日本社会薬学会 20140914
DESCRIPTION
日本社会薬学会 第33年会 シンポジウム1 「医療イノベーション 在宅医療におけるICTの活用」 2014.09.14TRANSCRIPT
![Page 1: 日本社会薬学会 20140914](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052206/559582371a28ab09548b4623/html5/thumbnails/1.jpg)
医療イノベーション - 在宅医療におけるICTの活用 -
医療法人社団プラタナス
桜新町アーバンクリニック
院長 遠矢 純一郎
2014.09.14
日本社会薬学会第33年会 シンポジウム1
![Page 2: 日本社会薬学会 20140914](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052206/559582371a28ab09548b4623/html5/thumbnails/2.jpg)
0
5,000
10,000
15,000
20,000
25,000
30,000
35,000
40,000
1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040
“2025年までに 地域包括ケアシステムを確立する”
高齢者、障がい者が地域で共に暮らし続けられる社会へ
高齢者人口(千人)
3500万人!
2025年問題
![Page 3: 日本社会薬学会 20140914](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052206/559582371a28ab09548b4623/html5/thumbnails/3.jpg)
死亡原因 全国(平成21年)
34万人
![Page 4: 日本社会薬学会 20140914](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052206/559582371a28ab09548b4623/html5/thumbnails/4.jpg)
がん罹患数 がん死亡数
75万人
34万人
がんの統計’13 公益財団法人がん研究振興財団
がん在宅死 8.1%
![Page 5: 日本社会薬学会 20140914](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052206/559582371a28ab09548b4623/html5/thumbnails/5.jpg)
医療の目標の変化
治癒 QOL
健康とは、「健やかに生活すること」
![Page 6: 日本社会薬学会 20140914](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052206/559582371a28ab09548b4623/html5/thumbnails/6.jpg)
入院で悪化する高齢者
入院というイベント
→不穏→鎮静剤投与(薬で抑制)
→身体抑制→点滴→禁食→認知症増悪
→食事困難→胃瘻造設→廃用症候群増悪
→褥創→肺炎→延命的治療の継続
![Page 7: 日本社会薬学会 20140914](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052206/559582371a28ab09548b4623/html5/thumbnails/7.jpg)
死亡場所の構成比
病院 自宅 施設
日本 81% 12% 4%
アメリカ 41% 31% 22%
オランダ 35% 31% 33%
15 73 12
病院 自宅 無回答
最期を迎えるのに理想の場所は? (一般アンケート)
理想の場所
![Page 8: 日本社会薬学会 20140914](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052206/559582371a28ab09548b4623/html5/thumbnails/8.jpg)
階層型の医療提供体制から住民・患者視点に立った医療連携体制への転換
これまでの医療計画の考え方
3次医療
2次医療
1次医療
新しい医療計画のイメージ
かかりつけ医
機能 (診療所・一般病院)
救急医療
専門的
治療を行う
機能
介護・福祉
サービス
機能
療養を
支援する機能
在宅医療
回復期
リハビリ
機能
・患者を中心にした医療連携体制
・病院規模でなく、医療機能を重視
・医療提供サイドの視点で構想
・大病院重視の構想
規模(ベッド数・診療科数) 機能
資料:厚生労働省「平成18年の医療制度改革を念頭においた医療計画の見直しの方向性 」
![Page 9: 日本社会薬学会 20140914](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052206/559582371a28ab09548b4623/html5/thumbnails/9.jpg)
在宅医療とは、治癒が期待できない疾患を患
い、
障害のために何らかのケアが必要な患者とその
家族を支えるための医療であり、住み慣れた
地域で安心して生きていくことを保障するための
地域医療システムである。
在宅医療とは何か?
平原佐斗司 在宅医療辞典(中央法規)より
![Page 10: 日本社会薬学会 20140914](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052206/559582371a28ab09548b4623/html5/thumbnails/10.jpg)
在 宅 医 療
救急
0~100歳
緩和ケア
がん・脳血管 認知症・難病
多職種 連携 看取り
アウェイ
グループ診療
情報共有
![Page 11: 日本社会薬学会 20140914](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052206/559582371a28ab09548b4623/html5/thumbnails/11.jpg)
内科 (呼吸、循環、消化器、 神経、感染、膠原病、、、)
家庭医療
在宅医学は総合的・応用的学問
老年医学
リハビリ
整形外科
外科
婦人科 耳鼻 眼科 皮膚
泌尿器
緩和医療
小児 精神
腫瘍内科
![Page 12: 日本社会薬学会 20140914](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052206/559582371a28ab09548b4623/html5/thumbnails/12.jpg)
在宅における急性期治療
肺炎
在宅 入院
治癒 死亡 自宅退院 転院
施設入居 死亡
364件 56件 308件
251件/82% 37件/12% 23件/30% 27件/36% 26件/34%
76件 20件 20件/6%
肺炎は在宅治療の方が、ADLも落とさず治癒率が高い 入院での治療は、治癒しても半数は自宅に戻れず、転院や施設入居となる その理由として、 ・在宅の方が初動治療が早いこと ・自宅でも点滴、吸たん、ネブライザーなど病院と変わらぬ処置が可能なこと ・家族による密度の高いケアが出来ること ・これまでの生活動作が継続されること などが挙げられる
在宅療養中に肺炎に罹患
![Page 13: 日本社会薬学会 20140914](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052206/559582371a28ab09548b4623/html5/thumbnails/13.jpg)
在宅医療が担う領域が広がっている
独居老人 認知症ケア
緩和ケア 在宅看取り
![Page 14: 日本社会薬学会 20140914](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052206/559582371a28ab09548b4623/html5/thumbnails/14.jpg)
がん
41%
脳血管疾
患
11%
老衰
13%
神経疾患
2%
認知症
10%
呼吸器
疾患
1%
心疾患
6%
その他
16%
桜新町アーバンクリニック 2011.6 ~2012.3 (n=86)
在宅新患の疾患別割合
![Page 15: 日本社会薬学会 20140914](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052206/559582371a28ab09548b4623/html5/thumbnails/15.jpg)
1.効率性
地域包括ケアが成立する条件
2.より高度な連携
![Page 16: 日本社会薬学会 20140914](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052206/559582371a28ab09548b4623/html5/thumbnails/16.jpg)
在宅医の一日
![Page 17: 日本社会薬学会 20140914](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052206/559582371a28ab09548b4623/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: 日本社会薬学会 20140914](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052206/559582371a28ab09548b4623/html5/thumbnails/18.jpg)
写真に撮った文書を漂白、整形して、文字を読み取りやすくする
スキャンしてPDFに変換、OCR機能で文字検索出来る
interFAXで画像を送るのに最適
CamScanner
スマホで紙情報をきれいに取り込むのに便利
![Page 19: 日本社会薬学会 20140914](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052206/559582371a28ab09548b4623/html5/thumbnails/19.jpg)
バッテリー駆動の完全コードレスなポータブルスキャナー
ワイヤレスでスマホにデータ転送
処方箋や保険証をデジタル化して、OCR機能により文字に変換
Scansnap iX100
紙情報を現場で簡単にデジタル化出来る
![Page 20: 日本社会薬学会 20140914](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052206/559582371a28ab09548b4623/html5/thumbnails/20.jpg)
メールの本文や添付ファイルを FAXとして送信するネットサービス
interFAX
いつでもどこでもスマホからFAX送信
http://www.interfax.jp/
[email protected] Fax番号 03-1234-5678
FAX回線 E_mail
スマートフォン
相手先Fax
![Page 21: 日本社会薬学会 20140914](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052206/559582371a28ab09548b4623/html5/thumbnails/21.jpg)
地域連携へのICT活用
![Page 22: 日本社会薬学会 20140914](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052206/559582371a28ab09548b4623/html5/thumbnails/22.jpg)
介護施設
ホームヘルパー
ケアマネージャー
在宅医
訪問看護師
訪問リハビリ
訪問薬剤師
地域包括ケアを支える人たち
病院
![Page 23: 日本社会薬学会 20140914](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052206/559582371a28ab09548b4623/html5/thumbnails/23.jpg)
地域連携で共有すべき情報とは
病院-診療所間における連携
基本情報
生活情報 介護状況
身体状況 治療情報 サービス提供者情報
バイタル 診療・ケア記録
入院退院時や在宅移行時に必要な情報
診療サマリーが あれば良い
在宅での医療・介護中に発生する情報
地域の医療看護介護の担当者間における連携
日々の診療・ケア記録の共有が必要
日々の診療・ケア記録の共有が必要
日々の診療・ケア記録の共有が必要
![Page 24: 日本社会薬学会 20140914](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052206/559582371a28ab09548b4623/html5/thumbnails/24.jpg)
在宅医療・介護間の情報共有の現状
患者宅にある連絡ノート FAXや郵便によるやりとり
• 患者宅でしか見ることが出来ない • 記録の二度手間、情報の統一性が無い • 情報の二次活用が出来ない • 医師側からの情報提供が乏しい
紙情報
![Page 25: 日本社会薬学会 20140914](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052206/559582371a28ab09548b4623/html5/thumbnails/25.jpg)
介護施設
ホームヘルパー
ケアマネージャー
在宅医
訪問看護師
訪問リハビリ
訪問薬剤師
切望される地域連携のICT化だが、、、
病院
![Page 26: 日本社会薬学会 20140914](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052206/559582371a28ab09548b4623/html5/thumbnails/26.jpg)
忙しい在宅医、訪看、薬剤師、ケアマネ、、、
毎日あふれる情報を、どう整理して、伝えるか
当院の体制と診療状況
医師5名、看護師7名、薬剤師1名、MSW1名
患者数 278名(うち施設67名)*
連携する訪看ST 23件*
居宅介護事業所 62件*
薬局 9件*
*)2014年4月現在
• 一日の往診数 30-40件/日
• 電話再診数 5.5件/日
• 臨時往診数 3.4件/日
• 退院前カンファ数 4件/月
• 新患数 27名/月
• 看取り数 13名/月
![Page 27: 日本社会薬学会 20140914](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052206/559582371a28ab09548b4623/html5/thumbnails/27.jpg)
連携における情報共有に必要なこと
診療録の電子化が欠かせない
手間をかけず、毎日続けられる
必要な情報を、必要なタイミングで
ナラティブな内容をしっかり伝えられる
毎日の記録をそのまま共有すればいい!
![Page 28: 日本社会薬学会 20140914](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052206/559582371a28ab09548b4623/html5/thumbnails/28.jpg)
訪問滞在
時間
移動時間
カルテ記録
ミーティング
申し送り
連携先に報告
書類作成
臨時往診
5.7時間
2.4時間
2.9時間
医師の業務内訳 (1日)
普段の往診記録の電子化を徹底する
院外や移動中でも記録できる仕組みが必要
スマートフォンで 記録書き
ディクテーション (口述筆記)
![Page 29: 日本社会薬学会 20140914](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052206/559582371a28ab09548b4623/html5/thumbnails/29.jpg)
ディクテーションで 診療記録を作成
専任スタッフが
テキスト入力
潜在看護師による在宅ワーク
診療記録の完成
移動中に録音、
スタッフに送信
![Page 30: 日本社会薬学会 20140914](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052206/559582371a28ab09548b4623/html5/thumbnails/30.jpg)
Dr、Ns の持つスマートフォンで閲覧可能
診療サマリーをクラウド経由でスマートフォンに共有
自動作成された 診療サマリー
院内電子カルテ
専用クラウドサーバー
![Page 31: 日本社会薬学会 20140914](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052206/559582371a28ab09548b4623/html5/thumbnails/31.jpg)
診療記録を共有
院内電子カルテ
Dr・Ns のスマートフォンで閲覧可能
地域連携先への情報共有を自動化
院内スタッフ向け
専用クラウド
EIRに 自動投稿
ケアマネ 訪問看護師 薬剤師
ヘルパー リハビリ
地域連携 システム EIR
![Page 32: 日本社会薬学会 20140914](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052206/559582371a28ab09548b4623/html5/thumbnails/32.jpg)
訪問滞在時間
移動時間
カルテ記録
ミーティング
申し送り
連携先に報告
書類作成
臨時往診
5.7時間
2.4時間
2.9時間
医師の業務時間の変化 (1日)
3.1時間
3.5時間
4.4時間
Before After
診療時間が
50%アップ
・ディクテーション
・書類作成+情報共有のIT化
![Page 33: 日本社会薬学会 20140914](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052206/559582371a28ab09548b4623/html5/thumbnails/33.jpg)
(株)EIR
Doctor:ではモルヒネを経口から持続注射に切り替えましょう。投与量の設定と必要な機材の調達をお願いします
Pharmacist: 承知しました。 さっそくPCAポンプを手配します。塩酸モルヒネ投与量は20mg/hrでよいでしょう。
Nurse:ここ数日、ガンによる痛みが悪化しています。現在のモルヒネ量ではまだ緩和されていないようです
Home helper:いつから変更になりますか?注意すべきことはなんでしょうか?
クラウド型地域連携システム EIR
![Page 34: 日本社会薬学会 20140914](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052206/559582371a28ab09548b4623/html5/thumbnails/34.jpg)
「EIR」 携帯電話やiPhone(アプリ版)でも利用可
クラウド型地域連携システム EIR www.eir-note.com
携帯電話やスマートフォンでも利用可能
iPhone版、Android版あり
![Page 35: 日本社会薬学会 20140914](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052206/559582371a28ab09548b4623/html5/thumbnails/35.jpg)
EIR クラウド型地域連携システム
地域連携における情報共有をスムーズに。
医療・介護の多職種が等しく記入
画像やファイルを添付可能
訪看指示書・報告書など書類作成
電子カルテや薬情システムなど、
他のシステムとの接続可能
安価な利用料
・ 初期費用 15万円
・ 月額500円/1患者毎
・ 連携先は無料で利用出来る
![Page 36: 日本社会薬学会 20140914](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052206/559582371a28ab09548b4623/html5/thumbnails/36.jpg)
様々な情報システムとの連携
GooCo
電子薬歴システム グッドサイクルシステムズ社
地域連携システム EIR
Medical Care Station
医療介護専用SNS 日本エンブレース社
モバカルネット;電子カルテ NTTエレクトロニクステクノ社
![Page 37: 日本社会薬学会 20140914](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052206/559582371a28ab09548b4623/html5/thumbnails/37.jpg)
利用して
いる 16%
今すぐ
利用した
い 1%
条件が
揃えば
利用した
い 54%
利用した
くない 3%
分からな
い 26%
情報システムを利用する意向は
ありますか?
41
*) 厚生労働省 平成24年度老人保健健康増進等事業 在宅医療と介護の連携のための情報システムの共通基盤のあり方に関する調査研究事業 情報システムの利用状況、情報システムに対する利用の意向、参照
70%が利用したい
と思っている
医療介護連携システムに関するアンケート**
“EIR”による情報共有を実践し、
在宅医、訪問看護師、薬剤師が感じた変化**
**)EIR使用感インタビューより
在宅医
訪問看護師
在宅医と同じ言葉で説明
いつでもどこでもアクセス
文書化された指示
看護記録から転載
薬剤師
患者情報をいつでも閲覧
診療録から病状把握が可能
写真付きの報告
チームで支えている意識
在宅患者の紹介が増えた
![Page 38: 日本社会薬学会 20140914](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052206/559582371a28ab09548b4623/html5/thumbnails/38.jpg)
地域作り活動の重要性 ICTの前にまずヒューマンネットワークありき
![Page 39: 日本社会薬学会 20140914](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052206/559582371a28ab09548b4623/html5/thumbnails/39.jpg)
LINEによる気軽なコミュニケーション
![Page 40: 日本社会薬学会 20140914](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052206/559582371a28ab09548b4623/html5/thumbnails/40.jpg)
地域連携のICT導入へのステップ
日常的な医療介護 の連携
地域内の ヒューマン ネットワーク
記録の電子化
院内・院外 の情報 一元化
ICTシステムを 利用した連携
院内のシステム構築 地域連携体制の構築
![Page 41: 日本社会薬学会 20140914](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052206/559582371a28ab09548b4623/html5/thumbnails/41.jpg)
拡大
17%
現状
維持
61%
縮小
14%
未定
5%
在宅医療、今後の方針
「診療所の在宅医療機能に関する調査」日医総研、2011年
在宅医が 1人だけの診療所
68.9% 75%が 停滞・縮小
![Page 42: 日本社会薬学会 20140914](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052206/559582371a28ab09548b4623/html5/thumbnails/42.jpg)
単独開業の在宅医をネットワーク化
地域医療連携システム
「EIR」
地域
連携
24時間
コールセンター
競合から協業へ
![Page 43: 日本社会薬学会 20140914](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052206/559582371a28ab09548b4623/html5/thumbnails/43.jpg)
服薬指導・管理
高齢者・認知症におけるコンプライアンス
薬学的アセスメントと処方提案
麻薬の処方と管理
注射、点滴の処方とポンプ機器
緊急対応、24時間体制
薬局・薬剤師との連携
在宅医療におけるお薬の問題
![Page 44: 日本社会薬学会 20140914](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052206/559582371a28ab09548b4623/html5/thumbnails/44.jpg)
高齢者のPolyPharmacy問題
![Page 45: 日本社会薬学会 20140914](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052206/559582371a28ab09548b4623/html5/thumbnails/45.jpg)
在宅クリニックにおける院内薬剤師
![Page 46: 日本社会薬学会 20140914](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052206/559582371a28ab09548b4623/html5/thumbnails/46.jpg)
診療の場に同行し、病状や経過の確認、往診医の診療に立ち会う
残薬確認や複数医療機関からの処方の整理(特に初回訪問時)
生活状況や介護事情も 含めた服薬状況の把握
服薬を確実に行うための 介護手配をケアマネに提案
在宅クリニックにおける院内薬剤師1
![Page 47: 日本社会薬学会 20140914](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052206/559582371a28ab09548b4623/html5/thumbnails/47.jpg)
現在の病状や変化に対する 薬学的アセスメント
処方作成時に医師への提案
在宅クリニックにおける院内薬剤師2
起こりうる急変に対応するための臨時薬の提案
注射剤の投与に必要な ポンプなどの機器の手配
![Page 48: 日本社会薬学会 20140914](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052206/559582371a28ab09548b4623/html5/thumbnails/48.jpg)
院外薬局薬剤師への情報提供 (院内×院外の薬薬連携)
院外薬局の訪問服薬指導の可否、 麻薬取り扱いの有無と在庫状況の確認
病状や服薬状況、効果把握のための 薬剤師単独訪問
在宅チームとしての 本人や家族への関わり
在宅クリニックにおける院内薬剤師3
![Page 49: 日本社会薬学会 20140914](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052206/559582371a28ab09548b4623/html5/thumbnails/49.jpg)
まず、一人の人間として対等に関わろう
現場の問題を共有しよう(単一職種では限界)
自分の専門性が、地域の中でどのように機能すべきか
相手の専門性が活かされるために、どうあればいいか
「連携」は人間関係作り。組織や機関の話ではなく、 個人と個人が結びつき、質を高めていくこと
活動の基本理念は、「患者中心」の「まちづくり」
「患者や家族」はこの連携をどう受け止めているか
在宅医療における地域多職種連携とは
![Page 50: 日本社会薬学会 20140914](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052206/559582371a28ab09548b4623/html5/thumbnails/50.jpg)
• スマホやクラウドで実現される新たな時間活用
• 圧倒的低コスト性により実現力のある情報インフラ
• 情報共有の充実により高められるホスピタリティ
• 患者中心の地域医療介護体制を支えるICT連携
ICT化がもたらす在宅医療イノベーション
![Page 51: 日本社会薬学会 20140914](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052206/559582371a28ab09548b4623/html5/thumbnails/51.jpg)
スマホ、タブレットが変える
新IT医療革命 アスキー新書
ITが医療を変える 現場からの課題解決への提言 アスキーメディアワークス出版
Team 医療3.0 著
Contact [email protected]
jtoya Junichiro Toya