AS LPB Bank • Reģ. Nr. 50103189561 • SWIFT: LAPBLV2XBrīvības iela 54, Rīga, LV-1011 • Tālr. +371 6 777 2 999 • info@lpb.lv • www.lpb.lv

1.1. URL adrese

1.2. Domēna īpašnieka (-u) vārds, uzvārds

1.3. Web-lapas izveidošanas datums / Web-lapas darbības uzsākšanas datums

1.4. E-tirgotāja nosaukums, kas parādās kartes īpašnieka izrakstā

1.6. Kāda veida termināli jāpiemēro? E-komercija MO/TO

1.7. Tiek izmantots 3DS/VBV? Nē Jā

1.8. Testa piekļuves informācija (Lai izvairītos no Jūsu pieteikuma izskatīšanas aizkavēšanās, lūdzam nodrošināt neierobežotu / pilnu

testa piekļuves informāciju. Tas palīdzēs mūsu komandai veikt visas nepieciešamās pārbaudes pieteikuma apstiprināšanai):

1.9. Vidējais apmeklējumu skaits dienā pēdējo 3 mēnešu laikā (ja web-lapai ir mazāk nekā 3 mēneši, tad norādiet plānoto apjomu)

1.11. Aprakstiet izmantotās datu glabāšanas un aizsardzības metodes

Vai uzņēmums atbilst PCI DSS standartam (Payment Card Industry Data Security Standard): Nē Jā

Papildus informācija

Hostinga nodrošinātājs Maksājumu vārti

2. Saimnieciskā informācija2.1. Piedāvāto preču/pakalpojumu apraksts

2.3. Pamatvalstis, kur Klients veic savu saimniecisko darbību (norādīt valsts nosaukumu)

Vislētākā prece/pakalpojums (norādīt cenu):

Visdārgākā prece/pakalpojums (norādīt cenu):

2.5. Vai ir preču krājumi? Nē Jā (norādīt vietu – īrē vai ir īpašumā, iespējamos glabāšanas termiņus, krājumu struktūru)

2.6. Preču un pakalpojumu lielāko piegādātāju nosaukums/valsts, web-lapu adreses (adrese, tālrunis, faks, e-pasts, web-lapa):

1.

2.

3.

1.5. Maksājumu karšu veids, kuru e-veikals plāno pieņemt: VISA Mastercard

Ziņas par e-veikalu, web-lapu

1.10. Web-lapas adrese (saite) ar interneta veikala kontaktinformāciju

1.12. Aprakstiet maksājuma veikšanas procesā izmantotās aizsardzības metodes:

2.4. Cenu līmenis:

1.13. Norādiet vienības, kas iesaistītas tehniskajā procesā (vērtību ķēdes posmi):

1.14. Norādiet citas finanšu iestādes, kas e-veikalam, web-lapai sniedz karšu pieņemšanas pakalpojumus

Klienta / Klienta pārstāvja paraksts

1. Pamatinformācija

2.2. Licences nepieciešamība / esamība (licences numurs, izsniegšanas datums un izdevējiestāde, derīguma termiņš)

JāNē

PAROLE

LIETOTĀJVĀRDS

1.

2.

3.

3. Operāciju uzskaite un kontrole

3.1. Pircēju reģistrācijas kārtība noformējot pasūtījumu (norādīt kāda informācija tiek pieprasīta/saglabāta)

3.2. Pircēju darījumu uzskaites kārtība un preču un pakalpojumu piegādes apstiprinājuma kārtība (aprakstīt)

3.3. Pasūtījuma atcelšanas, produkta atgriešanas un naudas atmaksas noteikumi un kārtība (aprakstīt vai pielikt atbilstošo dokumentu)

3.4. Aprakstiet krāpniecisko darījumu novēršanas un uzskaites kārtību/metodes

4. Finanšu informācija4.1. Maksājumu valūta: USD EUR GBP UAH PLN RUB CHF JPY

AUD DKK SEK NOK CAD TRY ZAR LYD

TND JOD AED SAR BRL CNH CZK HUF

INR

HKD

SGD

MYR

TWD

PHP

BHD

OMR

4.3. Gada apgrozījums:

* Pēdējo 3 mēnešu laikā, ja nav tādu datu, tad norādiet plānoto apjomu.Parakstot šo Anketu Klienta pārstāvis apliecina, ka:— Klients nav iesaistīts citu produktu vai pakalpojumu sniegšanā, izņemot tos, kas norādīti šajā Anketā;— Klients nekavējoties informēs Banku, ja piedāvāto pakalpojumu klāsts tiks mainīts;— šajā Anketā sniegtā informācija ir pilnīga un patiesa un Bankai tiks nekavējoties informēta par visām izmaiņām iepriekš sniegtajā informācijā;— viņš ir pilnvarots pārstāvēt Klientu un Klienta vārdā sniegt šajā Anketā norādīto informāciju, kas ir saistoša Klientam un Bankai;— viņš ir informēts par atbildību, ieskaitot kriminālatbildību, par apzināti nepatiesu vai nepilnīgu ziņu sniegšanu;

Pilnvarotā persona (vārds, uzvārds)

(amats) (paraksts) (datums)

2.7. Preču piegādes/kurjeru kompānijas:

2.8. Vidējais pasūtījuma izpildes termiņš 2.9. Maksimālais pasūtījuma izpildes termiņš pēc apmaksas

4.2. Apgrozījums mēnesī: plānotais

plānotais

4.4. Vidējais operāciju skaits mēnesī: plānotais

4.5. Vienas operācijas vidējais apjoms: plānotais

4.6. Reklamāciju skaits*: Vidējais skaits mēnesī Vidējā summa

4.7. Krāpniecisko transakciju skaits*: Vidējā summa

4.8. Vidējais atgriezto transakciju skaits*: Vidējā summa

Valūta

Valūta

Valūta

Valūta

Valūta

Valūta

Valūta

Valūta

Valūta