врожденные расщелины неба
DESCRIPTION
врожденные расщелины небаTRANSCRIPT
Врожденные расщелины неба и альвеолярного
отростка
Классификация 1. Врожденные расщелины мягкого неба:а) скрытые;б) неполные;в) полные.
2. Врожденные расщелины мягкого и твердого неба:а) скрытые;б) неполные;в) полные.
3. Врожденные полные расщелины мягкого, твердогонеба и альвеолярного отростка (одно- и двусторонние).
4. Врожденные расщелины альвеолярного отростка ипереднего отдела твердого неба:а) неполные (односторонние или двусторонние);б) полные (односторонние или двусторонние).
Скрытые расщелины
расположены только в пределах мышечного слоя мягкого неба или костной ткани твердого неба при хорошо развитом
слое слизистой оболочки.
Неполные расщелины мягкого неба не доходят до границы с твердым небом.
Видимая часть полной расщелины мягкого неба
достигает заднего края твердого неба и довольно часто сопровождается скрытым недоразвитием заднего отдела твердого неба.
Полные расщелины мягкого и твердого неба распространяются до резцового отверстия.
Расщелины мягкого и твердого неба всегда располагаются по средней линии неба. При этом основание сошника лежит свободно,
не соединяясь с небными пластинками.
Из анатомических нарушений строения неба
следует выделить 3 основных, которые
вызывают тяжелые функциональные сдвиги
и требуют хирургического устранения:
1.расщелина неба
2.укороченное мягкое небо
3.расширенный средний отдел глотки.
Наиболее тяжелые
анатомические нарушения
наблюдаются при полных
расщелинах неба и
альвеолярного отростка,
т. к. всегда сопровождаются
расщелиной верхней губы
Полные расщелины неба и альвеолярного отростка
проходят в переднем отделе неба
по границе резцовой кости с небной
пластинкой и распространяются на
альвеолярный отросток через второй резец
или между первым и вторым резцом.
Различают односторонние и двусторонние
полные расщелины неба и альвеолярного отростка.
При полных односторонних расщелинах верхней губы, альвеолярного отростка и неба основание сошника связано с краем небной пластинки противоположной
стороны.
При этом в результате нарушения мышечного
равновесия наблюдается деформация альвеолярного отростка верхней челюсти.
При полных двусторонних расщелинах верхней губы,
альвеолярного отростка и неба резцовая кость определяется как
самостоятельное анатомическое образование, задние отделы
которого переходят в сошник. Основание сошника располагается
свободно и не связано с небными пластинками. У этих детей
резцовая кость обычно резко выстоит вперед, иногда повернута
вокруг оси, боковые отделы альвеолярной дуги верхней челюсти
сужены. На резцовой кости недоразвиты фильтрум и ткани кожно-
хрящевого отдела перегородки носа.
• Без своевременного лечения с ростом ребенка деформация в.ч.
усиливается.• У некоторых детей с врожденными расщелинами неба наблюдается
врожденное недоразвитие всех отделов в. ч. (микрогнатия).• Помимо деформации верхней челюсти, при расщелинах неба
наблюдается врожденное недоразвитие мышц мягкого неба и среднего
отдела глотки. Мягкое небо короткое, слаборазвитые небные мышцы не
фиксированы между собой по средней линии. При сокращении мышц
неба поперечные размеры расщелины увеличиваются, что способствует
расстройству речи и глотания.
Анатомические сдвиги при расщелинах неба приводят к тяжелым функциональным и органическим
расстройствам в организме ребенка:
-расстройство функции сосания и глотания (из-за негерметичности полости рта в период сосания )
-Неполноценность внешнего дыхания (неглубокий вдох и слабый выдох), что делает их восприимчивыми к простудным болезням.
-нарушение речеобразования, выраженный носовой оттенок речи (ринолалия).
-Постоянное попадание жидкой и мягкой пищи из полости рта в носовую полость вызывает раздражение слизистой оболочки носа и носоглотки, что приводит к развитию в этой области стойких очагов хронического воспаления (ринит, гайморит, евстахиит, средний отит). Перечисленные заболевания часто ведут к понижению слуха.
Хирургическое лечение расщелин неба
Возрастные показания к пластике неба
Если соматическое состояние ребенка не отягощено, то изолированное несращение неба нужно прооперировать в
возрасте 12-18 мес;
одностороннее (при благоприятном соотношении малого и большого фрагментов) – с 10 до 24 мес,
двустороннее с широким расстоянием между фрагментами –
в 2 этапа:
в 8-10 мес – велопластика (ликвидация дефекта мягкого неба) и 1,5-2 года – уранопластика (ликвидация дефекта твердого
неба).
Дефект альвеолярного отростка оперируют при:
-благоприятном соотношении фрагментов верхних челюстей,
-ортогнатическом прикусе
-после прорезывания постоянных зубов во фронтальном
участке в.ч. (10-12лет).
В настоящее время установлено,
что раннюю пластику неба
детям следует проводить только
при возможности осуществления одновременного ортодонтического
лечения.
Оперативная техника
К операции ребенка готовят
хирург-стоматолог
педиатр
анестезиолог
В любом возрасте больного операция на небе
должна проводиться под эндотрахеальным
наркозом с интубацией через нос.
Спасибо за внимание!