Στυτική δυσλειτουργία

Αιμάτωση του πέουςΑιμάτωση του πέους

Νεύρωση του πέουςΝεύρωση του πέους

Μηχανισμός στύσης ΙΜηχανισμός στύσης Ι

Μηχανισμός στύσης ΙΙΜηχανισμός στύσης ΙΙ

MMηχανισμός στύσης ΙΙΙηχανισμός στύσης ΙΙΙ

Στυτική Στυτική ΔυσλειτουργίαΔυσλειτουργία

Η τουλάχιστον για 6 μήνες αδυναμία επίτευξης και/ή διατήρησης στύσης, που επιτρέπει ικανοποιητική

σεξουαλική πράξη.

ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ ΤΗΣ ΣΔMassachusetts Male Aging Study (MMAS)

National Health and Social Life Survey (NHSLS)

• MMASMMAS:: Άνδρες 40-70 ετώνΆνδρες 40-70 ετών Πλήρης ανικανότητα 15% (5,1% 15%)Μέτρια ΣΔ 34% (17% 34%)Ήπια ΣΔ 17% (σταθερή)

• NHSLS • MMAS18-29: 7% 40-49 12,4/100030-39: 9% 50-59 29,8/100040-49: 11% 60-69 46,4/100050-59: 18% 40-69: 617,715 νέα περιστατικά/έτος

Αιτιολογία Στυτικής Αιτιολογία Στυτικής ΔυσλειτουργίαςΔυσλειτουργίας

Αιτιολογία της ΣΔΑιτιολογία της ΣΔ Α) ΨΥΧΟΓΕΝΗ ΑΙΤΙΑΑ) ΨΥΧΟΓΕΝΗ ΑΙΤΙΑ

Β) ΟΡΓΑΝΙΚΑ ΑΙΤΙΑΒ) ΟΡΓΑΝΙΚΑ ΑΙΤΙΑ

Νευρογενή αίτια:Νευρογενή αίτια:Διαβήτης, αλκοολισμός, κακώσεις σπονδυλικής στήλης, κακώσεις πυέλου, ριζικές χειρουργικές επεμβάσεις στην κύστη, τον προστάτη και το ορθό

Ορμονικά αίτια:Ορμονικά αίτια:Υπογοναδισμός, ορμονοθεραπεία, υπερπρολακτιναιμία, υπερ-υποθυρεοειδισμός, νόσος Addison, σύνδρομο Cushing

Αγγειακά αίτιαα) αρτηριακής προέλευσης

τραυματικές ή ιατρογενείς κακώσεις, συστηματική αρτηριοπάθεια από αθηροσκλήρυνση ή διαβήτη.

β) φλεβικής προέλευσης1. Διαφυγή από μεγάλες φλέβες συγγενούς αιτιολογίας 2. Διεύρυνση φλεβικών καναλιών από διαταραχές της tunica (peyronie, διαβήτης, μετά ριζική προσ/μη)3. Διαταραχή χάλασης λείου μυϊκού ιστού από ίνωση ή εκφύλιση4. Ανώμαλη επικοινωνία με τη βάλανο ή το σπογγιώδες σώμα της ουρήθρας

Αιτιολογία Στυτικής Αιτιολογία Στυτικής δυσλειτουργίαςδυσλειτουργίας

Φάρμακα

Οιστρογόνα, αντιανδρογόνα, κετοκοναζόλη, σπιρονολακτόνη, σιμετιδίνη, δομπεριδόνη, ψυχοφάρμακα, β-αναστολείς

Συστηματικές παθήσεις

Διαβήτης, ηπατική, νεφρική, καρδιακή ανεπάρκεια, στεφανιαία νόσος, χρόνια πνευμονικά νοσήματα

Διάγνωση Στυτικής Διάγνωση Στυτικής ΔυσλειτουργίαςΔυσλειτουργίας

Ιστορικό

Ιατρικό

Ψυχιατρικό

Σεξουαλικό

Διάγνωση Στυτικής Διάγνωση Στυτικής ΔυσλειτουργίαςΔυσλειτουργίας

Κλινική εξέταση

• Ουροποιογεννητικό

• Ενδοκρινικό

• Αγγειακό

• Νευρικό Σύστημα

• DRE πάντα σε ηλικία > 50 ετών

Διάγνωση στυτικής Διάγνωση στυτικής ΔυσλειτουργίαςΔυσλειτουργίας

Εργαστηριακός έλεγχος

• Αιματολογικός, βιοχημικός έλεγχος

• Ορμονικός έλεγχος

• PSA σε > 50 ετών

• Γλυκοσυλιωμένη αιμοσφαιρίνη σε διαβητικούς

• Έλεγχος για Χρόνια προστατίτιδα

Ειδική διερεύνηση Ειδική διερεύνηση για Στυτική Δυσλειτουργίαγια Στυτική Δυσλειτουργία

• Πρωτοπαθής ED

• Νέοι με ιστορικό πυελικού ή περινεϊκού τραύματος που πιθανώς θα χειρουργηθούν

• Μετά από αίτημα του ασθενούς

• Για ιατρονομικούς λόγους EAU Guidelines Eur Urol Jan 2002

Rigiscan Rigiscan στη διάγνωση στη διάγνωση της ΣΔτης ΣΔ

Αγγειακός έλεγχος στη Αγγειακός έλεγχος στη διάγνωση της ΣΔδιάγνωση της ΣΔ

CIS TestCIS Test

•10 – 20 mg αλπροσταδίλη στύση, που δεν κάμπτεται και που εμφανίζεται μετά 10min και διαρκεί > 30 min θετικό test φυσιολογικός αρτηριακός και φλεβοαποκλειστικός μηχανισμός

•20% ψευδώς θετικό για αρτηριακή ανεπάρκεια, αλλά ποτέ για φλεβική διαφυγή

ICI TestICI Test

DopplerDoppler Σηραγγωδών αρτηριών Σηραγγωδών αρτηριών στη διάγνωση της ΣΔστη διάγνωση της ΣΔ

Φυσιολογικές τιμές αρτηριακής επάρκειας:PSV > 30cm/sec

Υποψία ΦΔ όταν PSV>30cm/sec και τoEDV>5cm/secσε συνδυασμό με παροδική σκληρότηταEAU Guidelines JAN 2002

Σηραγγομετρία και Σηραγγομετρία και Σηραγγογραφία στη διάγνωση Σηραγγογραφία στη διάγνωση

της ΣΔτης ΣΔ

• Έγχυση σκιαστικού μέσα στα σηραγγώδη μετά ICI

• ΦΔ μπορεί να σημειωθεί προς τη βάλανο, το σπογγιώδες σώμα της ουρήθρας, επιπολής και εν τω βάθει ραχιαίες φλέβες του πέους

• Οι φλεβικές απολινώσεις έχουν πτωχά μακροπρόθεσμα αποτελέσματα

Θεραπεία Στυτικής Θεραπεία Στυτικής ΔυσλειτουργίαςΔυσλειτουργίας

1) Τροποποίηση ή διακοπή παραγόντων που συμβάλλουν ή προκαλούν ΣΔ

2) Συσκευές κενού

3) Φάρμακα από το στόμα: 5 ΡDE inhibitors(σιλδεναφίλη, βαρδεναφίλη, ταδαλαφίλη)

- Μέση αποτελεσματικότητα παρόμοια και για τα τρία: 70%

- Φαρμακοκινητικές διαφορές

- Αντένδειξη σε στεφανιαία νόσο + νιτρώδη

- Προσοχή με α blockers + αντιϋπερτασικά

Θεραπεία Στυτικής Θεραπεία Στυτικής ΔυσλειτουργίαςΔυσλειτουργίας

4) Ενδοουρηθρικό υπόθετο Muse (άλγος: 33%)

5) Ενδοσηραγγώδεις ενέσεις

- αλπροσταδίλη (1,3% πριαπισμός, άλγος: 6%)

- Triamix (7% πριαπισμός, άλγος: 2,3%)

- 13-60% εγκαταλείπουν μελλοντικά

6) Πεϊκές προθέσεις

Ενδοσηραγγώδης ένεση για Ενδοσηραγγώδης ένεση για τη θεραπεία της ΣΔτη θεραπεία της ΣΔ

Πεϊκή πρόθεση Πεϊκή πρόθεση για τη θεραπεία της ΣΔγια τη θεραπεία της ΣΔ