И.В. Петрова

Нормативная база

1.Конституция РФ Статья 21

1. Достоинство личности охраняется государством. Ничто не может быть основанием для его умаления.

2. Никто не должен подвергаться пыткам, насилию, другому жестокому или унижающему человеческое достоинство обращению или наказанию. Никто не может быть без добровольного согласия подвергнут медицинским, научным или иным опытам.

Статья 22

1. Каждый имеет право на свободу и личную неприкосновенность.

Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья

граждан в Российской Федерации"

Статья 6. Приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи

… реализуется путем:

- соблюдения этических и моральных норм, а также уважительного и гуманного отношения со стороны медицинских работников и иных работников медицинской

организации;

Федеральный закон Российской Федерации от 2 июля 1992 г. N 3185-I

"О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании".

Статья 30. (1) Психиатрическая помощь в стационарных условиях оказывается с

наименьшими ограничениями, обеспечивающими безопасность госпитализированного лица и других лиц, при соблюдении медицинскими работниками его прав и законных интересов.

(2) Меры физического стеснения и изоляции при недобровольной госпитализации и пребывании в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, применяются только в тех случаях, формах и на тот период времени, когда, по мнению врача-психиатра, иными методами невозможно предотвратить действия госпитализированного лица, представляющие непосредственную опасность для него или других лиц, и осуществляются при постоянном контроле медицинских работников. О формах и времени применения мер физического стеснения или изоляции делается запись в медицинской документации.

Письмо Министерства здравоохранения РФ от 26.12.2002г. № 2510/12967-02-32

«О мерах физического стеснения при оказании психиатрической помощи»

Меры физического стеснения … применяются только в тех случаях, когда, по мнению врача-психиатра, иными методами невозможно предотвратить действия госпитализированного лица, предоставляющие опасность для него или других лиц.

Меры физического стеснения осуществляются при постоянном контроле медицинского персонала. Привлечение других пациентов для этих целей исключается.

Меры физического стеснения могут применяться только на ограниченный срок, т.е. на период действий пациента, представляющих опасность для него иди других лиц.

О формах и времени применения мер физического стеснения делается запись в медицинской документации, а также в специально заведенном журнале. Запись должна содержать мотивировку применения мер физического стеснения, указание времени начала использования этих мер, описание изменений в дальнейшем состоянии пациента, а также указание времени, когда меры физического стеснения были отменены.

Уголовный кодекс РФ

Статья 127. Незаконное лишение свободы

«Незаконное лишение человека свободы, не связанное с его похищением, наказывается ограничением свободы на срок до двух лет, либо принудительными работами на срок до двух лет, либо арестом на срок от трех до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до двух лет».

Определения: (Закон 323 –ФЗ)

здоровье - состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма;

медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление ЗДОРОВЬЯ и включающих в себя предоставление медицинских услуг;

Медицинская помощь бывает разная (терапевтическая, хирургическая, неврологическая, психиатрическая,

наркологическая и т.д.), в зависимости от того, в какой помощи человек в настоящий момент нуждается

Любая патология может сопровождаться психическими

нарушениями и изменениями психического здоровья

Проявлениями нарушений психического здоровья может быть измененное сознание, нарушения поведения и другие

«необычные» состояния

Оценку степени и диагностику психических нарушений может проводить только врач

При нарушениях психического здоровья медицинская

помощь должна быть оказана в рамках закона «О психиатрической помощи» и другой нормативной

документации

Информационное агентство РИА Новости, 2012 год

Выдержки из статьи; «В Новосибирской области следствие завершило

расследование уголовного дела в отношении медсестры одной из районных больниц; ее подозревают в незаконном лишении свободы пациента.

… Медсестра, осознавая противоправный характер своих действий, привязала пациента за руки и ноги к кровати, лишив его возможности свободно передвигаться. Утром, больной смог освободиться, самостоятельно покинул лечебное учреждение и обратился в правоохранительные органы.

В отношении медсестры было возбуждено уголовное дело по факту "незаконного лишения человека свободы, не связанное с его похищением. Санкция соответствующей статьи Уголовного кодекса РФ статьи предусматривает лишение свободы на срок до двух лет…»

В отдельных случаях:

- когда неуправляемость больного достигает опасных масштабов, а медикаментозное лечение, временная изоляция и словесные убеждения неэффективны,

- когда агрессия мешает лечению

- чтобы эффективно выполнить все манипуляции по лечению и уходу -

фиксация при оказании медицинской помощи необходима и неизбежна

Теоретическое обоснование фиксации

Фиксация, во-первых, прямо ограничивает возможности больного причинять вред себе и окружающим.

Во-вторых, фиксация дает возможность для спокойного общения персонала с возбужденным больным, для выполнения лечебных и диагностических мероприятий.

В-третьих, создается относительное сенсорное однообразие, что показано больным с непереносимостью большого объема информации и генерализованными реакциями на раздражители.

Фиксацию нельзя использовать: если есть другие эффективные методы лечения;

вместо наблюдения и ухода;

если агрессивность - это постоянная черта характера (у возбудимых или импульсивных личностей),

при непсихотической злобности допустима лишь кратковременная фиксация в экстренных ситуациях) - в этих случаях предпочтительны другие методы лечения либо административные или юридические меры;

вместо перевода в беспокойное отделение или наблюдательную палату псих. стационара, если такой перевод показан и возможен.

При фиксации возможны осложнения:

контактные повреждения - ссадины, сдавления, пролежни, нарушения кровообращения, в том числе (редко) венозный застой, тромбозы;

аспирация желудочного содержимого,

расстройства дефекации и мочеиспускания в результате продолжительного лежачего положения

намеренное пренебрежение пациентом, избегание контакта с персоналом, что ведет к недостаточному питанию и уходу, а также возникновение ложного впечатления у персонала, что с больным "все в порядке" и о нем можно на время забыть.

резкое нарастание возбуждения

возможны серьезные травмы

Фиксация - источник неприятных переживаний для больного, семьи, персонала .

Назначить применение фиксации должен врач

Назначение должно быть подробно записано в истории болезни и листе врачебных назначений.

Желательно получить согласие больного на фиксацию.

Если больной сам просит фиксировать его, то почти во всех случаях эту просьбу надо удовлетворять.

Больному нужно как можно понятнее (если он в состоянии неизмененного сознания) объяснить цель фиксации

Фиксацию следует рассматривать как интенсивную терапию, при которой требуется более (и уж никак не менее) внимательное наблюдение, чем обычно.

Одна из задач наблюдения - оценка того, насколько больной осознает свои действия и решение вопроса о необходимости дальнейшей фиксации.

Доброжелательное отношение к больному - одно из условий эффективности фиксации.

Законодательное оформление фиксации - вопрос первостепенный

Применять фиксацию должны медицинские работники, имеющие о ней полное

теоретическое представление и хорошо владеющие ее методами

Нарушение технологии –

главная причина осложнений

4 основных способа фиксации: пояс Пози;

гериатрическое кресло;

пластмассовые наручники.

фиксация в 4 точках

(запястья и лодыжки);

Чаще всего применяется фиксация в четырех точках Также возможно фиксировать 1, 2 или 3 конечности (например, для в/в вливания) Приспособление для фиксации состоит из запястных и лодыжечных кожаных петель, снабженных поролоновыми прокладками. Петли прочно прикрепляют к кроватной раме, оставляя небольшую слабину, чтобы больной мог двигать руками и ногами, поворачиваться с боку на бок, оправляться.

При отсутствии специальных фиксирующих устройств допускается фиксация полосками х/б или льняной ткани, сшитой в 8 слоев, различной длины и ширины.

Для фиксации в 4-х точках применяется фиксирующая полоса шириной 5 – 10 см и длиной 70 – 150 см

Технология завязывания узлов

при фиксации в 4 точках (запястья и лодыжки)

1 . фиксирующая лента длиной 1,5 м и шириной 10 см.

Шаг 1: Под руку пациента следует завести фиксирующую ленту, сложенную пополам

ШАГ 2: Сформировать петлю, в которую продеть свободные концы ленты (снизу вверх)

Шаг 3: Слегка затянуть петлю

Шаг 4: Завести свои пальцы между тканью и телом пациента для контроля степени затягивания

Шаг 5: Развести концы фиксирующей ленты в противоположные стороны:

Шаг 6: Один конец ленты завести под петлю

Шаг 7: Протянуть конец ленты под петлей

Шаг 8: не следует протягивать ленту до упора, чтобы сформировать новую петлю для последующего завязывания узла

Шаг 9: Возвратным движением конец фиксирующей ленты продеть во вновь образованную петлю

Шаг 10: Далее следует протянуть конец ленты в петлю так, чтобы получился узел

Шаг 11: Проверить, чтобы фиксация не была тугой, заведя свои пальцы между тканью и фиксируемой конечностью

Один узел сформирован

Шаг 12: теперь можно приступить к формированию другого узла с помощью второго конца фиксирующей ленты

Шаг 13: завязывание второго узла проводится по аналогии с первым.

Продевание конца ленты между конечностью и фиксатором

Шаг 14: продевание края ленты в образованную петлю

Шаг 15: затягивание петли и формирование узла

Шаг 16: Контроль уровня затягивания узлов

Фиксация не должна иметь грубых складок, фиксированная конечность должна свободно двигаться внутри петли

Теперь конечность можно фиксировать к специальной кровати

В медицинской практике может использоваться и полное ограничение (полная фиксация).

Для этих целей может применяться многослойная фиксирующая полоса х/б или льняной ткани шириной от 20 до 50 см и длиной 7-10м

Для того, чтобы наложить полную фиксацию один конец фиксирующей ленты привязывают к боковой части кровати на уровне груди пациента

Туры ленты накладывают начиная от грудной клетки в области плечевого пояса один на другой по типу бинтования, не затягивая туго.

Обороты туров ленты осуществляются над поверхностью тела пациента и под дном кровати.

Последний тур ленты делается на 1-2 см выше голеностопных суставов, после чего к кровати фиксируется второй конец ленты

Места фиксации краев ленты

Максимальное время фиксации

Иногда применение фиксации необходимо на более продолжительное время (более 2-х

часов), как поступить?

В этом случае:

1. Следует снять ограничение минимально

на 15 минут, применяя способы удержания.

2. По назначению врача по истечении времени вновь наложить фиксацию

3. Оформить регламентированную документацию

Снятие фиксации – шаг не менее ответственный, чем ее наложение.

Снятие фиксации пациента должно осуществляться соответствии с улучшением его психического состояния

Недопустимы непоследовательные, непродуманные, неожиданные для больного действия (по типу "то отвяжем, то привяжем").

Фиксацию надо отменять постепенно, обговаривая с больным каждое последующее послабление и постоянно оценивая его психическое состояние.

Надо быть готовым к тому, что после снятия фиксации может потребоваться ее возобновление

Медицинским работникам необходимо помнить,

какой бы изначально профессионально-объективной оценкой состояния больного не

пользовался персонал,

неизменным остается старый медицинский девиз:

«Primo non nocere» -

прежде всего -