Искуства Нурдора, друштва за борбу против рака дојке и удружења пацијената са ретким туморима

Број 1 • Година I • БесплатаН прИмерак

упознајте домаћа удружења за подршку пацијентима

директор института за онкологију и радиологију

отворено о факторима ризика и методама

лечења у Србији

проф. др радан Џодић

ИндИвИдуалне методе лечењаКаКо се суочИтИ са дИјагнозом

терапИја И Исхрана

Исповест Дејан Пантелић

теме броја

позитивнотерао сам себе да размишљам

КО ТИ МОЖЕ ПОМОЋИ ДАИЗБЕГНЕШ РАК ДЕБЕЛОГ ЦРЕВА?

Твој живот зависиод раног откривања.Одазови се на скрининг кад те позове твој лекар

www.screeningserbia.rs/srwww.batut.org.rs

Technical Assistance for the implementation of theNational cancer screening programme in SerbiaProject funded by the

European Union Project implemented by theHD European Consulting Group Consortium

3

КО ТИ МОЖЕ ПОМОЋИ ДАИЗБЕГНЕШ РАК ДЕБЕЛОГ ЦРЕВА?

Твој живот зависиод раног откривања.Одазови се на скрининг кад те позове твој лекар

www.screeningserbia.rs/srwww.batut.org.rs

Technical Assistance for the implementation of theNational cancer screening programme in SerbiaProject funded by the

European Union Project implemented by theHD European Consulting Group Consortium

Зашто магазин “Онко инфо”? Зашто говоримо о овој, суровој, туробној теми, увек неизвесног исхода? Зашто о борби са канцером тако отворено, а опти-мистички? А, како бисмо другачије него с пуно невоља, с пуно неизвесности, а ипак с пуно наде.

Нема посустајања, нема предаје, нема назад кад је реч о бици са канцером. Само треба бити пози-тиван, веровати у излечење. Јер, сваки дан је нова победа!

Моја прича, моја судбина, моја исповест подстакла ме је да заједно са тимом стручњака покренем магазин за пацијенте ”Онко инфо” и на тај начин се укључимо у борбу највећом по-шасти овог доба. Прошле су две године од једног од најтежих дана у мом животу: 8. новембра 2012. године мом оцу Синиши оперисан је рак плућа. Не сећам се да сам се икада пре тога осећао тако скрушено и немоћно, као тог дана, испред опера-ционе сале. Беспомоћно гледајући кроз стакло изнад врата, фокусирам “семафор” на којем пише: “Операција у току”. Када је светло упаљено, значи да операција траје. Када се угаси, значи да је завршена. То је једина информација коју човек има о току операције. Нема никаквог обавештења “Операција успела”, “Пацијент ће преживети” или нешто слично. Кад се то светло напокон угаси, срећан си што је операција готова, али не знаш да ли и даље имаш вољено биће.

Имали смо среће: болест је открио на време, сасвим случајно, током припреме за операцију шаке. На хемиоте-рапију је реаговао одлично. Већ после првог пута тумор се драматично повукао. Много је помогло и то што се бавио воћарским радовима на свом плацу, па је имао физичке сна-ге за све што га је снашло. Волим да мислим да су помогле и наше молитве Богу и сва љубав коју смо му дали. Наравно, никада, док сам жив, нећу заборавити лекаре и медицинске сестре Клинике за пулмологију Клиничког центра Србије, који су му помогли и спасили живот. Користим ову прилику да им се од срца захвалим.

Уз дозволу наших читалаца, први број посвећујем свом оцу Синиши, али и свим људима на који су се ухватили у коштац са тим страшним судом званим канцер. Са тим суровим, надасве тешким тренуцима. Са спознајом о болести. Са сатима и данима који су били пуни туге, али и оптимизма. Коначно, са надом у излечење.

Ово је и захвалност и свима који их воле и помажу им.

Иван Милошевић,главни и одговорни уредник

победа

[ у в о д н и к / и м п р е с у м ]

Сваки дан новаГлавни и одговорни уредник:

Иван Милошевић

Оснивач:

Инцијатива Снага пацијентима

Директор:

Недељко Крсмановић

Издавач:

Сениор медиа

У изради магазина помогли:

Сања Радуловић, Ивана Лабовић,

Мирослав Стефановић,

Иван Мишковић, Љубинка Рачић,

Миља Лукић

Дизајн и припрема:

Зоран Зарковић

Фото:

Небојша Бабић, Fotolia

Адреса редакције: Трг Николе Пашића

7, 11000 Београд

телефон: 011/322-69-16

onkoinfo.magazin@gmail.com

4

Желимо да помогнемоОнкО инфО

Овај часопис је непрофитни пројекат у организацији невладине организације “инцијатива Сна-га пацијентима. Часопис се дистрибуира и бесплатно дели у чекаоницама онколошких установа у Србији. Трошкови писања, штампе и дистрибуције покривају се безусловним донацијама, о чему у импресуму објављујемо информације. не постоје огласи и слични комерцијални садр-жаји. Оно што се оглашава је бесплатно и намењено сродним хуманим пројектима. Суштина часописа је да учинимо доступним што више информација које могу бити корисне онколошким пацијентима и свима који их воле и брину о њима. Разна знања, вести, људске приче, савети и примери, то је садржај који би требало да помогне нашим читаоцима. Јавите нам се и подели-те своје приче на имејл onkoinfo.magazin@gmail.com или на адресу наше редакције “За Онко инфо”, Трг николе Пашића 7, 11000 Београд.

5

розе шетња подршкеУ центру Београда, у Кнез Михаиловој улици, 19. октобра је одржана традицио-нална Розе шетња подршке у борби про-тив рака дојке. Подршку овом догађају дало је на стотине Београђана и тако је и ове године послата снажна порука свим женама у Србији да се редовним прегле-дима може превентивно деловати, јер ако се открије на време, рак дојке је излечив у више од 90 одсто случајева. Велики број грађана посетио је и стручно саве-товалиште организовано у сарадњи са Институтом за Онкологију и Радиологију Србије и Институтом за јавно здравље Србије „Др Милан Јовановић Батут“. Кампању „Милион разлога зашто желим свет уз тебе“ већ другу годину организују компанија „Авон“, Фонд Б92 и Амбаса-да Сједињених Америчких Држава, уз покровитељство Министарства здравља Републике Србије и Града Београда.

матиЧне ћеЛије које уБијају БоЛеСтНаучници са Харварда открили су нови начин у борби против рака мозга уз помоћ матичних ћелија, преноси лист ”Индепендент”. Тим научника обављао је експерименте на мишевима и користио генетски модификоване матичне ћелије. Оне су отпуштале токсине који нису штетили здравим ћелијама, а по ћелије рака биле су смртоносне. Оно што је најважније, модификоване ћелије су биле у стању да емитују отров који убија тумор пре него што је он могао да утиче на њих. Доктор Калид Шах, који је водио тим истраживача, рекао је да су токсини који убијају рак коришћени с великим успехом у случају бројних врста рака крви, али они нису били ефикасни код чврстих тумора, јер нису лако доступни. Сада, како тврди Шах, постоје матичне ћелије отпорне на токсине које могу да праве и ослобађају лекове који убијају рак. Његов тим ће наставити да развија матичне ћелије и даље их тестира на мишевима с различитим типовима мож-даних тумора, како би појачали ефикас-ност третмана. Доктор Шах предвиђа да ће клиничка тестирања бити започета у наредних пет година.

[ в е с т и ]

6

[ в е с т и ]

Излечени настављају да пушеЛист USA Today објавио је забрињавајући пода-так да готово свака десета особа која је победила рак настави да пуши. Научници су утврдили да је постотак пушача посебно висок међу онима који су имали рак плућа или бешике. Истражи-вање је обухватило 3.000 људи, девет година од успостављања дијагнозе. Студија сугерише да је тешко престати с пушењем чак и кад постоји велики здравствени ризик да се канцер врати. Податак који забрињава је да они који настављају да пуше, дневно запале у просеку 15 цигарета.

Заувек забрањују цигарете?Лекари у Великој Британији размишљају да ли да подрже кампању да се заувек забрани продаја цигарета свакој особи рођеној након 2000. године, преносе британски медији. Како се у тексту наводи, у питању је ментална вежба за јавно здравље: број пушача је био у опадању у касном 20. веку, кад су људи почели да схва-тају све здравствене последице. Дакле, шта би се десило с децом која су рођена након 2000. године? У питању су особе које данас дола-зе у године кад почиње експериментисање с дуваном, па је једно од могућих решења, према мишљењу енглеских доктора, да им се цигаре-те заувек забране. Нешто мање радикалне су Финска и Нови Зеланд, земље које планирају да до 2025. године број пушача сведу на пет одсто, с претпоставком да ће се након тога пушење искоренити само од себе.

рФзо - Сарадња С удружењима пацијенатаУ жељи да унапреди сарадњу и изгради трајан партнерски однос с Удружењима пацијената и особа с инвалидитетом, Републички фонд за здравствено осигурање отворио је посебну канцеларију у Фи-лијали РФЗО за Град Београд (улица Немањина 30/I, соба 110).Стална и отворена сарадња је најбољи начин да се заједничким снагама утиче на подизање нивоа ква-литета здравствене заштите и да се представници удружења пацијената активно укључе у рад комисија РФЗО и израду свих аката којима се регулишу њихо-ва права. Сваки предлог који јача здравстени систем имаће пуну подршку РФЗО. Радно време канцела-рије је сваког радног дана од 9:00 до 15:00 часова.

предвиђања СзоПоводом Светског дана борбе против малигних болести, који се обележава 4. фебруара, у Женеви су представљени подаци према којима ће, на го-дишњем нивоу, број нових случајева оболелих од рака бити 25 милиона у наредних 20 година, у одно-су на 14 милиона 2012. године. То повећање је, како објашњавају стручњаци, повезано с порастом броја становника на планети, старењем популације, као и с конзумирањем дувана, алкохола и индустријски обрађених намирница. Број смртних случајева се повећао са осам милиона 2012. на 13 милиона 2013. године. СЗО наводи да би напори требало да буду усмерени на превенцију. У извештају на 600 страна наводи се да је рак плућа најраспрострањенији, ис-пред рака дојке и дебелог црева. Мушкарци су више погођени од жена, а највећи број случајева рака регистрован је у Африци, Азији и Јужној Америци.

Амерички истраживачи утврдили су да пилоти и стјуардесе имају чак двоструко већи ризик од добијања рака коже. како су објаснили стручња-ци, главни разлог је у редовној изложености штетним ултраљуби-частим зра-цима сунца на великим висинама

ПсИхОлОГИјАKанцер побеђују и вољом? У психологији шездесетих и седамдесетих година владала је теорија да су малигним болестима скло-није личности типа Ц, које карактерише интроверт-ност, неконфликтност, избегавање сукоба и непрепо-зната депресија. Међутим, клиничка пракса показала је да се злоћудни тумори налазе и у здравственим картонима личности типа А (екстровертне, агре-сивне, срчане и такмичарски настројене), али и код личности типа Б (опуштене, смирене ) Због тога се одустало од ове теорије, па савремена психоонколо-гија данас трага за одговором на питање да ли начин и квалитет живота може утицати на продужење жи-вотног века и на – излечење. Према искуству у раду с онколошким пацијентима, лекари кажу да невоља слама слабе, а јаке личности чини још јачим.

(Извор: Политика)

7

Савладао болест за 12 недеља Британац Ијан Брукс (47) постао је право медицинско чудо јер му је иновативна терапија за само 12 сед-мица уклонила чак 70 потенцијално смртоносних тумора. Он се борио с ретким обликом нон-Хочкиновог лимфома, рака који утиче на иму-нолошки систем. Након неколико неуспешних покушаја лечења, мислио је да за њега више нема наде. А онда, као последњи покушај, лекари су му предложили нови, до тада неко-ришћен лек. Само 12 недеља касније, доктори који су га лечили у болници у Манчестеру били су запањени кад су открили да у Бруксовом телу више нема нијед-ног тумора. Тако је Ијан постао прва особа изван САД која је пробала нови лек – врсту моноклонских антитела који траже специфичне протеине на спољашњој страни станица рака, а затим их уништавају изнутра. Ова метода лечења показала се толико успешном да је сада доступна ширем кругу пацијената. (Извор: Дејли мејл)

ОТкрИћА

дијаБетеС окидаЧ Последња истраживања научника Универзи-тета у Мелбурну показала су да би за настанак карцинома панкреаса могао бити одговоран дијабетес. Они су у студији установили да обо-лели од шећерне болести имају чак седам пута већи ризик за настанак ове врсте царцинома, и то већ у првој години од дијагностиковања дијабетеса. Већ је познато да промене у ор-ганизму узроковане дијабетесом типа 2 могу подстаћи раст ћелија гуштераче и довести до оштећења, због чега и настаје карцином. С друге стране, карцином гуштераче може да настане и из других разлога, а да се у том тре-нутку појаве одређене супстанце које утичу на инсулин и шећер у крви, условљавајући тако и настанак дијабетеса. како су објаснили истра-живачи, веза ове две болести је узрочно-по-следична, па су редовне контроле неопходне, јер је рак панкреаса међу најсмртоноснијима. Петогодишње преживљавање оболелих је мање од једног процента, и то зато што се болест најчешће открива у касној фази.

АНЂЕлИНА ПОДсТАклА скрИНИНГ БрИТАНкИ Број жена које су се одлучиле на скрининг након што је америчка глумица Анђелина Џоли објавила да се

подвргнула обостраној мастектомији удвостручио се, показало је научно истраживање у Великој

Британији. Глумица је прошлог маја објавила да се одлучила на овај захват јер јој је речено да има чак 87 одосто изгледа за развој болести због високоризичних гена. Вођа истражи-вања, професор Гарет Еванс с Универзитета у Манчестеру, нагласио је да је „ефекат

Анђелине Џоли” дуготрајан и глобалан, јер је на основу њене исповести број жена похрлио у клинике на преглед. У односу на 2012. годину, у јуну и јулу 2013. број одлазака на генетска саветовања и тестирања више се него удвостручио,

утврдили су научници. Како кажу лекари, мали број карцинома дојке, свега око пет одсто, резултат је наслеђивања високори-зичних гена БРЦА 1, БРЦА 2 и ТП 53.

Рак плућа може остати “успаван” чак 20 година пре него што се преобрати у агресивни облик болести, показала је нова лондонска студија. научници се надају да ће то откриће довести до ранијег откривања, а самим тим и до веће вероватноће излечења.

сТИЖЕ лЕк Лондонски Краљевски колеџ најавио је да би чудесан лек који ће лечити рак, Алцхајмерову болест и дијабетес, могао бити развијен у наредних десет го-дина. Како су објаснили научници овог универзитета, пронађен је начин да се „искључи” ензим одговоран за многе неизлечиве болести. Наиме, НМТ ензим прави промене на протеинима који спечавају смрт оштећених ћелија. Они потом убрзавају њихово множење и тако изазивају рак. Овај ензим, како кажу истражи-вачи, може бити одоговоран и за канцер отпоран на хемотерапију, а познато је и да је повезан с Алцхајмеровом болешћу, иако научници још нису сигурни како функционише. Међутим, истраживањем је идентификовано више од 100 проте-ина с којима ензим има интеракцију, али и молекул који функциони-ше као дугме за гашење. Ово откриће могло би да доведе до стварања нове генера-ције лекова који ће бити коришћени у лечењу много-бројних обољења.

8

ДПантелићејан

[ и н т е р в ј у ]

ПОЗнАТи ТВ ВОдиТељ ОТВОРенО О иСцРПнОЈ БОРБи СА ТешкОМ БОлешћУ

имао сам бескрајну љубав и подршку породице, али и помоћ пријатеља

Терао сам себе да размишљам позитивно,

чак и у најтежим тренуцима боравка у

болници. На самом улазу у клинику схватите да

сте на месту где се људи боре за живот

9

Изузетна храброст, љубав и подршка поро-дице, помоћ пријатеља, истрајност, жеља за победом порушили су све баријере на

путу излечења популатног ТВ водитеља Дејана Пантелића. После године исцрпне борбе с тешком болешћу, стаменим ходом, с осмехом на лицу, у „трку“ решава свакодневне породичне и професио-налне обавезе не либећи се прито, да и поред муч-ног периода који је преживео, врати време уназад и укаже на важност превенције у очувању здравља.У разговору за Онко-инфо он је, као што смо и навикли од њега, пун позитивне енергије, најпре пожелео да пошаље јавности поруку следеће садр-

жине: „Ослушкујте своје тело и пратите сигнале које вам шаље. Брините о здрављу, јер оно нема цену.“Да ли је код нас довољно развијена свест о зна-чају превенције и шта је то што си од превен-тивних процедура могао да урадиш о трошку државе?- На почетку морам да се присетим својих роди-теља који су, као и остали грађани, имали обавезу да иду на систематски преглед. Мислим да је таква здраствена политика и на Западу. Замисли-те колико би с таквим здравством наша земља уштедела новца. Само се присетите једног банал-

имао сам бескрајну љубав и подршку породице, али и помоћ пријатеља

10

ног детаља кад одете у апотеку по неки лек – увек наилазите на гужву. Шта вам то говори? Мени то указује да смо болестан народ. Мој здравствени проблем, који сам имао, дијагностикован је на Клиници за ОРЛ Клиничког центра Србије. Пре тога сам лутао од шалтера 1 до шалтера 2 и обра-тно. Веровао сам да проблем који ми се јавио могу да реше стручњаци Клинике за ОРЛ КЦС. Био сам у праву, и имао сам среће да сасвим случајно о мом здрављу брину доц. др Тривић, проф. др Ђукић, и на крају проф. др Микић, који су без оклевања дијагностиковали проблем.Морам да признам да сам на Клиници за ОРЛ имао подршку лекара, медицинских сестара, спремачица... После две операције, конзилијум одлучује да морам да наставим даље лечење на Институту за онкологију. Већ после прве операције било је јасно да морам даље да се борим. Срећом, имао сам подршку пријатеља, супруге, брата, мајке... Одлазим на контролни преглед на онкологију са својим братом. У том моменту је пресудна подрш-ка најближих, јер мозак у сваком моменту док сте сами почиње да размишља оно најгоре. На самом улазу ове клинике схватите да сте на месту где се људи боре за живот, и да сваки поглед мени у том тренутку изгледа као „откуд овај овде?“.У међувремену, моји пријатељи су ми направи-ли контакт са проф. др Надом Басаром, која је светски признат онколог-хематолог и директор је клинике Малтешких витезова у малом граду

Флензбург, на северу Немачке. Први разговор с професорком ми је уливао наду да ће мој проблем моћи да се реши. На мени је било да одлучим где ћу даље на лечење. Наравно да верујем нашим лекарима, наставак лечења сам могао да наставим и овде, у Београ-ду. Али, неки инстикт ме је вукао и говорио да лечење треба да наставим у Немачкој.Пошто Републички фонд за здравствено оси-гурање не покрива трошкове лечења за моју дијагнозу, а самим тим и моју жељу за одласком у Немачку, пријатељи су се организовали неве-роватном брзином и заједно с мојом породицом сакупили новац како би ми омогућили наставак лечења. Знам да ће неко рећи „лако је њему, он је Деки Пантелић, ради на телевизији“. Али, верујте на реч, у том тренутку кад вам је потребан новац за лечење, срамота вас је да питате било кога, па и најближе. Инсистирао сам да не објављујемо у ме-дијима да имам било какав проблем. Новинарима велико хвала што су поштовали моју жељу и нису објавили ништа о мом проблему до оног тренутка када сам и сам хтео да причам о томе.Како је текао процес лечења у Немачкој?- У питању су врло тешке терапије о којима, разумећете, не бих да говорим. Али, никад нећу заборавити шта ми је рекла др Басара кад сам дошао код ње. „Дејане, код мене људи не умиру!“ Иако сам био у емотивно тешком стању, тргао сам се и схватио како морам да почнем да се борим.

[ д е ј а н п а н т е л и ћ ]

Ослушкујте своје тело и пратите сигнале које вам шаље. Брините о здрављу, јер оно нема цену

11

јачи од проблемаСавет за људе који се боре са сличном болешћу?-не знам како бих било кога саветовао, јер смо сви помало сујетни и тврдоглави и мислимо да смо најпаметнији. кад дођеш у ситуацију у којој сам се ја нашао, онда сваког човека у белом мантилу гледаш као свог спасиоца. и хваташ се за сламку, а у ствари, сам мораш да се извучеш из свега, јер доктори само раде свој посао. Сваки човек мора да слуша свој организам, не треба да чека да га нешто заболи. Мој савет је да свако од нас мора да буде јачи од проблема и не сме да потоне у патетику. нажалост, ми овде немамо здравствену културу да због осигурања мо-раш да идеш на прегледе и анализе јер они неће да буду у минусу. У болници у фленсбургу нисам видео болесног човека, а многи имају веће проблеме од мене, већ их видите као се боре с осмехом на лицу. када код нас кажете да имате ту болест, већ су вас отписали, а тамо је: Ок, идемо даље, лечимо се, XXи је век! То је проблем код нас.

12

Терао сам себе да размишљам позитивно чак и у најтежим тренуцима боравка у болници.Добио си тешку битку. Сада, кад је период исцрпне борбе иза тебе, која је твоја порука по питању очување здравља?- Кад сам се вратио из Немачке, после више од два месеца, имао сам манекенских 60 килограма. Било ми је потребно време да вратим организам у неку нормалу, јер после толико терапија морао сам да поправим и ојачам имунитет. Вечито сам био у дилеми шта сад да једем. Чиме да се хра-ним? Да ли да постанем вегетаријанац, да пређем на макробиотику или да једем месо? Сва та пи-тања сам поставио проф. Басари, која ми је рекла да морам да слушам свој организам и да ће ми он сам рећи шта жели. Била је у праву.Оно што сам раније јео, а обожавао сам рецимо слаткише, више ми не прија. Газирано пиће такође ми не прија. Пиво, које никад нисам пио, сад ми неким чудом годи.

Какве утиске носиш из Немачке?- Кад сам отишао у Немачку, схватио сам одмах због чега су њихова возила најбоља на свету. Што се мог лечења тиче, могу слободно да кажем да нисам био у болници већ у хотелу. Тамо нисам ви-део болесног човека без обзира на то што сам ле-жао на одељењу онкологија-хематологија. Сећам се да су некад неке европске земље долазиле код нас да виде како функционише наш здравствени систем и да га прилагоде својим грађанима. А где смо сада? Где раде наши врхунски лекари? У каквим условима? Какве су нам болнице, клинике? Колике су плате наших лекара у поређењу с њи-ховим колегама у Немачкој, Италији, Норвешкој, Данској? Али, без обзира на све, они и даље, као и сви ми, чекају нека боља времена. Као што су нама наши родитељи говорили: „Само да вама децо буде боље“, тако и ми говоримо сада својој деци и надамо се да они то неће говорити, или боље – понављати будућим поколењима.

подршка супругеЧИЈА подршка ти је била драгоцена?-Свакако највише ми је помогла супруга Миона која је јака осо-ба, шкорпија као и ја, вечити спортиста. када сам се онако никакав вратио из немачке, она је и даље гурала као да је све нормално и подизала ме. Једно јутро, да би ме покрену-ла, намерно ми је рекла: „не могу да стигнем да се спремим, хоћеш ли ти да одвезеш лану у школу?“ Прво сам рекао како не могу, а онда сам ставио кач-кет и рекао: идемо!

[ д е ј а н п а н т е л и ћ ]

13

[ т е м а б р о ј а ]

Према резултатима истраживања Светског фонда за истражи-вања рака (ЦРФ) по стопи оболевања од карцинома, наша земља налази се на 40. месту, са 218,9 оболелих на 100.000

становника. То значи да оболевање од рака у Србији није ништа драматичније него у остатку света, али је, међутим, стопа смртности већа. Како су показали резултати овог истраживања, далеко смо иза развијених земаља: Данске (која је прва на листи), Ирске, Белгије, Француске, САД... Од канцера ређе оболевамо и од земаља у региону. Словенија се нашла на 21. месту ове листе, Хрватска на 23, а Македо-нија на 36. месту.До истих сазнања дошли су и стручњаци Института за јавно здравље Србије „Др Милан Јовановић Батут”. Према њиховим подацима, Србија се сврстава међу земље са средњим ризиком оболевања и

ПОдАци СВеТСкОГ фОндА ЗА иСТРАЖиВАЊА ПОкАЗАли дА Је СРБиЈА нА 40. МеСТУ ПО БРОЈУ ОБОлелиХ Од кАРцинОМА

за све што вам је

сумњиво питајте лекара!

У нашој земљи још, нажалост, нема развијене свести о значају превенције и редовних одлазака на циљане прегледе

Статистика потврђује да се од 50 до 90 одсто смртних случајева може избећи ако се на време јавите лекару

14

[ т е м а б р о ј а ]

умирања од малигних болести у Европи. Кад је реч о локализацији, ни ту се не разликујемо од осталих светских земаља: код мушкараца је најчешћи рак бронхија и плућа, код жена рак дојке, а једнако, код оба пола, заступљен је рак дебелог црева. Оно што охрабрује јесте чињеница да се на приближно две трећине фактора ризика који су одговорни за настанак рака може утицати, мењати их или их потпуно елиминисати.Податак који, с друге стране, забрињава, јесте да стопа смртности од рака у Србији расте брже него стопа оболевања. Подаци овог нашег угледног института показују да се морталитет годишње увећава за два и по, а учесталост оболевања за два одсто. Према речима лекара, малигне болести се касније откривају јер немамо развијену свест о значају превенције и редовних одлазака на циљане прегледе, а ограни-чених смо могућности кад је реч о доступности савремених техноло-гија и начина лечења и превенције.Према подацима Института, на територији централне Србије је од 2001. до 2010. године годишње у просеку од малигних болести оболе-вало 24.837 особа. Током 2010. године, на основу података Регистра за рак централне Србије, од рака је оболело 26.156 особа, а 2011. Године дијагностиковано је готово 37.500 нових случајева малигних тумора. На 100.000 мушкараца стопа оболелих од рака је 291,8, а на исти број жена стопа је 250. Највише стопе оболевања код мушкараца забележене су у Београду и борском округу, а код жена у пиротском и шумадијском. Регистар за рак показује да су мушкарци највише оболелевали од рака бронхија и плућа, дебелог црева и ректума и простате, док су малигни тумори код жена најчешће локализовни на дојци, дебелом цреву, ректуму, бронхијима и плућима, као и на грлићу материце.Лоша вест је да су све чешће оне врсте карцинома који су директна последица нездравих стилова живота. Сваки десети пушач сасвим сигурно ће добити карцином плућа – уколико га претходно не „убију” шлог или инфаркт. Оно што онкологе посебно забрињава јесте чиње-ница да је у порасту број пасивних пушача који добијају карцином плућа, а резултати најновијих истраживања показују да је за 20 одсто повећан број оболелих супружника пушача, док сваки четврти пасив-ни пушач има шансе да оболи од карцинома плућа. Ако се дијагности-кује на време, чак 70 одсто пацијената живи дуже од пет година након постављања дијагнозе, док откривање карцинома у узнапредовалој фази носи шансу од пет одсто за преживљавање...

Оболели дуже живеда је медицина знатно узна-предовала и да лекари широм света дају све од себе да обо-леле излече, показују и подаци центра за истраживање рака у лондону. наиме, последњих година пацијенти с карциномом имају значајно бољу прогнозу, јер сваки други поживи нај-мање десет година од тренутка постављања дијагнозе. Анализирајући податке више од седам милиона оболелих, у периоду између 1971. и 2011. године, утврђено је да пацијен-ти којима је болест дијагно-стикована данас, имају 50 одсто шансе да живе наредних десет година, док се то пре 40 годи-на могло очекивати за само 24 одсто пацијената.

Тумори су излечивиЈедна трећина свих малиг-них тумора данас је потпуно излечива, наравно, ако се на време дијагностикује. Статис-тика указује да највишу стопу преживљавања имају пацијенти који живе у норвешкој, швед-ској и финској, пре свега зато што те земље имају развијене програме националних скри-нинга, односно праћења ризич-них група становништва. Од 50 до 90 одсто смртних случајева може се избећи ако се на време јавите лекару.

Свет у бројкама � Подаци показују да је 2008. године неку малигну болест имало 12,7, а 2012. године – 14,1 милион људи у свету. � Процене СЗО су да ће до 2032. године од неког облика канцера оболети чак 25 милиона људи.� Ако се ово предвиђање покаже тачним, оболевање од рака ће порасти за чак 70 одсто.� То повећање је повезано с повећањем броја становника, старењем популације, као и с конзумирањем дувана, ал-кохола и индустријски обрађених намирница. Све се може спречити ако се оставе нездраве животне навике.(Подаци Светске здравствене организације, СЗО)

европа у бројкама� Сваки трећи европљанин оболеће од неког облика малигног тумора.

� Обједињена медицинска статистика показала је да сваке године више од 11 милиона људи у свету добије канцер.� лекари процењују да ће до 2020. године овај број износити 15 милиона. (Подаци објављени на европском конгресу онколога у Барселони, 2012. године)

Србија се сврстава

међу земље са средњим

ризиком оболевања и умирања

од малигних болести у

Европи

Охрабрује да се на

приближно две трећине

фактора ризика који

су одговорни за настанак

канцера може утицати, мењати их или их потпуно

елиминисати

15

Да би се разумело колике су размере опас-ности од карцинома у Србији, проф. др Слободан Чикарић, председник Друштва

Србије за борбу против рака и један од најста-ријих радиолога-онколога у Србији указује на податке Међународне уније за борбу против рака: процењено је да ће ове године у свету бити регистровано 14 милиона новооболелих. Према подацима из 2011. године, у свету има седам милијарди људи, што значи да на милион долази 2.000 новооболелих. Ако Србија има седам милиона становника, а 40.000 новообо-лелих, статистички гледано то је више од пет хиљада на милион, односно 2,8 пута више него што је светски просек. Угледни стручњак сматра да ће ове године око 22.000 оболелих изгуби-ти битку с малигним болестима, па се управо 2014. година поклапа с такозваним просечним „латентним периодом“. Конкретно, „латентни период“ је време кад се после изложености ра-диоактивним материјалима, као што је уранијум 238, појављују обољења од канцера. -Просечни латентни период за солидне туморе, односно све остале туморе, износи 15 годи-на – прецизира наш саговорник.- Дакле, то је ова година, будући да је НАТО бомбардовање Србије осиромашеним уранијумом било 1999. године. Никад није прецизно утврђено колико

је радиоактивног материјала пало на Србију те 1999. године, а у јавности су се појављива-ле бројке које те количине минимизирају или преувеличавају. Ипак, стручњаци су се сложили да је на Србију пре 15 година пало око 15 тона радиоактивне муниције, тачније осиромашеног уранијума 238.Проф. Чикарић каже да је овај материјал веома опасан, јер је за његов распад потребно четири и по милијарде година, што је рецимо укупна старост наше планете! За потпуни распад, пак, потребно је десет пута више времена! Овом ра-зарајућом муницијом највише је бомбардовано Косово и Метохија и рубна подручја Пчињског округа, који се граничи с КиМ.

на Србију пало око 15 тона радиоактивне муниције

Суочавамо се са озбиљном појавом малигних обољења и бележимо велику стопу новооболелих од канцера

Највише је бомбардовано Косово и Метохија и рубна подручја Пчињског округа, који се граничи с КиМ

ПРОф. дР СлОБОдАн ЧикАРић: нАшА ЗеМљА иМА САМО деСеТ АПАРАТА ЗА СПОљАшЊе ЗРАЧеЊе

16

[ р е ч с т р у ч њ а к а ]

Нема доказа да због уранијума од

бомбардовања 1999. године имамо више

генетских промена у раку штитасте жлезде

него што их имају други европски народи

17

диРекТОР инСТиТУТА ЗА ОнкОлОГиЈУ и РАдиОлОГиЈУ

СРБиЈе, О ЗРАЧеЊУ, ПОВећАЊУ ОБОлелиХ Од

кАнцеРА шТиТАСТе ЖлеЗде

Планета се свети због бахатости цивилизације

Број оболелих од канцера штитасте жлезде рас-те сваке године, а само

на Институту за онкологију и радиологију Србије (ИОРС), здравственој установи у којој се лечи највише онколошких болесника, у последњих десет година број оболелих од ове врсте карцинома повећао се за невероватних 300 одсто, каже за магазин Онко-инфо проф. др Радан Џодић, директор ИОРС-а.Наш саговорник објашњава да број оболелих расте у свим узрасним групама, па и међу де-цом, као и да је таква ситуација свуда у свету. Напомиње и да је то, између осталог, директна последица чернобилске нукле-арне катастрофе, као и да није искључен ни утицај осиромаше-ног уранијума. Канцер штитасте жлезде је последње две-три де-ценије у перманентном порасту. Све је већи број оболелих од тироидног карцинома, посебно папиларног.

ЏодићаданРПРОФ. ДР

Зашто је то тако?- Најпре, већ шездесетих година 20. века схватило се да озра-чивање лица, врата или дела грудног коша, дакле предела у близини штитасте жлезде, и то малим дозама спољашње радиотерапије, може довести до развоја карцинома штитасте жлезде. На пример, ако је неко имао урођени поремећај крвних судова, акне у пубертету, или шкрофуле, односно туберкулозу лимфних чворовова, зрачен је малим дозама радиотерапије да би нестао тај површни капи-ларни хемангиом који је само естетски био проблематичан. Међутим, после такозваног латентног периода у оквиру ког је све било у реду, долазило је до развоја рака штитасте жлезде. Најбољи доказ за то су млади људи лечени од леукемије или лимфома, болести крви и лим-фоидног ткива.Такви пацијенти су у ризику?- Да, то је популација која

18

најчешће има рак штитасте жлезде.Од обављеног зрачења до настанка рака, колико отпри-лике прође година, односно колико износи латентни период?- Тај период износи десет годи-на, међутим, ризик не нестаје ни после десет година.Да ли особе које су се лечиле редовно треба да проверавају штитасту жлезду и на колико година?- Да, штитасту жлезду би особе које су се лечиле од леукемије и лимфома, требало да контроли-шу на сваких шест месеци. Рекли сте да је међу оболе-лима од ове врсте карцинома и доста деце. Шта је узрок томе?- За епидемију развоја рака штитасте жлезде, поготово код деце, крива је катастрофа која се догодила у Чернобилу 20. априла 1986. године. Ова врста карцинома највише се развила у Белорусији, Украјини и Русији, и у околини нуклеарне ката-строфе, где је оболело више од 20.000 деце, а нека су се чак и рађала с овим тумором. Ради-оактивни облак није заобишао ни Европу, па ни нашу земљу. Поред спољашњег зрачења по-стоји и унутрашње. То се управо догодило у Чернобилу јер су се велике дозе јода концентрисале у штитастој жлезди. Он се уно-сио млеком, храном... Та радио-активност се скупљала у том ор-гану и после извесног периода су деца добијала рак штитасте жлезде. Много је нуклеарних проба направљено и у Америци, Аустралији, Атланском океану и у Пацифику. Могуће је да је тај пораст рака штитасте жлезде у ствари дуг бахатости цивилиза-ције према планети.Има ли доказа да је бомбар-довање наше земље осирома-шеним уранијумом повећало учесталост овог тумора?

- Нема доказа ни за то, нити да због уранијума имамо више генетских промена у раку шти-тасте жлезде него што их имају други европски народи.О каквим променама се ради?- То су промене на генима због којих пацијенти имају агресив-није туморе који из штитасте жлезде захватају и околна ткива, па чешће дају метастазе у лимф-ним чворовима врата и осталим деловима тела. Такве мутације имају лошију прогнозу, а поло-вина наших болесника с раком штитасте жлезде има мутацију у генима. Нисмо доказали да су те генетске промене последица осиромашеног уранијумима, али нисмо показали ни да нису. Чињеница је да ми практично за деценију имамо 300 одсто већи број оболелих од рака штитасте жлезде само у Институту. Међу оболелима су, као што рекох, и деца и одрасли.Да ли је ова врста рака изле-чива?- Рак штитасте жлезде у почет-ном стадијуму један је од нај-мање агресивних тумора, па па-цијент у једном дану може бити излечен ако се ваљано оперише. Наиме, веома је важно да се оде код доброг хирурга који зна да уради операцију јер су поновне операције много теже и с мање успеха. Ако се прва операција не уради ваљано, болест се поново може појавити, а кад порасте, може да захвати једњак, околне органе или лимфне чворове... Најбезбеднија је операција кад се одстрани комплетна штитас-та жлезда.А шта ми сами можемо да урадимо да сачувамо шти-тасту жлезду?- Требало би избегавати унос хране која има превелику ко-личину јода, као што су рибе и морски плодови. Додуше, ми немамо такав ризик, али у Јапа-ну где су риба и морски плодови често на менију, јесте.

[ п р о ф . д р р а д а н џ о д и ћ ]

Рак штитасте жлезде у почетном

стадијуму један је од најмање

агресивних тумора, па пацијент у

једном дану може бити излечен ако се

ваљано оперише

19

20

Од малигних болести у Србији годишње оболи око 350 малишана. Охрабрује, међутим, да је ова болест код деце, ако

се дијагностикује на време и правовремено лечи, излечива у више од 70 одсто случајева. У жељи да олакшају живот деци оболелој од рака и њиховим најближима, 2003.године основано је Национално удружење родитеља деце оболеле под рака, НУРДОР, које чине родитељи, лекари, медицинско особље и сви људи добре воље. Оно пружа практичну, емотивну и материјалну подрш-ку оболелима. Према речима др Тодора Манчића, председника УО НУРДОР, деца у Србији лече се у пет центара: у Универзитетској дечјој клиници, Ин-ституту за здравствену заштиту мајке и детета „Др Вукан Чупић“, Институту за онкологију и радиоло-гију Србије у Београду, Институту за здравствену

заштиту деце и омладине Војводине у Новом Саду и Клиници за интерне дечје болести у Нишу.Како би се унапредили квалитет лечења и живот деце оболеле од канцера и њихових породица, НУРДОР је у протеклих неколико година начинио

значајне кораке, отворивши пет родитељских кућа у центрима лечења. Родитељске куће су намење-не смештају деце из унутрашњости и њихових породица док су на лечењу на хематоонколошким одељењима у Београду, Нишу и Новом Саду. Једна од основних стратегија лечења деце је да проведу што мање времена у болници, због чега већи-на деце, када то стање дозволи, прима терапију преко дневне болнице. Успех тешког и дуготрајног лечења у великој мери зависи од стабилности по-родица чија деца су оболела од најтеже болести. У „Родитељским кућама“, у топлом домаћем ам-бијенту, опремљеном по потребама деце и роди-теља, може у исто време, у сва три града, да се смести 25 породица. До сада је боравило око 150 породица у више наврата са просечном дужином боравка од око четири месеца.Поштујући право деце на најбоље могуће лечење и негу, НУРДОР пружа континуирану подршку свим педијатријс-ким хематоонколошким одељењима у Србији у виду набавке неопходне опреме. У унапређи-вање квалитета лечења и живота деце оболеле од рака, Удружење је од оснивања уложило више од 100 милиона динара, захваљујући великом броју пријатеља добре воље. Поштујући дечје право на игру, рекреацију и учење отворене су и опремљене играонице на три хематоонколошка одељења.Како би понудили деци најбоље могуће лечење и негу, захваљујћи „Близанац програму” НУРДОР обезбеђује стручно усавршавање за медицинско

у д р у ж е њ а п а ц и ј е н а т а

нАциОнАлнО УдРУЖеЊе РОдиТељА деце ОБОлеле Од кАнцеРА, „нУРдОР“, СМАТРА дА СВАкА ПОРОдицА МОРА МАкСиМАлнО дА Се АнГАЖУЈе

помоћ и подршкапацијентима и породицамаУдружење је отворило пет родитељских кућа у центрима лечења које су намењене смештају деце из унутрашњости и њиховим породицама, док су на лечењу на хематоонколошким одељењима

Свеобухватна нега деце и младих са малигнитетом је кључно за њихов

брзи опоравак и оптималан квалитет живота током и након лечења

21

особље са педијатријских хематоонколошких одељења у Италији. У организацији овог удружења, током протеклих пет година организовано је пет семинара (у 2013. и 2014. години са међународним предавачима) за медицинско особље и техничаре са циљем да овакав вид континуираног профе-сионалног усавршавања буде подржан и од стране надлежних институција. „Камп љубави и наде“ у Ивањици организује се од 2010. године, у њему је до сада боравило 300 деце, 200 родитеља и 70 волонтера. ЗимСКИ рехаби-литациони „Камп љубави и наде“ на Копаонику за младе од 12-19 година организује се од 2013. годи-не. До сада учествовало 36 младих. Од 2012. године водимо наше сјајне спортисте, који су завршили са лечењем, на Светске дечје победничке игре у Москви. До сада је њих 22 учествовало и освојило више од 25 медаља у шест различитих дисциплина. -Захваљујући сестринском удружењу из Болоње AGEOP Ricerca, успоставили смо 2013. године сарадњу са “Динамо кампом” у Италији – набраја успехе др Манчић.- Током протекле две годи-не у једном од најпознатијих рехабилитационих кампова у Европи боравило је 31 лечено деце из

Србије и деветоро браће и сестара (у специјалној сесији осмишљеној само за њих), чиме је доживе-ло незаборавно искуство у осмодневном кампу у Тоскани. Током пет година, више од 400 лечене деце је, у организацији НУРДОР, учествовало у раз-личитим рехабилитационим камповима у земљи и иностранству. Кроз пројекат психо-социјалне подршке, ‚‘Време за шољицу разговора‘‘, НУРДОР већ пет година пружа континуирану подршку родитељима и деци која се лече на четири хематоонколошка одељења у Србији, водећи се европским стандардима лечења која налажу присусутво мултидисциплинарног одељенског тима сртучњака (лекара, медицинских сестара, психолога, социјалног радника, педагога, нутриционисте, родитеља са искуством дечјег канцера....) током лечења. До сада је, на четири педијатријска хематоонколошка одељења у Србији, одржано више од 450 радионица за родитеље и исто толико за децу.

неуролошки знаци промене или погоршање начина ходања, губитак равнотеже или говора, регресија, главобоља више од две недеље (са или без повраћања), увећање главе

Бела тачка у оку, појава

разрокости, слепило,

штрчање очне јабучице

Чворић у абдомену

и карлици, удовима,

тестисима и жлездама, на глави и врату

необјашњива температура,

дужа од две недеље

Губитак тежине, бледило, умор, лако добијање

модрица или крварење

Болови у костима,

зглобовима, леђима и лаки

преломи

Најчешћи симптоми

Oва болест код деце, ако се дијагностикује на време и

правовремено лечи, излечива у више од 70 одсто случајева

22

Удружење пацијената с ретким туморима УПРТ окупља оболеле од неуроендокри-них тумора (НЕТ) и гастроинтестиналних

стромалних тумора (ГИСТ). С основним циљем да пружи подршку оболелима током лечења и опоравка, удружење је званично основано 2012.године, као добровољно, невладино, непрофи-табилно удружење, основано ради остваривања заједничких интереса и циљева његових чланова.Чланови удружења су оболели и лечени од НЕТ и ГИСТ из свих крајева земље. - Основни циљеви нашег удружења су психо-социјална помоћ и рехабилитација оболелих и лечених од ретких тумора, остваривање свих права оболелих од ретких тумора кроз све нивое здравствене заштите, осавремењивање дијагно-

стичких и терапијских метода у пракси система здравствене заштите и сарадња с домаћим и међународним удружењима и другим невладиним организацијама – поручује Горјана Ајзинберг, заступница УПРТ. Највећи напори свих чланова удружења јесу обез-беђивање доступности дијагностичких процеду-ра, адекватне терапије и помагала, обезбеђивање психолошке подршке оболелима и њиховим породицама, информисање опште и стручне јав-ности о проблемима, потребама и правима особа оболелих од ретких тумора, заступање интереса оболелих од ретких тумора и наступање пред доносиоцима одлука о начину дијагностиковања, праћења и лечења оболелих од ретких тумора. Такође, УПРТ је ангажован и на изради регистра

оболелих од ретких тумора, прихватању међу-народних и европских стандарда, принципа и докумената у области ретких тумора, сарадњу са сродним организацијама у земљи и свету и усмеравању пажње опште јавности и невладиних организација на проблеме с којима се пацијенти свакодневно сусрећу.- Пацијенти са НЕТ у Србији ускраћени су за лечење одређеним лековима који су у другим земљама Европе прва линија лечења, а у нашој земљи нису ни регистровани, или су регистро-вани само за лечење неких других врста тумора. Такође, примена одређених врста лечења, као што је радионуклидна терапија обележеним соматос-татинским аналозима, доступна је само у једном центру (Крагујевац), с врло ограниченим бројем постеља и термина. Велики проблем је и што лечење слабо диферентованих НЕТ системском хемиотерапијом није препознато од РФЗО – објашњава наша саговорница. Инциденца НЕТ је у драстичном порасту у последњој деценији у Србији. Због касног от-кривања и успостављања правилне дијагнозе, да је у питању НЕТ, као и чињенице да су оболели ускраћени за лечење одређеним лековима који су у другим земљама прва линија лечења, просечно петогодишње преживљавање пацијената с узна-предовалим НЕТ мање је од 50 одсто.

у д р у ж е њ а п а ц и ј е н а т а

циљеВи УдРУЖеЊА ПАциЈенАТА С РеТкиМ ТУМОРиМА, УПРТ: ПСиХОСОциЈАлнА ПОМОћ и РеХАБилиТАциЈА ОБОлелиХ

за права пацијената и најбоље услове лечења

заједно Се Боримо

Највећи напори свих чланова удружења: обезбеђивање доступности дијагностичких процедура, адекватне

терапије и помагала...

инфоУдружење пацијената с ретким туморима УПРТПаунова 41/55, 11040 Београд011/367-23-83, 011/266-96-66, 063/700-04-69office@uprt.org.rsgorjanaajzinberg@gmail.comwww.упрт.орг.рс

23

Њен смео стисак руке одаје девојку, не дете. Има 15 година и уписала је средњу Медицинску школу. Жели да постане пе-дијатријска сестра. Одана, вредна, пуна љубави према деци. Жели да помогне свим малим пацијентима, јер је и сама доскора била онколошки пацијент. Још јој не силази осмех с лица кад се сети матурске вечери с вршњацима у Основ-ној школи „Филип Кљајић“ и тренутка кад је постала најлепша међу вршња-кињама. Невена Станић је сада и здрава девојка, али је њен пут до тог стања био дуг. Она је 2004. стала „на црту“ канцеру. Невена је данас срећна и насмејана, а родитељи не заборављају тежак период кроз који су као породица прошли. Болног и траума-тичног лечења Невена се, срећом, не сећа. Суза, беса, шока, разочарења, неверице, страшних слика болести... својих ближњих. Невена се не сећа скоро ничега.

- Причали су ми мама и тата како је то било, ја се само неколико слика сећам – објашњава Невена, желећи да улије хра-брост и веру свим малим пацијентима који се сада боре за животну битку. Битку из-лечења. – Кад ми је тата рекао да морам у болницу, мислила сам да је шала у питању. Нисам ни знала шта значи болница, било ми је пет година. Тамо није било страшно, била сам на лековима као и остали па-цијенти, па није било неког дружења. Једна сестра је само била груба кад ми је вадила крв усред ноћи. На ту сестру сам брзо заборављала кад бих на одељењу угледала кловнове и девојке аниматоре које су се трудиле да нам колико је то могуће олак-шају терапију и увеселе дан. Уз мене је увек била моја породица, моји најдражи. Они су моји анђели чувари и њима, осим лекара и особља с Института за онкологију и радиологију Србије, дугујем велику, вечну захвалност – каже Невена.

Удружење жена оболелих и лечених од рака дојке „Будимо Заједно“ из Београда форми-рано је децембра 2010. године као добро-

вољна, хуманитарна, невладина и непрофита-билна организација, од жена које су и саме имале рак дојке. Све је вођено идејом да је искуствена, емотивна и психолошка подршка веома битна од добијања дијагнозе рака дојке до повратка редов-ним животним обавезама.Јасмина Лукић, председница Удружења, наглашава

УдРУЖеЊе ЖенА ОБОлелиХ и леЧениХ Од кАРцинОМА дОЈке „БУдиМО ЗАЈеднО“

имамо одговоре које нећете наћи у књигама и на интернетуЈасмина Лукић, председник Удружења: „Уочили смо недовољну информисаност и свест жена о болести рака дојке, иако је он најчешћи малигни тумор у свету, али и у Србији“

невена Станић (15): Сви смо прошли голготу

24

Мијелопролиферативне неоплазме представљају групу хроничних хема-толошких малигних обољења. Овој

групи обољења у ужем смислу припадају поли-цитемија вера, есенцијална тромбоцитемија и примарна мијелофиброза. Удружење грађана за помоћ оболелима од мијелофиброзе је основа-но 10. децембра 2012. године, као добровољно, невладино и непрофитно удружење, основано на неодређено време.

Србији – објашњава Лукићева. – Из тог разлога настојимо да својим примерима, али и иску-ством, кроз акције које организујемо, радимо на едукацији и подизању свести жена и укажемо на значај превентивних и редовних прегледа у борби рака дојке.Наша саговорница објашњава да жене треба да знају да се рак дојке не може спречити, али се може дијагностиковати још у почетној фази, док је мањи од једног центиметра, а тада је болест из-лечива у више од 90 одсто случајева. Откривање рака дојке у раној фази оболелим женама даје ве-лике шансе за излечење, бржи опоравак, смањење инвалидности, као и бољи квалитет живота. Удружење „Будимо заједно” у септембру ове го-дине организовало је едукативни семинар „Нађи време, добро је знати“, са циљем да се представ-ницима пацијената удружења, која окупљају особе оболеле и лечене од рака дојке из Србије и региона, представе целовитији приступи у лечењу оболелих од карцинома дојке. Модератор семи-нара била је прим. мр сц. мед. др Љиљана Ста-матовић, директор Службе за интрахоспиталну примену хемиотерапије Института за онкологију и радиологију Србије.- Један од важних пројеката Удружења јесте и „Нађи време, размени искуства“ са циљем да се кроз дружења с другим удружењима, која окупљају оболеле и лечене од рака дојке, размене искуства како у раду удружења, тако и у пружању разних видова подршке – подсећа Јасмина Лукић.

у д р у ж е њ а п а ц и ј е н а т а

да их је у почетку било девет, да би се током чети ри године постојања окупило 60 активних члани-ца. Кроз разнолике радионице и трибине дружења са стручњацима из различитих области медицине, прошло је више од стотину жена.- На почетку рада уочили смо недовољну инфор-мисаност и свест жена о болести рака дојке, иако је он најчешћи малигни тумор с највишом сто-пом морталитета код жена широм света, али и у

УдРУЖеЊе ГРАЂАнА ЗА ПОМОћ ОБОлелиМА Од МиЈелОфиБРОЗе (УВећАнА СлеЗинА и ПРАТећи СиМПТОМи)

има наде: америка и европа примењују нови лек!Руксолитиниб је први и тренутно једини молекуларни терапеутик и циљана терапија која се примењује у лечењу ове болести

драГоцена иСкуСтва- ЗнАМО шта је усамљеност, брига и страх, имамо искуства и одговоре које нећете наћи у књи-гама и на интернету – наглашава Јас-мина лукић. – Сарађујемо са стручња-цима који дају додатне информације о болести, лечењу, правилној исхрани, физичкој активности и вежбању, превазилажењу тешких и непријатних емоција. наша искуства можемо и желимо да поделимо с вама.Зашто је добро бити члан удружења? Зато што је лакше све поделити с онима који су кроз то прошли, упознати нове пријатеље и стеċи нова сазнања.

25

- Циљ формирања и главне активности удружења су да пацијентима помогнемо да остваре права на коришћење савремених метода дијагностике и лечење најсавременијим медицинским методама о трошку државе, као и да им пружимо подршку током лечења и опоравка – кажу у удружењу. МПН болести се према критеријумима Orphanet убрајају у ретке болести с годишњом инциденцом од 24/100.000 за ЕТ, 30/100.000 за ПВ и 2.7/100.000 за МФ у европској популацији. Због непостојања регистра пацијената у Србији, сматра се да ови по-даци важе и у нашој земљи. Ове болести се најчешће дијагностикују у шестој и седмој деценији живота, с једнаком заступљеношћу оба пола, мада оболелих има у свим старосним категоријама (12-81 година). Мијелофиброза (МФ) представља најтежу од МПН болести с најкраћим временом преживљавања – око пет година. То је специфично обољење у коме се као последица малигнитета костна срж реак-тивно замењује везивним ткивом. Симптоми ове болести су лако замарање, анемија, слабост, ноћно знојење, повишена температура, губитак телесне масе, свраб по кожи и болови у костима, спленоме-галија и хепатомегалија. Пресађивање коштане сржи је једини поступак који доводи до излечења, али га је могуће приме-нити код релативно малог броја младих пацијена-та. Највећи број болесника лечи се симптоматски и супортивно, трансфузијама, лечењем инфекција, зрачењем. Код скоро једне трећине болесника при-мењују се цитостатици. Велике клиничке студије спроведене у Европи и Америци дају нове резултате у борби с овом болешћу. Руксолитиниб је први и тренутно једини молекуларни терапеутик и циљана терапија која се примењује у лечењу мијелофиброзе. Терапија рук-солитинибом омогућава значајно смањење сплено-мегалије и конституционалних симптома везаних за мијелофиброзу. Болесници на терапији руксо-литинибом имају дуже преживљавање у односу на болеснике на најбољој расположивој терапији. Ове студије су такође показале да пацијенти с мије-лофиброзом имају већу корист од руксолитиниба, ако се с овом терапијом започне што раније. - Неки чланови нашег удружења су дугогодишњи пацијенти оболели од мијелофиброзе. Проблеми с којима се срећу јесу скупа дијагностика, коју често морају сами да плате, повремено лоше снабдевање неопходним лековима и споро увођење иноватив-них лекова на позитивне листе лекова, који су већ стандардна терапија у другим земљама Европе – кажу у удружењу.

инфоУдружење грађана за помоћ оболелима од мијелофиброзеЗемун, цетињска 15Особе за контакт: Сања котур 063/239-346, Јеле-на ламовец 064/017-56-96.udruzenjemijelofibroze@yahoo.com

„НУРДОР сам упознала на Тиршовој клини-ци док је мој син Лазар био на програму ле-чења од Non-hodgcin lumphom-а. Волонтери НУРДОР-а, и сами родитељи чија су деца излечена, обилазили су нас с пуно искуства и пружања подршке у даљој борби против опаке болести. Не само што ми је НУРДОР пружао моралну подршку, већ сам могла да питам све што је у интересу здравља мог детета, почев од начина исхране, па чак и остварења неке његове жеље, коју му је ја као родитељ нисам могла испунити. Он таквих жеља није имао, али је имао жељу да настави школовање са својом генерацијом, у чему је и успео. Свака пажња, односно помоћ НУР-ДОР-а, почев од савета, подршке, којекаквих поклона, у мом детету и мени будили су све веће поверење и веру у победу, као и веру у НУРДОР. После прве „шољице разговора” почела сам да размишљам о укључењу у организацију. Прво што сам урадила јесте да обезбедим постељину за одељење на коме смо боравили” – каже Светлана Стаменко-вић Болевић, Лазарева мајка.

Светлана Стаменковић

26

[ и с к у с т в а и з р е г и о н а ]

ХРВАТСкА ВлАдА Је 2007. ПОкРенУлА нАциОнАлни ПРОГРАМ РАнОГ ОкРиВАЊА РАкА деБелОГ цРеВА

Анализе од куће

Канцер дебелог црева други је најчешћи облик рака код мушкараца (после рака плућа) и код жена (након рака дојке), по-

казују подаци Министарства здравља и социјалне помоћи Републике Хрватске. Због тога је још 2007. године Влада ове земље покренула Нацио-нални програм раног откривања рака дебелог црева, са циљем да се у периоду од пет година смртност оболелих смањи за 15 одсто. Искуства и примењени модел могли би бити драгоцено искуство и за нашу земљу. Као најделотворнију методу раног откривања рака, за особе с просечним ризиком старије од 50 година, стручњаци из целог света предлажу попуњавање анкетног упитника и тестирање на окултно фекално крварење најмање једанпут сва-

ке друге године. Тај модел преузела је и суседна Хрватска. Скрининг у Хрватској је специфичан и у високом проценту успешан, јер грађани анализу обављају код куће. Позиви за скрининг шаљу се на кућне адресе свих особа старости од 50 до 74 године,

на основу ажурираног списка Хрватског завода за здравствено осигурање, МУП и базе података умрлих. Уз позивно писмо испитаници добијају и три теста (бочице за узорак столице), упутство, анкетни упитник и едукативну брошуру о раном откривању рака дебелог црева коју је припреми-ло министарство. Они који желе да се тестирају, тест обављају код куће и тест-картоне достављају лабораторија-ма Завода за јавно здравство у року од једног до два дана, у приложеној коверти. Све особе испуњавају упитник који, осим личних подата-ка о сваком испитанику, има и податке о мо-гућим факторима ризика за рак дебелог црева (породична учесталост овог канцера и других тумора, полипа, претходне гастроинтестиналне операције), типичним и атипичним симптомима болести дебелог црева, начинима исхране, броју и врсти штетних навика. Испитаници на кућну адресу добијају коверту с три примерка теста за откривање скривеног фекалног крварења, упут-ства о начину тестирања и упутство о дијетал-ној исхрани без црвеног меса, цитрусног воћа, цвекле и одређених лекова (витамин Ц, аспирин, гвожђе, нестероидни противупални лекови). Узорци столице узимају се три узастопна дана, означе и врате на анализу с испуњеним анкетним листом у адресираној коверти у Завод за јавно здравство. Особе с позитивним тестом на окулт-но крварење упућују се на преглед у овлашћене

Позиви за национални скрининг шаљу се на кућне адресе свих особа старости од 50. до 74. године, а у коверти се налазе три теста (бочице за узорак столице), упутство, анкетни упитник и едукативна брошура о раном откривању овог канцера

Циљ је да се што више тумора открије у раном стадијуму болести, у ком се

може очекивати потпуно излечење код више од 85 одсто оболелих

27

центре и доставља им се позив за колоноско-пију и упутства за овај преглед, такође на кућну адресу. Рано откривање рака дебелог црева тестирањем трагова крви у столици показало се одличном методом јер је једноставно – све што је потребно за анализу шаље се у коверти, тест се обавља код куће, а трошкови овакве методе скрининга су ниски кад се упореде с трошковима лечења. Након тестирања, позитиван тест до сада је за-бележен код један до пет одсто испитаника, који су упућени на даље анализе, најчешће на коло-носкопски преглед.Овакав скрининг веома је успешан у превенцији развоја рака дебелог црева, због тога што се он најчешће развија из претходно бенигних аденома (тумора), а време преласка из бенигне у малигну фазу траје од десет до 35 година. Циљ је да се што више тумора открије у локализованом стадијуму болести, у ком се може очекивати потпуно изле-чење код више од 85 одсто оболелих. Програм раног откривања рака дебелог црева знатно доприноси побољшању здравља попу-лације, јер се превентивним мерама откривају злоћудни тумори у раном и ограниченом стадију-му, кад су изгледи за излечење велики. У готово свим земљама Еуропске уније, које имају нацио-налне програме раног откривања овог карцино-ма, и у Хрватској су испитивању подвргнуте све особе старости од 50 до 74 године, и то сваке друге године. Према подацима Регистра за рак Хрватског заво-да за јавно здравство, и инциденција и смртност су у порасту, иако смртност расте спорије него инциденција. У раздобљу од 1983. до 2004. године у Хрватској се број нових случајева рака дебелог црева повећао са 1.186 на 2.653 (чак 124 одсто), а број умрлих са 840 на 1.564 (86 одсто). Од ново-откривених 2.653 болесника током 2004. годи-не, њих 1.531 били су мушкарци, а 1.122 жене.

ТеЖинА кАО РиЗикПРиБлиЖнО 25 одсто оболелих има породичну анамнезу рака дебелог црева, њих 15 одсто код рођака у првом коле-ну. Осим генетике, епидемиолошке студије се интензивно баве и проучавањем утицаја фактора околине (пре свега начина исхране и физичке активности) на ризик од развоја рака дебелог црева. Прекомерна тежина и шећерна болест повезане су с умерено повећаним ризиком. Пушење је по-везано с повећаним ризиком за карциноме свих локалите-та, а још више с ризиком настанка аденоматозних полипа.

У БРОЈкАМА• Сматра се да ће у развијеним земљама од рака дебелог црева током живота оболети приближно 4,6 одсто мушка-раца и 3,2 одсто жена• Однос инциденције и морталитета између мушкараца и жена износи 1,05:1 • Ризик од развоја рака дебелог црева знатно расте након четрдесете године живота• 90 одсто свих карцинома открије се код особа старијих од 50 година• Свака особа старија од 50 година носи пет одсто ризика да ће до 74. године добити рак дебелог црева, односно 2,5 одсто ризика да ће умрети од ове болести• Примена скрининга у раној детекцији рака дебелог црева у контролним студијама у САд, Великој Британији, данској и шведској довела је до пада релативне стопе смртности од 18 до 33 одсто

Основни разлог за континуирано високу смрт-ност већ је споменуто стање рака дебелог црева у тренутку дијагностификовања – мање од десет одсто свих карцинома дебелог црева локализова-но је у раној фази болести. Симптоми који упућују на развој рака дебелог црева су окултно или манифестно крварење, про-мене у пражњену црева, болови у трбуху и ма-локрвност. У високоризичне групе становништва убрајају се особе с анамнезом претходног рака дебелог црева, оболели с аденомима дебелог црева, болесници с наследним полипозним синдромима, улцерозним колитисом и Кроновом болешћу, а особе с анамнезом претходног рака желуца, дојке, јајника, бешике, бубрега, грлића материце, плућа или простате имају повећан ризик од развоја рака дебелог црева.

28

Последњих годину дана прича о генетској основи појединих врста рака доспела је у жижу јавности. Отприлике у исто

време, славна америчка глумица Анђелина Џоли одлучила је да се подвргне превентивној мастек-томији, односно да јој се хируршки уклоне обе дојке у циљу смањења ризика од рака дојке.Након операције, Џоли је јавно охрабрила и друге жене да се подвргну анализи БРЦА гена, која може да предвиди наследне туморе јајника и дојке. Након овог јавно испричаног искуства, број жена који се тестирао драстично је повећан. Ипак, лекари истичу да нема разлога за панику, нити посту-

пак којем се подвргла светски позната глумица Анђелина Џоли представља нешто о чему би жене требало масовно да размишљају.Јелена Лукић, генетичар Конзилијум-Хелиx лабораторије, објашњава да се превентивна билатерална мастектомија, односно обострано хируршко уклањање дојки, ради код особа које су под високим ризиком да оболе од карцинома дојке. У случају особа код којих су пронађене промене у БРЦА генима, које се стручно називају оштећујућим мутацијама и које носе високи ризик од оболевања, пет до осам пута већи од оног у општој популацији, може се као мера за смањење ризика од оболевања препоручити превентивна мастектомија.- Појава БРЦА мутација није чест догађај. Може се рећи да једна од око 300 жена има мутацију у БРЦА1 гену, док једна од 800 жена носи мутацију у БРЦА2 гену. У односу на оболеле може се рећи да је свега пет до десет свих карцинома дојке наследно – сматра Јелена Лукић. – Присуство оштећујућих мутација у БРЦА1/БРЦА2 генима указује на могућност оболевања од карцинома

ГенеТикА Је ВАЖАн фАкТОР РиЗикА У ОнкОлОГиЈи, Али Се ПОЈАВА БОлеСТи МОЖе ПРедУПРедиТи

Брца1 и Брца2 тестови откривају да ли ћете оболети од канцера дојке и јајника

[ г е н е т и к а ]

Персонална медицинаОбласт која се све више развија, ако говоримо о лечењу карцино-ма, јесте персонална медицина, која подразумева да се за сваког пацијента направи посебан лек и у правој дози. и у Србији се спроводи оваква терапија код особа с раком дебелог црева. Уко-лико се ради о мутацији гена к-РАС, лекари знају који лек делује, а који не делује. иста ствар је и код рака плућа. Уколико постоји мутација, класични цитостатици тада не могу да помогну...

29

дојке здравих особа, и због тога је важно да се уоче породице и потенцијални носиоци наследне форме болести.Постоје општеприхваћени критеријуми на основу којих се може препознати да ли у некој породици постоји наследна предиспозиција за карцином дојке и/или јајника. Најважнији критеријум под-разумева груписање оболелих с исте стране по-родичног стабла. Код особе код које се посумња на наследну болест, на основу личне и породичне историје болести, процењује се ризик за настанак наследног канцера уз употребу анализе родосло-ва, као и вероватноћа проналажења БРЦА1/2 му-тација. Након тога се доноси одлука о тестирању.Данас се зна да за неке врсте рака генетика игра веома важну улогу. Наша саговорница наводи да постоји читав низ наследних канцерских синд-рома који се карактеришу високим ризиком за оболевање и обухватају различите анатомске

локализације тумора. Свакако да су најпознатији наследни канцерски синдром дојке и/или јајника наследни карцином дебелог црева, фамилијарна аденоматозна полипоза и фамилијарни медуларни карцином штитасте жлезде. Сви ови наследни облици оболевања су ретки и обухватају сразмер-но мали број од свих оболелих од датих малигних тумора.Ипак, наша саговорница наглашава да генет-ски тестови у онкологији нису скрининг тест за општу популацију и као такви односе се на строго, према датим критеријумима, селектовани део популације. У случају да се проценом утврди да је тестирање неопходно извести, оно се тада и пре-поручује, што свакако не значи да ће се код свих испитаника који су селектовани за тестирање и показати присуство оштећујуће мутације.- Кад се тестирање уради и резултати показују известан повишен ризик, уз генералне препоруке

Раним откривањем генетске предиспозиције могуће спречити развој канцера у 95 одсто случајева

30

које се односе на промену начина живота – не-пушење, забрану конзумације алкохола, физичку активност и здраву исхрану – здравим носиоцима ових мутација на располагању су две групе мето-да. Прва опција подразумева адекватно клиничко праћење – наводи Јелена Лукић. – Овим начином не редукује се ризик од оболевања, већ се само дозвољава да се болест открије у раној фази, кад је излечива. Као методе за смањење ризика за сада се препоручују методе профилактичке хирургије, које укључују већ поменуту билатералну мас-тектомијуи билатерално одстрањивање јајника, заједно с одстрањивањем јајовода. Битна је улога лекара да информише пацијента о свим релевант-ним подацима у вези с његовим здрављем, а да пацијент ипак сам доноси дату одлуку.Имајући у виду да је и до четвртине малигнитета на дојци наследно, рано откривање генетских мутација, које може довести до канцера дојке и јајника, најбољи је начин предупређења развоја болести.- Гени одговорни за настанак ова два облика ту-мора су БРЦА1 и БРЦА2, односно њихове мута-ције. Вероватноћа да се овакав ген пренесе на дете износи 50 одсто.Утврђено је да ће 20 одсто жена које носе БРЦА мутације развити тумор дојке до 40. године, 51 одсто до 50. године и 87 одсто до 60. Године – објашњава Јелена Лукић. – Поред тога, жене које имају овакав генетски фактор, у ризику су да тумор развију на обе дојке, без обзира на то што је у датом тренутку лекар у здравственој установи открио промене само на једној.Важно је истаћи да носиоци мутације имају по-већан ризик да се, и поред уклањања тумора с јед-не дојке, он касније поново јави на другој. Оваква појава је код спорадичног, односно ненаследног

канцера, веома ретка. Наша саговорница наводи предности генетског тестирања за БРЦА мута-ције. Према њеним речима, жене с тумором дојке могу имати бољи одговор на одређене третмане који су посебно направљени за БРЦА позитивне пацијенткиње. Оне могу и да се подвргну превен-тивним мерама да би редуковале ризик за тумор дојке ако је тест позитиван за БРЦА мутације.

Такође, други чланови породице могу да се тести-рају на БРЦА мутације, нарочито деца која имају 50 одсто шансе да наследе генетску мутацију коју носи родитељ.Позитиван резултат теста значи да постоји штетна мутација у једном и/или оба БРЦА гена и много већи ризик за развој рака дојке и/или јај-ника у поређењу с неким ко нема такву мутацију, али позитиван резултат не значи сигуран развој тумора. Позитиван резултат значи укључивање конкретних мера за смањивање ризика за развој тумора. Оно што треба урадити зависи од многих фактора: од година, медицинске историје болести и претходних третмана.Негативан резултат теста значи да није пронађена мутација у БРЦА генима. - Процена ризика за развој тумора и даље је тешка, будући да су у развој тумора укључени многи други гени – подсећа Јелена Лукић. – Ре-зултат се сматра негативним само ако се утврди да не постоји одређена БРЦА мутација која је већ идентификована код рођака. Такође, треба имати у виду да негативни резултат теста не искључује могућност развоја спорадичног тумора дојке и/или јајника.

[ г е н е т и к а ]

Прескупи тестовиЗа генетско тестирање БРцА мутација потребан је мали узорак крви, односно днк добијена из ње, а резултати су готови за три недеље. широј заступљености овакве врсте тестирања препрека је висока цена тестова. У приватним лабораторијама анализа БРцА1 гена кошта око 51.000 динара, а БРцА2 гена око 67.000 динара.

Лекари поручују да редовни одласци на контроле и рано откривање промена смањују ризик од тумора дојке на минимум

31

[ д р у г и п и ш у ]

нАшА нАУЧницА нАПРАВилА СОфТВеР ЗА БРЗО ОТкРиВАЊе МеСТА ПРиМАРнОГ кАРцинОМА

Кликом на дугме рачунара за само неколи-ко секунди може се, с прилично великом прецизношћу, утврдити где се код обо-

лелог од рака налази примарни тумор. Компју-терска метода која то омогућава иновирана је на Институту „Михајло Пупин“, а њен творац је научна саветница ове установе др Јелена Ва-сиљевић, пише Политика. За овај софтвер она је добила плакету на недавно завршеном Сајму медицине, а пре тога и награду „Корак у будућност“ на Сајму технике. Ако њен пројекат, који је уједно и докторски рад, добије сертификат надлежних у Србији, пре свега Ми-нистарства здравља, моћи ће да се примењује у болницама и да олакша рад патолозима.Др Васиљевић је преузела „open source“ софтвер и модификовала га за велике фајлове слика. Принцип коришћења овог програма је прилично једноставан: узорак узет од оболелог током би-опсије се фотографише, а затим се слика убаци у рачунар и за веома кратко време, с прецизно-шћу већом од 70 одсто, а у неким случајевима и 80 одсто, сазнаје се на којем се органу појавио карцином који се касније развио у метастазе на другим деловима тела. - Моја идеја је била да софтвер применим на фотографије биопсија пацијената који имају метастазе на костима, јер сам веровала да се на основу фотографија мултифракталном анализом, односно посебним компјутерским начином обраде слика, може открити примарни карцином. Имала сам 1.050 различитих узорака биопсија и с високом поузданошћу софтвер је показао на ком органу је настао примарни рак код оболелих – објашњава ова научница.Идеја др Васиљевић била је да олакша рад пато-лозима, јер гледање узорака под микроскопом

је веома тежак и замарајући посао, а с обзиром на огроман број пацијената којима се ради биопсија и на несавршеност људског ока, могућност грешке постоји, истиче наша саговорница.- За оболеле од канцера веома је важно време, да се што пре открије примарни тумор како би се почело с лечењем, а многи чекају на резулта-те биопсије веома дуго. Уз помоћ овог софтвера могло би веома брзо да се утврди на којем органу је настала болест – каже др Васиљевић.Овај софтвер привукао је велику пажњу стручња-ка из области медицине, али и лекара којима је посао дијагноза карцинома. Др Васиљевић верује да би се уз посебно усавршавање овај софтвер могао применити и на друге врсте карцинома, а не само код метастаза на костима. - Помоћу мултифракталне анализе прегледали смо узорке пацијенткиња с Института за онко-логију оболелих од рака дојке. Испитивали смо колико ће хемиотерапија бити успешна код ових пацијенткиња и показало се да су резултати били тачни у 91 одсто случајева – наводи др Васиљевић.Њена жеља да помогне у дијагностици карцинома настала је још кад је била тинејџерка, јер је у шес-наестој години изгубила оца, који је умро од рака.

Заинтересовани и словенциПонуде за куповину софтвера стижу из Словеније, а постоји и интересовање српских онколошких института за овај про-грам. Уколико се појави на тржишту, каже др Васиљевић, софтвер неће бити скуп, а за његову примену потребна је са-мо дозвола надлежних. DECIM (Detection of Cancer on image Microscopic) је назив софтвера који је осмислила наша науч-ница, а створен је у сарадњи института „Михајло Пупин“ с институтом за патологију, Војномедицинском академијом и Рачунарским факултетом.

Др Јелена

Васиљевић

дијагноза много бржа и сигурнијаДр Јелена Васиљевић осмислила програм помоћу којег се с великом прецизношћу може утврдити где се код оболелог од рака налази примарни тумор

32

[ п а с и в н о п у ш е њ е ]

Пасивно пушење (СХС) изазива канцер. Америчка Агенција за заштиту животне средине САД (EPA– US Environmental Protection Agency), Национални токсиколошки програм САД (US National Toxicology Program) и Међународна агенција за истраживање рака (IARC– International Agency for Research on Cancer), огранак Светске здравствене организације (World Health Organization), класификовали су пасивно пушење (СХС) као „познати хумани канцероген“ (агенс који изазива рак). Дувански дим је мешавина гасова и честица. Садржи више од 7.000 хемијских једињења. Више од 250 ових хемикалија су штетне, а најмање 69 су познате као изазивачи рака. СХС је повезан с раком плућа. Такође, постоје и докази који сугеришу да би могао бити повезан и с раком лимфних жлезда (лимфом), ле-укемијом и туморима мозга код деце, а код одраслих с раком ждрела (гласних жица), грла, назалних синуса, мозга, бешике, дебелог црева, желуца и дојки.IARC је 2009. године објавио да су родитељи који су пушили пре и током трудноће, чешће добијали дете с хепатобластомом – ретким обликом рака јетре, за који се сматра да настаје док је дете још у материци. У поређењу с родитељима непушачима, ризик је био два пута већи, ако је само један родитељ пушач, а чак пет пута већи ако су оба родитеља пушили.

Зашто је пасивно пушење опасно?

схс и рак дојкеЈош увек се истражује да ли пасивно пушење повећава ризик од рака дојке. И главни дим и СХС садрже око 20 хемикалија које, у висо-ким концентарцијама, изазивају рак дојке код глодара. Знамо да, код људи, хемикалије из дуванског дима стижу до ткива дојке и могу се наћи у мајчином млеку. Једини раз-лог за несигурност у повезивању пасивног пушења и рака дојке код људи јесте у томе што још није јасно доказан повећан ризик за настајање рака дојке код активних пушача. Једно од могућих објашњења за то је да ду-вански дим може имати различите ефекте на ризик од рака дојке код пушача у односу на оне који су изложени СХС-у.Закључак извештаја калифорнијске Аген-ције за заштиту животне средине, из 2005. године, јесте да су докази везе пасивног пушања и рака дојке „у складу с узрочном повезаношћу“ код млађих жена. То значи да би пасивно пушење могло да буде узрок рака дојке код млађих жена. US Surgen General извештај „Здравствене последице пасивне изложености дуванском диму“, из 2006. године, то сумира, наводећи да постоји „сугестиван, али не довољан“ доказ овакве везе. Истраживања се још увек спроводе, али женама треба рећи да је ова могућа веза с раком дојке још један разлог да избегавају СХС.

На радНом местуМеђу одраслим непушачима, пасивно пушење на радном месту повезује се с повећаним ризиком од срчаних болести и рака плућа. Surgen General је изјавио да је забрана пушења на радном месту једини начин за превенцију СХС. Одвајање пушача од непушача, филтрирање ваздуха и вентилација не могу заштити непушаче од излагања СХС. Као екс-тра бонус, оваква рестриктивна мера доприноси да пушачи мање пуше или да престану с пушењем.

На јавНом местуСви могу бити изложени утицају дима на јавним местима, као што су: ресторани, шопинг-центри, јавни саобраћај, школе и дневни боравци. Surgen General сугерише да бирате ресторане и остале пословне објекте у којима је забрањено пушење и да власницима простора у којима је дозвољено пушење нагласите да је СХС штетно за здравље породице.

угрожеНо срце

Пасивно пушење моментално оштећује срце, крвне судове и цир-кулацију. Вре-меном, може проузроко-вати срчана обољења, инфаркте и срчане нападе. на-учни докази показују да не постоји без-бедан ниво изложености дуванском диму. Свако излагање је штетно. Једини начин за потпуну заштиту непу-шача је забра-на пушења у затвореним просторима и стамбеним зградама.

преузето са www.cancer.org

33

Врсте рака плућаАденокарциноми су најчешћи, и чине 40 одсто свих случаје-ва рака плућа. Од њих чешће оболевају жене и непушачи. Често се и брзо шире ван плућа.Планоцелуларни карцином чини трећину свих малигних тумора плућа, чешћи је код мушкараца и међу пушачима. шири се релативно споро, и ако се открије на време, има најбољу прогнозу. карциноми великих ћелија су најређи морфолошки тип рака плућа (10 до 15 одсто свих случајева), који имају склоност да се брзо прошире на оближње лимфне чворове и друге органе.Микроцелуларни рак плућа је најагресивнији облик малиг-них тумора плућа који се брзо шири на јетру, кости и мозак. евидентира се код 15 до 18 одсто свих случајева рака плућа. Снажно је повезан с пушењем. најчешћи је узрок смртних случајева од рака у европи.

УзрочнициПушење је главни узрок настанка рака плућа и одговорно је за најмање трећину свих смртних исхода од малигних тумора. Пушачи имају 20 пута већу вероватноћу да оболе од рака плућа у односу на непушаче. Пушење је одговорно за настанак рака плућа код готово 90 одсто мушкараца и 80 одсто жена. након престанка пушења, ризик од добијања рака плућа полако се смањује, да би 30 година након престанка конзуми-рања цигарета вероватноћа била 50 одсто мања.После смањења учесталости пушења, инциденција од рака плућа је у опадању у САд, канади, Великој Британији и Аустралији. Међутим, инциденција рака плућа међу женама наставља да расте.Узрочници могу бити и индустријски карциногени, као што су радон, арсен, полициклични угљоводоници, азотни окси-ди, азбест, хербициди, инсектициди… Учесталија појава рака плућа у првом степену сродства, радио-терапија и друге врсте зрачења грудног коша, повећа-вају ризик за настанак рака плућа.

ПревенцијаПушачи би требало што пре да оставе цигарете.Требало би смањити изложеност дуванском диму избега-вањем задимљених простора.Требало би јести најмање пет порција поврћа и воћа сваког дана.У раним фазама болести, док се још нису испољили симпто-ми, рак плућа се може успешно лечити.

Код КућеНајважнија свар коју можете учинити за здравље своје порудице јесте да у вашем дому забраните пушење. Сваки члан породице може имати здравствених проблема од пасивног пу-шења. Деца у развоју су нарочито осетљива на отрове од цигарета. Астма, плућне инфекције и инфекције уха заједничке су болести за децу која су у близини пушача.

у аутомобилимаЉуди проводе пуно времена у колима и ако неко пуши унутра, отрови се брзо концентришу. Поново истичемо да ово може бити нарочито штетно за децу. Као одговор на овај проблем, америчка Агенција за заштиту животне средине ((US Environmental Protection Agency) охрабрује становништво на забрану пушења како у својим аутомобилима, тако и у домовима.

нОВеМБАР Је МеСец БОРБе ПРОТиВ кАнцеРА ПлУћА

пушачи и даље први на удару

У раним фазама болести, док се

још нису испољили симптоми, рак плућа

се може успешно лечити

чињенице

34

СКРИНИНГ[ п р о г р а м ]

Програми скрининга значајно смањују смрт-ност од канцера грлића

материце, дебелог црева и рака дојке. Скрининг представља препознавање до тада неоткриве-не болести, коришћењем скри-нинг теста у привидно здравој, односно асимптоматској циљној популацији. Циљ скрининга рака дојке је смањивање смртности од ове врсте канцера, док се организованим скринингом рака

грлића материце и рака дебелог црева смањују и број оболелих и број умрлих од ових болести.Др Ана Јовићевић из Институ-та за онкологију и радиологију Србије подсећа да је пораст броја оболелих од малигних болести у нашој земљи очекиван, јер с бољим стандардом и урбаниза-цијом расте и ризик за оболевање од рака. Разлози су, пре свега, промена начина живота и проме-на окружења. Начин живота под-разумева начин исхране, мањак физичке активности, гојазност, пушење и прекомерну конзума-цију алкохола.- Свака жена може да оболи од рака дојке, а нерађање детета и

недојење, недовољна физичка активност, вишак килограма или вишегодишња употреба хормон-ских препарата могу, у одређеној мери, да повећају ризик да се болест развије – сматра др Ана Јовићевић. – У нашој средини од канцера дојке оболи свака два-наеста жена. То тврди статисти-ка. Која је то жена? То нико не може да зна. Зато су битни скри-нинг програми. Република Србија започела је од 2012. године по-

степено увођење организованог скрининга рака грлића материце, рака дебелог црева и рака дојке.

грлић материце У Србији сваког дана најмање једна жена умре, а четири жене оболе од рака грлића матери-це. Он настаје на доњем делу материце, који је окренут према вагини. Са више од 1.200 но-вооболелих и приближно 500 умрлих жена, рак грлића мате-рице је четврти узрок оболевања и умирања од рака међу нашом женском популацијом.Основни узрочник рака грлића материце је генитална инфекција хуманим папилома вирусом. По-

требно је неколико година да би промене на грлићу материце иза-зване вирусном инфекцијом, која дуго траје, прерасле у рак. Редов-ни прегледи имају за циљ да про-мене на грлићу материце пронађу рано, пре него што настане рак, онда кад могу лако да се отклоне. С тим циљем Србија је започела организовани скрининг програм за рано откривање рака грлића материце, који је бесплатан за све жене од 25 до 64 године. Преглед за рано откривање рака грлића материце обавља се јед-ноставним Папаниколау тестом који се ради на три године.Важно је знати да неке жене имају абнормалан резултат Папани-колау теста. То не значи да оне имају рак, већ да су у њиховом брису нађене измењене ћелије, због чега су неопходни додатни прегледи по упутству гинеколога. Неке промене, које се открију додатним прегледима, треба одстранити како не би прера-сле у рак. Једноставан третман, који углавном може да се обави амбулантно, најчешће је доволјан. Такви третмани ретко утичу на сексуални живот жене или њену могућност да има децу.

Преглед дојкеКанцер дојке је најчешћи злоћуд-ни тумор код жена у Србији. Сва-ке године око 4.600 жена оболи, а

Наша земља је започела организовани скрининг програм за рано откривање канцера грлића материце, који је бесплатан за све жене од 25 до 64 године

Сваке године око 4.600 жена оболи од канцера дојке. Уколико се болест открије у раној фази, лечење је веома успешно

Др Ана Јовићевић

35

СКРИНИНГ1.600 умре од ове болести. Једна од дванаест жена током свог живота оболи од рака дојке.Овај карцином је злоћудна израслина која настаје кад нормалне ћелије почну да се убрзано умножавају и уништа-вају околно здраво ткиво дојке, а касније и друге органе.Ризик расте с годинама старости. Свака жена може оболети од рака дојке, а тај ризик је нешто већи код жена које су прву мен-струацију добиле пре дванаесте године, а последњу имале после педесете године, нису рађале или су имале први порођај после тридесете године, дуже време користе хормонску тера-пију, алкохол и дуван, гојазне су и физички неактивне.Уколико се болест открије у раној фази, лечење је веома успешно. Србија је започела програм за рано откривање рака дојке који значи бесплатну скри-нинг мамографију на две године, код жена старости од 50 до 69 година. Скрининг подразумева мамографски преглед здравих жена, без присутних симптома

и знакова болести дојки, којим се могу открити ране промене у ткиву дојке, када је лечење веома успешно.Мамографија може открити не само веома мале чвориће у дојци, већ и промене које се још не могу напипати или открити другим врстама прегледа. Уколико се рак дојке открије у раној фази, може се применити поштедна хирурш-ка интервенција и сачувати дојка, при чему је опоравак бржи, а квалитет живота бољи него код жена код којих се болест открије у каснијим фазама.

дебело цревоУ нашој земљи се спроводи Национални програм раног откривања рака дебелог црева који укључује мушкарце и жене узраста од 50 до 74 године.Вео-ма једноставним тестом могуће је открити присуство скривене, односно голим оком невидљиве крви у столици, која може бити последица различитих обољења црева, укључујући и рак. Рак дебелог црева је други најчешћи злоћудни тумор кад је реч о

оболевању и умирању. Сваке године од овог рака оболи при-ближно 4.000, а умре више од 2.500 људи.Тачан узрок настанка карцинома дебелог црева није у потпуности јасан. На ризик утичу одређе-на обољења црева, наследни фактори, начин исхране и стил живота. Фактори ризика су исхрана богата црвеним месом и животињским мастима, пушење, прекомерна конзумација алко-хола, гојазност и слаба физичка активност. Од рака дебелог црева може да оболи практично свако, али се он најчешће јавља код људи између 50 и 74 година старости у оба пола. Болест се дуго развија без видљивих тегоба. Кад се знаци појаве, болест може бити већ узнапредовала.Најчешћи симптоми рака дебелог црева су крварење у столици, проме-не у пражњењу црева, болови у трбуху, малокрвност, губитак телесне тежине.Рано откривање (скрининг) рака дебелог црева подразумева тестирање здравих особа, без присутних симтома и знакова болести, у циљу откривања рака у раној фази или промена које претходе настанку рака.

(Без)опасни полипиПолипи су доброћудне израслине у унутрашњости црева. У неким полипима временом могу да настану злоћудне проме-не. Време преласка доброћудне у злоћудну промену мери се годинама. Благовременим откривањем и уклањањем полипа пре него што се у њима појаве злоћудне промене, спречавамо настанак рака.Постоји неколико начина скрининга. Тестирање узорка столице на присуство крви, која је невидљива голим оком, а која је често први знак постојања полипа или рака у дебелом цреву, најчешће је коришћена метода.

колоноскопијаПозитиван тест још не значи постојање рака. Особе код којих је тест позитиван упућују се на колоноскопију, како би се открио узрок крварења – полип, малигна болест или неко друго обољење дебелог црева. Уколико је тест негативан, поново тестирање на скривено крварење у столици ради се након две године.

36

[ р е п о р т а ж а ]

Палијативно збрињавање је, према дефини-цији Светске здравствене организације, приступ којим се побољшава квалитет

живота пацијената суочених с неизлечивом бо-лешћу, као и њихових породица, кроз превенцију и олакшавање патњи путем раног откривања и непогрешиве процене и лечења бола и других фи-зичких, психосоцијалних и духовних проблема.BELhospice центар је основан пре десет година у Београду као прва специјализована добротворна организација за палијативно збрињавање онко-лошких пацијената у последњим фазама болести. BELhospice је основала др Наташа Милићевић с групом својих колега. Она је, радећи као он-колог, препознала велике потребе пацијената терминално оболелих од рака, и одлучила да кроз BELhospice центар овим пацијентима понуди услуге палијативног збрињавања по угледу на сличне хоспис организације у свету. Све услуге палијативног збрињавања су бесплатне за па-

ценТАР ЗА ПАлиЈАТиВнО ЗБРиЊАВАЊе и ПАлиЈАТиВнУ МедицинУ „BELhospICE” ПРУЖА УСлУГе кОЈе иМАЈУ САМО ЈедАн циљ:

уз пацијента до последњег атома снагеОд свог оснивања, пре десет година, BELhospice центар збринуо више од 1.350 терминално оболелих пацијената

37

цијенте и њихове породице. Према речима директора Зорана Пурковића, циљеви BELhospice центра су да развија па-лијативно збрињавање терминално оболелих пацијената у Србији, да пружи едукацију у овој области за релевантне професионалце, волон-тере и јавност, и да промовише концепт палија-тивног збрињавања у Србији, уз остваривање шире друштвене подршке. Од свог оснивања BELhospice центар је збринуо више од 1.350 терминално оболелих пацијената. Пацијенти се за сада збрињавају у својим домовима, а у плану је изградња првог хосписа у Србији, стационарне установе за смештај ових пацијената, који би тре-бало да буде готов до краја 2015. године.- BELhospice центар располаже мултидисци-плинарним тимом који чине два доктора, три медицинске сестре, социјални радник, психо-лог, координатор за духовна питања и група од 50 волонтера – објашњава Пурковић. – У прву посету пацијенту обично иду лекар и медицин-ска сестра. Након прегледа пацијента и увида у медицинску документацију, лекар доноси пре-поруке о даљој терапији са циљем контроле бола и осталих симптома болести. Медицински тим пружа пацијентима и породицама све неопходне информације о самој болести, о томе шта могу да

очекују како болест буде напредовала, и пружају подршку породици како би се на најбољи начин бринула о свом оболелом члану. Медицински тим по потреби заказује прегледе и консултације у просторијама BELhospice центра и учествује у едукативним радионицама које се организују за пацијенте и породице.По потреби, у збрињавање се укључују социјал-ни радник, психолог, координатор за духовна питања и волонтери. Психосоцијална подршка обухвата процену, помоћ, саветовање, консулта-ције и интервенције у вези са социјалним функ-ционисањем, остваривањем права, практичним и свакодневним животним питањима; породич-ним односима и подршком у решавању неспора-зума у породици, побољшањем односа и кому-никације у породици; психолошком подршком у различитим емотивним стањима; духовним аспектом збрињавања и подршком породици у процесу туговања.

Писмо породице једног пацијентаСа неизмерном тугом вас обавештавамо да је наш драги Бранимир изгубио своју највећу бит-ку са животом. Захвални смо да је отишао тихо, у неком свом дремежу, верујемо без бола.Ми, породица, осећамо потребу да BELhospice тиму изразимо своју неизмерну захвалност за све што нам је пружио у тешким, претешким околностима које су нас задесиле. За разлику од државног система, који третира пацијенте у журби, по рутинским предефинисаним медицин-ским протоколима и породици не пружа било какву подршку, BELhospice тим нам је увек био на располагању, и професионално и људски, како за медицинске и практичне савете, тако и за пажљиве прегледе и добронамерне разго-воре, без журбе и са саосећањем. Свака посета BELhospice тима Бранимиру и нама је помагала да се осећамо као људи, уливала снагу да се достојанствено боримо…Свим члановима BELhospice тима и њиховим породицама желимо свако добро!Уз бескрајну захвалност, желимо вам да истраје-те у својој племенитој мисији.

С великим поштовањем,Породица Чорлија, Београд

Зоран Пурковић,

директор

У плану је изградња првог хосписа у Србији, стационарне установе за смештај

ових пацијената, који би требало да буде готов до краја 2015. године

инФоПацијенти и породице могу да се обрате BELhospice центру за помоћ на телефон: 011/334-33-11 или мејлом на office@belhospice.org. Адреса BELhospice центра је дал-матинска 72-74, Београд. Посете и консултације претход-но се заказују. Радно време центра је радним данима од 08.00 до 16.00 часова.

38

[ и с х р а н а ]

Онколошким пацијентима саветује се посе-бан начин исхране, најчешће потпуно дру-гачији од оног који се сматрао правилним

пре болести. Морају да се избегавају индустријски производи и слаткиши, у исхрани треба користити што мање меса, а више свежег поврћа и воћа. Нарав-но, сваки пацијент је специфичан, па би се о исхрани увек требало консултовати с лекаром или нутри-ционистом, у складу с врстом и стадијумом болести, годинама, стањем организма... Постоје велике разлике и кад је реч о самом при-премању хране и начину термичке обраде намир-ница. Према речима нутриционисте Јасне Вујичић,

нездрав начин припреме хране може додатно опте-ретити организам.- Здраве особе могу да једу храну припремљену на било који начин, међутим, оболели би требало да је-ду сирове намирнице или кратко термички обрађе-не кувањем, односно динстањем – објашњава наша

животне навике и уобичајени начин исхране!

саговорница. – Морају да избегавају пржену, пржену у дубоком уљу, поховану и храну печену на роштиљу, нарочито на ћумуру. Кад је реч о самим намирницама, Вујичићева каже да се морају строго поштовати упутства лекара и нутрициониста. За почетак, сви индустријски про-изводи су на „црној листи“ особа оболелих од рака. - То су конзерве, месне прерађевине, готова јела, грицкалице, слаткиши, газирано пиће, пиво и алко-хол, сојини производи, јер сви имају естрогени ефе-кат, дакле подстичу канцер. Све остале намирнице имају позитиван утицај, посебно сокови од свих врста поврћа, салате од свежег поврћа и термички обрађеног поврћа које није прекувано. Обавезно је свакодневно конзумирање поврћа, нарочито бро-колија, карфиола, кеља, прокеља, купуса, раштана, као и шаргарепе, цвекле, парадајза, паприке, целера, першуна, ротквица, краставаца, љуте папричице, белог лука и других врста лука који садрже снажне антиоксидансе – наглашава Јасна Вујичић. – Исхра-на која је сиромашна влакнима умногоме доприноси настанку канцера, па се оболелима препоручује уношење веће количине биљних влакана, осим у току хемиотерапије. Тад се храна дуже задржава у желуцу и цревима због недовољног лучења ензима и

променитеИз темеља

Месо би требало јести што мање, а рибу што више. Препоручује се пилеће и ћуреће бело месо, али једанпут недељно

ПРАВилнА иСХРАнА ТОкОМ ОнкОлОшке Те РАПиЈе иЗУЗеТнО ЗнАЧАЈнА ЗА иЗлеЧеЊе

Нутрициониста

Јасна Вујичић

39

желудачне киселине, па постоји опасност од трулеж-них дијареја. Лечење канцера собом често носи и губитак апети-та, промене чула укуса и мириса, губитак телесне тежине. Зато је важно јести храну која се лако вари и која подстиче апетит. Наша саговорница истиче да се са свежим, куваним и пасираним поврћем и воћем не може погрешити. - Већина поврћа и воћа су лако сварљиве намирни-це, па би им увек требало дати предност у односу на друге врсте хране. Уколико се као последица тера-пије јави мањак апетита, важно је знати да поједини зачини подстичу апетит. То је, на пример, рузмарин – каже Вујичићева. – Од житарица је заситно и лако сварљиво просо, а препоручује се и кувана хељда. Обе садрже висок проценат влакана и могу се кон-зумирати и у облику каша. Треба избегавати бели хлеб и дати предност интегралним житарицама. Добар избор увек је риба, нарочито пастрмка, која није „тешка“ за стомак, а ипак даје довољно енергије. Иако су пре болести многи уживали у туршији, сада је морају избегавати, а кад је реч о уљу, препоручују се маслиново и ланено уље. Наша саговорница наг-лашава да је риба увек добар избор, али никако она из конзерве и масна, као ни производи од рибе. - Осим поменутих намирница, можете пити и чајеве – зелени, нану и камилицу, а кад је о зачинима реч, у исхрану обавезно уврстите ђумбир, цимет, кари, куркуму и бели лук. Од семенчица можете користи-ти семе сунцокрета и сусама, а од језграстог воћа бадем, лешник и бразилски орах. Најбољи сокови од поврћа су они од шаргарепе, цвекле и јабука. Уколи-ко имате могућности, најбоље би било да се храните органски произведеним намирницама. Строго би требало избегавати све газиране напит-ке, воћне нектаре, пиво и жестоко алкохолно пиће. Разлог је у индустријском шећеру или алкохолу који делују тако што подстичу естроген, па тако и развој канцера. Месо би требало јести што мање, а рибу што више. Општа препорука за унос меса је пилеће или ћуреће бело месо, једанпут недељно.

Ђумбир и соковиЈедна од ретких намирница за које је поуздано утврђено да олакшава осећај мучнине који се јавља након хемиотерапије је ђумбир.- Важно је знати и да би током третмана и непосредно пре њега пацијенти требало да се уздржавају од сокова цвекле, шаргарепе и јабуке. Ови сокови садрже јаке антиоксидансе који у току хемиотерапије могу утицати на њен ефекат, јер смањују дејство цитостатика. Препорука је да се сачека три дана након третмана, па тек онда почети са узимањем ових сокова и користити их до следећег циклуса хемиотерапије – објашњава нутрициониста Јасна Вујичић.

ОБАВеЗнО • карфиол, броколи, кељ, купус, про-кељ, раштан, спанаћ, целер, ђумбир.

Ово су бла-готворне намирнице јер је доказа-но да су пуне биљних вла-кана и анти-канцерогених једињења. најбоље их је јести као салату, кратко барене или у виду сокова.

• цитрусе: по-моранџе, ман-дарине, киви, затим малине и језграсто воће – бадем, лешник, бра-зилски орах.

рецептиПри губитКу аПетиташејк од бананеСастојци: једна зрела, исецкана банана, неко-лико капи екстракта ваниле, чаша млека Припрема: ставите састојке у блендер и миксујте на великој брзини, док не добијете милк-шејк.

При затворуСос од јабуке и сувих шљиваСастојци: једна трећина шоље мекиња, једна трећина шоље соса од куване јабуке, једна трећи-на шоље самлевених куваних сувих шљиваПрипрема: миксером сједините све састојке и добијени сос држите у фрижидеру. Узимајте једну до две кашике мешавине рге спавања, а затим попијте чашу воде.

При губитКу КилограмаВисокопротеинско млекоСастојци: литар пуномасног млека, шоља не-масног млека у праху Припрема: умутити миксером и чувати у фри-жидеру. Високопротеински милк-шејк Састојци: шоља млека обогаћеног протеинима, две кашике чоколадног крема и1и воћног сиру-па, пола шоље сладоледа, половина кашичице екстракта ванилеПрипрема: сипајте све састојке у блендер и миксујте на мањој брзини десетак секунди.

ПРАВилнА иСХРАнА ТОкОМ ОнкОлОшке Те РАПиЈе иЗУЗеТнО ЗнАЧАЈнА ЗА иЗлеЧеЊе

40

[ к а л е н д а р ]

01

04

07

10

02

05

08

11

03

06

09

12

Месец превенције рака грлића материце

21-28. јануар – европска недеља превенције рака грлића материце

Месец посвећен важности редовних контрола/скрининга7. април – Светски дан здравља14-20. април – недеља борбе против рака грла, тумора главе и врата Месец борбе против рака тестиса

Месец заштитте од штетних УВ зрака

Месец борбе против рака дојке

17. октобар – дан мамографије

Месец борбе против рака плућа

Месец борбе против канцера панкреаса

У децембру нема датума у вези са канцером

Месец заштите од сунца16. август – дан превенције рака дојке, грлића материце и дебелог црева

Месец борбе против канцера код децеМесец борбе против гинеколошких канцера Месец борбе против леукемије и лимфомаМесец борбе против рака јајникаМесец борбе против рака простатеМесец борбе против к арцинома штитасте жлезде

Месец борбе против тумора на мозгу5. мај – дан меланома13. мај – дан скрининга за жене11-17. мај – недеља посвећена здрављу женаМесец превенције и дијагностификовања рака коже31. мај – Светски дан без дуванског дима

Месец посвећен борби против рака код мушкараца

8-14. јун – недеља посвећена здрављу мушкараца

Месец превенције канцера

4. фебруар – Светски дан борбе против рака

Месец борбе против рака дебелог црева

национални месец борбе против ракаИ

звор

: ww

w.c

ance

r.org

41

сПИсАк ОНкОлОшкИх УсТАНОВА У срБИјИиНститути и региоНалНи цеНтри- Институт за онкологију и ра-

диологију Србије, Пастерова 14, 11000 Београд, 011/361-46-60

- Институт за онкологију Срем-ска Каменица, Институтски пут 4, 21204 Сремска Камени-ца, 021/615-711

- Клиника за онкологију Ниш, Браће Тасковића 48, 18000 Ниш, 018/651-103

- Завод за онкологију и ра-диотерапију Кладово, 22. септембра бб, 19320 Кладо-во, 019/88-370

- КБЦ Крагујевац, Центар за онкологију и радиотерапију, Змај Јовина 30, 34000 Кра-гујевац, 034/370-023

дечја одељења- Институт за здравствену

заштиту мајке и детета Србије „Др Вукан Чупић“ у Београду, Радоја Дакића 011/3108-108

- Универзитетска дечја клини-ка, Тиршова 10, Београд, 011/206-06-00

оНКолошКи дисПаНзери- КБЦ Крагујевац, Змај Јовина 30, 34000 Крагујевац, 034/370-096- Нови Сад, Змаја Огњена Вука 9, 21000 Нови Сад, 021/623-843- Бор, Николе Коперника 2-4, 030/432-777- Медицински центар Смедерево, Кнез Михаилова 51, 11300 Смедерево, 026/221-415- Здравствени центар Пожаревац, Јована Шербановића бб, 12000 Пожаревац,

012/222-690- Медицински центар Ваљево, Пастерова бб, 14000 Ваљево, 014/22-711- Дом здравља Шабац, Попа Карана 2-4, 15000 Шабац, 015/343-322- Здравствени центар Лозница, Булевар Доситеја Обрадовића 1, 15300 Лозница,

015/873-344- Здравствени центар Лесковац, Светозара Марковића 116, 16000 Лесковац,

016/254-076- Здравствени центар Пирот, Војводе Момчиловића бб, 18300 Пирот, 010/312-829- Дом здравља Врање, Боре Станковића бб, 18500 Врање, 017/24-963- Медицински центар Зајечар, Расаднички пут бб, 19000 Зајечар, 019/425-811- Здравствени центар Зрењанин, Зорана Каменковића 5, 23000 Зрењанин, 023/563-020- Здравствени центар Суботица, Изворска 3, 24000 Суботица, 024/555-222- Здравствени центар Панчево, Паје Маргановића 2, 26000 Панчево, 013/518-092- Општа болница Ужице, Милоша Обреновића 17, 31000 Ужице, 031/561-860- Здравствени центар Чачак, Д. Мишовића бб, 32000 Чачак, 032/711-670- Здравствени центар Горњи Милановац, Војводе Милана 37, 32200 Горњи Милано-

вац, 032/711-670- Здравствени центар Ћуприја, Миодрага Новаковића бб, 35230 Ћуприја, 035/470-775- Здравствени центар Параћин, Мајора Марка бб, 35250 Параћин, 035/563-750- Здравствени центар Студеница, Југ Богданова бб, 36000 Краљево, 036/331-488- Здравствени центар Нови Пазар, Едварда Кардеља 1, 36300 Нови Пазар, 020/314-722- Здравствени центар Крушевац, Косовска 16, 37000 Крушевац, 037/421-826- Здравствени центар Прокупље, Пасјачка 2, 18400 Прокупље, 027/324-425- Општа болница „Стефан Високи“ Смедеревска Паланка, Вука Караџића 147, 11420

Смедеревска Паланка, 026/321-124- Здравствени центар Сомбор, Војвођанска 75, 25000 Сомбор, 025/22-033- Здравствени центар Вршац, Абрашевићева бб, 26300 Вршац, 013/813-225

[ а д р е с а р ]