οξεία αναπνευστική δυσχέρεια του νεογνού
TRANSCRIPT
Οξεία Αναπνευστική Δυσχέρεια του Νεογνού
Χειρουργικά αίτιαΓαβαλάκης Νίκος
Παιδοχειρουργική ΚλινικήΤζάνειο Νοσοκομείο Πειραιά
Αναπνευστική δυσχέρεια νεογνού
• Υπάρχουν και χειρουργικά αίτια αναπνευστικής δυσχέρειας στο νεογνό.
• Ο νεογνολόγος ή ο παιδίατρος θα πρέπει να τα υποψιαστεί.
• Με βάση την κλινική εξέταση και την α/α θώρακα θα παρέχει την πρώτη υποστήριξη και θεραπεία και σε συνεργασία με τους χειρουργούς θα αποφασιστεί ο κατάλληλος χρόνος χειρουργικής διόρθωσης.
Αίτια
• Στοματοφάρυγγας• Λάρυγγας και τραχεία• Τράχηλο• Πνεύμονα• Μεσοθωράκιο• Διάφραγμα• Οισοφάγο• Κοιλία
Στοματοφάρυγγας
• Μικρογναθία (Pierre-Robin syndrome , Treacher-Collins syndrome)
• Μακρογλωσία• Λεμφαγγείωμα , αιμαγγείωμα , τεράτωμα• Συγγενή ατρησία ρινικών χοανών
Λάρυγγας και τραχεία
• Συγγενή λαρυγγική στένωση• Λαρυγγικό διάφραγμα• Αιμαγγείωμα• Υπογλωτιδική στένωση• Λαρυγγομαλακία , τραχειομαλακία• Στένωση της τραχείας• Λαρυγγοτραχειο-οισοφαγική σχισμή
Τράχηλος
• Κυστικό ύγρωμα• Συγγενή βρογχοκήλη• Τραχηλική κύστη θύμου• «Όγκοι» (Λεμφαγγείωμα , Αιμαγγείωμα ,
Τεράτωμα)
Πνευμονικές δυσπλασίες
• Συγγενές λοβώδες εμφύσημα
• Συγγενείς κύστεις του πνεύμονα • Βρογχογενείς ή πνευμονικές κύστεις• Κυστική αδενωματώδης δυσπλασία• Συγγενή βρογχεκτασία• Συγγενή λεμφαγγειεκτασία
Λοβώδες εμφύσημα
• Υπερδιάταση λοβού πνεύμονα λόγω μηχανισμού βαλβίδας , συνήθως από ενδοβρογχικά αίτια
• Αριστερός άνω λοβός – Δεξιός μέσος• Κλινική εικόνα από πολύ ήπια μέχρι
δραματική• Χειρουργική αφαίρεση του πάσχοντα / ες
λοβού του πνεύμονα
Συγγενείς κύστεις πνεύμονα• Είναι σπάνιες , διακρίνονται σε μονήρεις ή
πολλαπλές , βρογχογενείς ή πνευμονικές• Μπορεί να είναι από ασυμπτωματικές (μικρές) ή
να δώσουν συμπτώματα αναπνευστικής δυσχέρειας αν είναι μεγάλες
• Δ/Δ από λοβώδες εμφύσημα , κυστική αδενωματώδη δυσπλασία
• Ρήξη τους οδηγεί σε πνευμοθώρακα• Επιμόλυνσή τους σε μεγαλύτερη ηλικία• Θεραπεία χειρουργική εκτομή
Κυστική αδενωματώδης δυσπλασία
• Πρόκειται για αμάρτωμα που αφορά τα τελικά βρογχιόλια
• Σπάνια πάθηση• Αφορά λοβό του πνεύμονα ή ολόκληρο τον
πνεύμονα• Διάταση του παθολογικού – συμπίεση του
υγιούς πνευμονικού παρεγχύματος• Δ/Δ λοβώδες εμφύσημα – διαφραγματοκήλη• Χειρουργική εκτομή του παθολογικού λοβού
Κλινική εικόνα Διαφραγματοκήλης
Αναπνευστική δυσχέρεια-κυάνωση Σκαφοειδής κοιλία Εντερικοί ήχοι στο θώρακα Απουσία αναπνευστικού ψιθυρίσματος Παρεκτόπιση μεσοθωρακίου-ακρόαση
καρδιάς ΔΕ
Αντιμετώπιση• Όχι ampu – άμεση διασωλήνωση , ρινογαστρικός
σωλήνας• Σταθεροποίηση • Συμβατικός αερισμός + παράλυση Υπεραερισμός + αλκάλωση Ανοχή σε υπερκαπνία ,HFOV ,NO Επιφανειοδραστικός παράγοντας Μερικός υγρός αερισμό ECMO Χειρουργική διόρθωση
Σύνδρομο διαφυγής αέρα
• Ενδιάμεσο πνευμονικό εμφύσημα
• Πνευμοθώρακας1. Πνευμομεσοπνευμόνιο2. Πνευμοπερικάρδιο3. Πνευμοπεριτόναιο
Πνευμοθώρακας• Σπάνιος σε νεογνά με φυσιολογικό πνεύμονα• Κυρίως ιατρογενής ( πιέσεις)• Ο αυτόματος συχνά συνοδεύει νεογνά με σοβαρή
βλάβη του πνεύμονα (απόφραξη, πτωχή ευενδοτικότητα)
• Ασυμπτωματικός πνευμοθώρακας ανευρίσκεται σε 1-2% σε Α/α ρουτίνας φυσιολογικών νεογνών
Κλινική εικόνα
• Αιφνίδια επιδείνωση νεογνού με νόσο του αναπνευστικού ή μηχανική υποστήριξη.
• Ταχύπνοια-Έντονος γογγισμός-Ωχρότητακαι κυάνωση
• Διάταση ημιθωρακίου και κοιλιάς• Σημεία καταπληξίας• Αιφνίδια διαταραχή «αερίων αίματος»
Ατρησία οισοφάγου
• Με ή χωρίς τραχειο-οισοφαγικό συρίγγιο• Αναπνευστική δυσχέρεια κατά την πρώτη
λήψη τροφής.• Παλινδρόμηση γαστρικού περιεχομένου
μέσου του συριγγίου και πρόκληση πνευμονίας.
Κλινική εικόνα
↑↑ εκκρίσεις από το στόμα-σιελόρροια Βήχας-πνιγμονή-αναγωγή γάλακτος Διάταση κοιλίας Αναπνευστική δυσχέρειαΧημική πνευμονίτιδαατελεκτασία
Προεγχειρητική αντιμετώπιση
• Θέρμανση• Τοποθέτηση σε γωνία 30-40ο ανάροπα• Τίποτα p.o.• IV αντιβιοτικά• Συνεχής απομάκρυνση εκκρίσεων με
καθετήρα αναρρόφησης• Ο2
Κοιλιακή διάταση
• Εντερική απόφραξη κάθε αιτιολογίας• Νεογνική περιτονίτιδα• ΝΕΚ• Κοιλιακές μάζες• Συγγενής ασκίτης
Συμπεράσματα
• Πλήθος Παθολογικών και χειρουργικών καταστάσεων στο νεογνό οδηγούν σε οξεία αναπνευστική δυσχέρεια.
• Η διάγνωση πολλές φορές δεν είναι εύκολη , ακόμη και σε συνηθισμένες και τυπικές περιπτώσεις.
• Η καλή συνεργασία του νεογνολόγου και του παιδοχειρουργού είναι απαραίτητη.