کنترل مبانیعفونت

بیمارستانیرخساری محبوبه

عفونت کنترل سوپروایزر) ( ع اصغر علی حضرت بیمارستان

1391

میزان بروز عفونتهای بیمارستانی در درصد و در 10-5کشورهای توسعه یافته

درصد 25کشورهای در حال توسعه باالی است . میزان صدمه اقتصادی ناشی از

میلیارد دالر در یک 8آن حدود ساالنه با در آمد متوسط است. کشور

:عفونت بیمارستانی

اثر در و منتشر یا محدود صورت به که عفونتیعامل خود با مرتبط زای بیماری های واکنشبه شود می ایجاد بیمارستان در آن سموم یا عفونی

: که شرطی در 72تا 48حداقل بیمار پذیرش از بعد ساعت

. شود ایجاد بیمارستان عفونت آشکار عالئم نباید پذیرش،فرد زمان در

نهفتگی دوره در بیماری و باشد داشته را مربوطه. نباشد خود

جهت را اختصاصی عفونت با مرتبط معیارهای. باشد داشته بیمارستانی عفونت تعریف

بيشتراز اينكه به توجه بيمارستاني% 80با عفونتهايادراري را جراحي ، عفونتهاي هاي و تنفسي، زخم

اين خوني به مربوط هاي داده دهد، مي تشكيلو آوري جمع بيمارستانها تمامي از عفونت چهار

ذکر به گيرد،الزم مي قرار تحليل و تجزيه موردتوسط عفونت تایید و تشخیص موارد کلیه در است

. است الزامی پزشک

– - محل عفونت ادراري عفونت تنفسي عفونت عالئمزيراست- شرح به خوني عفونت :جراحي

 

: تنفسي عفونت عالئم خلط ترشحات افزايش استرنوم ثباتي بي نفس تنگي / برونكيال تنفسي صداهاي رالسرفهويزينگهموپتزي

: اداري عفونت عالئم ( از كمتر (20اوليگوري ساعت در سي سي( تكررادرار(frequency ( ادراري (dysureaسوزش( ادراري ( urgencyفوريت

: جراحي محل عفونتطي   كه جراحي عمل به مربوط بروز 30عفونت روز

خارجي جسم هيچ كه صورتي در باشد كرده((implant طي باشد،يا نشده قرارداده درمحل

وجود ( ) صورت در باشد كرده بروز implantيكسال 

عالئم: برش محل از چركي ترشح محل حساسيتقرمزيتورمدرد باالي درجه 38تب

: سپسيس يا خوني عفونت  باالي از 38دمای کمتر یا سانتيگراد 36درجه درجه ( سيستوليك فشار فشار (90افت كمتراز ساعت 20اوليگوري در سي سي کاردیا تاکی و پنه تاکی

 

اهمیت رعایت بهداشت دستها

در کنترل عفونتهای بیمارستانی

Why??

با رعایت اصول بهداشت دست

درصد از 80در بیمارستانها تا

آمار عفونتهای بیمارستانی

کاسته می شود.

WHEN??

WHEN? چه موقع دستهایمان را با آب و صابون بشوئیم

درصورت رویت آلودگی واضح دستها با مواد پروتئینی -1

یا کثیفی دستها.

قبل از غذا خوردن.-2

بعد از رفتن به دستشویی.-3

در صورت شک مواجهه با باسیل آنتراکس یا هر -4

باکتری اسپورزا.

بار الکل راب کردن یکبار شستشوی 6 یا 5 پس از هر -5

دست مفید است.

WHEN? چه موقع دستهایمان را با محلول الکلی ضدعفونی

کنیم

(2( و )1قبل و بعد از تماس با پوست سالم بیمار ) -1

قبل و بعد از تماس با مایعات یا ترشحات بدن ، مخاطات ، -2

پوست آسیب دیده یا پانسمان زخم به شرط عدم

(3آلودگی قابل رویت دست )

حین مراقبت از بیمار در صورت حرکت دست از قسمت - 3

آلوده بدن به قسمت تمیز

بعد از تماس با وسایل بالفاصله در مجاورت با تخت بیمار -4

(5)

(2 قبل از کارگزاری سوند ادارای یا کاتتر وریدی محیطی )-5

(3 قبل و بعد از پوشیدن دستکش)-6

HOW ??

Isolation Precaution )IP(

ايزوالسيوندر بیماران جداسازی از هدفمیکروارگانیسم انتقال از بیمارستان،جلوگیری ( کلونیزه چه و عفونت به مبتال چه بیماران از ها ) و کنندگان بیماران،عیادت سایر به عفونت با . فرایند که آنجایی از است پزشکی پرسنلو میباشد بر زمان و گران بیماران جداسازیبیماران مراقبت از مانع است ممکنصورت ضروری مواقع در باید گردد،فقطبیماران. جداسازی عدم دیگر طرف از پذیردبه منجر تواند می واگیر بیماریهای به مبتالو شود دیگران در بیماری ایجاد و ومیر مرگمدت شدن طوالنی ، گیری همه باعث گاهیها هزینه افزایش و بیمارستان در بستریدو. بر مشتمل جداسازی اصول رعایت با گردد

” استاندارد قسمت ” احتیاطات بر و“ احتیاطبیماری انتقال راه بروز“ اساس از توان می

. نمود جلوگیری فوق مشکالت

Standard Precaution: استاندارد های احتیاط

های احتیاط استاندارد،جایگزین های احتیاطآنها رعایت و است شده عمومی یا جانبه همه . صورت در است ضروری بیماران تمام برایو بدن،ترشحات مایعات خون،تمام با تماس ( گرفتن نظر در بدون عرق بجز بدن دفعی مواد ) دیده آسیب ،پوست آنها داخل رویت قابل خون

: است ضروری زیر موارد ها،رعایت مخاط و دست شستن

( بدون یا دستکش با دست تماس از پس ) را ها دست بدن مایعات و خون با دستکشدرآوردن از پس بالفاصله باید ها دست بشوئیدبیماران با تماس بین فاصله در و دستکش

. شوند شسته

دستکشلوازم و بدن مایعات و خون به زدن دست هنگام بهبا تماس از قبل و نمائید استفاده دستکش از آلودهدست از را دستکش ، بیمار دیده آسیب پوست و مخاطانتقال از تا بشوئید را ها دست و کنید خارججلوگیری محیط یا بیماران سایر به ها میکروارگانیسم

. شود صورت محافظ ، چشم محافظ ، ماسک

حین در دهان و بینی ، چشم مخاط از محافظت جهتخون شدن پاشیده احتمال که اعمالی از بعضی انجام

چشم محافظ و ماسک از باید دارد وجود بدن مایعات و. کرد استفاده

گانشدن آلوده از جلوگیری و پوست محافظت جهتترشح احتمال که اعمال از بعضی انجام حین در لباساز باید دارد وجود بدن مایعات و خون شدن پاشیده ورا آلوده کار،گان اتمام از پس و کرد استفاده گانانتقال از تا بشوئید را خود دستهای و نموده خارججلوگیری محیط و بیماران سایر به ها میکروارگانیسم

شود.

بیمار از مراقبت و لوازمبا و شده مصرف بیمار از مراقبت برای که لوازمینحوی به باید است شده آلوده بدن مایعات یا و خونآنها با مخاط و پوست با مواجهه از که شود آوری جمعبه ها میکروارگانیسم انتقال و لباس شدن آلوده ودر همچنین ، شود جلوگیری محیط و بیماران سایرازاستفاده قبل باید مصرف بار چند لوازم خصوصودر گردد نظافت مناسب شکل به دیگر بیمار جهتمناسب صورت به باید نیز مصرف یکبار وسایل مورد

گردد . معدوم البسه و ملحفه

جهت الزم های فرآیند انجام و انتقال ، آوری جمعمایعات و خون با که شده استفاده های ملحفه نظافتاز که که باشد ای گونه یه باید اند شده آلوده بدنلباس شدن آلوده و ها آن با مخاط و پوست مواجهه

. شود جلوگیری  سوزن دفع

بود مراقب باید شده مصرف سوزنهای دفع هنگام درمصرف سوزنهای درپوش هرگز نشود، وارد آسیبی تانکنید خم ندهید، قرار سوزن روی بر مجددا را شده

از آن دفع جهت و نشکنید را آن Safety boxویانمائید استفاده

بیمار استقرار محلو حفظ جهت در ویا کند می آلوده را محیط که بیماریاتاق در بایستی کند نمی کمک مناسب محیط کنترل . دسترس در خصوصی اتاق اگر ، گیرد جای خصوصیتا کرده مشاوره عفونت کنترل مسئولین با نیست

شود مشخص وی استقرار . مکان

Transmission-Based Precautions عفونت انتقال راه اساس بر باید که هایی احتیاط

گردند رعایت هاگرفته نظر در بیمارانی برای باید ها احتیاط نوع اینیا مشکوک بالینی سندرم دچار که شوند ) ( ،کلونیزاسیون اختصاصی خاص بیمار قطعی،تشخیصگیر همه اصول لحاظ از مهم ارگانیسم با عفونت یا . که است ضروری نکته این ذکر اند شده شناسیاحتیاط اصول رعایت با باید ها احتیاط نوع این رعایت . اساس بر احتیاط نوع سه گردد توام استاندارد های . از کمی تعداد بری دارد وجود ها عفونت انتقال راه ) ( نوع یک از بیش ،رعایت مرغان آبله مانند ها بیماری

. یابد می ضرورت احتیاط

Air borne precautions هوایی های احتیاط

هایی بیماری انتقال از جلوگیری برای هوایی احتیاطاز کوچکتر اندازه با قطرات هسته طریق از 5که

عفونی عامل حاوی غبار و گرد ذرات یا میکرون((droplet nuclei . رود می بکار

آنها برای هوایی احتیاط رعایت که هایی بیماری: از عبارتند دارد ضرورت

حنجره یا ریه سلسرخک( مرغان )Varicellaآبله (Smallpoxآبله(-) ایمنی ) نقص بیمار در یا منتشر نوع زونای( - شدید حاد تنسی (SARSسندرم( ویروسی دهنده خونریزی های (VHFتب

عفونت دچار که HIVبیماران آن معرض در یابه باید اند نموده مراجعه ریوی ارتشاح و بابت،سرفهتا گیرند قرار هوایی احتیاط تحت تجربی صورت

. شود رد آنان در سل بیماری تشخیص

بیمار – استقرار محل الففشار که نحوی به خصوصی اتاق در بیمار استقراراطرافش محیط به نسبت شده کنترل منفی هوای

حداقل و باشد در 6داشته هوا تعویض و تبادل باردر بیمار و باشد بسته اتاق درب ، گیرد انجام ساعتدسترس در خصوصی اتاق اگر ، بماند باقی اتاق داخلهمان با دیگر بیمار که اتاقی در را بیمار ، نیستآن جز وبه شده فعال عفونت دچار میکروارگانیسم

نمائید بستری ندارد دیگری . عفونت

تنفسی – محافظت بشده شناخته سل که بیماری اتاق به ورود هنگام به

( ماسک از باشد می آن به یامشکوک و ( N95داردسرخک یا وارسیال به نسبت اگر و نمائید استفادهوارد بیماران این اتاق به هستید پذیر آسیب و حساس

نشوید. بیمار – وجابجایی انتقال ج

ضروری موارد از غیر به را بیمار جابجایی و حرکتماسک پوشاندن با لزوم صورت در و کنید محدودحداقل به را قطرات انتشار خطر بیمار به جراحی

برسانید.  

Droplet Precautions ای قطره احتیاط

) ( ،از قطره درشت آئروسل انتقال از جلوگیری برای . اندازه دلیل به شود می استفاده احتیاط نوع اینفاصله تا و مانند نمی معلق هوا در قطرات ،این بزرگ . یا صحبت،عطسه حین ذرات این کنند نمی حرکت زیادیا ساکشن مانند اعمالی انجام زمان در یا کردن سرفه

. شوند می ایجاد برونکوسکوپی: مانند هایی عفونت برای

نوع آنفلوانزای هموفیلوس ، مهاجمBباکتریچند ، مننگوکوک به مقاوم پنوموکوک بیماری

پنومونیه سرفه ، دارو،مایکوپالسما ویروس ، سیاهB19پاروویروس ،سرخچه ،اوریون،آنفلوانزا

. است ضروری قطرات احتیاط رعایت

بیمار – استقرار محل الفکه اتاقی در یا خصوصی اتاق در بیمار استقرارهمان با فعال عفونت دچار دیگر بیماری،اگر ندارد دیگری عفونت و است میکروارگانیسمحداقل باید ندارد وجود خصوصی اتاق تهیه امکانو بیماران سایر و عفونی فرد بین متر یک حدود

باشد فاصله کنندگان . مالقات

تنفسی – محافظ بکار بیمار متری یک فاصله در اگر ماسک از استفاده

. کنید میبیمار –   جابجایی و انتقال ج

ضروری موارد از غیر به را بیمار جابجایی و حرکتماسک پوشاندن با لزوم صورت در و کنید محدودحداقل به را قطرات انتشار خطر بیمار به جراحی

برسانید.  

 

Contact Precaution تماسی احتیاط

لحاظ از مهم های ارگانیسم انتقال از جلوگیری براییا کلونیزه بیماران به مربوط که شناسی گیر همه ( لمس مستقیم تماس طریق از و بوده عفونت دچار ( ) و اشیا با تماس غیرمستقیم تماس یا بیمار کردن ) یابند می انتقال بیمار محیط آلوده سطوح یا وسائل

. شود می توصیه تماسی احتیاط رعایتبیمار – استقرار محل الف

که اتاقی در یا خصوصی اتاق در بیمار استقرارهمان با فعال عفونت دچار دیگر بیماریهیچ . اگر ندارد دیگری عفونت و است میکروارگانیسمکنترل پرستار با نیست ممکن روش دو این از یک

. کنید مشورت عفونتدست – شستن و دستکش ب

از ،قبل بپوشید دستکش بیمار اتاق به ورود هنگام بهرا خود های دست و آورده در را ها دستکش اتاق ترک

بشوئید.

گان – جاحتمال اگر ، بپوشید گان بیمار اتاق به ورود هنگام بهدارد وجود بدن مایعات و خون شدن پاشیده و ترشحمطمئن و آورید در را گان بیمار اتاق ترک از قبلآلوده بالقوه محیطی سطوح با شما لباس که شوید

یابد نمی . تماس

بیمار – جابجایی و انتقال دضروری موارد از غیر به را بیمار جابجایی و حرکتمی منتقل اتاق از خارج به بیمار اگر ، کنید محدود

است . شده احتیاط رعایت که شوید مطمئن شودبیمار – از مراقبتی لوازم و محیطی عوامل کنترل ه

و تجهیزات ، بیمار مراقبتی لوازم روزانه نظافت از ... در ، شوید مطمئن و تختخواب به مربوط وسایل ، سنج فشار ، گوشی مانند وسائلی امکان صورت ... اگر ، باشد اختصاصی بیمار هر برای و ترمومترپاک کامال باید را وسائل این نباشد ممکن کاری چنینمورد دیگری بیمار برای سپس و نمود گندزدایی و

. داد قرار استفاده 

: دارد ضرورت تماسی احتیاط رعایت زیر موارد در به مقاوم باکتری با کلونیزه یا عفونت دچار بیماران

( به مقاوم انتروکوک دارو چندمتی به مقاوم اورئوس وانکومایسین،اسافیلوکوکبا وانکومایسین،انتریت به حساسیت کاهش با یا سیلین

) دیفیسیل کلستریدیوم عامل- مدفوعی راه از منتقله های عفونت

هپاتیت) و شیگال،روتاویروس که( Aدهانی بیمارانی در. کنند می استفاده پوشک از یا داشته اختیاری بی

منشا دارای احتماال که حاد اسهالی های بیماری. هستند عفونی

بیمارستانی های پسمانددو به بیمارستان در شده تولید های پسماند

شوند می تقسیم زیر ی عمده :دسته

معمولی- ) – ( 1گروه خانگی عادی های پسماندمدیریت : و داری خانه های کارکرد از که

شوند می تولید مراکز این اجرایی: 2گروه - خطرناک های تواند پسماند می که

کند ایجاد را بهداشتی مخاطرات از ای مجموعهبه . 9و این شوند می تقسیم دسته 9دسته

از : اند عبارتنوک و برنده ، پاتولوژیک ، عفونی های پسماندفلزات ، ژنوتوکسیک ، شیمیایی ، دارویی ، تیزهای پسماند و فشار تحت ظروف ، سنگین

پرتوزا

مثال و شرح رده نامپسماند

میکروبی های کشت مانند بیماری زنده عوامل داشتن به مظنون پسماندهایو مواد ، ها بافت ، عفونی بیماران جداسازی از ناشی پسماندهای ، آزمایشگاه

بیماران این شده دفع مواد ، باشند داشته تماس عفونی بیمار با که تجهیزاتی

پسماندهای عفونی

های آبگونه سایر و خون ، انسان بدن های تکه ، انسانی های آبگونه و ها بافت مانندجنین ، بدن

پسماندهای آسیب شناختی

) ( شیشه و تیغ ، چاقو ، چاقو تیغه ، انفوزیون ست دستگاه ، تزریق سوزن مانندشکسته های

پسماندهای نوک و برنده

تیزدارند دارو یا شده آلوده دارو به که اقالمی ، الزم غیر یا گذشته تاریخ داروهای

دارویی) ( های شیشه و ها قوطی مانندپسماندهای

دارویی

های پسماند جمله از ، ها ژن برای سمی خصوصیات با مواد دارای پسماندهای مانندمواد و روند می بکار سرطان درمان در بیشتر که سایتوتوکسیک مواد دارای

ها ژن برای سمی شیمیایی

پسماندهای ژنوتوکسیک

ظهور و ثبوت داروی ، آزمایشگاهی های معرف مانند شیمیایی مواد محتوی کهباشند می ها حالل و الزم غیر یا گذشته تاریخ گندزدای مواد ، فیلم

پسماندهای شیمیایی

فشار گیری اندازه ای جیوه های اسباب ، شکسته ترمومترهای ، ها باتری مانندو ... خون

پسماندهای فلزات دارای

سنگینها افشانه قوطی و گاز کارتریج ، گاز های سیلندر های ظرف

فشار تحت

ای شیشه لوازم ، تحقیقاتی های آزمایشگاه یا درمانی پرتو نشده مصرف مایعاتشده درمان بیماران شده دفع مواد و ادرار ، جاذب های ،کاغذ ها بندی بسته ، آلودهمنابع یا نشده موم و مهر نوکلئید رادیو های دارو وسیله به شده آزمایش یا

سربسته

پسماندهای پرتوزا

های زباله انتقال و انبار ، آوری جمع عمومی راهنمایها بیمارستان

  بهداشت جهانی سازمان های توصیه

شود می انجام زباله دفع زمینه در که هایی فعالیت تمام . اقدامات باشد ملی های نامه آیین گرفتن نظر در با باید

شود : می توصیه عمومی راهنمای یک عنوان به زیر ها بیمارستان و ها درمانگاه ، اقتصادی و ایمنی دالیل به

های زباله آوری جمع برای را ویژه سیستم یک بایدهای زباله ، طبی های زباله و دهند سازمان بیمارستانیزباله ) ، تیز وسایل مثل خاص های زباله بعضی و معمولی ) از را سایتوتوکسیک های زباله و عفونی شدیدا های

کنند جدا .یکدیگر توان می را ها بیمارستان و ها درمانگاه عادی های زباله

. کرد دفع خانگی زباله سیستم قالب در قرار استفاده مورد که محلی همان در باید را تیز اشیاء

از معموال که نشدنی سوراخ های محفظه داخل گیرند میدارای و شوند می ساخته متراکم پالستیک یا فلز جنس . باید ها محفظه کرد آوری جمع باشند می محکم درپوش

. باشند شدگی سوراخ به مقاوم و نفوذناپذیر ، سخت

ی ماده وجود ی دهنده نشان که المللی بین آرم دارای. باشند ، است عفونی

در باید ها بیمارستان و ها درمانگاه عفونی های زبالهانبار باشد محدود آن به دسترسی که محفوظ مکان یکباید. شناسی میکروب های آزمایشگاه های زباله شوند . کیسه در باید ها زباله این شوند استریل اتوکالو توسطداشته سازگاری روند این با که شوند بندی بسته هایی

.باشند توان می را دارویی و شیمیایی های زباله کم مقادیر

. کرد آوری جمع عفونی های زباله همراه بخش در که گذشته تاریخ یا مستعمل غیر دارویی مواد

اند شده انبار زیاد مقدار به بیمارستان های دپارتمان یا ها . شوند داده برگشت داروخانه به شدن ریخته دور جهت بایدیا آلوده داروهای نظیر ها بخش دارویی های زباله سایربه نباید دارو بقایای حاوی های بسته یا شده ریخته دوررا داروخانه آلودگی خطر چون شوند برگردانده داروخانههمان در مناسب محفظه یک در باید لذا دارند همراه به

. گردند ذخیره بخش یا ها بیمارستان در اکثرا که سایتوتوکسیک های زباله

محفظه در باید شوند می تولید بزرگ تحقیقاتی مراکزمشخص عالمت با همراه نشت به مقاوم محکم هایی

. شوند) ( آوری جمع سایتوتوکسیک های زباله

های محفظه در باید شیمیایی های زباله زیاد مقادیربه امکان صورت در و بندی بسته شیمیایی مواد به مقاوممختلف انواع که چرا شود ارسال پاالیش ویژه تسهیالتمخلوط هم با نباید هرگز شیمیایی خطرناک های زباله

.شوند مثل سنگین فلزات زیاد مقادیر حاوی های زباله

. شوند دفع و آوری جمع جداگانه باید جیوه یا کادمیوم ( مثل دارند کمی رادیواکتیویته که عفونی های زباله

و تشخیصی کاربری دارای های سرنگ ، ها سواب ) های محفظه یا زرد های کیسه در توان می را درمانیتاخیر موارد اینکه شرط به کرد نگهداری عفونی زباله

. باشد شده گرفته نظر در سوزاندن برای رنگ آبی یا سفید زباله های کیسه در عادی های زباله

. گردد می آوری وجمع نگهداری رنگ قرمز یا زرد زباله های کیسه در عفونی های زباله

. گردد می آوری وجمع نگهداری 

ايمن تزريقاتحدود موجب ايمن غير تزريقات سال – 16هر 8

هپاتيت به ابتال Bميليون ، هپاتيت 5-2 به ابتال ميليونC مورد 80- 160و . HIVهزار گردد مي

آبسه – نظير باكتريال هاي عفونت انگلي هاي بيماريغير تزريقات حاصل نيز قارچي هاي عفونت و ها

. باشد مي ايمنذیل بنيادي محور چهار بر تكيه با تزريقات ايمني

گردد : می تامین درماني بهداشتي كاركنان پرخطر رفتار كاهش

و تيز وسايل از ناشي جراحات از پيشگيري جهتبرنده

وسايل با كار حين در كاركنان ايمني سطح افزايشبرنده و تيز

و مناسب دفع و انتقال نگهداري، آوري، جمعپرخطر و آلوده هاي زباله بهداشتي

مقوله به نسبت پزشكان و جامعه افراد نگرش تغييرتزريقي روش به دارو تجويز و تقاضا

 

درماني بهداشتي كاركنان پرخطر رفتار كاهشحرف( شاغلین مهارت و آگاهي سطح ارتقاء الفناشی جراحات بروز از گيري پيش منظور به پزشکیضروری امری برنده و تیز وسائل سایر و سرسوزن از

است.رایگان( واکسیناسیون و بهداشتی پرونده تشکیل ب

خطر معرض در افراد برای ب هپاتیت علیه

وسائل با کار حین در كاركنان ايمني سطح افزايشدرمانی برنده و تیز

از( استفاده safety boxالف - دستكش( نظير حفاظتي وسايل بودن دسترس در ب – بند پيش ترشحات و آب به نفوذ قابل غير گان

چشم محافظ عينك و ماسك پالستيكيسرنگ( از استفاده تزریقات ADج واحدهای سایر در

و مناسب ودفع آوری،نگهداري،انتقال جمعبرنده و تيز هاي زباله بهداشتي

در( استفاده از پس برنده و تيز وسايل بالفاصله الفsafety box. شود آوري جمع

مقاوم( نفوذ، غيرقابل مستحكم، آوري جمع ظروف ببرخوردار مناسب ابعاد و کافی حجم از و پارگي به

باشد.با( و آوري جمع وسايل كافي تعداد بودن دسترس در ج

گوناگون ابعادظروف( روي هشداردهنده برچسب از استفاده د

حداكثر( ¾ ظروف پرشدن ه اجتماعي نگرش و رفتار تغيير :به دارو تجویز تعدیل منظور به ضروریست آموزش

آموزش برنامه در تزریقات تزریقی،ایمنی روش. گیرد قرار پزشکان جامعه مداوم

سطح ارتقاء بیماران تقاضای کاهش منظور بهاز ناشی بالقوه خطرات خصوص در جامعه اگاهيريزي برنامه در تزریقی،بایستی روش به دارو مصرف

. گيرد قرار دانشگاه آموزشی هاي

 

 

 

خدماتی کادر جهت توجیهی آموزشي دوره برگزاريضروری درمانی بهداشتي هاي سایرگروه و پشتیبانی

است. خصوص در درمانی بهداشتی پرسنل تمامی آموزش

احتمالي عوارض و تزريقي داروی مورد بی تقاضای. گیرد انجام تزريقات

ايمن غير تزريقات: شامل ايمن غير تزريقات

 تزريق غلط روش تزريق نامناسب محل ناصحيح داروي غلط حالل دارو غلط دوز سوزن سر و سرنگ به جامعه افراد دسترسي

شده استفاده 

و تجهیزات و وسائل تامین و تهیه یعنی ایمن تزریقاتبه جامعه افراد به تزریق خدمت ارائه برای هایی آموزشبر جامعه و دهنده گیرنده،خدمت خدمت فرد که صورتی

. نبیند آسیب تزریق اثر: تزریق ایمن کننده تامین عوامل سرنگ از تزریقات ADاستفاده در از سر Safety Boxاستفاده و سرنگ آوری جمع برای

مصرفی سوزن آوری و Safety Boxجمع کردن خطر بی و پرشده های

آنها نهایی دفع و دهنده ارائه به الزم های آگاهی ارائه و آموزش

خدمت گیرندگان ايمن تزريقات موازين

( - تميز محل (Clean Work Planالف

- دست شستشوي ب - استريل سرنگ و سوزن سر ج

- تزريق محل كردن تميز د - تيز نوك اجسام صحيح آوري جمع ز

�ϟΎόΗϪϤδΑ ί ήϴη�� ηΰ� ϡϮϠϋϩΎ�θϧ Ω

ϥΎϣέΩΖϧϭΎόϣ �ϧΎΘγέΎϤϴΑΖϧϮϔϋϝήΘϨ'ϪΘϴϤ'

ϩϮϘϟΎΑΕΎΤηήΗΎΑϪϬΟ Ϯϣί β� � ϧΎϣέΩϭ� Θη ΪϬΑϞϨγή� ϪϳϮϧΎΛ ήϴ�θϴ�ϥϮΧϭΰϴϣϩήσΎΨϣ

έΩϞϨγή� ί ϥϮΧϪϧϮϤϧ ϳϦΘϓή9 :ϪϳΎ�� γέήΑΖϬΟήτ Χν ήόϣHBS Ag, HCV Ab, HIV Ab

έΎϤϴΑHBS Ζγ ΖΒΜϣ

:ϪϠλ ΎϓϼΑϞϨγή� ϦΘϓή9 έ ήϗήτ Χν ήόϣέΩΕέϮλ έΩ ˺ΕΪϣϪΑϞϗ ΪΣϥϮΑΎλ ϭΏ ΎΑϩΪϳΩΐ ϴγ ϞΤϣ ϮθΘδη .O-˼ϪϘϴϗΩ ˻ϪΘϓή9 έήϗν ήόϣέΩρΎΨϣΎϳϢθU Ύϳ ΩΎΠϳ ϢΧί ϥΩΩέΎθϓί έΩΩϮΧ . ˼Ϧ� ϤϣΖλ ήϓϦϴϟϭέΩ )έΰϳϭή� Ϯγ(� ϧΎϣέΩΰ' ήϣΖϧϮϔϋϝήΘϨ'ήΘϓΩϪΑωϼσ . ZϥϮΧϪϧϮϤϧϝΎγέΎϳϩΪϧϭή� ί ϩΩΎϔΘγΎΑέΎϤϴΑ�9 ΩϮϟ Ζϴόο ϭϥΩϮϤϧκ Ψθϣ .

ΩˮέΩ� ΩϮϟωϮϧ ϳϞϗ ΪΣέΎϤϴΑΎϳ

:ΪϨϧΎϤϫ� ϠϨγή� ϩΪϧϭή� ϞϴϤ� ΗϦϴϴόΗϭΏΖϴΗΎϫϥϮϴγΎϨϴδ' ϭ

ˬ ΩΎΑ� Θϧ τ γPPD ...ϭ

� ϭέΩ� δ' ϼϴϓϭή� ωϭήηϦϳΩϭϭΪϳί ϭέΩϭΩΎΑ

(mg˼ ˹ ˹ϦϳΩϮϴϣϻϭ )(mg˺O ˹ΖϗϭωήγέΩ )

ϭ )ϝϭ ΖϋΎγϝϫΪϳ (κ μ ΨΘϣΎΑϩέϭΎθϣ

)ΪόΑί ϭέ Βλ (� ϧϮϔϋ� δ' ϼϴϓϭή� Ϫϣ ΩΖϬΟ

ΩΪόΗα ΎγήΑν ήόϣέΩϞϨγή�ϪϴϠϋήΑ ΩΎΑ� Θϧ ήΘϴΗϭϥϮϴγΎϨϴδ' ϭ

� ϣϢϴδϘΗϩϭή9 ϪγϪΑΏΖϴΗΎϫ :ΪϧϮη

: ϳϩϭή�ΕέϮλ έΩήΗϻΎΑϭϞϨγή� ϞϣΎ'ϥϮϴγΎϨϴδ' ϭ

ί mIU/ml ˺ ˹ ΩΎΑ� ΘϧήΘϴΗϥΩϮΑί Ύϴϧˬ )ήϤϋϝϮσέΩέΎΑ ϳϞϗ ΪΣ(

.Ζδϴϧ ή� ϳΩϡΪϗϪΑ

:ϭΩϩϭή�ϦϴϳΎ�Ϫ' � ΗέϮλ έΩϭΖϗϭωήγ έΩ ΩΎΑ� Θϧ ϥΰϴϣ� γέήΑΖϬΟϞϨγή� ί ϥϮΧϪϧϮϤϧ ϳϦΘϓή9 ˬκ ϗΎϧϥϮϴγΎϨϴδ' ϭΎϳϭ ΩΎΑ� Θϧ ήΘϴΗϥΰϴϣί ωϼσϡΪϋ� ϟϭϞϣΎ'ϥϮϴγΎϨϴδ' ϭΕέϮλ έΩί ήΗmIU/ml ˺ ˹(ί ϭΩ ϳϖϳέΰΗˬΪηΎΑ0.06ml/kg ) HBIGί ζ ϴΑ ΩΎΑ� Θϧ ήΘϴΗϦϴϴόΗϪ' � ΗέϮλ έΩ (� ϧϮϔϋκ μ ΨΘϣΎΑβ ϧ έϭ ήϴϩέϭΎθϣϭD Ϗ˻Zί ϭΩ ϳϖϳέΰΗΪθ' � ϣϝϮσΖϋΎγ HBIGϭ

.)ΪηΎΑ� ϣ� Ϙτ ϨϣϦδ' ϭ

:Ϫγ ϩϭή�ί ϭΩ ϳϥΎϣΰϤϫΰϳϮΠΗˬϥϮϴγΎϨϴδ' ϭϡΪϋΕέϮλ έΩHBIG .ϥί ϭΩϪγϞϴϤ� ΗϭϦδ' ϭϝϭί ϭΩϭ

ή$ άΗ˺: ϭΎδϣΎϳήΘθϴΑ ΩΎΑ� Θϧ ΩϮΧήϤϋϝϮσέΩέΎΑ ϳΏΖϴΗΎϫϥϮϴγΎϨϴδ' ϭί β� Ωήϓή9 mIU/ml ˺ ˹έϭΩΎϳϦδ' ϭΰϳϮΠΗΎϳϭ ΩΎΑ� Θϧ ϩέϭΩ� γέήΑϪΑ ί Ύϴϧή� ϳΩϭϩΩϮΑϦϤϳ ˬΪηΎΑϪΘηΩ .ΩέΪϧ

ή$ άΗ˻: .Ζγέϭήο ϥϞϴϤ� ΗˬϥϮϴγΎϨϴδ' ϭϥΩϮΑκ ϗΎϧΕέϮλ έΩϡϭΩϩϭή9 ϞϨγή�

ή$ άΗ˼:Ϫ' � ϠϨγή�qί ϭΩϭΩΪϳΎΑˬΪϨΘη Ϊϧ� ϓΎ' ΩΎΑ� Θϧ ΦγΎ�� ϟϭϩΩή' ϖϳέΰΗ έϦδ' ϭί ϭΩHBIG .Ϊϧήϴ�ΑϩΎϣ ϳϪϠλ ΎϓϪΑ

ή$ άΗ*:.Ζγέϭήο ΰ' ήϣ� ϧϮϔϋκ μ ΨΘϣΎΑϩέϭΎθϣα ϭήϳϭ ϳί ζ ϴΑΎΑέΎϤϴΑ�9 ΩϮϟ ΩέϮϣέΩ

�ϠΑ ήϴΧ

ήϴϩέϭΎθϣβ ϧέϭ� ϳ� σ (

κ μ ΨΘϣΎΑ )ϪΘϔϫϢϴϤμ Ηϭ� ϧϮϔϋ

ϡΎΠϧΖϬΟ ήϴ9HCV PCRϭ

� δ' ϼϴϓϭή� ϡΎΠϧί ΎϴϧΕέϮλ έΩ

ΕέϮλ έΩHigh risk ϥΩϮΑˬέΪΨϣΩϮϣϖϳέΰΗϪϘΑΎγ (έΎϤϴΑ

)...ϭ Ϯ� θϣ� δϨΟ ΎϬγΎϤΗϩϭή9 ΪϨϧΎϤϫHIV .ΪϴϨ'ϞϤϋΖΒΜϣ

έΎϤϴΑϪ' � ΗέϮλ έΩHigh risk ΕΎθϳΎϣί ϥΪηϩΩΎϣΎΗˬΖδϴϧ

.Ζδϴϧ ήΘθϴΑϡΪϗϪΑί ΎϴϧέΎϤϴΑϥΩή' ϩΩΎϣΖϬΟ ήϴ9�� � ϟϭέΎϤϴΑΕΎθϳΎϣί ήΘόϳήγϪU ήϫ

.Ζγέϭήο

έΎϤϴΑHCV Ζγ ΖΒΜϣέΎϤϴΑHIV Ζγ ΖΒΜϣ

)�ϧϮϔϋκ μ ΨΘϣ( ή9 ΩϭέήϴϣήΘ'Ω

έΩϞϨγή� ί ϥϮΧϪϧϮϤϧ ϳϦΘϓή9 :ϪϳΎ�� γέήΑΖϬΟήτ Χν ήόϣHBS Ag, HCV Ab, HIV Ab

ΖϬΟ ήϴ9��ήϫϥΩϮϤϧκ Ψθϣ

Ζϴόο ϭήΘόϳήγϪU HBSΎΗϭέΎϤϴΑ

ϦϳϥΪηκ ΨθϣΪϨϧΎϤϫΖϴόο ϭ

έΎϤϴΑϩϭή9HBS .ΪϴϳΎϤϧϞϤϋΖΒΜϣ

ί Ύϴϧ� δϧέϭϡΪϗ�� ς ϘϓϭΖδϴϧ

ΖϬΟ ήϴ9ϥΩϮϤϧκ Ψθϣ

Ζϴόο ϭHCV ΕέϮλ έΩϭέΎϤϴΑ

ΪϨϧΎϤϫϥΩϮΑΖΒΜϣϩϭή9HCVΖΒΜϣ

.ΪϴϳΎϤϧϞϤϋ

.Ζγ κ ΨθϣΎϧέΎϤϴΑ� ΩϮϟ Ζϴόο ϭ

υΎΤϟίHBS υΎΤϟίHCV υΎΤϟίHIV

رخدادها را نمي توان مهار کرد اما مي توانيم واکنش هايمان را نسبت به آن

.انتخاب کنيم

خداوند هيج انساني را بدون استعداد و توانايي خاص خلق نکرده.     

بيمارستان كاركنان واكسيناسيوندرمانی های مراقبت مراکز کارکنان شود می توصیه

: نمایند دریافت را ذیل های واکسن ب هپاتیتبه • آلوده مايعات و خون معرض در كه شخصي هر

قرار برنده و تيز اجسام يا و بدن مايعات ساير و خونهپاتيت عليه است الزم .Bگيرد شود واكسينه

هپاتيت • دلتوئيد Bواكسن عضله در عضالني صورت بهنوبت سه در ماه ویک ، صفر و .شش گردد می تزريق

قطع • واكسيناسيون برنامه اول واكسن از پس اگر. گردد تزريق فرصت اولين در دوم دوز شود

سرولوژي 2-1• انجام واكسيناسيون پايان از پس ماهHBSAb. است الزم ايمني يافتن از اطمينان جهت

هپاتيت • دوز اي Bبوستر دوره سرولوژي انجام يا. ندارد انديکاسيون

تيتر • كه از Ab اشخاصي از miu/ml 10كمتر اول دارندپروتکل HBSAgنظر بودن منفي صورت در گردند چك

اجرا عفونی پزشک نظر طبق هپاتیت واکسیناسیون خاصشود.

ساالنه ) ( • باید ها ی دیالیز کلیه نارسایی شود Abدر چکاگر .Ab < 10و شود زده ساالنه بوستر باشد

چك • اما است نموده دريافت واكسن دوز سه پرسنلي اگرمواجهه Abتيتر دچار ها سال از پس و نشده انجام

( سرولوژی گردد،ابتدا در( HbSAbشغلي و شده چكماه يك و شود تجويز واكسن نوبت يك بودن منفي صورت

بعدي Abبعد دوزهاي به نياز بود شده مثبت اگر و چكنيست.

شغلي • مواجهه دنبال به پرسنلي همراه HBIGاگر بهچك باشد كرده دريافت وي Abواكسن بعد 3 – 6براي ماه

كه چرا شود انجام دريافت سرم AntiHBSاز در موجوداز ناشي است دليل Abممكن به .HBIGيا باشد

مناسب • ايمني پاسخ واكسن دوز سه از بعد پرسنلي اگربعد هاي سال ودر باشد شده HBSAbداشته منفي و چك

. ندارد مجدد واكسيناسيون به نياز باشدتجويز • تا HBIGزمان حداكثر و زمان زودترين روز 7در

از قبل بهتراست اما بود خواهد مواجهه از ساعت 48پس. شود تجويز

• 

) - ( دیفتری کزاز بزگساالن توامایمن راهنمای و برنامه ویرایش آخرین اساس بر

. دارند دریافت را سازی،واکسن- اوریون- سرخچه سرخک

باشند،باید نشده بیماری به مبتال یا و ایمن قبال چنانچه. شوند واکسینه اوریون سرخک،سرخچه،و علیه

آنفلوانزاهدف گروه و آنفلوانزا علیه بر واکسیناسیون سیاستابالغ و تعیین ها بیماری مدیریت مرکز توسط ساله هر

. شد خواهد

ϳϭέΩϡϼϗϭ9 ηΰ< Ε ΰϴϬΠΗϭϞϳΎγ ϭί ϩέΎ<ξ ϳϮόΗΖϬΟ Ϡ$ϞϤόϟ έϮΘγ Ω

ΕΪϣ ϥϮϨϋ

ήϫ�˻έΎΒ! ϳΖϋΎγ Ζ& Ϯϳ( ϧ

ήϫ˻+έΎΒ! ϳΖϋΎγ ϡήγΖγ

Ύϫζ ΨΑΰΟϪΑί ϭέϪγήϫNICU Ϫ&˻+ί β; .ΖγϪΘϋΎγHyper alimentation ϪΘΧΪϧέϭΩϞλ ΎϓϼΑϪ& ϧΎϣέΩϤϴηϭ .ΩϮη

Ζγϭή! ϴϣ

ήϫ˻+ΖϋΎγ ϭ ήΗ

V ηΰ; έϮΘγΩα ΎγήΑϭί ΎϴϧϦδΣήΑ Naso gastric tube

ήϫ˺+έΎΒ! ϳί ϭέ

.ΩήϴaΑϟϮϓΖΒϗήϣέΎϤϴΑέΎΒ!ϳϞϗ ΪΣ έΎ&ΖϔϴηήϫέΩ :ϪΟϮΗ

ϠΧΩϟϮϓΪϧϮγ

ήϫ˻+έΎΒ! ϳΖϋΎγ f ϻϦϳέΎhϫ

ήϫ˻+έΎΒ! ϳΖϋΎγ ϡήγϞΗΎΑ

ήϫ˻+έΎΒ! ϳΖϋΎγ ΏϮϴΗϦθϨΘδ&

ϥm ϮϴϔδϧήΗήϫί ϪΑ ϥϮΧΖγ

ήϫ�ξ ϳϮόΗέΎΒ!ϳί ϭέETT ί β; ϭ�-˺+ .ΩϮηϡΎΠϧ ϣϮΘγΎϴ&ήΗΖϬΟϡΪϗέΎϤϴΑςϳήηϪΑϪΘδΑί ϭέ Endotracheal tub

Ϣϼϋί ϭήΑΕέϮλ έΩήΘΘ&ϥΩή& ΝέΎΧ (ΖγϩΪηϑ ήσήΑήΘΗΎ&ϦΘη ά~ϪϴϟϭϥϮϴγΎ!ϳΪϧέΩϪ& Ζλ ήϓϦϴϟϭ έΩήΘΗΎ&ϥΩή& ΝέΎΧ)ΖϧϮϔϋ όο Ϯϣ

Gentral venous pressure line

ϡϭΰϟΕέϮλ έΩϭέΎϤϴΑήϫ ήΑλ Ύμ ΘΧ ϥ( ϴδ& ήΘΘ&

ήϫ˼ί ϭέ Tube suction

ήϫ˻+έΎΒ! ϳΖϋΎγ Chest lead

έΎΒ! ϳ ί ϭέ Double lumen ϥΎϤδϧΎ;

Ϊϳέϭ ΎϫV ϴΗϮϴΑΘϧ ί ϩΩΎϔΘγ ,ΩϮηέήϗήΑέΎϤϴΑ ήΑϧΎϳήη ΪϳέϭϝϮΘδϴϓΪϨϧΎϣΰϴϟΎϳΩϮϤϫήa ϳΩ ΎϬϫ έϪγί ϞΒϗΖγήΘϬΑ)ΖϧϮϔϋ όο ϮϣϢϼϋί ϭήΑΕέϮλ έΩήΘΘ&ϥΩή& ΝέΎΧ (ΖγϮ; ΎΑήΘΗΎ&ΩϭέϭϞΤϣέΩ

Double lumen

ί ϭέϪγήϫ Pulmonary Arterial catheters

ΩϮηΰϴϤΗΐ ΗήϣΪϳΎΑΎϣ ϩΎϣζ ηήΜ& ΪΣ ΏϮϴΗϣϮΘγΎϴ&ήΗ

ί Ύϴϧΐ δΣήΑΖϧϮϔϋί ϭήΑΕέϮλ έΩϭϩΎϣV ϳήϫ Cut down

έΎϤϴΑί Ύϴϧΐ δΣήΑ External Foley

~ ΩϮϟΕέϮλ έΩϭ ϟϮϓξ ϳϮόΗϥΎϣί Foley bag

ϭέΩήϫϖϳέΰΗΎΑ � Ϥ;ϥm ϮϴϔϨϳ ϧήγ

ί β; ϦϴϟϮδϧ˻�ϭΪϴηέϮΧέϮϧν ήόϣέΩϦϤο έΩ .ΩϮηϪΘΨϳέέϭΩϩΪηφϴϠ ΎϳϩΩΩ ϧέήϴϴϐΗΎϳέΪ& Ϫ& ΗέϮλ έΩϭί ϭέϏ.ΪϴϫΪϧέήϗΕέήΣ

ΎΗ ϧέήϴϴϐΗΎϳΏϮγέΩϮΟϭϡΪϋϭ~ Ωί ΦϳϭΕέ ήΣϭέϮϧί ΖχΎϔΣρήηϪΑϭϩΩΎϔΘγ ωϭήηί β; έϦϳέΎhϫ+ϥϮΗϣί ϭέ.Ωή& ϩΩΎϔΘγ

ϦϳέΎhϫΎϳϭϦϴϟϮδϧ ϞΜϣϳΎϫϭέΩϝΎϳϭ

بیمارهای با مبارزه و پیشگیری در مراقبت اصولواگیر

:  تعریفایجاد بیماری عامل که هستند هایی واگیربیماری های

منبع از مستقیم غیر یا مستقیم صورت به آنها کنندهکند می سرایت سالم انسان به بیماری مخزن یا

 : مراقبت در ها بیماری بندی طبقهلوژی  اپیدمیو نظر یک caseاز از فردی به مورد یا

یا و بیماری،اختالل که شود می اطالق گروه یا جمعیتتواند می که باشد داشته بررسی تحت خاص شرایط

گیرد : قرار زیر بندی دسته تحتمشکوک  • ( suspected case) مورد اساس بر که

تعریف بالینی آزمایشات انجام بدون و بالینی تشخیصعالئمی با تیفوئید به مشکوک مورد مانند شود می : یا یبوست یا اسهال درد، شکم درد، سر ، تب مانند

پوستی راشمحتمل • ( probable) مورد تعریف براساس که

مانند آزمایشگاهی های تست همراه به مشکوکبا همراه تیفوئید بیماری مشکوک تعریف داشتن

طی ویدال تیتر چهاربرابر هفته 2افزایش

قطعی • بالینی ( confirmed) مورد تشخیص براساسمانند شود می مشخص آزمایشگاهی بررسی تایید واز سالمونال کردن جدا ازطریق تیفوئید قطعی مورد

استخوان مغز و مدفوع ادرار، ، خون های نمونه  : ها بیماری با ومبارزه پیشگیری  : پیشگیری تعریف

احیاء و سالمتی سالمتی،حفظ ارتقاء از است عبارتو رنج رساندن حداقل به و دیدن آسیب هنگام به آن

آسیب از ناشی ناراحتی : پیشگیری سطوح

: اول سطح از پیشگیری انحراف یا بیماری از پیش کهواکسیناسیون،رعایت مانند شود می انجام سالمتی

خون فشاری پر بروز از پیشگیری جهت اولیه اصولثانویه : به پیشگیری بیماری درمان و رس زود تشخیص

بیماری پیشرفت از پیشگیری منظور : سوم نوع محدود پیشگیری یا کاهش جهت الزم تدابیر

بیماری از حاصل های وناتوانی عضو نقص کردن

: واگیر های بیماری با مبارزهشیوع  کاهش هدف با که عملیاتی مداوم مجموعه

است : زیر مراحل شامل و گیرد می انجام بیماریبیماری 1( پوشش) : کنترل افزایش طریق از

فعال ( مراقبت و واکسیناسیونبیماری : 2( بیماری حذف انتقال زنجیره قطع)3 : کنی زا ریشه بیماری عامل بردن بین از)4 : یابی و بیمار بالینی های آزمون طریق از

آزمایشگاهی )5: یا تشخیص بالینی های روش طریق از

اپیدمیک های یافته و آزمایشگاهی)6 : کنننده ارجاع ارائه سطوح به بیمار انتقال

نیاز مورد خدمات)7 : خدمات پایش عملکرد مداوم گیری اندازه

ها فعالیت مستمر گیری پی یا بهداشتیهدف نظارت :8( به رسیدن مسیر در حرکت هدایت

واگیر های بیماری از مراقبت اهدافهای- 1 برنامه طراحی به که بیماری سیر پایش

. شود می منجر جدیدبیماری شرایط با مطابقو- 2 پژوهش انجام و هویت تعیین به کمک

ها اپیدمی کنترلبیماری- 3 خطر معرض در های گروه تعیین

اولویت دارای های بیماری برای ومرگو- 4 پیشگیری های فعالیت تاثیر ارزیابی

شیوع و بروز برمیزان درمانفعالیت- 5 بین در موجود های اولویت تعیین

بیماری کنترل های

کشور در مراقبت مشمول واگیر های بیماریo – ( دیفتری  واکسن با پیشگیری قابل های بیماری

– – – – اطفال فلج ب هپاتیت سرفه سیاه کزازمننژیت – ( سرخک

oSTI مثل جنسی تماس طریق از منتقله های بیماریایدز و سیفیلیس

oماالریاo جذام و سلo ( ، بروسلوز دام و انسان بین مشترک های بیماری

، هیداتیک کیست ، زخم سیاه لیشمونییوز، ، هاریCCHF )... و لپتوسپیرزو

o ( اسهال ، تفوئید ، وبا ای روده و انگلی بیماریهایتب ، پدیکلوزیس توکسوپالسموز، ، بوتولیسم ، خونی

... و ماسیوال ، کننده عود ای کنه

ÃÁ ³ÉZÅÉ Z¼Ì]� �A| ¿Â Y�³�]Z¼¿ZËÊÀec�Â�Ä]| ËZ]� � � � � � � :

Z]Á {Zu¶ l §� ®y� � ʳ| ˳½YÂÌu�

É Ë¿Ây\ e� �

Ã| ÀÅ{

É{Y¿ Y¯� � � ÉY¿Y ¿M�

½Z³| ¿a�

dËÀÀ»�

ZËÓZ»� ¾¼ËY YÂ��

É Z� �

½ÂZ� � Ä mY\ e�

É ZÅ� Äry� � É f Ë{� ½Z̤ Ŀ³ Å� �

É Z¼Ì]�

ÃÁ ³ÉZÅÉ Z¼Ì]� �BY³Ê f ,Ä¿ZÅZ»ZËÊ´f Åc  Ä]| ËZ]� � � � � :

| ¿Â�

| ÌWÂÌe YMÓZ� � Ê¿Â Ê¿ÂyµZÆ Y� � ¹Y~m

®·Z� ¼Ôa Âe� � � (dÌeZbÅA,E,B,C) ¶ �

d·Z»\ e d ̯�

®ÌeY| ÌÅ

¾Ì¤·Z]Y¯� �

Äry � �

É{Y {Z»� �

̸ Ì� � | ËY� ºy ÃZÌ� � ħ ÃZÌ� � �

YÂ� � ZÌ Ì»M� | ÌWÂÌeYZa� ÁÌb Âfb·� � �

توجه:   بایستی تلفنی گزارش مشمول یهای بیمار

منطقه بهداشت مرکز به وقت اسرع درنام و ساعت تاریخ مذکور فرم در و گزارش

گردد ثبت گیرنده گزارش و دهنده گزارش .فرد

در گزارش قابل واگیر های بیماری کلیهدر و ثبت مربوط فرم در بایستی ملی سطحعفونت کنترل سوپروایزر جهت مناسب زمان

. گردد ارسال

و اهلی از اعم حیوان گرفتگی گاز هرگونهو نموده تلقی هاری بایستی را وحشیرا درمان و پیشگیری دهی ش گزار اقدامات

. داد انجام

آنانكه در زندگي پيروز و كامياب شدند ، اول از نظر فكر و روح پيروز بودند . )اديسون(

www.dehkade-ma.com