Utváření a růst krku, HLAVNÍ TOPOGRAFICKÉ PROSTORY KRKU; anatomický podklad urgentních zákroků pro záchranu života při dušení

Ivo Klepáček

orofac

Vymezení oblasti krku Extent of the neck region

orofac

Sensitivní oblasti V1, V2, V3., plexus cervicalis

orofac

*

*

*

*

**

*

*

orofac

orofac

orofac

nahoře doleuprostředorofac

orofac

orofac

Clinické rozdělení mízních uzlin krku: oblasti I - VIUzliny mimo oblasti I - IV:Perifaciální, periparotické, retroaurikulární, suboccipitální a retropharyngeální

orofac

Metastasa v krčních uzlinách

Metastasis in cervical

lymphonodiorofac

TOPOGRAFICKÉ KRAJINY

a PROSTORYorofac

Trigonae : submentale,

submandibulare, caroticum

(musculare), regio suprasternalis

Regio colli anterior přední krajina krční

Triangles : submental,

submandibular, carotic (muscular), suprasternal region

orofac

podkožní sval na povrchové krční fascii r. colli nervi facialis ovládá napětí kůže krku

Platysma

orofac

proc. mastoideusmanubrium sterni, claviculan.accessorius (XI) + větvičky z plexus. cervicalis

M. sternocleidomastoideus

orofac

Wilhelm Heinrich Erb (1840 - 1921), německý neurolog

Punctum nervosum (Erbův bod) v místě spojení C5 a C6 nervů, připojují se také větvičky n. suprascapularis a nn. subclavii

orofac

orofac

orofac

mm. suprahyoidei

et mm. infrahyoidei

suprahyoid and

infrahyoid musclesorofac

orofac

Thyroid gland andvascular + nerve bundle in neck

orofac

orofac

Žílyveins

orofac

štítná žláza

příštitné tělísko

a. thyroidea inferior n. laryngeus inferior (z n.reccurens)

orofac

Prostor a struktury za štítnou žlázou

Space and structures dorsally of thyroid gland

lobe

orofac

orofac

koniotomytracheostomy

orofac

Fascia superficialisInvesting fasciaorofac

Fascia superficialisInvesting fascia

Proťatacutorofac

Fascia pretrachealisPretracheal fascia

S otvoremwindowedorofac

Fascia pretrachealis pretracheal fascia

Široce otevřenaWidely cutorofac

Isthmus gl. thyroideae

Thyroid glandisthmus

orofac

a. thyroidea superior

Superior thyroid a.

Tracheální chrupavky

Tracheal ringsorofac

orofac

Oblast, kde se provídí

koniotomie a

tracheotomieorofac

Sellickův manévr -je stlačen jícen a tím

se brání aspiraci

jeho obsahu

kontraindikován při poranění

jícnu!

orofac

Poloha pro intubaci

Intubation position

orofac

orofac

Fissurascalenorum

Scalenicfissure (gap)

orofac

a. subclavia je stlačena mezi m. scalenus anterior a medius

orofac

orofac

Tooth development and eruptionFascia

prevertebralis

orofac

n. phrenicus

a jeho vztah k cévám a

m. scalenus anterior

orofac

Trigonumscalenovertebrale

Scalenovertebraltriangle

orofac

orofac

orofac

Podle Clary after Clara

Řezy na fissura scalenorum

Incisions to scalenic fissure

C3 C3 C3orofac

Trigonum caroticumorofac

orofac

orofac

Trigona : omotrapezium, omoclaviculare

Triangles : omotrapezoid, omoclavicular

Regio colli lateralis; Lateral (posterior) neck triangle

orofac

Svaly dna regio colli lateralis

Semispinalis

Levator scapulae

Splenius

Scalenus anterior

orofac

orofac

orofac

Spatiumsubmandibulare

hranice: bšíška m. digastricus, mandibula, m. mylohyoideus, hyoglossus a styloglossusorofac

orofac

orofac

orofac

orofac

Submandibulární abscess

Submandibular abscess

orofac

Sběhlý submandibulární

absces

Submandibular abscess is

getting downorofac

Spatium submentale

mezi m. mylohyoideus, fascia superficialisorofac

orofac

Absces v bradové krajině

abscess in submental and mental

regionsorofac

Spatium peritonsillareorofac

orofac

orofac

Absces v peritonsilární

krajině

Abscess in peritonsilar

region

orofac

Krční fascieVymezují prostory mezi sebou a orgány fascie

Lamina superficialis: f. nuchae, f. pectoralis, f. deltoidea obaluje m. sternocleidomastoideus + trapezius f. supra/infrahyoidea

Lamina pretrachealis (f. colli media) tvar Δ, zaujímá do sebe infrahyoidní svaly vagina carotica

Lamina prevertebralis (f. colli profunda) obaluje mm. scaleni f. alaris

Fasciae cervicales

orofac

pretrachealis

prevertebralis

superficialis

Fascie cervicales

Fascia cervicalis superficialis

Fascia cervicalis media

Fascia cervicalis profunda

orofac

Krční prostory –anatomické dělení - rozsah spatium paraviscerale

pokračování parafaryngového prostoru pod l. pretrachealis nervově-cévní svazek krční

spatium retroviscerale mezi oesophagem a l. prevertebralis

spatium previscerale mezi l. pretrachealis a orgány v. thyroidea inf./plx. thyroideus impar

spatium suprasternale mezi l. spf. a pretrachealis arcus venosus juguli

orofac

Spatia colli Neck spaces

1

2

34

5

1 – sp. suprasternale suprasternal2 – sp. pretracheale pretracheal3 – sp. retroesophageum retroesophageal4 – sp. paraviscerale paravisceral5 – sp.prevertebrale prevertebral

orofac

* –oedemapreepiglotticuma – retropharyngealis abscessus

b – submandibularis abscessus

c – suprasternalis abscessus

d – pretrachealis abscessus

e – retrotrachealis abscessus

orofac

Spatium peri-a parapharyngeum

Parapharyngový prostor (laterální pharyngový prostor, sp. retrostyloideum) obklopuje hltan – mezi

hltanem, příušní žlazou, pterygoidními svaly, lebeční basí a svaly nadjazylkovými (je dělen styloidním septem a výběžkem)

Intrapharyngový prostor je umístěn mezi vnitřním povrchem m. constrictor sup. a sliznicí hltanuje částí peritonsilárního prostoru

orofac

Parapharyngeální prostor

Parapharyngeal spaceorofac

Torus PassavantiPassavantův valPassavant´s swelling

orofac

orofac

Tensor rozšiřuje ústí levator zahajuje rozšíření

tensor dilates tubalevator starts opening process of

tuba

orofac

Retropharyngový prostor

je umístěn mezi hltanem a prevertebrální fasciíorofac

orofac

Perifaryngové prostory

Peripharyngeal spaces

orofac

Retroviscerální prostor je rozdělen na retropharyngeální prostor a tzv. nebezpečný prostor prostřednictvím fascia alaris (intercarotica). Klinicky důležitý – sahá od lebeční base do zadního mediastina !!!!!

Úroveň dolní čelisti

Úroveň C3 C4orofac

orofac

orofac

Abscessus retropharyngealis

Retropharyngeal abscessorofac

orofac

Vzniká proliferací

epitelu mezi copula

a tuberculumimpar

Glandula thyroidea

orofac

Sestup základu žlázy mohou doprovázet anomálie ductus

thyroglossusorofac

Současně se diferencují glandulae parathyroideae

a thymus

orofac

Glnadula thyroideaZevní tvar, obaly

a varietyorofac

Hlavní vývojové poruchy

Ductus thyroglossus persistensCysta thyroglossalis + fistula thyroglossalis

–Leží ve střední čáře krku podél sestupné dráhy základu

štítné žlázy; jsou spojeny s povrche píštělí

Glandulae thyroideae aberrantesV basi jazyka

orofac

Tzv. mm. thyroglossealesa vazivové

spojení s brzlíkemiorofac

Branchiální oblouky,vklesliny, výchlipky

vývoj zevních tvarů

orofac

výchlipka

vkleslina

orofac

Vývoj žaberních oblouků a jejich entodermálních štěrbin. 1, 2, 3, 4 - žaberní oblouky, a - základ ultimobranchiálního tělíska, b - základ glandula parathyroidea inferior, c -základ thymu, d - základ glandula parathyroidea superior, e - základ tonsilla palatina, f - základ tuba auditiva, g – vstup do ductus thyreoglossus, h –glandula thyreoidea, i -glandulae parathyroideae, j - ultimobranchiální tělísko, k - thymus

orofac

27 / 4A

Thyroglosální cysta vzniká z epitelového materiálu ductus thyroglossus. Jeho zbytky se mohou zachovat kdekoliv mezi foramen caecum linguae a isthmus glandulae thyroideae (leží vždy při střední rovině).

Někdy se mohou přeměnit na aberantní štítné žlázy, které vykazují hormonální aktivitu. Ductus je třeba odlišit od pruhovitého a variabilního m. thyreoglossus, který spojuje povrch štítné žlázy s kořenem jazyka a je odštěpen z podjazylkových svalů. Cysty leží buď v oblasti kořene jazyka a bývají příčinou různě velkého zduření této oblasti nebo v oblasti jazylky. Také mohou otevírat na povrch v oblasti foramen caecum jako thyroglosální píštěl.

orofac

orofac

1. pharyngový oblouk1. pharyngová výchlipka

Maxillární výběžky, mandibulární výběžky, Meckelova chrupavka

Premaxilla,maxilla, os zygomaticum a membranosní část os temporalemm. masticatorii, přední bříško m. digastricus, m. mylohyoideus,

m. tensor tympani, tensor veli palatiniV. nervus

recessus tubotympanicus, meatus acusticus externus, cavitas tympani, tuba Eustachii auditiva

vnitřní povrch bubínku

orofac

2. pharyngový (hyoidní) oblouk2. pharyngová výchlipka

processus styloideus caertilago ReichertiStapes, processus styloideus, lig. stylohyoideum, cornua minora

hyoidei, horní část těla jazylkyMimické svaly, m. stapedius, m. stylohyoideus, zadní bříško m.

digastricus, mm. auricularesVII.nervus

Tonsilla palatina, fossa tonsillarismízní tkáň se organisuje během třetího a čtvrtého měsíce

orofac

3. pharyngový oblouk3. pharyngová výchlipka

dolní část těla jazylky a velké rohy jazylky m. stylopharyngeus

IX. nervus

glandulae parathyroideae inferiores, thymus mízní tkáň se objevuje během pátého týdneorofac

4.-6. pharyngový oblouk4.-5. pharyngová výchlipka

caertilago thyroidea, cricoidea, arythenoidea, corniculatum and cuneiforme

mm. cricothyroidei, levatores palatini, constrictores pharyngealesN. laryngeus recurrens (X.) nervus

Glandulae parathyroideae superiorescorpus ultimobranchiale (C tělísko)

Tělísko je zavzato do tkáně štítné žlázy jako tzv. bb. parafolliculares (calcitonin)

orofac

Utváření vkleslin

orofac

I.

II.

III.orofac

Vnitřní a vnější branchiální píštěle

druhá žaberní výchlipka

druhá žaberní výchlipka

třetí žaberní výchlipka

první žaberní výchlipka

orofac

Doporučená literaturaM. Dykes : Anatomy

2th edition, Mosby 2002

r. Čihák: Anatomie 1, 2, 3Grada Publishing 2003

or s.snell: Clinical anatomy for Medical Students6th edition, Lippincott, Williams & Wilkins

G.J.tortora : Principles of Human Anatomy4th edition, Williams & Wilkins

k.l.Moore, a.F.Dalley: Clinically Oriented Anatomy4th edition, Williams & Wilkins

F.h.netter: anatomický atlas člověkaGrada Avicenum 2003

orofac