• 病例：女， 34 岁，体检发现右附件区包块半年，无自觉症状， B 超提示右附件3×4cm 包块，内为液性暗区。

• 问题：如何处理？

卵巢肿瘤

• 女性生殖器常见肿瘤之一• 卵巢肿瘤组织学类型最多• 良性 恶性 交界性均可发生• 不易早期发现

概述• 卵巢作为生殖器官，其组织学构成极其复杂，导致其

组织学分类亦较复杂。组织学分类不同，其肿瘤性质、发生、发展、结局千差万别，病变机会较多。弄清组织学分类是正确了解卵巢肿瘤的基础。

• 由于卵巢位于盆腔深处，早期症状极其隐蔽，恶性肿瘤一经发现，往往处于晚期。

• 卵巢特殊的表面无浆膜覆盖，缺乏必要的保护，以及位于盆腔深处，常受累于其它肿瘤。

• 虽然分子生物学迅速发展，基因诊断与治疗有了一定的进步，但对卵巢癌仍然缺乏有效的早期诊断和突破性治疗。目前恶性卵巢癌生存率徘徊在 25-30% 。

发病的高危因素

• 遗传和家族因素、约 20-25% 卵巢恶性肿瘤患者有家族史

• 环境因素• 内分泌因素 未孕妇女发病多

组织学分类• 体腔上皮来源的肿瘤：占原发卵巢肿瘤 50-70% ，占卵

巢恶性肿瘤的 85-90%

• 性索间质肿瘤：占 5%

• 脂质（类脂质）细胞瘤• 生殖细胞肿瘤：占 20-40%

• 性腺母细胞瘤• 非卵巢特异性软组织肿瘤 : 肉瘤、纤维肉瘤、淋巴肉瘤• 未分类肿瘤• 转移性肿瘤： 5-10%

• 瘤样病变

体腔上皮来源的肿瘤—卵巢上皮性瘤 Epithelial ovarian tumor

• 浆液性肿瘤• 粘液性肿瘤• 子宫内膜样肿瘤• 透明细胞瘤• 勃勒纳瘤• 混合性上皮肿瘤• 未分化癌

又包含良性、交界性、恶性

卵巢上皮性肿瘤

• 浆液性囊腺瘤 常见约占良性卵巢肿瘤的25% ，有单纯性及乳头状两型

• 交界性浆液性囊腺瘤 多数为中等大，双侧性，细胞核轻度异型，核分裂相〈 1/1HP, 无间质侵润

• 浆液性囊腺癌为卵巢恶性肿瘤肿最常见者，占 40-50% ，多为双侧

• 粘液性囊腺瘤 常见占卵巢良性肿瘤的 20% ，多为单侧，恶变率为 5-10%/

• 腹膜粘液瘤 为粘液性上皮种植在腹膜而继续生长所致

• 交界性粘液性囊腺瘤• 粘液性囊腺癌 占卵巢恶性肿瘤的 10% ，

单侧多见，预后比浆液性囊腺癌好， 5 年存活率为 40-50%

• 卵巢内膜样肿瘤 良性，交界性少见，恶性为卵巢内膜样癌，约占原发性卵巢恶性肿瘤的 10-24% ，肿瘤单侧多于双侧，镜下特点与子宫内膜癌相似，多为腺癌或腺棘皮癌，并常并发子宫内膜癌，不易鉴别何者为原发或继发

生殖细胞肿瘤

• 畸胎瘤 多胚层或单胚层 成熟畸胎瘤 最常见卵巢肿瘤，占 10-20% 占生殖细胞肿瘤85-97% 发生于任何年龄，多为单侧，单房恶变率 2-4% ，“头节”上皮易恶变；未成熟畸胎瘤是恶性肿瘤，好发于青少年

• 无性细胞瘤中等恶性， 5% ，实性，青春期及生育期，单侧，实性，放疗敏感

• 内胚窦瘤 产生甲胎蛋白

性索间质肿瘤

• 颗粒细胞瘤 低度恶性， 3-6% ，发生于任何年龄，高峰为 45-55 岁，分泌雌激素有女性化作用。多为单侧，预后良好

• 卵泡膜细胞瘤 良性肿瘤，有内分泌功能分泌雌激素，多为单侧，预后较好

• 纤维瘤 良性，占卵巢肿瘤 2-5% ，中年妇女多见，单侧居多，偶见伴腹水或胸水称为梅格斯综合征，右侧胸水多见

卵巢转移性肿瘤占卵巢肿瘤 5-10% ，常见的原发性癌有乳腺，肠，胃 ，生殖

道，泌尿道等

• 库肯勃瘤为卵巢特殊性腺癌。• 原发胃肠道• 双侧性• 印戒细胞 产生粘液• 预后极差

转移途径

• 主要直接蔓延 及腹腔种植• 淋巴转移也是重要途径• 血行转移少见

组织学分级

• WHO 分级标准主要依据组织结构，并参照细胞分化程度而分为 3级

• 分化 1级为高度分化，分化 2级为中度分化，分化 3级为低度分化

• 组织学分级对预后的影响较组织学类型更重要，组织分化越差，预后越差

临床分期

• 根据临床，手术和病理来分期• 用以估计预后和比较疗效• 具体分期见下表

临床表现

• 良性肿瘤 发展缓慢，早期多无症状• 恶性肿瘤 常表现为腹胀，腹部肿块及

腹水• 恶性肿瘤症状的轻重决定于（ 1 ）肿瘤

的大小，位置，侵犯邻近器官的程度（ 2 ）肿瘤的组织学类型（ 3 ）有无并发症

诊断

• 细胞学检查• 细针穿刺活检• 超声检查• 放射学诊断• 腹腔镜检查• 肿瘤标志物

鉴别诊断

良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别见表

良性肿瘤的鉴别诊断

• 卵巢瘤样病变• 输卵管卵巢囊肿• 子宫肌瘤• 妊娠子宫• 腹水

恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断

• 子宫内膜异位症• 盆腔结缔组织炎• 结核性腹膜炎• 生殖道以外的肿瘤• 转移性卵巢肿瘤

并发症

• 蒂扭转• 破裂• 感染• 恶变

预防

• 高危因素的预防• 开展普查普治• 早期发现及处理

治疗

• 良性肿瘤 一经确诊，即应手术治疗• 恶性肿瘤 治疗原则以手术为主，加用化

疗放疗的综合治疗

重点

• 良恶肿瘤的鉴别诊断• 常见的并发症及诊断• 处理原则