ВІЛ/СНІД у дітей

доц.Волянська Л.А.

Захворюваність на ВІЛ-інфекцію в областях України в 2008 р.

Поширеність ВІЛ-інфекції в регіонах України (за данними офіційної регістрації 2009р.)

[на 100 тисяч населення]

Показник вище 90

Показник від 41 до 90

Показник до 40

Луцк

Ровно

Житомир

Киев

Чернигов

Сумы

Полтава

Харьков

Луганск

Донецк

Запорожье

Херсон

АР Крым

Кировоград

Николаев

Одесса

Черкассы

Винница

Львов

Терно- поль

Хмель-ницкий

Ив.-Фран. Ужгород

Черновцы Днепропетровск

Динаміка реєстрації нових випадків ВІЛ-інфекції, СНІДу та смерті від СНІДу в Україні (абсолютна кількість хворих)

02000400060008000

100001200014000160001800020000

ВІЛ-інфекціяСНІДСмерть від СНІДу

5

ІСТОРІЯ ВІДКРИТТЯ ВІЛІСТОРІЯ ВІДКРИТТЯ ВІЛЗима 1980-81 Р.Р. – перші хворі зі злоякісною формой саркоми Капоші в США

Р. ГАЛЛОР. ГАЛЛО Л. МОНТЕНЬЄЛ. МОНТЕНЬЄ

ВОНИ відкрили ВІЛВОНИ відкрили ВІЛ

7

БІОЛОГІЧНІ ХАРАКТЕРИСТИКИ ВІЛ

- висока генетична мінливість (до 104-105 помилок / ген / кожний цикл реплікації, переважно

в гені gp120)

- стійкість ВІЛ в інфікованому ним організмі- швидкий розвиток медикаментозної

стійкості- зміни тропізму ВІЛ на різних стадіях

хвороби- проблеми в створенні ефективної вакцини

8

Шляхи передачі ВІЛ2003 рік

30%

49%

18% 3%

Статевий

Введення наркотичних речовин

Діти,народжені ВІЛ-інфікованими матерями

Не встановлено

2008 рік

42%37%

19% 2%

Статевий

Введення наркотичних речовин

Діти,народжені ВІЛ-інфікованими матерями

Не встановлено

Поширення ВІЛ-інфекції серед споживачів ін'єкційних наркотиків

0102030405060708090

100

1997 2008

Динаміка змін шляхів передачі ВІЛ-інфекції в процесі розвитку епідемії ВІЛ

парентеральний від матері до дитинистатевий шлях передачі не встановлений

Розподіл ВІЛ-інфікованих за віком

2005 рік

1,9

61,917,9

18,3

0-14 15-24 25-49 50 і старші

2008 рік

19,2

63,8

3,8

13,2

0-14 15-24 25-49 50 і старші

Передача ВІЛ від матері до дитини

• Обстежено 94 % вагітних

• Профілактику отримали 91 % ВІЛ-позитивних обстежених

• Інфікування дітей в 2008 р. – 7 %; у 2000 р. – 27,5 %

Кількість зареєстрованих ВІЛ-інфікованих жінок у віці

15 – 49 років та дітей, народжених ними

551

1 194

22342616

1781 18732218

2804

3406

40584 428

5240

5865

64636688

12 99 210402 549 737

9371 379

1 8442 293

2 5162 834

3 4493 649 3 741

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Роки

ВІЛ-інфіковані жінки 15-49 років

Діти, народжені ВІЛ-інфікованими жінками

ВІЛ:• Вірус• Імунодефіциту• Людини

це ретровірус, його генетичний матеріал, РНК, під час реплікації змінює структуру ДНК клітини-господаря

СНІД:

• Синдром

• Набутого

• Імунологічного

• Дефіциту

ВІЛ-інфікування СНІД

В средньому 8-10 років*

*при умові відсутності лікування

16

ВІЛ і імунна системаПеріод «Вікна»

Це час, що необхідний для накопичення в організмі людини достатньої кількості антитіл до ВІЛ, яка визначається лабораторними тестами

(3 місяці – у 99%)

Вірус імунодефіциту людини

• 109 нових вірусів появляються щоденно

• Зворотня транскриптаза робить «помилки» при кожній транскрипції

• Внаслідок великої кількості помилок, виникає значна кількість мутаційй, але на невизначаємому рівні

Наближення Прикріплення

Рецептор

Корецептор

Злиття ВІЛЕтап 1. Прикріплення

ВІЛ

CD4+ (T-лімфоцит)

Конформаційні зміни Домени gp41

Етап 2. Зв’язування з корецептором

Проникнення та «зачеплення»

Після проникнення gp41 «зкручується» та зчіплює мембрани віруса і клітини

Етап 3. Злиття

ВІЛ проникає в T-лімфоцит

Цикл реплікаціївіл

Приєднаннядо CD4 клітини

З допомогоюзворотньої

транскриптази створюється

ВІЛ-ДНК з РНК віруса

Вмонтовування в ядро клітини

відтвореннякомпонентів

віруса

створення новихвірусів

вихід

Динаміка репродукції ВІЛ

• 10 мільярдів нових вірусних частинок продукується щоденно

• 200 мільйонів CD4 клітин руйнується щоденно (у 2 рази більше, ніж продукує система гемопоезу)

• Період піврозпаду вільного вірусу 6 годин

Класифікація ВІЛ

• Два типи ВІЛ: ВІЛ-1 і ВІЛ-2– ВІЛ-1 домінує в світі– ВІЛ-2 виявлений в Західній Африці

• Три групи ВІЛ-1:M (major) більшість штамів N (новий чи non-M non-O) дуже обмежена кількість в

КамеруніO (outlier - віддалений) виявлений в Західній Африці та

Камеруні• Множині субтипи групи М

28

РОЗВИТОК ВІЛ ІНФЕКЦІЇ

СТАДІЙНІСТЬ:

– Гостра вірусна інфекція

– Латентний період безсимптомного носійства

– Розгорнута ВІЛ-інфекція (4 стадія - СНІД)

Характеризується більш тяжкими проявами ВІЛ-інфекції: деменція, вастінг та більш тяжкі прояви імунодефіциту: пухлини і більшість гострих інфекцій

ВІЛ інфекція

Латентна інфекція

ВІЛ-ассоційовані захворювання

СероконверсіяІноді грипоподібний стан

Безсимптомна

Пов’язані з развитком імунодефіциту

- Генералізована лімфаденопатія - Персистуюча гарячка; нічні поти, діарея, кашель,

дерматит зі свербежем- Опортуністичні інфекції, нетяжкі

Безпосереднє ураження ВІЛ

- Неврологічна патологія: енцефаліт; асептичний менінгіт; невропатія,

рання деменція- Ураження ШКТ: Вастинг та хронічна діарея

СНІД

Природній перебіг ВІЛ інфекції

Клінічна стадія I

• Безсимптомний перебіг• Генералізована лімфаденопатія

1 РІВЕНЬ ФУНКЦІОНАЛЬНИХ МОЖЛИВОСТЕЙ:

• Безсимптомний переібг• Нормальний рівень повсякчасної

активності

Клінічна стадія II

• ВТРАТА ваги не більше 10% від вихідної• Легкі ураження шкіри і слизових (себорейний

дерматит, сверблячі дерматози, грибкові ураження нігтів, рецидивуючий афтозний стоматит, ангулярний хейліт)

• Оперізуючий лишай за останні п’ять років• Рецидивуючі інфекції верхніх дихальних шляхів

(наприклад, бактеріальний синусіт)

І/чи 2 рівень функціональних можливостей: клінічні прояви, нормальний рівень повсякчасної активності

Клінічна стадія III• Втрата ваги більше 10% від вихідної• Діарея невідомої етіології тривалістю більше 1 місяця• Гарячка невідомої етіології (постійна чи рецидивуюча)

тривалістю більше 1 місяця• Кандидоз порожнини рота (молочниця)• Волосиста лейкоплакія рота• Туберкульоз легень• Тяжкі бактеріальні інфекції (наприклад, пневмонія,

гнійний міозит)

І/чи 3 рівень функціональних можливостей: протягом останнього місяця пацієнт проводив в ліжку менше 50% денного часу

Клінічна стадія IV

• ВІЛ-кахексія• Пневмоцистна пневмонія• Церебральний токсоплазмоз• Криптоспоридіоз з діареєю тривалістю більше 1 місяця• Позалегеневий криптококкоз• Цитомегаловірусна інфекція з ураженнням будь-яких

органів, крім печінки, селезінки і лімфатичних вузлів (наприклад, ретиніт)

• Інфекції, викликані вірусом простого герпесу, з ураженням внутрішніх органів чи хронічним (більше 1 місяця) ураженням шкіри і слизових оболонок

СНІД

• Синдром набутого імунодефіциту (СНІД) є захворюванням, яке викликане ВІЛ-інфекцією на 4-й стадії розвитку.

• При прогресувані ВІЛ-інфекції збудника опортуністичні інфекції, такі як пневмоцисти токсоплазми і криптококи викликають захворювання, оскільки імунна система у ВІЛ-інфікованих ослаблена і ушкоджена

35

Показники, що визначають стадію Показники, що визначають стадію розвитку ВІЛ інфекції:розвитку ВІЛ інфекції:

Клінічні

імунологічні Вірусологічні

Вірусне навантаження

Кількість і % CD4/8

Загальна кількість лімфоцитів

Опуртуністичні інфекції і СНІД- індикаторні захворювання

Діагностика ВІЛ інфекції

• Мати: Тест на антитіла до ВІЛ

• Дитина: Визначення вірусу з допомогою ПЛР у віці 3 міс.

Тест на антитіла до ВІЛв 18 міс.

• Дитина не контагіозна в повсякденному житті. Загальні заходи перестороги мають дотримуватись всі оточуючі лише при контакті з біологічними рідинами

Передача ВІЛ від матері до плоду та новонародженого

• Рівень трансміссії (якщо не проводити профілактичних заходів)

-при грудному вигодовуванні - 35-45 %;

-15-30 % якщо відмовитись від грудного вигодовування

ВІЛ інфекція передається:

- Під час вагітності – 5-10%- Під час пологів – 10-20%- при грудному вигодовуванні 5-20%

• Використання антиретровірусної профілактики та відмова від грудного вигодовуваня дозволили знизити частоту трансміссії ВІЛ від матері до дитини в Україні до 7,2 % (за даними 2009р.)

Приблизний ризик перинатальної трансміссії ВІЛ (При проведенні профілактики)

• 5-15% - Короткий курс АРП, відмова від грудного вигодовуваня

• 1-5% - Комбінованний короткий курс АРП, відмова від грудного вигодовування

• 1% - 2 чи 3 АР препарати, кесаревий розтин, відмова від грудного вигодовування

(PMTCT Program Update. CDC. Technical update CORE SM/RH and HIV/AIDSWorking Group, May, 2004)

Антиретровірусна (АРВ) профілактика

• Призначення антиретровірусних препаратів вагітній жінці зменшує вірусне навантаження , знижуючи таким чином ризик передачі інфекції дитині (рівень доказовості 1a, рівень рекомендацій -A).

• Схеми проведення антиретровірусної профілактики регламентировані наказом МОЗ України (Наказ МОЗ № 716)

40

ВААРТВисокоактивна

антиретровірусна терапіяl

Єдиний ефективний спосіб ппришнічення вірусу

Застосування одного чи двох препаратів приводить до вірусної стійкості (резистентність)

(Потрійна чи комбінлвана терапія)

Збільшення обсягів антиретровірусної терапії

250

10629

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

абс.

кіл

ькі

сть

2004 початок 2009

Збільшення обсягівантиретровірусноїтерапії

Забезпечення АРТ ВІЛ-інфікованих осіб України

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

2003 2004 2005 2006 2007 план 2008 рік

За кошти Держбюджету За кошти Глобального фонду Інші джерела За кошти Глобального фонду (6 раунд)

81%

12%

89%

5%

22%

78%

69%

31%6

%

1299

30564777

7657

2507%

94%

6%

10629

Відсоток ВІЛ-інфікованих осіб, які залишилися живими через 12

місяців після початку АРТ

86%

90% 90%

92%

8384858687888990919293

2005 2006 2007 2008роки

% о

сіб

Протидія епідемії та стратегія боротьбиПротидія епідемії та стратегія боротьби

Первинна профілактикаПервинна профілактикаспрямована на спрямована на

попередження ризикованої попередження ризикованої поведінкиповедінки

Вартість попередження Вартість попередження одного випадку ВІЛ-інфекції одного випадку ВІЛ-інфекції серед СІН складає в серед СІН складає в середньому середньому

1 118 грн.1 118 грн.

Вторинна профілактикаВторинна профілактикапрофілактика у поєднанні з профілактика у поєднанні з лікуванням хворихлікуванням хворихВартість лікування та Вартість лікування та лабораторного супроводу одного лабораторного супроводу одного хворого на СНІД з урахуванням хворого на СНІД з урахуванням опортуністичних інфекцій опортуністичних інфекцій становить становить

14 800 грн.14 800 грн.

Це ціна профілактики і ціна Це ціна профілактики і ціна

лікування!!!лікування!!!

Дякую за увагу!Дякую за увагу!

www.stop-aids.gov.uawww.stop-aids.gov.ua