遵循“指南”和“规范” —— 提高基层高血压防治水平

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中国农村卫生协会“规范诊疗”项目办公室

遵循“指南”和“规范”——提高基层高血压防治水平

中国农村卫生协会“规范诊疗”项目办公室“ ”中国农村卫生协会规范诊疗系列公益培训项目

基层高血压的防治





提纲

• 我国高血压病的流行和防治现况 • 高血压测量指南要点• 《中国高血压防治指南》 2009 年基层版解读• 高血压药物治疗新进展• 基层降压药选用原则及评价标准



中国农村卫生协会“规范诊疗”项目办公室中国农村卫生协会“规范诊疗”项目办公室人类认识高血压的历史

Framingham 心脏研究：最早认识到高血压与心脏病的关系

1961 年

认识到高血压与卒中的关系1970 年

世界卫生组织首次提出高血压阶梯治疗方案

1978 年

JNC II 将舒张压作为确诊高血压的和治疗建议的基础

1980 年

JNC V 收缩压与舒张压同等重要

1992 年

JNC VII ：降压达标对减少各类患者的心血管事件至关重要

2003 年

中国高血压指南：降压达标

2005 年 2010 年

• 高血压是生活方式病• 推荐家庭自测血压• 多数需要联合用药• 高血压管理是国策



中国农村卫生协会“规范诊疗”项目办公室中国农村卫生协会“规范诊疗”项目办公室我国高血压患病率持续增长——全国每年新增高血压患者 1000 万人

单位： %

四次全国调查 15 岁以上人群高血压患病率（ % ）



我国 2 次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查

n=95035615 岁

n=272023

18 岁

我国 15 组人群知晓率、治疗率和控制率变化

知晓率治疗率控制率

近 20 年来，我国高血压患者的检出、治疗和控制都取得了显著的进步。

我国高血压流行病学变化趋势

32.4%

48.4%

22.6%

38.5%

9.5%

2.8%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

1992-1994 2004-2005

26.3%

30.2%

12.1%

24.7%

6.1%2.8%

0%

10%

20%

30%

40%

1991 2002



中国农村卫生协会“规范诊疗”项目办公室中国农村卫生协会“规范诊疗”项目办公室我国高血压患病人数多知晓率 / 治疗率 / 控制率低

中国每年新增加高血压病患者 1000 万每 5 个成年人中就有 1 人是高血压患者目前我国高血压人数约为 2 亿



中国慢性病预防与控制 , 2000, 8( 6 ) : 253 - 255. 中国行为医学科学 , 2005, 14 (4) : 355 – 356中华现代临床医学杂志 , 2008, 6 (7) : 589 – 591 中国医刊 , 2003, 38( 5 ) : 55 - 56 .

2000 年N=1565

2005 年N=1935

2008 年N=320

国外2000-2001 年

84% -50%

中国降压治疗依从性调查初始依从性约 30% ，远远低于西方国家水平



高血压是我国心脑血管疾病的首要危险因素

JAMA. 2004 Jun 2;291(21):2591-9

20

20

673

39

93445

54

411

35

13

4424

0

10

20

30

40

50

60

70(%)

CHD 缺血性卒中出血性卒中 CVD

高血压吸烟高 TC 低 HDL 糖尿病肥胖

我国多省市心血管病危险因素队列研究 (Chinese Multi-Provincial Cohort Study， CMCS) 结果

纳入 30121 名年龄 35-64 岁的受试者




中国高血压患者脑卒中发生率高每年新发脑卒中 250万人，心肌梗死 50万，比例 5:1；欧美 1:1.



高钠低钾膳食是中国人群高血压发病的危险因素

农村城市推荐 *

g/d

我国居民膳食结构不尽合理，盐摄入量比较高，每日每人盐摄入量平均达到 12 克水平

全国居民营养与健康状况调查 2002 年

* 《中国居民膳食指南 ( 2007 版 ) 》推荐



每日平均钠钾摄入量：中国与日美国中年男性比较钠摄入量钾摄入量

中国中国日本日本美国美国

245mmoL

211mmoL

163mmoL

38mmoL

49mmoL

74mmoL

中国 K/Na=0.15 日本 K/Na=0.23 美国 K/Na=0.45

饮酒量 ( 毫升 /月 ) 与高血压患病率 (%)

1991 年全国高血压 45 万人调查，高血压杂志 1995,3:50



危险因素：超重和肥胖我国东北地区 33 个社区的 25196 例成人的横断面调查：超重 / 肥胖人群

的高血压发生风险是 BMI 正常人群的 2 倍和 8 倍

体重指数 n高血压发生率

(%)OR(95%CI)

正常 7405 24.91.0

超重 3884 43.7 2.00(1.80-2.23)

肥胖 692 70.6 8.28(6.70-10.15)

Journal of Hypertension 2011, 29:000–000

腰围男性≥ 90cm 或女性≥ 85cm ，发生高血压的风险是腰围正常者的 4 倍以上



我国居民肥胖趋势明显

• 1992~2002， 10 年间我国居民– 超重率和肥胖率分别上升

38.6%和 80.6%– 超重和肥胖人数增加 1 亿

• 2002 年居民营养调查– 超重＋肥胖率为 23.2% ，接

近总人口的 1/4– 我国近 2 亿 6 千万人超重或肥

胖

马冠生，李艳平，武阳丰等。中华预防医学杂志 2005年 9 月第 39卷第 5 期： 311-315

比例

%

38.6%

80.6%

1992 年 2002 年



国家重视高血压防治

1、国家医改：高血压纳入社区慢性病管理2、国家心血管病中长期规划：

- 高血压防治为主攻方向、主要内容

- 高血压是心脑血管病防治的切入点

3、中国慢性病防治工作规划（ 2012-2015 年）

- 高血压规范管理率达到 40%

- 管理人群血压控制率达到 60% ；



中国人群高血压流行情况小结高血压患病率的变化趋势

•我国人群 50 年来高血压患病率呈明显上升趋势•目前我国约有 2 亿高血压患者，每10 个成年人中就有 2 人患有高血压，约占全球高血压总人数的 1/5

高血压防治现状：

•中国高血压患者的总体知晓率、治疗率、控制率分别低于 50%、 40%和

10%

高血压发病的重要危险因素：

•高钠低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的主要危险因素之一；•超重和肥胖将成为我国高血压患病率增长的又一重要危险因素

我国高血压流行的两个显著特点：

•从南到北，逐渐递增；

•脑卒中发病率高

•基层医生是防治高血压的主力军




提纲




18

原发性高血压的诊断流程及要点

准确地测量血压

明确的诊断标准（指南）

正确的综合评估

恰当的干预治疗



19

血压测量的标准

• 诊室血压仍是评价高血压的主要标准 ≥ 140 / 90 mmHg

• 家庭自测血压将更加普及（其标准） ≥ 135 / 85 mmHg

• 动态血压测量（ ABPM ）作为诊室血压的辅助手段， ≥ 130/ 80 mmHg 有助于提高高血压的诊断准确性，并识别白大衣高血压（ WCH ）和隐性高血压（ MH ）




因素

测量血压比实际血压

收缩压变化舒张压变化病人方面谈话 ↑ 17 mm Hg ↑13 mm Hg

寒冷环境 ↑ 11 mm Hg ↑8 mm Hg

饮酒 3 小时内，↑ 8mmHg 3 小时内，↑ 7mmHg

技术方面仰卧位 ↑ 3 mm Hg 或无变化 ↓2-5 mm Hg

上臂的位置超过心脏水平 10 cm↓ 8 mmHg，反之↑ 8 mmHg

超过心脏水平 10 cm ↓ 8 mm Hg，反之↑ 8 mm Hg

上臂没有支撑 ↑ 2 mm Hg ↑ 2 mm Hg

袖带太小 ↓ 8 mm Hg ↑ 8 mm Hg

测量者期望偏倚 5 - 10 mm Hg 5 - 10 mm Hg

影响测量血压的因素

McAlister FA, Straus SE. Measurement of blood presssure: an evidence based review. BMJ 2001;322:908-911



中国农村卫生协会“规范诊疗”项目办公室中国农村卫生协会“规范诊疗”项目办公室一天不同时间血压变化




高血压患者双上肢血压差异 SBP≥10mmHg占 10%;

≥5mmHg 占了 1%;

双上肢血压有差别，应测量血压较高一侧。双下肢血压比上肢血压高，健康青年人高 20/16mmHg ；踝臂血压指数（ ABI ）正常位 1.0~1.3。<0.9 提示下肢动脉

疾患下肢收缩压低于上臂时，可考虑主动脉缩窄可能

四肢血压差异



24

消除了白大衣性效应；测量次数多、观察误差少；自测血压多数采用电子血压计，不存在水银血压计测量时放气速度、柯氏音辨认等偏差；

患者依从性好、很少有安慰剂效应；医务人员有责任进行深入研究和积极引导。

家庭血压监测较诊所血压能更准确预测高血压患者的预后，接受降压治疗的患者应在家进行系统的血压监测。

自测血压



动态血压监测在诊断中的意义了解血压昼夜节律，识别严重高血压，鉴别继发性高血压

37

血压的类型血压的类型1、杓型血压 2、非杓型血压

3、超杓型血压 4、反杓型血压

BP↓ 10%～20%

-5%< BP↓ <10%

BP↓ >20%

BP夜间〉白天5%




血压水平的定义和分类

注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。

中国高血压防治指南 2010修订版

分类收缩压舒张压正常血压 ≤120 和 ≤80

正常高值 120～ 139 和 /或 80～ 89

高血压 ≥140 和 /或 ≥90

1 级高血压（轻） 140～ 159 和 /或 90～ 99

2 级高血压（中） 160～ 179 和 /或 100～ 109

3 级高血压（重） ≥180 和 /或 ≥110

单纯收缩期高血压 ≥140 和 ≤90




提纲





《中国高血压防治指南》 2009 基层版• 总论：

– 大多数原发性高血压需终身治疗

– 需长期平稳有效控制血压

– 达标治疗可降低心脑血管疾病风险

– 根据心血管总危险和具体情况决定治疗措施

提高高血压人群的知晓率、治疗率和控制率降压达标，减少心脑血管病的发生和死亡



29

血压每升高 20/10mmHg ，心血管事件风险增加 1 倍

*Individuals aged 40-70 years, starting at BP 115/75 mm Hg.CV, cardiovascular; SBP, systolic blood pressure; DBP, diastolic blood pressure

心血管事件的风险

SBP/DBP (mm Hg)

012345678

115/75 135/85 155/95 175/105

1. Lewington S, Cardiovascular Issues in Ageing Pilots. et al. Lancet. 2002; 60:1903-19132. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, And Treatment of High Blood Pressure. http://jama.ama-assn.org/cgi/content/full/289.19.2560v1. Assessed 5-1-08



CVD 危险因素和病史

血压（ mmHg ）1 级

平均 5%

2 级平均 10%

3 级平均 22%

Ⅰ无其它 CVD 危险因素低危 3%

中危 5%

高危 12%

Ⅱ 1-2个 CVD 危险因素中危平均 5%

中危平均 11%

很高危平均 25%

Ⅲ ≥3 个危险因素或靶器官损害（或糖尿病）

高危平均 8%

高危平均 15%

很高危平均 28%

Ⅳ 并存相关疾病很高危9%

很高危 14%

很高危 29%

各高血压分级、危险分层的绝对危险



影响预后的因素危险因素靶器官的损害（ TO

D ）糖尿病并存的临床情况（ ACC ）

•收缩压和舒张压水平（ 1~3级）

•男性 >55岁 •女性 >65岁•吸烟•血脂异常

TC≥5.7mmol/L （ 220mg/dL ）或 LDL-C>3.6mmol/L（ 140mg/dL ）或 HDL-C<1.0mmol/L（ 40mg/dL ）

•早发心血管病家族史，一级亲属发病年龄 <50岁

•腹型肥胖或肥胖腹型肥胖腰围男性≥ 85cm ，女性 ≥80cm 肥胖 BMI≥28kg/m2

•缺乏体力活动•动脉僵硬度（ PWV ＞ 12m/s ）

• 左心室肥厚心电图超声心动图： LVMI 或 X线• 动脉壁增厚颈动脉超声 IMT≥ 0.9mm 或动脉粥样硬化斑块的超声表现• 血清肌酐轻度升高男性 115~133mol/L （ 1.3~1.5mg/dL ）女性 107~124mol/L （ 1.2~1.4mg/dL ）• 微量白蛋白尿尿白蛋白：

30~300mg/24h 尿白蛋白 /肌酐比：男性≥ 22mg/g （ 2.5mg/mmol ）女性≥ 31mg/g （ 3.5mg/mmol ）

• 空腹血糖 ≥7.0mmol/L （ 126mg/dL ）• 餐后血糖 ≥11.1mmol/L （ 200mg/dL ）

• 脑血管病缺血性卒中脑出血短暂性脑缺血发作• 心脏疾病心肌梗死史心绞痛冠状动脉血运重建充血性心力衰竭• 肾脏疾病糖尿病肾病肾功受损：（血清肌酐）男性＞ 133mol/L （ 1.5mg/dL ）女性＞ 124mol/L （ 1.4mg/dL ）尿蛋白＞ 300mg/24h

• 外周血管疾病• 视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿




危险分层的有关项目要求1 基本要求：

– 危险因素：血压、性别，年龄，吸烟，身高体重 /腰围，家族史，体力活动，血脂异常，

– 病史：脑血管病，心脏病，肾病，周围血管病，眼底出血；糖尿病

2 常规要求：– 靶器官损害：左室肥厚、颈动脉增厚、血肌酐轻高、尿微量蛋白– 检查：血压、尿、血钾、肌酐、糖、脂，尿酸、心电图



中国农村卫生协会“规范诊疗”项目办公室中国农村卫生协会“规范诊疗”项目办公室初诊高血压的评估干预流程• . 初诊高血压

评估其他危险因素、靶器官损害及兼有临床疾患

高危中危低危立即开始药物治疗

随访监测血压及其他危险因素 1 个月

随访监测血压及其他危险因素 3 个月

收缩压≥ 140舒张压≥ 90

收缩压 <140和舒张压 <90

收缩压≥ 140或舒张压≥ 90

收缩压 <140和舒张压 <90

开始药物治疗继续监测考虑药物治疗继续监测

注明：＊家庭自测血压平均值比诊室低 5mmHg(即家庭 135/85 相当于诊室的 149/90mmHg) ；CVD: 心脑血管病； DM: 糖尿病

诊室或（家庭 *）多次测血压

诊室或（家庭 *）多次测血压

开始生活方式改善



高血压治疗的基本原则

高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。

抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。

定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。

提出了高血压是“心血管综合征”的概念



标准目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物，特别是那些每日 1 次使用能够控制 24小时血压的降压药物，使血压达到治疗目标，同时，控制其他的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。

基本目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用国家食品与药品监督管理局审核批准的任何安全有效的抗高血压药物，包括短效药物每日 2-3 次使用，使血压达到治疗目标，同时，尽可能控制其它的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。

高血压的治疗目标

根据我国国情，设定标准与基本两个治疗目标



血压目标

针对不同人群，细化降压目标值

2005 年指南 2010 年指南

一般高血压患者 <140/90 <140/90 • 在患者能耐受的情况下，逐步降压达标。

• 如能耐受，以上全部患者的血压水平还可以进一步降低；

• 舒张压低于 60mmHg

的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标。

高血压伴慢性肾病 <130/80 <130/80

高血压伴糖尿病 <130/80 <130/80

高血压伴冠心病 - <130/80

高血压合并心力衰竭 - <130/80

高血压伴脑卒中 - <140/90

老年高血压 SBP<150 SBP<150

高血压患者的主要治疗目标是降压达标，从而最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险




高血压治疗策略的转变

每日一次使用能够控制 24h 血压的降压药物，使血压达到治疗目标

在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物

初始选药

选择长效

高血压治疗目标

高血压治疗主要目标是血压达标，最大程度降低心脑血管病发病率及死亡率





• 患者张某， 54 岁，某超市做清洁工人 3 年，确诊高血压 9 年。两年前门诊医生处方：硝苯地平控释片，服药至 2011 年底。 2012 年初因血压控制不理想就诊。门诊测量血压 150/95mmHg 。

• 原因：硝苯地平控释片每日治疗费用偏高，很难承担。• 处置：门诊处方复方利血平氨苯蝶啶片（ 0 号），一个半月后复诊，门

诊血压测量为 130/85mmHg 。• 分析，服用 0 号费用降低了，患者经济能够负担，愿购买服用，并且每

日只需服用一次，不影响患者平常的工作生活，血压控制良好。

高血压病例分享（ 1 ）




常用降压药的价格比较

• 据 2006年 4 月 12日 < 医药经济报> 报道 ,自 1999 年至 2005年 ,平均每片降压药价格从 0.97元涨到 2.94元 , 涨幅高达 203%

• 同其他常用降压药相比， 0 号价格优势非常突出，适合长期服用




提纲





钙拮抗剂（ CCB ）血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI ）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ ARB ）利尿剂 β 受体阻滞剂低剂量固定配比复方制剂（ SPC ）

降压药物的常用种类（六大类）



中国农村卫生协会“规范诊疗”项目办公室中国农村卫生协会“规范诊疗”项目办公室常用降压药种类的临床选择

分类适应症禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症

噻嗪类利尿剂

心力衰竭、老年高血压、高龄老年高血压、单纯收缩期高血压痛风妊娠

袢利尿剂肾功能不全、心力衰竭利尿剂 ( 醛固酮拮抗剂 )

心力衰竭、心肌梗死后肾功能衰竭高血钾

β 受体阻滞剂

心绞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、慢性心力衰竭（去掉：妊娠）

Ⅱ —Ⅲ 度房室阻滞哮喘

慢性阻塞性肺病、周围血管病、糖耐量低减、运动员

α- 受体阻滞剂前列腺增生、高血脂体位性低血压心力衰竭



中国农村卫生协会“规范诊疗”项目办公室中国农村卫生协会“规范诊疗”项目办公室常用降压药种类的临床选择

分类适应症禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症

CCB（二氢吡啶类 )

老年高血压、周围血管病、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化（去掉：妊娠）

无快速型心律失常 , 心力衰竭

CCB（非二氢吡啶类 )

心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性心动过速

Ⅱ -Ⅲ 度房室传导阻滞心力衰竭

ACEI

心力衰竭、冠心病、左心室肥厚、左心室功能不全、颈动脉粥样硬化、非糖尿病肾病、糖尿病肾病、蛋白尿 / 微量白蛋白尿、代谢综合征

妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄

ARB

糖尿病肾病、蛋白尿 / 微量白蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左心室肥厚、心房颤动预防、 ACEI引起的咳嗽、代谢综合征

妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄




“ 理想”降压药——国际公认的 9 条标准1. 有效控制血压！ 2. 24小时平稳降压3. 一天一次，服用方便，易为病人接受和坚持4. 不良反应很少，患者易于坚持5. 能预防和逆转高血压引起的心脑肾血管结构的改变，最大限

度地降低冠心病、中风和心力衰竭的危险性6. 使治疗者有良好的生活质量7. 能减少心血管危险因素8. 与其它药物相容，不影响其它疾病的治疗9. 价格适宜，疗效／费用比值高

药物治疗



联合用药的意义

1. 联合治疗可使 80% 以上的病人达标，而单药治疗只能控制 40%-50% 的病人血压；

2. 联合治疗干预多种机理，而单药只干预一种机理；3. 减少或抵销不良反应；4. 两种互补的降压药低剂量联合应用，最大程度血压

控制，而不良反应最少；5. 不同峰效应时间的药物联合有可能延长降压作用时

间



高血压是异质性疾病，发病机制复杂，存在个体差异，且不同发病机制之间密切联系，五类主要的降压药物作用机制却各不相同。

Osamu Iimura. Current Hypertension Reports, 2000;2:421-422

交感神经系统肾素 -血管紧张素系统盐 - 体液内皮系统

关于高血压联合治疗




F C+A A+D C+B C+D

C+A A+D C+D C+B F

C+D+A C+A+B C+A+α

C+D+A C+A+B D+A+α

C A D B

确诊高血压

血压 <160/100mmHg 低危患者血压≥ 160/100mmHg ；

高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）对象

第一步

第二步

可加其他降压药，如可乐定等第三步

注： A ： ACEI或 ARB； B ： β受体阻滞剂； C ：二氢吡啶类钙通道阻滞剂； D ：噻嗪类利尿剂； α: α受体阻滞剂。 ACEI ：血管紧张素转换酶抑制剂； ARB ：血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂； F：低剂量固定复方制剂。第一步均为小剂量开始，药物治疗后血压未达标者，可使原药基础上加量或另加一种降压药，如血压达标，则维持用药；第二步也是如此。

联合治疗单药治疗

选择单药或联合降压治疗流程



多数病例采用联合治疗

“ 超过 2/3 的高血压病人需要两种或两种以上不同类别的药物而不是只用一个药物来有效控制血压”

JNC 7

“ 血压控制在 140/90mmHg以内的病人中的 60％使用了两种或两种以上的药物，只有 30％的病人使用了一种药物。”

ALLHAT 研究

“随机临床试验证明，大多数高血压病人为控制血压须用两种或两种以上降压药”

中国高血压防治指南（ 2005修订版）



中国农村卫生协会“规范诊疗”项目办公室中国农村卫生协会“规范诊疗”项目办公室2010 年版指南常用降压药物新增“固定配比复方制剂”

固定配比复方制剂（ SPC ）：是常用的一组高血压联合治疗药物。通常由不同作用机制的两种或两种以上的降压药组成，也称为单片固定复方制剂。与分别处方的降压联合治疗相比，其优点是使用方便，可改善治疗的依从性及疗效，是联合治疗的新趋势。对 2或 3级高血压或某些高危患者可作为初始治疗的药物选择之一。应用时注意其相应组成成分的禁忌症或可能的不良反应。



权威指南推荐：低剂量固定复方制剂（ SPC ）可作为高血压治疗的初始用药

可采用单药或小剂量联合进行初始治疗，必要时增加剂量两种药物的固定复方可以简化治疗方案，提高依从性

2007年 ESC/ESH 高血压防治指南

2005、 2010 年中国高血压防治指南、指南 2009 年基层版利尿剂、 β阻滞剂、 ACEI、钙拮抗剂、 ARB及低剂量复

方制剂（ SPC ）均可作为降压治疗的起始药和维持药，根据患者具体情况选择用药。



“固定复方制剂常常在更低的组方剂量下能更好的控制血压，导致的副作用也更少”

“固定复方制剂会更加方便和简化治疗方案，也会比单独处方不同的药物花费少。”

——JNC 7

“ 近来多类新型降压药问世，新复方制剂涌现。既有不同作用机制药物对降压协同作用，也使不良反应最小化。”

—— 中国高血压防治指南（ 2010修订版）

权威指南推荐：低剂量固定复方制剂（ SPC ）副作用小，花费少



常用固定配比复方制剂

传统复方制剂

新型复方制剂

降压药与非降压药物组成的复方

制剂

复方利血平片（曾用名：复方降压片）、复方利血平氨苯蝶啶片（ 0 号，曾用名：北京降压 0 号

）、珍菊降压片等

ACEI+噻嗪类利尿剂； ARB+噻嗪类利尿剂；二氢吡啶类 CCB ARB﹢ ；二氢吡啶类 CCB+β 受体阻

滞剂；噻嗪类利尿剂 + 保钾利尿剂

二氢吡啶类 CCB﹢他汀、 ACEI+叶酸





提纲





基层降压药选用考虑

• 我国经济发展不平衡，患者经济状况差别大• 患者长期承受能力• 患者病情需要和个体情况及意愿• 安全有效价廉可利用• 降低血压水平是预防脑卒中的根本• 研究证据



降压药物应用的基本原则

治疗原则

小剂量

尽量应用长效制剂

联合用药

个体化

增加降压效果又不增加不良反应

根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物

小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量

使用每日 1 次给药而有持续 24 h 降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压

《中国高血压防治指南（ 2010 年版）》

0 号符合降压药物应用基本原则



抗高血压药76 硝苯地平 Nifedipine 口服常释剂型 2-3 次81 阿替洛尔 Atenolol 口服常释剂型 2 次82 美托洛尔 Metoprolol 口服常释剂型、注射剂 1-2 次87 卡托普利 Captopril 口服常释剂型 2-3 次88 依那普利 Enalapril 口服常释剂型 1-2 次91 尼群地平 Nitrendipine 口服常释剂型 2 次92 吲达帕胺 Indapamide 口服常释、口服缓释剂型 1 次94 复方利血平 Compound Reserpine 口服常释剂型 1-3片， 2-3 次95 复方利血平氨苯蝶啶 Compound Hypotensive 口服常释剂型 1 次

《国家基本药物目录》（ 2009版）

12 个降压药

9 个口服降压药

长效降压药： 2 个联合用药（复方）： 2 个

长效复方制剂：仅 0 号入选

复方利血平氨苯蝶啶片

0 号入选 2012年《国家基本药物目录》，是 2012版目录中唯一的一个长效复方降压制

剂




组方0 号

（复方利血平氨苯蝶啶片）

复方利血平片

利血平 0.1mg 0.032mg

氢氯噻嗪 12.5mg 3.1mg

双肼苯哒嗪 12.5mg 4.2mg

氨苯蝶啶 12.5mg --

混旋泛酸钙 1.0mg

三硅酸镁 30mg

盐酸异丙嗪 2.1mg

氯化钾 30mg

VB1 1.0mg

VB6 1.0mg

“ 基药”复方制剂组方对比




0 号（复方利血平氨苯蝶啶

片）

复方利血平片

用量每日 1 次，每次 1 片每日 3 次，每次 1-2片组方 4 种成分 9 种成分，剂量普遍偏低，

含有不确定或无效成分作用长效制剂，每天只需服用

1 次短效制剂，必须每日３次服药才能保证相对平稳的血药浓度和血压水平

依从性依从性高每日 3 次服药，患者依从性低

“ 基药”复方制剂对比




• 患者郑某，男， 60 岁，患有高血压病 5 余年，最高血压175/100mmHg ，曾服用“复方利血平片”降压，血压控制尚平稳。近 2 年血压有所波动， 130~160/90~100mmHg左右。

• 原因：时常忘记服药• 处置：换服复方利血平氨苯蝶啶片（ 0 号），服药 2 周后，

血压控制到 135/85mmHg左右。• 分析：短效降压药虽价格便宜，但每日须服用 3 次，增加了

患者的服药难度，常不能做到按时服药，因此血压控制不理想。改服 0 号后，每天只需服用 1 次，增加了患者的依从性，能坚持按时服药，降压效果自然会更好。

高血压病例分享（ 2 ）选择长效的，每日一次使用能够控制 24h 血压的降压药物，使血压达到治疗目标。




对中国自主研发复方降压药长期疗效和安全性评价

入选例数

完成随访

平均年龄

收缩压 mmHg 舒张压 mmHg血压达标率比较 %P ＜

0.001基线三年随

访降压幅度基线三年随

访降压幅度

0 号治疗组

1529

946 65.7 146±10 132±6 13±11 88±8 79±6 8±9 90.0

常规治疗组 976 853 66.5 141±10 133±7 7±11 86±8 80±6 4±8 79.5

“十五科技攻关项目”指以中国自主研发复方降压药 --0号为研究课题的十五攻关项目常规治疗组：该组所用药物种类的前三位是：珍菊降压片、洛汀新和复方降压片93.1%的患者收缩压达标， 97.9%的患者舒张压达标， 92%的患者二者均达标。 SBP 和 DBP 下降 15.3 mmHg和 9.9 mmHg。Clinical Drug Investigation:2011;31(11) :769-777

“十五”科技攻关项目

——0 号降压达标率 90%




长效制剂—— 0 号 24 小时平稳降压

0 号的谷峰比值大于 FDA 规定的50%属于长效降压药， 24 小时平稳降压《 0 号与氨氯地平治疗原发性高血压的临床对比试验》

治疗原发性高血压的临床对比试验——0 号 24 小时平稳降压




对城市社区人群中高血压患者长期随访研究0 号的不良反应类型

本研究随访 3 年， 1274 个病人，不良反应共涉及 33 个病人，不良反应率仅约为 2.6%

《 0号对城市社区人群中高血压患者长期随访研究》

——0 号不良反应率低 (2.6%)

“十五”科技攻关项目




两组治疗后不同时间收缩压的下降程度两组治疗后不同时间舒张压的下降程度

服药治疗后 1 月收缩压和舒张压都明显下降，治疗后 6 月收缩压平均下降：30.82±14.39mmHg ，舒张压平均下降： 14.11±10.32 mmHg 。

纠正控制不良高血压患者非杓型血压的研究

《 0 号：纠正控制不良高血压患者非杓型血压的研究》——11·5 国家支撑项目，《高血压综合防治》子课题，项目负责人：孙宁玲——2 组共 460 例，在原服用降压药的基础上，两组分别加服 0 号， A 组早晨服 0 号， B组晚饭后服 0 号，研究时间为6 个月。

——早或晚服用 0 号降压效果无影响



中国农村卫生协会“规范诊疗”项目办公室中国农村卫生协会“规范诊疗”项目办公室我国知名专家的评价

• 降压比不降压好，服长效降压药比服短效降压药好• 联合用药是未来高血压治疗的趋势• 0 号采用相对合理的组方，降压效果确切、依从性高• 适合中国广大社区、城镇、农村患者使用

--世界高血压联盟主席刘力生教授



中国农村卫生协会“规范诊疗”项目办公室中国农村卫生协会“规范诊疗”项目办公室我国知名专家评价• 0 号发明 30余年了，从最开始为高干使用，现在变

成中国老百姓使用最多的降压药，一定有它的合理性，不是每个药都能经久不衰的

• 0 号是经过时间考验的经典用药，具有中国特色；现在国外才开始采用复方制剂，我国在 30 年前就有了复方制剂，所以说 0 号走在世界前列

--0号发明人之一洪昭光教授




0 号可作为基层降压药的首选！

根据国家基本药物制度，基层降压药的选择应考虑安全有效、使用方便、价格合理和可持续利用的原则；考虑降低高血压患者血压水平比选择降压药的种类更重要。

—— 《中国高血压防治指南》 2009 年基层版



中国农村卫生协会“规范诊疗”项目办公室中国农村卫生协会“规范诊疗”项目办公室特殊人群降压治疗特殊人群降压目标理想降压药物

老年高血压 <150/90mmHg 平稳、有效；安全，不良反应少；服药简便，依从性好。常用的 5 类降压药物均可以选用。

高血压伴卒中 <140/90 mmHg 常用的 5 种降压药物均能通过降压而发挥预防脑卒中或 TIA 作用。利尿剂及某些降压药物可能效果更好些

高血压伴房颤 <140/90 mmHg 主张使用以 RAAS阻断剂为主的药物进行治疗。有研究提示 ARB 可能有降低房颤患者心力衰竭住院的作用。

高血压伴冠心病＜ 130/80 mmHg β 受体阻滞剂是基石， CCB 可代之（ ST段抬高心梗不宜使用）， ACEI/ARB 和利尿剂亦有证据

高血压合并心衰＜ 130/80 mmHg RAAS抑制剂及 β 受体阻滞剂，或二者联合高血压伴肾脏疾病 <130/80mHg ACEI或 ARB 为首选，可加用 CCB 和利尿剂高血压合并糖尿病一般＜

130/80mmHg ；老年或伴严重冠心病＜140/90mmHg

首先考虑使用 ACEI或 ARB ；当需要联合用药时，也应当以其中之一为基础。

代谢综合征 <130/80mHg 主要推荐 ACEI或 ARB, 也可应用二氢吡啶类CCB 和保钾利尿剂，慎用 β 受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂

外周血管病 <140/90 mmHg β 受体阻滞剂， ACEI




药物治疗死板，均为早一次，或一直固定剂量；对每种降压药物的特性、可能的副作用了解不足，如乏力、肢冷、咳嗽、性功能下降等；

不深入了解病人正在服用的药物的效果和副作用，而轻易更换病人正在服用的药物；

不结合病人目前的身体状况；不考虑病人的经济能力。

医生治疗高血压存在的误区



忽视生活方式的改变，一面吃药，一面喜盐（升压）；期望值过高，希望服药几天后血压马上降至正常；希望降至正常后可以停药或减量，因而对现服药物不满意，而频繁换药、换医生；

按照广告或患友的建议用药；没有症状就不服药，血压正常就停药；中药没有毒，西药都有毒；药物要经常更换，否则就无效了；去看病时，不能服药，以免掩盖了病情；

高血压患者存在的误区



小结：中国高血压防治指南 2010国家基本公共卫生服务规范 2011 要点

1 ．我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每 5 个成人中就有 1 人患高血压；估计目前全国高血压患者至少 2 亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。

2 ．高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势。

3 ．我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键晓率、治疗率和控制率的根本。

4 ．降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。一般高血压患者降压目标为140/90 mm Hg以下；在可耐受情况下还可进一步降低。

5 ．钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、噻嗪类利尿剂、 ß受体阻滞剂以及由这些药物所组成的低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。联合治疗有利于血压达标。

6 ．高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预。

7 ．高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压。

8 ．关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；重视继发性高血压的筛查与诊治。

9. 加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。



切忌患者等症状　　如果一个患者　　等到哪天有胸痛、偏瘫再去看病　　　这是非常遗憾的结局切忌医生等患者　　如果医生只当“坐堂医生” 　　等患者出现症状再去做支架、溶栓、

搭桥，这是医生的无奈

强调：防治心血管疾病不能消极等待



我国 2.6 亿高血压患者应就诊区域分布； 90% 应分布在城镇社区和乡村

基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场基层医生是防治高血压的主力军

农村60%

城镇社区30%

大医院10%

2600 万人

7800 万人1.5 亿人

2.6 亿高血压患者分布：



谢谢

遵循“指南”和“规范” —— 提高基层高血压防治水平

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