Съвременна терапия при пациентите с множествени...
DESCRIPTION
Съвременна терапия при пациентите с множествени рискови фактори. Д-р П. Гатева, 2006. Причини за глобалното повишаване честотата на сърдечно-съдовите заболявания. Намаляване на детската и инфекциозната заболеваемост → повече хора в средна и напреднала възраст - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Съвременна терапия при пациентите с множествени рискови фактори](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012916/56813b57550346895da449cb/html5/thumbnails/1.jpg)
Съвременна терапия при пациентите с
множествени рискови фактори
Д-р П. Гатева, 2006
![Page 2: Съвременна терапия при пациентите с множествени рискови фактори](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012916/56813b57550346895da449cb/html5/thumbnails/2.jpg)
Причини за глобалното повишаване честотата на сърдечно-съдовите
заболявания• Намаляване на детската и инфекциозната
заболеваемост → повече хора в средна и напреднала възраст
• Повишена честота на тютюнопушенето• Урбанизацията
– Намалена физическа активност– Повишена консумация на енергия с храната
– Повишена консумация на мазнини– Психосоциален стрес
Повишено телесно тегло/затлъстяване
Дислипидемия, дисгликемия, артериална хипертония
![Page 3: Съвременна терапия при пациентите с множествени рискови фактори](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012916/56813b57550346895da449cb/html5/thumbnails/3.jpg)
Клиничен случай
• 62-годишен мъж с дългогодишен диабет
• Постъпва с остър задух и “чувство на изпотяване”
• Лекува се с каптоприл, метформин, пиоглитазон, амлодипин ежедневно
от няколко години• Физикално изследване – лека
тахипнея и диафореза
![Page 4: Съвременна терапия при пациентите с множествени рискови фактори](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012916/56813b57550346895da449cb/html5/thumbnails/4.jpg)
Въпрос
• Кое от следните състояния най-напред сте задължени да
отхвърлите при тази ситуация?A. Миокарден инфаркт
B. ХиперкалиемияC. Перикардит
D. Предсърдно трептенеE. Трета степен сърдечен блок
![Page 5: Съвременна терапия при пациентите с множествени рискови фактори](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012916/56813b57550346895da449cb/html5/thumbnails/5.jpg)
Обяснение (1)
• Множествени рискови фактори – възраст, диабет, хипертония
• Класически “мълчалив” инфаркт (без болка), поради вегетативна
невропатия• Да се назначат ЕКГ, рентген,
сърдечни ензими (тропонин)• Кислород
• Монториране
![Page 6: Съвременна терапия при пациентите с множествени рискови фактори](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012916/56813b57550346895da449cb/html5/thumbnails/6.jpg)
Обяснение (2)
• Хиперкалиемията не причинява диафореза без аритмия/абнормен
пулс)• При предсърдно трептене –
неправилен пулс• При трета степен блок –
брадикардия• Перикардит – повишена температура, анамнеза за
респираторна инфекция
![Page 7: Съвременна терапия при пациентите с множествени рискови фактори](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012916/56813b57550346895da449cb/html5/thumbnails/7.jpg)
Дефиниране на проблема• Kylian 1923 г
• Gerald Reaven – 1980s, 1990s• 1998 г. дефиниция на СЗО → акцент
върху въглехидратните нарушения• 2001 г. NCEP-ATPIII → акцент върху
липидните нарушения• 2005 г. International Diabetes Federation
→ акцент върху централното затлъстяване
![Page 8: Съвременна терапия при пациентите с множествени рискови фактори](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012916/56813b57550346895da449cb/html5/thumbnails/8.jpg)
Айсберг на метаболитния синдром
Хипергликемия
Атеро-генна дисли-пидемия
Абдоминално затлъстяване
Хипертония Нарушена фибринолиза
ИнсулиноварезистентностХиперинсулин-емия
Възпаление
![Page 9: Съвременна терапия при пациентите с множествени рискови фактори](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012916/56813b57550346895da449cb/html5/thumbnails/9.jpg)
Противоречиви схващания относно метаболитния
синдром• Неоспоримо
– Клъстер от важни сърдечно-съдови рискови фактори
• Спорно– Детайлите на критериите
– Инсулиновата резестентност ли е
подлежащата причина?– Може ли сърдечно-
съдовият риск да бъде обяснен посредством
компонентите на метаболитния синдром
– Променя ли се терапевтичната
стратегия, ако се постави диагнозата метаболитен
синдром
![Page 10: Съвременна терапия при пациентите с множествени рискови фактори](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012916/56813b57550346895da449cb/html5/thumbnails/10.jpg)
Теоретичен модел на Vitaliano P et al., Psychosomatic
Medicine, 2002, 64: 418-435
Вулнерабилност
Личностови ресурси
Хроничен стрес
Социални ресурси
Дистрес
Нездравословни навици
Метаболитен синдром
ИБС
гняв враждебност
подкрепа
мъкаминорно настроение
нарушение на съня
Нездравословно храненеобездвижване
сприхавост
образование
доходактивна жизнена позиция
![Page 11: Съвременна терапия при пациентите с множествени рискови фактори](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012916/56813b57550346895da449cb/html5/thumbnails/11.jpg)
Мастна тъкан
АКЕ и катепсини
Ангиотензиноген
Лептин* TNF-alpha* PAI-I*
Структурни и функционални сърдечно-съдови и бъбречни ефекти
НЕМК*РезистинСимпатикус*
Инсулинова резистентност*
Ангиотензин II* AT1
Въглехидратни нарушения*
Пренатално•Ниско тегло при раждането
•Лошо хранене
Късни етапи в живота•Заседнал живот
•Диета
![Page 12: Съвременна терапия при пациентите с множествени рискови фактори](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012916/56813b57550346895da449cb/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Съвременна терапия при пациентите с множествени рискови фактори](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012916/56813b57550346895da449cb/html5/thumbnails/13.jpg)
Адипонектинът• Специфичен за
мастната тъкан протеин
• Антиатерогенни свойства
– Намалява експресията на адхезионни молекули
– Намалява моноцитната адхезия към
ендотелните клетки– Намалява ъптейка на
окислени LDL– Намалява формирането
на пенести клетки– Намалява
пролиферацията и миграцията на
гладкомускулни клетки
• Антидиабетни свойства– Повишава инсулиновата
чувствителност– Повишава
гладкомускулния ъптейк на глюкоза и окислението
на свободните мастни киселини
– Намалява чернодробната продукция на глюкоза
– Намалява вътреклетъчните
триглицериди
![Page 14: Съвременна терапия при пациентите с множествени рискови фактори](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012916/56813b57550346895da449cb/html5/thumbnails/14.jpg)
Концептуална рамка на метаболитният синдром
• Условията на средата обуславят епидемията от метаболитен синдром
– Лечение – да се намали затлъстяването и да се повиши физическата активност
• Инсулиновата резистентност е подлежащата причина за метаболитния синдром
– Лечение – да се намали затлъстяването и да се повиши физическата активност
– Инсулинови сензитизатори
• Възпалението е подлежащата причина за метаболитния синдром
– Лечение – да се намали затлъстяването и да се повиши физическата активност
– Инсулинови сензитизатори– Статини, АСЕ инхибитори, блокери на АТ-рецептори
![Page 15: Съвременна терапия при пациентите с множествени рискови фактори](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012916/56813b57550346895da449cb/html5/thumbnails/15.jpg)
Съвременната терапия често е адресирана към отделните рискови
фактори, а не към подлежащата причина
• Обиколка на талията• Артериално налягане• Кръвна захар• Триглицериди• HDL-холестерол• LDL-холестерол• Инсулинова резистентност• Тромботичен риск
Антихипертензивни
Антидиабетни
Антидислипидемични
Инсулинови сензитизатори
Антиагреганти
![Page 16: Съвременна терапия при пациентите с множествени рискови фактори](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012916/56813b57550346895da449cb/html5/thumbnails/16.jpg)
Антиобезни лекарства
• Ксеникал – загуба на тегло + метаболитни
подобрения; не се резорбира;
антагонизира действието на панкреасната липаза, която
разгражда мазнините преди
резорбция; странични ефекти –
мазна диария, малабсорбция на
мастноразтворими витамини
• Сибутрамин – инхибира реъптейка
на серотонин и норадреналин,
предизвиква чувство на ситост; странични
ефекти – загуба на апетит, запек,
ксеростомия, нарушен сън; профузно
изпотяване, палпитации, хипертония
![Page 17: Съвременна терапия при пациентите с множествени рискови фактори](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012916/56813b57550346895da449cb/html5/thumbnails/17.jpg)
Антидиабетни средства, понижаващи теглото
• Метформин – намалява чернодробната глюконеогенеза →
понижава кръвнозахарното ниво и нивото на инсулина; странични
ефекти – абдоминален дискомфорт, крампи, диария,
гадене; постепенно; да се избягва при бъбречни заболявания поради
риск от лактацидоза
![Page 18: Съвременна терапия при пациентите с множествени рискови фактори](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012916/56813b57550346895da449cb/html5/thumbnails/18.jpg)
Въпроси
1. Кои са основните групи лекарства, които се използват
за хронично лечение на есенциална хипертония?
2. Кои от тези лекарства с особено значение при пациентите с диабет?
![Page 19: Съвременна терапия при пациентите с множествени рискови фактори](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012916/56813b57550346895da449cb/html5/thumbnails/19.jpg)
Отговор 1
• Основните групи антихипертензивни са:
– Бета-блокери– Алфа1 селективни блокери
– Централно действащи симпатолитици– Калциеви блокери
– Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим– Тиазидни диуретици
![Page 20: Съвременна терапия при пациентите с множествени рискови фактори](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012916/56813b57550346895da449cb/html5/thumbnails/20.jpg)
Отговор 2• АСЕ инхибиторите забавят прогресията на
диабетната нефропатия и спомагат за стабилизиране на бъбречната функция
• Ангиотензин-рецепторните антагонисти имат подобни протективни ефекти при
диабетици• Бета-блокерите могат да маскират
симптомите на хипогликемия при диабетици, но много диабетици успешно се
лекуват; контролът над хипертонията намалява и диабетното микроваскуларно
заболяване
![Page 21: Съвременна терапия при пациентите с множествени рискови фактори](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012916/56813b57550346895da449cb/html5/thumbnails/21.jpg)
Важно
• Тиазидните диуретици пречат на освобождаването на инсулин,
както и на тъканната утилизация на глюкозата и не се
предпочитат при диабетици
![Page 22: Съвременна терапия при пациентите с множествени рискови фактори](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012916/56813b57550346895da449cb/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Съвременна терапия при пациентите с множествени рискови фактори](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012916/56813b57550346895da449cb/html5/thumbnails/23.jpg)
Три нови моменти в терапията на
метаболитния синдром
•Инкретини •PPARs
•Роля на канабиноидните рецептори
![Page 24: Съвременна терапия при пациентите с множествени рискови фактори](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012916/56813b57550346895da449cb/html5/thumbnails/24.jpg)
Инкретини
Възможен терапевтичен подход
![Page 25: Съвременна терапия при пациентите с множествени рискови фактори](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012916/56813b57550346895da449cb/html5/thumbnails/25.jpg)
Инкретини
• Перорално приложената глюкоза предизвиква по-изразен инсулинов
отговор от венозно приложената• Хормони, които се освобождават в стомашно-чревния тракт в отговор на
нутриенти и усилват глюкозо-зависимата секреция на инсулин от панкреаса– Глюкагоноподобен пептид 1 (GLP-1)
– Глюкозозависим инсулинотропен полипептид (GIP)
• Експресия на GIP рецептори – В мастната тъкан →?
– В костите →?
![Page 26: Съвременна терапия при пациентите с множествени рискови фактори](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012916/56813b57550346895da449cb/html5/thumbnails/26.jpg)
Бета-клетъчната дисфункция при диабет
тип 2• Дефектна първа
фаза на инсулинова
секреция• Нарушена
синхронизация в инсулиновата
секреция• Намалена бета-
клетъчна маса
глюкокиназа
Глюкоза
АТФ
Г-6-Ф
К-каналСа-канал
инсулин
GLUT-2
![Page 27: Съвременна терапия при пациентите с множествени рискови фактори](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012916/56813b57550346895da449cb/html5/thumbnails/27.jpg)
Действие на GLP-1
• Амплифициране на глюкозо-стимулираната инсулинова секреция
• Стимулиране на инсулиновата синтеза• Диференциация на бета-клетки
• Потискане на апоптозата• Потискане на глюкагоновата секреция
• Забавяне на стомашното изпразване• Потискане на апетита
![Page 28: Съвременна терапия при пациентите с множествени рискови фактори](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012916/56813b57550346895da449cb/html5/thumbnails/28.jpg)
Инкретините като лекарства
• Нативните инкретини много бързо се инактивират от дипептидил-
пептидаза-ІV• Екзенатид – агонист, резистентен на
DPP-IV, за лечение на диабет тип 2– Продобрява липидния и въглехидратния
метаболизъм и артериалното налягане– Намаляване на теглото
– Странични ефекти – гадене, повръщане
![Page 29: Съвременна терапия при пациентите с множествени рискови фактори](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012916/56813b57550346895da449cb/html5/thumbnails/29.jpg)
PPARs
Други възможни терапевтични подходи
![Page 30: Съвременна терапия при пациентите с множествени рискови фактори](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012916/56813b57550346895da449cb/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Съвременна терапия при пациентите с множествени рискови фактори](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012916/56813b57550346895da449cb/html5/thumbnails/31.jpg)
Липидните сензори на организма
• Ядрен тип рецептори• Лиганд-
активируеми транскрипционн
и фактори• Хетеродимери с
рецепторите за ретиноид Х
![Page 32: Съвременна терапия при пациентите с множествени рискови фактори](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012916/56813b57550346895da449cb/html5/thumbnails/32.jpg)
Множество нива на контрол
• Агонистите• Лигандите
• Коактиватори• Корепресори
• Таргетни гени• RXR
• Клетъчна специфичност
![Page 33: Съвременна терапия при пациентите с множествени рискови фактори](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012916/56813b57550346895da449cb/html5/thumbnails/33.jpg)
В неадипоцитните клетки PPARs регулират мастния
метаболизъм
PPARα
PPARγ
Мастни киселини
Окисление
Лептин
Мастни киселини
МК естерификацияЛипооксидация
Церамид
![Page 34: Съвременна терапия при пациентите с множествени рискови фактори](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012916/56813b57550346895da449cb/html5/thumbnails/34.jpg)
PPARs RXRRXRFatty acids
Prostanoids 9-cis-retinoic acid
Glucose
Lipid metabolism
Carbohydrate metabolism
Inflammatory cytokines
Cell cycle and differatiation
Oxidative stress
Redox state
Antioxidant enzymes
Insulin DHEAS
NFkBAP-1
Estrogens
Плейотропна роля на PPARs
![Page 35: Съвременна терапия при пациентите с множествени рискови фактори](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012916/56813b57550346895da449cb/html5/thumbnails/35.jpg)
Потенциален таргет за терапията
PPARs ефекти
Намаляване на гликемията;
предпазване на β Понижаване
на артериалното налягане
Подобряване на протромботичната
среда
Подобряване на съдовата
функция
Понижаване на CRP, MMP
Подобряване на липидния статус
![Page 36: Съвременна терапия при пациентите с множествени рискови фактори](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012916/56813b57550346895da449cb/html5/thumbnails/36.jpg)
Активатори на PPARα
• Фибратите• Терапия на избор при лечение на
хипертриглицеридемия• Намаляват сърдечно-съдовия
риск при пациентите с нисък HDL• Безопасни при комбиниране със
статини
![Page 37: Съвременна терапия при пациентите с множествени рискови фактори](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012916/56813b57550346895da449cb/html5/thumbnails/37.jpg)
Активатори на PPARγ
• Тиазолидиндиони• Таргетна терапия при инсулинова
резистентност• Трайно подобряване на гликемичния
контрол• Преразпределение на мастната тъкан
• ? Предпазване на β клетките• ? Превенция на диабета
![Page 38: Съвременна терапия при пациентите с множествени рискови фактори](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012916/56813b57550346895da449cb/html5/thumbnails/38.jpg)
Задръжка на течности и сърдечна недостатъчност са най-честият
страничен ефект
![Page 39: Съвременна терапия при пациентите с множествени рискови фактори](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012916/56813b57550346895da449cb/html5/thumbnails/39.jpg)
Глитазарите – следваща генерация инсулинови
сензитизатори
![Page 40: Съвременна терапия при пациентите с множествени рискови фактори](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012916/56813b57550346895da449cb/html5/thumbnails/40.jpg)
Ендоканабиноидна система
Нови възможни терапевтични подходи при метаболитен
синдром
![Page 41: Съвременна терапия при пациентите с множествени рискови фактори](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012916/56813b57550346895da449cb/html5/thumbnails/41.jpg)
Cannabis sativa
• Първи писмени доказателства за медицинска употреба – от Китай
• Донесен в Европа от войските на Наполеон Бонапарт при завръщането му от Египет
• Сега марихуаната е най-широко използваната дрога в западните страни
• 1964 г – изолиран Δ9-ТНС• 1991 – клониран е човешкия СВ1 рецептор
• 1993 – СВ2 рецептор• 1994 – римонабант (блокер)
![Page 42: Съвременна терапия при пациентите с множествени рискови фактори](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012916/56813b57550346895da449cb/html5/thumbnails/42.jpg)
Ендоканабиноидната система (ЕК)
• Ендогенна физиологична система с важна роля в регулацията на
сърдечно-съдови риск, свързана със– Свръхтеглото/затлъстяването– Инсулиновата резистентност
– Дислипидемията• Повишената активност на ЕК е
свързана с ексцесивния прием на храна и със затлъстяването
![Page 43: Съвременна терапия при пациентите с множествени рискови фактори](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012916/56813b57550346895da449cb/html5/thumbnails/43.jpg)
ЕК система в мозъка обичайно е “мълчалива” и транзиторно се
активира• За да релаксира
– Намалява болката и тревожността, модулира температурата и хормоналната продукция,
гладкомускулния тонус и артериалното налягане
• Да даде покой– Инхибира моториката и предизвиква седация
• Да причини забрава– Изключва неприятните спомени
• Да защити– И на клетъчно, и на емоционално ниво
• Да нахрани– Стимулира апетита и да подсили награждаващия
ефект
![Page 44: Съвременна терапия при пациентите с множествени рискови фактори](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012916/56813b57550346895da449cb/html5/thumbnails/44.jpg)
Ендоканабиноиди
• Ендогенни агонисти на канабиноидните рецептори
• Произхождат от липидни прекурсори• Синтезират се “при поискване”
• Активират канабиноидните рецептори локално
• Незабавно се метаболизират• Действат като ретроградни
месенджери
![Page 45: Съвременна терапия при пациентите с множествени рискови фактори](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012916/56813b57550346895da449cb/html5/thumbnails/45.jpg)
ЕК се отличават от “традиционните”
невротрансмитери
![Page 46: Съвременна терапия при пациентите с множествени рискови фактори](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012916/56813b57550346895da449cb/html5/thumbnails/46.jpg)
Експресия на канабиноидните рецептори
• СВ1• Кора, хипокамп,
базални ганглии, хипоталамус, малък
мозък, гръбначен стълб
• Ентерална нервна система
• Адипоцити• Гастроинтестинален
тракт• Ендотелни клетки
• Черен дроб
• СВ2• Експресия в имунни
клетки и тъкани; Т-клетки; В-клетки; слезка; тонзили;
активирана микроглия
![Page 47: Съвременна терапия при пациентите с множествени рискови фактори](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012916/56813b57550346895da449cb/html5/thumbnails/47.jpg)
Активиране на СВ1 рецепторите
• Роля в контрола на апетита – ЕК намаляват чувството за ситост
– Вагалните еферентни неврони, експресиращи ССК1 рецептори
експресират също и СВ1 рецептори
• Модулиране на адипоцитната и хепатоцитната функция
– СВ1 стимулацията потиска експресията на адипонектин от адипоцитите
– В черния дроб стимулират експресията на ключови липогенни ензими
![Page 48: Съвременна терапия при пациентите с множествени рискови фактори](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012916/56813b57550346895da449cb/html5/thumbnails/48.jpg)
При затлъстяване
• Хиперактивна ЕК система
– В хипоталамуса– В адипоцитите– В черния дроб
↑Лептин/Инсулин
NPY/AGRPневрон
POMCневрон
ЕК+
-
Nucleus Arcuatus в хипоталамуса
Повишени мастни депа
↑NPY/AGRP ↓α-MSH
↑Прием на храна
↓Разход на енергия
![Page 49: Съвременна терапия при пациентите с множествени рискови фактори](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012916/56813b57550346895da449cb/html5/thumbnails/49.jpg)
Възможни причини за хиперактивността на ЕК система при
затлъстяване
• Повишен прием на ω6-ПНМК – прекурсори на ЕК
• Лептинова (и инсулинова) резистентност
• Генетична дисфункция на ЕК инактивиращите механизми
• Дисрегулация на други сигнали, контролиращи нивата на ЕК (грелин,
ССК и др.)
![Page 50: Съвременна терапия при пациентите с множествени рискови фактори](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012916/56813b57550346895da449cb/html5/thumbnails/50.jpg)
Многостранно значение на свръхактивната ЕК система
Място на действието Механизми Води до увеличаване на
Хипоталамус/ Nc accumbens
↑Прием на храна
Телесно теглоОбиколка на талия
Мастна тъкан ↓Адипонектин↑Липогенеза
Висцерална мастна тъкан
ДислипидемияИнсулинова
резистентност
Мускули ↓Глюкозен ъптейк
Инсулинова резистентност
Черен дроб ↑Липогенеза ДислипидемияИнсулинова
резистентност
Стомашно-чревен тракт
↓Ситост Телесно теглоОбиколка на талия
![Page 51: Съвременна терапия при пациентите с множествени рискови фактори](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012916/56813b57550346895da449cb/html5/thumbnails/51.jpg)
Тютюнопушенето – още един рисков фактор
• Причина №1 за смърт в целия свят– 70% от пушачите казват, че искат да се откажат
– 30% правят опити всяка година да се откажат, без да използват помощни средства
– При по-малко от 3% от тях опитите са успешни
• Пушене и телесно тегло– Никотинът потиска апетита
• След спиране на пушенето теглото се увеличава– Това е една от причините за неуспешното отказване от
пушене
• Извод – съществуващите терапевтични подходи за отказване от пушене все още не отговарят на
нуждите на пациентите
![Page 52: Съвременна терапия при пациентите с множествени рискови фактори](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012916/56813b57550346895da449cb/html5/thumbnails/52.jpg)
Ендоканабиноидната система – връзка между метаболизма и
мотивациятаVentral tegumental area
Nuccleus accumbensDA
![Page 53: Съвременна терапия при пациентите с множествени рискови фактори](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012916/56813b57550346895da449cb/html5/thumbnails/53.jpg)
Основни съображения
• При хронична употреба на никотин се освобождават ендоканабиноиди
• Римонабант намалява пристрастяването към никотин
• Римонабант намалява предизвикваното от никотин
самоприлагане• Римонабант причинява понижаване
на теглото
![Page 54: Съвременна терапия при пациентите с множествени рискови фактори](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012916/56813b57550346895da449cb/html5/thumbnails/54.jpg)
Първият селективен СВ1 блокер
Римонабант
Централни ефекти
Периферни ефекти
Намален прием на хранаНамалена никотинова зависимост
Повишаване на адипонектинаНамалена инсулинова резистентностПонижени триглицеридиПовишен глюкозен толерансПовишен HDL
![Page 55: Съвременна терапия при пациентите с множествени рискови фактори](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012916/56813b57550346895da449cb/html5/thumbnails/55.jpg)
Мнение на Американската диабетна асоциация и на Европейската
асоциация за изучаване на диабета • “Нашият анализ показва, че липсва
прекалено много критично важна информация, за да можем да говорим за
“синдром”. Докато не се натрупат достатъчно клинични данни,
клиницистите трябва да изследват и лекуват всички сърдечно-съдови рискови
фактори, независимо дали пациентът покрива критериите за поставяне на диагнозата “метаболитен синдром””
– Diabetes care September 2005– Diabetologica
![Page 56: Съвременна терапия при пациентите с множествени рискови фактори](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012916/56813b57550346895da449cb/html5/thumbnails/56.jpg)
Въпреки това
• Вълнуващите открития във фармакотерапията в последните
години ни дават все повече възможности да повлияваме
едновременно няколко рискови сърдечно-съдови фактори
насочено действайки върху общите подлежащи механизми