются для

пациентов, которые начала получать лечение ранее (напр., в 2012 году), необходимо указать

период в графе для комментариев; например, начали получать антиретровирусную терапию в

период с месяц/год по месяц/год.

Для числителя не требуется, чтобы пациенты получали антиретровирусную терапию

непрерывно в течение 24 месяцев. Например, пациентов, которые могли пропустить одно или

два назначения или не пришли за препаратами, но которые учитываются как пациенты,

получающие лечение на 24‐ом месяце, по‐прежнему надо включать в числитель. В то же

время пациентов, которые умерли после начала лечения, прекратили лечение или за

которыми был утрачен контроль в течение 24 месяцев, сюда не включаются.

В странах, где этот показатель получают не на всех участках, где назначается

антиретровирусная терапия, но в подгруппе учреждений, данные необходимо

интерпретировать как репрезентативную выборку. Это необходимо отметить в графе для



131

Необходимо указать все особенно низкие показатели удержания и определить причину этого,

проанализировав распределение пациентов, которые умерли, прекратили лечение или за

которыми был утрачен контроль. Если данные имеются, необходимо определить число лиц, за

которыми был утрачен контроль, с тем чтобы отследить их судьбу – умерли, прекратили

лечение или выбыли. Необходимо выполнить сопоставление когорт.

Если этот показатель получают только в подгруппе учреждений, необходимо указать источник

информации и является ли она репрезентативной для всех вех участков, где назначается

антиретровирусная терапия.


Непрерывность получения антиретровирусной терапии, скорее всего, связана с показателем

выживаемости (а также с желанием продолжать лечение). Показатель выживаемости может

отражать предлагаемые услуги, но также зависит от исходных характеристик пациентов.

Клинические, иммунологические и вирусологические стадии представляют собой

независимые показатели прогнозирования выживаемости при получении антиретровирусной

терапии. Исходные характеристики когорты пациентов помогают интерпретировать

результаты и в частности сравнить между собой участки, где назначается антиретровирусная

терапия.


132

4.2b УчастиеВИЧ‐инфицированныхвпрограммеантиретровируснойвтечение60месяцевПроцент ВИЧ‐инфицированных взрослых и детей, которые, по имеющейся информации,

продолжают получать антиретровирусное лечение в течение 60 месяцев после его начала в

2010 году

Предназначение Для оценки показателя удержания в программе антиретровирусной

терапии с учетом повышения выживаемости и желания пациентов

продолжать лечение. Этот показатель необходимо получать на 12‐ом

месяце, на 24‐ом месяце и на 36‐ом месяце (как описано здесь) после

начала лечения. Эти показатели дополняют показатели охвата как

критерий эффективности.

Высокий показатель удержания в программе является важным

критерием успешности и общего качества программы.


к препаратам, используемым при ВИЧ (УПВИЧ): хороший показатель

>85%, приемлемый показатель >75% и показатель, требующий

принятия незамедлительных мер для лечения f ≤75%.


Антиретровирусная терапия – это пожизненная мера вмешательства.

Измерение показателя удержания в программе имеет большое

значение для того, чтобы продемонстрировать эффективность таких

программ и указать на факторы, препятствующие их расширению.


антиретровирусную терапию в течение 60 месяцев после начала

лечения в 2010 году

Знаменатель Общее число взрослых и детей, начавших антиретровирусную

терапию в 2010 году, или иной оговоренный период, которые, как

предполагалось, должны были оставаться в программе лечения в

течение 60 месяцев в отчетном периоде 2015 года, или 60 месяцев

после оговоренного периода начала лечения. Включает пациентов,

умерших после начала антиретровирусной терапии, прекративших

лечение и за которыми был утрачен контроль через 60 месяцев.


Методизмерения Инструменты программного мониторинга; журнал пациентов,

получающих антиретровирусную терапию, и формы для


В идеальном случае данные необходимо собирать для всех пациентов

из всех клиник, где проводится антиретровирусная терапия. Там, где


133

это невозможно, этот показатель можно получить по выборке

пациентов из подгруппы репрезентативных клиник.

Необходимо выждать 3 месяца, прежде чем делать вывод о том, что

за пациентом утрачен контроль; оценка выполняется для когорты

пациентов, которые начали получать антиретровирусную терапию

между 27 (для показателя удержания 24 месяца) и 15 месяцами (для

показателя удержания 12 месяцев) до даты начали исследования.


Ежегодно

Разбивка Для пациентов, начавших терапию (знаменатель), помимо указания

числа выживших и продолжающих лечение (числитель), важно

указать число пациентов, за которыми был утрачен контроль, которые

прекратили лечение или умерли. Эта четыре результата должны дать

общее число лиц, которые начали получать антиретровирусную

терапию.

На уровне учреждений, при получении информации о пациентах,

переведнных из других учреждений, их необходимо включать в

статистические данные, а пациентов, переведнных в другие

учреждения, исключать из статистических данных. Если такая

информация является национальной, статистические данные

необходимо подавать для анализа за 12 месяцев.

НеобходимаядополнительнаяинформацияЕсли данные для показателя удержания в программе в течение 60 месяцев отсутствуют для

пациентов, которые начали получать антиретровирусную терапию в 2010 году, но имеются для

пациентов, которые начала получать лечение ранее (напр., в 2009 году), необходимо указать

период в графе для комментариев; например, начали получать антиретровирусную терапию в

период с месяц/год по месяц/год.

Для числителя не требуется, чтобы пациенты получали антиретровирусную терапию

непрерывно в течение 60 месяцев. Например, пациентов, которые могли пропустить одно или

два назначения или не пришли за препаратами, но которые учитываются как пациенты,

получающие лечение в течение 60 месяцев, по‐прежнему надо включать в числитель. В то же

время пациентов, которые умерли после начала лечения, прекратили лечение или за

которыми был утрачен контроль в течение 60 месяцев, сюда не включают.

В странах, где этот показатель получают не на всех участках, где назначается

антиретровирусная терапия, но в подгруппе учреждений, данные необходимо

интерпретировать как репрезентативную выборку. Это необходимо отметить в графе для


Необходимо указать все особенно низкие показатели удержания и определить причину этого,

проанализировав распределение пациентов, которые умерли, прекратили лечение или за

которыми был утрачен контроль. Если данные имеются, необходимо определить число лиц, за


134

которыми был утрачен контроль, с тем чтобы отследить их судьбу – умерли, прекратили

лечение или выбыли. Необходимо выполнить сопоставление когорт.

Если этот показатель получают только в подгруппе учреждений, необходимо указать источник

информации и является ли она репрезентативной для всех вех участков, где назначается

антиретровирусная терапия.

ПреимуществаинедостаткиНепрерывность получения антиретровирусной терапии, скорее всего, связано с показателем

выживаемости (а также с желанием продолжать лечение). Показатель выживаемости может

отражать предлагаемые услуги, но также зависит от исходных характеристик пациентов.

Клинические, иммунологические и вирусологические стадии представляют собой

независимые показатели прогнозирования выживаемости при получении антиретровирусной

терапии. Исходные характеристики когорты пациентов помогают интерпретировать

результаты и в частности сравнить между собой участки, где назначается антиретровирусная

терапия.


135

4.3ОхватуходомвсвязисВИЧПроцент лиц, получающих уход в связи с ВИЧ в настоящее время

Предназначение Для оценки процента людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ) и получающих

уход в связи с ВИЧ, как антиретровирусную терапию, так и услуги до

начала антиретровирусной терапии. Для оценки прогресса при

увеличении процента лиц, получающих уход, можно отслеживать

временную динамику.

Также полезно проверять число лиц, получающих уход в связи с ВИЧ,

от общего числа диагностированных ЛЖВ.

Для каскада лечения очень важно, чтобы ВИЧ‐положительные

пациенты получали услуги по уходу. Этот показатель отражает

процент лиц, которые не получают услуг, которые бы позволили им

оставаться здоровыми и снизить риск передачи.


Этот показатель позволяет отслеживать глобальную динамику охвата

услугами по уходу и лечению в группах ЛЖВ.

Помимо тестирования на ВИЧ важно отслеживать доступ к услугам по

уходу и лечению в связи с ВИЧ. Сравнение динамики изменения числа

лиц, прошедших тестирование на ВИЧ на конец года, не показывает

число новых пациентов, включенных в программу ухода в связи с ВИЧ,

особенно если в рамках всей программы ухода в связи с ВИЧ может

иметь место уменьшение числа таких пациентов или большой рост

числа пациентов, за которыми утрачен контроль.

Этот показатель отражает число пациентов, находящихся в листе

ожидания на получение антиретровирусной терапии или получающих

антиретровирусную терапию в течение отчетного года.

Числитель Число лиц, включенных в программу ухода в связи с ВИЧ в 2015 году,

которое можно расчитать как число лиц, которые получили минимум

одну из следующих услуг:

клиническая оценка (оценка стадии по рекомендациям ВОЗ)

тестирование на CD4

тестирование на вирусную нагрузку

получают антиретровирусную терапию в настоящее время.

Знаменатель Оценочное число взрослых и детей, живущих с ВИЧ


Методизмерения Для числителя: программные документы (напр., журнал пациентов до

назначения антиретровирусной терапии и журнал учета пациентов,


136

получающих антиретровирусную терапию), журналы учета посещений

Для знаменателя: оценки, полученные используя согласованные

международные модели (модель для Азии (AIM) ПО «Спектрум»)


Ежегодно


по возрастному признаку (<5, 5–14, 15+); дополнительные

категории в условиях, когда требуются более подробные

данные о возрасте и их можно получить (напр., электронная

система, <1, 1–9, 10–14, 15–19, 20–49, 50+)

по путям передачи (только для Европейского региона)

получили уход впервые в отчетном году

ПреимуществаинедостаткиЭтот показатель служит для отслеживания динамики изменения общего числа пациентов,

получающих услуги по уходу в связи с ВИЧ, но не проводит различия между уходом в связи с

ВИЧ и антиретровирусной терапией, или для измерения затрат, качества или эффективности

проводимого лечения.

Показатель, отражающий начало антиретровирусной терапии, будет зависеть от политики,

затрат относительно местных доходов, инфраструктуры и качества услуг при родоразрешении,

наличия и потребления услуг добровольного консультирования и тестирования и понимания

эффективности и возможных побочных действий лечения:

Этот показатель необходимо анализировать с учетом списка ожидания пациентов,

отвечающих критериям соответствия, но не начавших получать антиретровирусную терапию.

Помимо числа пациентов, получающих антиретровирусную терапию, необходимо знать число

пациентов, получающих уход, с тем, чтобы точно планировать ресурсы и запасы препаратов и

исключить нехватку или ненужные потери.

Двойной учет: если случаи перевода пациентов и одного учреждения в другое, не

регистрируются правильно и они состоят на учете в нескольких учреждениях одновремено,

где назначается антиретровирусная терапия, существует риск двойного учета и завышения

числа лиц, впервые начавших антиретровирусную терапию. В таком случае необходимо

привести комментарии.

Точно так же если пациенты, которые прекращают, а затем вновь начинают

антиретровирусную терапию, регистрируются как впервые начавшие пациенты, это ведет к

завышению числа новых пациентов.

Если числитель представляет собой национальный показатель, получаемый из всех

медицинских учреждений, необходимо представить комментарии к своим данным.


137

Применение триангуляции: отчеты аптек, сравнение числа лиц, прошедших тестирование,

числа пациентов, зарегистрированных в журналах аптек и журналах антиретровирусной

терапии.

ДополнительнаяинформацияConsolidated strategic information guidelines for HIV in the health sector). Geneva, World Health

Organization, 2015.



138

4.4Нехваткаантиретровирусныхпрепаратов(АРВ)Процент учреждений, где зарегистрирована нехватка антиретровирусных препаратов

Предназначение Для оценки эффективности системы поставок

На уровне учреждения этот показатель отражает возможности для

поддержания поставок антиретровирусных препаратов (АРВ) и

исключения перерывов в получении антиретровирусной терапии.


к препаратам, используемым при ВИЧ (УПВИЧ): целевой показатель

составляет 0% (т.е. на всех участках постоянно имеются запасы АРВ)


По мере расширения странами услуг по антиретровирусной терапии

важно обеспечить достаточное количество АРВ для всех

нуждающихся. Антиретровирусной терапия представляет собой

долгосрочную стратегию лечения людей, имеющих продвинутую

стадию ВИЧ‐инфекции, а перерывы в лечении могут привести к

неудаче в лечении и развитию устойчивости к препаратам,

назначаемым при ВИЧ. Для обеспечения непрерывных поставок АРВ

требуется система эффективного управления поставками.

Числитель Число медицинских учреждений, назначающих АРВ, где отмечалась

нехватка одного или более необходимых АРВ‐препаратов в течение


Знаменатель Общее число медицинских учреждений, назначающих АРВ


Методизмерения Эту информацию получают из отчетов о наличии препаратов в

медицинских учреждениях или из форм запросов на АРВ. Эти формы

включают информацию о пациентах, получающих антиретровирусную

терапию, данные о потреблении препаратов, об имеющихся запасах и

о случаях нехватки препаратов, если это имеет место. Этот показатель

требует наличия следующих инструментов:

отчетов о наличии препаратов в медицинских учреждениях с

указанием запасов по каждому препарату;

форм для запросов АРВ, направляемых учреждениями за

определенный временной период (напр., за последний

период подачи запросов на препараты, за последний квартал,

последний год);

перечня АРВ, которые каждое учреждение планирует

отпустить, если такой перечень не включен в отчеты о наличии

препаратов в медицинских учреждениях или формы для


139

запросов АРВ.

Это действует, если в стране имеется функциональная национальная

информационная система управления логистикой. В противном

случае можно использовать результаты исследований, проводимых

медицинскими учреждениями, таких как оценка оказываемых услуг

или картирование услуг, если они включают вопросы о нехватке АРВ.

Если имеется единая информационная система управления

логистикой, включающая данные о наличии АРВ на уровне

медицинских учреждений, для построения такого показателя следует

использовать эту информацию. В противном случае информацию

можно получить через проведение исследования или посещение

учреждений.

Если число медицинских учреждений, отпускающих АРВ, ограничено,

их необходимо включить в исследование или проанализировать во

время посещения учреждений. Если число таких учреждений

большое, возможно, следует создать репрезентативную выборку.

Полный перечень должен быть доступен на национальном уровне.

При составлении выборки важно обеспечить, чтобы выборка

включала учреждения различных уровней, например центрального,

районного и периферийного. В странах, где АРВ выдаются в аптеках

или других центрах вне медицинских учреждений, необходимо

отслеживать нехватку препаратов в таких центрах; реальность такой

работы будет зависеть от охвата информационной системой

управления логистикой.

Показатель нехватки АРВ препаратовизмеряет процент месяцев в

отчетном году, когда не было нехватки препаратов. Этот показатель

можно измерять на уровне учреждения и агрегировать для получения

национального оценочного показателя.


Ежегодно

Разбивка на уровне учреждений [местная община, первичный,

вторичный, третичный]

география [напр., регион, район]

тип учреждений [напр., общая клиника, больница для матери

и ребенка, противотуберкулезный участок]

тип лекарственных препаратов

НеобходимаядополнительнаяинформацияКомментарии относительно получения информации – на основании национальных данных или

данных исследований по выборке учреждений. Необходимо представить комментарии,

которые помогут интерпретировать данные; например, включены данные только из

государственного или частного сектора, возможно завышение или занижение данных.


140

ПреимуществаинедостаткиЭтот показатель отражает критический компонент программы антиретровирусной терапии:

непрерывность поставок АРВ на уровне медицинского учреждения.

Он не дает информации о причинах нехватки, о том какие АРВ имелись или отсутствовали и в

течение какого времени, или информации о качестве систем хранения, поставок и

распределения АРВ.

При наличии случаев нехватки необходимо установить, где именно существует проблема – в

национальной системе распределения или в системе финансирования или же это проблема

глобальной нехватки АРВ. Необходимо установить, связано ли это с прогнозами поставок,

системой распределения или с другой проблемой. Это следует использовать для того, чтобы

проверить функционирование информационной системы управления логистикой.

В некоторых ситуациях простой мониторинг нехватки может дать неверное представление,

поскольку некоторые учреждения могут иметь резервные запасы, но невыдают при этом

препараты. Если использовать такой показатель, эти учреждения не будут включаться в число

учреждений, где имели место случаи нехватки препаратов, даже если пациент не будет

получать требуемый препарат для лечения. В условиях, когда резервные запасы не выдаются,

рекомендуется собирать информацию о функциональной нехватке, т.е. невозможности

получить доступ или использовать требуемый АРВ препарат.

ДополнительнаяинформацияHarmonized monitoring and evaluation indicators for procurement and supply management systems

http://www.who.int/hiv/pub/amds/monitoring_evaluation/en/


141

4.5ПоздняядиагностикаВИЧПроцент ВИЧ‐положительных лиц, у которых при первом обследовании был выявлен уровень

клеток CD4 <200 клеток/мкл

Предназначение Для оценки процента людей с числом клеток CD4 <200 клеток/мкл от

всего числа людей, которым впервые был выполнен тест на CD4 за

отчетный период


По мере расширения странами услуг в связи с ВИЧ важно

отслеживать, проводится ли диагностика на ранней стадии и какой

процент пациентов диагностируется на поздней стадии.

Числитель Число ВИЧ‐положительных лиц, у которых при первом обследовании

число клеток CD4 было <200 клеток/мкл

Знаменатель Общее число ВИЧ‐положительных лиц, которым впервые был

выполнен тест на CD4 в отчетном году


Методизмерения На основании данных лабораторных информационных систем и

журналов учета пациентов, получающих лечение. Данные могут быть

собраны по журналам учета медицинских учреждений, форм

регистрации случаев заболевания или лабораторным

информационным системам.


Ежегодно




ВИЧ‐положительные лица, у которых при первом обследовании число лимфоцитов CD4 было

менее 200 клеток/мкл за отчетный период.

ПояснениекзнаменателюЧисло ВИЧ‐положительных лиц, которым впервые было проведено обследование на

лимфоциты CD4 за отчетный период.

ПреимуществаинедостаткиПервоначальное число клеток CD4 не обязательно рассчитывается на момент поставки

диагноза или своевременно. Имеющиеся данные могут не соответствовать данным для всех

лиц, которые прошли диагностирование в отчетном году.


142

Этот показатель не проводит различия между числом лиц, которым диагноз был поставлен

поздно, и числом лиц, которые поздно обратились по поводу лечения. Для дифференциации

между этими двумя группами необходимо проверить дату диагностики и дату

первоначального обследования на CD4. Если между этими датами прошло более одного

месяца, это может указывать на позднее обращение за услугами. Разница менее одного

месяца указывает на позднюю диагностику. Кроме того, у одного и того же пациента может

иметь место поздняя диагностика и позднее обращение за медицинской помощи.

Имеющиеся данные могут не включать всех лиц, которым был поставлен диагноз за отчетный

период.


143

4.6ПодавлениевируснойнагрузкиПроцент взрослых и детей, получающих антиретровирусную терапию, у которых отмечено

подавление вирусной нагрузки за отчетный период (2015)

Предназначение Вирусная нагрузка служит для определения эффекта

антиретровирусной терапии с точки зрения подавления репликации

вируса. Пороговая вирусная нагрузка <1000 копий/мл указывает на

неудачу лечения в соответствии с Консолидированными

руководящими принципами использования антиретровирусных

препаратов для лечения и профилактики ВИЧ‐инфекции (Женева,

ВОЗ, 2013) и рассматривается как уровень, при превышении которого

подавления вируса не происходит.

Вирусная нагрузка у пациентов, получающих антиретровирусную

терапию, является показателем приверженности лечению,

соответствия требованиям к мониторингу заболевания и качеству

оказываемых услуг по уходу. Этот показатель, измеряемый по

журналу антиретровирусной терапии или другим программным

данным, также может дать число пациентов, получающих

антиретровирусную терапию, которые прошли тест на вирусную

нагрузку за прошедший год.


Вирусная нагрузка является рекомендуемым критерием определения

эффективности антиретровирусной терапии и показывает

приверженность лечению и риск передачи ВИЧ на индивидуальном и

популяционном уровне.

Эффективная антиретровирусная терапия снижает вероятность

передачи ВИЧ. Данные ряда исследований четко указывают на то, что

лечение ВИЧ‐положительных пациентов помогает значительно

снизить вероятность передачи ВИЧ половым путем. По этой причине

подавление вирусной нагрузки должно существенно снизить риск

передачи ВИЧ неинфицированному партнеру. Это также позволяет

предупредить передачу ВИЧ в перинатальный период. У лиц, которые

получают антиретровирусную терапию часто, развивается

устойчивость к лечению. Повышение вирусной нагрузки является

одним из основных факторов, предопределяющих неудачу лечения.

Измерение подавления вирусной нагрузки является одним из

основных программных показателей, касающихся эффективности

лечения. Данный показатель является одним из 10 глобальных

показателей, включенных в документ ВОЗ 2015 года

Консолидированные стратегические информационные руководящие

принципы по ВИЧ для сектора здравоохранения (Consolidated

strategic information guidelines for HIV in the health sector), который

помогает отслеживать достижение третьего целевого показателя


144

лечения 90: обеспечить подавление вирусной нагрузки у 90%

пациентов, получающих антиретровирусную терапию, к 2020 году.

Числитель Число взрослых и детей, получавших антиретровирусную терапию в

отчетный период, у которых отмечено подавление вирусной нагрузки

(т.е. ≤1000 копий)

Знаменатель Число взрочлых и детей, получающих антиретровирусную терапию в

настоящее время


Методизмерения Странам необходимо измерять показатель подавления вирусной

нагрузки с использованием порога вирусной нагрузки в <1000

копий/мл. Для стран с другими порогами (напр., невыявляемый порог

<50 копий/мл или <400 копий/мл), предварительные данные ряда

исследований указывают на то, что доля пациентов с вирусной

нагрузкой 50 копий/мл или выше и меньше 1000 копий/мл является

небольшой, таким образом, поправок не требуется. При уровнях,

отличающихся от <1000 копий/мл, необходимо указывать пороговое

значение тестирования.

Тестирование на определение порога нагрузки должно проводиться

постоянно, а не время от времени; например, если имеется

подозрение на неудачу лечения. Если для человека за год

выполняется несколько тестов на вирусную нагрузку, необходимо

указывать результат только последнего теста. Результаты

эпизодических тестов на вирусную нагрузку не представляются. Если

охват тестированием на вирусную нагрузку составляет менее 75%

пациентов, получавших антиретровирусную терапию в отчетном году,

результаты следует интерпретировать с осторожностью.

Инструменты для измерения вирусной нагрузки могут отличаться в

зависимости от страны. По мере возможности следует указывать

результаты регулярных тестов на определение вирусной нагрузки,

используя клинические и программные данные. В странах, где такие

данные отсутствуют, можно представлять результаты исследований

на ВИЧ на популяционном уровне или результаты исследований для

определения устойчивости к препаратам, на основании случайной

выборки пациентов, получающих антиретровирусную терапию.

Странам необходимо указывать источники данных для числителя и

знаменателя и приводить данные из обоих источников, хотя

предпочтительно использовать клинические и программные данные.

Если используются результаты исследования, такие результаты

необходимо включать в отчетность.

Если имеются клинические и программные данные, получаемые


145

благодаря системам регулярного мониторинга, результаты будут

регистрироваться в личных файлах пациентов или в лабораторной

системе. Если пациенты прошли несколько тестов на вирусную

нагрузку за год, данные необходимо проверить и устранить

дублирование.

Если вместо данных регулярного мониторинга используются данные

исследований популяций, имеющих ВИЧ, или данные о

лекарственной устойчивости, измерение вирусной нагрузки

необходимо выполнить для всей популяции ВИЧ‐положительных лиц,

если было установлено получение АРВ. Было подтверждено, что

данные о лечении, указываемые самими пациентами, имеют

ограниченное качество. По этой причине не рекомендуется

использовать оценочные данные о вирусной нагрузке среди лиц,

которые указали, что они получали антиретровирусную терапию.

Результаты тестов на вирусную нагрузку также могут регистрироваться

в электронном формате и подаваться в рамках исследований

когортного мониторинга в виде процента пациентов вероятность

передачи ВИЧ, у которых в определенные моменты времени

отмечено подавление вирусной нагрузки. См. показатель 4.2 о

проценте лиц, которые продолжают получать лечение в течение 12

месяцев.


Ежегодно

Разбивка По возрастному признаку (моложе 15 лет, 15 лет и старше,

15–49, <1 года, 1–4 лет, 5–9, 10–14, 15–19, 20–24, 25–49, 50+),

если отчетность составлена на основании регулярно

собираемых клинических и программных данных; (моложе 15

лет, 15 лет и старше), отчетность составлена на основании

обследований в связи с ВИЧ

по половому признаку (мужчины, женщины)

НеобходимаядополнительнаяинформацияЧисло лиц, прошедших тестирование на вирусную нагрузку за последний отчетный год,

запрашивается для определения репрезентативности данного показателя.







146


Измерения вирусной нагрузки позволяют получить информацию о приверженности,

эффективности лечения и риске передачи на индивидуальном и программном уровне.

Точность значения вирусной нагрузки на индивидуальном уровне может зависеть от

имеющегося образца (анализ цельной крови или капли сухой крови). Показатель, отражающий

достижение пациентом уровня невыявляемой вирусной нагрузки, варьируется в зависимости

от чувствительности тестов. По этой причине следует использовать показатель подавления на

уровне значения <1000 копий/мл, а не уровень невыявляемой вирусной нагрузки.

Имеющиеся данные указывают на то, что в зависимости от стадии заболевания и других

факторов время до наступления подавление вирусной нагрузки после начала

антиретровирусной терапии может составлять до восьми месяцев, даже у людей, полностью

приверженных лечению.

Возможности для мониторинга вирусной нагрузки расширяются, однако остаются

ограниченными в странах с низким уровнем доходов.

Обобщенные данные для показателя вирусной нагрузки, получаемые по журналам

антиретровирусной терапии или клиническим программным данным, могут быть

нерепрезентативными в отношении вирусной нагрузки для более широкой группы,

получающей лечение, поскольку результаты могут быть получены только для

нерепрезентативной подгруппы. Это в частности касается ситуаций, когда тесты на вирусную

нагрузку не являются обычной практикой для всех пациентов, получающих антиретровирусную

терапию, а выполняются избирательно для определения вирусной нагрузки в целях

назначения лечения или для пациентов, результаты лечения которых, сомнительны. При

представлении и интерпретации процента пациентов, получающих антиретровирусную

терапию, у которых отмечено подавление вирусной нагрузки, необходимо проявлять

осторожность, если тестирование проводится по мере необходимости, а не регулярно.

Важно, чтобы этот показатель включал только пациентов, получающих антиретровирусную

терапию, а не все выполненные тесты, с тем, чтобы исключить результаты повторного

тестирования за отчетный период.

Системы мониторинга пациентов позволяют получить перекрестные и программные данные.

Данные также можно получить при проведении исследований. Если используются

лабораторные данные, требуется поправка с тем, чтобы исключить двойной учет пациентов,

которые прошли несколько тестов на вирусную нагрузку за отчетный период.

Помимо этого показателя, странам, собирающих данные об удержании пациентов в

программах и о подавлении вирусной нагрузки через 12 месяцев в различных когортах, могут

использовать триангуляцию различных значений для более точного описания воздействия

эффективной антиретровирусной терапии.

Дополнительнаяинформация Guidelines on monitoring the impact of the HIV epidemic using population‐based surveys (Geneva,

UNAIDS/WHO, 2015)


147

http://www.who.int/hiv/pub/guidelines/si‐guidelines‐population‐survey/en/

Consolidated guidelines on the use of antiretroviral drugs for treating and preventing HIV infection.


Consolidated strategic information guidelines for HIV in the health sector. Geneva, World Health

Organization, 2015.

WHO guidance on treatment and care



148

4.7СмертностьвследствиеСПИДаОбщее число людей, умерших вследствие СПИДа в 2015 году

Предназначение Для оценки воздействия программ профилактики, ухода и лечения в

связи с ВИЧ


Применяемые в последнее время усилия для расширения доступа к

жизненно важной антиретровирусной терапии, включая изменения в

руководящих принципах ВОЗ за 2015 год, с тем чтобы рекомендовать

лечение для всех, должны привести к значительному снижению числа

смертей вследствие СПИДа при условии, что такие услуги будут

доступными и эффективными. Важно оценивать воздействие мер в

ответ на ВИЧ путем мониторинга числа смертей вследствие СПИДа во

времени. Этот измененный показатель, представленный как общее

число смертей вследствие СПИДа за отчетный период, деленное на

численность населения (на 100 000), является одним из 10 глобальных

показателей, включенных в документ ВОЗ Консолидированные

стратегические информационные руководящие принципы по ВИЧ

для сектора здравоохранения (Consolidated strategic information

guidelines for HIV in the health sector).

Числитель Число смертей вследствие СПИДа в 2015 году



Методизмерения Показатель смертности вследствие СПИДа можно получить, используя

различные источники, в том числе систему регистрации актов

гражданского состояния, данные исследований в учреждениях или на

популяционном уровне, в том числе устные сообщения о результатах

аутопсии, а также математическое моделирование с использованием

таких инструментов, как ПО «Спектрум». Инструменты

моделирования обычно используют демографические данные,

показатель распространенности ВИЧ по результатам исследований и

эпиднадзора, число лиц, получающих антиретровирусную терапию,

показатель заражения ВИЧ и допущения относительно выживаемости

для оценки числа умерших. Для выведения оценочных данных о

числе смертей вследствие СПИДа в некоторых случаях в эти модели

могут быть включены данные регистрации актов гражданского

состояния и оценки возможного занижения и неверной

классификации.


149


Ежегодно


по возрастному признаку (<5, 5–14, 15+ лет)

по географическим районам


Необходимо указать источник оценочных данных. Странам, представляющим число смертей

вследствие СПИДа, получаемое из другого источника, а не с помощью ПО «Спектрум»,

необходимо показать все сопутствующие оценки неопределенности предоставляемого числа

смертей и загрузить электронную копию отчета с описанием процедуры расчета данного

показателя.

Странам рекомендуется представлять смоделированные оценочные данные, а не оценочные

данные, выводимые на основании данных системы регистрации актов гражданского

состояния, кроме случаев, когда эта система обеспечивает данные высокого качества, о чем

могут свидетельствовать результаты недавней оценки ее эффективности. Сейчас пользователи

могут по своему усмотрению использовать свои оценочные данные ПО «Спектрум» или

вводить национальные репрезентативные популяционные данные. Если выбраны оценочные

данные ПО «Спектрум», значения будут вводиться из ПО «Спектрум» после составления







ПреимуществаинедостаткиДля стран, имеющих сильные системы регистрации актов гражданского состояния, изменения

в оценочных данных о смертности вследствие СПИДа позволяют точно определить

воздействие программ профилактики, ухода и лечения. Даже в таких системах полезно

проводить периодические оценки для определения задержек или занижения и неверной

классификации причин смерти.

Для стран, не имеющих сильных систем, оценочные данные относительно числа смертей

вследствие СПИДа являются важным инструментом программного мониторинга, однако

степень неопределенности здесь выше. В частности, большое значение имеет информация о

выживании пациентов, получающих и не получающих антиретровирусную терапию.

Оценочные данные числа смертей вследствие СПИДа необходимо представлять, указывая

интервалы неопределенности.


150


Organization, 2015.



http://www.avenirhealth.org/software‐spectrum.php, accessed 29 March 2015


151

6.1РасходывсвязисоСПИДомВнутренние и международные расходы в связи со СПИДом с разбивкой по категориям и

источникам финансирования

Предназначение Для точного и согласованного измерения того, как расходуются

средства на национальном уровне и из каких источников

осуществляется финансирование.


Чтобы покончить с эпидемией СПИДа как угрозой общественному

здоровью к 2030 году, необходимы данные о внутренних и

международных финансовых потоках в связи с ВИЧ для понимания

всех имеющихся ресурсов и их сравнительных преимуществ с точки

зрения охвата определенных групп населения. Показатель 6.1

используется с целью усиления адвокации для получения

достаточных, стратегических и устойчивых инвестиций в программах

по ВИЧ на национальном уровне и на глобальном уровне.

Для эффективного управления и выделения ресурсов национальные

правительства должны иметь информацию относительно общего

объема инвестиций со стороны доноров, а также государственных и

частных заинтересованных сторон. Для получения информации об

инвестициях данные о внутренних и международных ресурсах

должны подаваться с разбивкой и своевременно и должны быть

открытыми и всеобъемлющими. Данные с разбивкой по типам

программ и местам их применения способствуют получению целевых

инвестиций и отслеживанию прогресса в различных группах. Данные с

разбивкой позволяют понять то, где вкладываются инвестиции и кто

получает от них пользу.

Национальная матрица финансирования обеспечивает рамки

отчетности по первичным показателям расходов в связи со СПИДом.

Она включает данные по конкретным программам и источникам

финансирования в связи с ВИЧ. Она служит для показа расходов в

связи со СПИДом, отражая конкретный контекст страны, и

воспроизводит ее стратегический подход к финансированию мер в

ответ на ВИЧ. В отчетности необходимо показывать только те

категории, которые релевантны в конкретном контексте; если

программы не являются релевантными, такие данные можно не

вносить. Вместе с национальной матрицей финансирования можно

указывать фактические ограничения и допущения.

Существуют определенные требования в отношении процедуры сбора

и анализа данных. Одним из обязательных условий является усиление

потенциала и укрепление национальных систем сбора данных с

использованием одной из представленных далее методик и

инструментов. Другим требованием является техническая помощь для


152

усиления потенциала, разработки схемы исследований и сбора

данных. Неправильный выбор подхода к сбору данных повлияет на

полученные результаты и уровень их достоверности.

Основой для сбора данных являются финансовые и программные

документы организаций, оказывающих услуги. Такие источники

данных будут включать информацию о фактических расходах в связи

с ВИЧ. Для отчетности о расходах в связи с ВИЧ и для заполнения

национальной матрицы финансирования нельзя использовать

бюджетные данные, учитывая возможные сильные расхождения

между бюджетными ассигнованиями и фактическими расходами.

Большое значение имеет своевременное получение данных. Во

многих странах данные о потоках ресурсов получают с опозданием на

несколько лет, вследствие чего агентства, работающие в области

оказания помощи, и национальные заинтересованные стороны не

могут использовать в полной мере последние тренды и данные об

изменении контекста при принятии решений о порядке выделения

ресурсов. Своевременные и точные данные также важны для того,

чтобы правительства могли планировать и координировать ресурсы.

Необходимо тщательно планировать меры для отслеживания

ресурсов, поскольку такой процесс может быть очень трудоемким –

на проведение исследования и валидацию его результатов может

потребоваться до шести месяцев. Для определения источников

данных крайне важно иметь системы управления данными и

отчетности. Данные о расходах в связи с ВИЧ должны валидировать

все ключевые заинтересованные стороны, что обеспечит

прозрачность и отчетность.

Числитель Не применяется



Методизмерения Первичный инструмент: Оценка национальных расходов в связи со

СПИДом (ОНРС)

Альтернативный инструмент: Система счетов здравоохранения (ССЗ)

за 2011 г.

Приложение 2 к руководству по отчетности о достигнутом прогрессе в

осуществлении глобальных мер в ответ на СПИД включает инструкции

о порядке заполнения обложки национальной матрицы

финансирования и форм отчетности и о порядке подачи отчета.

Указание точных данных и правильных спецификаций данных на


153

обложке снижает уровень неясности в отношении оценочных данных

страны. Мы настоятельно рекомендуем тщательно проанализировать

Приложение 2.

Для цикла отчетности 2016 года мы рекомендуем странам

использовать ОНСР и ССЗ 2011 года для отчетности по показателю 6.1.

ОНСР и ССЗ позволяют получить информацию, которую можно

использовать для составления минимального набора основных

показателей об общем объеме расходов в связи с ВИЧ с разбивкой по

источникам финансирования.


Предпочтительно за каждый определенный период времени, т.е. за

каждый последующий календарный или финансовый год.

В настоящем цикле отчетности мы рекомендуем странам подавать

оценочные данные за период до пяти лет, включая их собственный

конкретный финансовый цикл.

Если оценочные данные подавались ранее, и впоследствии не

обновлялись, такие данные нельзя подавать повторно. Однако если

такие данные обновлялись или если имеются новые оценочные

данные, эти данные необходимо подавать в рамках настоящего

цикла отчетности.

Разбивка по источникам финансирования

по областям программ по ВИЧ и СПИДу

ПояснениякинструментуизмеренияНациональная матрица финансирования

Рамки классификации программ по ВИЧ в национальной матрице финансирования построены

вокруг 10 целевых показателей Политической декларации Организации Объединенных Наций

по ВИЧ и СПИДу 2011 года и делятся на восемь основных областей программ по СПИДу. Они

были внедрены в цикле отчетности о достигнутом прогрессе в осуществлении глобальных мер

в ответ на СПИД за 2015 год. Каждая программная область включает некий набор

определенных категорий расходов, в том числе основные программы профилактики и

лечения, а также критически важные способствующие факторы и синергизм действий с

секторами развития. Основная структура национальной матрицы финансирования приведена

на следующем снимке экрана. Полная классификация программ по ВИЧ и финансовые

источники национальной матрицы финансирования приведены в Приложении 2 к руководству

«Отчетность о достигнутом прогрессе в осуществлении глобальных мер в ответ на СПИД».


154

Figure x. A snapshot of the core structure of the National Funding Matrix

Полезные ссылки

Методические руководящие принципы и формы анкет можно найти на странице с описанием

публикаций ОНРС и инструментов на веб‐сайте ЮНЭЙДС, который регулярно обновляется:

http://www.unaids.org/en/dataanalysis/datatools/nasapublicationsandtools

Отчеты о ОНРС можно найти на сайте:

http://www.unaids.org/en/dataanalysis/knowyourresponse/nasacountryreports

Методические руководящие принципы ССЗ 2011 года можно найти на веб‐сайте ВОЗ:

http://www.who.int/health‐accounts/methodology/en/

Отчеты ВОЗ о счетах здравоохранения можно найти в глобальной базе данных ВОЗ о расходах

на здравоохранение: http://apps.who.int/nha/database/DocumentationCentre/Index/en

Данные для принятия решений

Настоящий раздел позволяет получить представление о подходе к отчетности по показателям

расходов в связи с ВИЧ, которые будут использоваться после 2015 года. Предлагаемый подход

основывается на системе отслеживания ресурсов с ориентацией на показатели исполнения.

Этот подход предлагается внедрить – в определенной степени – как компонент следующего

раунда отчетности о достигнутом прогрессе в осуществлении глобальных мер в ответ на СПИД

и более широкой программы по оценке программ.


155

Для быстрого отслеживания ответных мер требуется проводить углубленный анализ для

получения данных по различным показателям, что будет стимулировать разумные инвестиции

в области ВИЧ. Сочетание данных с увязыванием вклада и результатов оказания услуг дает

существенные преимущества для анализа политики и выбора направлений. В то время как

национальная матрица финансирования обеспечивает основные финансовые показатели,

набор дополнительных вторичных показателей, увязываемых с программными результатами,

позволит получить представление об эффективности и результатах исполнения.

Область результатов 7 новой Стратегии ЮНЭЙДС на 2016–2021 годы звучит следующим

образом: «Меры в ответ на СПИД финансируются в полном объеме и осуществляются

эффективно с учетом надежной стратегической информации».

Эта область результатов включает иллюстративный перечень показателей, которые

представляют собой рамки основных первичных и вторичных показателей. Сюда входит

показатель 6.1 как первичный показатель: «Ежегодные общие расходы в связи с ВИЧ для

осуществления страновых ответных мер с разбивкой по ключевым программным областям и

источникам финансирования (международным и внутренним)».

Область результатов 7 также включает набор примерных вторичных показателей,

представленных в таблице ниже. Вторичные показатели нельзя вывести из национальной

матрицы финансирования. Они являются результатом сочетания финансовых и нефинансовых

показателей с согласованными границами и детализаций.

Для предлагаемого отслеживания ресурсов с ориентацией на результаты исполнения и

анализа воздействия программ потребуется дополнительная работа для внедрения

стандартов в отношении данных и определения всех показателей отчетности о достигнутом

прогрессе в осуществлении глобальных мер в ответ на СПИД, а также вне системы такой

отчетности. Это потребует дополнительного обсуждения методики и инструментов.


ОНСР и ССЗ представляют собой международно признанные методики, которые позволяют

странам отчитываться по ряду основных показателей обо всех расходах в связи с ВИЧ с

разбивкой по источникам финансирования. ОНСР и ССЗ должны использовать стандартные

правила бухгалтерской отчетности для показа расходов в связи с ВИЧ. ОНСР также позволяют

выполнить более широкую разбивку по типам программ по ВИЧ и источникам

финансирования, что дает более глубокий уровень детализации конкретного контекста. ССЗ

не дают того же уровня разбивки данных по программам, однако они позволяют странам

Цены на АРВ-препараты первого, второго и третьего ряда и реагенты для

лабораторного мониторинга пациентов (CD4 и вирусная нагрузка)

Затраты на человека, живущего с ВИЧ, получающего антиретровирусную терапию с

подавлением вирусной нагрузки

Затраты на предотвращение одного случая заражения, одной смерти и экономия

расходов при оптимальном выделении средств


156

направлять оценочные данные для всех расходов на здравоохранение в связи с ВИЧ с

разбивкой по источникам финансирования.

ОНСР имеют более широкие границы, отражающие межсекторальный подход к

осуществлению мер в ответ на ВИЧ, включая расходы на здравоохранение и другие расходы;

например, ослабление социальных проблем, образование и права человека. ССЗ нацелены на

определение расходов по оказанию медицинских услуг в связи с ВИЧ. По этой причине

оценочные данные, касающиеся всех расходов, включаемых в ОНСР и ССЗ, могут иметь

определенный уровень расхождения.

Мы настоятельно рекомендуем странам и членам международного сообщества,

поддерживающим инвестирование в основные статистические системы и системы сбора

данных, объединить усилия для отслеживания ресурсов, выделяемых в связи с ВИЧ. Это

позволит поддержать международные усилия по созданию объединенных данных, которые

будут комбинированными и сопоставимыми.

Разработка анкеты и подхода к сбору данных (сверху вниз или снизу вверх), а также опыт

национальной команды по использованию стандартной методики и принципов являются

критически важными для точного отслеживания ресурсов. Мы настоятельно рекомендуем

странам тщательно планировать и использовать методические руководства, необходимые для

создания комплексных и прозрачных показателей, поддающихся учету.

ДополнительнаяинформацияОценка национальных расходов в связи со СПИДом (ОНРС): классификация и определения.

Женева, ЮНЭЙДС, 2009.

http://www.unaids.org/en/media/unaids/contentassets/dataimport/pub/manual/2009/20090916_

nasa_classifications_edition_en.pdf

Руководство по оценке национальных расходов в связи со СПИДом (ОНРС) (Guide to produce

National AIDS Spending Assessment (NASA)). Женева, ЮНЭЙДС, 2009.

http://data.unaids.org/pub/BaseDocument/2009/20090406_nasa_notebook_en.pdf

Руководство по составлению национальных счетов здравоохранения (Producing national

health accounts). Женева, Всемирная организация здравоохранения.

http://apps.who.int/nha/create/en/

A system of health accounts. 2011. Париж, ОЭСР/Евростат/ Всемирная организация


http://www.who.int/health‐accounts/methodology/sha2011.pdf?ua=1

Guidelines on the implementation of the System of Health Accounts 2011. Geneva, World Health

Organization, 2011.

http://www.who.int/health‐accounts/documentation/system_of_health_accounts_2011/en/

Linking NASA and SHA: concepts and mechanics. Washington, DC, USAID/Health Systems 20/20/

UNAIDS/World Health Organization, 2009.

http://www.unaids.org/sites/default/files/en/media/unaids/contentassets/dataimport/pub/globalr

eport/2009/SHA_nasa_crosswalk_final_en.pdf


157

UNAIDS Strategy 2016–2021. On the Fast‐Track to End AIDS. Geneva, UNAIDS, 2015.

http://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/20151027_UNAIDS_PCB37_15_18_EN_rev1.

pdf


158

7.1Распространенностьслучаевнасилиясосторонысексуальногопартнеразапоследнийпериод

Доля женщин в возрасте 15—49 лет состоявших в браке или имевших сексуального партнера,

которые подвергались физическому или сексуальному насилию со стороны партнера‐мужчины

в течение последних 12 месяцев.

Предназначение Для измерения прогресса в снижении распространенности насилия по отношению к женщинам со стороны их сексуальных партнеров (представляет собой как сам результат, так и косвенный показатель гендерного неравенства).

Интимным партнером женщины считается ее сожитель независимо от того, состояли ли они в браке на момент совершения акта насилия. Последнее могло иметь место уже после того, как они расстались.


Наблюдаемый высокий уровень распространенности ВИЧ среди

женщин на глобальном уровне, особенно в Африке к югу от Сахары,

привлек пристальное внимание к проблеме насилия по отношению к

женщинам. Все больше людей считают, что в основе подверженности

женщин и девочек риску инфицирования ВИЧ, а также их уязвимости

к ВИЧ, лежит укоренившееся и широко распространенное гендерное

неравенство, в частности, насилие по отношению к женщинам.

Насилие и ВИЧ связаны между собой прямо и косвенно. Результаты

исследований, проведенных во многих странах, показывают, что

значительная доля женщин в той или иной форме испытала насилие в

определенный период жизни. По оценкам ВОЗ, в мире каждая третья

женщина в течение жизни подвергалась насилию со стороны

интимного партнера и/или сексуальному насилию со стороны

постороннего мужчины. Согласно результатам исследований,

проведенных в Руанде, Танзании и Южной Африке, уровень риска

инфицирования ВИЧ среди женщин, пострадавших от насилия, в три

раза выше, чем среди женщин, которые не подвергались насилию.

Дополнительная информация о мониторинге прогресса в деле

достижения гендерного равенства (за рамками показателя 7.1)

приведена в Приложении 7.

Числитель Женщины в возрасте 15—49 лет, у которых в настоящее время есть

или когда‐либо был сексуальный партнер и которые указали на то, что

они подвергались физическому или сексуальному насилию со

стороны, по крайней мере, одного из своих партнеров за последние

12 месяцев. (См. пояснение к числителю ниже о том, какие

конкретные факты физического или сексуального насилия следует

включать в этот показатель).

Знаменатель Общее число опрошенных женщин в возрасте 15—49 лет, у которых в


159

настоящее время есть или когда‐либо был сексуальный партнер


Методизмерения Проведение исследований среди общего населения, используемых

странами, таких как «Многострановые исследования ВОЗ»,

исследования в области демографии и здравоохранения /

исследования для показателей по СПИДу (модуль домашнего

насилия), «Международные исследования в области насилия в

отношении женщин».

Сбор данных о насилии в отношении женщин предполагает

применение специальной методики, разработанной в соответствии со

стандартами этики и безопасности, которая позволяет собрать такую

информацию, не нарушая этических норм и не подвергая субъектов

исследования опасности, но обеспечивая при этом максимальную

надежность и достоверность данных.



Разбивка По возрастному признаку (15—19 лет, 20—24 года и25—49 лет)

По ВИЧ‐статусу (при наличии данных)


К женщинам в возрасте 15—49 лет, когда‐либо выходившим замуж или имевшим партнера,

относятся женщины, которые когда‐либо выходили замуж или имели интимного партнера.

Интимный партнер — партнер‐сожитель, независимо от того, находились ли он и его

партнерша‐сожительница в браке на момент совершения акта насилия в отношении нее.

Вышеуказанных женщин спрашивают, имели ли место в отношении их физическое или

сексуальное насилие со стороны интимного партнера‐мужчины за последние 12 месяцев.

Чтобы определить, какое именно насилие (физическое или сексуальное) было совершенно,

женщину спрашивают, имели ли место в отношении нее со стороны ее интимного партнера

какие‐либо из нижеперечисленных действий:

дал ей пощечину или бросил в нее предметом, который мог причинить ей боль;

толкнул или оттолкнул ее;

ударил ее кулаком или предметом, который мог причинить ей боль;

ударил ее ногой, тащил ее за какую‐либо часть тела или избил ее;

душил ее или наносил ожоги;

угрожал ей пистолетом, ножом или каким‐либо другим оружием, или фактически

использовал против нее что‐либо из вышеперечисленного;

применил силу, чтобы принудить ее к половому контакту против ее воли;

принудил к действиям сексуального характера, которые, по ее мнению, были

унизительными и оскорбительными;

напугал ее тем, что он с ней сделает, если она не вступит с ним в половой контакт.


160

В числитель включаются те, кто указал на то, что за последние 12 месяцев имело место хотя бы

одно из вышеперечисленных действий.

Пояснениякзнаменателю

Общее число опрошенных женщин в возрасте 15—49 лет, у которых в настоящее время есть или когда‐либо был сексуальный партнер.


Данный показатель оценивает прогресс в снижении доли женщин, пострадавших от насилия

со стороны своего последнего интимного партнера, что представляет результат такой оценки.

Кроме того, он косвенно характеризует гендерное неравенство. Изменения во времени,

касающиеся уровня распространенности насилия со стороны последнего интимного партнера,

указывают и на изменения в уровне гендерного равенства, который является одним из

структурных факторов развития эпидемии ВИЧ. Гендерное равенство имеет четкую обратно

пропорциональную взаимосвязь с насилием со стороны интимного партнера: в странах с

высоким уровнем насилия со стороны интимного партнера наблюдается низкий уровень

гендерного равенства, образования и репродуктивного здоровья среди женщин, а также

низкий уровень соблюдения прав женщин.

Данный показатель направлен на измерение прогресса снижения распространенности

насилия именно со стороны последнего, а не когда‐либо имевшегося интимного партнера,

чтобы была возможность проводить мониторинг и оценку такого прогресса во времени. Если

взять просто когда‐либо полученный опыт насилия со стороны интимного партнера, то мы

увидим лишь незначительные изменения во времени независимо от заданного программой

уровня, поскольку числитель будет включать одних и тех же женщин на протяжении периода

их пребывания в данной возрастной группе. Без существенного изменения гендерных

отношений на бытовом и местном уровне и без проведения радикальных реформ в

отношении несправедливых гендерных норм, прав женщин, основанных на законах и обычаях,

а также гендерного неравенства в отношении доступа к услугам здравоохранения,

образования, экономическим и социальным ресурсам, а также в отношении участия мужчины

в обеспечении репродуктивного здоровья и здоровья ребенка, невозможно обеспечить

устойчивое снижение насилия со стороны интимного партнера. Этот также будет

невозможным без пропаганды ответственности мужчин за профилактику ВИЧ. Таким образом,

изменения только одного этого показателя станут отправной точкой в изменении статуса

женщин и отношения к ним во всех сферах общественной жизни, что, в свою очередь, будет

прямо или косвенно способствовать снижению риска инфицирования ВИЧ.

Даже при выполнении руководящих принципов ВОЗ по вопросам этики и безопасности и

проведении интервью с соблюдением принципа неприкосновенности личной жизни

некоторые женщины не захотят раскрывать свою информацию. Это означает, что оценочные

данные, вероятно, окажутся более консервативными и не покажут фактический уровень

насилия в исследуемой группе населения.

Концепция сложной взаимосвязи между насилием в отношении женщин и ВИЧ изложена в

комплексном анализе имеющихся фактов и текущей практики разработки и внедрения мер и

стратегий по устранению данной взаимосвязи. Исследования, проведенные по всему миру за

более чем десять лет, задокументировали существование неоспоримой связи между насилием


161

в отношении женщин и ВИЧ. Результаты исследований показывают, что связь между насилием

в отношении женщин и ВИЧ является как фактором, способствующем инфекции, так и ее

следствием. Эта связь осуществляется через множество прямых и опосредованных

механизмов. Например:

страх перед насилием может удерживать женщину от того, чтобы настоять на

использовании презерватива партнером‐мужчиной, который по ее мнению

является ВИЧ‐инфицированным;

страх стать жертвой насилия со стороны своего интимного партнера может

удерживать женщину от раскрытия информации о своем ВИЧ‐статусе или

обращения за лечением;

принудительное вагинальное проникновение повышает вероятность передачи

ВИЧ;

изнасилование является одним из проявлений гендерного неравенства, которое

может привести к инфицированию ВИЧ, хотя в большинстве случаев этого и не

происходит;

изнасилование и другие формы физического и сексуального насилия могут вызвать

психологический стресс с проявлением в форме рискованного сексуального

поведения, результатом чего может стать инфицирование ВИЧ.

ДополнительнаяинформацияInvesting in gender equality: ending violence against women and girls. UNIFEM brief, October 2010.


Addressing violence against women and HIV/AIDS: what works? Geneva, World Health Organization,

2010.

Dunkle KL, Head S, Garcia Moreno C. Current intervention strategies at the intersection of gender‐

based violence and HIV: a systematic review of the peer‐reviewed literature describing evaluations of

interventions addressing the interface between gender, violence and HIV. Geneva, World Health

Organization, 2009.

Program on International Health and Human Rights, Harvard School of Public Health. Gender‐based

violence and HIV. Cambridge, MA, Harvard School of Public Health, 2009.

Maman S et al. The intersections of HIV and violence: directions for future research and

interventions. Social Science and Medicine, 2000, 50:459–478.

Global and regional estimates of violence against women. Geneva, World Health Organization, 2013.

16 ideas for addressing violence against women in the context of the HIV epidemic: a programming

tool. Geneva, World Health Organization/UNAIDS, 2013.

Unite with women, unite against violence and HIV. Geneva, UNAIDS, 2014.

World Health Organization and London School of Hygiene and Tropical Medicine. Preventing

intimate partner and sexual violence against women: taking action and generating evidence.



162

Dunkle KL, Decker MR. Gender‐based violence and HIV: reviewing the evidence for links and causal

pathways in the general population and high‐risk groups. American Journal of Reproductive

Immunology, 2013; 69 (Suppl. 1): 20–26.

Adolescents and young women. In: The Gap Report. Geneva, UNAIDS, 2014, 2:132–145.

http://www.unaids.org/en/media/unaids/contentassets/documents/unaidspublication/2014/unaids

_gap_report_en.pdf


163

8.1Дискриминационноеотношениеклюдям,живущимсВИЧДоля мужчин и женщин в возрасте 15—49 лет, которые сообщают о дискриминационном

отношении к людям, живущим с ВИЧ


снижении распространенности дискриминационного отношения к

людям, живущим с ВИЧ, а также оценки уровня одобрения

дискриминационных мер в обществе.


Дискриминация является нарушением прав человека, запрещенным международными правозащитными нормами и большинством национальных конституций. В контексте ВИЧ дискриминация определяется как несправедливое или необоснованное отношение к человеку (выраженное в виде действия или бездействия) на основании его ВИЧ‐статуса, действительного или предполагаемого. Дискриминация приводит к повышению рисков и лишению людей прав, и в конечном итоге приводит к развитию эпидемии ВИЧ.

Данный показатель не измеряет уровень дискриминации как таковой;

он измеряет распространенность в обществе дискриминационного

отношения, которое может приводить к дискриминационным

действиям (или бездействию). Один компонент показателя измеряет

уровень одобрительного отношения респондентов к гипотетической

ситуации дискриминации ВИЧ‐положительных людей в некоем

учреждении, другой отражает степень социального дистанцирования

или степень проявления в поведении людей существующих

предрассудков. Комбинированный показатель может быть

использован для оценки уровня стигмы и вероятности

дискриминации ВИЧ‐инфицированных людей в данной социальной

среде. Данный показатель позволяет получить более полное

представление и разработать более эффективные меры устранению

дискриминации людей, живущих с ВИЧ, путем (1) отслеживания

изменения доли людей, разделяющих дискриминационное

отношение, (2) сравнительной оценки работы административных

органов на уровне страны, провинции, штата и т. п., а также (3)

выделения приоритетных направлений работы.

Числитель Число респондентов (в возрасте 15—49 лет), ответивших «Нет» на

любой из двух вопросов.

Знаменатель Число всех респондентов в возрасте 15—49 лет, которые слышали о

ВИЧ



164

Методизмерения Проведение исследований среди населения (исследования в области демографии и здравоохранения, исследования для показателей по СПИДу, многоиндикаторные кластерные исследования или другие репрезентативные исследования)

Данный показатель рассчитывается по результатам опроса населения на основании ответов респондентов, слышавших о ВИЧ, на следующие вопросы.

Стали бы вы покупать свежие овощи у лавочника или продавца, если бы вы знали, что он является носителем ВИЧ? («Да»; «Нет»; «Не знаю / не уверен»; «В зависимости от ситуации»)

Должны ли, по вашему мнению, дети, живущие с ВИЧ, иметь возможность посещать школу вместе с ВИЧ‐отрицательными детьми? («Да»; «Нет»; «Не знаю / не уверен»; «В зависимости от ситуации»)



Разбивка Возраст (15‐19, 20‐24, 25‐49 лет)

Пол

Помимо значения для комбинированного показателя, необходимо

получить значение показателя по каждому отдельному вопросу (на

основе одного и того же знаменателя).


Респонденты, не слышавшие о ВИЧ и СПИДе, должны быть исключены как из числителя, так и

из знаменателя. Участники опроса, ответившие «Не знаю/не уверен» либо отказавшиеся от

ответа, также должны быть исключены из расчета.

Ответы «нет» и отсутствие ответов на каждый вопрос в сумме могут не дать 100%, если

имеются ответы «Не знаю» или значения отсутствуют. По этой причине будет неправильно

рассчитывать процент тех, кто ответил «нет» на этот вопрос путем вычитания процента тех, кто

ответил «да», из 100%.


Данный показатель используется для непосредственного измерения распространенности дискриминационного отношения и уровня одобрения дискриминационных мер среди населения.

Вопрос о покупке овощей практически идентичен вопросу, использованному в ОДЗ для измерения уровня толерантности к людям, живущим с ВИЧ, что позволяет продолжать наблюдение этого параметра во времени, однако этот вопрос больше акцентирован на ответах «Нет» (дискриминирующее отношение), чем «Да» (толерантное отношение). Данный показатель является более совершенным инструментом по сравнению c использованными ранее средствами измерения уровня толерантности, поскольку может быть использован в странах с высокой и низкой распространенностью ВИЧ‐инфекции, высоким и низким уровнем доходов населения, а также различной культурной средой. Ни отдельные компоненты показателя, ни комбинированная величина не зависят от того, был ли сам респондент


165

свидетелем фактов дискриминации людей, живущих с ВИЧ: такие случаи могут быть редки и с трудом поддаются количественной или качественной характеристике. Вместо этого данный показатель и его компоненты направлены на определение личного отношения респондента, которое может в значительной степени формировать его поведение.

В рекомендованных вопросах респондентам предлагается не вспоминать конкретные факты дискриминации, а оценить гипотетические ситуации как приемлемые или неприемлемые, поэтому на выбор ответов могут влиять соображения социальной желательности. Это может привести к занижению уровня дискриминационного отношения. В настоящее время отсутствует механизм оценки частоты или серьезности случаев дискриминации, фактически имеющих место в обществе.

В дополнение к проведению исследований, направленных на измерение распространенности дискриминационного отношения в обществе, желательно также при возможности собирать качественные данные о причинах дискриминации. Рекомендуется также регулярно проводить среди людей, живущих с ВИЧ, опросы о случаях стигмы и дискриминации, с которыми они сталкиваются в своей жизни, при помощи инструмента «Индекс стигмы людей, живущих с ВИЧ» (www.stigmaindex.org) для последующего сопоставления этих данных с полученным показателем распространенности дискриминационного отношения.

ДополнительнаяинформацияТематический сегмент: недискриминация. Исходная записка. В: Тридцать первое заседание

Координационного совета программы ЮНЭЙДС, Женева, 11–13 декабря 2012.

www.unaids.org/en/media/unaids/contentassets/documents/pcb/2012/20121111_PCB%2031_Non

%20Discrimination_final_newcoverpage_en.pdf

Stangl A, Brady L, Fritz K. Technical brief: measuring HIV stigma and discrimination. STRIVE.

Washington DC and London, International Center for Research on Women and London School of

Hygiene and Tropical Medicine, 2012.

http://strive.lshtm.ac.uk/system/files/attachments/STRIVE_stigma%20brief‐A4.pdf

Stangl A et al. A systematic review of interventions to reduce HIV‐related stigma and discrimination

from 2002 to 2013: how far have we come? Journal of the International AIDS Society, 2013, Vol 16.

www.jiasociety.org/index.php/jias/issue/view/1464

www.stigmaactionnetwork.org

Дополнительная информация о методологии и способах проведения ОДЗ/ИПС представлена на веб‐сайте: www.measuredhs.com

Данный показатель позволяет измерить уровень дискриминирующего отношения к людям, живущим с ВИЧ. Для более полного анализа прогресса в деле искоренения стигмы и дискриминации в связи с ВИЧ, и успеха или неудачи мер по снижению уровня стигмы важно также измерить другие составляющие стигмы и дискриминации.


166

10.2 ВнешняяфинансоваяподдержканаиболеебедныхдомохозяйствДоля наиболее бедных домохозяйств, которые получали финансовую помощь из внешних

источников в течение последних трех месяцев

Предназначение Он предназначен для измерения прогресса в предоставлении внешней финансовой поддержки наиболее бедным домохозяйствам, пострадавшим от последствий ВИЧ и СПИДа.


Предоставление финансовой помощи (в основном, в виде социальной помощи и прожиточного пособия) остается одним из ключевых компонентов многих программ по предоставлению комплексных услуг по уходу и поддержке. Данный показатель отражает растущую приверженность международного сообщества выполнению обязательств по обеспечению ВИЧ‐ориентированной социальной защиты. Он также указывает на то, что основным объектом анализа должны быть домохозяйства, поскольку они являются целью многих услуг, предоставляемых в сфере ухода и поддержки. Отслеживание уровня охвата домохозяйств, в которых есть сироты, а также тех, которые относятся к наиболее бедным слоям населения, остается одним из главных приоритетов в сфере развития.

Числитель Число наиболее бедных домохозяйств, которые получали финансовую

помощь в какой‐либо форме из внешних, источников в течение


Знаменатель Общее число наиболее бедных домохозяйств


Методизмерения Проведение исследований среди населения (исследования доходов и расходов домохозяйств, исследованию бюджетов домохозяйств, обследования в области демографии и здравоохранения, исследования для показателей по СПИДу, кластерные исследования или другие репрезентативные исследования). Исследования доходов и расходов домохозяйств проводят национальные статистические агентства, а анкеты должны включать следующие вопросы: «недавно полученные поступления (денежные и материальные) и недавно полученные поступления (услуги)».

Во время анализа данных проводится оценка материального

благосостояния домохозяйств (путем оценки активов, которыми они

владеют) с использованием данных по квинтилю материального

благосостояния, чтобы определить 20% наиболее бедных

домохозяйств. Однако, поскольку определить наиболее бедные

домохозяйствана стадии сбора данных невозможно, вопросы,

касающиеся финансовой поддержки, задаются всем домохозяйствам.


167

В данный показатель включаются только те, кто входит в низший

квинтиль материального благосостояния

В рамках исследования домохозяйств необходимо составить список всех членов домохозяйств с указанием их возраста, в котором также следует указать все домохозяйства, где в течение последнего года перед проведением исследования были дети младше 18 лет, а также сироты. После этого каждому такому домохозяйству следует задать вопросы относительно вида финансовой помощи, полученной за последние три месяца, а также относительно ее основных источников.

Главам или другим респондентам — членам домохозяйств задают следующие вопросы относительно вида внешней финансовой помощи, полученной за последние три месяца:

Получало ли ваше домохозяйство за последние три месяца внешнюю финансовую помощь в какой‐либо из нижеперечисленных форм:

a) наличными (напр., пенсию, пособие по нетрудоспособности, пособие на ребенка (привести в соответствие с реалиями страны)); помощь по оплате обучения в школе;

b) материальная помощь на обучение (напр., оплата формы, школьных учебников и т. д.);

c) помощь, выплачиваемая наличными или предоставляемая в натуральной форме, в т. ч. в форме сельскохозяйственной продукции, для создания источников дохода;

d) пособие на пропитание, предоставляемое непосредственно домохозяйству или через стороннее учреждение (напр., школу);

e) материальная или финансовая помощь на обеспечение места проживания;

f) другая форма финансовой помощи (укажите). Во время анализа данных проводится оценка материального

благосостояниядомохозяйств (путем оценки активов, которыми они

владеют) с использованиемданных по квинтилю материального

благосостояния, что позволит оценить долюнаиболее бедных

домохозяйств, получающих внешнюю помощь



Разбивка Рекомендуется осуществлять разбивку данного показателя по виду

внешней финансовой помощи, чтобы отследить те виды финансовой

помощи, которые предоставляются домохозяйствам, в частности,

чтобы иметь возможность сравнить доступ к бесплатной социальной

помощи, напр., помощи, выплачиваемой наличными (и часто

предназначаемой бедным домохозяйствам с ограниченными

возможностями трудоустройства), и доступ к прожиточному пособию

(часто предназначаемому бедным домохозяйствам с менее

ограниченными возможностями трудоустройства). Также

рекомендуется осуществлять разбивку данного показателя, исходя из

наличия или отсутствия в домохозяйстве детей‐сирот, так как


168

сиротство остается одним из основных определяющих факторов

уязвимости, в частности, в отношении получения доступа к услугам.

По возможности данные следует также разбивать исходя из того, где

находится домохозяйство — в городе или сельской местности.

Страны, которые захотят также собрать данные по домохозяйствам,

представляющим другие квинтили материального благосостояния,

могут провести сравнение данного показателя на основании этих

дополнительных данных, чтобы выяснить, достигает ли внешняя

финансовая помощь домохозяйств из низшего квинтиля

материального благосостояния по сравнению с домохозяйствами с

более высоким материальным благосостоянием.

ПояснениекчислителюВнешняя экономическая помощь определяется как бесплатная финансовая помощь (гранты,

выплачиваемые наличными, помощь по оплате обучения в школе, материальная помощь на

обучение, помощь, выплачиваемая наличными или предоставляемая в натуральной форме

для создания источников дохода, пособие на питание, предоставляемое домохозяйствам, или

материальная или финансовая помощь на обеспечение места проживания), источником

которой не являются друзья, члены семьи или соседи, если только они не работают в группе

или организации, действующей на уровне общины. Источником внешней финансовой

помощи, как правило, является национальное правительство или какая‐либо организация

гражданского общества.

ПояснениекзнаменателюНаиболее бедные домохозяйства определяются как домохозяйства, находящиеся в нижнем

квинтиле материального благосостояния. Для обеспечения унифицированного подхода к

мониторингу достигнутого прогресса и составлению и представлению отчетности о нем на

национальном и глобальном уровнях страны должны придерживаться точного определения

показателя и методики его измерения. Это позволит осуществлять мониторинг изменений во

времени и проводить сравнения между разными странами. В то же время, страны могут

добавлять или исключать другие категории (напр., другие квинтили материального

благосостояния) на местном уровне в зависимости от потребностей страны в разработке и

реализации национальных программ.


Данный показатель является дополнительным доказательством необходимости уделять более пристальное внимание материальному благосостоянию как одному из факторов уязвимости, а также показывает, что определение в качестве цели наиболее бедных домохозяйств в странах с высоким уровнем распространенности ВИЧ обеспечивает хороший охват бедных домохозяйств, пострадавших от ВИЧ. Репрезентативные показатели последствий СПИДа (напр., «хронические заболевания») часто в недостаточной мере ассоциировались с ВИЧ, и их ассоциация с негативными результатами в области развития также является слабой. Кроме того, как оказалось, их сложно выявить путем проведения анкетирования домохозяйств.

Данный показатель указывает на изменяющийся уровень финансовой помощи, предоставляемой наиболее бедным домохозяйствам. В странах с высоким уровнем распространенности ВИЧ, напр., большинство таких домохозяйств, вероятнее всего, страдает


169

от последствий ВИЧ. Данный показатель также указывает на изменения в составе внешней помощи (наличные, продукты питания, средства к существованию), предоставляемой наиболее бедным домохозяйствам.

Данный показатель не измеряет непосредственно степень финансовой помощи, предоставляемой ВИЧ‐инфицированным домохозяйствам и домохозяйствам, пострадавшим от последствий ВИЧ, поскольку ее сложно определить в ходе исследования. При этом он опосредовано указывает на то, что домохозяйства, представляющие низший квинтиль материального благосостояния в странах с высоким уровнем распространенности ВИЧ, вероятнее всего, страдают от негативных последствий ВИЧ и СПИДа и нуждаются в финансовой помощи.

Данный показатель не измеряет непосредственно степень финансовой помощи,

предоставляемой домохозяйствам, включающим людей, живущих с ВИЧ или затронутых ВИЧ.

При этом он указывает на то, что домохозяйства, представляющие низший квинтиль

материального благосостояния в странах с высоким уровнем распространенности ВИЧ,

вероятнее всего, будут затронуты ВИЧ и нуждаются в финансовой помощи. Чтобы

максимально упростить процесс измерения, данный показатель не имеет целью определить

различные источники помощи, предоставляемой домохозяйствам. Однако они должны быть

частично определены при помощи оценки национальных расходов в связи со СПИДом (ОНРС)

или аналогичных исследований.

Сбор данных путем проведения исследований среди населения, в т. ч. исследований в области демографии и здравоохранения, а также многоиндикаторных кластерных исследований, говорит о том, что данный показатель не определяет статус лиц, проживающих за пределами домохозяйств, напр., детей улицы, детей, содержащихся в учреждениях, а также внутренне перемещенных групп населения. Чтобы отследить охват этих уязвимых групп населения, необходимо проводить дополнительные исследования.

ДополнительнаяинформацияУсиление социальной защиты для профилактики, лечения, ухода и поддержки в связи с ВИЧ.

http://www.unicef.org/aids/files/Social_Protection_Brief_LowresOct2010.pdf


170

11.1ВедениеилечениебольныхстуберкулезомиВИЧПроцент оценочного числа ВИЧ‐инфицированных больных ТБ, получавших лечение в связи с ТБ

и ВИЧ

Предназначение Для измерения прогресса в выявлении и лечении ТБ среди людей,

живущих с ВИЧ.


Туберкулез (ТБ) является одной из основных причин заболеваемости и

смертности среди людей, живущих с ВИЧ, включая тех, кто получает

антиретровирусную терапию. Усиление выявления больных ТБ и

обеспечения доступа к качественной диагностике и лечению в связи с

ТБ в соответствии с международными/национальными руководящими

принципами имеет огромное значение для улучшения качества и

продления жизни людей, живущих с ВИЧ. Определение процента ВИЧ‐

инфицированных больных ТБ, которые имеют доступ к

соответствующему лечению в связи с ТБ и ВИЧ, имеет большое

значение.

Числитель Число взрослых и детей с ВИЧ‐инфекцией, которые получали

комбинированное антиретровирусное лечение в соответствии с

национальным протоколом лечения (или стандартами ВОЗ/ЮНЭЙДС)

и начали лечение в связи с ТБ (в соответствии с национальными

программными принципами лечения в связи с ТБ) в течение отчетного

года

Знаменатель Оценочное число случаев заболевания ТБ среди людей, живущих с

ВИЧ

ВОЗ рассчитывает ежегодные оценочные данные, касающиеся числа

случаев ТБ среди людей, живущих с ВИЧ. Оценочные данные для

знаменателя за 2015 год, представляемые странами о регистрации и

охвате антиретровирусной терапией, становятся известными только в

августе 2016 года и не требуются на момент подачи данной

отчетности. Оценочные данные за предыдущий год можно найти на

сайте:

http://www.who.int/tb/country/data/download/en/


Методизмерения Журналы учета пациентов, которым назначена антиретровирусная

терапия; инструменты программного мониторинга.

Программные данные и оценочные данные относительно числа

случаев ТБ среди людей, живущих с ВИЧ

Частотасбора Данные необходимо собирать на уровне учреждений на постоянной


171

данных основе. Данные следует периодически агрегировать, предпочтительно

раз в месяц или квартал, и предоставлять ежегодно. Здесь следует

указывать самый последний год, за который были получены данные и

оценки.









ПреимуществаинедостаткиАдекватное обнаружение и лечение больных ТБ продлевает жизнь людей, живущих с ВИЧ, и

снижает бремя ТБ среди населения. ВОЗ предоставляет ежегодные оценки, характеризующие

бремя ТБ среди людей, живущих с ВИЧ, используя лучшие имеющиеся страновые оценки о

распространенности ВИЧ и заболеваемости ТБ. Всем больным ТБ, зарегистрированным среди

людей, живущих с ВИЧ, следует назначать антиретровирусную терапию в течение восьми

недель после начала лечения ТБ, независимо от числа клеток CD4. ВИЧ‐положительным

больным ТБ с сильно угнетенной иммунной системой (напр., CD4 менее 50 клеток/мм3)

необходимо назначать антиретровирусную терапию в течение первых двух недель после

начала лечения в связи с ТБ. Лечение в связи с ТБ необходимо начинать в соответствии с

руководящими принципами национальной программы по ТБ.

Этот показатель позволяет определить, в какой мере сотрудничество между национальными

программами по ТБ и ВИЧ обеспечивает доступ людям, живущим с ВИЧ и больным ТБ, к

соответствующему лечению в связи с этими двумя заболеваниями. В то же время этот

показатель также будет зависеть от уровня проведения тестирования на ВИЧ, доступа к

услугам по уходу в связи с ВИЧ и антиретровирусному лечению, а также от доступа к

диагностике и лечению ТБ. Существуют отдельные показатели для каждого из перечисленных

факторов, которые следует указывать при интерпретации данного показателя.

Важно, чтобы те, кто предоставляет уход в связи с ВИЧ и антиретровирусное лечение,

фиксировали результаты диагностики и лечения в связи с ТБ, поскольку эта информация может

иметь важные последствия для назначения антиретровирусного лечения и выбора схемы

лечения. По этой причине рекомендуется фиксировать дату начала лечения в связи с ТБ в

журнале учета пациентов, которым назначена антиретровирусная терапия.

ДополнительнаяинформацияGlobal tuberculosis control: surveillance, planning, financing. Geneva, World Health Organization,

2009.

http://apps.who.int/bookorders/anglais/detart1.jsp?codlan=1&codcol=15&codcch=3659


172

Руководство по мониторингу и оценке совместной деятельности по борьбе с ТБ/ВИЧ.

Женева, Всемирная организация здравоохранения, 2012.

http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44789/1/9789241503006_eng.pdf?ua=1&ua=1

Доклад о глобальной борьбе с туберкулезом 2015 г. Женева, Всемирная организация



A guide to monitoring and evaluation for collaborative TB/HIV activities (2015 revision). Geneva,




173

11.2 Процентлюдейсактивнойформойтуберкулеза,живущихсВИЧ,впервыевключенныхвпрограммупомощиприВИЧОбщее число людей, живущих с ВИЧ, с активной формой туберкулеза (TB), выраженное в виде

процента от всех лиц, которые впервые начали получать уход в связи с ВИЧ (услуги до начала

антиретровирусной терапии или антиретровирусную терапию) в течение отчетного периода

Предназначение Для оценки бремени активного ТБ среди людей, живущих с ВИЧ,

впервые включенных в программу помощи при ВИЧ. Также

используется для косвенного измерения усилий по раннему

выявлению ВИЧ‐ассицированного ТБ.


Основная цель интенсивного выявления случаев ТБ в условиях

оказания помощи при ВИЧ и тестирования на ВИЧ и консультирования

по инициативе медицинского учреждения среди больных ТБ

предусматривает раннее выявление ВИЧ‐ассицированного ТБ и

быстрое начало антиретровирусной терапии и противотуберкулезного

лечения. Несмотря на то, что интенсивное выявление случаев ТБ

должно проводиться среди всех людей, живущих с ВИЧ, при каждом

посещении учреждений по уходу и лечению в связи с ВИЧ, оно

является особенно важным на момент включения в программу,

поскольку риск наличия невыявленного ТБ среди новых пациентов

выше, чем среди пациентов, уже получающих антиретровирусную

терапию. Кроме того, впервые включенные в программу лечения

люди, живущие с ВИЧ, могут меньше знать о симптомах ТБ и о

важности раннего выявления и лечения и могут не обращаться за

помощью при наличии у них общих или специфических симптомов

ТБ. Интенсивное выявление случаев ТБ обеспечивает возможность

для просвещения людей, живущих с ВИЧ, и раннего выявления ТБ.

Всем людям, живущим с ВИЧ, у которых выявлен ТБ, необходимо

начинать противотуберкулезное лечение и антиретровирусную

терапию в течение восьми недель, если они не получают

антиретровирусных препаратов.

Числитель Общее число лиц с активной формой туберкулеза за отчетный период

от числа лиц, впервые включенных в программу помощи при ВИЧ

Знаменатель Общее число лиц, впервые включенных в программу помощи при ВИЧ

за отчетный период (услуги до начала антиретровирусной терапии

плюс антиретровирусная терапия)


Методизмерения Результаты обследования на ТБ среди предполагаемых случаев ТБ у

людей, живущих с ВИЧ, должны регистрироваться в карте ухода в

связи с ВИЧ /антиретровирусной терапии (в столбце обследование в


174

разделе «обращения») и в журналах учета услуг до начала

антиретровирусной терапии или антиретровирусной терапии

(соответственно в разделах оказания помощи за месяц и за квартал).

Аналогичным образом больные ТБ, у которых выявлен ВИЧ, должны

сразу же включаться в программу помощи при ВИЧ, а их ТБ‐статус

регистрироваться в карточке и журналах учета антиретровирусной

терапии.

Для числителя: по окончании отчетного периода подсчитать общее

число людей, живущих с ВИЧ, впервые включенных в программу

помощи при ВИЧ (журналы учета услуг до начала антиретровирусной

терапии или антиретровирусной терапии), с активной формой ТБ.

Для знаменателя: подсчитать общее число людей, живущих с ВИЧ

впервые включенных в программу помощи при ВИЧ; т.е. включенных

в программу услуг до начала антиретровирусной терапии или

начавших получать антиретровирусную терапию в течение отчетного

периода.

Необходимо исключить двойной учет пациентов в обоих журналах

учета услуг до начала антиретровирусной терапии или во время

получения антиретровирусной терапии. Кроме того, необходимо

обновлять информацию о ТБ‐статусе в журналах учета услуг до начала

антиретровирусной терапии и во время получения

антиретровирусной терапии, согласовывая ее с регистрами ТБ в

соответствующих основных центрах ведения пациентов до ее

консолидации и передачи на более высокие уровни.


Данные должны регистрироваться ежедневно и передаваться на

национальный и субнациональный уровень в рамках регулярной

ежеквартальной отчетности. Данные также необходимо передавать

ежегодно в ВОЗ и ЮНЭЙДС.


ПреимуществаинедостаткиАнализ изменения динамики заболеваемости ТБ среди людей, живущих с ВИЧ, впервые

включенных в программу помощи при ВИЧ, во времени позволяет получить последнюю

информацию о бремени ТБ среди них и об эффективности усилий по выявлению и лечению

ВИЧ‐ассицированного ТБ на ранней стадии.

Этот показатель может занижать фактическое бремя ВИЧ‐ассоциированного ТБ, поскольку

сюда могут не включаться пациенты, выявленные во время тестирования и консультирования

в связи с ВИЧ по инициативе медицинского учреждения, но не получающие ухода в связи с

ВИЧ, или пациенты, которые имеют диссеминированные формы ТБ, по‐прежнему не имеют

симптомов или не были включены в программу регулярного скрининга на ТБ. Высокое

значение показателя может означать высокие уровни распространения ТБ или эффективность


175

скрининга в программах ТБ и тестирования на ВИЧ, в то время как низкое значение может

отражать слабый уровень скрининга на ТБ и тестирования на ВИЧ или успешностью мер по

контролю ТБ. По этой причине значение этого показателя должно интерпретироваться

осторожно.

ДополнительнаяинформацияA guide to monitoring and evaluation for collaborative TB/HIV activities (2015 revision). Geneva,


http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/150627/1/9789241508278_eng.pdf?ua=1http://www.wh

o.int/hiv/pub/tb/hiv_tb_monitoring_guide.pdf


176

11.3Процентлюдей,живущихсВИЧ,впервыевключенныхвпрограммупомощиприВИЧ,которыеначалипрофилактическоепротивотуберкулезноелечениеЧисло пациентов, которые начали лечение по поводу латентной инфекции туберкулеза (ТБ), в

виде процента от общего числа пациентов, впервые включенных в программу помощи при

ВИЧ за отчетный период

Предназначение Для оценки показателя, отражающего процент людей, живущих с ВИЧ,

впервые включенных в программу помощи при ВИЧ, которые начали

лечение по поводу латентной инфекции ТБ


Всем пациентам, получающим помощь при ВИЧ, необходимо

проводить скрининг на ТБ во время каждого посещения, используя

клинический алгоритм, рекомендуемый ВОЗ. Взрослые и подростки,

живущие с ВИЧ, у которых не наблюдается какой‐либо из симптомов –

кашель, лихорадка, потеря веса или ночная потливость – вряд ли

будут иметь активную форму ТБ, и им следует предлагать

профилактическое противотуберкулезное лечение, т.е. лечение по

поводу латентной инфекции ТБ. Аналогичным образом детям, у

которых не наблюдается слабый прирост веса, лихорадка или кашель,

следует предлагать такую терапию для снижения риска развития

активной формы туберкулеза – как для получающих, так и не

получающих антиретровирусную терапию.

Числитель Общее число людей, живущих с ВИЧ, впервые включенных в

программу помощи при ВИЧ, которые начали лечение по поводу

латентной инфекции за отчетный период

Знаменатель Общее число людей, впервые включенных в программу помощи при

ВИЧ; т.е. зарегистрированных для получения услуг до начала

антиретровирусной терапии или во время получения

антиретровирусной терапии в течение отчетного периода


Методизмерения Необходимо начать профилактическое противотуберкулезное

лечение всех пациентов, отвечающих критерию соответствия, и

регистрировать дату начала лечения, указанную в карте ухода в связи

с ВИЧ/антиретровирусной терапии (в разделе «обращения»). Тех, кто

согласен получать лечение и получил как минимум первую дозу,

необходимо вносить в журналы учета услуг до начала

антиретровирусной терапии или во время получения

антиретровирусной терапии (столбец с указанием месяца/года начала

получения изониазида).


177

Числитель: подсчитать общее число людей, живущих с ВИЧ, впервые

включенных в программу помощи при ВИЧ за отчетный период,

которые начали лечение по поводу латентной инфекции ТБ, т.е. число

тех, кто получил как минимум одну дозу противотуберкулезных

препаратов, таких как изониазид.

Знаменатель: подсчитать общее число людей, живущих с ВИЧ,

которые впервые зарегистрированы для получения услуг до начала

антиретровирусной терапии, плюс те, кто зарегистрирован во время

получения антиретровирусной терапии, в течение отчетного периода.

В целях точного планирования и управления препаратами

необходимо собирать дополнительную информацию помимо

указанной выше. Для регистрации данных о посещениях пациентов и

получении препаратов можно использовать аптечные журналы учета.

Кроме того, учреждение, проводящее антиретровирусную терапию,

может вести журнал учета лечения латентной инфекции ТБ

параллельно с журналов учета антиретровирусной терапии. Такие

записи позволят получить ценную информацию о числе новых

пациентов и пациентов, продолжающих лечение по поводу латентной

инфекции ТБ, а также показатели завершения лечения и побочные

действия.


Данные должны регистрироваться ежедневно и передаваться на

национальный и субнациональный уровень в рамках регулярной

ежеквартальной отчетности. Данные необходимо консолидировать и

передавать в ВОЗ ежегодно.


ПреимуществаинедостаткиЭтот показатель отражает охват профилактическим противотуберкулезным лечением среди

пациентов, впервые включенных в программу помощи при ВИЧ. Тем не менее он не включает

контрольный показатель, характеризующий приемлемый уровень исполнения. Расширение

такой меры вмешательства будет способствовать разработке такого контрольного показателя

на национальном уровне. Если другие данные не собираются, этот показатель не дает

информации о числе пациентов, которые соблюдают или завершают курс лечения.

ДополнительнаяинформацияA guide to monitoring and evaluation for collaborative TB/HIV activities (2015 revision). Geneva,


http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/150627/1/9789241508278_eng.pdf?ua=1http://www.wh

o.int/hiv/pub/tb/hiv_tb_monitoring_guide.pdf


178

11.4 ТестированиенагепатитBПроцент лиц, получающих уход в связи с ВИЧ, которые прошли тестирование на гепатит B

Предназначение Для мониторинга динамики тестирования на гепатит B среди ВИЧ‐

положительных пациентов, которая является критическим

вмешательством для оценки потребностей при ведении случаев ВИЧ с

коинфекцией гепатита В.

Присутствие мембранного антигена гепатита В (HBsAg) как минимум в

течение шести месяцев указывает на хронический гепатит В, что

указывает медработникам на потребность в проведении клинической

и лабораторной оценки и лечении в будущем. Знание статуса в

отношении ВИЧ/гепатита B позволяет назначить антиретровирусные

препараты (АРВ), эффективные в отношении вируса гепатита B (ВГВ) и

ВИЧ‐инфекции.


Тестирование на гепатит B позволяет выявить коинфекции ВИЧ/ВГВ и

адаптировать лечение

Числитель Число лиц, получающих уход в связи с ВИЧ, прошедших тестирование

на гепатит B за отчетный период, используя тесты HBsAg

Знаменатель Число лиц, получающих уход в связи с ВИЧ, за отчетный период


Методизмерения Клинические и (или) лабораторные данные


Ежегодно



лица, потребляющие инъекционные наркотики

ПреимуществаинедостаткиЭтот показатель служит для отслеживания прогресса в осуществлении тестирования на гепатит

В на регулярной основе, однако не отражает общий процент лиц, имеющих коинфекцию

ВИЧ/ВГВ и включенных в программу помощи при ВИЧ, которые знают о своем заражении

гепатитом В. Это отражает показатель C.6, используемый для мониторинга и оценки вирусного

гепатита с разбивкой по ВИЧ‐статусу.


179

11.5 ПроцентлицскоинфекциейВИЧ/ВГВ,получающихкомбинированноелечение

Предназначение Для оценки процента пациентов с коинфекцией гепатита B (ВГВ) и

ВИЧ, которые получают лечение антиретровирусными препаратами

(АРВ), эффективными в отношении обоих вирусов, среди пациентов,

включенных в программу помощи при ВИЧ


Пациенты с ВИЧ часто имеют коинфекцию ВГВ. Показатель

распространенности коинфекции является особенно высоким в

Африканском и Азиатском регионах ВОЗ соответственно, что

обусловлено передачей вируса в раннем детском возрасте и

потреблением инъекционных наркотиков. Лечение людей, живущих с

ВИЧ, по поводу гепатита В оказывает воздействие на качество жизни,

продолжительность жизни и смертность. Некоторые АРВ являются

эффективными в отношении ВИЧ и ВГВ, что упрощает лечение при

коинфекции.

Числитель Число лиц с коинфекцией ВИЧ/ВГВ, получающих лечение АРВ,

эффективное в отношении обоих вирусов, за отчетный период

Знаменатель Число лиц с выявленной коинфекцией ВИЧ/ВГВ, получающих уход в

связи с ВИЧ, за отчетный период (12 месяцев)


Методизмерения Числитель и знаменатель рассчитывают по клиническим данным

медицинских учреждений, предоставляющих лечение и уход в связи с

ВИЧ/СПИДом.


Ежегодно

Разбивка лица, потребляющие инъекционные наркотики

НеобходимаядополнительнаяинформацияЭтот показатель соответствует показателю C.7a в отношении мониторинга и оценки вирусного


Если этот показатель получают только в подгруппе учреждений, необходимо представить

комментарии в отношении источника информации, размера выборки и является ли

информация репрезентативной для всех учреждений, где проводится лечение и ухода в связи

с ВИЧ/СПИДом.


180

ПреимуществаинедостаткиЭтот показатель легко рассчитать. Поскольку лечение в связи с ВИЧ и ВГВ является

пожизненным, этот показатель отражает охват аналогично показателю для лечения при ВИЧ.


181

11.6ТестированиенагепатитCПроцент лиц, получающих уход в связи с ВИЧ, которые прошли тестирование на гепатит C (ВГС)

Предназначение Для мониторинга динамики тестирования на гепатит С среди ВИЧ‐

положительных пациентов, которая является критическим

вмешательством для оценки потребностей при ведении случаев с

коинфекцией гепатита С.

Тестирование на гепатит C дает информацию для показателя

распространенности коинфекции ВИЧ/ВГС, что указывает

медработникам на потребность в проведении клинической и

лабораторной оценки и лечении в будущем.


Тестирование на гепатит С позволяет выявить коинфекции ВИЧ/ВГС и

адаптировать лечение

Числитель Число взрослых и детей, получающих уход в связи с ВИЧ, прошедших

тестирование на гепатит С за отчетный период, используя тесты на

антитела ВГС

Знаменатель Число взрослых и детей, получающих уход в связи с ВИЧ, за отчетный

период


Методизмерения Клинические и (или) лабораторные данные


Ежегодно



лица, потребляющие инъекционные наркотики

ПреимуществаинедостаткиПациенты, имеющие положительную реакцию на ВГС, имеют серологические данные о

наличии инфекции в прошлом или в настоящее время. Их необходимо тестировать на РНК ВГС

(для выявления вируса гепатита С в крови) с целью дифференциации между скрытой и

активной инфекцией, требующей лечения.

Этот показатель для отслеживания прогресса в осуществлении тестирования на гепатит С на

регулярной основе, однако не отражает общий процент лиц, имеющих коинфекцию ВИЧ/ВГС и

включенных в программу помощи при ВИЧ, которые знают о своем заражении гепатитом С.

Это отражает показатель C.6, используемый для мониторинга и оценки вирусного гепатита с

разбивкой по ВИЧ‐статусу.


182

11.7 ПроцентлицсдиагностированнойкоинфекциейВИЧ/ВГС,получающихлечениевсвязисВГС

Предназначение Для оценки начала лечения в связи с вирусом гепатита С (ВГС) среди

пациентов с коинфекцией ВИЧ/ВГС, которые включены в программу

помощи при ВИЧ


Показатель распространенности коинфекции ВГС является особенно

высоким среди ВИЧ‐положительных лиц в Европейском регионе ВОЗ

по причине потребления инъекционных наркотиков. Лечение людей,

живущих с ВИЧ, против гепатита С оказывает воздействие на качество

жизни, продолжительность жизни и смертность.

Числитель Число лиц с диагнозом коинфекция ВИЧ/ВГС, начавших получать

лечение по поводу ВГС, за определенный период времени (напр., за

12 месяцев)

Знаменатель Число лиц с диагнозом коинфекция ВИЧ/ВГС, получающих уход по

поводу ВИЧ, за определенный период времени (12 месяцев)


Методизмерения Числитель и знаменатель рассчитывают по клиническим данным

медицинских учреждений, предоставляющих лечение и уход в связи с

ВИЧ/СПИДом.


Ежегодно

Разбивка лица, потребляющие инъекционные наркотики

ПреимуществаинедостаткиЭтот показатель служит для отслеживания доступа к лечению в связи с гепатитом С для людей,

живущих с ВИЧ и имеющих коинфекцию ВГС. Слабым местом является то, что отражает только

один год. Для описания кумулятивного эффекта включения лиц с коинфекцией ВИЧ/ВГС в

программу лечения необходимо получить кумулятивные данные о числе лиц, включенных в

программу лечения, и учесть новые случаи ВГС и повторного инфицирования ВГС в

знаменателе.

ДополнительнаяинформацияЭтот показатель соответствует показателю C.7b в отношении мониторинга и оценки вирусного



183

11.8 ТестированиенасифилиссредибеременныхженщинПроцент беременных женщин, обратившихся в дородовые женские консультации, которые

прошли тестирование на сифилис

Предназначение Для оценки охвата тестированием на сифилис женщин, обратившихся

в дородовые женские консультации


Тестирование беременных женщин на сифилис на ранней стадии

беременности важно для их здоровья и здоровья плода и

способствует мониторингу качества дородовых услуг и услуг по

профилактике ВИЧ среди беременных женщин. Это также один из

основных показателей процесса для оценки с целью валидации

элиминации передачи от матери ребенку (ПМР) сифилиса.

Числитель Число женщин, обратившихся в дородовые женские консультации,

которые прошли тестирование на сифилис

Знаменатель Число женщин, обратившихся в дородовые женские консультации


Методизмерения Все беременные женщины должны пройти тестирование (скрининг)

на сифилис во время первого посещения дородовой женской

консультации. В идеальном случае страны должны представлять

данные о тестировании во время любого посещения и первого

посещения дородовой женской консультацию. Страны, не имеющие

возможности провести различие между первым посещением и

последующими посещениями, все‐таки могут сообщить сведения по

этому индикатору, но должны ясно обозначить эту разницу,

предоставляя данные. Этот индикатор должен измеряться ежегодно.

Результаты тестирования для скрининга могут быть получены либо с

помощью нетрепонемных тестов, которые измеряют количество

реагиновых антител (например, RPR или VDRL), либо с помощью

трепонемных тестов (например, РПГА, TPPA, ИФА или трепонемные

экспресс‐тесты). В отношении этого индикатора простое тестирование

любым методом достаточна, хотя предпочтительнее тестирование

обоими методами. Просьба указать в «Комментариях», какой вид

тестов обычно используется в вашей стране.Тип теста имеет значение

при анализе данных.

В идеальном случае следует использовать национальные

программные документы и агрегированные данные для всех

медицинских учреждений. Однако если такие данные отсутствуют,

можно представить данные дозорного эпиднадзора и данные

специальных исследований, если они считаются репрезентативными


184

для национальной ситуации. Необходимо указать источник и охват

ваших данных (напр., данные национальной программы для всех 12

провинций) в разделе для комментариев.


Данные необходимо регистрировать ежедневно и передавать

ежеквартально на национальный или субнациональный уровень. Их

также следует представлять в консолидированном виде и направлять

в ВОЗ ежегодно.

Разбивка Тестирование во время любого посещения, тестирование во время

первого посещения

НеобходимаядополнительнаяинформацияПожалуйста, прокомментируйте, являются ли данные, которые вы предоставляете,

программными данными, являются ли они репрезентативными для всей страны.

ПреимуществаинедостаткиСтраны могут отслеживать, на какой неделе беременности женщина прошла тестирование.

Для профилактики врожденного сифилиса тестирование должно проводиться на ранней

стадии беременности, поскольку во втором триместре может иметь место мертворождение.

Наличие данных о том, что женщины проходят тестирование на поздней стадии

беременности, показывают, что женщины не получают дородовых услуг на ранней стадии или

что тестирование не проводится на ранней стадии беременности.

Программы, которые проводят отдельное тестирование беременных женщин на сифилис и на

ВИЧ, должны работать вместе для повышения их эффективности.

Глобальный: Проследить тенденции во временной перспективе для оценки хода работы в

направлении целевых показателей охвата тестированием, что необходимо для валидации

элиминации передачи от матери ребенку сифилиса. Необходимо использовать знание

политики и практики тестирования для интерпретации динамики охвата. Данные о

тестировании женщин, обратившихся в дородовые женские консультации, можно в

последующем объединить с данными о посещении дородовых женских консультации для

оценки общего охвата тестированием на сифилис среди беременных женщин.

Местный: Данные позволяют выявлять клинические учреждения, где национальная политика

соблюдается не полностью.

ДополнительнаяинформацияNational‐level monitoring of the achievement of universal access to reproductive health: conceptual

and practical considerations and related indicators. Geneva, World Health Organization, 2008.

http://www.who.int/reproductivehealth/publications/monitoring/9789241596831/en/

Methods for surveillance and monitoring of congenital syphilis elimination within existing systems.


https://extranet.who.int/iris/restricted/handle/10665/44790


185

Глобальное руководство по критериям и процессам валидации: элиминация передачи от

матери ребенку ВИЧ‐инфекции и сифилиса. Женева, Всемирная организация


http://apps.who.int/iris/handle/10665/112858


186

11.9Заболеваемостьсифилисомсредиженщин,обратившихсявдородовыеженскиеконсультацииПроцент женщин, обратившихся в дородовые женские консультации, у которых был

положительный результат теста на сифилис

Предназначение Для оценки процента беременных женщин, обратившихся в

дородовые женские консультации (ДЖК), имеющих положительный

серологический результат теста на сифилис


Показатели заболеваемости сифилисом среди женщин, обратившихся

в дородовые женские консультации, можно использовать для

управления программами профилактики инфекций, передающихся

половым путем (ИППП), а также могут служить показателями раннего

оповещения о возможных изменениях уровня передачи ВИЧ среди

населения в целом.

Числитель Число женщин, обратившихся в дородовые женские консультации, у

которых был положительный тест на сифилис

Знаменатель Число женщин, обратившихся в дородовые женские консультации,

которые прошли тестирование на сифилис


Методизмерения Уровень позитивности на сифилис можно получить либо с помощью

нетрепонемных (например, RPR или VDRL), трепонемных тестов

(например, РПГА, TPPA, ИФА или различные экспресс‐тесты), или в

идеальном случае сочетания тестов обоих видов. Положительные

результаты, полученные в нетрепонемных тестах, особенно если

высокий титр, указывают на наличие активного сифилиса, а в

трепонемных – на имевшуюся ранее инфекцию, даже если она была

успешно пролечена. Для целей этого индикатора (предназначенного

для измерения серологического статуса) позитивность можно

указывать по результатам одного теста. Если у конкретного пациента

имеются результаты как нетрепонемного, так и трепонемного теста,

тогда положительный серостатус в отношении сифилиса должен

определяться как положительный результат обоих тестов.

Использование трепонемных экспресс‐тестов позволило проводить

тестирование на сифилис в учреждениях, не имеющих лабораторных

мощностей, что значительно увеличило число женщин, которые могут

пройти тестирование на сифилис и получить лечение во время

беременности. Данные должны собираться ежегодно. Важно

указывать, какой тип теста обычно используется в вашей стране. Тип

теста имеет значение при анализе данных.


187

Можно использовать отчеты с агрегированными данными от

медицинских учреждений, дозороных сайтов или специальных

исследований использующих серологические тесты для определения

реагиновых и/или трепонемных антител

В разделе для комментариев необходимо указать источник и охват

ваших данных; например, дозорный эпиднадзор среди всех

беременных женщин, обратившихся в службы ДРП в 2 из 10

провинций. Также необходимо указать, какой тип теста обычно

используется в вашей стране для определения уровня позитивных

результатов среди беременных женщин; например, нетрепонемный

(RPR, VDRL), трепонемный (экспресс‐тесты, ТРРА), положительный по

обоим или неизвестный тип.

Странам рекомендуется использовать персональные идентификаторы

пациентов или регистрационные записи, в которых раздельно

показаны первый и последующий тесты, с тем, чтобы данные

отражали не наличие позитивности, а истинную распространенность

сифилиса и заболеваемость им.

Учитывая, что в большинстве стран данные будут получены при

использовании тестов разных типов, анализ данных, относящихся к

возрастной группе (разбивка данных) женщин от 15 до 24 лет, может

повышать вероятность того, что положительные результаты теста

указывают на недавнее инфицирование.


Данные должны собираться ежедневно и передавать ежеквартально

на национальный и субнациональный уровень. Их также следует

представлять в консолидированном виде и направлять в ВОЗ

ежегодно.

Разбивка По возрастному признаку (15–24, 25+)


Пожалуйста, прокомментируйте, являются ли данные, которые вы предоставляете,

программными данными, являются ли они репрезентативными для всей страны и какой тип

теста использовался для определения серопозитивности (например, нетрепонемный,

трепонемный, позитивность по обоим тестам, смешанный/неизвестный тип).

ПреимуществаинедостаткиБольшинство стран получает данные о заболеваемости сифилисом среди беременных женщин

через обычную систему отчетности в здравоохранении.

Качество данных может зависеть от типа теста или изменений практики тестирования. Знание

практики тестирования в стране может влиять на данные. Информация о применяемых в


188

стране методах тестирования (например, доли использованных трепонемных и

нетрепонемных тестов) должна использоваться для помощи в интерпретации динамики

заболеваемости.

Глобальный/региональный: Дать оценку перинатальной смертности и заболеваемости,

связанных с сифилисом, которых можно избежать благодаря эффективным программам по

предотвращению передачи сифилиса от матери ребенку. Определить регионы, где

существуют самые большие потребности в применении комплексных мер вмешательств для

профилактики врожденного сифилиса. Данные используются для оценки показателя

заболеваемости и распространенности сифилиса.

Местный: Рассмотреть динамику во времени, чтобы провести оценку изменений в бремени

этого заболевания и в потребностях программ по профилактике ИППП. Данные используются

для оценки показателя заболеваемости и распространенности сифилиса.

Все уровни: Индикатор позволяет сравнить данные по динамике в отношении сифилиса и

ВИЧ‐инфекции, чтобы определить ранние предупреждающие признаки повышения риска

передачи ВИЧ.








189

11.10Охватлечениемприсифилисесредиженщин,обратившихсявдородовыеженскиеконсультацииПроцент женщин, обратившихся в дородовые женские консультации, у которых результаты

тестирования на сифилис были положительными и которые прошли лечение

Предназначение Для оценки процента женщин, обратившихся в дородовые женские

консультации, с положительной серологической реакцией на

сифилис, которые получили адекватное лечение


Лечение женщин, обратившихся в дородовые женские консультации,

с положительной реакцией на сифилис является прямым показателем

усилий программ борьбы с сифилисом по элиминации передачи от

матери ребенку и усилий по укреплению первичной профилактики

ВИЧ. Это также один из основных показателей процесса для

валидации элиминации передачи от матери ребенку сифилиса.

Числитель Число женщин, обратившихся в дородовые женские консультации, с

положительной серологической реакцией на сифилис, получивших, по

крайней мере, одну дозу бензатин пенициллина 2,4 млн. ЕД в/м

Знаменатель Число женщин, обратившихся в дородовые женские консультации, с

положительной серологической реакцией на сифилис


Методизмерения Данные следует собирать ежегодно. Чтобы считаться позитивным на

сифилис по данному показателю, достаточно проявить

серопозитивность либо по трепонемному, либо по нетрепонемному

тесту.

В идеальном случае следует использовать программные данные,

агрегированные с медучреждений. Однако если данные

национальных программ отсутствуют, можно представить данные

дозорного эпиднадзора и специальных исследований, если считается,

что они репрезентативны для ситуации в стране. Просьба указать в

разделе с комментариями источник данных и масштабы охвата

(например, данные национальной программы по всем 12

провинциям).


Данные должны собираться ежедневно и передаваться

ежеквартально на национальный и субнациональный уровень. Их





190

НеобходимаядополнительнаяинформацияЕсли представленные данные не охватывают всю страну, просьба привести пояснение.

ПреимуществаинедостаткиДанные о лечении сифилиса у женщин, обратившихся в дородовые женские консультации,

собираются в рамках стандартной отчетности медучреждений.

Для сбора данных в национальных масштабах может потребоваться сотрудничество с

программами охраны здоровья матери и ребенка, чтобы обеспечить такие данные на

национальном уровне.

Для целей данного индикатора достаточно задокументировать единственную дозу

пенициллина. Лечение серопозитивной на сифилис женщины при помощи единственной

инъекции бензатин пенициллина 2,4 млн. ЕД еще до 24 недель беременности, достаточно для

того, чтобы предотвратить передачу сифилиса от матери ребенку. Однако для излечения

латентного сифилиса и предотвращения третичного сифилиса у матери рекомендуется сделать

три инъекции с интервалом в неделю.

Глобальный/региональный/местный: Дать оценку эффективности программ в снижении

перинатальной заболеваемости и смертности, обусловленных сифилисом.

Местный: Выявить проблемные районы, нуждающиеся в помощи в осуществлении программ

или в дополнительных ресурсах.

Все уровни: Для интерпретации динамики лечения следует использовать знание политики и

практики в области лечения.












191

11.11Врожденныйсифилис(уживорожденныхимертворожденных)Процент зарегистрированных случаев врожденного сифилиса (у живорожденных и

мертворожденных)

Предназначение Для оценки прогресса в элиминации передачи от матери ребенку

(ПМР) сифилиса


Нелеченая сифилитическая инфекция во время беременности может

не только повысить риск передачи и инфицирования ВИЧ у матери и

младенца, но и привести к мертворождению, неонатальной смерти и

врожденным заболеваниям (вместе называемым "врожденным

сифилисом"). Учитывая высокую эффективность, простоту и низкую

стоимость тестирования на сифилис и его лечения, были предприняты

глобальные и региональные инициативы по ликвидации передачи

сифилиса от матери ребенку (ПМР). Степень распространенности

врожденного сифилиса является показателем воздействия

программных мероприятий для элиминации ПМР сифилиса.

Числитель Число зарегистрированных случаев врожденного сифилиса (у

живорожденных и мертворожденных) в течение последних 12

месяцев

Знаменатель Число живорожденных


Методизмерения Данные плановой отчетности информационных систем

здравоохранения. В разделе для комментариев важно привести

определение врожденного сифилиса, используемое в вашей стране.







НеобходимаядополнительнаяинформацияСтранам следует указывать в комментариях примечание в случае любых значимых различий

между национальным определением случая и глобальным определением случая для

эпиднадзора; определение представлено на странице 15 на сайте:

http://www.who.int/reproductivehealth/publications/rtis/9789241505895/en/index.html

В частности странам необходимо показывать, учитываются ли случаи мертворождения в

национальном определении случаев заболевания.


192

ПреимуществаинедостаткиДиагностика врожденного сифилиса является наиболее достоверной при использовании

конкретных диагностических тестов, которые редко имеются даже в развитых странах.

Поэтому в большинстве стран диагностика сифилиса основывается на истории болезни и

обследовании, а также последующем наблюдении. Несмотря на то, что ВОЗ предоставила

глобальное определение случая, фактическое определение случая может отличаться между

странами и регионами и внутри стран и регионов.

Важно, чтобы страны при представлении отчетности о сифилисе сообщали также, о степени, в

которой данные считаются репрезентативными для всего населения страны. Если страна не

может сообщить знаменатель, ВОЗ будет использовать знаменатель Отдела народонаселения

ООН.

Учитывая трудности в диагностике врожденного сифилиса и в зависимости от применяемого

определения, проблемой может быть либо занижение, либо завышение отчетных данных.

Вероятные масштабы таких погрешностей отчетности всегда следует учитывать при

рассмотрении степеней распространенности случаев врожденного сифилиса. Однако при

последовательном использовании определения случая заболевания полезным может быть

изучение тенденций за определенный период времени.

ДополнительнаяинформацияMethods for surveillance and monitoring of congenital syphilis elimination within existing systems.








193

11.12МужчинысвыделениямиизуретрыЧисло мужчин с выделениями из уретры, зарегистрированных в течение последних 12 месяцев

Предназначение Для оценки прогресса в снижении уровня незащищенных половых

контактов между мужчинами


Выделения из уретры у мужчин является синдромом инфекции,

передающейся половым путем (ИППП), обычно чаще всего

вызываемой Neisseria gonorrhoeae или Chlamydia trachomatis. Наличие

острого синдрома ИППП, такого как выделения из уретры, является

маркером незащищенного полового акта, и это способствуют

инфицированию и передаче ВИЧ.

Поэтому эпиднадзор за выделениями из уретры способствует

эпиднадзору за ВИЧ второго поколения посредством раннего

предупреждения об эпидемическом потенциале ВИЧ в результате

сексуальной передачи и существующей в настоящее время

сексуальной активности, связанной с высоким риском, которая может

потребовать более активных программных вмешательств для

уменьшения риска. Кроме того, нелеченые случаи выделений из

уретры могут привести к бесплодию, слепоте и диссеминированному

поражению. Растущая устойчивость к рекомендуемым в настоящее

время препаратам для борьбы с Neisseria gonorrhoeae может сделать

эту инфекцию не поддающейся лечению.

Числитель Число зарегистрированных случаев выделений из уретры среди

мужчин за отчетный период

Знаменатель Число мужчин в возрасте 15 лет и старше



здравоохранения







ПреимуществаинедостаткиНесмотря на то, что ВОЗ предоставила глобальное определение случая, фактическое

определение случая может варьироваться между странами и внутри стран. Кроме того,

диагностические возможности могут варьироваться между странами и внутри стран. Хотя по


194

этому показателю и может иметь место занижение отчетных данных, в отсутствие изменений

определения случая или крупных изменений практики скрининга, эти данные, как правило,

могут быть использованы для прослеживания динамики тенденций в стране.

Важно, чтобы страны при представлении отчетности о случаях выделения из уретры сообщали

также о степени, в которой данные считаются репрезентативными для всего населения страны.

Отслеживание динамики регистрации случаев выделения из уретры является реальным

средством мониторинга заболеваемости ИППП среди населения. Данные о влагалищных

выделениях у женщин, хотя и являются полезными для целей мониторинга на местном и

национальном уровнях, не требуются на глобальном уровне в связи с тем, что во многих

местах большинство случаев влагалищных выделений не вызваны инфекциями,

передающимися половым путем.

Странам следует проводить периодическую оценку этиологии синдрома выделений из уретры,

чтобы понять преобладающие причины выделений из уретры и, следовательно, применять

надлежащее лечение.

Если страна не может сообщить знаменатель, ВОЗ будет использовать знаменатель Отдела

народонаселения Организации Объединенных Наций (ОН ООН).

Рассмотрите динамику изменения тенденций в сопоставимых группах во времени.

ДополнительнаяинформацияStrategies and laboratory methods for strengthening surveillance of sexually transmitted infection

2012. Geneva, World Health Organization, 2012.

http://www.who.int/reproductivehealth/publications/rtis/9789241504478/en/


195

11.13ГенитальныеязвыувзрослыхЧисло взрослых с генитальной язвой, зарегистрированных в течение последних 12 месяцев

Предназначение Для оценки прогресса в снижении распространенности практики

незащищенного секса среди всего населения


Генитальная язва является синдромом инфекции, передающейся

половым путем (ИППП), чаще всего вызываемым сифилисом,

шанкроидом или вирусом простого герпеса (ВПГ). Наличие острого

синдрома ИППП, такого как генитальная язва, является маркером

незащищенного полового акта и способствует инфицированию и

передаче ВИЧ. Поэтому эпиднадзор за генитальной язвой

способствует эпиднадзору за ВИЧ второго поколения посредством

раннего предупреждения об эпидемическом потенциале ВИЧ в

результате сексуальной передачи и существующей в настоящее время

сексуальной активности, связанной с высоким риском, которая может

потребовать более активных программных вмешательств для

снижения риска. Кроме того, нелеченая генитальная язва вызывает

случаи мертворождения и заболевания новорожденных и может

привести к подрывающим здоровье или летальным исходам у

взрослых.

Числитель Число взрослых с генитальной язвой, зарегистрированных в отчетный

период

Знаменатель Число лиц в возрасте 15 лет и старше



здравоохранения








Несмотря на то, что ВОЗ предоставила глобальное определение случая, фактическое

определение случая может варьироваться между странами и внутри стран. Кроме того,

диагностические возможности могут варьироваться между странами и внутри стран. Хотя по

этому показателю и может возникнуть заниженная отчетность, в отсутствие изменений


196

определения случая или крупных изменений практики скрининга, эти данные, как правило,

могут быть использованы для прослеживания динамики тенденций в стране.

Важно, чтобы страны при представлении отчетности о случаях генитальных язв сообщали

также о степени, в которой данные считаются репрезентативными для всего населения страны.

Странам следует проводить периодическую оценку этиологии генитальной язвенной болезни,

чтобы обеспечить правильный выбор лекарств для синдромного лечения и понять степень, в

которой генитальная язвенная болезнь отражает частоту повторяющегося инфицирования ВПГ

по сравнению с острой инфекцией сифилиса, шанкроида или ВПГ.

Если страна не может сообщить знаменатель, ВОЗ будет использовать знаменатель Отдела

народонаселения ООН.

Рассмотрите динамику тенденций в сопоставимых группах во времени.

ДополнительнаяинформацияStrategies and laboratory methods for strengthening surveillance of sexually transmitted infection

2012. Geneva, World Health Organization, 2012.

http://www.who.int/reproductivehealth/publications/rtis/9789241504478/en/


197

ГосударственнаяполитикапоВИЧиСПИДуНациональные обязательства и политические инструменты (НОПИ) служат для измерения

прогресса в разработке и внедрении различными странами политических мер, стратегий и

законов, связанных с ВИЧ. Это ключевой компонент мониторинга выполнения Политической

декларации 2011 года. Анализ НОПИ был начат в 2014 году для оценки его практического

применения; был предложен пересмотренный инструмент с учетом уроков, полученных в

течение 10 лет применения НОПИ, а также нынешних условий и потребностей в данных. По

итогам анализа был сделан вывод о том, что мониторинг разработки и осуществления политик

имеют решающее значение для оценки прогресса в осуществлении мер в ответ на ВИЧ и что

НОПИ остается релевантным инструментом для этой цели, позволяя показать точки зрения

национальных органов управления, гражданского общества и других партнеров. В 2015 году

были разработаны пересмотренные версии анкеты и методики для НОПИ, которые были

апробированы в пяти странах. Широкий анализ глобальных рамок мониторинга за ВИЧ в 2016

году предусматривает включение обратной информации, полученной в ходе апробирования, и

окончательную доработку пересмотренного инструмента.


198

ВопросыпрограммиполитикиВОЗУслуги по тестированию на ВИЧ

1) Группы населения. Направлено ли действующее руководство по

услугам по тестированию на ВИЧ (УТВ) на:

a) детей

___ да

___ нет

___ не знаю

b) подростков

___ да

___ нет

___ не знаю

c) ключевые группы3

___ да

___ нет

___ не знаю

2) Тестирование и консультирование в связи с ВИЧ по инициативе медицинского учреждения (ТКИУ). Рекомендует ли действующее руководство по УТВ проводить ТКИУ среди:

a) всех лиц, посещающих медицинские учреждения

___ да

___ нет

___ не знаю

b) всех беременных женщин, посещающих медицинские учреждения

___ да

___ нет

___ не знаю

c) всех детей, посещающих медицинских учреждения

___ да

___ нет

___ не знаю

d) всех лиц с предполагаемой или установленной инфекцией туберкулез (TB), посещающих медицинские учреждения

___ да

3Мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, заключенные, лица, потребляющие

инъекционные наркотики, работники секс‐бизнеса и трансгендерные лица.


199

___ нет

___ не знаю

e) всех лиц с предполагаемой или установленной инфекцией, передающейся половым путем (ИППП), посещающих медицинские учреждения

___ да

___ нет

___ не знаю

f) всех лиц с предполагаемой или установленной инфекцией вирусного гепатита (B/C), посещающих медицинские учреждения

___ да

___ нет

___ не знаю

g) всех ключевых групп населения, посещающих медицинские учреждения

___ да

___ нет

___ не знаю

h) половых партнеров ВИЧ‐положительного лица

___ да

___ нет

___ не знаю

i) других групп населения, посещающих медицинские учреждения

___ да

___ нет

___ не знаю

Если есть другие группы, просьба указать _______________

3) Рекомендует ли действующее руководство по УТВ:

a) проводить УТВ, осуществляемое через местное сообщество

___ да

___ нет

___ не знаю

b) использовать экспресс‐тесты для проведения тестирования через местное сообщество

___ да

___ нет

___ не знаю


200

c) использовать экспресс‐тесты в условиях первичной медицинской помощи (ПМП) ___ да

___ нет

___ не знаю

d) использовать экспресс‐тесты с получением результатов в тот же день при тестировании в учреждениях ___ да

___ нет

___ не знаю

e) использовать экспресс‐тесты в условиях оказания помощи неспециалистами4

___ да

___ нет

___ не знаю

f) использовать экспресс‐тесты для самостоятельного тестирования на ВИЧ

___ да

___ нет

___ не знаю

4) УТВ среди пар/партнеров. Рекомендует ли действующее руководство по УТВ:

a) УТВ среди пар/партнеров во всех учреждениях

___ да

___ нет

___ не знаю

b) УТВ среди пар/партнеров в программах профилактики передачи от матери ребенку (ППМР)

___ да

___ нет

___ не знаю

c) уведомление партнеров во всех условиях тестирования

___ да

___ нет

4 Любое лицо, выполняющее функции, связанные с оказанием медицинской помощи, и обученное правилам оказания конкретных услуг, но не имеющее профессионального или парапрофессионального сертификата или высшего образования.


201

___ не знаю

Антиретровирусная терапия 1) Состояние руководства по назначению антиретровирусных препаратов

(АРВ). Просьба указать месяц и год последнего пересмотра и

публикации руководства, а также является ли оно самостоятельным

или консолидированным.

a) руководство по антиретровирусной терапии среди взрослых:

месяц и год последнего пересмотра ___

___ самостоятельное

___ консолидированное

b) руководство по ППМР:




c) руководство по антиретровирусной терапии среди детей:




d) операционные руководства/руководства по оказанию услуг:


___ самостоятельные

___ консолидированные

Просьба подгрузить копию документа (документов), если имеются

2) Адаптированы ли рекомендации, содержащиеся в Консолидированных руководящих принципах использования антиретровирусных препаратов для лечения и профилактики ВИЧ‐инфекции 2013 года, в национальном процессе для:

a) руководства по антиретровирусной терапии среди взрослых

___ да, процесс завершен

___ процесс продолжается

___ нет

___ другое

Просьба представить комментарии, если вы выбрали другое _______________

b) руководства по ППМР



___ нет

___ другое


202


c) руководства по антиретровирусной терапии среди детей



___ нет

___ другое


3) Адаптированы ли рекомендации, содержащиеся в Консолидированных руководящих принципах использования антиретровирусных препаратов для лечения и профилактики ВИЧ‐инфекции 2015 года и предыдущих руководящих принципах, в национальном процессе для:

a) руководства по антиретровирусной терапии среди взрослых



___ нет

___ другое


b) руководства по ППМР



___ нет

___ другое


c) руководства по антиретровирусной терапии среди детей



___ нет

___ другое



203

4) Каковы национальные целевые показатели антиретровирусной терапии в отношении:

a) Общего числа лиц, получающих антиретровирусную терапию, (напр., 1 миллион к 2015 году)

взрослых ___ к ___ году

детей ___ к ___ году

b) Охвата антиретровирусной терапией беременных женщин для ППМР 5 (напр., XX% в 2016 году)

___% в ___ году

___% в ___ году

5) Каково рекомендуемое пороговое значение CD4 для начала антиретровирусной терапии среди взрослых и подростков, не имеющих симптомов:

a) в соответствии с руководством или директивой Министерства здравоохранения _______ ЛЕЧЕНИЕ ДЛЯ ВСЕХ независимо от числа CD4 _______ ≤500 _______ ≤350 _______ другое

Просьба указать, если вы выбрали другое _______________

b) каков статус осуществления политики, указанной выше:

___ на практике не применяется

___ применяется в ограниченном числе учреждений предоставляющих лечения

___ применяется в большом числе учреждений предоставляющих лечения

___ применяется по всей стране

___ другое


6) Если национальное руководство рекомендует пороговое значение CD4 500 или ЛЕЧЕНИЕ ДЛЯ ВСЕХ, отдается ли предпочтение лицам с количеством CD4 <350 или лицам с продвинутой клинической стадией заболевания:

5Компонент 4: целевой показатель охвата беременных женщин антиретровирусной

терапией составляет 90% на 2015 год.


204

___ да

Если да, просьба указать _______________

___ нет

___ не применяется (напр., в стране не внедрены принципы лечения при пороговом значении CD4 500 или политика ЛЕЧЕНИЕ ДЛЯ ВСЕХ)

___ другое


7) Если ваша страна не внедрила политику ЛЕЧЕНИЕ ДЛЯ ВСЕХ в соответствии с консолидированными руководящими принципами АРВ ВОЗ 2015 года, существует ли план принятия и осуществления политики ЛЕЧЕНИЕ ДЛЯ ВСЕХ:

___ да

___ нет Если да, просьба указать год и подход (пилотный, поэтапный или общенациональный подход) _______________ Если нет, просьба привести информацию относительно проблем в связи с принятием и осуществлением политики ЛЕЧЕНИЕ ДЛЯ ВСЕХ _______________

8) Критерии начала антиретровирусной терапии, включенные в национальное руководство по лечению младенцев и детей, имеющих ВИЧ:

a) каков возрастной порог для лечения всех детей независимо от симптомов в соответствии с руководством или директивой Министерства здравоохранения

___ <1 года

___ <2 лет

___ <5 лет (согласно руководящим принципам ВОЗ 2013 года)

___ <10 лет (согласно руководящим принципам ВОЗ 2015 года)

___ другое


b) каков статус осуществления политики в отношении возрастного порога, указанной в 8a)



___ применяется в большом числе учреждений предоставляющих


205

лечения


___ другое

Просьба представить комментарии, если вы выбрали другое _____________

c) каково пороговое значение числа клеток CD4 для детей в возрасте пяти лет и старше, не имеющих симптомов, в соответствии с руководством или директивой Министерства здравоохранения

___ независимо от числа CD4, ЛЕЧЕНИЕ ДЛЯ ВСЕХ

___ ≤500

___ ≤350

___ другое


d) каков статус осуществления политики в отношении порогового числа клеток CD4, указанного выше



___ применяется в большом числе учреждений предоставляющих лечения


___ другое


9) Рекомендует ли национальное руководство антиретровирусную терапию для всех ВИЧ‐положительных больных с активной формой ТБ:

___ да

___ нет

___ другое


10) Рекомендует ли национальное руководство антиретровирусную терапию для всех ВИЧ‐положительных больных с гепатитом B и серьезным заболеванием печени:

___ да

___ нет


206

___ другое


11) Рекомендует ли национальное руководство антиретровирусную терапию для всех ВИЧ‐положительных партнеров в серодискордантных парах:

___ да

___ нет

___ другое


12) Рекомендует ли национальное руководство лечение ВИЧ‐положительных лиц, являющихся ключевыми группами населения, 6 независимо от числа клеток CD4 (ЛЕЧЕНИЕ ДЛЯ ВСЕХ):

___ да

___ нет

Если да, просьба указать ключевые группы населения _______________

13) Для какой группы (групп) населения разрешено проводить антиретровирусную терапию по инициативе медсестер (возможны различные варианты):

___ небеременные взрослые (мужчины, женщины и трансгендерные лица)

___ беременные женщины

___ подростки (10–19 лет)

___ дети <10 лет

___ нет

Схемы лечения

14) Указаны ли в национальном руководстве TDF/3TC или (FTC)/EFV как предпочтительные АРВ‐препараты первого ряда для начала лечения среди:

a) взрослых и подростков

___ да

___ нет

___ другое

6Refer to men who have sex with men, people in prison, people who inject drugs, sex workers and transgender people.


207


b) беременных женщин

___ да

___ нет

___ другое


15) Использует ли страна комбинированные препараты для антиретровирусной терапии с фиксированной дозой в качестве предпочтительного лечения препаратами первого ряда (возможны различные варианты):

___ да, 3 препарата в одной таблетке раз в день

___ да, КФД 2 препаратов + 1 препарат

___ нет

___ другое


16) Существует ли политика постепенного отказа от назначения D4T:

a) взрослым и подросткам

___ да, полный отказ

___ да, частичный отказ

___ другое


b) детям

___ да, полный отказ

___ да, частичный отказ

___ другое


17) Указаны ли в национальном руководстве AZT/3TC (или FTC)/ATV/r (или LPV/r) как предпочтительные комбинированные АРВ‐препараты второго ряда для взрослых и подростков, имеющих ВИЧ:

___ да

___ нет

___ другое


208


18) Какой предпочтительный нуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы (НИОТ) рекомендуется для начала лечения среди детей моложе трех лет, имеющих ВИЧ:

___ абакавир (ABC)

___ зидовудин (AZT)

___ ставудин (d4T)

___ другое


19) Указаны ли в национальном руководстве схемы на основе LPV/r как предпочтительные схемы лечения для всех младенцев и детей <36 месяцев, имеющих ВИЧ (независимо от получения ННИОТ):

___ да, для всех

___ нет, но рекомендованы только для младенцев, получавших ННИОТ

___ не рекомендованы

20) Рекомендован ли эфавиренц (EFV) как предпочтительный ННИОТ для начала лечения среди детей в возрасте трех лет и старше:

___ да

___ нет

___ другое


21) Какие основные НИОТ рекомендованы для начала лечения среди детей в возрасте 3–10 лет: ___ TDF + 3TC (или FTC)

___ AZT + 3TC (или FTC)

___ ABC + 3TC (иди FTC)

___ другое


22) Какие основные НИОТ рекомендованы для начала лечения среди подростков с весом >35 кг и возрасте не менее 10 лет:

___ TDF + 3TC (или FTC)

___ AZT + 3TC (или FTC)

___ ABC + 3TC (или FTC)


209

___ другое


Мониторинг реакции на лечение

23) Используется ли в стране технология CD4:

a) в учреждениях где предоставляется уход

___ да

___ нет Если да, какой процент учреждений использует тестирование на CD4 в учреждениях где предоставляется уход___%

b) в лаборатории

___ да

___ нет

c) в учреждениях где предоставляется уходи в лаборатории

___ да

___ нет

d) если тестирование на CD4 существует, какой процент районных

больниц проводит тестирование на CD4

Указать оценочный показатель ___ %

e) какой процент учреждений первичной медицинской помощи

предоставляет доступ к тестированию на CD4 для своих пациентов,

непосредственно в самом учреждении или направляя в соседнее

учреждение

Указать оценочный показатель ___ %

24) Существует ли национальная политика регулярного тестирования на вирусную нагрузку для мониторинга антиретровирусной терапии, и каков уровень ее применения:

a) для взрослых и подростков

___ да, применяется в полном объеме, указать дату ___

___ да, применяется частично, указать дату ___

___ да, но не применяется

___ нет

b) для детей

___ да, применяется в полном объеме, указать дату ___


210

___ да, применяется частично, указать дату ___

___ да, но не применяется

___ нет

25) Какова политика/стратегия политика тестирования на вирусную нагрузку для мониторинга реакции на лечение:


i. стандартный первый тест в: ___ 3 месяца ___ 6 месяцев ___ 12 месяцев

ii. стандартный последующий тест каждые: ___ 3 месяца ___ 6 месяцев ___ 12 месяцев

iii. целевой (с учетом предполагаемого отсутствия реакции на антиретровирусную терапию) ___ да

___ нет

___ другое

Просьба дать комментарий, если вы выбрали другое _______________


i. стандартный первый тест в: ___ 3 месяца ___ 6 месяцев ___ 12 месяцев

ii. стандартный последующий тест каждые: ___ 3 месяца ___ 6 месяцев ___ 12 месяцев

iii. целевой (с учетом предполагаемого отсутствия реакции на антиретровирусную терапию)

___ да

___ нет

___ другое

Если выбрали один, просьба указать _______________

26) Существует ли приоритетное тестирование на вирусную нагрузку в определенных группах пациентов и ситуациях:


211

___ да

___ нет

Если да, просьба пояснить _______________

27) Наличие и охват тестированием на вирусную нагрузку в настоящее время: ___ только в специализированных центрах ___ во всех учреждениях, проводящих антиретровирусную терапию, в самом учреждении или по направлению ___ имеется в ___ % учреждений, проводящих антиретровирусную терапию

28) Проводится ли в стране тестирование на вирусную нагрузку в местах ухода: ___ да ___ нет Если да, просьба пояснить, какое тестирование на вирусную нагрузку в местах ухода предусматривает ваша стратегия _______________

Оказание услуг:

29) Какие их указанных ниже принципов оказания услуг включены в национальную политику по антиретровирусной терапии (возможны различные варианты):


___ антиретровирусная терапия в противотуберкулезных больницах сотрудниками фтизиатрической службы

___противотуберкулезное лечение в учреждениях антиретровирусной терапии сотрудниками программ антиретровирусной терапии

___ проведение антиретровирусной терапии в клиниках по охране здоровья матери и ребенка (ОЗМР) сотрудниками этих клиник

___ проведение антиретровирусной терапии в учреждениях, предоставляющих опиоидную заместительную терапию

___ проведение антиретровирусной терапии в условиях первичной медицинской помощи (ПМП) специалистами ПМП

___ работники здравоохранения из местных сообществ, участвующие в

оказании антиретровирусной терапии и поддержке пациентов

___ проведение антиретровирусной терапии через местное сообщество в рамках модели дифференцированного ухода

___ скрининг и ведение пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями в учреждениях, предоставляющих антиретровирусную терапию

___ скрининг и лечение психиатрических расстройств в учреждениях, предоставляющих антиретровирусную терапию


212

___ другое

Если другое, просьба указать _______________


___ проведение антиретровирусной терапии в противотуберкулезных больницах сотрудниками фтизиатрической службы

___ противотуберкулезное лечение в учреждениях антиретровирусной терапии сотрудниками программ антиретровирусной терапии

___ проведение антиретровирусной терапии в клиниках по охране здоровья матери и ребенка (ОЗМР) сотрудниками этих клиник

___ проведение антиретровирусной терапии в условиях первичной ПМП специалистами ПМП

___ работники здравоохранения из местных сообществ, участвующие в оказании антиретровирусной терапии и поддержке пациентов

___ проведение антиретровирусной терапии через местное сообщество в рамках модели дифференцированного ухода

___ скрининг и ведение пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями в учреждениях, предоставляющих антиретровирусную терапию

___ скрининг и лечение психиатрических расстройств в учреждениях, предоставляющих антиретровирусную терапию

___ другое


30) Какие из перечисленных ниже принципов политики существуют (возможны различные варианты):


___ профилактическое лечение изониазидом (ПЛИ) для людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ)

___ усиленое выявление случаев ТБ у ЛЖВ

___ инфекционный контроль ТБ в условиях оказания медицинской помощи при ВИЧ

___ профилактика котримоксазолом

___ скрининг на гепатит B в клиниках, предоставляющих антиретровирусную терапию

___ скрининг на гепатит C в клиниках, предоставляющих антиретровирусную терапию

___ ведение при гепатите B в клиниках, предоставляющих антиретровирусную терапию

___ ведение при гепатите C в клиниках, предоставляющих


213

антиретровирусную терапию

___ вакцинация от гепатита B в клиниках, предоставляющих антиретровирусную терапию

___ лечение при гепатите C в клиниках, предоставляющих антиретровирусную терапию

___ другое



___ профилактическое лечение изониазидом (ПЛИ) для ЛЖВ

___ усиленое выявление случаев ТБ у ЛЖВ

___ инфекционный контроль ТБ в условиях оказания медицинской помощи при ВИЧ

___ профилактика котримоксазолом

___ скрининг на гепатит B в клиниках, предоставляющих антиретровирусную терапию

___ скрининг на гепатит C в клиниках, предоставляющих антиретровирусную терапию

___ ведение при гепатите B в клиниках, предоставляющих антиретровирусную терапию

___ ведение при гепатите C в клиниках, предоставляющих антиретровирусную терапию

___ вакцинация от гепатита B в клиниках, предоставляющих антиретровирусную терапию

___ лечение при гепатите C в клиниках, предоставляющих антиретровирусную терапию

___ услуги для защиты полового и репродуктивного здоровья (включая защиту от ИППП и планирование семьи) в клиниках, предоставляющих антиретровирусную терапии

___ другое


31) Существуют ли национальная политика и стратегии для увязывания между собой ТКВ и включения в программы ухода:

___ да

___ нет

Если да, включают ли они:

a) рациональные меры вмешательства (усиление взаимосвязи, раскрытие, отслеживание)

___ да


214

___ нет

b) поддержку через лиц одного круга и управление пациентом

___ да

___ нет

c) подходы для улучшения качества

___ да

___ нет

d) тестирование на CD4 в местах ухода

___ да

___ нет


32) Существуют ли национальная политика и стратегии для удержания пациентов в программах антиретровирусной терапии: ___ да ___ нет Если да, включают ли они:

a) меры вмешательства, осуществляемые через местное сообщество

___ да

___ нет

b) группы для усиления приверженности и поддержку через лиц одного круга

___ да

___ нет

c) дополнительный уход для лиц с высоким риском

___ да

___ нет

Если да, просьба указать _______________


33) Существуют ли национальная политика и стратегии поддержки для усиления приверженности: ___ да ___ нет Если да, включают ли они:

a) консультирование через лиц одного круга

___ да

___ нет

b) текстовые сообщения


215

___ да

___ нет

c) использование устройств для напоминания

___ да

___ нет

d) когнитивно‐поведенческую терапию

___ да

___ нет

e) обучение навыкам поведения/принципам приверженности лечению

___ да

___ нет

f) комбинированное лечение препаратами с фиксированной дозой и схемы с приемом препаратов один раз в день

___ да

___ нет


34) Существует ли национальная политика и стратегия предоставления антиретровирусной терапии через местное сообщество: ___ да ___ нет Если да, укажите, какие подходы используются для поддержки антиретровирусной терапии через местное сообщество _______________

35) Предоставляется ли антиретровирусная терапия через местное сообщество (напр., не в условиях медицинского учреждения) и для устойчивых пациентов, которые получают антиретровирусную терапию регулярно: ___ да ___ нет Если да, проводится ли это ___ в национальном масштабе ___ в региональном масштабе ___ на пилотных участках

36) Существуют ли политика дифференцированного ухода и приоритизация пациентов с продвинутой стадией ВИЧ: ___ да ___ нет


216

37) Существует ли национальная политика, оговаривающая частоту посещения медицинских учреждений и получения АРВ для устойчивых пациентов, получающими антиретровирусную терапию: ___ да ___ нет Если да, просьба указать ___ посещение медучреждения раз в месяц ___ посещение медучреждения раз в 3 месяца ___ посещение медучреждения раз в 6 месяцев ___ посещение медучреждения раз в 12 месяцев

38) Существует ли национальная политика, оговаривающая частоту получения АРВ для устойчивых пациентов, получающими антиретровирусную терапию: ___ да ___ нет Если да, просьба указать ___ получение АРВ раз в месяц ___ получение АРВ раз в 3 месяца ___ получение АРВ раз в 6 месяцев ___ получение АРВ раз в 12 месяцев

Профилактика передачи от матери ребенку

1) Есть ли у вас национальный план по элиминации передачи ВИЧ от матери ребенку (ПМР):

___ да

___ нет

Если да, указать целевой показатель (показатели) ПМР ___ и год ___

Если да, указать целевой показатель (показатели) элиминации (напр., число случаев/группу населения) ___ и год ___

2) Есть ли у вас национальный план по элиминации ПМР сифилиса:

___ да, интегрированный с инициативой (инициативами) по ликвидации ВИЧ или других заболеваний

___ да, самостоятельный (не интегрированный с инициативой (инициативами) по ликвидации ВИЧ или других заболеваний)

___ национальный план

3) Существует ли в вашей стране национальная политика стандартного скрининга беременных женщин на сифилис:

___ да

___ нет

Если да, какие применяются тесты


217

a) ___ лабораторный нетрепонемный (напр., RPR/VDRL)

___ лабораторный трепонемный (напр., TPPA, TPHA)

___ лабораторные трепонемные экспресс‐тесты (напр., Bioline, Determine, Chembio)

___ двойные экспресс‐тесты на ВИЧ/сифилис

4) Какой национальный метод ППМР рекомендуется в настоящее время, в соответствии с руководством или директивой Министерства здравоохранения:

___ вариант A

___ вариант B, если да, с ___

___ ЛЕЧЕНИЕ ДЛЯ ВСЕХ (вариант B+), если да, с ___

a) какова практика применения политики ЛЕЧЕНИЕ ДЛЯ ВСЕХ для ВИЧ‐положительных беременных и кормящих грудью женщин


___ применяется на ограниченном числе участков лечения

___ применяется на большом числе участков лечения


___ другое

5) Если в настоящее время применяется вариант A или B, планируется ли переход к политике ЛЕЧЕНИЕ ДЛЯ ВСЕХ:

___ да

___ нет

Если да, в каком году ___

6) Проводится ли продольный когортный мониторинг для беременных женщин и младенцев:

___ да

___ нет если да, на a) национальном уровне

___ да

___ нет b) субнациональном уровне

___ да

___ нет


218

c) в выбранных клиниках (пилотный и эпиднадзор)

___ да

___ нет Если да, просьба указать _______________

7) Какова рекомендуемая в настоящее время национальная схема антиретровирусной терапии первого ряда для беременных и кормящих грудью женщин, имеющих ВИЧ:

___ TDF/3TC(FTC)/EFV

___ другое


8) Какова рекомендуемая в настоящее время национальная схема ППМР для младенцев, имевших контакт:

Просьба указать схему профилактики для младенцев _______________

и ее длительность ___

9) Существуют ли политика назначения двойной профилактики младенцам с высоким риском контакта с ВИЧ (МКВ):

___ да

___ нет если да, какая схема рекомендуется ___ NVP x 12 недель ___ AZT/NVP x 12 недель ___ AZT/NVP x 6 недель и NVP 6 недель дополнительно ___ AZT/NVP x 6 недель

10) Как определяется высокий риск контакта:

Просьба указать _______________

11) Внедряется ли тестирование на ВИЧ по нуклеиновой кислоте (ранняя диагностика для младенцев, ДНК‐ПЦР) при рождении для младенцев, имевших контакт с ВИЧ:

___ да

___ нет

12) Применяется ли в вашей стране тестирование по нуклеиновой кислоте для ранней диагностики у младенцев в местах ухода:

___ да


219

___ нет

13) Проводится ли в вашей стране тест на антитела среди младенцев, имевших контакт с ВИЧ, в возрасте 9 месяцев:

___ да

___ нет

14) Проводится ли в вашей стране заключительная диагностика на антитела среди младенцев, имевших контакт с ВИЧ, в возрасте 18 месяцев после завершения грудного вскармливания:

___ да

___ нет

15) Существуют ли национальные рекомендации по грудному вскармливанию младенцев, имеющих контакт с ВИЧ:

___ да, грудное вскармливание

___ да, искусственное вскармливание

___ да, рекомендуются оба метода – по выбору пациента или в зависимости от условий

___ нет

16) Если грудное вскармливание рекомендовано для ВИЧ‐положительных женщин и младенцев, имевших контакт с ВИЧ, оговаривается ли длительность:

___ да

___ нет

Если да, просьба указать длительность в месяцах ___

Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП)

1) Существуют ли национальное руководство или рекомендации по

ИППП:

___ да

___ нет

Если да, в каком году они были обновлены ___

2) Существует ли в вашей стране политика или план действий для профилактики и контроля ИППП:

___ да ___ нет


220

3) Проводится ли в вашей стране мониторинг за гонококковой противомикробной резистенцией:

___ да, ежегодно

___ да, реже чем раз в год

___ нет

4) Включает ли национальное определение врожденного сифилиса мертворождение:

___ да

___ нет

Ключевые группы населения

1) Какие из приведенных ниже ключевых групп населения или уязвимых групп четко оговорены в национальной политике или национальных планах по ВИЧ (возможны различные варианты):

___ ключевые группы подростков

___ мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами

___ лица в тюрьмах или иных закрытых учреждениях

___ лица, потребляющие инъекционные наркотики

___ работники секс‐бизнеса (мужчины и женщины)

___ трансгендерные лица

2) Имеются ли у вас оценки численности следующих групп населения (возможны различные варианты):

___ ключевые группы подростков

___ мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами

___ лица в тюрьмах или иных закрытых учреждениях

___ лица, потребляющие инъекционные наркотики

___ работники секс‐бизнеса (мужчины и женщины)

___ трансгендерные лица

3) Лица, потребляющие инъекционные наркотики. Какие из указанных ниже компонентов комплексного пакета мер вмешательства по профилактике, диагностике, лечению и уходу в связи с ВИЧ для лиц, потребляющих инъекционные наркотики, реализуются в вашей стране:

a) программы обмена игл и шприцев (ПОШ)

___ да

___ нет

b)i. опиоидная заместительная терапия (ОЗТ)


221

___ да

___ нет

b)ii. другое лечение от опиоидной зависимости

___ да

___ нет

c) выдача наксолона через сообщество

___ да

___ нет

d) услуги по тестированию на ВИЧ

___ да

___ нет

e) антиретровирусная терапия

___ да

___ нет

f) профилактика и лечение инфекций, передающихся половым путем (ИППП)

___ да

___ нет

g) комплексные программы по презервативам

___ да

___ нет

h) целевое информирование, просвещение и коммуникация (ИПК)

___ да

___ нет

i) профилактика, диагностика, лечение и вакцинирование от вирусного гепатита

___ да

___ нет

j) профилактика, диагностика, лечение туберкулеза

___ да

___ нет

h) если другие, просьба указать _______________

4) Лица в тюрьмах или иных закрытых учреждениях. Какие из приведенных ниже компонентов комплексного пакета мер вмешательства по профилактике, диагностике, лечению и уходу в связи с ВИЧ для ключевых групп населения осуществляются в вашей стране:


222

a) комплексные программы по презервативам и лубрикантам

___ да

___ нет

b) меры снижения вреда для потребителей наркотических средств

ПОШ ___ да, ___ нет

ОЗТ ___ да, ___ нет

налоксон ___ да, ___ нет

c) поведенческие меры вмешательства

___ да

___ нет

d) услуги тестирования на ВИЧ

___ да

___ нет

e) лечение и уход в связи ВИЧ

___ да

___ нет

f) профилактика и ведение сопутствующих инфекций и заболеваний (вирусный гепатит, туберкулез, психические расстройства)

___ да

___ нет

g) меры вмешательства для защиты полового и репродуктивного здоровья

___ да

___ нет

h) Если другое, просьба указать _______________

5) Работники секс‐бизнеса. Какие из приведенных ниже компонентов комплексного пакета мер вмешательства по профилактике, диагностике, лечению и уходу в связи с ВИЧ для ключевых групп населения осуществляются в вашей стране:


___ да

___ нет




223




___ да

___ нет


___ да

___ нет


___ да

___ нет

f) профилактика и ведение сопутствующих инфекций и заболеваний (вирусный гепатит, туберкулез, психические расстройства

___ да

___ нет

g)i. симптоматическое лечение при ИППП

___ да

___ нет

g)ii. скрининг на асимптоматические ИППП

___ да

___ нет

g)iii. периодическое пробное лечение при ИППП

___ да

___ нет

h) Если другое, просьба указать

6) Мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами. Какие из приведенных ниже компонентов комплексного пакета мер вмешательства по профилактике, диагностике, лечению и уходу в связи с ВИЧ для ключевых групп населения осуществляются в вашей стране:


___ да

___ нет




224




___ да

___ нет


___ да

___ нет


___ да

___ нет

f) профилактика до контакта (ПДК)

___ да

___ нет

g) профилактика и ведение сопутствующих инфекций и заболеваний (вирусный гепатит, туберкулез, психические расстройства)

___ да

___ нет

h)i. симптоматическое лечение при ИППП

___ да

___ нет

h)ii. скрининг на асимптоматические ИППП

___ да

___ нет

i) Если другое, просьба указать

7) Трансгендерные лица. Какие из приведенных ниже компонентов комплексного пакета мер вмешательства по профилактике, диагностике, лечению и уходу в связи с ВИЧ для ключевых групп населения осуществляются в вашей стране:


___ да

___ нет




225




___ да

___ нет


___ да

___ нет


___ да

___ нет

f) профилактика и ведение сопутствующих инфекций и заболеваний (вирусный гепатит, туберкулез, психические расстройства)

___ да

___ нет

g)i. симптоматическое лечение при ИППП

___ да

___ нет

g)ii. скрининг на асимптоматические ИППП

___ да

___ нет

h) Если другое, просьба указать

Обрезание крайней плоти у мужчин

(только для 14 стран)

1) Каково целевое число случаев добровольного обрезания крайней плоти у мужчин в медицинских целях, целевой возраст и временные рамки в настоящее время:

целевой число случаев добровольного обрезания крайней плоти у мужчин в медицинских целях _____

целевой возраст ___

целевой год ___

2) Каков статус операционного планирования и мониторинга (возможны различные варианты):

a) операционный план на 2016 год имеется

___ да


226

___ нет

b) выполнен анализ результатов годовой программы обрезания крайней плоти у мужчин (ОМ)

___ да

___ нет

Если да, указать, в каком году _____

c) программа ОМ в целях профилактики ВИЧ увязана/имеет рабочий план в связи с программой здоровья подростков

___ да

___ нет

d) создана техническая рабочая группа для анализа неблагоприятных последствий ОМ

___ да

___ нет

3) Какие методы обрезания крайней плоти у мужчин в медицинских целях рекомендованы/утверждены в национальной программе:

a) традиционные хирургические методы (дорсальный разрез, зажим с управлением, циркулярная резекция)

___ да

___ нет

Если да, указать разбивку по возрасту _______________

b) для использования одобрен метод, прошедший квалификацию

___ да

___ нет

Если да, просьба указать_______________

Профилактика до контакта (ПДК) и профилактика после контакта (ППК)

1) Проводится ли в стране ПДК:

___ да, в рамках национальной политики

___ да, в качестве пилотного проекта

___ нет

Если да, просьба указать для кого _______________

2) Проводится ли в стране ППК:

___ да


227

___ нет

Если да, указать кем _______________

3) Какие препараты рекомендованы для:

a) взрослых и подростков, просьба указать _______________

b) детей, просьба указать _______________

4) Количество рецептов (за отчетный год):

a) для взрослых/подростков ___

b) для детей ___

5) Причины назначения (напр., связанные или не связанные с профессией и т.д.):

Просьба указать _______________

Эпиднадзор 1) Проводится ли в стране дозорный эпиднадзор в следующих особых группах населения:

a) женщины, посещающие дородовые женские консультации

__ да

___ нет

Если да, раз в ___ лет, в (количество учреждений) ___ и последний эпиднадзор в ___ году

b)i. работники секс‐бизнеса

___ да

___ нет


b)ii. лица, потребляющие инъекционные наркотики

___ да

___ нет


b)iii. мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами

___ да

___ нет



228

b)iv. трансгендерные лица

___ да

___ нет


b)v. в тюрьмах и других закрытых учреждениях

___ да

___ нет


c) другие особые группы населения, просьба указать _______________

___ да

___ нет


Мониторинг и оценка 1) Каков нынешний статус планирования мониторинга и оценки (МиО) мер в ответ на ВИЧ и СПИД в секторе здравоохранения:

a) национальный план по МиО существует

___ да

___ нет

Если да, в каком году последний раз обновлялся ___

b) анализ системы МиО выполнен

___ да

___ нет

Если да, последний раз в ___ году и просьба указать _______________

c) анализ системы МиО запланирован

___ да

___ нет

Если да, в ___ году и просьба указать _______________

Устойчивость к препаратам, назначаемым при ВИЧ

1) В последние два проводился ли в стране эпиднадзор за устойчивостью к препаратам, назначаемым при ВИЧ (УПВИЧ) согласно следующим протоколам ВОЗ:

a) обследование на лекарственную устойчивость до лечения


229

___ да

___ нет

Если да, просьба указать, в каком году проводилось в последний раз ___, и количество исследованных медучреждений ___

b) исследование на приобретенную лекарственную устойчивость среди взрослых

___ да

___ нет


c) исследование на приобретенную лекарственную устойчивость среди детей

___ да

___ нет


d) исследование на приобретенную лекарственную устойчивость среди

младенцев (<18 месяцев) с использованием ранней диагностики у

младенцев

___ да

___ нет


e) исследование для определения результатов работы медучреждений,

используя показатели ранней диагностики лекарственной устойчивости на

препараты, назначаемые при ВИЧ

___ да

___ нет


Мониторинг для надзора за токсичностью

1) За исключением пассивных подходов к фармаконадзору, осуществляются ли в настоящее время системные мероприятия для мониторинга токсичности АРВ в стране:

___да

___ нет

2) Если да, какие используются подходы (возможны различные варианты): ___ данные о токсичности на дозорных участках


230

___ активный эпиднадзор в когортах, созданных для оценки результатов лечения

___ активный эпиднадзор в когортах, созданных исключительно для мониторинга токсичности ___ журналы учета беременных ___ надзор за пороками развития ___ контроль за парами «мать‐ребенок» во время грудного вскармливания

Стратегическое планирование и оценка

Просьба указать даты для следующих мероприятий – если применимы:

1) Эпидемиологический анализ на национальном и субнациональном уровне:

a) последний эпидемиологический анализ проведен в ___

b) следующий эпидемиологический анализ запланирован в ___

2) анализ программных и финансовых пробелов:

a) последний анализ программных и финансовых пробелов выполнен в ___

b) следующий анализ программных и финансовых пробелов запланирован в ___

3) Каков нынешний статус национальной программы по ВИЧ и СПИДу, включая ВИЧ в секторе здравоохранения:

a) Существует национальный стратегический план (в секторе здравоохранения), на период с ___ по ___

b) Оценка программы по ВИЧ (в секторе здравоохранения) была проведена в ___ году,

просьба указать _______________

c) Следующая оценка программы по ВИЧ (в секторе здравоохранения) запланирована на ___ год

4) Включает ли национальная стратегия по ВИЧ (в секторе здравоохранения) следующее:

a) обеспечение всеобщего доступа к антиретровирусной терапии

___ да

___ нет

b) сотрудничество между службами ВИЧ и другими службами, включая услуги для защиты репродуктивного здоровья

___ да


231

___ нет

c) укрепление систем здравоохранения

___ да

___ нет

d) снижение уровня неравенства

___ да

___ нет

Репродуктивное здоровье и исследования

1) Существуют ли в стране точки оказания услуг, где предоставляются

следующие адекватные медицинские и психологические услуги и поддержка

женщинам и мужчинам, которые подверглись изнасилованию или пережили

инцест, в соответствии с рекомендациями, содержащимися в руководстве ВОЗ

2013 года «Меры в случае насилия со стороны интимного партнера и

сексуального насилия в отношении женщин» (Responding to intimate partner

violence and sexual violence against women):

a) поддержка первой линии или то, что называется психологической первой помощью

___ да

___ нет

b) экстренная контрацепция для женщин, обратившихся за помощью в первые пять дней

___ да

___ нет

c) безопасный аборт, если женщина забеременела в результате изнасилования, в соответствии с национальным законодательством

___ да

___ нет

d) профилактика ИППП и ВИЧ после контакта (в течение 72 после сексуального насилия) по необходимости

___ да

___ нет


232

Приложения Приложение 1. Формат странового отчета о достигнутом прогрессе

Приложение 2. Национальная матрица финансирования

Приложение 3. Образец контрольного листа для странового отчета о достигнутом прогрессе

Приложение 4. Список использованной литературы


233

Приложение1.Форматстрановогоотчетаодостигнутомпрогрессе Ниже полностью приводится структура описательной части странового отчета о достигнутом

прогрессе и подробные инструкции по заполнению различных ее разделов. Настоятельно

рекомендуется представление данных по показателям через предлагаемый онлайн‐

инструмент отчетности.

СТРАНОВОЙОТЧЕТОДОСТИГНУТОМПРОГРЕССЕ[Названиестраны]Дата подачи: укажите дату официальной подачи странового отчета в ЮНЭЙДС.

Содержание

I. Краткий обзор

В данном разделе должна быть представлена краткая информация о:

широте представления сторон, участвовавших в составлении отчета;

статусе эпидемии;

реализации ответных политических мер и программ;

данных показателей в сводной таблице.

II. Обзор эпидемии СПИДа

В данном разделе должна быть приведена подробная информация о текущем уровне распространенности ВИЧ в стране в 2015 году по данным дозорного эпидемиологического надзора, национальных исследований и конкретных исследований. Для всех данных должен быть указан источник информации.

III. Национальные меры в ответ на эпидемию СПИДа

В данном разделе должны освещаться изменения в сфере реализации национальных обязательств и программ с разбивкой на меры по профилактике, уходу, лечению и поддержке; изменения в информированности и поведении людей; а также снижение негативных последствий в 2015 году.

Необходимо указать выявленные связи между текущей политической средой, реализацией программ по ВИЧ, подтвержденным изменением поведения и распространением ВИЧ, опираясь на данные показателей. При возможности следует представить анализ этих данных в разбивке по возрастным группам и половой принадлежности. Необходимо также использовать данные о Национальных обязательствах и политических инструментах (НОПИ) за предыдущие отчетные периоды для описания достигнутого прогресса в разработке и реализации политических мер/стратегий. Приветствуется предоставление в рамках отчетности дополнительной информации для обоснования проведенного анализа и предложенной интерпретации данных.

IV. Передовой опыт

В данном разделе должны приводиться подробные примеры опыта, который считается в стране передовым в одной или нескольких областях (напр., политическое руководство; благоприятная система политических мер; увеличение масштаба реализации эффективных профилактических программ; увеличение масштаба реализации программ ухода, лечения и/или поддержки; мониторинг и оценка, наращивание потенциала; развитие инфраструктуры). Целью данного раздела является передача полученного практического опыта другим странам.

V. Основные проблемы и меры по их решению

В данном разделе должна быть представлена информация о:


234

прогрессе в решении основных проблем, заявленных в страновом отчете за 2015 год;

наблюдавшиеся за отчетный период (2015 год) факторы, которые препятствовали реализации национальной программы по ВИЧ в целом и прогрессу в достижении целей в частности;

конкретные меры по решению данных проблем, которые планируются для обеспечения достижения поставленных целей.

VI. Поддержка от партнеров по процессу развития страны (при наличии)

В данном разделе должна быть описана (a) основная поддержка, полученная от партнеров по процессу развития, а также (b) действия, которые партнерам необходимо предпринять для обеспечения достижения поставленных целей.

VII. Система мероприятий по мониторингу и оценке

В данном разделе должен быть представлен

a) обзор текущей системы мониторинга и оценки (МиО); b) информация о факторах, препятствующих реализации комплексной системы МиО; c) описание планируемых мер по преодолению этих факторов, а также d) указание наличия необходимости технического содействия и наращивания потенциала

для реализации системы МиО.

ПРИЛОЖЕНИЯ

ПРИЛОЖЕНИЕ 1: Порядок консультационных/подготовительных мероприятий перед составлением странового отчета о мониторинге прогресса в области выполнения Декларации о приверженности делу борьбы с ВИЧ и СПИДом.

Просьба представить заполненный отчет о достигнутом прогрессе в осуществлении глобальных мер в ответ на СПИД до 31 марта 2016 г. с использованием рекомендованного инструмента отчетности.

Все вопросы касательно отчетности о достигнутом прогрессе в осуществлении глобальных мер в ответ на СПИД просьба направлять в Секретариат ЮНЭЙДС по адресу [email protected].


235

Приложение2.НациональнаяматрицафинансированияДля отчетности по показателю 6.1 странам необходимо представить национальную матрицу

финансирования, включая наиболее точные оценки, которая должна отражать расходы в связи

с ВИЧ за определенный период времени. Национальная матрица финансирования включает

обложку и финансовые таблицы за каждый конкретный период пяти последовательных

календарных лет или финансовых циклов.

Национальная матрица финансирования представляет собой файл Excel и ее можно скачать из

онлайн‐инструмента Отчетность о достигнутом прогрессе в осуществлении глобальных мер в

ответ на СПИД на веб‐странице: http://AIDSreportingtool.unaids.org.

Обложка

В данном разделе вы найдете инструкции по заполнению обложки и соответствующие снимки

экранов. Обращаем внимание на то, что наличие точных спецификаций данных на обложке

снижает уровень сложности в отношении понимания оценочных данных. Мы рекомендуем

тщательно изучить данный раздел.

На обложке странам необходимо указать:

название страны, которое можно выбрать в выпадающем меню;

дату внесения данных в следующем формате: день/месяц/год;

учреждение, ответственное за заполнение форм для настоящего показателя,

включая название и контактную информацию специалиста, ответственного за

подачу и отслеживание показателя в последующем;

цикл отчетности за каждый отчетный календарный или финансовый год.

Календарный или финансовый год за каждый год отчетности можно выбрать в

выпадающем меню;

дату начала и окончания отчетного цикла в следующем формате: с месяц/год по

месяц/год;


236

название местной валюты;

валюту для каждого отчетного цикла выбирается через выпадающее меню, что

позволяет выбрать местную валюту и доллар США;

денежные единицы для выражения сумм; выпадающее меню позволяет выбрать

денежную единицу, в тысячах или миллионах, за каждый отчетный период.

Пример показан на обложке;

средний обменный курс за отчетный период; например, курс обмена местной

валюты к доллару США за каждый отчетный период;

методику/инструмент измерения данных, используемые для представления данных

по показателю 6.1. Выпадающее меню позволяет выбрать функции Оценка

национальных расходов в связи со СПИДом (ОНРС), Система счетов здравоохранения

(ССЗ) или иную функцию, а также текстовую вставку для четкого указания способа

получения данных для каждого отчетного цикла;

неучтенные расходы для каждого отчетного цикла. Текстовые вставки позволяют

показать действия, которые не были включены в Национальную матрицу

финансирования, и указать причины и ограничения;

суммы общих бюджетных средств для каждого отчетного цикла за счет

международных источников, указываемые как государственные средства

финансирования. Если бюджетные средства получены и включены в категории

центральное/национальное и (или) субнациональное финансирование, для каждого

отчетного цикла необходимо указать донора, сумму и валюту.


237


238

Структуранациональнойматрицыфинансирования

Рамки отчетности о расходах в связи с ВИЧ для каждого отчетного цикла построены вокруг

двухосевой системы учета – программы в связи с ВИЧ и источники финансирования. Они

включают два основных вопроса:

Какие виды программ и услуг были реализованы?

Какие были использованы источники финансирования для таких программ и услуг?

ПрограммыпоВИЧиисточникифинансирования

Как описано в главе по показателю 6.1, Национальная матрица финансирования построена

вокруг 19 целевых показателей Политической декларации Организации Объединенных Наций

по ВИЧ и СПИДу 2011 года. Перечень категорий расходов и источников финансирования для

Национальной матрицы финансирования приводится в конце данного раздела в отдельных

текстовых вставках.

Соответствие/переход между кодами программ по ВИЧ настоящей Национальной матрицы

финансирования и кодами предыдущей версии Национальной матрицы финансирования

(использованной до раунда отчетности о достигнутом прогрессе в осуществлении глобальных

мер в ответ на СПИД 2015 года) показаны в столбце Программные коды предыдущей

Национальной матрицы финансирования. Этот переход также применим к кодам категорий

второго цифрового уровня в категориях расходов в связи со СПИДом (КРС), которые были

идентичны кодам предыдущей версии матрицы.

Для настоящего отчетного цикла были введены две категории программ по ВИЧ для

профилактики, диагностики и лечения оппортунистических инфекций: i) диагностика и лечение

рака, обусловленного СПИДом; и ii) диагностика, лечение и профилактика коинфекций,

обусловленных СПИДом (исключая туберкулез и ракрак).

Если столбец «Программные коды предыдущей Национальной матрицы финансирования» не

заполнен и не включает соответствующий код, это указывает на то, что категория является

новой или представляет более детальную разбивку программ по ВИЧ. Такие категории могут

требовать сбора более детальной информации. Они включены в более широкие категории в

ОНРС и в предыдущей Национальной матрице финансирования.

Если страны имеют важные конкретные программы, которые, вероятно, не входят в

предлагаемую систему программ по ВИЧ и СПИДу, они могут быть перечислены в категории

Дополнительные пункты/неключевые глобальные/другие, в конце таблицы для каждого

отчетного цикла. В данном случае мы просим дать короткое описание таких дополнительных

программ под таблицей, указав расходы для каждого отчетного цикла.

Странам настоятельно рекомендуется включать максимальный объем данных в Национальную

матрицу финансирования, в том числе разбивку по всем применимым категориям или

подкатегориям расходов в связи с ВИЧ и источникам финансирования. Любые категории или

подкатегории, не применимые в стране, должны быть четко оговорены и не заполняются;

пояснения для категорий или подкатегорий, не включающих оценочные данные по какой‐либо

иной причине – например неучтенные расходы – должны быть описаны на обложке.

Расходы должны учитываться и включаться только в одну категорию или подкатегорию

программ с тем, чтобы избежать двойного учета. Все категории расходов касаются СПИДа и


239

должны включать только расходы в связи с ВИЧ и СПИДом. Это касается и способствующих

факторов и синергизма, которые должны касаться только мер в ответ на СПИД.

Финансирование за счет государственных источников должно включать только поступления от

правительства, выделяемые на осуществление мер в ответ на СПИД. Сюда не включается

помощь в целях развития за счет международных источников. Если можно определить общий

объем бюджетной помощи, ее необходимо указывать в соответствующей подкатегории

финансирования за счет международных источников (например, Чрезвычайный план

Президента США для оказания помощи в связи со СПИДом (ПЕПФАР) или другие двусторонние

программы помощи). Если какая‐либо бюджетная поддержка включена в подкатегорию

финансирования за счет государственных источников, это необходимо указать на обложке.

Финансирование за счет отдельных двусторонних доноров не надо разбивать по донорским

организациям в матрице финансирования, за исключением ПЕПФАР.

Финансирование, выделяемое банком развития, необходимо показывать как финансирование,

подлежащее возврату (например, займы), в категории государственных источников, или

финансирование, не подлежащее возврату (например, гранты), в категории международных

источников. Страны, получающие займы и гранты банков развития, должны следить за тем,

чтобы правильно показывать эти средства в соответствующих категориях. Финансирование,

предоставляемое международными фондами, необходимо указать в подкатегории «другая

международная помощь».

Информация о финансировании за счет частных источников показывается по усмотрению

стран. В то же время странам рекомендуется собирать и представлять отчеты с такими

данными с тем, чтобы дать более полную картину с описанием средств, имеющихся для

осуществления мер в ответ на СПИД.

Матрица автоматически показывает промежуточные итоговые и конечные итоговые суммы –

при необходимости. Формулы для таких клеток защищены и дают агрегированные показатели

только при правильном введении данных для компонентов.


240

ПереченьпрограммпоВИЧвНациональнойматрицефинансирования

Целевой показатель 1. Снизить передачу ВИЧ половым путем на 50% к 2015 году 1. Профилактика передачи ВИЧ половым путем 1.1 Программы изменения поведения 1.2 Пропаганда презервативов 1.3 Добровольное обрезание мужчин в медицинских целях 1.4 Профилактика после контакта 1.5 Программы для мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами 1.6 Программы для работников секс‐бизнеса и их клиентов 1.7 Программы для трансгендерных лиц 1.8 Профилактика до контакта для серодискордантных пар 1.9 Программы для детей и подростков 1.10 Мобилизация сообщества 1.11 Перечисление средств для девочек

Целевой показатель 2. Снизить передачу ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков на 50% к 2015 году 2. Профилактика ВИЧ для лиц, потребляющих инъекционные наркотики 2.1 Программы обмена игл и шприцев и другие программы профилактики для лиц, потребляющих инъекционные наркотики

2.2 Заместительная терапия Целевой показатель 3. Искоренить новые случаи ВИЧ‐инфицирования среди детей к 2015 году и значительно снизить уровень материнской смертности вследствие СПИДа

3. Профилактика передачи от матери ребенку 3.1 АРВ для ППМР 3.2 Компонент ППМР, не связанный с АРВ

Целевой показатель 4. Предоставить жизненно необходимое антиретровирусное лечение 15 миллионам людей, живущих с ВИЧ, к 2015 году

4. Всеобщий доступ к лечению 4.1 Тестирование на ВИЧ 4.2 Уход до антиретровирусного лечения и паллиативный уход 4.3 Антиретровирусное лечение для взрослых 4.4 Антиретровирусное лечение для детей 4.4 Поддержка и удержание в программах 4.5 Диагностика и лечение раковых заболеваний, связанных со СПИДом 4.6 Диагностика, лечение и профилактика связанных со СПИДом коинфекций (исключая ТБ и раковые заболевания)

Целевой показатель 5. Снизить уровень смертности от туберкулеза среди людей, живущих с ВИЧ, на 50% к 2015 году 5. ТБ 5.1 Скрининг и диагностика ТБ для ЛЖВ 5.2 Противотуберкулезное лечение для ЛЖВ

Целевой показатель 6. Ликвидировать глобальный дефицит ресурсов к 2015 году и обеспечить ежегодные инвестиции на уровне 22—24 млрд. долларов США в странах со средним и низким уровнем доходов

6. Управление и устойчивость 6.1 Стратегическая информация 6.2 Планирование и координация 6.3 Закупки и логистика 6.4 Укрепление систем здравоохранения

Целевой показатель 7. Искоренить гендерное неравенство, плохое обращение с женщинами и девочками и насилие по отношению к ним, а также расширить их возможности в плане защиты от ВИЧ‐инфицирования Целевой показатель 8. Искоренить стигму и дискриминацию по отношению к людям, живущим с ВИЧ и затронутым проблемой ВИЧ, путем принятия законов и политических мер, обеспечивающих полную реализацию всех прав человека и основных свобод Целевой показатель 9. Устранить ограничения на въезд, пребывание и проживание на основании ВИЧ‐статуса

7. Критически важные способствующие факторы 7.1 Диалог по вопросам политики 7.2 Снижение стигмы 7.3 Реформа законодательства и правоприменение 7.4 Институциональное развитие/мобилизация сообщества в связи со СПИДом

Целевой показатель 10. Устранить параллельные системы оказания услуг в связи с ВИЧ с целью дальнейшей интеграции мер в ответ на СПИД в глобальные действия в области здравоохранения и развития, а также укрепления систем социальной защиты

8. Синергизм действий с секторами развития 8.1 Социальная защита 8.2 Гендерные программы 8.3 Образование 8.4 Рабочие места 8.5 Синергизм действий с сектором здравоохранения

Дополнительные пункты/неключевые глобальные/другие


241

ПереченьисточниковфинансированиявНациональнойматрицефинансирования

1. Государственные источники 1.1 Центральные/национальные 1.2 Субнациональные 1.3 Подлежащие возврату средства, получаемые из банков развития (напр., займы) 1.4 Социальное обеспечение 2. Частные источники 2.1 Частное страхование 2.2 Домохозяйства 2.3 Коммерческие учреждения/корпорации 2.4 Некоммерческие учреждения 3. Международные источники 3.1 Двусторонние 3.1.1 ПЕПФАР 3.1.2 Другие двусторонние 3.2 Многосторонние 3.2.1 Глобальный фонд

3.2.2 Не подлежащие возврату средства, получаемые из банков развития (напр., гранты)

3.2.3 Все другие многосторонние 3.3 Все другие международные


242

Приложение3.Образецконтрольноголистадлястрановогоотчетаодостигнутомпрогрессе

Определен процесс написания отчета, включая временные рамки и промежуточные цели, роли НКС, правительственных учреждений, учреждений ООН, гражданского общества и других соответствующих партнеров.

Финансирование обеспечено по всем аспектам процесса предоставления отчетности.

Определен процесс сбора, проверки и анализа данных, включая: — идентификацию релевантных инструментов (включая ПО «Спектрум») и

источников данных для каждого показателя; — временные рамки сбора данных в соответствии с другими действиями по сбору

данных, включая действия через финансирующие организации, такие как Глобальный фонд, ПЕПФАР и учреждения ООН;

— временные рамки для представления отчетности по показателям, рассчитываемым для учреждений, с целью получения совокупного национального показателя;

— семинары по проверке и триангуляции данных с целью обеспечения консенсуса относительно правильности каждого показателя.

Разработаны протоколы для обработки и управления данными, включая:

основные процедуры уточнения и утверждения данных;

единую базу данных для анализа и отчетности.

Релевантные данные проанализированы совместно с организациями‐партнерами, представляющими правительство, гражданское общество и международное сообщество.

Достигнут консенсус с заинтересованными сторонами, включая правительственные учреждения и институты гражданского общества, относительно окончательного отчета для представления.

Необходимые данные с приложением описательного отчета введены в онлайн‐инструмент отчетности до 31 марта 2016 г.

Предоставлена дополнительно запрошенная информация (в ответ на запросы, направленные по электронной почте с адреса [email protected] или посредством онлайн‐инструмента отчетности).


243

Приложение4.Списокиспользованнойлитературы

UNAIDS (2010) 12 Components M&E System Assessment — Guidelines to support preparation, implementation and follow-up activities. Geneva: UNAIDS

UNAIDS (2010) 12 Components M&E System Strengthening Tool. Geneva: UNAIDS

UNAIDS (2011) Glossary of M&E Terminology. Geneva: UNAIDS

UNAIDS (2010) Guidance HIV M&E Capacity-building. Geneva: UNAIDS

UNAIDS (2010) Indicator Standards and Assessment Tool. Geneva: UNAIDS

UNAIDS (2010) Monitoring and Evaluation Fundamentals: A National Evaluation Agenda for HIV.Geneva: UNAIDS

UNAIDS (2010) Monitoring and Evaluation Fundamentals: An Introduction to Triangulation. Geneva: UNAIDS

UNAIDS (2010) Monitoring and Evaluation Fundamentals: An Introduction to Indicators.Geneva: UNAIDS

UNAIDS (2010) Monitoring and Evaluation Fundamentals: Basic Terminology and Frameworks for Monitoring and Evaluation. Geneva: UNAIDS

UNAIDS (2008) Organizing Framework for a Functional National HIV Monitoring and Evaluation System. Geneva: UNAIDS

UNAIDS (2014) UNAIDS Report on the Global AIDS Epidemic. Geneva: UNAIDS

UNAIDS (2014) The Gap Report Geneva: UNAIDS

UNAIDS (2011) Securing the future today – Synthesis of Strategic Information on HIV and Young People; Geneva, UNAIDS

UNAIDS (2010) Strategic Guidance for the Evaluation of HIV prevention programmes. Geneva: UNAIDS

WHO (2013) Consolidated guidelines on the use of antiretroviral drugs for treating and preventing HIV infection. Geneva: WHO

UNICEF (2014).The State of the World’s Children Report. New York: UNICEF

UNICEF (2009) Country-led Monitoring and Evaluation Systems.New York; UNICEF

ОТЧЕТНОСТЬ О ДОСТИГНУТОМ ПРОГРЕССЕ В ОСУЩЕСТВЛЕНИИ...

Health & Medicine