АЛЬБИЦКИЙ Валерий Юрьевич, профессор кафедры поликлинической и социальной педиатрии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, зав. отделом социальной педиатрии Научного центра здоровья детей РАМН, заслуженный деятель науки РФ, лауреат Премии Правительства РФ.

РЕГИОНАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОГО

СОПРОВОЖДЕНИЯ ДЕТЕЙ, НАХОДЯЩИХСЯ В ТРУДНОЙ ЖИЗНЕННОЙ

СИТУАЦИИ

ГЛАВНЫЙ ПОСТУЛАТ (ПОЛОЖЕНИЕ) ВЫСТУПЛЕНИЯ:Приоритетная не только для органов здравоохранения

(педиатрической службы), но и государства и общества задача - создать эффективную систему

медико-социальной помощи детям, находящимся в трудной жизненной ситуации.

2

ВАСИЛИЙ ПЕРОВ «Тройка» (1866)

12 км

3

«Эффект Глазго» (2008, 2010 гг.)

Мальчик из Лэнзи Мальчик из Калтона

средняя ожидаемая продолжительность

жизни - 82 года

средняя ожидаемая продолжительность

жизни – 54 года> 28 лет!

• Глазго - ведущий центр тяжелого машиностроения, главным образом судостроения. Самый густонаселенный город Шотландии с населением в 1,2 миллиона

СОБЫТИЯ ПОСЛЕДНИХ ЛЕТ КРАЙНЕ ОБОСТРИЛИ ПРОБЛЕМУ МЕДИКО-

СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ДЕТСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ.

Подтверждение тому - Указы Президента (№761, №1688 ),

распоряжение Правительства разработать базу данных детей,

находящихся в трудной жизненной ситуации.

Необходимо целенаправленно заняться разработкой организационных принципов

медико-социального сопровождения данного контингента детей.

В РОССИИ БОЛЬШОЙ КОНТИНГЕНТ ДЕТЕЙ, ТРЕБУЮЩИЙ СПЕЦИАЛЬНОЙ ПРАВОВОЙ И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ• Более миллиона детей и подростков живут на улице. Около

700 тыс. – т.н. социальные сироты.• Фиксируется более 150 тыс. случаев насилия над детьми,

около 2 тыс. ежегодно гибнут от насилия.• 4,5 миллиона детей проживают с одним родителем, однако

лишь треть разведенных женщин получают алименты.• Недостаточно социально защищены дети-инвалиды,

которых в стране более 550 тыс.• 8,5 тыс. лиц подросткового возраста находятся в

воспитательных колониях для несовершеннолетних; ежедневно употребляют алкогольные напитки (включая слабоалкогольные) 33% юношей и 20% девушек; 16% школьников и 30% студентов хотя бы раз пробовали наркотики.

ДЕТИ В ТРУДНОЙ ЖИЗНЕННОЙ СИТУАЦИИ

-Безнадзорные дети – 676.6 тыс. (данные по учету в КДН - 2010 г.) -ЕЖЕГОДНЫЙ ПРИРОСТ ЧИСЛА ДЕТЕЙ, ОСТАВШИХСЯ БЕЗ ПОПЕЧЕНИЯ РОДИТЕЛЕЙ - 105.0 ТЫС.

-Большинство случаев жестокого обращения с детьми носят скрытый характер*

*Фонд поддержки детей, находящихся в трудной жизненной ситуации – 2011г.

Потребительская корзина: 120-165 EUROS

(мес/чел)

Прожиточный минимум: 150-170 EUROS (мес/чел)(35-40% среднего дохода)

ЕДА – 50%

ТОВАРЫ – 20%

УСЛУГИ – 30%

Доходы ниже прожиточного минимума - 11 % населения РФ (15,6 млн.)*

* Data 20127

1986-1995 годы• Научное обоснование необходимости выделения в особую группу

контингента детей из семей высокого социального риска (И.И.Гребешева и соавторы, 1985; З.А. Хуснутдинова, 1989; Н.Г. Веселов,1992; В.Ю. Альбицкий 1989-1993 и др.). Предложение создавать службу медико-социального патронажа в детской поликлинике.

• 1989 год Принятие Генеральной Ассамблеей ООН Конвенции о правах ребенка

• 1990 год 15 сентября 1990 года Конвенция о правах ребенка

вступила в силу для Российской Федерации.

1995 год Указ Президента РФ от 14 сентября 1995 года №942 «Об

утверждении основных направлений государственной социальной политики по улучшению положения детей в Российской Федерации до 2000 года (национального плана действий в интересах детей)»

1999 годПриказ Минздрава РФ от 05.05.1999 N 154

"О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста"

Впервые в структуру детского амбулаторно-поликлинического учреждения вводится отделение (кабинет) медико-социальной помощи

• Структура и штаты отделения устанавливаются индивидуально, в зависимости от численности прикрепленного контингента, характера и объема работы.

• В состав отделения могут быть введены должности: психолог / медицинский психолог, врач-педиатр, врач-терапевт подростковый; социальный работник.

• задачи и функции отделения

2007 год

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23.01. 2007 г. №56 «Об утверждении примерного порядка организации деятельности и

структуры детской поликлиники»

Функции детской поликлиники• медико-социальная подготовка детей к поступлению в

образовательные учреждения и контроль за течением адаптации:• оказание медико-социальной и психологической помощи детям и

семьям, имеющим детей.

Примерная структура детской поликлиники • «Отделение медико-социальной помощи».

2012 годПриказ Министерства здравоохранения и социального

развития РФ от 16 апреля 2012 г. N 366н «Об утверждении порядка оказания педиатрической помощи»

Рекомендованные штаты отделения медико-социальной помощи

58. Врач-педиатр отделения медико-социальной помощи 2

59. Медицинская сестра отделения медико-социальной помощи

2

60. Юрисконсульт 1

61. Социальный работник 1

62. Медицинский психолог в зависимости от объема работы

63. Логопед в зависимости от объема работы

64. Санитарка по количеству штатных единиц медицинских

сестер

?!• За 14 лет так и не разработана нормативно-

финансовая, организационная, нормативно-методическая база деятельности отделения медико-социальной помощи и его сотрудников.

• Отделения медико-социальной помощи в абсолютном большинстве детских поликлиник страны так и не были открыты.

В ряде регионов были созданы различные формыполиклинической медико-социальной помощи детям.

Опыт их работы позволил выявить актуальные проблемы

• Несовершенства законодательного и нормативного правового обеспечения.

• Объективные трудности по выявлению контингента детей, нуждающихся в медико-социальной помощи.

• Недостаточное научно-методическое сопровождение.

• Неподготовленность кадров медицинского, психолого-педагогического и социального профиля к деятельности в отделениях, неясное распределение функциональных обязанностей.

• Сложности межведомственного взаимодействия.

• Проблемы финансирования.

• Отсутствие таких отделений.

Для дальнейшего развития

медико-социальной помощи детям из семей высокого социального и/или

психологического риска необходимо было оперативно разработать систему медико-социального сопровождения детского населения: потребности населения, Порядок, объемы, должностные правила, МЭС и др.

Мероприятия по усовершенствованию медико-социальной помощи детскому населению

• Создание федеральной и региональной межведомственных баз данных о

детях, находящихся в трудной жизненной ситуации.

• Разработка Порядка оказания медико-социальной помощи детям и

подросткам.

• Обеспечение методическими руководствами.

• Подготовка специальных кадров для работы в отделении («социальных

педиатров», социальных работников, психологов), обучение навыкам работы в

мультидисциплинарной команде.

• «Калибровка» механизмов межведомственного взаимодействия (основанная

на законодательном обеспечении).

План работы на 2013 г. Рабочая группа № 3 «Здравоохранение,

дружественное к детям, и здоровый образ жизни» Координационного Совета при Президенте

Российской Федерации по реализации Национальной стратегии действий в интересах

детей на 2012-2017 годы

п.28. Научное обоснование типовой региональной модели медико-социального сопровождения детей и подростков

Региональная модель многоуровневого медико-социального сопровождения детского населения:

пилотный проект в РТ

Основные задачи и функции Центра медико-социального сопровождения детского населения

• разработка методических рекомендаций для отделений медико-социальной помощи детям в

поликлиниках и КДМ (организационно-методическая);

• проведение тренингов со специалистами отделений медико-социальной помощи детских

поликлиник и КДМ, обучение навыкам работы в мультидисциплинарной команде (обучающая);

• анализ деятельности кабинетов медико-социальной помощи детям и клиник, дружественных

молодежи, на основе предоставляемых отчетов с выявлением слабых и сильных сторон; анализ

региональной базы данных детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (аналитическая);

• организация "телефонов доверия" и поддержка информационного сайта о медико-социальном

сопровождении в сети Интернет (информативная);

• обеспечение эффективного межведомственного взаимодействия со структурами власти,

социальной защиты, образования и др. (координирующая).

ПОРЯДОК ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ОТДЕЛЕНИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ (ОМСП) ДЕТСКОЙ

ПОЛИКЛИНИКИ: ШТАТЫ

Базовый Расширенный

заведующий отделением врач-педиатр (1) ;

врач-педиатр (1); педагог-психолог(1-2); социальный

работник (1-2); юрисконсульт (1); медицинская сестра;

санитарка

заведующий отделением врач-педиатр;

врач-педиатр; педагог-психолог;

социальный работник;юрисконсульт; медицинская

сестра; санитарка;врач-педиатр подростковый;врач-абилитолог; гинеколог

детский; уроандролог детский;

логопед; и др.

ПОРЯДОК ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ОМСП ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ: ЭТАПЫ РАБОТЫ

I. Раннее выявление детей и подростков, находящихся в трудной жизненной ситуации, и определение потребностей в медико-социальной помощи и сопровождении.

II. Разработка индивидуальных программ медико-социальной помощи.III. Оказание комплексной мультидисципли-

нарной помощи детям и их семьям.

Региональная модель организации медико-социальной помощи

детям и подросткам

Методические рекомендации Рекомендованы Союзом педиатров России

для региональных органов исполнительной власти

в сфере здравоохранения (опыт Республики Татарстан)