成分血的临床应用 李国良
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成分血的临床应用 李国良. 概 况. 1900 年发现 ABO 血型 1916 年建立血液抗凝保存液 1959 年提出成分血的输注, 90 年代,发达国家成分输血达 100%. 血液保存与保存损害. 全血:献血者的血液采入含有抗凝保存液的血袋中,不作任何加工。 保存液在 4℃ 条件下只对红细胞有保护作用,对白细胞、血小板以及不稳定的凝血因子无保护作用。. 血液保存与保存损害. “ 保存损害 ” :离开血循环出现的一系列变化。全血 4℃ 保存后: 1. 血小板 12h 后丧失大部分, 24h 后丧失全部活性。 - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
成分血的临床应用李国良
概 况1900 年发现 ABO 血型1916 年建立血液抗凝保存液1959 年提出成分血的输注,
90 年代,发达国家成分输血达 100%
血液保存与保存损害全血:献血者的血液采入含有抗
凝保存液的血袋中,不作任何加工。
保存液在 4℃ 条件下只对红细胞有保护作用,对白细胞、血小板以及不稳定的凝血因子无保护作用。
“ 保存损害”:离开血循环出现的一系列变化。全血 4℃ 保存后:
1. 血小板 12h 后丧失大部分, 24h 后丧失全部活性。
2. 凝血因子Ⅷ 1d 后活性丧失一半, 3d 后凝血因子 Ⅴ活性丧失一半。
3. 中性粒细胞最长不超过 8 小时。
血液保存与保存损害
血液保存与保存损害 新鲜血:红细胞存活率接近正常、 2 、
3-DPG 接近正常、钾含量不高。 CPDA保存七天之内的血完全符合这三个条件。
新鲜全血所含的血小板和不稳定的凝血因子浓度很低,甚至已丧失功能或活性。
输血目的:纠正贫血、补充血液丢失和补充血液中的其它成分。
现代输血提倡成分输血,输保存血,不输或少输新鲜血,尽量少输全血。
输血观念的更新
当今世界先进国家已很少直接使用全血,而是把全血作为制备各种血液成份的原料。
在我国也已把成份输血比例的高低,作为衡量一家医院输血技术水平的重要标准。成份输血的比例也已作为等级医院评审的必备条件。
把能否正确的运用各种血液成份作为评价医师医术水平的标准之一。
成分输血是当今世界输血事业发展的方向。
输血观念的更新
台湾地区成分分离率
808590
95100
台北 新竹 台中 台南 高雄 花莲 平均
成分分离率
0
20
40
60
80
100
浙江 湖南 广州 南京 厦门
成分输血比率红细胞分离率
全国部分省、市成分血应用现状
%我省成分输血比例( )07 2年 月
85
90
95
100 %成分输血比例( )
0
20
40
60
80
100
%成份血使用率( )(未含血浆)
%红细胞使用率( )
省直医疗单位成份输血比例及排序
07 年 2 月
概 念 成分输血就是将全血中各种有
效成分分离出来,分别制成高浓度的制品,然后根据不同患者的需要,输给相应的制品。
制剂溶量小、浓度高和纯度高。 使用安全,不良反应小 减少输血传播疾病的发生 便于保存,使用方便 综合利用,节约血液资源
优 点
全血输注的缺点 大量输全血可使循环超负荷。 全血输入越多,患者的代谢负担越重。 全血容易产生同种免疫,不良反应多。 全血内所含的不浓、不纯和不足一个治疗量,疗效差。
全血是宝贵的社会资源,盲目输注全血是对血源的浪费。
用于大量血容量丢失可能出现低血容量休克。
存在持续性活动性出血,估计失血量超过自身血容量的 30% 患者。
全血输注适应症
全血注意事项
有下列情况之一不宜输全血:心功能不全或心力衰竭的贫血患者 需要长期或反复输血的病人 对血浆蛋白已致敏的患者由于以往输血或妊娠已产生白细胞或血小
板抗体的患者 血容量正常的慢性贫血患者可能施行骨髓移植及其它器官移植患者
红细胞悬液
每单位 200ml全血尽量移去血浆,
加入 50ml的添加剂,由于大部分抗凝剂和“保存损害产物”随血浆除去,所含白细胞和血小板碎片比全血少,故不良反应发生率也大为减少。
红细胞悬液适用于临床各科室的输血,如:血容量正常的慢性贫血;外科或手术引起的急性失血;心肺、肝、肾功能不全;儿童的慢性贫血等。
红细胞悬液适应症
输注前需将血袋反复颠倒数次,使红细胞与添加剂充分混匀,必要时加生理盐水移入血袋加以稀释。
不应与其他药物混合输用。肾功能不全者慎用。
红细胞悬液注意事项
每单位总量为 110-120ml, RBC+30ml血浆 +15ml抗凝剂,该制品具有与全血同样的携氧能力,而容量只有全血的一半,同时抗凝剂、乳酸、钾、氨比全血少,使之用于心、肾和肝功能不全的患者更为安全。
浓缩红细胞
适应症和剂量同悬浮红细胞 注意事项:输注前混匀,禁止向袋
内加任何药物
浓缩红细胞
每单位总量约 120ml,其中生理盐水 50ml,去除白细胞约 70%-80% 。这种制品 HLA 作用较弱,故输血反应少。
少白细胞的红细胞
由于反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起的非溶血性发热患者
准备做器官移植的患者 需要反复输血的患者,如再障、白
血病、重症地贫等患者,可以第一次输血起用本制品。
少白细胞的红细胞适应症
该制品已去除 80% 以上的白细胞和 99% 的血浆,保留了至少 70% 的红细胞,在洗涤中去除了 K+、氨、乳酸、抗凝剂和微小凝块等,血小板也随血浆去除,应用本制品可明显减少输血不良反应的发生率。
洗涤红细胞
输入全血或血浆后发生过敏反应的患者
自身免疫性溶血性贫血患者 高钾血症及肝、肾功能障碍需要输
血者由于反复输血已产生白细胞或血小
板抗体引起的输血发热反应的患者
洗涤红细胞适应症
各 种 不 同 原 因引起 PLT<20×109
伴出血 PLT 计数正常,但功能异常会导致严重出血
大量输血所致的血小板稀释性减少
浓缩血小板适应症
每M2体表面积输入血小板数 1.0×1011 个,输后 1 小时血小板数增高 10×109/L。儿童为 2U/10kg,1 个治疗量分工 2-4 袋。
浓缩血小板剂量及用法
输注前要轻摇血袋,混匀。 因故未及时输用要在室温下放置,不能放冰箱。
以患者可以耐受的最快速度输入,以便迅速达到 1 个止血水平。
要求 ABO 同型输注。 Rh阴性患者需要输注 Rh阴性血小板。如患者有脾肿大、感染、 DIC 等非免疫性
因素存在,输入剂量要加大。
浓缩血小板注意事项
新鲜冰冻血浆
200ml一袋 FFP 内含有血浆蛋白 60-80g/L 。纤维蛋白原 2-4g/L ,其它凝固子 0.7-1.0IU/ml.
新鲜冰冻血浆适应症
美国 NIH强调 FFP 用于 :单个凝血因子缺乏的补充肝病患者获得性凝血功能障碍 大量输血伴发的凝血功能障碍
口服抗凝剂过量引起的出血 抗凝血酶Ⅲ缺乏免疫缺陷综合症 血栓性血小板减少紫癜
新鲜冰冻血浆适应症
首次剂量 10-15ml/kg, 维持剂量 5-10 ml/kg, 多数凝血因子水平上升 25-50%
新鲜冰冻血浆剂量及用法
FFP 不能在室温下自然融化 ,以免有大量纤维蛋白析出
融化后的 FFP 应尽快输用 ,以免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性
输注前不必做 ABO 血型交叉配合试验 ,也不要求 ABO 同型输注 , 但最好与受血者 ABO 血型相容
新鲜冰冻血浆注意事项
输注前肉眼检查为淡黄色的半透明液体 ,如发现颜色异常或有凝块不能输注
FFP 一经融化不可再冰冻保存, 4℃ <24h
目前国内外均有滥用趋势。用量过多的原因主要是用于补充血容量和营养
新鲜冰冻血浆注意事项
普通冰冻血浆
-200C 以下可保存 5 年 与 FFP主要区别是缺少不稳定的凝血因
子Ⅴ和Ⅷ,适应症为用于因子Ⅴ和Ⅷ以外的凝血因子缺乏者的替代治疗。
冷沉淀
以 400ml全血分离出来的血浆制备的冷沉容量为 20-30ML,含有因子Ⅷ≥80IU,含纤维蛋白 200-300mg。
冷沉淀中 5 种成分①丰富的因子Ⅷ②血管性血友病因子③纤维蛋白原④纤维结合蛋白⑤因子ⅫⅠ ,决定冷沉淀用于儿童血友病甲 ,血管性血友病 ,先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症患者 ,也用于手术后出血 , 严重外伤及 DIC 等患者的治疗 .
冷沉淀适应症
冷沉淀剂量及用法 1-1.5单位 /10kg,370C 水溶中完
全融化 , 融化后必须在 4 小时内用完
冷沉淀在袋子上标明了献血者的 ABO 血型,临床上应同型输注
冷沉淀融化时的温度不宜超过 370C ,以免引起因子ⅫⅠ活性丧失。如在 370C加温仍不能融化,提示纤维蛋白原已转变为纤维蛋白,则不能使用
冷沉淀融化后必须尽快输用
冷沉淀注意事项
冷沉淀注意事项
融化后因故不能及时输用,不应再冻存冷沉淀粘度较大,如经静脉推注,最好
在注射器内加入少量枸橼酸钠溶液,以免注射时发生凝集而堵塞针头。
急性贫血的输血 急性贫血急性溶血急性骨髓造血功能障碍
急性贫血的抢救措施 补充血容量:轻度失血(失血量 <500ml)只需补液; 中度失血( 800~ 1000ml)及时补液,
根据出血情况,再考虑输血; 重度失血(> 1500ml)者,应积极抢救给予足量补液。
纠正贫血 失血量 <1000ml, Hb>100g/L,
补充晶体液和胶体液,血压能维持正常稳定,保证组织灌流,则可以不用输血来纠正贫血
失血量大, >1000ml, Hb<100g/L影响组织代谢,需适量输血。
急性贫血的抢救措施
输血可采用: 输全血:在成分输血的广泛应用的今天,
大量失血是少数尚允许输全血的病种。输全血量大时,就输部分新鲜冰冻血浆和浓缩血小板及某些凝血因子的浓缩剂
急性贫血的抢救措施
急性贫血的抢救措施 输红细胞悬液:目前的趋势,在
失血性贫血中,多主张在输晶体液和胶体液后输红细胞,以避免输贮存全血时的代谢并发症。
急性失血输血注意事项 大量输血时,如用的是贮存全血或红细
胞悬液,将会出现血小板和凝血因子的不足,补充 FFP10—15ml/10kg,或冷沉淀 1—1.5u/10kg
抢救过程中观察血压、脉搏、尿量及红细胞压积,有条件监测中心静脉压
原有心肺疾病
急性失血输血注意事项 失血量大时,不能单用晶体和胶体液,
血液过度稀释不仅会影响出部位的愈合,而且易发生感染
抢救过程应积极止血 注意大量输血的合并症:枸橼酸盐中毒、[K+]、 [Ca2+]及酸碱平衡失调、低温等。
慢性贫血
贫血评估: 血红蛋白及红细胞压积(最客观) 患者的症状脏器的功能(判断输血更有价值)
慢性贫血的输血原则和指征 Hb<40g/L 伴有明显的症状者某些无特殊治疗方法的遗传性血液疾病
生长发育期 贫血严重,而又因其他疾病需要手术者
或待产孕妇 最好输少白细胞红细胞 有条件可输年轻红细胞
慢性贫血的输血方法 制定输血方案: 3 个月内评估出维持所需水平的最低输血量,按一定时间输血,不要等到血红蛋白或红细胞压积明显降低或症状明显加重后再输血。因为后一种情况,往往要多输几次血才能恢复到所要求的水平面。
血量和间隔时间的确定 慢性骨髓造血功能障碍患者每 2周
输红细胞 2U 造血物质缺乏患者,输一次红细胞即可
慢性溶血性疾病(后面详述)
自身免疫性溶血性贫血输血指征轻中度溶血,观察溶血及血红蛋白或红
细胞下降的情况,如病情稳定,不输血。50% 患者激素治疗 1周内取得效果。
严重 溶 血 , HCT<0.15,Hb<40g/L , 必须紧急输血,同时给予吸氧;
发生溶血危象,出现休克时,应及时用晶体液或交体液纠正休克,紧急配血,及时输血。
输血方法选择 ABO 相合的红细胞输注 ,在交叉配血
不完全相合时,应多配几个 ABO 血型相同的血,采用患者血清与供者红细胞反应最弱的红细胞输注,紧急情况下,可输 O型红细胞。
输注洗涤红细胞或少白细胞红细胞,少量多次,一般一次只能输 1U红细胞,必要时输 2次。
3. 输前应用激素预防输血反应。
谢谢!