Blood transfusions after

total knee and Hip

arthroplasty.

М.Отгонбаяр

УНТЭ Хэрх, үе судлал, үе

сэргээх төв

Үндэслэл

•Орчин үед цус цусан бүтээгдэхүүн сэлбэх эмчилгээ хийхээс аль болохоор зайлс

хийж донор цус цусан бүтээгдэхүүн сэлбэсэнтэй холбоотой үүсч болох олон эрсдлээс

сэргийлэхэд чиглэгдэх5,6 болсон.

•Гадны өндөр хөгжилтэй орнуудад өвдөг түнхний үенд хиймэл үе суулгах мэс заслын

дараа /ӨТҮХҮС/ өвчтөний өөрийн цусыг өөрт нь эргүүлэн сэлбэх эмчилгээний

технологи нэвтэрч үр дүнтэй, найдвартай арга1,2,3,4,5 болох нь тогтоодоод улам

боловсронгуй болсоор байгаа.

•Сүүлийн жилүүдэд манай эмнэлэгт хийгдэх өвдөг түнхний үенд хиймэл үе

/эндопротез/ суулгах мэс заслын тоо эрс ихэсч жилд дунджаар 200 гаранг хийж

байна. Үүнээс 2012 онд хийсэн дээрхи төрлийн нийт мэс заслын 60% орчмыг нэг

мэдээ алдуулалтаар 2 үенд зэрэг хиймэл эндопротез суулгах мэс засал эзэлж байна.

•2012 оны 9 сараас эхлэн 2 үенд нэг зэрэг хиймэл үе /эндопротез/ суулгах мэс заслын

дараа, ConstaVac™CBCII Blood Conservation System / - мэс заслын шархнаас гарах

цусыг тусгай төхөөрөмжөөр шүүж өвчтөнд өөрт нь буцааж сэлбэх эмчилгээ /

амжилттай нэвтрүүлээд ,тогтмол хэрэглэж байна .

•Түлхүүр үгӨвдөг, түнхний үенд хиймэл үе бүрэн суулгах мэс засал, донорын ба донорын бус цус

сэлбэх эмчилгээ.

Зорилго

• Тус эмнэлэгт ХҮС мэс засал хийгдсэн

эмчлүүлэгчдын өвчний түүхэнд дүн

шинжилгээ хийж дээрх мэс заслын

дараа шарханд тавигдсан гуурсаар

гарах цусны хэмжээ, алдсан цусыг

донорын ба донорын бус цус, цусан

бүтээгдэхүүнээр нөхөх эмчилгээний

үр дүнг тооцох.

Зорилт• CBC систем /Constavac СВСII blood

conservation system/ болон ердийн шархны

вакум соруулыг энэ мэс заслын дараа

ашигласан байдлын судлах, хооронд нь

харьцуулах.

• Дээрх мэс заслын дараа, шархны гуурсаар

гарах цусны хэмжээ болон эмчлүүлэгчид

сэлбэсэн цус цусан бүтээгдэхүүн сэлбэсэн

нийт хэмжээг тооцох.

• Гадны орны ижил төрлийн судалгаануудтай

харьцуулах.

Шинэлэг тал

• ХҮС мэс заслын эмчилгээний дараа шарханд

тавьсан гуурсаар гарах цусыг эмчлүүлэгчид

өөрт нь буцааж сэлбэх эмчилгээ нь Монгол

улсад анхлан хийж байгаа эмчилгээний арга.

• Монгол улсад орчин үеийн эмчилгээний

дэвшилтэт төхөөрөмж /Constavac СВСII blood

conservation system/-г анхлан нэвтрүүсэн.

• 2 үенд зэрэг ХҮС мэс заслын дараа донорын

цус, цусан бүтээгдэхүүн сэлбэх эмчилгээнээс

зайлсхийж, үүнээс үүдэн гарах хүндрэлүүдээс

сэргийлсэн.

Судалгааны арга, аргачлал

• 2012 оны нэг сараас 2013.02.30-ны хооронд УНТЭ-т

ХҮС мэс засал хийгдсэн нийт 187 эмчлүүлэгчийн

өвчний түүхэнд боловсруулалт хийв.

• Хоёр үенд хиймэл үе зэрэг суулгах мэс заслын дараа

шарханд ердийн вакум соруулга тавигдсан нийт

дохиодолыг бүлэг 1

• Хоёр үенд хиймэл үе зэрэг суулгах мэс заслын дараа

/Constavac СВСII blood conservation system/-г

хэрэглэсэн нийт дохилдолыг бүлэг 2

• Нэг үенд ХҮС мэс заслын дараа шарханд ердийн

вакум гуурс тавигдсан нийт дохиолдолыг бүлэг 3

болгон тус тус ялган авч үзлээ.

Энгийн вакум соруул

Constavac СВСII blood conservation system

Үр дүн • Дээрх хугацаанд нийт 187-н эмчлүүлэгчид 279-н ХҮС мэс засал хийсэн

(2 өвдөгний үенд зэрэг 92, нэг өвдөгний үенд 61 , өвдөг түнхний үенд зэрэг 2,

түнхний үенд 34-г хийжээ)

• 2012-нд АНУ-д гарсан цус цусан бүтээгдэхүүн сэлбэх эмчилгээний /6/

зөвлөмжийн дагуу мэс заслын дараах 1-3 хоногт HGB=7 g/dL-7.8g/dl болж

багассан нөхцөлд цус цусан бүтээгдэхүүн сэлбэх эмчилгээг хийсэн ба дээрх

бүх эмчлүүлэгчидэд мэс заслын өмнө хийсэн цусны шинжилгээд цус

багадалтын шинж илрээгүй.

• Бүлэг -1т нийт 53-н дохиолдол хамрагдсан ба мэс заслын дараа шархны

гуурсаар алдсан дундаж цус 1200мл ба бүх дохиолдолд дунджаар донорын

ДУБ-250мл-г болон ШХС-300мл-г тус бүр сэлбэсэн байна.

• Бүлэг -2т нийт 39-н дохиолдол хамрагдсан ба мэс заслын дараа СВС

системд хуримтлагдсан дундаж цус, шингэн 1100мл үүнээс буцааж

эмчлүүлэгчид өөрт нь сэлбэсэн дундаж цус 800мл байна.

• Бүлэг-3т нийт 95-н дохиолдол хамрагдсан ба мэс заслын дараа шархны

гуурсаар алдсан дундаж цус 600мл байсан. Эдгээр 95 дохиолдлын 9%-д нь

донорын ДУБ -250мл орчмыг сэлбэсэн байна.

Хүснэгт 1: Дээрх 3н бүлгийг нарийвчлан ялгаж харуулбал

Ангилал Бүлэг 1 Бүлэг 2 Бүлэг 3

Хамрагдагсад 53 39 95

Нас 60±9 58±10 59±19

Хүйсын харьцаа (эр/эм) (7/46) (12/26) (15/эм)

Мэс заслын хугацаа 180±20 мин 180±20 мин 90±15 мин

Мэс заслын дараа гуурсаар

гарсан цусны хэмжээ

1200±400мл 1200±300мл 600±200мл

Мэс заслын дараа 1-3 хоногт

хийсэн шинжилгээний

өөрчлөлт

WBC= 11*109/L ± 2.1

HGB=7.3g/dl ± 0.4

RBC= 2.5*1012/L± 0.4

HCT=24%±3

PLT=250*109/L ±60

WBC= 11*109/L ± 2.1

HGB=9.3g/dl ± 0.7

RBC= 2.9*1012/L± 0.4

HCT=28%±3

PLT=260*109/L ±50

WBC= 11*109/L ± 2.1

HGB=7.4g/dl ± 0.5

RBC= 2.6*1012/L± 0.5

HCT=25%±3

PLT=250*109/L ±50

CBC system-р сэлбэсэн цус 0мл 800±200мл 0мл

Донорын ДУБ/ШХС сэлбэсэн

хэмжээ

ДУБ 250±60мл / ШХС

300±60мл

0мл Зөвхөн 11

дохиолдолд ДУБ

250±60мл

Цус сэлбэсний дараах цусны

өөрчлөлт дунджаар

WBC= 10*109/L ± 2.1

HGB=9.3g/dl ± 0.5

RBC= 3.1*1012/L± 0.4

HCT=29%±3

PLT=260*109/L ±55

WBC= 11*109/L ± 2.1

HGB=9.3g/dl ± 0.7

RBC= 2.9*1012/L± 0.4

HCT=28%±3

PLT=260*109/L ±50

WBC= 11*109/L ± 2.1

HGB=9.5g/dl ± 0.6

RBC= 2.8*1012/L± 0.5

HCT=29%±3

PLT=260*109/L ±50

Дүгнэлт

• Энэ мэс засал хийсний дараа шархны гуурсаар гарах цусны

хэмжээ дэлхийн томоохон сэтгүүлүүдэд хэвлэгдсэн1,2,3,4,5,7

судалгаануудтай ойролцоо байна.

• (Constavac СВСII blood conservation system)-г хоёр үенд зэрэг ХҮС

мэс засал хийсний дараа хэрэглэсэн 39-н дохиолдолд донор цус

цусан бүтээгдэхүүн сэлбэх эмчилгээ 100% хийгээгүй нь гадны

судалгаануудтай харьцуулахад үр дүн ойролцоо, хэрэглэхэд

хялбар, баталгаатай, арга юм.

• Хоёр үенд зэрэг ХҮС мэс заслын дараа шарханд ердийн вакум

соруул тавигдсан нийт 53 үйлчлүүлэгчидэд бүгдэд донор цус

цусан бүтээгдэхүүн сэлбэх эмчилгээ хийсэн нь гадны

судалгаануудтай харьцуулахад 1,2,3,4,5,7 ижил байна.

• Энэ мэс заслын дараа .

Хэлэлцэмж

Лавламж

1. WIEGER G. HORSTMANN md 1,ROBERT SLAPPENDEL md,phd2, GIJS G. VAN HELLEMONDT md 3,

RENE M. CASTELEIN md, phd4, CEES C.P.M. VERHEYEN md, phd5Article first published online: 14

MAY 2010

Safety of retransfusion of filtered shed blood in 1819 patients after total hip or knee

arthroplasty

2. Branko Tripkovi}1, Damir Bukovi}2, Katarina [aki}3, [ime [aki}1, Nevia Bukovi}4 and Branko Radakovi}2

Quality of the Blood Sampled From Surgical Drainage after Total Hip Arthroplasty

3. Chang-Dong Han, MD ,Dong-Eun Shin, MD

Postoperative blood salvage and reinfusion after total joint arthroplasty

4. Daniel M. Gannon, MD, Adolph V. Lombardi Jr., MD, FACS*, , Thomas H. Mallory, MD, FACS, Bradley K.

Vaughn, MD, FACS, Carolyn R. Finney, RN*, Steve Niemcryk, PhD

An evaluation of the efficacy of postoperative blood salvage after total joint arthroplasty

5. Claus Munk Jensen, MD, Rita Pilegaard, MD, Kirsten Hviid, MD, Jørn Dalsgaard Nielsen, MD, DMSc,

Hans Jørgen Nielsen, MD, DMSc

Quality of reinfused drainage blood after total knee arthroplasty

6. Aryeh Shander1,2, Irwin Gross3, Steven Hill4, Mazyar Javidroozi1, Sharon Sledge5

A new perspective on best transfusion practices

7. Saqeb B. Mirza1, Sukhmeet S. Panesar2 and Douglas G. Dunlop3

Blood Transfusion Practicesin Major Orthopaedic Surgery

• Бүлэг-1т Цус, цусан бүтээгдэхүүн сэлбэх эмчилгээ хийгээгүй үед мэс засын

дараах 1-3 хоногт хийсэн ОАК-д гарсан өөрчлөлтүүд дундажаар ( WBC= 10*109/L

, HGB=7.3g/dl, RBC= HCT= , PLT= MCV= ) байсан. Донорын ДУБ-250мл,

ШХС-300мл дунджаар сэлбэсний дараа дээрх цусны үзүүлэлтүүд өөрчлөгдөн

(WBC= 10*109/L , HGB=7.3g/dl, RBC= HCT= PLT= MCV= ) орсон.

• Бүлэг-2т Хамрагдсан нийт үйлчлүүлэгчдийн Constavac СВСII blood conservation

system-д мэс заслаас хойших 12 цагт дунджаар 1100мл цус хуримтлагдан 800мл нь

буцаан сэлбэгдсэн байна. Цус сэлбэх эмчилгээний дараах шинжилгээнд гарсан

өөрчлөлтүүд дунджаар ( WBC= 9.1*109/L , HGB=9.6g/dl, RBC= 2.9*1012/L

HCT=28%, PLT= 258*109/L, MCV=88fl )

• БҮЛЭГ-3Т Хамрагдсан нийт үйлчлүүлэгчдийн шарханд тавьсан гуурсаар алдсан

цусны дундаж хэмжээ 600мл ба 91%-д нь ямар нэг цус цусан бүтээгдэхүүн сэлбэх

эмчилгээ хийгээгүй ба мэс заслын дараах 1-3 хоногт хийгдсэн шинжилгээний

дундаж үзүүлэлт ( WBC= 9.9*109/L , HGB=10.1g/dl, RBC= 3.2*1012/L HCT=31%,

PLT= 250*109/L, MCV=91fl )

Үлдсэн 9%-д нь дунджаар донорын ДУБ 200мл сэлбэсэн ба энэ нь голцуу

түнхний үенд ХҮС мэс засал хийлгэсэн ахимаг настай хүмүүст хийгдсан байна.3