Городской Кардиологический Центр г. Алматы Докладчик: Садыков А.С.

Пациент К.. 64 лет

Факторы риска: курение, дислипидемия

D-s при поступлении: ОКС с подъемом сегмента ST от

05.03.2013г.

Жалобы: на давящие, жгучие боли за грудиной, купированные

введением наркотических анельгетиков по СМП, также одышку,

чувство нехватки воздуха, головокружение, общая слабость.

Время от начало индексного события более суток

ЭКГ: элевация сегмента ST II, III, avF.

Тропонины: 3,981 нг/мл;

Тип коронарного кровотока – правый

ПМЖВ: стенозы (85%) проксимальной трети, мышечный мостик в средней трети, стеноз (60%) дистальной трети

ОВ: стеноз (50%) проксимальной трети. Стеноз (70%) проксимальной трети ВТК

ПКА: окклюзия проксимальной трети, дистальное русло не контрастируется (атипичное отхождение)

Учитывая время от начало индексного события и трехсосудистое поражение - рекомендовано аортокоронарное шунтирование, от чего пациент категорический отказался.

КАГ в динамике без ухудшение, решено произвести поэтапную реканализацию коронарных артерии.

Стентирование ПКА от 26.03.2013г. После имплантации отмечается «slow-flow», TIMI I, кровоток неудовлетворительный

Стентирование ПМЖВ от 29.03.2013г

Стентирование ВТК ОВ и ОВ от 18.06.2013г.

Учитывая хроническую окклюзию, стентирование проводилось

во время мастер-класса, совместно с японским коллегой Яманэ

Масахиса

Ход операции:

Бифеморальный доступ,

интрадьюсер 7Fr,

гайд-катетер 7 Fr EBU 3.5 и AL 2.0

Интрадьюсер 7 Fr – 2 шт

Гайд-катетеры EBU 3.5. AL 2.0 – 2 шт

Коронарные проводники – 11 шт ( ASAHI: Sion blue, Gaia First, Gaia second, Fielder XT-R, Sion black, Fielder FC, Extension, RG 3)

Ловушки «pfm» - 2 шт

Баллоны – 7 шт

Микрокатетеры – 2 шт (Fine-cross и Corsair)

Стенты – 4 шт

VOLCANO IVUS катетер – 1 шт Общий расход - 2.897.000 тенге (возмещается Комитетом по оплате

медуслуг МЗ РК – 722.927 тенге, ровно в 4 раза меньше)

Поэтапное стентирование коронарных артерии является

альтернативой к аортокоронарному шунтированию в

пользу пациента, в частности при категорическом отказе

больного или при наличии сопутствующих заболевании,

которые могут в разы увеличить риск АКШ.

Необходимо шире применять методы реваскуляризации

хронических окклюзии коронарных артерии, при наличий

дофинансирования для этой группы пациентов.

Также необходимо шире внедрять различные методы

визуализации (OCT, IVUS и.т.д), что улучшает

результаты стентирования.