病毒性肝炎病毒性肝炎

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仲 高 明仲 高 明

[[ 基本概念基本概念 ]]

病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症

和坏死病变为主的一类传染病。具有传染性强、传染和坏死病变为主的一类传染病。具有传染性强、传染

途径复杂、流行面广和发病率高等特点。途径复杂、流行面广和发病率高等特点。

主要表现为：疲乏无力、食欲减退、恶心、呕吐、 主要表现为：疲乏无力、食欲减退、恶心、呕吐、

肝区胀痛、肝肿大、肝功能异常。部分患者可出现黄肝区胀痛、肝肿大、肝功能异常。部分患者可出现黄

疸、发热等症状。疸、发热等症状。

病毒性肝炎分为甲、乙、丙、丁、戊和庚型 病毒性肝炎分为甲、乙、丙、丁、戊和庚型 66 种类种类

型。型。

[[ 各类型病毒性肝炎病毒一览表各类型病毒性肝炎病毒一览表 ]]型别 病毒特征 传播 潜伏期 预后型别 病毒特征 传播 潜伏期 预后

HAV HAV RNARNA 无包膜 粪无包膜 粪 -- 口 口 11 个月左右 急性、佳个月左右 急性、佳

HBV DNAHBV DNA 包膜包膜 ++ 核心 血 液 核心 血 液 4242 ～～ 180180 天 慢性天 慢性

HCV RNAHCV RNA 包膜包膜 ++ 核心 血 液 核心 血 液 22 ～～ 2626 周 大部分慢性周 大部分慢性

HDV RNAHDV RNA 缺陷 血 液 与缺陷 血 液 与 HBVHBV 相似 慢性相似 慢性

HEV RNA HEV RNA 粪粪 -- 口 平均口 平均 4040 天 急性天 急性

HGV RNA HGV RNA 血 液 血 液 慢性 慢性

[[ 病原学病原学 ]]1.HAV1.HAV （甲）：是一种微小的（甲）：是一种微小的 RNARNA 病毒；病毒；2.HBV2.HBV （乙）：是一种有包膜的双链（乙）：是一种有包膜的双链 DNADNA 病毒；病毒；3.HCV3.HCV （丙）：（丙）：是一种单股正链的是一种单股正链的 RNARNA 病毒病毒，是黄病，是黄病毒科中唯一的嗜肝病毒；毒科中唯一的嗜肝病毒；4.HDV4.HDV （丁）：是一种缺陷性的（丁）：是一种缺陷性的 RNARNA 病毒，只有在辅病毒，只有在辅助病毒助病毒 HBVHBV 存在时才能形成病毒颗粒；存在时才能形成病毒颗粒；5.HEV5.HEV （戊）：（戊）：是一种单股正链的是一种单股正链的 RNARNA 病毒病毒，是肠道，是肠道传播肝炎的新病原；传播肝炎的新病原；6.HGV6.HGV （庚）：（庚）：是一种单股正链的是一种单股正链的 RNARNA 病毒病毒，是人类，是人类一种新的病毒。一种新的病毒。

[[ 传播途径传播途径 ]]11 、甲型肝炎及戊型肝炎病毒主要通过消化道途径、甲型肝炎及戊型肝炎病毒主要通过消化道途径

（粪（粪 ---- 口途径）感染。口途径）感染。

22 、其他类型的肝炎病毒，主要通过体液（包括使、其他类型的肝炎病毒，主要通过体液（包括使

用含有肝炎病毒的血液、血液制品）注射器针污用含有肝炎病毒的血液、血液制品）注射器针污

染针刺、性接触等媒介传染。也可以通过胎盘、染针刺、性接触等媒介传染。也可以通过胎盘、

分娩、哺乳、喂养等方式，引起母婴垂直传播。分娩、哺乳、喂养等方式，引起母婴垂直传播。

[[ 流行过程流行过程 ]]11 、甲型肝炎的流行，在温带地区具有流行性，秋末冬初为发病、甲型肝炎的流行，在温带地区具有流行性，秋末冬初为发病

高峰；在热带地区的流行高峰期是“雨季”；甲型肝炎的流行高峰；在热带地区的流行高峰期是“雨季”；甲型肝炎的流行

形式一般为散发，如遇水源或事物污染，则可造成爆发流行。形式一般为散发，如遇水源或事物污染，则可造成爆发流行。

22 、乙型肝炎病毒的感染无明显的季节性，多多呈散发性发病。、乙型肝炎病毒的感染无明显的季节性，多多呈散发性发病。

33 、丙型肝炎的流行较广，有、丙型肝炎的流行较广，有 50%50% 以上的急性丙肝患者转为慢以上的急性丙肝患者转为慢

性。性。

44 、丁型肝炎感染呈全球性分布，但各地区的感染率各不相同。、丁型肝炎感染呈全球性分布，但各地区的感染率各不相同。

55 、戊型肝炎有明显的季节性，其流行多发生于雨季或洪水后。、戊型肝炎有明显的季节性，其流行多发生于雨季或洪水后。

流行特征：流行特征：①散发性：①散发性： AA 、、 BB 、、 CC 、、 EE ；； BB 有家庭聚集有家庭聚集

性；性；

②流行性：②流行性： AA 、、 EE ；；

③季节性：③季节性： AA （秋冬）；（秋冬）；

④地理分布：④地理分布： HBVHBV 东南亚、我国高发，北美东南亚、我国高发，北美

低 流行。低 流行。 DD 呈全球分布。呈全球分布。

[[ 发病机制发病机制 ]]

肝炎病毒进入肝脏之后，在肝细胞内大量复制，造成肝肝炎病毒进入肝脏之后，在肝细胞内大量复制，造成肝

细胞的损伤。机制有二：细胞的损伤。机制有二：

一是病毒对肝细胞的结构及代谢的一是病毒对肝细胞的结构及代谢的直接损伤直接损伤（（如甲型、戊如甲型、戊

型肝炎病毒，一般只引起急性肝炎型肝炎病毒，一般只引起急性肝炎）；）；

二是诱导机体的细胞免疫及体液二是诱导机体的细胞免疫及体液免疫介导免疫介导的肝细胞的肝细胞损伤损伤

（（如乙型、丙型、丁型肝炎病毒，多易转化为慢性，少数如乙型、丙型、丁型肝炎病毒，多易转化为慢性，少数

可发展为肝硬化，极少数呈重症经过。慢性乙型、丙型肝可发展为肝硬化，极少数呈重症经过。慢性乙型、丙型肝

炎与原发性肝癌的发生有密切关系炎与原发性肝癌的发生有密切关系）。）。

[ 发病机制 ]1 ． HAV ： 口 1 周 复制① HAV 血 肝 肠道→排出 血流 肝细胞损伤 攻击 CD8T+HLA-1 抗原 血流 攻击② HAV+ 抗 HAV 抗原抗体复合物 肝细胞2 ． HBV ： 皮、粘膜① HBV 血 其他器官 肝 HBcAg 攻击 产生 HLA-1+CD8T 肝细胞溶解 B 细胞 ② CD4T+HLA-II 受体、 HBsAg 、 HBcAg 结合 抗 HBs→ 清除病毒 机体③ HBeAg 免疫耐受 慢性（携带者）④ TNF 、 IL-1.6+T 细胞和 HBV 抗原作用 肝细胞大量坏死（重症肝炎）

[ 病理解剖 ]1 ．急性肝炎（ acute hepa. ） : 汽球样变，嗜酸性变，灶性炎症。2 ．慢性肝炎（ chronic hepa. ）（ 1 ）慢迁肝（ CPH ，轻） : 铺路石样变，灶性炎症；（ 2 ）慢活肝（ CAH 中重） : 碎屑样变，桥状坏死，汇管区纤维增生3 ．急性重型肝炎：肝细胞大量坏死，支架塌陷；4 ．亚急性重型肝炎：急性变 + 纤维增生，假结节；

5 ．慢性重型肝炎：慢性肝炎 + 亚急性变；6 ．淤胆型肝炎（ cholestatic hepa ）：胆栓形成， 肝内淤胆。

[ 病理生理 ]1 ．黄疸：肝细胞黄疸为主；2 ．肝性脑病：高血氨、高芳香氨基酸、假性神经递质（羟苯乙醇胺）、其他（感染、高蛋白饮食、水电解质失调，大出血、镇静剂、大量放腹

水）；3 ．出血：凝血因子下降，血小板下降；4 ．急性肾功能不全：肝肾综合征；5 ．腹水：肾皮质缺血（早），门脉高压 + 低蛋白（后）。6. 肝肺综合征：低氧血症、高动力循环症。

[[ 临床特征临床特征 ]]潜伏期：潜伏期： 型别 潜伏期型别 潜伏期 HAV HAV 1 1 个月左右个月左右 HBV 42HBV 42 ～～ 180180 天天

HCV 2HCV 2 ～～ 2626 周周 HDV HDV 与与 HBVHBV 相似相似

HEV HEV 平均平均 4040 天 天

分型：分型： 11 、急性肝炎、急性肝炎 ①① 急性黄疸型肝炎急性黄疸型肝炎 ② ② 急性无黄疸型肝炎急性无黄疸型肝炎

22 、慢性肝炎、慢性肝炎 ①① 轻度慢性肝炎轻度慢性肝炎 ② ② 中度慢性肝炎中度慢性肝炎 ③ ③ 重度慢性肝炎重度慢性肝炎

33 、重型（症）肝炎、重型（症）肝炎 ① ① 急性重型肝炎（爆发性）急性重型肝炎（爆发性） ② ② 亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎 ③ ③ 慢性重型肝炎慢性重型肝炎

淤胆型肝炎淤胆型肝炎

[[ 临床特征临床特征 ]]11 、急性肝炎、急性肝炎 (1)(1) 急性黄疸型肝炎急性黄疸型肝炎：病程约：病程约 22 ～～ 33 个月，以甲型、戊型为主。黄疸型的个月，以甲型、戊型为主。黄疸型的

“三期”有明显的临床症状和体征。“三期”有明显的临床症状和体征。

①黄疸前期①黄疸前期（（ 11 ～～ 2121 天）：主要表现为乏力，食欲减退、恶心呕吐、腹天）：主要表现为乏力，食欲减退、恶心呕吐、腹

胀、便秘或腹泻等消化道症状，以及肝区胀痛，低热等，体征不显著，部分胀、便秘或腹泻等消化道症状，以及肝区胀痛，低热等，体征不显著，部分

患者有浅表性淋巴结肿大。患者有浅表性淋巴结肿大。

②黄疸期 ②黄疸期（（ 2-62-6 周）：巩膜、皮肤出现黄染，约周）：巩膜、皮肤出现黄染，约 22 周左右达到高峰。尿色周左右达到高峰。尿色

加深，皮肤瘙痒，大便呈灰白色。肝脏多肿大，有压痛和叩击痛，或有脾肿加深，皮肤瘙痒，大便呈灰白色。肝脏多肿大，有压痛和叩击痛，或有脾肿

大。自觉症状减轻。大。自觉症状减轻。

③恢复期 ③恢复期（平均（平均 11 月）：黄疸和其他症状逐渐减退或消失，肝脾逐渐回缩。月）：黄疸和其他症状逐渐减退或消失，肝脾逐渐回缩。

部分患者的口苦、肝区痛、腰背酸痛、腹胀症状迁延较久。部分患者的口苦、肝区痛、腰背酸痛、腹胀症状迁延较久。

（（ 22 ）急性无黄疸型肝炎：）急性无黄疸型肝炎：症状较轻，一般 <3 月痊愈。

急性急性乙乙型肝炎：起病慢，无热，黄疸前期血清病样变，型肝炎：起病慢，无热，黄疸前期血清病样变， 10-2010-20

%% 慢性化；慢性化；

急性 急性丙丙型肝炎：症状轻，黄疸少见，约型肝炎：症状轻，黄疸少见，约 >50%>50% 慢性化；慢性化；

急性 急性丁丁型肝炎：与型肝炎：与 HBVHBV 协同或重叠感染，约协同或重叠感染，约 70%70% 慢性化；慢性化；

急性 急性戌戌型肝炎：与型肝炎：与 HAVHAV 相似，淤胆型多见，妊娠期患病死亡相似，淤胆型多见，妊娠期患病死亡

率高（率高（ 10%-20%10%-20% ）。）。

（（ 22 ）急性无黄疸型肝炎：）急性无黄疸型肝炎：

多见于乙型、丙型、庚型。大多起病缓慢，多见于乙型、丙型、庚型。大多起病缓慢，

主要症状为：乏力，食欲减退、恶心呕吐、腹主要症状为：乏力，食欲减退、恶心呕吐、腹

胀、、肝区疼痛。多数病例出现肝肿大、有压胀、、肝区疼痛。多数病例出现肝肿大、有压

痛及叩击痛，偶有脾肿大。痛及叩击痛，偶有脾肿大。

肝功损害不如黄疸型严重。肝功损害不如黄疸型严重。

大多数患者于大多数患者于 33 到到 66 个月恢复健康，部分病个月恢复健康，部分病

例病情迁延可转为慢性肝炎。例病情迁延可转为慢性肝炎。

22 ．慢性肝炎：病程．慢性肝炎：病程 >6>6 月月（ 1 ） CPH ：症状轻 , 病理改变轻，可治愈。（ 2 ） CAH ：症状重，有明显体征，病理改变明显。

22 、慢性肝炎、慢性肝炎（（ 11 ）轻度慢性肝炎（慢迁肝）：）轻度慢性肝炎（慢迁肝）：急性肝炎迁延不愈，病程急性肝炎迁延不愈，病程

超过半年。有乏力、食欲不振、肝区隐痛、腹胀等症状，肝超过半年。有乏力、食欲不振、肝区隐痛、腹胀等症状，肝

功能轻度异常或反复波动。功能轻度异常或反复波动。

（（ 22 ）中度慢性肝炎：）中度慢性肝炎：症状和体征持续症状和体征持续 11 年以上，表现为年以上，表现为

乏力、食欲不振、肝区痛等常见症状。肝脾多肿大，常有压乏力、食欲不振、肝区痛等常见症状。肝脾多肿大，常有压

痛及质地改变，肝功能持续异常或有明显波动。部分患者有痛及质地改变，肝功能持续异常或有明显波动。部分患者有

皮肤黝黑、蜘蛛痣、肝掌、进行性脾肿大。皮肤黝黑、蜘蛛痣、肝掌、进行性脾肿大。

（（ 33 ）重度慢性肝炎（慢重肝）：）重度慢性肝炎（慢重肝）：除中度慢性肝炎的临床表除中度慢性肝炎的临床表

现以外，临床上还具有代偿期肝硬化的表现。现以外，临床上还具有代偿期肝硬化的表现。

33 ．重型肝炎：．重型肝炎：死亡率死亡率 40-70%40-70% 。。

（（ 11 ）急性重型：病情）急性重型：病情 1010 日内恶化，日内恶化， 33 周内死亡，周内死亡，

肝昏迷，肝肾综合征； 肝昏迷，肝肾综合征；

（（ 22 ）亚急性重型：）亚急性重型： >10>10 日恶化，日恶化， 88 周内死亡，肝硬周内死亡，肝硬

化；化；

（（ 33 ）慢性重型：慢肝病史）慢性重型：慢肝病史 ++ 亚急性变。亚急性变。

33 ．重型肝炎：．重型肝炎：

（（ 11 ）急性重型肝炎（爆发性肝炎）：）急性重型肝炎（爆发性肝炎）：通常以急性黄疸型通常以急性黄疸型

肝炎起病，病情在肝炎起病，病情在 1010 日内迅速恶化，并出现下列症状：日内迅速恶化，并出现下列症状：

①① 黄疸迅速加深；黄疸迅速加深；

②② 明显出血倾向；明显出血倾向；

③③ 肝萎缩，可有肝臭；肝萎缩，可有肝臭；

④④ 神经系统症状（肝性脑病）：烦躁、谵妄、定向力和计算力障碍、神经系统症状（肝性脑病）：烦躁、谵妄、定向力和计算力障碍、

嗜睡乃至昏迷，多数患者出现脑水肿；嗜睡乃至昏迷，多数患者出现脑水肿；

⑤⑤ 肝肾综合征：尿少、尿闭及氮质血症。肝功能损害严重可，血清肝肾综合征：尿少、尿闭及氮质血症。肝功能损害严重可，血清

胆红素在胆红素在 171μmol/L171μmol/L 以上，凝血酶原时间显著延长，胆碱酯酶、胆以上，凝血酶原时间显著延长，胆碱酯酶、胆

固醇及胆固醇酯降低等。固醇及胆固醇酯降低等。

患者常因合并消化道出血、脑水肿、急性肾衰而死亡。患者常因合并消化道出血、脑水肿、急性肾衰而死亡。

（（ 22 ）亚急性重型肝炎：）亚急性重型肝炎：临床症状与急性重型肝炎相似，但临床症状与急性重型肝炎相似，但

病程超过病程超过 1010 日，主要症状有：黄疸进行性加深、烦躁或日，主要症状有：黄疸进行性加深、烦躁或

嗜睡、高度乏力、出血倾向、腹水、肝脏缩小等。本型亦嗜睡、高度乏力、出血倾向、腹水、肝脏缩小等。本型亦

可因发生肝昏迷、肝肾综合征而死亡，或发展为坏死后肝可因发生肝昏迷、肝肾综合征而死亡，或发展为坏死后肝

硬化。硬化。

（（ 33 ）慢性重型肝炎：）慢性重型肝炎：在慢性肝炎或肝硬化的基础上出现上在慢性肝炎或肝硬化的基础上出现上

述重型肝炎的症状，预后差，病死率高。述重型肝炎的症状，预后差，病死率高。

44 ．淤胆型肝炎：．淤胆型肝炎：黄疸期长（黄疸期长（ 2-42-4 月），胆汁性肝硬化。月），胆汁性肝硬化。

临床以梗阻性黄疸为主要表现。有乏力、皮肤瘙痒、肝大、临床以梗阻性黄疸为主要表现。有乏力、皮肤瘙痒、肝大、

大便呈灰白色，但消化道症状较轻，大便呈灰白色，但消化道症状较轻，

肝功能示：血清直接胆红素、碱性磷酸酶（肝功能示：血清直接胆红素、碱性磷酸酶（ AKPAKP ）、谷）、谷

氨酰转肽酶及胆固醇增高，血清转氨酶轻度增高或接近正氨酰转肽酶及胆固醇增高，血清转氨酶轻度增高或接近正

常。黄疸可持续数月至常。黄疸可持续数月至 11 年以上。大多数患者可恢复，少年以上。大多数患者可恢复，少

数患者发展为胆汁性肝硬化。数患者发展为胆汁性肝硬化。

【诊断】【诊断】 11 、传染源接触史：、传染源接触史：进食被污染的食品或毛蚶，进食被污染的食品或毛蚶，使用含有肝炎病毒的血液或血液制品、被污染的注使用含有肝炎病毒的血液或血液制品、被污染的注射器或针灸针；有与病毒性肝炎患者的紧密接触史。射器或针灸针；有与病毒性肝炎患者的紧密接触史。

22 、临床表现：、临床表现： （（ 11 ））感染病程在半年内，伴有急性肝炎表现感染病程在半年内，伴有急性肝炎表现

者，为急性肝炎。者，为急性肝炎。 其中，有黄疸伴胆红素高于其中，有黄疸伴胆红素高于 17.1μmol/L17.1μmol/L ，，以直接胆以直接胆红素增高为主者，为黄疸型。反之则为无黄疸型。红素增高为主者，为黄疸型。反之则为无黄疸型。

（（ 22 ）感染病程超过半年的，均为慢性肝炎。）感染病程超过半年的，均为慢性肝炎。 （（ 33 ）出现重型肝炎表现者，诊断为重型肝炎。）出现重型肝炎表现者，诊断为重型肝炎。

33 、实验室检查、实验室检查（（ 11 ）肝功能检查：）肝功能检查：

血清酶： 血清酶： ALTALT 、、 ASTAST 、、 AKPAKP 、、 r-GTr-GT 可有不同程可有不同程

度的改变；度的改变；

慢性肝炎、肝硬化可出现白 慢性肝炎、肝硬化可出现白 // 球蛋白比值倒置；球蛋白比值倒置；

血清胆红素可有增高； 血清胆红素可有增高；

凝血酶原时间延长、凝血酶原活动度下降。 凝血酶原时间延长、凝血酶原活动度下降。

（（ 22 ）肝炎病毒标记物）肝炎病毒标记物 HAVHAV ：血清检出抗：血清检出抗 -HAV IgM-HAV IgM、抗、抗 -HAV IgG-HAV IgG 。。 HBVHBV ：血清二对半（大三阳、小三阳），：血清二对半（大三阳、小三阳）， HBV DHBV DNANA阳性。仅阳性。仅 HBsAgHBsAg阳性，无症状、肝功正常者为阳性，无症状、肝功正常者为带毒者。带毒者。 HCVHCV ：抗：抗 HCVHCV 及抗及抗 -HCV IgM-HCV IgM，， HCV RNAHCV RNA阳性。阳性。

HDVHDV ：： HDAgHDAg 和抗和抗 -HD IgM-HD IgM和抗和抗 -HD IgG-HD IgG阳性。阳性。 HEVHEV ：抗：抗 -HEV IgM-HEV IgM或抗或抗 -HEV IgG-HEV IgG阳性。阳性。

（（ 33 ）其他实验检查：）其他实验检查：血、尿、血、尿、 BB 超、肝超、肝 CTCT 。。

慢性乙型肝炎血清特异性抗原和抗体的动态变化

[[ 鉴别诊断鉴别诊断 ]] 11 、黄疸、黄疸（溶血、肝外梗阻）依据直接胆红素及间接胆（溶血、肝外梗阻）依据直接胆红素及间接胆红素的水平予以鉴别。红素的水平予以鉴别。

22 、、 ALTALT 升高升高（其他病毒或细菌感染、中毒、药物、（其他病毒或细菌感染、中毒、药物、酒精、血吸虫、肝豆状核变性）依据肝炎标志物予以鉴别。酒精、血吸虫、肝豆状核变性）依据肝炎标志物予以鉴别。

[[ 治疗治疗 ]]11 ．西医治疗：．西医治疗：原则：适当休息、避免过劳，合理营养，适原则：适当休息、避免过劳，合理营养，适当辅以药物，避免饮酒和使用有肝毒的药物。当辅以药物，避免饮酒和使用有肝毒的药物。

（（ 11 ））急性肝炎急性肝炎：注意休息、清淡饮食给予足够的热能和适：注意休息、清淡饮食给予足够的热能和适当的蛋白质、辅以当的蛋白质、辅以 BB 、、 CC 类维生素等药物。护肝、降酶、退类维生素等药物。护肝、降酶、退黄。丙肝可早期予以黄。丙肝可早期予以 α-α-干扰素等抗病毒药物治疗。干扰素等抗病毒药物治疗。（（ 22 ）慢性肝炎：）慢性肝炎： 抗病毒治疗抗病毒治疗：拉米夫定、阿糖腺苷、阿德福韦、：拉米夫定、阿糖腺苷、阿德福韦、 IFNIFN 、聚、聚肌胞。丙肝：肌胞。丙肝： IFN +IFN +利巴韦林。利巴韦林。 免疫调节剂免疫调节剂：胸腺肽、猪苓多糖、白介素：胸腺肽、猪苓多糖、白介素 -2-2 ； ； 改善肝细胞功能药物改善肝细胞功能药物：维生素（：维生素（ BB 、、 CC 、、 KK ）、）、 1,6-1,6-二磷二磷酸果糖；酸果糖；

（（ 33 ）重型肝炎：）重型肝炎：

一般治疗：一般治疗：预防及治疗交叉感染——丙种球蛋白。预防及治疗交叉感染——丙种球蛋白。

抗病毒治疗：抗病毒治疗：膦甲酸钠。膦甲酸钠。

免疫调节剂：免疫调节剂：肾上腺皮质激素、胸腺肽等。肾上腺皮质激素、胸腺肽等。

改善微循环：改善微循环：东莨菪碱。东莨菪碱。

防治肝昏迷：防治肝昏迷：乳果糖、支链氨基酸，人工肝治疗等。乳果糖、支链氨基酸，人工肝治疗等。

其他：其他：及时处理并发感染、脑水肿、出血、肾功衰，纠正及时处理并发感染、脑水肿、出血、肾功衰，纠正

电解质紊乱。电解质紊乱。

(4)(4) 淤胆型肝炎淤胆型肝炎：激素激素 ++思美泰（腺苷蛋氨酸）思美泰（腺苷蛋氨酸）

中医辨证治疗中医辨证治疗类型 证 型 治 法 方 药

黄黄疸疸型型肝肝炎炎

阳阳黄黄证证

湿热蒸熏，热重于湿湿热蒸熏，热重于湿 清热利湿退黄清热利湿退黄 茵陈蒿汤加减茵陈蒿汤加减

湿热蒸熏，湿重于热湿热蒸熏，湿重于热 利湿清热，健脾和中利湿清热，健脾和中 茵陈五苓散加减茵陈五苓散加减

热毒内陷热毒内陷 清热解毒，凉血救阴清热解毒，凉血救阴 犀角地黄汤合黄连解毒汤加减犀角地黄汤合黄连解毒汤加减

阴阴黄黄 寒湿困脾寒湿困脾 温阳散寒，健脾利湿温阳散寒，健脾利湿 茵陈术附汤加减茵陈术附汤加减

无无黄黄疸疸型型肝肝炎炎

肝郁气滞肝郁气滞 疏肝解郁，行气活血疏肝解郁，行气活血 柴胡疏肝散加减柴胡疏肝散加减

肝郁脾虚肝郁脾虚 疏肝理气活血，健脾和疏肝理气活血，健脾和中解毒中解毒 逍遥散加味逍遥散加味

瘀血阻络瘀血阻络 活血化瘀通络活血化瘀通络 膈下逐淤汤加减膈下逐淤汤加减

痰湿热结痰湿热结 化痰利湿泻热化痰利湿泻热 蒿芩清胆汤加减蒿芩清胆汤加减

肝肾阴虚肝肾阴虚 滋补肝肾，养血活血滋补肝肾，养血活血 一贯煎去川楝加枳实一贯煎去川楝加枳实

脾肾阳虚脾肾阳虚 温补脾肾温补脾肾 附子理中丸合肾气丸加减附子理中丸合肾气丸加减

气阴两虚气阴两虚 益气养阴益气养阴 香砂六君子汤合生脉饮加味香砂六君子汤合生脉饮加味

转诊原则转诊原则预防原则预防原则消毒隔离消毒隔离健康教育 健康教育 详见教材详见教材 P797P797 ～～ 799799

传染病报告传染病报告计划免疫程序计划免疫程序突发事件应急处理原则突发事件应急处理原则