双侧额颞顶慢性硬膜下血肿一例

医院：江苏省扬州市第一人民医院

参赛医生：齐文涛

科室：神经外科

职称：主治医生

• 病人基本情况：患者，男， 66 岁。因“行走不稳，意识障碍 8 小时”入院。

• 主诉及现病史：行走不稳，意识障碍 8 小时。患者昨日无明显诱因下出现行走不稳，无呕吐，无抽搐，无大小便失禁，于外院查头颅 CT 示‘‘双侧额颞订部弧形稍低密度影，中线右偏 1.0CM’’ 遂住院本院治疗。患者病来精神及食纳差，无畏寒发热，大小便正常。

• 既往史：既往有“老年痴呆”病史多年，未经正规治疗，健康状况一般，否认肝炎、结核、伤寒病史，否认糖尿病病史，否认血液病病史，否认癫痫病史，否认精神病病史，否认手术史，否认药物过敏史，否认输血史。

病例介绍

体格检查

• T37.5,P82 次 / 分， R18 次 / 分 ,BP144-96mmHg ；

• 患者浅昏迷状态，查体不合作。全身皮肤黏膜无黄，各处浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，双瞳等大等园，直径约 3.0CM ，对光反射存在；耳鼻未见异常；颈软，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音；心音正常，心律齐，，神志清，各瓣膜听诊未闻及病理性杂音。腹部移动性浊音阴性，肝脾双肾无叩击痛。四肢刺痛回缩，具体检查欠配合，双侧巴氏征未引出。

专科检查

• 患者浅昏迷状态，双瞳等大等圆，直径约 3.0mm ，对光反射存在，心肺腹部未见异常，四肢检查欠配合，神经检查生理反射存在，病理反射未引出。头颅 CT 示 “双侧额颞顶部弧形稍低密度影，中线右偏1.0CM” 。

入院颅脑 CT

入院颅脑 CT

入院颅脑 CT

辅助检查

06-21

血常规：血红蛋白 138g/L ，白细胞 10.76* 10^9/L ，中性比0.656 ，血小板 206* 10^9/L ，淋巴细胞比 0.226

血生化：白蛋白 38.3g/L ， ALT 25U/L ， AST 16U/L ， BUN 4.69 mmol/L ， CR 90umol/

入院诊断

双侧额颞顶慢性硬膜下血肿

主要治疗方案（如药物、剂量、疗程）

• 药物治疗

• 依达拉奉（必存） 30mg bid ivgtt10 天

• 奥拉西坦注射液（欧兰同） 20mgl ivgtt qd 10 天

• 头孢曲松钠 2g qd 8 天

• 注射用多种维生素 5ml ivgtt qd 10 天

• 复方氨基酸针 500 ml ivgtt qd 10 天

诊疗经过

2013-6-21 手术治疗：局麻下行双侧慢性硬膜下血肿微创穿刺外引流术

手术方式： 1. 双侧同时钻孔，交替冲洗； 2. 双侧分别钻孔，分别冲洗。是否对颅内压改变造成影响。手术方式 2较 1是否会增加对侧新发血的发生率。

疗效评估

• 该患者术后予以脱水、清除自由基治疗，患者恢复良好，意识转清，颅内出血吸收，头痛症状缓解，能自行下床行走。

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