Bio-bihevioralno istraživanje s uzorkom upravljenim ispitanicima (RDS) među muškaraca koji imaju spolne odnose s muškarcima u Zagrebu, 2010-2011

Zoran Dominković, Koautori: Ivana Bozicevic, Snjezana Zidovec Lepej, Oktavija

Dakovic Rode, Ivana Grgic, Patricija Jankovic, Davorka Lukas, Lisa Johnston, Josip Begovac

Cilj prezentacije

• Opisati istraživanje kojim se odredila prevalencija HIV-a i spolno prenosivih infekcija (SPI) te protektivnih i rizičnih ponašanja - među MSM om u Zagrebu

• Usporediti rezultate s istraživanjem provedenim 2006. godine

– Metode– Dobiveni uzorak– Interpretacija rezultata

Organizacije koje su provele istraživanje

• Iskorak – Centar za prava seksualnih i rodnih manjina

• Kolaborativni centar WHO za praćenje epidemije HIV-a, Medicinski fakultet

• Klinika za infektivne bolesti “Dr. Fran Mihaljević”

Zahvala na financijskoj podršci

• Veleposlanstvo Nizozemske u Zagrebu• Ministarstvo zdravstva i socijalne skrbi

Metode

• Uzorak: uzorak upravljan ispitanicima (respondent-driven sampling)

• Kriteriji za uključenje: muškarac koji je imao analni odnos s drugim muškarcem u zadnjih godinu dana; dob: 18-59 godina; živi u Zagrebu

• Uzorak započet s 15 inicijalnih ispitanika (seeds)

• Prikupljanje podataka na Klinici za infektivne bolesti “Dr. Fran Mihaljević” od listopada 2010.-veljače 2011.

Nastajanje uzorka upravljanjog ispitanicima (RDS-a)

Početni ispitanik (seed)

Prva regrutacija

Može uključiti do 3 druga ispitanika

Drugi ispitanici uključuju druge

Nakon 30 dana

Nakon 60 dana

Nakon 90 dana

Kraj istraživanja (140 dana)

Laboratorijski testovi - serologija

• HIV – EIA; Line immunoassay

• Treponema pallidum – TPHA, RPR

• HSV-2 - Captia HSV-2 Type Specific IgG

• Hepatitis A - anti-HAV IgM/IgG (ETI-AB-HAVK PLUS)

• Hepatitis B – HBsAb (ETI-MAK-4), Anti HBc (ETI-AB-COREK PLUS), AntiHBs (ETI-AB-AUK-3)

• Hepatitis C - anti-HCV (ETI-AB-HCVK-4)

Laboratorijski testovi – molekularna dijagnostika

• Chlamydia trachomatis i Neisseria gonorrhoeae iz urina i rektuma (Abbott RealTime Chlamydia trachomatis/ Neisseria Gonorrhoeae PCR)

• HIV-1 RNA - real-time PCR assay (COBAS® AmpliPrep/ COBAS®

TaqMan® HIV-1 Test, Version 2.0)

Rezultati

• N= 402 tijekom 19 tjedana – Uključuje 15 seed-ova

• Distribuirano 1206 kupona

• Median dobi = 28 (IQR, 23-32),

• 19.6% ispitanika je sudjelovalo u RDS-u 2006.g.

Bihevioralni pokazatelji

Broj seksualnih partnera (analni odnos): median = 2; prosjek=5.1

Bihevioralni pokazatelji (veze)

Trajanje veze: median = 14 mjeseci; prosjek=26 mjeseci. (Monogamna vs. otvorena: median = 10 vs 47 mjeseci)

Prevalencija virusnih infekcija

HIV: 2011: 2.8% (95% CI 1.1-5.1) 2006: 4.5%; (2.2-7.3)

Anti-HBc Anti-HBs

RDS mreža

Crveni krugovi: HIV pozitivni

Prevalencija bakterijskih infekcija

RDS mrežaCrveni krugovi: Pozitivni na uretralnu i rektalnu gonoreju i/ ili klamidiju

Faktori povezani sa testiranjem na HIV u zadnjih 12 mjeseci

Testirali se u zadnjih 12 mjeseci(%)

Adjusted ORs*

Ukupno 32.7

Dob18-2425-34>35

24.735.341.4

p=0.47031.01.54 (0.76-3.14)1.17 (0.45-3.02)

Broj partnera u zadnjih 12 mjeseci1-2>3

23.947.5

p=0.00181.02.78 (1.47-5.26)

Nalazili partnere na gay crusing mjestimaNeDa

30.643.2

p=0.27131.01.53 (0.72-3.27)

Zna HIV status zadnjeg ili trenutnog stalnog partneraNeDa

21.339.9

p=0.0153 1.02.41 (1.18-4.90)

• Razlozi za netestiranje na HIV: nije u riziku (58.3%), ne želi (15.8%), strah da nije HIV pozitivan (9.8%), nema vremena (7.7%).

• Po nalaze je došlo >90% ispitanika, u usporedbi sa 78% 2006.

Interpretacija rezultata

• Porast testiranja na HIV – ikada testirano 49.6% u 2006. u usporedbi s 68.3% u 2011.

• 37.8% imuno na HBV zahvaljujući cijepljenju u 2011., u usporedbi s 11.2% u 2006.

• Korelati testiranja su veći broj partnera i “znanje” serostatusa partnera – sugerira svijest o riziku

• Nema porasta prevalencije HIV-a i SPI u petogodišnjem razdoblju – dijelom radi karakteristika uzorka?– 2011, 44.6% ispitanika je završilo fakultetsko obrazovanje, u

usporedbi s 37.3% in 2006; 8.0% je 2011 zarađivalo > $US 2000 mjesečno u usporedbi s 2.4% 2006

– Istraživanjem je vjerojatno obuhvaćen mlađi segment MSM populacije te oni koji su skloniji manje rizičnom ponašanju

– Pad prevalencije gonoreje dijelom objašnjava manje lažno pozitivnih nalaza (Cobas Amplicor 2006; Abbott RealTime 2011)

Izazovi• Kako povećati testiranje na HIV?

• U zadnjih 12 mjeseci 32.7% MSM se testiralo na HIV, u usporedbi s 50.8% u Londonu, 61.0% u SAD-u, 38.0% u Sloveniji

• Treba li testiranje omogućiti u nevladinim udrugama?

Kako omogućiti probir na SPI, s obzirom da je većina asimptomatska?

Hvala