Центральная клиническая больница Центральная клиническая больница УкрзалУкрзалiiзницзницii

Отделение интервенционной радиологииОтделение интервенционной радиологии

Современные Современные возможности возможности

эндоваскулярной хирургииэндоваскулярной хирургии

Барский А.Н.Барский А.Н.

Эндоваскуля�рная хирурги�яЭндоваскуля�рная хирурги�я ("внутрисосудистая" хирургия, ("внутрисосудистая" хирургия, рентгенохирургия, интервенционная кардиология и интервенционная рентгенохирургия, интервенционная кардиология и интервенционная

радиология) — хирургические вмешательства, проводимые на радиология) — хирургические вмешательства, проводимые на кровеносных сосудах чрезкожным доступом под контролем методов кровеносных сосудах чрезкожным доступом под контролем методов

лучевой визуализации с использованием специальных инструментов для лучевой визуализации с использованием специальных инструментов для лечения широкого спектра заболеваний, связанных с поражением сосудов лечения широкого спектра заболеваний, связанных с поражением сосудов

и внутриорганных протоков.и внутриорганных протоков.Суть методаСуть метода

• Главной особенностью эндоваскулярной хирургии является то, что все Главной особенностью эндоваскулярной хирургии является то, что все вмешательств производятся без разрезов — через пункцию небольшие проколы вмешательств производятся без разрезов — через пункцию небольшие проколы на коже (инструментом 1-4 мм в диаметре) под рентгеновским на коже (инструментом 1-4 мм в диаметре) под рентгеновским (ангиографическим) контролем в специальной рентгенооперационной.(ангиографическим) контролем в специальной рентгенооперационной.

• Вмешательства выполняют врачи-рентгенохирурги или эндоваскулярные хирурги Вмешательства выполняют врачи-рентгенохирурги или эндоваскулярные хирурги — специалисты, обладающие квалификацией хирургов и рентгенологов — специалисты, обладающие квалификацией хирургов и рентгенологов одновременно и умеющие работать со сложной медицинской аппаратурой.одновременно и умеющие работать со сложной медицинской аппаратурой.

• В большинстве случаев для выполнения эндоваскулярного вмешательства не В большинстве случаев для выполнения эндоваскулярного вмешательства не требуется наркоз, выполняется только местное обезболивание в точке пункции требуется наркоз, выполняется только местное обезболивание в точке пункции (прокола сосуда). Это позволяет выполнять вмешательства даже пациентам с (прокола сосуда). Это позволяет выполнять вмешательства даже пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, которым противопоказано тяжелыми сопутствующими заболеваниями, которым противопоказано традиционное хирургическое лечение. традиционное хирургическое лечение.

• Так как после вмешательства не остается послеоперационной раны и швов, в Так как после вмешательства не остается послеоперационной раны и швов, в большинстве случаев пациенты могут быть выписаны из стационара через 1-3 дня большинстве случаев пациенты могут быть выписаны из стационара через 1-3 дня после операции.после операции.

• Операционный риск, болевой синдром, время восстановления, по сравнению с Операционный риск, болевой синдром, время восстановления, по сравнению с традиционной хирургией, существенно снижены.традиционной хирургией, существенно снижены.

• Эффективность метода высокая, сопоставима с традиционными хирургическими Эффективность метода высокая, сопоставима с традиционными хирургическими методами лечения, а порой и превосходит их.методами лечения, а порой и превосходит их.

Область примененияОбласть применения

• КардиологияКардиология• Сосудистая хирургияСосудистая хирургия• Неврология и нейрохирургияНеврология и нейрохирургия• ГинекологияГинекология• УрологияУрология• ОнкологияОнкология• ЛОРЛОР

Приоритетные направления работы Приоритетные направления работы отделения интервенционной радиологии ЦКБ УЗотделения интервенционной радиологии ЦКБ УЗ

• Кардиология Кардиология

Ангиографическая диагностика в кардиологии (зондирование полостей сердца, коронаровентрикулография)Ангиографическая диагностика в кардиологии (зондирование полостей сердца, коронаровентрикулография) Эндоваскулярное лечение (баллонная ангиопластика, коронарное стентирование) в плановой хирургии Эндоваскулярное лечение (баллонная ангиопластика, коронарное стентирование) в плановой хирургии

хронической ишемической болезни сердцахронической ишемической болезни сердца Эндоваскулярное лечение при остром инфаркте миокарда (баллонная ангиопластика, коронарное Эндоваскулярное лечение при остром инфаркте миокарда (баллонная ангиопластика, коронарное

стентирование)стентирование) Ангиографическая диагностика и эндоваскулярное лечение вазоренальной гипертензии (баллонная Ангиографическая диагностика и эндоваскулярное лечение вазоренальной гипертензии (баллонная

ангиопластика и стентирование)ангиопластика и стентирование)

• Сосудистая хирургияСосудистая хирургия

Ангиографическая диагностика патологии периферических и магистральных сосудовАнгиографическая диагностика патологии периферических и магистральных сосудов Эндоваскулярное лечение стенозирующих заболеваний периферических сосудов (баллонная ангиопластика, Эндоваскулярное лечение стенозирующих заболеваний периферических сосудов (баллонная ангиопластика,

стентирование)стентирование)

• Неврология, нейрохирургия Неврология, нейрохирургия

Ангиографическая диагностика патологии сосудов головного мозга с избыточным, патологическим кровотоком: Ангиографическая диагностика патологии сосудов головного мозга с избыточным, патологическим кровотоком: аневризм, артериовенозных мальформаций, эндоваскулярное выключение артериовенозных мальформаций аневризм, артериовенозных мальформаций, эндоваскулярное выключение артериовенозных мальформаций сосудов головного мозга с использованием клеевого композита и отделяемых микроспиралей.сосудов головного мозга с использованием клеевого композита и отделяемых микроспиралей.

Ангиографическая диагностика и эндоваскулярное лечение стенозирующих заболеваний сосудов головного Ангиографическая диагностика и эндоваскулярное лечение стенозирующих заболеваний сосудов головного мозга – каротидное стентирование.мозга – каротидное стентирование.

Эндоваскулярное разобщение каротидно-кавернозного соустья с использованием отделяемого баллон-катетера.Эндоваскулярное разобщение каротидно-кавернозного соустья с использованием отделяемого баллон-катетера. Эндоваскулярная деваскуляризация супратенториальных менингиом.Эндоваскулярная деваскуляризация супратенториальных менингиом.

• Гинекология Гинекология

Эмболизация маточных артерий при фибромиоме матки.Эмболизация маточных артерий при фибромиоме матки.

• УрологияУрология

Склеротизация (эмболизация) яичковых вен при варикоцелеСклеротизация (эмболизация) яичковых вен при варикоцеле

Эндоваскулярные методы лечения облитерирующих Эндоваскулярные методы лечения облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностейзаболеваний артерий нижних конечностей

• Интралюминальная баллонная ангиопластикаИнтралюминальная баллонная ангиопластика• Субинтимальная баллонная ангиопластикаСубинтимальная баллонная ангиопластика• Стентирование артерий Стентирование артерий

баллонрасправляемыми и баллонрасправляемыми и самораскрывающимися стентамисамораскрывающимися стентами

Применяются при перемежающей храмоте Применяются при перемежающей храмоте и критической ишемии нижних и критической ишемии нижних

конечностей, в том числе при сахарном диабетеконечностей, в том числе при сахарном диабете

90% всех нетравматических ампутаций

220 тыс. -240 тыс. ампутаций в год в США и Европе

В Украине ≈ 10000 ампутаций в год

В течение года после ампутации смертность – 50%

Окклюзия поверхностной бедренной артерии от устья на всем Окклюзия поверхностной бедренной артерии от устья на всем протяжениипротяжении

Выполнена субинтимальная баллонная ангиопластикаВыполнена субинтимальная баллонная ангиопластика

до ангиопластики после до ангиопластики после ангиопластикиангиопластики

Окклюзия правой общей подвздошной Окклюзия правой общей подвздошной артерииартерии

Окклюзия дистального сегмента поверхностной Окклюзия дистального сегмента поверхностной бедренной артериибедренной артерии

Выполнена субинтимальная ангиопластикаВыполнена субинтимальная ангиопластика

додо послепосле

Баллонная ангиопластика и стентирование протяженного Баллонная ангиопластика и стентирование протяженного атеросклеротического поражения поверхностной бедренной атеросклеротического поражения поверхностной бедренной

артерииартерии

до

после

• 1. Ангиографическое исследование должно выполняться 1. Ангиографическое исследование должно выполняться всем пациентам с сахарным диабетом, имеющим жалобы на всем пациентам с сахарным диабетом, имеющим жалобы на боль в нижних конечностях, возникающую при ходьбе на боль в нижних конечностях, возникающую при ходьбе на расстояние менее 200 м. Тем более, это исследование расстояние менее 200 м. Тем более, это исследование должно выполняться при появлении язвенно–некротических должно выполняться при появлении язвенно–некротических дефектов на стопе.дефектов на стопе.

• 2. Восстановление магистрального кровотока даже по 2. Восстановление магистрального кровотока даже по одной из берцовых артерий приводит к редукции степени одной из берцовых артерий приводит к редукции степени ишемии и заживлению язвенно–некротических дефектов. ишемии и заживлению язвенно–некротических дефектов.

• 3. Эффективность рентегенохирургических методов 3. Эффективность рентегенохирургических методов реваскуляризации у пациентов с II–Б–III степенью ишемии реваскуляризации у пациентов с II–Б–III степенью ишемии не уступает результатам открытых операций на сосудах. У не уступает результатам открытых операций на сосудах. У пациентов с IV степенью ишемии результаты применения пациентов с IV степенью ишемии результаты применения баллонной ангиопластики и стентирования лучше, чем баллонной ангиопластики и стентирования лучше, чем после применения традиционных методов лечения этой после применения традиционных методов лечения этой категории больных.категории больных.

Эндоваскулярные методы лечения Эндоваскулярные методы лечения стенозирующих заболеваний стенозирующих заболеваний брахиоцефальных артерий.брахиоцефальных артерий.

• Облитерирующий атеросклероз подключичных артерий Облитерирующий атеросклероз подключичных артерий и брахиоцефального ствола, проявляющийся и брахиоцефального ствола, проявляющийся хронической ишемией верхних конечностей, синдромом хронической ишемией верхних конечностей, синдромом позвоночно-подключичного обкрадывания с позвоночно-подключичного обкрадывания с нарушением мозгового кровообращениянарушением мозгового кровообращения

• Облитерирующий атеросклероз сонных и позвоночных Облитерирующий атеросклероз сонных и позвоночных артерий (симптомные и бессимптомные стенозы) как артерий (симптомные и бессимптомные стенозы) как метод профилактики ишемических инсультов головного метод профилактики ишемических инсультов головного мозгамозга

Окклюзия подключичной артерии

Стеноз/окклюзия Стеноз/окклюзия подключичной подключичной

артерии в 1-м сегменте у артерии в 1-м сегменте у больных может больных может проявляться:проявляться:

• вертебробазилярная вертебробазилярная недостаточность (до 66%, недостаточность (до 66%, ТИА у 1/3 больных);ТИА у 1/3 больных);

• ишемия верхней конечности ишемия верхней конечности (до 55%);(до 55%);

• симптомы дистальной симптомы дистальной дигитальной эмболии (3-5%);дигитальной эмболии (3-5%);

• синдром коронарно-синдром коронарно-маммарно-подключичного маммарно-подключичного обкрадывания (не более обкрадывания (не более 0,5%).0,5%).

Каротидное Каротидное стентированиестентирование

Эндоваскулярные методы лечения аневризм и Эндоваскулярные методы лечения аневризм и артериовенозных мальформаций сосудов головного артериовенозных мальформаций сосудов головного

мозгамозга

Аневризма ВСА до коилинга Аневризма ВСА после

коилинга

Артерио-венозная Артерио-венозная мальформациямальформация

Эндоваскулярная хирургия в гинекологии. Эмболизация маточных артерий при

фибромиоме матки

До ЭМА

После ЭМА

Эндоваскулярная хирургия в лечении Эндоваскулярная хирургия в лечении варикоцеле варикоцеле

Эндоваскулярная хирургия в лечении Эндоваскулярная хирургия в лечении носовых кровотеченийносовых кровотечений

• Носовые кровотечения при гипертонических кризахНосовые кровотечения при гипертонических кризах

• Профузные рецидивирующие носовые кровотечения Профузные рецидивирующие носовые кровотечения после операций на полости носапосле операций на полости носа

• Опухоли полости носа (как метод предоперационной Опухоли полости носа (как метод предоперационной подготовки и профилактики интраоперационных подготовки и профилактики интраоперационных массивных кровотечений)массивных кровотечений)

• Артерио-венозные мальформации полости носаАртерио-венозные мальформации полости носа

Двусторонняя эмболизация ветвей

верхнечелюстной артерии

Спасибо за внимание!Спасибо за внимание!