zespół metaboliczny – porady dotyczące stylu życia warsztaty dr hab. med. adam windak,

Zespół metaboliczny – porady dotyczące stylu życia

WARSZTATY

Dr hab. med. Adam Windak, Dr med. Tomasz Tomasik,

Zakład Medycyny RodzinnejUniwersytet Jagieloński, Collegium Medicum

Do twojej praktyki zgłasza się 68-letnia kobieta

• Skarży się, że przez ostatnich kilka dni czuła się słabo, prosi o zmierzenie ciśnienia tętniczego i ocenę OGTT, które zostały zalecone podczas ostatniej wizyty.

• Wywiad:– Nadciśnienie tętnicze od 5 lat (Enarenal, Indapamid)– Pali pół paczki papierosów każdego dnia przez 40 lat– Spożywanie alkoholu neguje– Bez CVD w wywiadzie rodzinnym

• Badanie przedmiotowe:– Obwód w talii 89 cm– RR 135/82 mmHg– Wysokość ciała: 157 cm; masa ciała 82 kg

• Badania dodatkowe:– Prawidłowy lipidogram– RTG klatki piersiowej, EKG: bez zmian

• OGTT:– Glukoza na czczo: 5,8 mmol/l (105 mg/dl)– Glikemia po 120 minutach: 7,6 mmol/l (136 mg/dl)

Ćwiczenia indywidualne

• Wykonaj notatki SOAP i oceń ryzyko CVD u pacjentki

• Wykorzystaj: – Tabelę ESH-ESC do stratyfikacji ryzyka

CVD

– Wykres BMI

Dyskusja plenarna

• Problemy pacjenta i ryzyko CVD

Doustny test tolerancji glukozy (ang. OGTT - oral glucose tolerance test)

Definicja i klasyfikacja poziomów ciśnienia tętniczego krwi (ESH-ESC)

Kategoria Skurczowe Rozkurczowe

Optymalne <120 i <80

Prawidłowe 120-129 i/lub 80-84

Wysokie prawidłowe 130-139 i/lub 85-89

Nadciśnienie 1 stopnia 140-159 i/lub 90-99

Nadciśnienie 2 stopnia 160-179 i/lub 100-109

Nadciśnienie 3 stopnia ≥180 i/lub ≥110

Izolowane nadciśnienie skurczowe

≥140 i <90

Izolowane nadciśnienie skurczowe powinno być stopniowane (1, 2, 3) zgodnie z wartościami skurczowego ciśnienia tętniczego we wskazanych zakresach, pod warunkiem, że wartości ciśnienia rozkurczowego wynoszą < 90 mmHg.

Klasyfikacja masy ciała

• niedowaga BMI poniżej 18,5

• prawidłowa masa ciała

BMI od 18,5 do 24,9

• Nadwaga: BMI od 25 do 29,9

• Otyłość: BMI 30 i więcej

Kliniczna klasyfikacja zespołu metabolicznego

IDF ATP III

Otyłość brzuszna (M≥94 cm; K ≥ 80 cm)

Przynajmniej 3 z poniższych cech

+ 2 z poniższych Otyłość brzuszna(M≥102 cm; K ≥ 88 cm)

TG ≥1,7 mmol/l(150 mg/dl)

HDL M< 1,0mmol/l (40 mg/dl) K< 1,3 mmol/l (50 mg/dl)

RR ≥130/85 lub terapia przeciwnadciśnieniowa

Glukoza na czczo ≥ 5,6 mmol/l (100 mg/dl)

Lub farmakoterapia cukrzycy

Ćwiczenie w 3 grupach

• Przygotujcie program:– Odżywiania

– Aktywności fizycznej

– Rzucenia palenia

Prezentacja programów i dyskusja

Kopia dla uczestników szkolenia

Tabela indeksu masy ciała BMI dla osób dorosłych - TT

Stratyfikacja ryzyka CVD (Wytyczne z 2007 roku dotyczące leczenia nadciśnienia tętniczego, ESH i ESC)

BP - ciśnienie tętnicze; CVD: choroby układu sercowo-naczyniowego, HT: Nadciśnienie tętnicze. Niskie, umiarkowane, wysokie, bardzo wysokie ryzyko odnosi się do 10-letniego ryzyka śmiertelnych i niepowikłanych zgonem incydentów sercowo-naczyniowych. Określenie „dodatkowe” oznacza, że we wszystkich kategoriach ryzyko jest wyższe niż średnio. OD: subkliniczne uszkodzenie narządu; MS: zespół metaboliczny

Inne czynniki ryzyka, OD lub choroba

Prawidłowe BP

Wysokie prawidłowe RR

Nadciśnienie 1 stopnia



Brak innych czynników ryzyka

Srednie

ryzyko

Srednie

ryzyko

Niskie

ryzyko dodatkowe

Umiarkowane dodatkowe ryzyko

Wysokie dodatkowe ryzyko

1-2 czynniki ryzyka

Niskie

ryzyko dodatkowe

Niskie

ryzyko dodatkowe



Bardzo wysokie ryzyko dodatkowe

3 lub więcej czynniki ryzyka, MS, OD lub cukrzyca






Potwierdzone rozpoznanie CVD lub choroba nerek






zespół metaboliczny – porady dotyczące stylu życia warsztaty dr hab. med. adam windak,

Documents