«Красноярский государственный медицинский университетим. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого»Министерство здравоохранения

Российской ФедерацииКафедра-клиника стоматологии института последипломного образования

ЛЕКЦИЯ №7.20

ТЕМАТЕМА::««Планирование и конструирование цельнолитых опирающихся кламмерных протезов (данные из практического опыта- часть1)»»

Лекция №7.20 для курсантовЛекция №7.20 для курсантов– – врачей-стоматологов цикла врачей-стоматологов цикла профессиональной переподготовки по ортопедической профессиональной переподготовки по ортопедической стоматологии (576 часов) по специальности 040401.04 стоматологии (576 часов) по специальности 040401.04

«Стоматология ортопедическая»«Стоматология ортопедическая»

ЛЕКТОР: ПРОФЕССОР, Д.М.Н. Ю.В.ЧИЖОВ

КРАСНОЯРСК 2012

ПЛАН

1.Введение

2.Современные технологии кламмерного протезирования

3.Различные виды частичного протезирования

4.Врач-стоматолог-зубной техник

5.План лечения и подготовительные мероприятия

Актуальность темы:

Пространственное соотношение между зубами и мягкими тканями должно воспроизводиться реалистично, поэтому нужно выбирать материалы и методы, которые дают возможность снять слепок без давления. Во время оттиска с беззубых концевых дефектов зубного ряда слизистая оболочка полости рта и челюстной гребень должны быть в здоровом, невоспаленном состоянии .

Выводы

1. Удерживающая сила протеза увеличивается (величина ретенции) в зависимости от количества и качества опорных зубов. Большее количество кламмеров с небольшими поднутрениями способствует меньшей нагрузке каждого зуба при равноценном качестве фиксации протеза. Недостатком является покрытие большой площади зубов кламмерами, поэтому принцип гласит: столько кламмеров - сколько нужно, но так мало, как возможно. Если выбранный кламмер, вопреки произведенному планированию, невозможно реализовать, то необходима консультация с врачом

2. Неподвижная контропора на противоположной стороне зуба должна терять контакт к зубу только после того, как активное плечо кламмера пересечет клинический экватор (взаимное действие). Если это происходит иначе, то большой горизонтально действующей силе, возникающей при отгибании кламмера, нужно противодействовать уменьшением глубины поднутрения. Для крайне низких зубов или зубов с короткой клинической коронкой предусматривается глубина поднутрения, уменьшенная на 30 %. Альтернативно можно уменьшить поперечное сечение кламмера. Больший угол наклона оказывает отгибающемуся кламмеру большее сопротивление. По наблюдениям, при этом вполне достаточно небольшого поднутрения

Электронные ресурсы

1. Трезубов В.Н. Энциклопедия ортопедической стоматологии: учебное пособие / В.Н. Трезубов [и др.].

Литература дополнительная

1. Ортопедическая стоматология: учебник / Н.Г. Абалмасов [и др.] М.: МЕД прессинформ, 2007.

2. Ортопедическая стоматология. Факультативный курс: учебник / В.Н. Трезубов [и др.]. СПб.: Фолмант, 2010.

3. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение: учебник / В.Н. Трезубов [и др.], под ред. В.Н. Трезубова, М.: МЕД прессинформ, 2011.

4. Ортопедическая стоматология. Алгоритмы диагностики и лечения: учеб. Пособие / под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Х. Каламкаровой.

Литература основная

1. ИБС КрасГМУ;

2. БД МедАрт;

3. БД Евдсо;

4. БД Медицина.

Спасибо за внимание!

Опыт показывает, что в повседневной лабораторной спешке, часто трудно неукоснительно соблюдать технологии, требующие больших затрат времени из-за сложности исполнения. Поэтому для нахождения необходимых для фиксации протеза поднутрений здесь выбраны только важные и легко определяемые параметры

Поднутрение, позиционированное с учетом всех основных факторов, помогает сохранить естественные зубы срок службы протеза. Сде-ланная из сверхпрочного гипса мастер-модель точно передает ситуацию после препарирования - расположение мест для окклюзионных накладок и проведенных врачом коррекций. Мастер-модель, являясь важным рабочим документом, должна изготавливаться с высоким стандартом качества и заботливо оберегаться от повреждений на протяжении всего технологического процесса

В то время как врач использует диагностические измерения для проверки возможностей задуманной конструкции, работа зубного техника состоит в ее технической реализации. При отсутствии диагностических измерений, в первую очередь, проверяется ретенционная способность кламмерных зубов. Если предписанный тип кламмера - с функциональной и эстетической точки зрения - нельзя реализовать даже после изменения направления введения, необходимо проконсультироваться с врачом

Тут важность диагностического измерения проявляется особенно наглядно. Окончательное направление введения может быть установлено только после того, как точно выявлены точки поднутрений, определяющие ретенционные способности протеза. После этого наносится клинический экватор и линия прилегания кламмера

Расположение кламмера на

клиническом экваторе

Рисунок кламмера с вертикальными

вспомогательными линиями

Термины, применяемые при измерении частичных протезов

Анатомический экваторСамая большая выпуклость клинической коронки под прямым углом к оси коронки зуба. Примечание: анатомический экватор не играет никакой роли при измерении модели

Клинический экватор

Синонимы: конструкционный экватор, линия прилегания кламмера, или линия обзораКлинический экватор устанавливают по направлению введения или по позиции модели на планировочном столике. В измерительном приборе предварительно определяется направление введения, и клинический экватор намечается карандашом. Он обозначает самую большую выпуклость коронки по отношению к направлению введения. Пассивные части кламмера находятся над ним, активные части кламмера (нижняя часть плеча) находятся ниже клинического экватора. Так как положение и форма кламмера существенно зависит от клинического экватора, он также называется линией прилегания кламмера

Ось коронки зуба

Ось проходит вертикально - от вершины корня к середине режущего края. У многокорневых зубов эта линия идет между разветвлениями корней к середине жевательной поверхности. Вертикально направленная жевательная сила соответствует чисто осевой нагрузке и передается равномерно на весь объем корня

Ретенционная область

(область поднутрения, англ.: undercut) Синонимы: поднутрение, вогнутость В ретенционной области, ниже клинического экватора, кламмер находит свою фиксацию. С помощью ретенционного калибра или прибора для измерения глубины поднутрения измеряется и определяется способность кламмера к фиксации

Вспомогательная линия для определения длины кламмера

Вертикальная линия, нанесенная карандашом, указывает, до каких пределов кламмер должен охватывать зуб. На этой вспомогательной линии определяется и пункт поднутрения. Кламмер достигает на вспомогательной линии самое глубокое положение

Пункт поднутрения

Пункт поднутрения находят с помощью измерительного диска ретенционного калибра или стержня прибора для измерения глубины поднутрения, исходя из необходимых для фиксации протеза параметров. В пункте поднутрения кончик плеча кламмера достигает своей максимально глубокой позиции в области ретенции

Угол наклона

Угол наклона кламмера определяется по наклону площади зуба в ретенционной области. Зуб, слегка наклоненный к клиническому экватору, имеет небольшой угол наклона, по которому кламмер в наибольшей протяженности находиться в ретенционной области

Нулевая позиция или нулевое положение

Указывает исходную позицию мастер-модели для измерения на модельном столике. Она проходит под прямым углом к поисковому штифту и соответствует, в общем, окклюзионной плоскости. Измерение модели в нулевом положении дает пациенту возможность вставлять протез под действием жевательного давления

Окклюзионная плоскость (жевательная плоскость) Эта плоскость определяется на челюсти с зубами по центральным резцам и дисто-буккальным бугоркам вторых моляров нижней челюсти. Чтобы избежать перекоса мастер-модели в ситуациях с концевыми дефектами, нельзя ориентироваться на высоту бугров верхней челюсти или ретромолярных треугольников нижней челюсти. Высоту отсутствующих зубов можно оценить лишь примерно