zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt

Download zzzz Durerea sept 2010  STOMATOLOGIE.ppt

Post on 13-Apr-2018

222 views

Category:

Documents

1 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt

    1/84

    Partea a II

    DurereaDurerea

  • 7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt

    2/84

    Prof.Ion V. MoldovanuInstitutul de Neurologie iNeurochirurgieUSMF N.Testemitanu

    Durerea facial i tul!urrile vegetativeDurerea facial i tul!urrile vegetativeale e"tremit#ii cefaliceale e"tremit#ii cefalice

  • 7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt

    3/84

    DurereaDefiniia:

    $Durerea este o experien senzorial i

    emoionaldezagreabil, condiionat de oleziune tisular veritabil sau potenial, sau odescriere n termeni ce se refer la oasemenea leziune

    (Asociaia Internaional de Studiu a Durerii, 1994).

    %n un&leasant sensor' and emotional e"&erience associated (ith actual or&otential tissue damage or descri!ed in terms of such damage

  • 7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt

    4/84

    Durerea semnal de alarm

  • 7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt

    5/84

  • 7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt

    6/84

  • 7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt

    7/84

    Cile sensibilitiiNeuronul I -ganglioniiintervertebrali

    Neuronul II nucl.Canal.grailis (Goll)i cuneat (!urda")

    #$onii %ncruciare

    &n 'unte seasocia sens.su'erficiale(fasc. !ulbo-talamic)Neuronul IIIalamus- tractul

    talamo-cortical-corte$ 'arietal

  • 7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt

    8/84

    #s'ectul afectiv al

    durerii Durerea asociat de o trire emo#ional ne&lcut

    )mo#iile intense sau strile &atologice afective *an"ietatea+ de&resia+isteria+ agresivitatea , am&lifica sen-a#ia de durere

    n aceste ca-uri modificrile structurale minore sunt uneori /nsotite de unsindrom algic &uternic condi#ionat /n mare msur de mecanismeleafective

    Durerea intens uneori &oate &ersista la &acient chiar /n li&sa oricrormodificri structurale 0 aa numita durere psihogen

  • 7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt

    9/84

    *odelul clasic al durerii 1a model $clasic de fenomen algic se evoc o

    anumit le-iune tisular res&onsa!il de a&ari#ia

    durerii Deteriorarea tisular verita!il generea- sen-a#ii

    recunoscute de su!iect ca durere

    n ca-ul unor modificri inci&iente c2nd a&are un risc

    al unei le-iuni *le-iune &oten#ial, sen-a#iilene&lcute sunt /n fond din acelai registru algic.

  • 7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt

    10/84

    +imba,ului durerii

    %nali-a $lim!a3ului durerii 0 descrierea de ctre &acient asen-a#iilor sale are o mare im&ortan# clinic

    Descrierea /n termeni identici a sen-a#iilor de &rovenien# le-ional

    &resu&une &re-en#a durerii la &acient

    Termenul $durere utili-at de &acien#i+ fiind descifrat denot adeseaun s&ectru de sen-a#ii care de fa&t nu sunt din cel al fenomenuluidurerii i sugerea- mai degra! sen-a#ii senesto&atice la un!olnav cu o stare i&ohondriac.

  • 7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt

    11/84

    biectiviarea/ durerii eec

    tiinific Toate /ncercrile nenumrate de a msura o!iectiv durerea+

    care+ de fa&t+ este un fenomen subiectiv prin excelenau

    euat cu desv2rire.

    Se &ot o!iectivi-a fenomenele asociate durerii+ ca tul!urrilevegetative+ com&ortamentul motor sau ver!al al &acientului+etc+ dar nu i realitatea su!iectiv a durerii.

    scara vizualanalogic

    Scara 4 0 54

  • 7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt

    12/84

    biectiviarea/ durerii eec

    tiinific Toate /ncercrile nenumrate de a msura o!iectiv durerea+

    care+ de fa&t+ este un fenomen subiectiv prin excelenau

    euat cu desv2rire.

    Se &ot o!iectivi-a fenomenele asociate durerii+ ca tul!urrilevegetative+ com&ortamentul motor sau ver!al al &acientului+etc+ dar nu i realitatea su!iectiv a durerii.

    scara vizualanalogic

    Scara 4 0 54

  • 7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt

    13/84

    1ile de1ile de transmiteretransmitere a Dureriia Durerii

    Caile aferente ale dureriiCaile aferente ale durerii

    6 #ferentele ra'ide#ferentele ra'ide

    tr. s&ino 0 talamictr. s&ino 0 talamic

    *fi!rele /ncruciate se alatura &e &artea interna a*fi!rele /ncruciate se alatura &e &artea interna atr.S0T+ transmitere ra&ida a durerii,tr.S0T+ transmitere ra&ida a durerii,

    0. #ferente lente0. #ferente lente

    (tr.paleotala!ic)(tr.paleotala!ic)

    tr. s'ino- reticulo talamictr. s'ino- reticulo talamic tr. s'ino- reticulartr. s'ino- reticular tr. 1'inotr. 1'ino--"i'otalamic"i'otalamic

    *durerea difu-a +rau locali-ata+*durerea difu-a +rau locali-ata+ de la structurile somatice i visceralede la structurile somatice i viscerale

    &rofunde + cone"iuni cu S7 i&rofunde + cone"iuni cu S7 i lo!ii frontali,lo!ii frontali,

  • 7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt

    14/84

    Dou mecanisme fundamentale

    Mecanisme

    nociceptive Mecanisme

    antinociceptive

    Durerea

  • 7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt

    15/84

    Durerea - semnal dealarm

  • 7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt

    16/84

    Durerea cronic:

    semnal de alarm 2

  • 7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt

    17/84

    Durerea cronic:

    semnal de alarm 2

  • 7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt

    18/84

    Durerea cronic:

    semnal de alarm 2

  • 7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt

    19/84

    Durerea cronic

  • 7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt

    20/84

    Durerea cronic6du' 3-4 luni de la debut

    6durerea acut este de regul un sim'tom5 durerea cronic devine o entitate clinic

    (o maladie)

  • 7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt

    21/84

    *odificrile cerebrale%n durerea cronic

  • 7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt

    22/84

  • 7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt

    23/84

    *odificrile cerebrale%n durerea cronic

    VOXEL - BASE MORPHOMETRY

    MRI - MORPHOMETRY

  • 7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt

    24/84

    *odificrile cerebrale%n durerea cronic

    Dureri e !antom

    Ra"ia#$ii %ureri #om&are' cronice(e!a#eea e tip tensiona#Mi$renaSinromu# co#onu#ui irita&i#)i&romia#$iaE*perimente cu stim+ a#$ic,

  • 7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt

    25/84

    *odificrile cerebrale

    %n durerea cronic

    Structuri imp#icate

    &rain si$nature.

    Ta#amus

    Insu#ar (orte*Sensomotor corte*(orte* (in$u#i(,i#e antinociceptive

    escenente

  • 7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt

    26/84

    *odificrile cerebrale

    %n durerea cronic

    P#asticitatea neurona#, /i proema urerii cronice

    1. Reorganizareafuncional

    0+ (re/terea vo#umu#ui su&stan1ei cenu/ii

    2+ Discre/terea vo#umu#ui su&stan1ei cenu/ii %in urerea cronic,'

    3+Atrofi a substanei cenuii

  • 7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt

    27/84

    C"ronic 6ain 7arms t"e !rain

    6revalena dureri cronice%n 'o'ulaia general:

    8 09 (media ;8)

  • 7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt

    28/84

    C"ronic 6ain 7arms t"e !rain

    Cele mai frecvente dureri

    cronice:

  • 7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt

    29/84

    C"ronic 6ain 7arms t"e !rain

    Cele mai frecvente durericronice:

    Durerile lombare

  • 7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt

    30/84

    C"ronic 6ain 7arms t"e !rain

    Cele mai frecvente dureri

    cronice:Durerile lombareCefaleele

  • 7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt

    31/84

    C"ronic 6ain 7arms t"e !rain

    Durerilelombare

  • 7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt

    32/84

    C"ronic 6ain 7arms t"e !rain

    Cefaleelecronice

  • 7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt

    33/84

    S N f 8 d9N :

  • 7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt

    34/84

    Sensor' Nerve of 8ead9Nec:Somesthetic 1orte"*&ostcentral g'rus &arietal lo!e,

    Thalamus+ nucleusventralis &osteriorTrigeminal lemniscusTrigeminal ganglion

    ;&hthalmic !ranchof V

    Ma"illar' !ranchof V

    Mandi!ular !ranchof V

    Mesence&halicnucleus

  • 7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt

    35/84

    Sensor' Nerve of 8ead9Nec:Somesthetic 1orte"*&ostcentral g'rus &arietal lo!e,

    Thalamus+ nucleusventralis &osteriorTrigeminal lemniscusTrigeminal ganglion

    ;&hthalmic !ranchof V

    Ma"illar' !ranchof V

    Mandi!ular !ranchof V

    Mesence&halicnucleus

  • 7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt

    36/84

    5.Mesence&halic

    nucleus=.Sensor' nucleus>.Motor nucleus?. S&inal nucleus

  • 7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt

    37/84

    http://www.egms.de/figures/journals/cto/2005-4/cto000018.f2.png
  • 7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt

    38/84

    Com'le$ul trigemino-cervical

    (nd un continuum funcional -form>nd un continuum funcional - complexulcomplexultrigemino-cervical.trigemino-cervical.

    @au!e et al.+5AA>@au!e et al.+5AA>

    Boads!