zobrazování dětského skeletu - pediatrická radiologie...•jeden z nejzávažnějších typů...
TRANSCRIPT
Zobrazování dětského skeletu35. Zobrazování onemocnění muskuloskeletálního systému u dětí.
Zuzana HolubováKlinika zobrazovacích metod
2. LF a FN Motol
29. 4. 2019, KZM FN Motol
16R 5M
Dětský skelet
• Periost• Je širší, pevnější a pružnější
• Nižší riziko dislokace• Menší pravděpodobnost otevřených zlomenin• Celkově jsou zlomeniny stabilnější
• Růstová štěrbina (fýza)• Chrupavka je vulnerabilnější než periost a než kost
• Kost• Kosti jsou poréznější než dospělé• Jsou ale více elastické• Mají větší mez pevnosti v tahu 1M
https://www.aofoundation.org/
Sekundární osifikační centra lokte
C – R – I – T – O – E
• C – capitulum humeri - 1 rok
• R – hlavička radia - 3 roky
• I – vnitřní, ulnární (internal) epikondyl - 5 let
• T – trochlea humeri - 7 let
• O – olekranon - 9 let
• E – vnější, radiální (external) epikondyl - 11 let
Dětské zlomeniny
• Sub/periostální• Torus fraktura
• Fraktura z ohnutí („bowing“)
• Vrbového proutku („green stick“)
• Suprakondylická fraktura
• Epifyzeolýzy (Salter-Harris)
• „toddler fracture“
• Avulzní fraktury
• Příčná, šikmá, spirální, kominutivní
• NAI (non-accidental injury)
Dětské zlomeniny
• Sub/periostální• Torus fraktura
• Kompresivní síly v dlouhé ose kosti
• Deformace kortikalis > vyboulení, val, vlnka
• Linie lomu není zřetelná
• Nejčastěji distální metafýzy radia
5M
Dětské zlomeniny
• Sub/periostální• Torus fraktura
• Fraktura z ohnutí („bowing“)• Plastická deformace
• Mikrofraktury při konkavitě > neviditelné na rtg
• Zpravidla doprovází frakturu párové kosti
• Ulna, fibula
5M
Dětské zlomeniny
• Sub/periostální• Torus fraktura
• Fraktura z ohnutí („bowing“)
• Vrbového proutku („green stick“)• Fraktura konvexní kortikalis
• Konkávní kortikalis zůstává neporušená
• Angulace fragmentů
5M
Case 3
• 9letá dívka upadla ze stromu a poranila si levé předloktí
• Subj.:
bolesti levého předloktí VAS 3/10
• Obj.:
v oblasti distálního předloktí defigurace, otok, hybnost omezená pro
bolest, mírné omezení flexe ukazováku, v.s. algické
čití zcela v normě, a. radialis hmatná, periferie prokrvená
Dětské zlomeniny
• Sub/periostální• Torus fraktura• Fraktura z ohnutí („bowing“)• Vrbového proutku („green stick“)
• Suprakondylická fraktura• Distální humerus
• Extenční poranění (95 %)
• Jeden z nejzávažnějších typů fraktur
• Komplikace – porušení nervově-cévního svazku,
varózní/valgózní deformity
Linie lokte
• Přední linie humeru (anterior humeral line)
• Radio-humerální linie (radio-capitellar line)
• Defigurace tukových tělísek kloubu (fat pad sign)
Klasifikace- Gartlandova
• Typ I- nedislokované zlomeniny
Klasifikace- Gartlandova
• Typ I- nedislokované zlomeniny
• Typ II- dorzální dislokace s intaktní zadní kortikou
Klasifikace- Gartlandova
• Typ I- nedislokované zlomeniny
• Typ II- dorzální dislokace s intaktní zadní kortikou
• Typ III- dislokace a ulomení obou kortik
Dětské zlomeniny
• Sub/periostální• Torus fraktura
• Fraktura z ohnutí („bowing“)
• Vrbového proutku („green stick“)
• Suprakondylická fraktura
• Epifyzeolýzy (Salter-Harris)• Fraktury zahrnující růstovou ploténku
• Komplikace > kostní můstky >> poruchy růstu, deformace kostí
Dětské zlomeniny
• Sub/periostální• Torus fraktura
• Fraktura z ohnutí („bowing“)
• Vrbového proutku („green stick“)
• Suprakondylická fraktura
• Epifyzeolýzy (Salter-Harris)
Salter-Harris fraktury (SH I-V)
Salter-Harris fraktury (SH I-V)
SH II
SH I
(SH III tibie)
SH II
SH III
SH IV
Epifyzeolýza hlavice femoru
• Salter-Harris I fraktura proximální epifýzy femuru
• Adolescenti (♂ 10 – 16 let; ♀ 8 – 15 let)
•♂, obézní
• Posun hlavice femuru posteromediálně – retroverze + varozita
• Axiální (Löwensteinova) projekce v abdukci v kyčelních kloubech
• Preartróza
• Chirurgická terapie
Case 7
• 11letá dívka
• V létě bolest v oblasti pravého kyčelního kloubu, poté bolet přestalo, v říjnu opět bolest, pak i vlevo
• Obj.:
výrazná klaudikace při chůzi
PDK v zevní rotaci, flexe 80° do zevní rotace, abdukce 30°
LDK minimální zevní rotace, flexe 100°
Dětské zlomeniny
• Sub/periostální• Torus fraktura
• Fraktura z ohnutí („bowing“)
• Vrbového proutku („green stick“)
• Suprakondylická fraktura
• Epifyzeolýzy (Salter-Harris)
• „toddler fracture“• Jemná spirálovitá fraktura diafýzy tibie
• Ve věku, kdy se děti učí chodit
Dětské zlomeniny
• Sub/periostální• Torus fraktura
• Fraktura z ohnutí („bowing“)
• Vrbového proutku („green stick“)
• Suprakondylická fraktura
• Epifyzeolýzy (Salter-Harris)
• „todler fracture“
• Avulzní fraktury• V místě úponu šlach, vazů
Avulzní fraktury
• Bolesti v oblasti kyčle/třísla
• Adolescenti
• Sport
• Šlachy pevnější než apofýzy
Kraniocerebrální poranění u dětí
• Indikace ke zobrazení se liší o dětí do 2 let věku a starších 2 let• Děti starší 2 let - rtg lbi není rutinně indikováno
• Rtg lbi ve dvou projekcích
• CT
• (MR)
• Fissura lbi ≠ intrakraniální nález
• Absence fissury lbi nevylučuje IC poranění
Case 8
• Roční dítě
• Pád ze 40 cm na záhlaví, bez svědků v 10 hod., bezprostředně poté nekomoční, pak 3x zvracel, spavý, hypotonický, bledý
• Obj.:
krepitus okcipitálně vpravo s fluktuujícím hematomem v okolí,
VF v niveau
Vývojová dysplazie kyčlí
• 3 %, ♀>♂
• Mělké, strmé, dysplastické acetabulum
• Deformita hlavice femuru a její malpozice až luxace
• Strmý úhel krčku femuru
• UZ – preventivní vyšetření kyčelních kloubů, 1-4 měsíců, ortopedi
• Prostý snímek pánve – děti starší 4-5 měsíců• linie
Po 1,5 rocenovorozenec
Morbus Perthes (Legg-Calvé-Perthes)
• Idiopatická avaskulární nekróza hlavice femuru
• Peak 5-7 let; 10-20 % oboustranně
• Sklerotizace, oploštění a fragmentace hlavice femuru
• Postižení i krčku femuru
• Coxa magna, plana et brevis
• Brzké změny > MRI, scintigrafie
Další diagnózy typické pro dětskou populaci
• Tumory dětského věku
• Rachitis, Blountova choroba
• Porodní poranění
• Skolióza, mb. Scheuermann
• Aseptické kostní nekrózy - mb. Osgood-Schlatter, …
• VVV skeletu, vzácná onemocnění (osteogenesis imperfecta, achondroplázie, mukopolysacharidózy, …)
• Muskulární dystrofie (m. Duchenne, …)
• Kostní věk
Děkuji za pozornost.
29. 4. 2019, KZM FN Motol
Kostní věk
• Ukazatel biologického věku jedince
• Dívky o 2 roky skeletálně zralejší
• Postup osifikace, vznik osifikačních jader, konec osifikace, zánik epifyzárních štěrbin
• Rtg snímek nedominantní ruky
• Greulich-Pyle (GP), Tanner-Whitehouse (TW3), BoneXpert
GPBoneXpert
EASOPractical Guide on age assessmentSecond edition
2018
EASO = European Asylum Support Offfice