Образец подзаголовка

Організація транспортування новонароджених дітей в Україні

як складова успішної регіоналізації

к.м.н. О.Г. Сидоров

Регіоналізація перинатальної допомоги

• Комплексна програма заходів, яка потребує значних організаційних, матеріальних та професійних зусиль протягом часу. Принципових завдань, які мають бути вирішені, в кінцевому результаті всього три – перинатальна допомога в країні має стати більш ефективною, результативною та доступною.

Транспортування пацієнтів - один з головних компонентів системи

регіоналізації перинатальної допомоги

Важливе завдання ефективної регіоналізації перинатальної допомоги – уникнути транспортування новонароджених шляхом прогнозування народження дитини з особливими потребами та забезпечення транспортування in utero.

Потреба невідкладних транспортувань новонароджених• Сучасний показник невідкладних

транспортувань новонароджених у країнах Євросоюзу становить, у середньому, 5-10 випадків на 1000 народжених живими.

• Сучасний вітчизняний показник – значно вищий! Так, в 2012 році в Автономній Республіці Крим цей показник склав 19,8 (народилось 23156, виїзною неонатальною транспортною бригадою транспортовано 458 новонароджених).

G. Greisen. Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. 2007;92;F159

Клінічний протокол з неонатологічної допомоги

«Транспортування новонароджених»

Головна мета системи неонатального транспортування• Гарантувати доступ до ефективних

технологій лікування і виходжування для всіх новонароджених, хто має потребу.

• Оптимізація і стандартизація методики транспортування новонароджених та сприяння зниженню смертності та покращенню віддалених наслідків у недоношених немовлят та хворих новонароджених.

Головними принципами транспортування новонароджених

є:• Своєчасність: вчасна оцінка потреби,

ініціація виклику, виїзд бригади і транспортування новонародженого.

• Безпека: досвідченість персоналу, технічні можливості, ефективна організація, адекватна стабілізація стану, чітка система комунікації, наявність та використання медичних алгоритмів.

• Орієнтація допомоги на сім’ю: активне залучення батьків у лікувальний процес

Система невідкладного транспортування новонароджених

• Скеровуючі заклади – лікувальні заклади I-II рівня, які скеровують новонародженого на вищий рівень надання медичної допомоги.

• Виїзна неонатологічна транспортна бригада входить до складу регіонального відділення інтенсивної терапії новонароджених.

• Приймаючі заклади – лікувальні заклади 3 рівня, які приймають новонародженого з попереднього етапу надання допомоги

Дії персоналу скеровуючого закладу (1)

Оцінка потреби транспортування• Оцінити наявність і важкість дихальних

розладів.• Оцінити стан гемодинаміки.• Оцінити стан харчування дитини.• Оцінити наявність і важкість жовтяниці.• Оцінити стан ЦНС і наявність судом.• Оцінити наявність геморагічних розладів.• Оцінити наявність природжених вад розвитку. Після визначення особливої або медичної проблеми у новонародженого, необхідно негайно розпочати її корекцію.

Клінічна частина протоколу «Транспортування новонароджених»

• Загальні стабілізаційно-лікувальні заходи• За системами:

Ø Невідкладна клінічна оцінка функціїØ Стабілізація функції

Положення протоколу Обґрунтування Необхідні дії

1. ПІДГОТОВКА ДИТИНИ ДО ТРАНСПОРТУВАННЯ

III. ОСНОВНА ЧАСТИНА

Приклад: Невідкладна клінічна оцінка гемодинаміки

• Оцінити стан свідомості, фактичні значення і тренди ЧСС, середнього АТ, часу наповнення капілярів, діурезу, а також особливості пульсу, колір шкіри, наявність мармурового рисунка на шкірі тощо.

• У разі підозри на природжену ваду серця – виміряти АТ на всіх кінцівках.

• Якщо є сумніви щодо функції нирок, отримати сечу катетером.• Оцінити дані аускультації серця.• Визначити наявність пульсації на стегнових артеріях.• Оцінити концентрацію гемоглобіну в крові і величину гематокриту.• Звернути увагу на дані анамнезу щодо можливої крововтрати у

матері під час пологів або у дитини після народження, а також наявність інфекційних чинників ризику в намне із матері і дитини.

Приклад: Стабілізація гемодинаміки

• Якщо причина артеріальної гіпотензії (середній артеріальний тиск менше гестаційного віку у тижнях) невідома, розпочати інфузію допаміну з розрахунку 5 мкг/кг/хв.

• Повторно виміряти АТ через 3-5 хв, й у разі відсутності ефекту (АТ не збільшився) подвоїти дозу допаміну (відповідно 10 мкг/кг/хв і через 3-5 хв – 20 мкг/кг/хв).

• Якщо через 5 хв після інфузії допаміну в дозі 20 мкг/кг/хв АТ залишається зниженим, увести 0,9% розчину натрію хлориду (10 мл/кг за 10 хв.), після чого призначити добутамін (10 мкг/кг/хв) або адреналін (0,5-1,5 мкг/кг/хв).

• Після нормалізації АТ продовжити інфузію в ефективній дозі, уникаючи артеріальної гіпертензії.

• У випадку рефрактерної гіпотензії використати стероїди (гідрокортизон у дозі 1 мг/кг кожні 8 год ВВ або дексаметазон – 0,25 мг/кг ВВ одноразово або двічі, через 12 год).

Приклад: Стабілізація гемодинаміки. Критерії

стабільності гемодинаміки

• 1) ЧСС 120-160 /хв.; • 2) середній АТ ≥ гестаційного віку у тижнях; • 3) тривалість наповнення капілярів

(симптому “білої плями”) < 3 секунд.

Дії персоналу скеровуючого закладу (2)

• Ініціація викликуЗа наявності показань до транспортування новонародженої дитини до закладу III рівня неонатолог скеровуючого закладу (за його відсутності – інший лікар) безпосередньо телефонує відповідальному лікарю відділення інтенсивної терапії новонароджених приймаючого закладу.• Інформування про стан новонародженої

дитини

Інформація про стан новонародженої дитини

• Прізвище, ім’я та по батькові лікаря, відповідального за надання допомоги новонародженому;

• Прізвище та стать новонародженого;• Дата та час народження (Вік);• Термін гестації;• Вага дитини при народженні, теперішня вага;• Показання до транспортування • Факти перинатального анамнезу, що можуть мати

значення.• Стан і моніторинг життєво важливих функцій

новонароджених:– Дихання – сатурація – Кровообіг (ЧСС, АТ і тривалість наповнення

капілярів)– Терморегуляція– Неврологічний статус– Глюкоза крові– Діурез

• Заходи для підтримки життєво важливих функцій:– Венозний доступ, інфузія, парентеральне

харчування– Дихальна підтримка– Інотропна підтримка– Харчування ентеральне

• Наявність природжених вад розвитку й інших проблем

• Медикаментозні призначення: антибіотики й інші ліки

• Попередній діагноз

Дії персоналу транспортної бригади (1)

  Дата

Забезпечення теплового захисту:              

1. Транспортний інкубатор (робочий/неробочий стан)

             

1. Рулон алюмінієвої фольги і/або харчової поліетиленової плівки.

             

1. Одяг (шапочки, шкарпетки, рукавички, підгузники), пелюшки і ковдра для новонародженої дитини.

             

1. Гідроматрац з блоком підігріву (робочий/неробочий стан)

             

Обладнання для серцево-легеневої реанімації, дихальної підтримки та оксигенотерапії:

             

1. Наявність кисню у балонах (атмосфер).

             

1. Наявність повітря у балонах (атмосфер).

             

1. Стерильний дихальний контур (кисневі трубки)

             

1. Реанімаційний мішок з масками 2 розмірів.

             

Контрольний лист готовності транспортної бригади до виїзду

Дії персоналу транспортної бригади (2)

• Оцінка стану хворої дитини лікарем виїзної неонатальної бригади

• Стабілізація стану хворої дитини персоналом виїзної транспортної бригади

• Пацієнт може транспортуватись за наявності стабільних нормальних або прийнятних показників основних життєво важливих функцій.

• Транспортування новонародженого може також проводитись і в разі неможливості повної стабілізації всіх показників основних життєво важливих функцій після здійснення всіх необхідних заходів.

Умови, за яких транспортування новонародженого є

недоцільним• Агональний стан новонародженого• Термін гестації новонародженого 24 тиж

або масою тіла 500 г (за умови відсутності затримки розвитку плода)

• Вади розвитку, що несумісні з життям• Новонароджена дитина, яка потребує

лікування (виходжування) в умовах лікарні III рівня, не повинна залишатись у закладі нижчого рівня під приводом «нетранспортабельності».

Отримання згоди батьків на транспортування

• Представившись, з’ясувати, що батьки вже знають про медичні проблеми їхньої дитини і потребу транспортування, і використати цю інформацію для того, щоб забезпечити їх розуміння і підтримку плану подальших дій.

• Пояснити, чому вони не зможуть супроводжувати свою дитину у санітарному автомобілі.

• Інформувати, що їм потрібно буде зробити після приїзду до лікарні, куди переводиться їхня дитина.

• Надати основну інформацію про лікарню призначення, включаючи її адресу і контакти відповідального медичного персоналу.

Перевезти дитину в транспортному інкубаторі до

спеціалізованого транспорту під ретельним моніторингом

• Від моменту відкриття дверцят стаціонарного інкубатора до моменту закриття дверей транспортного інкубатора має пройти не більше 15 с.

• Уникати транспортування на руках.

Кваліфікаційні вимоги до персоналу транспортної бригади

• Досвід роботи у відділенні інтенсивної терапії новонароджених.

• Знання критеріїв оцінки стану дитини.• Навички надання невідкладної допомоги.• Знання стандартів призначення й уведення

медикаментів.• Навички роботи з обладнанням.

Безперервне вдосконалення якості

• Індикатори якості медичної допомоги• Анкетування працівників скеровуючих

закладів• Анкетування працівників транспортної

бригади

ДЯКУЮ ЗА УВАГУ!