КУРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КУРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТМЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ОБЩЕЙ ХИРУРГИИКАФЕДРА ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ

НЕОПЕРАТИВНАЯ НЕОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ

ТЕХНИКАТЕХНИКА

Лектор д.м.н., профессор Б.С. СуковатыхЛектор д.м.н., профессор Б.С. Суковатых

План лекцииПлан лекции Инъекции лекарственных препаратовИнъекции лекарственных препаратов Катетеризация вен и внутривенные Катетеризация вен и внутривенные

инфузии инфузии Внутриартериальное и субдуральное Внутриартериальное и субдуральное

введение лекарственных препаратоввведение лекарственных препаратов Осложнения инъекций и инфузийОсложнения инъекций и инфузий Показания и технология пункции суставов Показания и технология пункции суставов Показания и технология пункции серозных Показания и технология пункции серозных

полостейполостей

Актуальность проблемыАктуальность проблемы Хирургическая пропедевтика – это овладение Хирургическая пропедевтика – это овладение

практическими навыками по неоперативной практическими навыками по неоперативной хирургической техники.хирургической техники.

Врач любой специальности должен уметь Врач любой специальности должен уметь провести инъекцию и инфузию лекарственных провести инъекцию и инфузию лекарственных препаратов, проводить зондирование полых препаратов, проводить зондирование полых органов через естественные отверстия, органов через естественные отверстия, пункцию серозных полостей и суставов, пункцию серозных полостей и суставов, остановить кровотечение, перелить препараты остановить кровотечение, перелить препараты крови, наложить различные виды повязок и крови, наложить различные виды повязок и выполнить транспортную иммобилизацию. выполнить транспортную иммобилизацию.

Положение иглы при различных Положение иглы при различных инъекцияхинъекциях

а — внутрикожной; б — подкожной; а — внутрикожной; б — подкожной; в — внутримышечной; г — внутривенной.в — внутримышечной; г — внутривенной.

Внутрикожная инъекцияВнутрикожная инъекция

обработайте место инъекции спиртом, делая обработайте место инъекции спиртом, делая мазки в одном направлении;мазки в одном направлении;

натяните кожу в месте инъекции;натяните кожу в месте инъекции; введите в кожу только конец иглы, держа ее введите в кожу только конец иглы, держа ее

срезом вверх, почти параллельно коже;срезом вверх, почти параллельно коже; перенесите на поршень левую руку и, перенесите на поршень левую руку и,

надавливая на поршень, введите надавливая на поршень, введите лекарственное средство;лекарственное средство;

извлеките иглу, прижав место инъекции извлеките иглу, прижав место инъекции стерильной ватой, смоченной спиртом. стерильной ватой, смоченной спиртом.

Внутрикожная инъекцияВнутрикожная инъекция

Подкожная инъекцияПодкожная инъекция обработайте кожу в месте инъекции последовательно обработайте кожу в месте инъекции последовательно

двумя ватными тампонами со спиртом: вначале большую двумя ватными тампонами со спиртом: вначале большую зону, затем — непосредственно место инъекции;зону, затем — непосредственно место инъекции;

левой рукой возьмите кожу в месте инъекции в складку;левой рукой возьмите кожу в месте инъекции в складку; введите иглу под кожу в основание кожной складкивведите иглу под кожу в основание кожной складки

под углом 45 °С к коже срезом вверх на глубину 15 мм (2/з под углом 45 °С к коже срезом вверх на глубину 15 мм (2/з длины иглы). Указательный палец придерживает канюлю длины иглы). Указательный палец придерживает канюлю иглы;иглы;

перенесите левую руку на поршень и введите перенесите левую руку на поршень и введите лекарственное средство. Постарайтесь не перекладывать лекарственное средство. Постарайтесь не перекладывать шприц из руки в руку;шприц из руки в руку;

извлеките иглу, продолжая придерживать ее за канюлю. извлеките иглу, продолжая придерживать ее за канюлю. Место вкола прижмите стерильной ватой, смоченной Место вкола прижмите стерильной ватой, смоченной спиртом;спиртом;

проведите легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты проведите легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты от кожи.от кожи.

Подкожная инъекцияПодкожная инъекция

Внутримышечная инъекцияВнутримышечная инъекция обработайте ватой, смоченной спиртом, вначале большую обработайте ватой, смоченной спиртом, вначале большую

площадь верхненаружного квадранта, затем площадь верхненаружного квадранта, затем непосредственно место инъекции;непосредственно место инъекции;

возьмите шприц в правую руку: возьмите шприц в правую руку: V V палец на канюле иглы, палец на канюле иглы, остальные охватывают цилиндр шприца (рукоятка поршня остальные охватывают цилиндр шприца (рукоятка поршня свободна!);свободна!);

растяните кожу в области инъекции левой рукой;растяните кожу в области инъекции левой рукой; держа шприц перпендикулярно коже, введите иглу вдержа шприц перпендикулярно коже, введите иглу в

мышцу, на глубину 50 мм;мышцу, на глубину 50 мм; перенесите левую руку на поршень и введите перенесите левую руку на поршень и введите

лекарственное средство. Прежде чем ввестилекарственное средство. Прежде чем ввестиподогретый масляный раствор, потяните поршень подогретый масляный раствор, потяните поршень вверх: убедитесь, что в шприц не поступает кровь, и только вверх: убедитесь, что в шприц не поступает кровь, и только после этого вводите раствор;после этого вводите раствор;

извлеките иглу, как обычно. Сделайте легкий массаж места извлеките иглу, как обычно. Сделайте легкий массаж места инъекции, не отнимая вату от поверхности кожи.инъекции, не отнимая вату от поверхности кожи.

Внутримышечная инъекцияВнутримышечная инъекция

Техника внутривенной инъекцииТехника внутривенной инъекции Усадить больного на стул.Усадить больного на стул. Попросить больного разогнуть правую (левую) руку в локтевом суставе.Попросить больного разогнуть правую (левую) руку в локтевом суставе. Положить под неё резиновую подушку.Положить под неё резиновую подушку. На среднюю часть плеча наложить жгут для сдавления подкожных вен.На среднюю часть плеча наложить жгут для сдавления подкожных вен. Выбрать вену наибольшего калибра, попросить больного поработать Выбрать вену наибольшего калибра, попросить больного поработать

пальцами кисти. пальцами кисти. Место инъекции обработать спиртом.Место инъекции обработать спиртом. Попросить больного сжать пальцы в кулак.Попросить больного сжать пальцы в кулак. Левой рукой зафиксировать вену.Левой рукой зафиксировать вену. Взять шприц так, чтобы игла была срезом вверх и проколоть кожу Взять шприц так, чтобы игла была срезом вверх и проколоть кожу

параллельно вене.параллельно вене. Ввести иглу в вену.Ввести иглу в вену. Потянуть поршень на себя.Потянуть поршень на себя. Если есть кровь в шприце, попросить больного разжать кулак.Если есть кровь в шприце, попросить больного разжать кулак. Снять жгут.Снять жгут. Медленно ввести лекарство, следя за состоянием больного.Медленно ввести лекарство, следя за состоянием больного. Иглу вынуть, прижать место инъекции ватой со спиртом, согнуть руку Иглу вынуть, прижать место инъекции ватой со спиртом, согнуть руку

больного в локтевом суставе.больного в локтевом суставе.

Подготовка к внутривеннойПодготовка к внутривеннойинъекцииинъекции

Внутривенная инъекцияВнутривенная инъекция

Внутривенная инъекцияВнутривенная инъекция

Кровопускание Кровопускание наложите жгут на среднюю треть плеча;наложите жгут на среднюю треть плеча; обработайте область локтевого сгиба последовательно двумя обработайте область локтевого сгиба последовательно двумя

ватными шариками, смоченными спиртом, и найдите наиболее ватными шариками, смоченными спиртом, и найдите наиболее наполненную вену (больной сжимает и разжимает кулак);наполненную вену (больной сжимает и разжимает кулак);

натяните кожу локтевого сгиба левой рукой и фиксируйте вену.натяните кожу локтевого сгиба левой рукой и фиксируйте вену. пунктируйте вену так же, как для внутривенной инъекции: иглу пунктируйте вену так же, как для внутривенной инъекции: иглу

держите за канюлю срезом вверх параллельно коже рядом с держите за канюлю срезом вверх параллельно коже рядом с намеченной веной. Под иглу, чтобы не испачкать руку намеченной веной. Под иглу, чтобы не испачкать руку больного кровью, можно подложить стерильную салфетку;больного кровью, можно подложить стерильную салфетку;

подставьте к канюле иглы пробирку (если берете кровь для подставьте к канюле иглы пробирку (если берете кровь для анализа) или подсоедините к ней соединительную трубку, опустив анализа) или подсоедините к ней соединительную трубку, опустив ее свободный конец во флакон (если производите ее свободный конец во флакон (если производите кровопускание). Наберите (выпустите) нужное количество кровопускание). Наберите (выпустите) нужное количество крови;крови;

снимите жгут, предложите больному разжать кулак;снимите жгут, предложите больному разжать кулак; извлеките иглу, прикрыв место пункции ватой, смоченной извлеките иглу, прикрыв место пункции ватой, смоченной

спиртом.спиртом.

Кровопускание Кровопускание

Запомните!Запомните! Пункция вены для взятия крови на исследование и дляПункция вены для взятия крови на исследование и для

кровопускания производится без шприца, только иглой.кровопускания производится без шприца, только иглой. Жгут снимают по окончании процедуры, перед извлече Жгут снимают по окончании процедуры, перед извлече

нием иглы.нием иглы.

Техника заполнения капельницыТехника заполнения капельницы Рукой достать капельницу из пакета. Держа её в руке, Рукой достать капельницу из пакета. Держа её в руке,

снять колпачок с воздуховода и ввести воздуховод во снять колпачок с воздуховода и ввести воздуховод во флакон.флакон.

Закрыть зажим, снять колпачок с иглы, на коротком Закрыть зажим, снять колпачок с иглы, на коротком конце системы ввести эту иглу до упора во флакон.конце системы ввести эту иглу до упора во флакон.

Перевернуть флакон и закрепить его на штативе.Перевернуть флакон и закрепить его на штативе. Снять иглу с длинной трубки вместе с колпачком, держа Снять иглу с длинной трубки вместе с колпачком, держа

его в руке. Перевести капельницу горизонтальное его в руке. Перевести капельницу горизонтальное положение. Открыть зажим. Медленно заполнить положение. Открыть зажим. Медленно заполнить капельницу до полного объёма.капельницу до полного объёма.

Закрыть зажим и возвратить капельницу в вертикальное Закрыть зажим и возвратить капельницу в вертикальное положение. Фильтр должен быть погружён в жидкость положение. Фильтр должен быть погружён в жидкость на 2/3 .на 2/3 .

Открыть зажим, заполнить систему до полного Открыть зажим, заполнить систему до полного вытеснения воздуха и появления капелек из канюли. вытеснения воздуха и появления капелек из канюли. Закрыть зажим.Закрыть зажим.

Последовательность подготовки системы для Последовательность подготовки системы для

внутривенного капельного вливания.внутривенного капельного вливания.

Внутривенное капельное вливание. Справа Внутривенное капельное вливание. Справа

показана фиксация иглы лейкопластырем.показана фиксация иглы лейкопластырем.

Техника постановки венозного катетераТехника постановки венозного катетера Выберите место предполагаемой катетеризации вены: наложите жгут на Выберите место предполагаемой катетеризации вены: наложите жгут на

10-15см выше предполагаемой зоны катетеризации; выберите вену путём 10-15см выше предполагаемой зоны катетеризации; выберите вену путём пальпации, принимая во внимание характеристики инфузата; снимите пальпации, принимая во внимание характеристики инфузата; снимите жгут.жгут.

Подберите наименьший катетер, учитывая размер вены, необходимую Подберите наименьший катетер, учитывая размер вены, необходимую скорость введения, график проведения внутривенной терапии, вязкость скорость введения, график проведения внутривенной терапии, вязкость инфузата.инфузата.

Обработайте руки антисептиком и наденьте перчатки. Обработайте руки антисептиком и наденьте перчатки. Повторно наложите жгут, на 10-15 см выше выбранной зоны. Повторно наложите жгут, на 10-15 см выше выбранной зоны. В течение 30-60 с обработайте место катетеризации кожным антисептиком, В течение 30-60 с обработайте место катетеризации кожным антисептиком,

дайте ему высохнуть. НЕ КАСАЙТЕСЬ ОБРАБОТАННОЙ ЗОНЫ! дайте ему высохнуть. НЕ КАСАЙТЕСЬ ОБРАБОТАННОЙ ЗОНЫ! Зафиксируйте вену, прижав её пальцем ниже предполагаемого места Зафиксируйте вену, прижав её пальцем ниже предполагаемого места

введения катетера. введения катетера. Возьмите катетер выбранного диаметра и снимите защитный чехол. Возьмите катетер выбранного диаметра и снимите защитный чехол. Введите катетер на игле под углом 15 ° к коже, наблюдая за появлением Введите катетер на игле под углом 15 ° к коже, наблюдая за появлением

крови в индикаторной камере.крови в индикаторной камере. При появлении крови в индикаторной камере уменьшите угол наклона При появлении крови в индикаторной камере уменьшите угол наклона

иглы-стилета и на несколько миллиметров введите иглу в вену.иглы-стилета и на несколько миллиметров введите иглу в вену. Зафиксируйте иглу-стилет, а канюлю медленно до конца сдвиигайте с иглы Зафиксируйте иглу-стилет, а канюлю медленно до конца сдвиигайте с иглы

в вену (игла-стилет полностью из катетера пока не удаляется). в вену (игла-стилет полностью из катетера пока не удаляется). Снимите жгут. Не допускайте введения иглы-стилета в катетер после Снимите жгут. Не допускайте введения иглы-стилета в катетер после

смещения его в вену! смещения его в вену!

Катетеризация Катетеризация периферический веныпериферический вены

Техника венесекцииТехника венесекции Операционное поле обрабатывают настойкой Операционное поле обрабатывают настойкой

йода и обкладывают стерильным бельем. Место йода и обкладывают стерильным бельем. Место разреза анестезируют 0,25 - 0,5% раствором разреза анестезируют 0,25 - 0,5% раствором новокаина. Скальпелем производят разрез кожи новокаина. Скальпелем производят разрез кожи по ходу вены. Выделенную из подкожной по ходу вены. Выделенную из подкожной жировой клетчатки вену берут на две лигатуры. жировой клетчатки вену берут на две лигатуры. Вену фиксируют и прокалывают иглой. Вместо Вену фиксируют и прокалывают иглой. Вместо пункции допускается вскрыть ножницами просвет пункции допускается вскрыть ножницами просвет вены, в который вводят иглу, а чаще всего вены, в который вводят иглу, а чаще всего стерильный полиэтиленовый катетер. Катетер стерильный полиэтиленовый катетер. Катетер фиксируют к вене двумя лигатурами. Послойно фиксируют к вене двумя лигатурами. Послойно ушивают рану. ушивают рану.

Техника венесекцииТехника венесекции

в) выделение вены и подведение лигатуры

г) введение иглы в вену

а) местная анестезия при венесекции

б) разрез по ходу вены

Внутриартериальное введениеВнутриартериальное введение

Позволяет создать в области, которая Позволяет создать в области, которая кровоснабжается данной артерией, высокие кровоснабжается данной артерией, высокие концентрации вещества концентрации вещества (противоопухолевые средства, (противоопухолевые средства, рентгеноконтрастные препараты, что рентгеноконтрастные препараты, что позволяет точно определить локализацию позволяет точно определить локализацию опухоли, тромба, сужения сосудов, опухоли, тромба, сужения сосудов, аневризмы. аневризмы.

ПРОВОДИТСЯ ТОЛЬКО ВРАЧОМ!ПРОВОДИТСЯ ТОЛЬКО ВРАЧОМ!

Техника внутриартериального Техника внутриартериального введениявведения

Введение ЛС субарахноидально, Введение ЛС субарахноидально, субдурально, субокципитальносубдурально, субокципитально

ЛС, плохо проникающие через ЛС, плохо проникающие через гематоэнцефалический барьер, могут быть гематоэнцефалический барьер, могут быть введены под оболочку мозга (некоторые введены под оболочку мозга (некоторые антибиотики при инфекционном антибиотики при инфекционном поражении тканей и оболочек мозга). поражении тканей и оболочек мозга). Субарахноидально вводят местные Субарахноидально вводят местные анестетики для получения спиномозговой анестетики для получения спиномозговой анестезии.анестезии.

ПРОВОДЯТСЯ ТОЛЬКО ВРАЧОМ! ПРОВОДЯТСЯ ТОЛЬКО ВРАЧОМ!

Поясничный проколПоясничный прокол Прокол субарахноидального пространства чаще всего осуществляют в поясничном Прокол субарахноидального пространства чаще всего осуществляют в поясничном

отделе позвоночного канала.отделе позвоночного канала. Поясничный прокол был предложен Квинке (1891) и широко применяется в Поясничный прокол был предложен Квинке (1891) и широко применяется в

практике с лечебной и диагностической целью.практике с лечебной и диагностической целью. Показания: Показания: взятие спинномозговой жидкости для исследования (кровь, белок, взятие спинномозговой жидкости для исследования (кровь, белок,

цитоз и др.) и для уменьшения внутричерепного давления при травмах и явлениях цитоз и др.) и для уменьшения внутричерепного давления при травмах и явлениях отека мозга; введение лекарственных веществ (антибиотики, противостолбнячная отека мозга; введение лекарственных веществ (антибиотики, противостолбнячная сыворотка) и анестезирующих растворов при спинномозговом обезболивании; сыворотка) и анестезирующих растворов при спинномозговом обезболивании; введение воздуха в субарахноидальное пространство с целью введение воздуха в субарахноидальное пространство с целью пневмоэнцефалографии.пневмоэнцефалографии.

Прокол субарахноидального пространства допустим в любом отделе позвоночника, Прокол субарахноидального пространства допустим в любом отделе позвоночника, но наименее безопасным местом для этого являются проме жутки между но наименее безопасным местом для этого являются проме жутки между III III и и IV IV или или IV IV и и V V поясничными позвонками.поясничными позвонками.

Положение больного Положение больного сидячее на операционном или перевязочном столе; под ноги сидячее на операционном или перевязочном столе; под ноги подставлена табуретка; локти помещены на бедра, спина сильно выгнута кзади.подставлена табуретка; локти помещены на бедра, спина сильно выгнута кзади.

При необходимости сделать пункцию в лежачем положении больного укладывают При необходимости сделать пункцию в лежачем положении больного укладывают на бок с согнутыми ногами (бедра приведены к животу) и прижатым к груди на бок с согнутыми ногами (бедра приведены к животу) и прижатым к груди подбородком.подбородком.

Для поясничного прокола применяют специальную длинную тонкую иглу с Для поясничного прокола применяют специальную длинную тонкую иглу с мандреном, имеющим скос на конце.мандреном, имеющим скос на конце.

Обезболивание. Обезболивание. Местная анестезия 10—12 мл 0,5% раствора новокаина.Местная анестезия 10—12 мл 0,5% раствора новокаина.

Поясничный проколПоясничный прокол

Осложнения инъекцийОсложнения инъекций1. Инфильтрат – наиболее частое осложнение после 1. Инфильтрат – наиболее частое осложнение после

п/к и в/м инъекций. Возникает если инъекция п/к и в/м инъекций. Возникает если инъекция выполнена тупой иглой, короткой иглой (для в/м). выполнена тупой иглой, короткой иглой (для в/м). Характеризуется образованием уплотнения в месте Характеризуется образованием уплотнения в месте инъекции.инъекции.

2. Абсцесс – гнойное воспаление мягких тканей с 2. Абсцесс – гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем и образованием полости, заполненной гноем и отграниченной от окружающих тканей пиогенной отграниченной от окружающих тканей пиогенной мембраной. Лечение чаще хирургическое.мембраной. Лечение чаще хирургическое.

3. Поломка иглы во время инъекции – при резком 3. Поломка иглы во время инъекции – при резком сокращении мышц во время в/м инъекции (стоя). сокращении мышц во время в/м инъекции (стоя).

Осложнения инъекцийОсложнения инъекций4.Медикаментозная эмболия – при инъекциях 4.Медикаментозная эмболия – при инъекциях

масляных растворов п/к или в/м.масляных растворов п/к или в/м.

5.Воздушная эмболия – при в/в инъекциях.5.Воздушная эмболия – при в/в инъекциях.

6.Ошибочное введение ЛС – немедленно ввести 6.Ошибочное введение ЛС – немедленно ввести в место инъекции и вокруг него 0,9% раствор в место инъекции и вокруг него 0,9% раствор NaClNaCl (50-80 мл). (50-80 мл).

7.Повреждение нервных стволов – при в/м и в/в 7.Повреждение нервных стволов – при в/м и в/в инъекциях.инъекциях.

8.Тромбофлебит – воспаление вены с 8.Тромбофлебит – воспаление вены с образованием в ней тромба.образованием в ней тромба.

Осложнения инъекцийОсложнения инъекций

9. Некроз тканей – при неудачной 9. Некроз тканей – при неудачной венепункции или ошибочном введении под венепункции или ошибочном введении под кожу значительного количества сильного кожу значительного количества сильного раздражающего средства.раздражающего средства.

10. Гематома – кровоизлияние под кожу 10. Гематома – кровоизлияние под кожу

(появляется багровое пятно).(появляется багровое пятно).

11.Аллергические реакции11.Аллергические реакции

ПРОКОЛ ПЛЕЧЕВОГО ПРОКОЛ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВАСУСТАВА

Пункцию плечевого сустава при наличии соответствующих Пункцию плечевого сустава при наличии соответствующих показаний можно производить как с передней показаний можно производить как с передней поверхности, так и с задней. Для того чтобы сделать поверхности, так и с задней. Для того чтобы сделать прокол сустава спереди, прощупывают клювовидный прокол сустава спереди, прощупывают клювовидный отросток лопатки и непосредственно под ним делают отросток лопатки и непосредственно под ним делают вкол; иглу продвигают кзади, между клювовидным вкол; иглу продвигают кзади, между клювовидным отростком и головкой плечевой кости на глубину 3—4 см. отростком и головкой плечевой кости на глубину 3—4 см. Прокол плечевого сустава сзади проводят через точку, Прокол плечевого сустава сзади проводят через точку, расположенную ниже заднего края верхушки расположенную ниже заднего края верхушки акромиального отростка, в ямке, образованной задним акромиального отростка, в ямке, образованной задним краем дельтовидной мышцы и нижним краем краем дельтовидной мышцы и нижним краем mm. . supraspinatussupraspinatus. Иглу проводят кпереди по направлению к . Иглу проводят кпереди по направлению к клювовидному отростку на глубину 4—5.клювовидному отростку на глубину 4—5.

Прокол плечевого суставаПрокол плечевого сустава

Прокол локтевого суставаПрокол локтевого сустава

Руку сгибают в локтевом суставе под прямым Руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом. Вкол иглы производят сзади между углом. Вкол иглы производят сзади между латеральным краем латеральным краем olecranonolecranon и нижним краем и нижним краем epicondylus lateralis humeriepicondylus lateralis humeri, непосредственно над , непосредственно над головкой лучевой кости. Верхний заворот сустава головкой лучевой кости. Верхний заворот сустава пунктируют над верхушкой пунктируют над верхушкой olecranonolecranon, продвигая , продвигая иглу вниз и кпереди. Прокол сустава по иглу вниз и кпереди. Прокол сустава по медиальному краю медиальному краю olecranonolecranon не применяют из-за не применяют из-за опасности повредить локтевой нерв.опасности повредить локтевой нерв.

Прокол локтевого суставаПрокол локтевого сустава

Прокол лучезапястного суставаПрокол лучезапястного сустава

Так как суставная капсула с ладонной Так как суставная капсула с ладонной поверхности отделена от кожи дву мя слоями поверхности отделена от кожи дву мя слоями сухожилий сгибателей, то более доступным сухожилий сгибателей, то более доступным местом для пункции является тыльно-лучевая местом для пункции является тыльно-лучевая поверхность. Вкол производят на тыльной поверхность. Вкол производят на тыльной поверхности области сустава в точке пересечения поверхности области сустава в точке пересечения линии, соединяющей шиловидные отростки линии, соединяющей шиловидные отростки лучевой и локтевой костей, с линией, являющейся лучевой и локтевой костей, с линией, являющейся продолжением второй метакарпальной кости, что продолжением второй метакарпальной кости, что соответствует промежут ку между сухожилиями соответствует промежут ку между сухожилиями mm. . extensor pollicis longus extensor pollicis longus и и mm. . extensor indicisextensor indicis. .

Прокол лучезапястного суставаПрокол лучезапястного сустава

Прокол тазобедренного суставаПрокол тазобедренного сустава Пункцию тазобедренного сустава можно осуществить с Пункцию тазобедренного сустава можно осуществить с

передней и боковой поверхности.передней и боковой поверхности. Для определения точки вкола пользуются установленной Для определения точки вкола пользуются установленной

схемой проекции сустава. Для этого проводят прямую схемой проекции сустава. Для этого проводят прямую линию от большого вертела к середине пупартовой связки. линию от большого вертела к середине пупартовой связки. Середина этой линии соответствует головке бедра. В Середина этой линии соответствует головке бедра. В установленной таким способом точке делают вкол иглы, установленной таким способом точке делают вкол иглы, которую проводят перпендикулярно плоскости бедра на которую проводят перпендикулярно плоскости бедра на глубину 4—5 см, пока она не достигнет шейки бедра. глубину 4—5 см, пока она не достигнет шейки бедра. Затем иглу поворачивают несколько кнутри и, продвигая Затем иглу поворачивают несколько кнутри и, продвигая ее вглубь, проникают в полость сустава. ее вглубь, проникают в полость сустава.

Пункцию верхнего отдела сустава можно произвести Пункцию верхнего отдела сустава можно произвести также над верхушкой большого вертела, проводя иглу также над верхушкой большого вертела, проводя иглу перпендикулярно длинной оси бедра. По мере перпендикулярно длинной оси бедра. По мере проникновения в ткани игла упирается в шейку бедра. проникновения в ткани игла упирается в шейку бедра. Придав игле слегка краниальное направление (вверх), Придав игле слегка краниальное направление (вверх), попадают в сустав.попадают в сустав.

Прокол тазобедренного суставаПрокол тазобедренного сустава

Прокол коленного суставаПрокол коленного сустава Прокол верхнего заворота коленного сустава Прокол верхнего заворота коленного сустава

((resessus suprapatellarisresessus suprapatellaris) производят чаще у ) производят чаще у латерального края основания надколенника; иглу латерального края основания надколенника; иглу продвигают перпендикулярно оси бедра под продвигают перпендикулярно оси бедра под сухожильное растяжение четырехглавой мышцы сухожильное растяжение четырехглавой мышцы на глубину 3—4 см. Из этой же точки можно на глубину 3—4 см. Из этой же точки можно осуществить и пункцию самого сустава. Для этого осуществить и пункцию самого сустава. Для этого иглу направляют вниз кнутри между задней иглу направляют вниз кнутри между задней поверхностью надколенника и передней поверх поверхностью надколенника и передней поверх ностью нижнего эпифиза бедра. Прокол сустава ностью нижнего эпифиза бедра. Прокол сустава также можно осуществить на уровне середины также можно осуществить на уровне середины надколенника с наружной или внутрен ней надколенника с наружной или внутрен ней стороны.стороны.

Прокол коленного суставаПрокол коленного сустава

Пункция голеностопного суставаПункция голеностопного сустава

Пункция плевральной полостиПункция плевральной полости Пункцию (прокол) плевры производят для уточнения диагноза, Пункцию (прокол) плевры производят для уточнения диагноза,

а также для удаления жидкого содержимого из полости плевры.а также для удаления жидкого содержимого из полости плевры. Показания. Экссудативные и гнойные плевриты, гемоторакс.Показания. Экссудативные и гнойные плевриты, гемоторакс. При свободном выпоте в плевральном мешке пункцию При свободном выпоте в плевральном мешке пункцию

производят в наиболее низкой точке полости или ниже уровня производят в наиболее низкой точке полости или ниже уровня жидкости, установленной физикальным и рентгенологическим жидкости, установленной физикальным и рентгенологическим исследованием. Прокол плевры делают обычно в центре исследованием. Прокол плевры делают обычно в центре перкуторного притупления, чаще в седьмом — восьмом перкуторного притупления, чаще в седьмом — восьмом межреберье по задней подмышечной или лопаточной линии. межреберье по задней подмышечной или лопаточной линии. Диагностическую пункцию выполняют при помощи толстой Диагностическую пункцию выполняют при помощи толстой иглы длиной 6—8 см; для удаления содержимого из иглы длиной 6—8 см; для удаления содержимого из плевральной полости применяют специальный троакар.плевральной полости применяют специальный троакар.

Больного усаживают на перевязочный стол; туловище его Больного усаживают на перевязочный стол; туловище его должно быть согнуто, а рука на стороне прокола приподнята.должно быть согнуто, а рука на стороне прокола приподнята.

Пункция по верхнему краю ребра с предварительной Пункция по верхнему краю ребра с предварительной анестезией межреберья.анестезией межреберья.

Техника плевральной пункцииТехника плевральной пункции

Ошибки возможные при пункции Ошибки возможные при пункции плевральной полостиплевральной полости

а а — игла прошла в полость плевры над выпотом; — игла прошла в полость плевры над выпотом; б б — игла — игла прошла в спайку между листками плевры реберно-прошла в спайку между листками плевры реберно-диафрагмального синуса; диафрагмального синуса; в в — игла прошла над выпотом в ткань — игла прошла над выпотом в ткань легкого; легкого; е е — игла прошла через нижний отдел реберно-— игла прошла через нижний отдел реберно-диафрагмального синуса в брюшную полость.диафрагмального синуса в брюшную полость.

Троакар для прокалывания Троакар для прокалывания мягких тканеймягких тканей

МЕЖРЕБЕРНЫЙ ДРЕНАЖ МЕЖРЕБЕРНЫЙ ДРЕНАЖ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ ПО БЮЛАУПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ ПО БЮЛАУ

Показания. Показания. Хроническая эмпиема плевры.Хроническая эмпиема плевры. Обезболивание. Обезболивание. Местная анестезия.Местная анестезия. Техника операции. Техника операции. Перед операцией делают диагностический прокол Перед операцией делают диагностический прокол

плевры. В намеченном для дренажа месте вдоль межреберья плевры. В намеченном для дренажа месте вдоль межреберья производят разрез кожи длиной 1—2 см. Через этот разрез производят разрез кожи длиной 1—2 см. Через этот разрез вращательными движениями сквозь мягкие ткани межреберья проводят вращательными движениями сквозь мягкие ткани межреберья проводят троакар диаметром 0,6—0,8 см. Стилет троакара извлекают и вместо троакар диаметром 0,6—0,8 см. Стилет троакара извлекают и вместо него в просвет трубки троакара вводят резиновый дренаж него в просвет трубки троакара вводят резиновый дренаж соответствующего диаметра на глубину 2—3 см. Наружный конец соответствующего диаметра на глубину 2—3 см. Наружный конец дренажа закрывают зажимом Кохера. Дренаж фиксируют левой рукой, дренажа закрывают зажимом Кохера. Дренаж фиксируют левой рукой, а правой извлекают трубку троакара из полости плевры. Затем а правой извлекают трубку троакара из полости плевры. Затем накладывают второй зажим Кохера на резиновый дренаж у накладывают второй зажим Кохера на резиновый дренаж у поверхности кожи; снимают первый зажим Кохера и удаляют трубку поверхности кожи; снимают первый зажим Кохера и удаляют трубку троакара. Дренажную трубку фиксируют к коже лейкопластырем и троакара. Дренажную трубку фиксируют к коже лейкопластырем и привязывают тесьмой вокруг туловища. Свободный конец дренажа привязывают тесьмой вокруг туловища. Свободный конец дренажа соединяют стеклянной канюлей с резиновой трубкой длиной около 1 м.соединяют стеклянной канюлей с резиновой трубкой длиной около 1 м.

МЕЖРЕБЕРНЫЙ ДРЕНАЖ МЕЖРЕБЕРНЫЙ ДРЕНАЖ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ ПО БЮЛАУПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ ПО БЮЛАУ

Чтобы создать для оттока гноя из полости плевры сифонный Чтобы создать для оттока гноя из полости плевры сифонный подводный дренаж по Бюлау, конец резиновой трубки погружают в подводный дренаж по Бюлау, конец резиновой трубки погружают в сосуд с дезинфицирующим раствором, установленный ниже уровня сосуд с дезинфицирующим раствором, установленный ниже уровня грудной клетки больного. Кроме того, чтобы предотвратить грудной клетки больного. Кроме того, чтобы предотвратить присасывание воздуха или жидкости из сосуда в плевральную присасывание воздуха или жидкости из сосуда в плевральную полость больного при вдохе, на резиновую трубку надевают палец от полость больного при вдохе, на резиновую трубку надевают палец от резиновой перчатки, рассеченный на конце.резиновой перчатки, рассеченный на конце.

С целью создания отрицательного давления в полости плевры, С целью создания отрицательного давления в полости плевры, расправ ления легкого и более надежного оттока гноя может быть расправ ления легкого и более надежного оттока гноя может быть использован аппарат Пертеса — Гартерта, состоящий из системы 3 использован аппарат Пертеса — Гартерта, состоящий из системы 3 бутылей.бутылей.

Предварительно всю систему трубок заполняют каким-либо Предварительно всю систему трубок заполняют каким-либо антисептическим раствором. Свободный конец трубки опускают в антисептическим раствором. Свободный конец трубки опускают в сосуд с дезинфицирующим раствором.сосуд с дезинфицирующим раствором.

Межреберный дренаж по БюлауМежреберный дренаж по Бюлау

Дренирование и аспирация содержимого Дренирование и аспирация содержимого плевральной полости.плевральной полости.

а — приемник для а — приемник для плевральной жидкости; плевральной жидкости;

б — сосуд с жидкостью, б — сосуд с жидкостью, из которого оттекает вода из которого оттекает вода по трубке в сосуд; по трубке в сосуд;

в в — благодаря оттоку — благодаря оттоку воды из сосуда воды из сосуда б б в сосуде в сосуде а создается вакуум.а создается вакуум.

Активная аспирация из плевральной Активная аспирация из плевральной полостиполости

Прокол околосердечной сорочкиПрокол околосердечной сорочки

Показания. Показания. Пункция перикарда производится с диагностической или Пункция перикарда производится с диагностической или лечебной целью, преимущественно при острых выпотных лечебной целью, преимущественно при острых выпотных перикардитах. перикардитах. Положение больного Положение больного на спине или полусидячее.на спине или полусидячее.

Техника операции по Ларрею. Техника операции по Ларрею. Сначала определяют точку, Сначала определяют точку, соответствующую месту прикрепления хряща соответствующую месту прикрепления хряща VII VII ребра к грудине ребра к грудине слева. В этой точке анестезируют кожу введением 1 % раствора слева. В этой точке анестезируют кожу введением 1 % раствора новокаина. Тонким троакаром или толстой иглой делают прокол на новокаина. Тонким троакаром или толстой иглой делают прокол на глубину 1 —1,5 см в перпендикулярном к грудине направлении. глубину 1 —1,5 см в перпендикулярном к грудине направлении. Затем иглу наклоняют книзу, располагая почти параллельно грудине, Затем иглу наклоняют книзу, располагая почти параллельно грудине, и продвигают ее постепенно кверху на глубину 2—3 см. Таким и продвигают ее постепенно кверху на глубину 2—3 см. Таким образом игла проникает в передне-нижний отдел околосердечной образом игла проникает в передне-нижний отдел околосердечной сорочки; ощущение пульсации свидетельствует о близости кончика сорочки; ощущение пульсации свидетельствует о близости кончика иглы к сердцу. Шприцем извлекают экссудат из околосердечной иглы к сердцу. Шприцем извлекают экссудат из околосердечной сорочки. По окончании отсасывания иглу извлекают. Место прокола сорочки. По окончании отсасывания иглу извлекают. Место прокола заклеивают пластырем или коллодием.заклеивают пластырем или коллодием.

Прокол околосердечной сорочкиПрокол околосердечной сорочки

Прокол (пункция) животаПрокол (пункция) живота Целью операции является эвакуация асцитической жидкости при Целью операции является эвакуация асцитической жидкости при

водянке брюшной полости. Прокол производят по срединной линии водянке брюшной полости. Прокол производят по срединной линии живота. Точку для прокола избирают на середине расстояния между живота. Точку для прокола избирают на середине расстояния между пупком и лобком. Мочевой пузырь должен быть предварительно пупком и лобком. Мочевой пузырь должен быть предварительно опорожнен. Больного усаживают на операционный или перевязочный опорожнен. Больного усаживают на операционный или перевязочный стол.стол.

Операционное поле обрабатывают спиртом и йодом; кожу и глубокие Операционное поле обрабатывают спиртом и йодом; кожу и глубокие слои стенки живота анестезируют 0,5% раствором новокаина. Кожу слои стенки живота анестезируют 0,5% раствором новокаина. Кожу на месте пункции надрезают кончиком скальпеля. Прокол производят на месте пункции надрезают кончиком скальпеля. Прокол производят троакаром. Хирург берет инструмент в правую руку, левой смещает троакаром. Хирург берет инструмент в правую руку, левой смещает кожу и, приставив троакар перпендикулярно к поверхности живота, кожу и, приставив троакар перпендикулярно к поверхности живота, прокалывает брюшную стенку. Когда троакар прошел через стенку прокалывает брюшную стенку. Когда троакар прошел через стенку живота, вынимают стилет и направляют струю жидкости в таз. Чтобы живота, вынимают стилет и направляют струю жидкости в таз. Чтобы избежать быстрого падения внутрибрюшного давления во время избежать быстрого падения внутрибрюшного давления во время извлечения жидкости, что может повести к коллапсу, наружное извлечения жидкости, что может повести к коллапсу, наружное отверстие троакара периодически закрывают. Кроме того, помощник отверстие троакара периодически закрывают. Кроме того, помощник по мере истечения асцитической жидкости стягивает живот по мере истечения асцитической жидкости стягивает живот полотенцем.полотенцем.

Пункция передней брюшной стенки Пункция передней брюшной стенки троакаромтроакаром

Надлобковая капиллярная Надлобковая капиллярная пункцияпункция

Показания: Показания: применяется для эвакуации мочи из мочевого применяется для эвакуации мочи из мочевого пузыря при невозможности или наличии противопоказаний к пузыря при невозможности или наличии противопоказаний к катетеризации, при травме уретры, ожогах наружных половых катетеризации, при травме уретры, ожогах наружных половых органов, а также для получения мочи с целью клини ческого и органов, а также для получения мочи с целью клини ческого и бактериологического исследования.бактериологического исследования.

Противопоказаниями являются малая вместимость пузыря, Противопоказаниями являются малая вместимость пузыря, острые цистит и парацистит, тампонада мочевого пузыря острые цистит и парацистит, тампонада мочевого пузыря кровяными сгустками, наличие новообразований мочевого кровяными сгустками, наличие новообразований мочевого пузыря, большие рубцы и паховые грыжи, обезображивающие пузыря, большие рубцы и паховые грыжи, обезображивающие брюшную стенку с возможным смещением мочевого пузыря (во брюшную стенку с возможным смещением мочевого пузыря (во избежание повреждения брюшины и кишечника). Пункция избежание повреждения брюшины и кишечника). Пункция мочевого пузыря может быть технически трудной и мочевого пузыря может быть технически трудной и небезопасной у лиц с выраженным ожирением.небезопасной у лиц с выраженным ожирением.

Надлобковая капиллярная Надлобковая капиллярная пункция мочевого пузыряпункция мочевого пузыря

Троакарная эпицистостомияТроакарная эпицистостомия Используется преимущественно в виде надлобкового ее варианта. Используется преимущественно в виде надлобкового ее варианта.

Предложено большое количество всевозможных устройств для Предложено большое количество всевозможных устройств для осуществления данного метода вре менного или постоянного отведения осуществления данного метода вре менного или постоянного отведения мочи. По принципу применения все троакары можно подразделить на 2 мочи. По принципу применения все троакары можно подразделить на 2 типа: 1) троакары, через тубус которых после прокола мочевого пузыря типа: 1) троакары, через тубус которых после прокола мочевого пузыря вводится в его полость дренажная трубка, а тубус удаляется троакары, в вводится в его полость дренажная трубка, а тубус удаляется троакары, в которых дренажная трубка находится поверх колющего мандрена-стилета и которых дренажная трубка находится поверх колющего мандрена-стилета и остается в мочевом пузыре после прокола и удаления последнего.остается в мочевом пузыре после прокола и удаления последнего.

Показания Показания к троакарной эпицистостомии в последние годы по ме ре к троакарной эпицистостомии в последние годы по ме ре накопления опыта неуклонно расширяются. Троакарную эпицистостомию накопления опыта неуклонно расширяются. Троакарную эпицистостомию следует выполнять при острой или хронической задержке мочи, когда следует выполнять при острой или хронической задержке мочи, когда отсутствуют показания к ревизии мочевого пузыря, причем она может быть отсутствуют показания к ревизии мочевого пузыря, причем она может быть методом выбора как для длительного дренирования пузыря, так и в виде методом выбора как для длительного дренирования пузыря, так и в виде временного отведения мочи в процессе подготовки к радикальному временного отведения мочи в процессе подготовки к радикальному хирургическому вмешательству.хирургическому вмешательству.

Противопоказания Противопоказания для троакарной эпицистостомии те же, что и для для троакарной эпицистостомии те же, что и для капиллярной пункции.капиллярной пункции.

Подготовка к операции, положение больного на операционном столе, Подготовка к операции, положение больного на операционном столе, степень наполнения мочевого пузыря мочой или дезинфицирующим степень наполнения мочевого пузыря мочой или дезинфицирующим раствором по уретральному катетеру такие же, как и при выполнении раствором по уретральному катетеру такие же, как и при выполнении капиллярной надлобковой пункции.капиллярной надлобковой пункции.

Схема этапов троакарной Схема этапов троакарной эпицистостомииэпицистостомии

а — положение троакара после вкола; б — извлечение а — положение троакара после вкола; б — извлечение мандрено; в — введение дренажной трубки и удаление мандрено; в — введение дренажной трубки и удаление тубуса троакара; г — трубка установлена и зафиксирована тубуса троакара; г — трубка установлена и зафиксирована к коже.к коже.

ЗаключениеЗаключение Для освоения элементов неоперативной Для освоения элементов неоперативной

хирургической техники студенты должны хирургической техники студенты должны использовать муляжи и фантомы, использовать муляжи и фантомы, имеющиеся на кафедре общей хирургии и имеющиеся на кафедре общей хирургии и классах практической подготовки классах практической подготовки университета. Наложение повязок, университета. Наложение повязок, транспортную иммобилизацию и введение транспортную иммобилизацию и введение лекарственных препаратов необходимо лекарственных препаратов необходимо проводить на больных во время дежурств в проводить на больных во время дежурств в хирургической клинике.хирургической клинике.