第第 1212 章 消化（章 消化（ digestiondigestion ））

第一节 概述 第一节 概述

在消化系统中完成在消化系统中完成

消化系统包括：消化系统包括：

消化道：口腔、咽、食管、胃、小肠、大肠消化道：口腔、咽、食管、胃、小肠、大肠

消化腺：唾液腺、肝脏、胰腺、消化道壁内腺体消化腺：唾液腺、肝脏、胰腺、消化道壁内腺体

消化系统功能消化系统功能

1.1.消化消化

2.2.营养物（糖、脂肪、蛋白质）营养物（糖、脂肪、蛋白质）

3.3.水、电解质、维生素水、电解质、维生素

4.4.分泌功能分泌功能

5.5.免疫功能免疫功能

消化消化

吸收吸收

消化：食物中所含的营养物质（大分子糖、消化：食物中所含的营养物质（大分子糖、

脂肪、蛋白等脂肪、蛋白等 ------ 不能被吸收），在 不能被吸收），在

消化道内被分解为可吸收的小分子物 消化道内被分解为可吸收的小分子物

质的过程。质的过程。

22 种消化方式：种消化方式：

机械性消化：肌舒机械性消化：肌舒 // 缩缩 -- 磨碎磨碎 -- 搅拌搅拌 // 混合混合 -- 推推进进

化学性消化：各种消化酶化学性消化：各种消化酶 -- 非吸收大分子非吸收大分子 -- 可吸可吸

收小分子收小分子

吸收：吸收：

食物经消化后形成食物经消化后形成的小分子物质，维的小分子物质，维生素、无机盐、水生素、无机盐、水

消化道黏膜上皮细胞消化道黏膜上皮细胞

血液血液 ++ 淋巴淋巴液液

消化道平滑肌的生理特性消化道平滑肌的生理特性

一般生理特性： 一般生理特性：

1. 1. 收缩、舒张迟缓：收缩、舒张迟缓： 20s20s

2. 2. 伸展性：（过饱，胃蠕动停止伸展性：（过饱，胃蠕动停止 -- 急症）急症）

3. 3. 紧张性：其他运动形式的基础紧张性：其他运动形式的基础

4. 4. 节律：似心肌节律：似心肌

5. 5. 对电刺激不敏感性。痛觉不敏（刀切）对电刺激不敏感性。痛觉不敏（刀切）

收缩：温度高，牵拉，微量 收缩：温度高，牵拉，微量 ACHACH

舒张：微量肾上腺素舒张：微量肾上腺素

电生理特性：电生理特性：

1.1. Resting Potential (RP)Resting Potential (RP)

-50/-60 mV-50/-60 mV ，低、不稳、波动大，低、不稳、波动大

外流：外流： KK++ （为主），（为主）， ClCl--

内流：内流： NaNa++ ，， CaCa2+2+

44 个个平衡平衡电位电位

静息静息电位电位

2. 2. 慢波：也称为基本电节律，产生机理不清慢波：也称为基本电节律，产生机理不清

自发、周期性产生去极化和复极化自发、周期性产生去极化和复极化——电位波动电位波动

起搏细胞：起搏细胞： Cajal CellCajal Cell ，在环形肌和纵行肌之，在环形肌和纵行肌之间间

（胃体、胃窦、幽门） （胃体、胃窦、幽门）

非神经非平滑肌细胞，是具有成纤维细胞和平滑非神经非平滑肌细胞，是具有成纤维细胞和平滑肌细胞特性的肌细胞特性的间质细胞间质细胞。。一个器官中：实质一个器官中：实质 CC （主）（主） 间质间质 CC ：起支撑，并帮助实质：起支撑，并帮助实质 CC 完成功能的辅助细 完成功能的辅助细

胞，散在实质胞，散在实质 CC 之间（如神经元之间（如神经元 // 胶质胶质 CC ）。）。 成纤维成纤维 CC ：疏松结缔组织细胞：疏松结缔组织细胞

Diagram showing functional organization of ICC in the canine gastric antrumThe antral wall contains two layers

of smooth muscle cells: the outer longitudinal muscle layer (LM) lacking ICC and the inner circular muscle

layer (CM) in which individual smooth muscle cells are organized into bundles.

CajalCajal

MuscMusclele

1.1.交感交感 NN 活动强活动强 ------ 抑制慢波抑制慢波

2.2.副交感副交感 NN 活动强活动强 ------ 增高慢波增高慢波

3.AP3.AP （动作电位）（动作电位）

i)i) 受刺激受刺激 -- 慢波去极化到阈电位慢波去极化到阈电位 -- 产生产生 AP-AP- 收收缩缩

ii)ii) 慢波自动去极化到阈电位慢波自动去极化到阈电位 -- 产生产生 AP-AP- 收缩收缩

iii)iii) 慢波不能直接引起收缩慢波不能直接引起收缩

i)i)ii)ii)iii)iii)

形形成成

心心肌肌AAPP

的的主主要要

离离子子

流流

00 期：去极化过程期：去极化过程

11 期：快速复极初期期：快速复极初期

22 期：平台期期：平台期

33 期：快速复极末期期：快速复极末期

44 期：静息期期：静息期

KK++ out out

NaNa+ + inin

CaCa2+2+ in in

KK++ out out

KK++ out out

KK++ out out

形形成成

消消化化道道平平滑滑肌肌AAPP

离离子子

流流

KK++ out out

多多 CaCa2+2+

少少 NaNa++

inin

KK++ out out

KK++ out out

消化腺的分泌功能消化腺的分泌功能

消化腺细胞分泌消化液消化腺细胞分泌消化液

完成食物的化学消化完成食物的化学消化

神经支配神经支配

内在：复杂神经网内在：复杂神经网 ---“---“ 肠脑”肠脑”

外来：外来：

外来外来

内在内在

内在局部环路内在局部环路

交感兴奋（交感兴奋（ NENE ）：松弛，）：松弛，运动和分泌 ，括约肌收缩运动和分泌 ，括约肌收缩

副交感兴奋（副交感兴奋（ ACH-MACH-M 受受体）：收缩，运动和分泌 ，体）：收缩，运动和分泌 ，括约肌松弛（大小便失禁）括约肌松弛（大小便失禁）

内分泌功能内分泌功能 ------ 内分泌细胞分泌内分泌细胞分泌

体内最大的内分泌器官体内最大的内分泌器官

分泌的激素统称为分泌的激素统称为 -- 胃肠激素胃肠激素 -- 肽类肽类 -- 又称肠胃又称肠胃肽肽

已被鉴定的有已被鉴定的有 3030 多种多种

分泌细胞分类：分泌细胞分类：

开放型：顶端在消化道内开放型：顶端在消化道内

------ 感受化学刺激（食物成分、感受化学刺激（食物成分、 pHpH ））

闭合型：不暴露于消化道内闭合型：不暴露于消化道内

------ 感受机械、温度、组织液感受机械、温度、组织液 // 血液 血液

A.A. 内分泌内分泌

B.B.旁分泌旁分泌

C.C. 神经分泌神经分泌

D.D. 腔分泌腔分泌

E.E. 自分泌自分泌

消化道腔消化道腔

生理作用生理作用

1.1.调节消化腺的分泌调节消化腺的分泌

2.2.调节消化道的运动调节消化道的运动

3.3. 营养营养

4.4.调节其他激素的分泌调节其他激素的分泌

主要主要

第二节 口腔消化第二节 口腔消化

机械消化：碎、混、吞机械消化：碎、混、吞

化学消化：淀粉酶化学消化：淀粉酶…………

调节：非调节反射：进食调节：非调节反射：进食

调节反射：食物色、香、味、环境（餐调节反射：食物色、香、味、环境（餐

厅）、语言（望梅止渴）厅）、语言（望梅止渴）

http://tupian.hudong.com/s/%E5%8F%A3%E8%85%94%E7%A7%91%E5%AD%A6/xgtupian/2/0

第三节 胃内消化第三节 胃内消化

胃的分泌细胞：胃的分泌细胞：

1.1. 外分泌细胞（有腺体，有腺导管排出结构）外分泌细胞（有腺体，有腺导管排出结构）

贲门腺：贲门，黏液腺细胞贲门腺：贲门，黏液腺细胞 -- 碱性黏液碱性黏液

泌酸腺：胃底和胃体部：泌酸腺：胃底和胃体部：

壁细胞壁细胞 -HCl-HCl ，内因子（，内因子（ RBCRBC 生成）生成）

主细胞主细胞 -- 胃蛋白酶原胃蛋白酶原

黏液颈细胞黏液颈细胞 -- 黏液 黏液

幽门腺：幽门部，黏液腺细胞幽门腺：幽门部，黏液腺细胞 -- 碱性黏液碱性黏液

2.2. 内分泌细胞内分泌细胞

GG 细胞，胃窦，胃泌素细胞，胃窦，胃泌素

DD 细胞，胃底、体、窦，生长抑素细胞，胃底、体、窦，生长抑素

ECLECL （肠嗜铬细胞），泌酸区，组胺 （肠嗜铬细胞），泌酸区，组胺

胃液的性质、成分、作用胃液的性质、成分、作用

pHpH值为值为 0.9–1.50.9–1.5 的无色液体的无色液体

1.1.HClHCl （也称胃酸），壁细胞分泌（也称胃酸），壁细胞分泌

游离游离

结合酸（盐酸蛋白盐）结合酸（盐酸蛋白盐）

分泌过程：分泌过程： HH22OO 解离生成解离生成 HH++ 泵入泵入胃腔 胃腔

壁细胞壁细胞 胃腔胃腔组织间隙组织间隙

餐后碱潮餐后碱潮

NaNa++ 回回收收

HClHCl 的生理作用：的生理作用：

1.1.激活蛋白酶原激活蛋白酶原

2.2.食物中蛋白质变性食物中蛋白质变性

3.3.杀伤细菌杀伤细菌

4.4.形成可溶性形成可溶性 CaClCaCl22 、、 FeClFeCl22 ，，

促进促进 CaCa2+2+ 和和 FeFe2+2+ 小肠吸收小肠吸收

5.5. 进入十二指肠，促进胰液，胆液，小肠液分泌进入十二指肠，促进胰液，胆液，小肠液分泌

促进促进 HClHCl 分泌的内源性物质：分泌的内源性物质：

ACHACH ：迷走神经释放：迷走神经释放 -- 壁细胞上的壁细胞上的 MM33 受体受体 --HClHCl

ACH-ECL-ACH-ECL- 组胺组胺 -- 壁细胞壁细胞 HH22 受体受体 -HCl-HCl

胃泌素（胃泌素（ gastringastrin ）：不仅仅促）：不仅仅促 HClHCl 分泌分泌

刺激刺激 HClHCl 和胃蛋白酶原分泌和胃蛋白酶原分泌

ACH-ECL-ACH-ECL- 组胺组胺 -- 壁细胞壁细胞 H2H2 受体受体 -HCl-HCl

促黏膜生长，刺激胃、肠、胰的蛋白合成促黏膜生长，刺激胃、肠、胰的蛋白合成

胃运动、胆囊收缩、胰液胃运动、胆囊收缩、胰液 ++ 胆汁分泌胆汁分泌

组胺（组胺（ histamine)histamine) ：：

肠嗜铬细胞分泌肠嗜铬细胞分泌 -- 壁细胞壁细胞 HH22 受体受体 -HCl-HCl

抑制抑制 HClHCl 分泌的内源性物质：分泌的内源性物质：

生长抑素生长抑素

SummaSummaryry ：：

HClHCl 分泌分泌调控通路调控通路

生长抑素生长抑素

肠嗜铬细胞肠嗜铬细胞

壁细胞壁细胞

HClHCl 分泌异常分泌异常

多：溃疡（碱中和治疗）多：溃疡（碱中和治疗）

少：消化不良（餐时少饮水）少：消化不良（餐时少饮水）

（餐前汤（餐前汤 //南方？餐后汤？）南方？餐后汤？）

2.2. 胃蛋白酶原胃蛋白酶原

主细胞为主（少量：幽门、贲门，十二指肠近主细胞为主（少量：幽门、贲门，十二指肠近

端，黏液颈等细胞）端，黏液颈等细胞）

迷走迷走 NN 兴奋，进食引起分泌兴奋，进食引起分泌

被酸激活（被酸激活（ pHpH ：： 2-3.52-3.5 ，， >5>5 失活）失活）

分解食物蛋白分解食物蛋白

3.3. 黏液黏液

粘液腺分泌，糖蛋白，粘液腺分泌，糖蛋白， 0.5mm0.5mm 保护层保护层

ii ） 润滑，免机械损伤） 润滑，免机械损伤

iiii ）中）中 -- 弱碱性，降低胃酸，降低胃蛋白酶活性弱碱性，降低胃酸，降低胃蛋白酶活性

iiiiii ）高粘滞性，防）高粘滞性，防 HH++ 扩散进胃壁扩散进胃壁

4.4.碳酸氢盐碳酸氢盐

HCOHCO33-- 为为 HH++ 分泌的分泌的 5%5%

与黏液形成与黏液形成 0.5-1mm“0.5-1mm“ 黏液黏液 -- 碳酸氢盐屏碳酸氢盐屏障”障”

防止防止 HH++ 和胃蛋白酶的侵蚀和胃蛋白酶的侵蚀

胃黏膜屏障（第二道屏障）：胃黏膜屏障（第二道屏障）：

胃上皮细胞的顶端膜胃上皮细胞的顶端膜 ++ 细胞间的紧密连接细胞间的紧密连接

防止防止 HH++ 向黏膜内扩散向黏膜内扩散

胃腔胃腔

XX

胃黏膜的破坏和损伤胃黏膜的破坏和损伤

酒精酒精

阿司匹林阿司匹林

醋醋

损伤：胃溃疡（癌变），胃炎损伤：胃溃疡（癌变），胃炎

5. 5. 内因子内因子

壁细胞分泌壁细胞分泌

的一种糖蛋的一种糖蛋白。白。

B12B12 缺缺 -- 影影响响

RBCRBC 生成生成 --贫血。贫血。

内因子少内因子少 -- 贫贫血血

远侧回远侧回肠肠 // 吸收吸收

胃胃 // 结结合合

胃液分泌的分期和调节胃液分泌的分期和调节

进食动作进食动作 -- 头期头期

食物进入胃食物进入胃 -- 胃期胃期

食物进入肠食物进入肠 -- 肠期肠期

同时开始，相互重叠同时开始，相互重叠

受神经和体液双重支配受神经和体液双重支配

头期头期 -- 进食动作进食动作

直接直接

间接间接

XX头期胃液头期胃液分泌吗？分泌吗？

特点：特点：

1.1.潜伏期： 潜伏期： 5-10 min5-10 min

2.2.分泌持续时间：分泌持续时间： 2-4 hs2-4 hs

3.3.量较多（占总量的量较多（占总量的 30%30% ））

4.4.胃酸，蛋白酶原含量高，消化力强胃酸，蛋白酶原含量高，消化力强

迷走神经迷走神经延髓延髓

刺激分泌刺激分泌

胃扩张引起的局部反射胃扩张引起的局部反射

1.1.扩张扩张 -- 迷走迷走 //迷走反射迷走反射2.2.扩张扩张 -- 壁内神经丛短反射壁内神经丛短反射3.3.蛋白质产物蛋白质产物 -- 直接直接 GG 细胞细胞 -- 胃泌素分胃泌素分

泌泌

胃期胃液分泌胃期胃液分泌 -- 食物入胃后食物入胃后

XX胃期胃液分胃期胃液分泌吗？泌吗？

特点：特点：

1.1.持续时间： 持续时间： 3-4 hs3-4 hs

2.2.量大（量大（ 60%60% ））

3.3.胃酸高，但胃蛋白酶原少，消化力弱于头胃酸高，但胃蛋白酶原少，消化力弱于头期期

XX1.1. 肠期胃液 肠期胃液 分泌不停止 分泌不停止

肠期胃液分泌肠期胃液分泌 -- 食物进入十二指肠食物进入十二指肠

2.2. 肠肠 GG 细胞细胞 -- 胃泌胃泌素素

体液为主体液为主神经为次神经为次

特点：特点：

量少（量少（ 10%10% ））

总酸度和胃蛋白酶少，消化力弱总酸度和胃蛋白酶少，消化力弱

抑制胃液分泌的因素：抑制胃液分泌的因素：

1.1.精神、情绪（精神、情绪（ stressstress ，精神病人），精神病人）

2.2.胃酸胃酸

3.3.脂肪（在脂肪（在 1212 指肠）指肠）

4.4.高张溶液（即高渗溶液，在高张溶液（即高渗溶液，在 1212 指肠）指肠）

消化性溃疡病因新学说消化性溃疡病因新学说

无幽门螺杆菌，无溃疡无幽门螺杆菌，无溃疡

Barry  J.  MarshallBarry  J.  MarshallJ.  Robin  Warren J.  Robin  Warren

19821982 年，澳大利亚学者发现了幽门螺杆菌，并证明该年，澳大利亚学者发现了幽门螺杆菌，并证明该细菌感染胃部会导致胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡。细菌感染胃部会导致胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡。

20052005 年赢取了诺贝尔生理学或医学奖年赢取了诺贝尔生理学或医学奖 ,, 打破：打破：无酸，无酸，无溃疡理论无溃疡理论 (no  acid,  no  ulcer) (no  acid,  no  ulcer) 。。

发现：发现： 19791979 年年 ,, 时年时年 4242 岁的岁的 WarrenWarren 在在检测胃 检测胃

活检样本时观察到活检样本时观察到 ,, 约约 50%50% 的患者的 的患者的 胃窦部都存在一种以前从未报道过胃窦部都存在一种以前从未报道过 的弯曲状细菌。不仅如此的弯曲状细菌。不仅如此 ,Warren,Warren 还还 观察到观察到 ,, 炎症总是存在于邻近这种细炎症总是存在于邻近这种细 菌的胃黏菌的胃黏 结论：这种细菌可能与结论：这种细菌可能与慢性胃炎等疾病之 等疾病之 间存在密不可分的关联。间存在密不可分的关联。

结果：遭到了医学界的质疑结果：遭到了医学界的质疑 :: 没有细菌可以 没有细菌可以

在酸性如此强的胃液中存活。 在酸性如此强的胃液中存活。

支持：支持： 19811981 年年 ,30,30 岁的岁的 MarshallMarshall 加入。加入。 证据：培养出了一种此前从未报道过的新 证据：培养出了一种此前从未报道过的新 细菌细菌 ,, 其形态类似于弯曲杆菌。其形态类似于弯曲杆菌。

结果：再次遭到了医学界的质疑结果：再次遭到了医学界的质疑 :: 没有细菌没有细菌 可以在酸性如此强的胃液中存活。可以在酸性如此强的胃液中存活。

抗争： “以身试菌” 抗争： “以身试菌”

成功：临床意义巨大，获奖！ 成功：临床意义巨大，获奖！

胃运动胃运动

1.1.容量性舒张：储存。容量性舒张：储存。

胃压不变，迟入小肠，利 胃压不变，迟入小肠，利

胃内消化胃内消化

2.2. 紧张性收缩：消化液混入，食糜入紧张性收缩：消化液混入，食糜入 1212 指指肠肠

3.3. 蠕动蠕动 : : 混合、研磨、推进混合、研磨、推进

胃排空：食糜由胃排入胃排空：食糜由胃排入 1212 指肠的过程指肠的过程

动力：胃收缩产生的胃内压动力：胃收缩产生的胃内压

阻力：幽门和阻力：幽门和 1212 指肠的收缩指肠的收缩

胃排空的促进因素：胃排空的促进因素：

1.1.扩张刺激：壁内扩张刺激：壁内 NN 丛丛 ++ 迷走迷走 -- 迷走迷走 ------ 胃运胃运动动

2.2. 食物机械和化学刺激：食物机械和化学刺激： G-G- 胃泌素胃泌素 -- 胃收缩胃收缩

抑制因素：抑制因素：

1.1. 食物机械和化学刺激：食物机械和化学刺激： G-G- 胃泌素胃泌素 -- 幽门肌收幽门肌收

2.122.12 指肠因素：指肠因素： 1.1. 肠肠 -- 胃反射（消化产物胃反射（消化产物 -- 化、化、械、渗感受器），械、渗感受器）， pH<3.5-4.0pH<3.5-4.0 反射反射

2.2. 抑胃的激素抑胃的激素

抑制排空抑制排空 促排空促排空抑排空抑排空

恶心、呕吐：恶心、呕吐：

恶心：上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可伴恶心：上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压下降及心动过缓等，常为呕吐的流涎、血压下降及心动过缓等，常为呕吐的前奏前奏

呕吐：是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小呕吐：是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠的内容物经食管、口腔而排出体外的现象肠的内容物经食管、口腔而排出体外的现象

引起的因素很多引起的因素很多

第四节 小肠内消化第四节 小肠内消化

消化吸收的：最重要部位消化吸收的：最重要部位

最重要阶段最重要阶段完成消化完成消化和吸收和吸收

胰液胰液

外分泌外分泌内分泌内分泌

成分：成分：

1.97.6% H1.97.6% H22OO

2.HCO2.HCO33--:: 使胰液使胰液 pH=7.8-8.4; pH=7.8-8.4; 中和胃酸中和胃酸 --

保护保护

酶活性所需酶活性所需 pHpH

3.3. 胰淀粉酶（不需激活）：胰淀粉酶（不需激活）：

淀粉、糖原、其它碳水化合物淀粉、糖原、其它碳水化合物

10min10min ，快，效率高，快，效率高

糊精、麦芽糖、麦芽寡糖 糊精、麦芽糖、麦芽寡糖

4.4. 胰蛋白酶，糜蛋白酶，羧基肽酶：胰蛋白酶，糜蛋白酶，羧基肽酶： Proteins-Proteins-AAsAAs

肠激酶（小肠肠激酶（小肠液）液）

胰蛋白酶原 胰蛋白酶胰蛋白酶原 胰蛋白酶

羧基肽酶原 羧基肽酶羧基肽酶原 羧基肽酶

糜蛋白酶原 糜蛋白酶糜蛋白酶原 糜蛋白酶

蛋白质蛋白质

AAAA

寡肽 寡肽

5. 5. 胰脂肪酶：脂肪胰脂肪酶：脂肪 -- 甘油、甘油一酯、脂肪酸甘油、甘油一酯、脂肪酸

脂滴脂滴

胰脂肪酶胰脂肪酶辅脂酶，对胆盐高亲和力辅脂酶，对胆盐高亲和力胆盐胆盐

复合物，附着于脂滴复合物，附着于脂滴

正常：胰蛋白酶不消化胰本身（因无活性）正常：胰蛋白酶不消化胰本身（因无活性）

异常：胰液漏入胰组织异常：胰液漏入胰组织 -- 激活激活 -- 消化自身消化自身 -- 胰腺胰腺炎炎

（暴饮暴食：急性胰腺炎，死亡）（暴饮暴食：急性胰腺炎，死亡）

胰液：最强，最全面的消化液胰液：最强，最全面的消化液

胰液分胰液分泌调节泌调节

胆汁胆汁

成分：成分：

无机：无机： HH22OO ，， NaNa++, K, K++, Cl, Cl--, Ca, Ca2+2+, HCO, HCO33- -

有机：胆盐，胆色素，胆固醇，脂肪酸，软 有机：胆盐，胆色素，胆固醇，脂肪酸，软

磷脂，粘蛋白磷脂，粘蛋白

重金：重金： CuCu2+2+ ，， ZnZn2+2+,Mn,Mn2+2+, Al, Al3+3+

无消化酶无消化酶

胆盐：参与脂肪的消化和吸收胆盐：参与脂肪的消化和吸收

肝细胞分泌的胆汁酸肝细胞分泌的胆汁酸 ++ 甘氨酸（甘氨酸（ oror 牛磺酸）牛磺酸）结合成的钠结合成的钠 oror 钾盐钾盐

肠肠 -- 肝循环肝循环

5%

lost

5%

lost

胆盐肠胆盐肠 -- 肝循肝循环环

9595%%

胆固醇：胆固醇：

体内脂肪代谢的产物，占固体的体内脂肪代谢的产物，占固体的 4%4%

胆盐：胆固醇：软磷脂 恰当。失调胆盐：胆固醇：软磷脂 恰当。失调 -- 结石结石

20-30 20-30 ：：

11

胆结石胆结石

胆固醇胆固醇析出结析出结晶晶

胆色素：固体胆色素：固体 2%2% ，， HbHb 的分解的分解产物产物

胆汁作用：主要有胆盐承担胆汁作用：主要有胆盐承担

1.1.促脂肪乳化，易被消化分解促脂肪乳化，易被消化分解

降低表面张力，脂滴变为降低表面张力，脂滴变为 2-3µm2-3µm 微微滴滴

胰胰脂脂酶酶

脂肪酸脂肪酸甘油一酯甘油一酯胆固醇胆固醇

吸吸收收

2.2.促进脂肪的吸收促进脂肪的吸收

胆盐微胶粒胆盐微胶粒脂肪酸、甘油一酯、胆固醇脂肪酸、甘油一酯、胆固醇

混合微胶粒（运载不溶于水的脂肪产物）混合微胶粒（运载不溶于水的脂肪产物）

小肠粘膜小肠粘膜 ------ 吸收吸收

3. 3. 促进脂溶性维生素的吸收促进脂溶性维生素的吸收 A,D,E,KA,D,E,K 等 等

4. 4. 其他作用其他作用 中和胃酸中和胃酸 刺激肝细胞合成和分泌胆汁（循环胆盐）刺激肝细胞合成和分泌胆汁（循环胆盐） 胆盐是胆固醇的有效溶剂胆盐是胆固醇的有效溶剂 ------ 析出析出 ---- 胆结胆结石石

分泌分泌 -- 储存储存 -- 排放排放

肝细胞：肝细胞：

非消化期非消化期 -- 存入胆囊存入胆囊 -- 浓缩浓缩 4-104-10 倍倍 - - 存储效存储效能 能

消化期消化期 -- 直接排入直接排入 1212 指肠（指肠（ OddiOddi 括约肌舒括约肌舒张）张）

OddOddii

存存 ++ 浓浓缩缩

分泌和排放调控：分泌和排放调控：

1.1. 消化道食物消化道食物

高蛋白高蛋白 >> 高脂肪高脂肪 oror 混合性食物混合性食物 >> 糖类糖类

2.2. 神经神经

进食动作进食动作 oror 食物对消化道的刺激食物对消化道的刺激 -N--N- 反射反射

3.3. 体液体液

缩胆囊素，促胰液素，胃泌素，胆盐缩胆囊素，促胰液素，胃泌素，胆盐

缩胆囊素缩胆囊素

OddiOddi 括约括约肌肌

小肠粘小肠粘膜膜 II 细细胞胞

bloobloodd

排放排放

CCCCKK受受体体

促胰液素促胰液素

促胰腺液分泌促胰腺液分泌

不促肝细胞分泌不促肝细胞分泌 -- 对胆盐分泌无影对胆盐分泌无影响响

小肠液（量最多，来自小肠液（量最多，来自 22 种腺体分泌）种腺体分泌）

1212 指肠指肠腺腺

小肠腺小肠腺

++

小肠液作用小肠液作用

作用：黏液保护，中和胃酸作用：黏液保护，中和胃酸

调节：食物，神经，体液调节：食物，神经，体液

小肠运动小肠运动

运动：紧张收缩，分节，蠕动运动：紧张收缩，分节，蠕动

调节：食物，神经，体液调节：食物，神经，体液

大肠大肠

1. 1. 人类大肠内没有重要的消化作用人类大肠内没有重要的消化作用

2. 2. 吸收吸收 HH22OO ，盐，维生素，盐，维生素

3. 3. 存储排泄物存储排泄物

20-30%20-30% 为为大肠杆菌大肠杆菌（死（死 ++ 活）（水标活）（水标准）准）

大肠杆菌对糖和脂的分解大肠杆菌对糖和脂的分解 -- 发酵发酵 大肠杆菌对蛋白质的分解大肠杆菌对蛋白质的分解 -- 腐败腐败

第六节 吸收第六节 吸收

部位：部位：

口腔食管口腔食管 -- 一般不，脂溶性药物（硝酸甘油一般不，脂溶性药物（硝酸甘油 -- 救救命）命）

胃胃 -- 很少，乙醇、少量水、某些药物（阿司匹林）很少，乙醇、少量水、某些药物（阿司匹林）

小肠小肠 -- 重要部位，各种营养物重要部位，各种营养物

1.1. 吸收面积大；吸收面积大； 2.2.毛细管、淋巴管丰富；毛细管、淋巴管丰富；

3.3. 食物已变成小分子；食物已变成小分子； 4.4. 停时间长（停时间长（ 3-8h3-8h ））

大肠大肠 -- 水、无机盐水、无机盐

各种物质在小肠的吸收各种物质在小肠的吸收

途径：途径： 22条条

机制：主动机制：主动

被动被动

细胞旁途径细胞旁途径 跨细胞途径跨细胞途径

水水

无机盐：钠无机盐：钠

1.1. 低低NaNa++

2.2. 内负内负

电电 -- 化学化学力力

FeFe22

++

入、出均入、出均主动载体主动载体转运（转转运（转铁蛋白）铁蛋白）

储存铁：储存铁：

FeFe3+3+

CaCa2+2+ 主主动动

11 钙结合钙结合蛋蛋白，白， 4Ca4Ca2+2+

钙泵钙泵 orNaorNa++--CaCa2+2+

CaCa2+2+

CaCa2+2+

CaCa2+2+

CaCa2+2+

糖：主动入糖：主动入 -- 易化出易化出

蛋白质：与糖的吸收相似蛋白质：与糖的吸收相似

AAAA

特点：特点：

77 种载体种载体 --AAAA

HH++// 肽肽 -2--2-6AA6AA 寡肽寡肽

特点：特点：

77 种载体，种载体， NaNa++ ，， KK++ 参参与与 ---AA---AA

HH++-- 肽肽 --2-6AA--2-6AA 寡肽寡肽

脂肪脂肪

混合微胶粒的运输混合微胶粒的运输

胆盐微胶粒胆盐微胶粒脂肪酸、甘油一酯、胆固醇脂肪酸、甘油一酯、胆固醇

混合微胶粒（运载不溶于水的脂肪产物）混合微胶粒（运载不溶于水的脂肪产物）

小肠粘膜小肠粘膜 ------ 吸收吸收

混合微胶粒混合微胶粒 (( 脂肪酸、甘油一酯、胆固醇脂肪酸、甘油一酯、胆固醇 ))

上皮微上皮微绒毛绒毛

释放释放

进入进入

ERER （合成甘油（合成甘油三酯三酯 ++ 载体蛋载体蛋白）白）

乳糜微粒乳糜微粒出胞出胞 间隙间隙 淋巴管淋巴管

<12C<12C甘油三酯甘油三酯 ---- 脂肪酸、甘脂肪酸、甘油一酯油一酯 ---- 水溶性水溶性 ---- 直接进入血直接进入血液液

胆固醇：基本与脂肪类似胆固醇：基本与脂肪类似 -- 淋巴管淋巴管

维生素：维生素：

水溶性维生素（水溶性维生素（ B1,B2,B6,PPB1,B2,B6,PP ）） -- 与与 NaNa++

同向转运同向转运

脂溶性维生素（脂溶性维生素（ A,D,E,KA,D,E,K ）） -- 同脂吸收同脂吸收

B12-B12- 内因子保护性吸收内因子保护性吸收

胃液的性质、成分、作用胃液的性质、成分、作用

pHpH值为值为 0.9–1.50.9–1.5 的无色液体的无色液体

1.1.HClHCl （也称胃酸），壁细胞分泌（也称胃酸），壁细胞分泌

游离游离

结合酸（盐酸蛋白盐）结合酸（盐酸蛋白盐）

分泌过程：分泌过程： HH22OO 解离生成解离生成 HH++ 泵入泵入胃腔 胃腔

壁细胞壁细胞 胃腔胃腔组织间隙组织间隙

餐后碱潮餐后碱潮

NaNa++ 回回收收

HClHCl 的生理作用：的生理作用：

1.1.激活蛋白酶原激活蛋白酶原

2.2.食物中蛋白质变性食物中蛋白质变性

3.3.杀伤细菌杀伤细菌

4.4.形成可溶性形成可溶性 CaClCaCl22 、、 FeClFeCl22 ，，

促进促进 CaCa2+2+ 和和 FeFe2+2+ 小肠吸收小肠吸收

5.5. 进入十二指肠，促进胰液，胆液，小肠液分泌进入十二指肠，促进胰液，胆液，小肠液分泌

促进促进 HClHCl 分泌的内源性物质：分泌的内源性物质：

ACHACH ：迷走神经释放：迷走神经释放 -- 壁细胞上的壁细胞上的 MM33 受体受体 --HClHCl

ACH-ECL-ACH-ECL- 组胺组胺 -- 壁细胞壁细胞 HH22 受体受体 -HCl-HCl

胃泌素（胃泌素（ gastringastrin ）：不仅仅促）：不仅仅促 HClHCl 分泌分泌

刺激刺激 HClHCl 和胃蛋白酶原分泌和胃蛋白酶原分泌

ACH-ECL-ACH-ECL- 组胺组胺 -- 壁细胞壁细胞 H2H2 受体受体 -HCl-HCl

促黏膜生长，刺激胃、肠、胰的蛋白合成促黏膜生长，刺激胃、肠、胰的蛋白合成

胃运动、胆囊收缩、胰液胃运动、胆囊收缩、胰液 ++ 胆汁分泌胆汁分泌

组胺（组胺（ histamine)histamine) ：：

ECLECL 分泌分泌 -- 壁细胞壁细胞 HH22 受体受体 -HCl-HCl

抑制抑制 HClHCl 分泌的内源性物质：分泌的内源性物质：

生长抑素生长抑素

SummaSummaryry ：：

HClHCl 分泌分泌调控通路调控通路

HClHCl 分泌异常分泌异常

多：溃疡（碱中和治疗）多：溃疡（碱中和治疗）

少：消化不良（餐时少饮水）少：消化不良（餐时少饮水）

2.2. 胃蛋白酶原胃蛋白酶原

主细胞为主（少量：幽门、贲门，十二指肠近主细胞为主（少量：幽门、贲门，十二指肠近

端，黏液颈等细胞）端，黏液颈等细胞）

迷走迷走 NN 兴奋，进食引起分泌兴奋，进食引起分泌

被酸激活（被酸激活（ pHpH ：： 2-3.52-3.5 ，， >5>5 失活）失活）

分解食物蛋白分解食物蛋白

3.3. 黏液黏液

粘液腺分泌，糖蛋白，粘液腺分泌，糖蛋白， 0.5mm0.5mm 保护层保护层

ii ） 润滑，免机械损伤） 润滑，免机械损伤

iiii ）中）中 -- 弱碱性，降低胃酸，降低胃蛋白酶活性弱碱性，降低胃酸，降低胃蛋白酶活性

iiiiii ）高粘滞性，防）高粘滞性，防 HH++ 扩散进胃壁扩散进胃壁

4.4.碳酸氢盐碳酸氢盐

HCOHCO33-- 为为 HH++ 分泌的分泌的 5%5%

与黏液形成与黏液形成 0.5-1mm“0.5-1mm“ 黏液黏液 -- 碳酸氢盐屏碳酸氢盐屏障”障”

防止防止 HH++ 和胃蛋白酶的侵蚀和胃蛋白酶的侵蚀

胃黏膜屏障（第二道屏障）：胃黏膜屏障（第二道屏障）：

胃上皮细胞的顶端膜胃上皮细胞的顶端膜 ++ 细胞间的紧密连接细胞间的紧密连接

防止防止 HH++ 向黏膜内扩散向黏膜内扩散

胃腔胃腔

XX

胃黏膜的破坏和损伤胃黏膜的破坏和损伤

酒精酒精

阿司匹林阿司匹林

醋醋

损伤：胃溃疡（癌变），胃炎损伤：胃溃疡（癌变），胃炎

5. 5. 内因子内因子

壁细胞分泌壁细胞分泌

的一种糖蛋的一种糖蛋白。白。

B12B12 缺缺 -- 影影响响

RBCRBC 生成生成 --贫血。贫血。

内因子少内因子少 -- 贫贫血血

远侧回远侧回肠肠 // 吸收吸收

胃胃 // 结结合合

胃液分泌的分期和调节胃液分泌的分期和调节

进食动作进食动作 -- 头期头期

食物进入胃食物进入胃 -- 胃期胃期

食物进入肠食物进入肠 -- 肠期肠期

同时开始，相互重叠同时开始，相互重叠

受神经和体液双重支配受神经和体液双重支配

用在大学排名用在大学排名

中国大学的世界地位 中国大学的世界地位

（清华，生科院，院长，施一公评述）（清华，生科院，院长，施一公评述）

美国大学排名（美国大学排名（ US NewsUS News ））

1. Harvard University2. Princeton University3. Yale University4. Columbia University5. Stanford University5. University of Pennsylvania

7. California Institute of Technology (Public Univ.)7. Massachusetts Institute of Technology 9. Dartmouth College9. Duke University9. University of Chicago12. Northwestern University13. Johns Hopkins University13. Washington University in St. Louis 15. Brown University 15. Cornell University 17. Rice University 17. Vanderbilt University19. Emory University20. University of Notre Dame

Private Univ.Private Univ.

19821982

19831983

Ralph L. BrinsterRalph L. Brinster

Tra

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Others:Others:

Science. 1981 Dec Science. 1981 Dec 11;214(4526):1244-6.11;214(4526):1244-6.Integration and stable Integration and stable germ line germ line transmission of transmission of genes injected into genes injected into mouse pronuclei.mouse pronuclei.Gordon JW, Ruddle Gordon JW, Ruddle FH.FH.

1981 first paper1981 first paper

Somatic expression of Somatic expression of herpes thymidine kinase herpes thymidine kinase in mice following in mice following injection of a fusion injection of a fusion gene into eggs.gene into eggs.Brinster RL, Chen HY, Brinster RL, Chen HY, Trumbauer M, Senear Trumbauer M, Senear AW, Warren R, Palmiter AW, Warren R, Palmiter RD.RD.Cell. 1981 Nov;27(1 Pt Cell. 1981 Nov;27(1 Pt 2):223-31.2):223-31.