АСТМА – АСТМА – НАСТОЯЩ НАСТОЯЩ

КОНТРОЛ И КОНТРОЛ И БЪДЕЩ РИСКБЪДЕЩ РИСК

Доц. Даниела ПетроваДоц. Даниела ПетроваУМБАЛ “АлександровскаУМБАЛ “Александровска””

Астма – определениеАстма – определение

Хронично възпалително заболяване на дихателните пътища:– Инфилтрация с клетки на възпалението– Повтарящи се епизоди на свирене в

гърдите, кашлица и задух– Променящо се и в различна степен

обратимо ограничение на въздушния поток >12% (200 ml)

– Бронхиална хиперреактивност

АЛЕРГИЯТА – СИСТЕМНО АЛЕРГИЯТА – СИСТЕМНО ЗАБОЛЯВАНЕЗАБОЛЯВАНЕ

НосНосФаринксФаринкс

СтомахСтомах

ХранопроводХранопроводБял дробБял дроб

““Системно заболяванеСистемно заболяване” – ” – с богат спектър от с богат спектър от симптоми, засягащи целия организъмсимптоми, засягащи целия организъм

КожаКожаХранителна алергияХранителна алергия

Алергичен ринитАстма

ЕкземаЕкземаУртикарияУртикарияАлергичен дерматитАлергичен дерматит

ЕпидемиологияЕпидемиология

По данни на СЗО в световен мащаб между 100 По данни на СЗО в световен мащаб между 100 и 150 милиона души страдат от астма. и 150 милиона души страдат от астма.

За БългарияЗа България- Около 35 000 децаОколо 35 000 деца- Около 350 000 възрастниОколо 350 000 възрастни

Между 4 – 5% от населението, което е Между 4 – 5% от населението, което е съизмеримо с болестността в Западна и съизмеримо с болестността в Западна и Средна Европа Средна Европа

Фази на патологичния процес при Фази на патологичния процес при бронхиалната астмабронхиалната астма

Стесняванена дихателните

пътища

Бронхиалнахиперреактив-

ност

Необратимабронхиалнаобструкция

ОстроВъзпаление

Ремоделиранена дихателните

пътища

ХроничноВъзпаление

Физиологични параметри

ОТКЛЮЧВАЩИ ФАКТОРИОТКЛЮЧВАЩИ ФАКТОРИ

Възпаление на дихателните пътищаВъзпаление на дихателните пътища

Повишена Гладкомускулна Оток наПовишена Гладкомускулна Оток на

продукция на хипертрофия бронхиалнатапродукция на хипертрофия бронхиалната

мукусмукус лигавица лигавица

Стеснение на бронхиалния луменСтеснение на бронхиалния лумен

Експираторен задухЕкспираторен задух

Свиркащи хриповеСвиркащи хрипове

КашлицаКашлица

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ НА ПРОМЕНИТЕ В ПАТОФИЗИОЛОГИЯ НА ПРОМЕНИТЕ В ДИХАТЕЛНИТЕ ПЪТИЩА ПРИ АСТМАДИХАТЕЛНИТЕ ПЪТИЩА ПРИ АСТМА

Нарушения наепитела

Възпалителна клетъчнаинфилтрация

Съдовадилатация

Жлезна хипертрофияи хиперплазия

Оток

Хиперсекреция

Задебеляване на базалната мембрана

Adapted from Expert Panel Report. Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma. NIH, NHLBI. 1991. NIH publication 91-3042.

Гладкомускулнахипертрофия и хиперплазия бронхоконстрикция

Стеснение на лумена

Хиперплазия наГоблетовитеклетки

БЪРЗА РЕАКЦИЯ

Алергени или неспецифични стимули:

Мастни клетки, тромбоцити, алвеоларни макрофаги:

Констриктори H, PAF, LTC4,

LTD4

Хемотаксини: LTB4, PAF,

MNC, ECF-A

БРОНХОСПАЗЪМ агонисти & Theophylline

Агрегация & активация на тромбоцитите, инфилтрация &

активация на неутрофили, еозино-., моноц./макрофаги –

Арахидонова киселина

PAF, LTC4, LTD4, тромбоцитни

фактори & левк. продукти

ВАЗОДИЛАТАЦИЯ ОТОК, МУКУСНА

СЕКРЕЦИЯ & БРОНХОСПАЗЪМ

КЪСНА РЕАКЦИЯ

lipocortin

glucocorticoids

Алергичното възпаление при астмаАлергичното възпаление при астма

Крайната фаза на хроничното възпаление Крайната фаза на хроничното възпаление е ремоделирането на дихателните пътищае ремоделирането на дихателните пътища

--гладка мускулатура – хипертрофия и гладка мускулатура – хипертрофия и хиперплазия (увеличаване на размера и броя на хиперплазия (увеличаване на размера и броя на клетките)клетките)

-увеличение на слузните жлези-увеличение на слузните жлези-задебеляване на базалната мембрана-задебеляване на базалната мембрана-кръвоносни съдове – пролиферация и -кръвоносни съдове – пролиферация и

ангиогенезаангиогенеза//N. Mygind et al., 1996; D. Stites et al., 1997;N. Mygind et al., 1996; D. Stites et al., 1997; J. Bousquet et al., 2000J. Bousquet et al., 2000//

Какво е известно за Астмата?Какво е известно за Астмата?

За нещастиеЗа нещастие::-Астмата е едно от най-често срещаните хронични заболявания, Астмата е едно от най-често срещаните хронични заболявания, като честотата й се увеличава, най-вече при децата.като честотата й се увеличава, най-вече при децата.

За щастие:За щастие:Астмата може да бъде ефективно лекувана и контролиранаАстмата може да бъде ефективно лекувана и контролирана ..

-Пациентите с добър контрол върху астмата могат:Пациентите с добър контрол върху астмата могат:

- - да избегнат тежката дневна и нощна симптоматикада избегнат тежката дневна и нощна симптоматика- да използват малко или никакви облекчаващи средства- да използват малко или никакви облекчаващи средства- да водят пълноценен начин на живот- да водят пълноценен начин на живот- да имат близки до нормалните функции- да имат близки до нормалните функции

на белите дробовена белите дробове- да избегнат сериозните изостряния - да избегнат сериозните изостряния

GINA Guidelines-2006

Рискови фактори за развитие на Рискови фактори за развитие на бронхиална астма бронхиална астма в детската възраств детската възраст

генетично предразположение, атопия пол бронхо-пулмонална дисплазия респираторни инфекции – бронхиолит свръхчувствителност на дихателните пътища аероалергени, цигарен дим социално-икономически фактори храна и медикаменти, индустриални химикали, замърсяване на въздуха паразитни инфекции, насекоми затлъстяване

генетично предразположение, атопия пол бронхо-пулмонална дисплазия респираторни инфекции – бронхиолит свръхчувствителност на дихателните пътища аероалергени, цигарен дим социално-икономически фактори храна и медикаменти, индустриални химикали, замърсяване на въздуха паразитни инфекции, насекоми затлъстяване

Най-честите симптоми на астма при Най-честите симптоми на астма при децатадецата

Кашлица (92%) – може да бъде и Кашлица (92%) – може да бъде и единствен симптомединствен симптом

Свирене в гърдите (90%)Свирене в гърдите (90%)

Недостиг на въздух (83%)Недостиг на въздух (83%)

Фенотипове на астматаФенотипове на астмата

Предимно при деца се разграничават Предимно при деца се разграничават следните фенотипове на бронхиалната следните фенотипове на бронхиалната астма: астма: – Атопична (алергична) астма – провокиращ Атопична (алергична) астма – провокиращ

фактор е контактът с алергенфактор е контактът с алерген– Астма при физическо усилие – провокиращ Астма при физическо усилие – провокиращ

фактор е физическото натоварванефактор е физическото натоварване– Вирус-индуцирана астма – провокиращ фактор Вирус-индуцирана астма – провокиращ фактор

са вирусните инфекцииса вирусните инфекции– Астма при затлъстяванеАстма при затлъстяване– Неуточнена астмаНеуточнена астма

Диагностициране на АстматаДиагностициране на Астмата

Дали това е астма?Дали това е астма?Наличието на които и да е от тези симптоми повишава Наличието на които и да е от тези симптоми повишава

съмнението за астма:съмнението за астма:- Свиркане при издишване – особенно при деца.Свиркане при издишване – особенно при деца.- Анамнеза за:Анамнеза за:

Кашлица с влошаване /особено през нощта/Кашлица с влошаване /особено през нощта/

Повтарящо се “свирене”Повтарящо се “свирене”

Повтарящо се затруднено дишанеПовтарящо се затруднено дишане

Повтарящо се стягане в гърдитеПовтарящо се стягане в гърдите

АтопияАтопия

- Симптоматика със сезонна повторяемост.Симптоматика със сезонна повторяемост.

GINA Guidelines-2006

Дали това е астма?Дали това е астма?Симптоми, появяващи се или влошаващи се от:Симптоми, появяващи се или влошаващи се от:

- ЖивотниЖивотни- Промени в температуратаПромени в температурата- Домашен прахДомашен прах- ЛекарстваЛекарства- Физическа активностФизическа активност- ПолениПолени- Респираторни инфекцииРеспираторни инфекции- Тютюнев димТютюнев дим- Силни емоцииСилни емоции- ХимикалиХимикалиСимптомите намаляват при прилагане на антиастматична терапия.Симптомите намаляват при прилагане на антиастматична терапия.

Диагностициране на АстматаДиагностициране на Астмата

GINA Guidelines- 2006

Измерения на проблема

Адаптирано по World Health Organization. Fact sheet No. 307, May 2008. http://who.int/mediacentre/factsheets/fs307/en/print.html Accessed July 22, 2010; Jacobson JS et al Am J Manag Care 2009;15(11):809–814; Anderson HR et al Int J Epidemiol 2008;37:573–582.

Детската астма: Основен здравен Детската астма: Основен здравен проблемпроблем

Астмата:Астмата: според СЗО е най-честото според СЗО е най-честото

хронично заболяване в хронично заболяване в детската възраст, детската възраст,

Често налага спешна Често налага спешна помощ и хоспитализацияпомощ и хоспитализация

Може да доведе до живото Може да доведе до живото застрашаващи пристъпизастрашаващи пристъпи

Може да влоши качеството Може да влоши качеството на живот както на детето, на живот както на детето, така и на неговото така и на неговото семействосемейство

Измерения на проблема

Влияние на астмата върху качеството на живот

Адаптирано по van den Bemt L et al Health Qual Life Outcomes 2010;8:1–10; Jacobson JS et al Am J Manag Care 2009;15(11):809–814; Chugh IM et al Asian Pac J Allergy Immunol 2006;24(2–3):135–142.

Астмата може да повлияе: Астмата може да повлияе: физическото и емоционалното състояниефизическото и емоционалното състояние социалния живот на децатасоциалния живот на децата Това води до:Това води до:

– Лоши взаимоотношения с връстницитеЛоши взаимоотношения с връстниците

– Зависимост от лечениетоЗависимост от лечението

– Постоянни симптомиПостоянни симптоми

– Ограничения на активносттаОграничения на активността

– Социални ограниченияСоциални ограничения

– Отсъствия от училище, лошо представяне в училище и ограничаване Отсъствия от училище, лошо представяне в училище и ограничаване на други дневни дейности поради обостряне и/или нощни симптомина други дневни дейности поради обостряне и/или нощни симптоми

Един дихателен пътЕдин дихателен път Астма и алергичен ринит – две заболявания, свързани Астма и алергичен ринит – две заболявания, свързани

посредством общата и за двете дихателна системапосредством общата и за двете дихателна система

Много често протичат Много често протичат едновременно едновременно

Включват едни и същи тъканиВключват едни и същи тъкани

Общи възпалителни процесиОбщи възпалителни процеси

–Общи клетки на възпалениетоОбщи клетки на възпалението

–Общи възпалителни медиаториОбщи възпалителни медиатори

Adapted from Phillip G et al Curr Med Res Opin 2004;20:1549–1558.

АЛЕРГИЧЕН АЛЕРГИЧЕН РИНИТРИНИТ И АСТМАИ АСТМА..

Kapsali T et alKapsali T et al

JACI 1999

93% 93% ОТ АСТМАТИЦИТЕОТ АСТМАТИЦИТЕ ИМАТ ПРИДРУЖАВАЩ РИНИТИМАТ ПРИДРУЖАВАЩ РИНИТ

Алергичният ринит е рисков фактор за развиване на Алергичният ринит е рисков фактор за развиване на астмаастма

Алергичният Ринит повишава три пъти риска от развитие на АстмаАлергичният Ринит повишава три пъти риска от развитие на Астма

23-year follow-up of first-year college students undergoing allergy testing; data based on 738 individuals (69% male) with average age of 40 years

Adapted from Settipane RJ et al Allergy Proc 1994;15:21–25.

12

10

8

6

4

2

0

% на пациенти

които развиват

Астма

10.5

С Алергичен Ринит(n=162)

3.6

Без Алергичен ринит

(n=528)

p<0.002

Алергичният ринит повишава риска от Алергичният ринит повишава риска от астматични пристъпиастматични пристъпи

Post hoc analysis of medical resource use/asthma attacks in asthmatic patients with and without concomitant allergic rhinitis over 52 weeks

Adapted from Bousquet J et al Clin Exp Allergy 2005;35:723–727.

25

20

15

10

0

% на Пациентите

21.3

Пациенти с Астма +Алергичен Ринит

(n=893)

17.1

Пациенти с Астма(n=597)

p=0.046

Алергичният ринит повишава риска от Алергичният ринит повишава риска от хоспитализация за астма схоспитализация за астма с 50% 50%

Analysis of health-care resource use in adults 16 to 55 years of age with asthma and allergic rhinitis in general practice in the UK

Adapted from Price D et al Clin Exp Allergy 2005;35:282–287.

0.8

0.7

0.6

0.5

0.4

0.3

0.2

0.1

0

% на пациенти

хоспитализирани

ежегодно

0.76

Пациенти с Астма +Алергичен Ринит

(n=4611)

0.45

Пациент с Астма(n=22,692)

p<0.006

Възпалителният процес в лигавицата на Възпалителният процес в лигавицата на дихателните пътища при алергичен ринит и дихателните пътища при алергичен ринит и

астма астма

Eos=eosinophils; neut=neutrophils; MC=mast cells; Ly=lymphocytes; MP=macrophages

Adapted from Bousquet J et al J Allergy Clin Immunol 2001;108(suppl 5):S148–S149.

Еозинофилна инфилтрация

Алергичен ринит Астма

Назална лигавица Бронхиална лигавица

Класификация на алергичния ринитКласификация на алергичния ринит

ИнтермитентенСимптоми

• < 4 дни седмично • или < 4 седмици

ПерсистиращСимптоми

• > 4 дни седмично и • и > 4 седмици

Лек• Нормален сън• Нормални ежедневни дейности, спорт и свободно време• Нормална работа и училище• Без симптоми, създаващи дискомфорт

Умерено тежък/тежъкЕдно или повече от следните

• Нарушен сън• Нарушени дневни активности, спорт, свободно време• Ограничения при работа и в учебния процес • Симптоми, създаващи дискомфортПри нелекувани пациенти

Bousquet et al. Allergy. 2002;57:841.

1.1. Пациентите с персистиращ алергичен ринит Пациентите с персистиращ алергичен ринит трябва да се изследват за астматрябва да се изследват за астма

2.2. Пациентите с персистираща астма трябва да се Пациентите с персистираща астма трябва да се изследват за алергичен ринитизследват за алергичен ринит

3.3. Лечението на тези пациенти трябва да включва Лечението на тези пациенти трябва да включва комбинирана стратегия, която действа по комбинирана стратегия, която действа по отношение както на горните, така и на долните отношение както на горните, така и на долните дихателни пътищадихателни пътища

ARIA Workshop. Management of allergic rhinitis and its impact on asthma. Pocket Guide. whiar.org/docs/aria_pg_08_view_wm.pdf. Accessed 1 December 2009.

Препоръки на ARIA1

АЛЕРГИЧЕН РИНИТ И ВЛИЯНИЕТО МУ ВЪРХУ АЛЕРГИЧЕН РИНИТ И ВЛИЯНИЕТО МУ ВЪРХУ АСТМАТААСТМАТА

Rabe K.F. et al. Clinical Management of asthma in 1999: the Asthma Insights and Reality in Europe (AIRE) study, Eur Respir J 2000; 16: 802-807

КОНТРОЛ НА БРОНХИАЛНАТА АСТМА В ЕВРОПА

КОНТРОЛ НА БРОНХИАЛНАТА АСТМА В ЕВРОПА

Само 5.3% от пациентите (5.1% от възрастните и 5.8% от децата) отговарят на всички критерии за контрол

на астмата!

n = 2 803

5.3%контролирани

94.7%неконтролирани

От тежест на астмата към контролОт тежест на астмата към контрол

Тежестта на астмата варира и може да се променя в рамките Тежестта на астмата варира и може да се променя в рамките на месеци и годинина месеци и години..1–31–3

Сама по себе си тежестта на астмата дава непълна картина Сама по себе си тежестта на астмата дава непълна картина на бремето, което заболяването представлява за на бремето, което заболяването представлява за пациентитепациентите..44

Отговорът към лечението е хетерогенен, дори сред Отговорът към лечението е хетерогенен, дори сред пациенти с подобна тежест на астматапациенти с подобна тежест на астмата..33

Според актуалните препоръки на Според актуалните препоръки на GINAGINA11

– Фокусът е върху контрола, а не върху тежесттаФокусът е върху контрола, а не върху тежестта– Стратегията за лечение се базира на контрол на Стратегията за лечение се базира на контрол на

възпалението на дихателния път възпалението на дихателния път

1. GINA. Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2007. http://ginasthma.org/Guidelineitem.asp??l1=2&l2=1&intId=60. Accessed February 13, 2009.

2. NAEPP, NHLBI, NIH. NIH publication 07-4051. Published August 2007. http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/asthgdln.pdf. Accessed February 13, 2009.

3. Bousquet J et al. Allergy. 2007;62:102–112.4. Kwok MY et al. Pediatrics. 2006;117:S71–S77.

Лечение на бронхиалната астма

Целта на лечението е постигане на контрол на заболяването:

Без (или минимални)* дневни симптоми

Без ограничения в дейността

Без нощна симптоматика

Без (или минимална) нужда от облекчаващо лечение

Нормална белодробна функция

Без обостряния

* Минимални = два или по-малко пъти/седмично

Rabe K.F. et al. Clinical Management of asthma in 1999: the Asthma Insights and Reality in Europe (AIRE) study, Eur Respir J 2000; 16: 802-807

КОНТРОЛ НА БРОНХИАЛНАТА АСТМА В ЕВРОПАКОНТРОЛ НА БРОНХИАЛНАТА АСТМА В ЕВРОПАИндекс за тежестта на симптомите според тяхната честота и

тежест (кашлица, хрипове и тежест в гърдите, задух)

ЧЕСТОТА НА ЧЕСТОТА НА СИМПТОМИТСИМПТОМИТЕЕ

ТЕЖКА ТЕЖКА ПЕРСИСТИРАЩПЕРСИСТИРАЩАА

УМЕРЕНА УМЕРЕНА ПЕРСИСТИРАЩПЕРСИСТИРАЩАА

ЛЕКА ЛЕКА ПЕРСИСТИРАЩПЕРСИСТИРАЩАА

ЛЕКА ЛЕКА ИНТЕРМИТЕНТНИНТЕРМИТЕНТНАА

ДневниДневни 3 дневно3 дневно 2 дневно2 дневно

ВсекидневноВсекидневно

Поне 2 седмичноПоне 2 седмично < 2 седмично< 2 седмично

НощниНощни Всяка нощ/Всяка нощ/

Повечето нощиПовечето нощи

Поне 2 седмичноПоне 2 седмично Поне 2 месечноПоне 2 месечно < 2 месечно< 2 месечно

Тежки епизоди Тежки епизоди през последните през последните 12 м12 м

ВсекидневноВсекидневно ВсекидневноВсекидневно Поне 2 седмичноПоне 2 седмично 1 седмично1 седмично

Симптоми, Симптоми, индуцирани от индуцирани от физ. усилие през физ. усилие през последните 12 мпоследните 12 м

ВсекидневноВсекидневно ВсекидневноВсекидневно Поне 2 седмичноПоне 2 седмично 1 седмично1 седмично

Peak flow meterPeak flow meter СпирометърСпирометър

SYMPTOMSSYMPTOMS

HYPERREACTIVITYHYPERREACTIVITY

INFLAMMATIONINFLAMMATION

Лечение

Според целта на лечението: Според целта на лечението: Контролираща терапия – намалява на честотата Контролираща терапия – намалява на честотата

на обостряниятана обостряниятаОблекчаваща терапия – за лечение на вече Облекчаваща терапия – за лечение на вече

настъпило обостряненастъпило обостряне

Според механизма на действие: Според механизма на действие: Притововъзпалително лечение – основа на Притововъзпалително лечение – основа на

контролиращата терапияконтролиращата терапияБронходилататорно лечение – основа на Бронходилататорно лечение – основа на

облекчаващата терапия и част от облекчаващата терапия и част от контролиращата терапия. контролиращата терапия.

Инхибира стероид-чувствителните медиатори

(цитокини)

Montelukast

The slide represents an artistic rendition.Adapted from Diamant Z, Sampson AP Clin Exp Allergy 1999;29:1449–1453; Barnes PJ Am J Respir Crit Care Med 1996;154:S21–S27; Claesson H-E, Dahlén S-E J Intern Med 1999;245:205–227; Price DB et al Thorax 2003;58:211–216.

Инхалаторни стероиди

Блокира cysteinylleukotrienes

Cysteinylleukotrienes

Стероид сензитивни медиатори (цитокини)

ОснованиеОснование

Настоящите ръководства за лечение на астма, както и Настоящите ръководства за лечение на астма, както и работните групи към Американското работните групи към Американското Торакално/Европейското Респираторно Дружество Торакално/Европейското Респираторно Дружество препоръчват промяна в дефиницията и методите за препоръчват промяна в дефиницията и методите за определяне на контролаопределяне на контрола1-31-3

GINA GINA препоръчва постигане и задържане на контрола на препоръчва постигане и задържане на контрола на астмата, като отчита че той има както настоящ, така и астмата, като отчита че той има както настоящ, така и бъдещ аспектбъдещ аспект

Настоящият контрол се отнася към симптомите и Настоящият контрол се отнася към симптомите и функционалния статус, докато бъдещият риск засяга функционалния статус, докато бъдещият риск засяга нестабилност и/или обостряния в бъдещетонестабилност и/или обостряния в бъдещето;; взети взети заедно, двата компонента могат да се разглеждат като заедно, двата компонента могат да се разглеждат като Цялостен Подход към Лечението на Астмата.Цялостен Подход към Лечението на Астмата.

1. www.ginasthma.com (last accessed November 2009). 2. NAEPP. Expert Panel Report 3. 2007.

3. Taylor DR, et al. Eur Respir J 2008; 32(3):545–554.

ПОСЛЕДНИТЕ ППОСЛЕДНИТЕ ПРЕПОРЪКИ НА GINA РЕПОРЪКИ НА GINA СЕ СЕ ФОКУСИРАТ ВЪРХУ КОНТРОЛА НА АСТМАТАФОКУСИРАТ ВЪРХУ КОНТРОЛА НА АСТМАТА

Указанията акцентират на контрола на астмата (вместо на Указанията акцентират на контрола на астмата (вместо на тежестта на заболяването) тежестта на заболяването) – Лечението се фокусира върху контрола на възпалението на Лечението се фокусира върху контрола на възпалението на

дихателните пътища – основната причина за симптомите на дихателните пътища – основната причина за симптомите на астмата астмата

LTRALTRA имат по-голяма роля в контрола на астмата, особено при имат по-голяма роля в контрола на астмата, особено при възрастни възрастни

LABALABA

– Не трябва да се използват като монотерапияНе трябва да се използват като монотерапия– Трябва да се използват само в комбинация с Трябва да се използват само в комбинация с ИКСИКС

LTRA=антагонист на левкотриеновите рецептори; LABA=дълго-действащ β-агонист; ИКС=инхалаторен кортикостероид.

1. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Updated 2008. ginasthma.org. Accessed 1 December 2009.

Препоръки на GINA1

ПОДХОД, БАЗИРАН НА КОНТРОЛАПОДХОД, БАЗИРАН НА КОНТРОЛА

1. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Updated 2008. ginasthma.org.

Accessed 1 December 2009.

Препоръки на GINA1

За възрастни и деца на възраст >5 годиниЗа възрастни и деца на възраст >5 години

Ниво на контролНиво на контрол ЛечениеЛечение

КонтролиранаКонтролирана Поддържаща терапия и търсене на Поддържаща терапия и търсене на най-ниското стъпало с добър контролнай-ниското стъпало с добър контрол

Частично контролиранаЧастично контролирана Да се обмисли стъпка нагореДа се обмисли стъпка нагоре

НеконтролиранаНеконтролирана Стъпка нагоре до постигане на Стъпка нагоре до постигане на контролконтрол

ПристъпПристъп Лечение на пристъпаЛечение на пристъпа

Ув

ел

ич

ен

ие

На

ма

ле

ни

е

Цялостен подход в лечението на бронхиалната астма

Настоящ контрол Бъдещ риск

Симптоми

Физическа активност

Употреба на облекчаващи медикаменти

Белодробна функция

Нестабилност/ Влошаване

Загуба на белодробна

функция

Екзацербации

Нежелани лекарствени

реакции

постигане намаление

NAEPP. Expert Panel Report 3. 2007.Taylor DR, et al. Eur Respir J 2008; 32(3):545–554.

Известни астматициИзвестни астматици

БЛАГОДАРЯ БЛАГОДАРЯ ЗАЗА

ВНИМАНИЕТО ВНИМАНИЕТО