اپيدميولوژي و كنترل تب مالت

بیماری هزار چهره

درس اهدافتعري�ف و اهمي�ت اقتص�ادي بروس�لوز حيوانات و انس�ان را بيان •

.كند.عامل سببي بروسلوز را توضيح دهد   •.مقاومت عامل سببي بروسلوز در شرايط مختلف را بيان كند•.سير طبيعي بروسلوز درمان نشده را شرح دهد•.روند زماني بروسلوز را توضيح دهد •.راه هاي انتقال بيماري در اطفال روستائي را بيان نمايد •.مخازن و منابع بيماري و راه هاي اصلي انتقال آن را ذكر كند  •.پيشگيري اوليه، ثانويه و ثالثيه را شرح دهد•اقدامات الزم ط���ي طغيان ه���ا و هم����ه گيري هاي بيماري را •

.توضيح دهد

كلياتو بروس�لوز، • اس�ت شغل�ي بيماري ي�ك يك�ي از بيشت�ر

بيماري هاي مشترك بي����ن انس����ان و حيوانات )زئونوز( اس�ت ك�ه ب�ه ص�ورت حاد، تح�ت حاد ي�ا مزم�ن، عارض م�ي شود و در حيوانات، بيشت���ر موج���ب گرفتاري دس���تگاه تناس��لي ادراري و در انس��ان، معموال باع��ث ايجاد ت��ب،

.تعريق، ضعف و بيحالي و كاهش وزن ، مي گردد : زيان هاي اقتصادي• ( در اث��ر س��قط بّره ه��ا و گوس��اله ه��ا از جمعي��ت اي��ن 1•

حيوانات كاس�ته، م�ي شود و نهايت�ا، موج�ب كاه�ش شي�ر و .گوشت مورد نياز مملكت مي گردد

( گوس��اله ه��ا و بّره هاي نارس��ي ك��ه زنده متول��د م��ي 2•شون�د در آينده، حيوانات ضعي�ف، ك�م شي�ر و ك�م گوشت�ي

.را تشكيل خواهند داد

( دام هاي آلوده، دچار كاه��ش وزن و كاه��ش شي��ر 3•م�ي گردن�د و از اي�ن طري�ق ني�ز بر اقتص�اد جامع�ه زيان

.هائي وارد ميشود ( هرچ��ه شيوع بيماري در بي��ن دام ه��ا بيشت��ر باش��د 4•

انس�ان هاي بيشتري را آلوده نموده و از طري�ق تحمي�ل مخارج درمان، و از كار انداخت��ن نيرو و توان دامداران

.و كشاورزان ، زيان هاي فراواني را به بار مي آورد ( بدون ش�ك زيان هاي اقتص�ادي براي كشورهاي در 5•

حال پيشرف��ت، زيان هاي س��ياسي و وابس��تگي ب��ه كشورهاي استثمارگر و فرصت طلب، را در پي خواهد

داشت .

شايان ذك�ر اس�ت ك�ه اي�ن روز ه�ا ك�ه بح�ث جن�گ •( ، بس�يار قوت گرفت�ه Bioterrorismبيولوژي�ك )

اس��ت از بروس��ال ه��ا و مخص��وصا گون��ه هاي مليتنس��يس و س��وئيس، ب��ه عنوان جن��گ افزار

( بالقوه، ياد Biowarfareهاي بيولوژي���������ك )ميشود. ول�ي اينك�ه آي�ا عمال چني�ن س�الحي ت�ا ب�ه حال علي�ه انس�ان ه�ا اس�تفاده شده اس�ت ي�ا خي�ر،

مشخص نمي باشد.

The Many Names of Brucellosis

Human Disease• Malta Fever• Undulant Fever• Mediterranean

Fever• Rock Fever of

Gibraltar• Gastric Fever

Animal Disease• Bang’s Disease• Enzootic Abortion• Epizootic Abortion• Slinking of Calves• Ram Epididymitis• Contagious

Abortion

Sir David Bruce )1855-1931(

• British Army physician and microbiologist who discovered Micrococcus melitensis

Professor FEG Cox. The Wellcome Trust, Illustrated History of Tropical Diseases

سببي عاملبروس��ال ه��ا باس��يل هاي گرم منف��ي، كوچ��ك، هوازي و غي��ر •

متحّرك�ي هس�تند ك�ه فاق�د كپس�ول و اس�پور، م�ي باشند. رش�د آ�ن در دماي Brucella Brothه�ا كُن�د اس�ت ول�ي در محي�ط كش�ت

ب�ه نح�و مطلوب�ي رش�د م�ي H = P 7/6 درج�ه س�انتيگراد و 37نمايند. گون��ه هاي بروس��ال در محي��ط كش��ت جام��د، معموال ب��ه ص��ورت كُلن��ي هاي ص��اف، شفاف، آ��بي متماي��ل ب��ه س��فيد ت��ا كهربائ�ي، رش�د م�ي كنند. البت�ه رش�د بروس�ال كني�س و بروس�ال اوويس، به صورت كلني هاي خشن و گاهي موكوئيدي ميباشد.

گون�ه هائ�ي از بروس�ال ك�ه ب�ه طور كالس�يك براي انس�ان، بيماريزا •:واقع مي شوند عبارتند از

بروسال مليتنسيس− بروسال آبورتوس− بروسال سوئيس−هرچن���د بروس���ال كني���س ني���ز ممك���ن اس���ت بيماريزا واق���ع شود و در −

از ، سويه هائي مجموعبروس�ال ك�ه در غشاء خارج�ي خود داراي ليپوپل�ي س�اكاريد كمتري هس�تند

.از ويروالنس كمتري نيز برخوردارند

سببي عاملگون��ه هاي بروس��ال ميتوانن��د در گوش��ت ي��خ زده، ب��ه مدت س��ه •

روز، در پني�ر تازه ت�ا س�ه ماه و 10هفت�ه، در شي�ر خام ب�ه مدت در بس�تني و خام�ه ني�ز ت�ا مدت�ي زنده بمانن�د و در گوش�ت نم�ك زده ني�ز ممك�ن اس�ت ت�ا مدت�ي مقاوم�ت كنن�د ول�ي از طرف�ي ب�ه وس�يله دود دادن، منجمدكردن و نم�ك زدن گوش�ت آلوده، تعداد

آن ها در عرض چند روز، شديدا كاهش مي يابد. درج��ه س��انتيگراد ي��ا در اث��ر 60اي��ن ارگانيس��م ه��ا در حرارت •

دقيق�ه از بي�ن ميرون�د ول�ي 15% در عرض 1مجاورت ب�ا فنول در طبيعت ميتوانند تا مدت ها زنده بمانند.

نور آفتاب ب�ه س�رعت، باع�ث مرگ آنه�ا ميشود، شيره ط�بيعي •معده در شراي�ط آزمايشگاه�ي، باع�ث كشت�ه شدن بروس�ال ه�ا م�ي گردد و بنابراي�ن بس�ياري از بيماران مبتال ب�ه بروس�لوز فعال،� گروه�ي هس�تند ك�ه دچار كاه�ش اس�يد معده ميباشن�د و ي�ا ب�ه عل�ت ابتالء ب�ه زخ�م معده، از آنت�ي اس�يد ه�ا اس�تفاده مينماين�د و لذا كس�اني ك�ه آنت�ي اس�يد مص�رف ميكنن�د بايس�تي از خوردن شي��ر خام، پني��ر تازه، بس��تني غي��ر پاس��توريزه و س��اير لبنيات

پاستوريزه نشده، خودداري نمايند.

Human Disease• Can affect any organ or organ system• All patients have a cyclical fever• Variability in clinical signs• Acute, sub acute, chronic• Headache, weakness,

arthralgia, depression, weight loss, fatigue, liver dysfunction.Triad of Dx in most pt:Fever Arthralgia/ArthritisHSM

• Acute )<8 weeks from illness onset(−symptomatic, nonspecific, and flu-

like, including fever, sweats, malaise, anorexia, headache, myalgia, and back pain

• Sub acute )<1 yr. from illness onset( −symptoms include undulant fevers,

arthritis, and epididymorchitis in young males. malaise & fatigue

• Chronic )>1 yr. from onset(−symptoms may include chronic

fatigue-like syndrome, depressive episodes

Human Disease• 20-60% of cases

−Osteoarticular complications Arthritis, spondylitis, osteomyelitis The most common of it is sacroilietis>

hip>knee>ankle• Hepatomegaly may occur• Gastrointestinal complications

−nausea, vomiting, anorexia, weight loss, and abdominal discomfort

• 2-20% of cases−Genitourinary involvement

Orchitis and epididymitis most common

Human Disease• Neurological

− Depression, mental fatigue − CNS )<2%(

SAH, TIA, Meningitis, Meningoencephalitis, encephalitis, Brain Abscess, subdural empyema

− PNS Mono neuropathy. Autonomic poly neuropathy, poly

radiculoneuritis− Spinal involvementCardiovascular− Endocarditis)B. melitensis( resulting in

death) <=2%(

Human Disease• Chronic brucellosis is hard to define

−Length, type and response to treatment variable

−Localized infection• Blood donations of infected should

not be accepted• Children: FTT, anorexia• Congenital infection: transplacental,

nursing

Signs and symptoms of patients with brucellosis by B. melitensisTrujillo I, Zavala A, Miranda C; Brucellosis; Infectious Disease Clinics of North America; Vol. 8, No. 1, 225-242

Signs and symptoms percentageFever 100.0Sweating 95.8Headache 83.3Arthralgia 81.2Muscle pain 81.2Weakness 77.0Anorexia 75.0Weight loss 58.3Arthritis 52.0Constipation 31.2Diarrhea 20.8Vomiting 14.5Splenomegaly 12.5Hepatomegaly 10.5Epistaxis 2.0

Iran• Increasing from 1359-1368)most in 1368 –

170/100000 – 90000 cases(• After that decreasing)1376- 31/ 100000-

26000 cases(• Spring & summer• 15-45 y/o)> 80 % < 40 y/o(• Endemicity

60دهه •− Severe: Lorestan, Ilam, Hamedan) >

225/100000(− Intermediate: Chahar mahal, Markazi,

Kermanshah− The most prevalent: B. melitensis

همدان- قزوين- خراسان- آذربايجان غربي

بروز روند بوشه ميزان استان در مالت تب ربيماري 1386-1376

31 30

13.6 13.811.9

7.810 9.9 9.6

6.94.2

0

5

10

15

20

25

30

35

فر

رنهزا

صديك

در

بروز روند بوشه ميزان استان در مالت تب ربيماري 1389-1376

31 30

13.6 13.811.9

7.810 9.9 9.6

6.94.4 5.7

2.2 1.10

5

10

15

20

25

30

35

فر

رنهزا

صديك

در

طبيعي سير ماه 2 ت�ا 1 روز و بيشت�ر بي�ن 60 ت�ا 5دوره نهفتگ�ي بيماري معموال •

هفته(1-3)و ندرتا چند ماه است. ب��ه طور كل��ي در بس��ياري از موارد، تعداد ارگانيس��م هاي مهاج��م •

بروس�الئي، زياد نبوده، دفاع بدن قوي اس�ت، گرانولوم ه�م تشكي�ل نم�ي شود و بهبودي، حاص�ل م�ي گردد. ضمن�ا حت�ي زمان�ي ك�ه تعداد

هفت�ه پ�س 3-4ارگانيس�م ه�ا زياد باش��د ب��ا درمان س�ريعي ك�ه ط�ي هفت��ه ادام��ه داده 6-8از شروع عفون��ت، آغاز گرديده و ب��ه مدت

شود گرانولوم هاي كوچ�ك، س�ريعا از بي�ن م�ي رون�د و بهبودي كامل�ي حاص�ل م�ي شود ول�ي در ص�ورتي ك�ه تعداد ارگانيس�م ه�ا زياد باش�د و تح�ت درمان قرار نگيرد گرانولوم هاي كوچ�ك،� م�ي توان�د ب�ه يكديگ�ر پيوس��ته گرانولوم هاي بزرگتري را تشكي��ل دهن��د ك��ه س��رانجام، چرك�ي شده ب�ه ص�ورت منبع�ي براي باكتريم�ي هاي مكرر بعدي در

مي ايند. اي�ن بيماري ممك�ن اس�ت ب�ه ص�ورت : ناخوش�ي تح�ت بالين�ي )س�اب •

كلينيكال(، بروس��لوز حاد و تح��ت حاد، بيماري موضع��ي )لوكاليزه(، بروس��لوز عود كننده، بروس�لوز مزم�ن، بروس�لوز ناش�ي از تلقي�ح

واكسن حيواني عارض شود.

طبيعي سير برابر موارد ب�ا عالم�ت 12 موارد بدون عالم�ت بروس�لوز، حدود •

درص�د 10-30آ�ن برآورد، شده اس�ت. عوارض بروس�لوز حاد در موارد، بروز مي نمايد.

اي�ن عوارض در ه�ر عض�و ي�ا س�يستمي و در ه�ر مرحل�ه اي از •بيماري و حت�ي در بيماران�ي ك�ه تح�ت مراقب�ت هس�تند م�ي توان�د بروز نماي��د و از طرف��ي ممك��ن اس��ت اي��ن بيماري از ابتدا ب��ا بعض�ي از عوارض خود ظاه�ر شود. حت�ي بدون توس�ل ب�ه روش

% موارد ت�ا بي�ش از 15هاي درمان�ي، بيماري بروس�لوز، تنه�ا در س�ه ماه، ادام�ه م�ي ياب�د و ميزان مرگ ناش�ي از بيماري حاد، در

% ميباشد.2حدود اي�ن بيماري در تمام نقاط دني�ا وجود دارد و ه�ر ي�ك از گون�ه هاي •

مختل���ف بروس���ال در منطق���ه اي از جهان داراي وفور بيشتري ميباشد. در حال حاض��ر بروس��لوز انس��اني ب��ه نح��و شايع��ي از روس�يه، آفريق�ا، خاورميان�ه، هن�د، اروپ�ا و آمريك�ا گزارش م�ي گردد و طب�ق گزارشات س�ازمان جهان�ي بهداش�ت، س�اليانه حدود

گون����ه مورد ب����ه آ����ن س����ازمان گزارش ميشود و 500000مليتنسيس، شايعترين گونه بروسال ميباشد.

زماني روندبراس�اس بررس�يهاي چندي ك�ه در نقاط مختل�ف ايران •

س�اله ايران�ي، بيشت�ر از 15-19شده است، گروه سني س���اير گروه هاي س���ني، در معرض خط���ر ابتالء ب���ه بروس�لوز، قرار داشت�ه و نس�بت ابتالء ب�ه بروس�لوز، در كودكان ايران���ي بر خالف گزارشات كشور هاي خارج، چندان كمت�ر از بزرگس�االن نميباش�د و اختالف چندان�ي در توزي�ع جنس�ي بيماري ني�ز ب�ه چش�م، نم�ي خورد و اگ�ر ه�م اختالف ظاهري وجود داشت�ه باش�د بيشت�ر ب�ه خاط�ر شيوع موارد بدون عالم�ت بروس�لوز در بي�ن كودكان و

عدم تشخيص بيماري در آنان است. اي�ن موضوع، منحص�ر ب�ه كشور م�ا نم�ي باش�د و ط�ي •

مطالعات متعددي مشخ�ص شده اس�ت ك�ه در مناط�ق آندمي��ك بروس��لوز و مخص��وصا زمان��ي ك��ه بروس��ال مليتنس�يس، گون�ه شاي�ع را تشكي�ل ميده�د بروس�لوز، در

اطفال نيز شايع است.

زماني رونداي��ن بيماري در رابط��ه ب��ا مشاغل��ي نظي��ر كشاورزي، •

س����الخي، قص����ابي، مهندس����ي كشاورزي و كار در آزمايشگاه هاي تشخيصي، مي باشد.

در س��الخان، قص��ابان و كارگران مس��ئول بس��ته بندي •گوش��ت و كلي��ه افراد ديگري ك��ه ب��ه نحوي ب��ا گوش��ت خام تماس دارن��د )از جمل��ه خان��م هاي خان��ه دار( ني��ز بروس�ال ميتوان�د از طري�ق پوس�ت ناس�الم و ملتحم�ه ،

وارد بدن بشود. دامپزشكان و كارشناس�اني ك�ه در برنام�ه هاي كنترل •

بروس�لوز، شرك��ت م��ي كنن��د ب��ه عل�ت تلقي��ح اتفاق�ي واكس�ن هاي زنده ضعي�ف شده ب�ه خودشان ي�ا آلودگ�ي ملتحمه با چنين واكسن هائي در معرض خطر بيشتري

قرار دارند. اپيدم�ي هاي بروس�لوز، همواره ناش�ي از مص�رف شي�ر •

غير پاستوريزه، خامه، پنير و بستني بوده است.

زماني رونددر فص�ل بهار و تابس�تان ك�ه در واق�ع فص�ل حاملگ�ي و زايمان •

دامه�ا اس�ت در اث�ر تماس ب�ا ماحص�ل حاملگ�ي س�قط شده و امثال آ��ن ك�ه ط��ي اپيدم�ي هاي بروس�لوز حيوان�ي، رخ ميده�د تماس چوپانان و ص���احبان دام هاي آلوده ب���ا آنه���ا و مص���رف لبنيات آلوده اي�ن دام ه�ا بوس�يله س�اير افراد، موج�ب بروز موارد زيادي از بروس���لوز حاد م���ي گردد. حال���ت فص���لي بيماري در كانون هاي بروس��لوز گوس��فندي و ت��ا حدودي كانون هاي بزي، مشخ��ص ت��ر و بارزت��ر از كانون هاي گاوي ميباش��د و در اي��ن رابط���ه عوام���ل چندي دخال���ت دارد ك���ه يك���ي از آنه���ا دوران

شيردهي طوالني گاوها است.در كشورهاي پيشرفت�ه ص�نعتي نس�بت ابتالء مردان ب�ه زنان در •

و ميزان گرفتاري كودكان، خيل�ي كمت�ر 1 ب�ه 6 ت�ا 1 ب�ه 5حدود از بزرگس��االن، گزارش گرديده اس��ت ول��ي در كشور هاي در حال پيشرف�ت، اي�ن نس�بت ه�ا ب�ه هي�چ وج�ه، ص�دق نم�ي كن�د و تنه�ا ت�ا حدودي ك�ه بيماري، در رابط�ه ب�ا مشاغ�ل مردان�ه اي نظي�ر

.سالخي و قصابي است ممكن است مصداق داشته باشد

زماني رونددر حال حاض����ر بروس����لوز انس����اني، در كشورهاي •

ص��نعتي، بيشت��ر در كارگران كشتارگاه ه��ا و قص��ابان، ، شايعتري�ن بروسVال مليتنسVيسعارض م�ي گردد و

گونه بروسال در سطح جهان ميباشد. در كشور ايران بيشت��ر بيماران مبتال ب��ه بروس��لوز را •

كشاورزان، دامداران و افرادي ك������ه از فراورده هاي دام��ي پاس��توريزه نشده، اس��تفاده مينماين��د تشكي��ل ميدهن�د و گاه�ي ب�ا توج�ه ب�ه س�ابقه دقي�ق، ميتوان مح�ل و زمان و نوع لبنيات آلوده و حت���������ي حيوان مبتال را شناس��ائي نمود. اي��ن بيماري در اير�ان ناش��ي از گون��ه

مليتنسيس است را ني��ز ب��ه بروس��ال آبورتوس ول��ي ب��ا توج��ه ب��ه اينك��ه •

فراوان��ي از گاو هاي نقاط مختل��ف كشور، جدا نموده ان�د بعي�د نيس�ت ك�ه مواردي از بروس�لوز ناش�ي از گون�ه آبورتوس ني�ز در بي�ن افراد ايران�ي، بروز نماي�د ول�ي ب�ه عل��ت اشكاالت تكنيك��ي آزمايشگاه��ي، تشخي��ص داده نشود و ي�ا ب�ه عل�ت خفي�ف بودن عالئ�م بالين�ي ، جل�ب

توجه، ننمايد.

در بروسلوز، انتقال هاي راهاطفال

( تغذيه با شير خام در دوران شيرخوارگي و بعد از آن1• ( مصرف لبنيات خام، نظير پنير و خامه روستائي2• ( خوردن دنبالن آلوده اي كه خوب پخته نشده باشد3• ( تماس مس�تقيم ب�ا نوزادان تازه متول�د شده حيوانات )گوس�اله، 4•

بزغاله، بره( ( تماس مس�تقيم ب�ا نس�وج حيوان�ي آلوده، نظي�ر مثان�ه حيوانات 5•

ذبح شده ( از طري���ق افشان���ه هاي )آئروس���ل( موجود در هواي آغ���ل و 6•

اصطبل ( ب�ه هنگام بازي ب�ا وس�ايل كشاورزي، از طري�ق پوس�ت آس�يب 7•

ديده ( از طريق پاها و دست هاي ترك خورده كودكان روستائي8• ( تغذي��ه ب��ا شي��ر آلوده مادر و انتقال داخ��ل رحم��ي را ني��ز در 9•

( ، دخيل دانسته اند.Congenitalبروسلوز مادرزادي )در مجم��وع، بروس�لوز اطفال، ارتباط�ي ب�ه شغ�ل ندارد و در واق�ع، •

( ب�ه Food-borneنوع�ي بيماري منتقل�ه از طري�ق مواد غذائ�ي )حساب مي ايد.

Consumers of unpasteurized dairy products are also at risk

دوره و بيماري انتقال نحوه مخازن، و منابعسرايت قابليت

مخازن اصلي بيماري را پستانداراني نظير گاو، •گوسفند و . . . تشكيل مي دهد.

بيماري از طريق دستگاه گوارش، دستگاه •تنفس، خراش هاي پوستي، ملتحمه چشم،

مقاربت، انتقال خون، مغز استخوان و جفت، . منتقل مي شود

تعريف اپيدميولوژيكمظنون•

عالئم باليني همراه با ارتباط اپيدميولوژيك با −موارد حيواني مشكوك يا قطعي و يا فرآورده هاي

آلوده حيوانيمحتمل•

مورد مظنون داراي رايت مثبت−قطعي•

مورد مظنون يا محتملي كه با آزمايشگاه قطعي −شود.

گزارش غيرفوري•

كنترل و پيشگيري

حفظ منظور به اوليه پيشگيريسالم افراد سالمتي

  ( شناس�ائي حيوانات آلوده، ب�ا اس�تفاده از آزمايشات س�رمي 1•

و جداسازي آنها از ساير حيوانات ( واكسيناسيون حيوانات واجد شرايط 2• ( آموزش كليات��ي در باره بيماري و راه هاي پيشگيري از آ��ن 3•

به افراد در معرض خطر و در مناطق بومي، به عامه مردم ( پاستوريزه كردن لبنيات4• ( خود داري از مص�رف محص�والت دام�ي خام، دس�ت زدن ب�ه 5•

الش�ه هاي آلوده، اس�تفاده از وس�ايلي نظي�ر دس�تكش و عين�ك حفاظتي در تماس هاي شغلي

( آموزش روحانيون و معلمي�ن محل�ي و اخ�ذ كم�ك از آنه�ا ب�ه 6•منظور ارتقاء آگاه�ي هاي افراد بوم�ي،� نس�بت ب�ه بيماري، و راه

هاي پيشگيري آن ( بيم��ه كردن دام هاي روس��تائيان و دامداران و تحوي��ل دام 7•

هاي س�الم در مقاب�ل اخ�ذ دام هاي آلوده آنه�ا ي�ا پرداخ�ت غرام�ت مناسب به آنان

مبارزه با بروسلوز در بز و گوسفند

سالمتي بازگرداندن منظور به ثانويه پيشگيريعوارض بروز از جلوگيري و بيمار افراد

هرچن��د تشخي��ص و درمان بروس��لوز انس��اني، •تاثي�ر چندان�ي بر كنترل بيماري ندارد ول�ي از آنج�ا ك�ه درمان زودرس، مان�ع بروز عوارض ميشود و از مزم��ن شدن بيماري جلوگيري مينماي��د حائ��ز اهمي�ت اس�ت و بايس�تي ب�ه نح�و كامل�ي ص�ورت

گيرد.

Diagnosis

Diagnosis in Humans• Isolation of organism

−Blood, bone marrow, other tissues• Serum agglutination test

−Fourfold or greater rise in titer−Samples 2 weeks apart

• Immunofluorescence of organism in clinical specimen

• PCR

Diagnosis• No single titer of Brucella

antibodies is always "diagnostic"; however, most cases of active infection have titers higher than 1:160

• False-negative reactions in the SAT can result from a prozone phenomenon

• False-positive reactions occasionally result from cross-reactions with antibodies to Yersinia, cholera, or tularemia

Diagnosis• False-negative and false-positive reactions

can be avoided by routinely diluting the serum beyond 1:320.

• Very rarely, the presence of so-called blocking antibodies yields a negative reaction, blocking substances can be identified by the Coombs test or a blocking assay.

• When agglutination tests are equivocal, the Brucella enzyme-linked immunosorbent assay can be definitive

براي پيگيري پاسخ به درمان ارزشمند است. 2MEتيتر پايين رونده تست

• Adults−Rifampin )600-900 mg/d fasting in the

morning 1 hr before or 2 hrs after meal single dose or divided Q 8-12 h( + Doxycyclin)100 mg( for 8 wks

−Tetracycline )500 mg Q6h( for 8 wks + Streptomycin)1 gr IM( or Gentamycin )3-5 mg IM(/d for 2-3 wks

−Rif + Co-Trimoxazole )2 tab Q 8-12 h( for 8 wks

درمان

• Children−Rif )10 mg / kg( + Co- Trimoxazole)8 mg

trimetoprim/ kg in 2 divided doses(for 8 wks

−> 8 y/o Doxycycline + Gentamicin Doxycycline + Rifampin

• Pregnancy−As adults except in first & last month

از جلوگيري منظور به ثالثيه، پيشگيريبيمار شدن زمينگير و عوارض پيشرفت

درص�ورت بروز عوارض خطيري نظي�ر گرفتاري •مهره اي، اس��تئوميليت و . . . بايس��تي هرچ��ه س�ريعتر ب�ا درمان داروئ�ي و مداخل�ه جراح�ي، از پيشرف�����ت بيماري و بروز عوارض زمينگي�����ر

كننده، جلوگيري نمود.

كنترلي اقدامات سايراقداماتVي كVه طVي طغيان هVا، همVه گيري •

هاي بيماري بايد انجام دادب�ه منظور پيدا كردن منب�ع اص�لي عفون�ت ك�ه معموال −

شي��ر و فراورده هاي غي��ر پاس��توريزه از گل��ه هاي آلوده اس�ت باي�د ب�ه جس�تجو پرداخت. فراورده هاي لبن�ي آلوده را باي�د از فروشگاه ه�ا جم�ع آوري كرده و از تولي�د مجدد آنه�ا ني�ز ممانع�ت ب�ه عم�ل آورد مگ�ر اينك��ه از روش هاي قاب��ل قبول بهداشت��ي، نظي��ر

پاستوريزه كردن، استفاده نمايند.