zdravljenje vbodne rane na kopitu z ličinkami muh
TRANSCRIPT
Zdravljenje vbodne rane na kopitu
z ličinkami muh Lucillia sericata
Avtorji: Nina Baš, Marko Kastelic, Klemen Zupančič, Nina Gunde-Cimerman
Odgovorna avtorica: Nina Baš, Zasebna VA Trbovlje, Gimnazijska cesta 19, Trbovlje
UVOD
Uporaba mušjih ličink sega daleč v preteklost
Prvi zapisi že v antiki, uporabljali so jih tudi Maji, Aborigini, zapisi tudi v renesansi
med ameriško državljansko vojno: dr. Joseph Jones, dr. J.F. Zacharias
1. svetovna vojna: dr. William S. Baer
2. svetovna vojna: odkritje antibiotikov, ličinke gredo v pozabo
Rezistenca na antibiotke
Ponovna uvedba ličink: dr. Ronald Sherman
Uvedba v Sloveniji: V UKC, leta 2003 -eksperimentalni projekt Biokirurgijakronične rane- zdravljenje z ličinkami muh Lucillia sericata
Uporaba ličink v humani medicini
Kronične in okužene rane (tudi okužbe z MRSA)
Razjede na nogi
Razjede zaradi pritiska
Statične venske razjede
Nevrovaskularne razjede
Rane na diabetičnem stopalu (uspešnost >80 %)
Travmatske in pooperacijske rane
Abscesi
Opekline
Rane z gangreno
Temporalni mastoiditisi
Piogeni in tuberkulozni osteomielitis
Pyoderma gangrenosum
Maligne rane
Kožni rak
Uporaba ličink v veterinarski medicini Kronični osteomielitis, razjede, razni
gnojni procesi, vbodne rane, čiščenje ran po operacijah…
dr. Scott Morrison: v letih 2003-2005 je uporabil ličinke za zdravljenje 108 konj
Ličinke so bile učinkovite v 90 % primerov pri zdravljenju septičnega navikularnega burzitisa, ki je najpogostejši vzrok za evtanazijo konj z globokimi vbodnimi poškodbami
PRINCIP DELOVANJA LIČINK
1.MEHANSKO DELOVANJE:
Z lazenjem, s pomočjo ustnih kavljev in površinskih struktur ličinke mehansko stimulirajo živo tkivo rane.
Poveča se količina eksudata in izdreniranje rane, kar prispeva k odstranjevanju mrtvega tkiva in izpiranju bakterij.
2.ENCIMSKO DELOVANJE:
Ličinke encimsko razgrajujejo in utekočinjajo mrtvino v rani s svojimi izločki, da jo lahko porabijo kot hrano.
Encimi, ki so jih odkrili v izločkih ličink: kolagenaza, triptaza, peptidaze, lipaze
3.PROLIFERATIVNO DELOVANJE
Na ranah, zdravljenih z ličinkami, se pojavi zdravo granulacijsko tkivo, verjetno na račun proliferativnegafaktorja alantoina, ki tudi pospešuje vaskularizacijo.
4.ANTIBAKTERIJSKO DELOVANJE:
Izloček ličink, ki vsebuje fenilocetnokislino in fenilacetaldehid ter temperaturno in proteolitično odporne antibakterijske oligopeptide, deluje zaviralno na rast bakterij Staphylococcus aureus, Streptococcushemolyticus, Streptococcus pyogenes, Clostridium welchii, Proteus vulgaris,MRSA.
5.PROTIVNETNO DELOVANJE:
Izločki zavirajo stimuliranje nevtrofilnihlevkocitov, ki pospešujejo vzdrževanje vnetja v kroničnih ranah.
Ličinke L.Sericata se hranijo izključno z nekrotičnim tkivom in bakterijami v rani.
Ob pravilni namestitvi ni mogoče, da bi ličinke ostale v rani in se zabubile.
KONTRAINDIKACIJE
Alergije (kvas, soja- gojišče se lahko prilagodi)
Rane, ki so v bližini večjih žil, CŽS in vitalnih organov- večja možnost krvavitev
Rana ne sme komunicirati s prsno ali trebušno votlino, kontraindicirana je tudi uporaba na očeh
Rana ne sme biti hermetično zaprta
Lokalni anestetiki niso kompatibilni z ličinkami
PRIMER- CASE REPORT
Pacient je 8-letni žrebec, namenjen za rekreativno uporabo, ni namenjen klanju za človeško prehrano
September 2010 pohodil zarjavel žebelj
Žebelj se je zaril vsaj 4 cm globoko v medialen žleb žabice desnega kopita
Terapija
Konvencionalna terapija: trajala 5 tednov Tetanus antitoksin Debridement: dnevno Namakanje kopita v antiseptičnih
raztopinah: kalijev permanganat (hipermangan), Braunol®
Sistemski antibiotiki: Neopen®, Enroxil® Sistemski analgetiki: Metacam® Regionalna perfuzija: amikacin sulfat Dodatna zdravila: Ranital®, Ultop®,
Venter®, Vebac peroralna pasta®
Rezultati terapije
Klavrni
Konj brez analgetika ne stopi na nogo
Telesna temperatura: po aplikaciji analgetika okrog 38,3 °C, brez analgetika nad 38,5 °C
Veliko preleži, škrta z zobmi, ima slab apetit
Diagnostika
RTG: brez posebnosti
Razmaz sinovialne tekočine kopitnega sklepa: brez posebnosti
Krvna slika: zvišane vrednosti levkocitov in nevtrofilcev
Žebelj se je suspektno zabodel v nasadišče globinske upogibalke prsta
Uporaba mušjih ličink Lucilliasericata Sterilne mušje ličinke je vzgojila
Biotehniška fakulteta UL
Predpriprava: 24 ur pred nanosom ličink smo na kopito nanesli gazo s fiziološko raztopino (brez Braunol® raztopine), kopita nismo namakali v hipermanganu
Pred samim nanosom smo opravili blag kirurški debridement
Nanos ličink
Kopito smo izdatno očistili s fiziološko raztopino in obrisali do suhega
Poškodbo smo omejili s hidrokoloidno oblogo Granuflex®
Ličinke (število ličink je bilo med 500 in 1000) smo nanesli na ovlaženo netkano gazo in jih nanesli direktno na poškodbo
Na to gazo smo namestili več ovlaženih zložencev, ki smo jih menjali dnevno glede na količino izločkov iz rane
Ličinke enega nanosa se nahajajo na rani (na kopitu) običajno 5-7 dni, nakarje potrebno aplicirati nove in postopek ponavljati, dokler je v poškodbi še prisotno nekrotično tkivo
Po namestitvi ličink smo podkev zaprli s kovinsko ploščico in vse dodatno oblepili z Leucotape Classic®, da ličinke niso uhajale v okolico.
Terapija med zdravljenjem z ličinkami Ukinili smo antibiotika Neopen® in
Enroxil® in začeli s peroralnim antibiotikom Trisulfon® suspenzijo
Metacam® smo 2. dan terapije z ličinkami ukinili, 5. dan smo ga še enkrat aplicirali zaradi nelagodja ob gomazenju ličink po rani. Nadaljnje aplikacije niso bile potrebne
Prvi nanos ličink
Gaze, prepojene z eksudatom
Izgled poškodbe po 1. nanosu ličink
Kovinska ploščica na podkvi
Po prvi aplikaciji ličink se je šepanje zmanjšalo iz stopnje, ko konj praktično ni stopil na nogo, na stopnjo ko je sicer še vedno močno šepal, a nogo obremenil z vsakim korakom.
Telesna temperatura se je gibala med 37,8−37,9°C
Glede na stopnjo šepanja ter kvaliteto in kvantiteto izločkov iz rane smo se odločili za tri aplikacije ličink, ki smo jih menjali na 5 dni.
Drugi nanos ličink
Izgled poškodbe po 2. nanosu ličink
Tretji nanos ličink
Poškodba po 3. nanosu ličink
Po drugi in tretji aplikaciji ličink so se splošno stanje, počutje, apetit in stopnja šepanja pacienta ves čas izboljševali.
Telesna temperatura je po drugi aplikaciji padla na 37,7°C, po tretji pa na 37,5°C.
Po odstranitvi mušjih ličink smo na očiščeno rano v razmaku 3-7 dni štirikrat nanesli hidrokoloidni gel Granugel®.
Po končani terapiji z ličinkami muh je bila bela krvna slika v mejah normale.
Po 1. nanosu Granugel® gela
Po 2. nanosu Granugel® gela
Po 3. nanosu Granugel® gela
Po 4. nanosu Granugel® gela
Končni rezultati
Konj je bil po treh mesecih od poškodbe ponovno živahen, bister in normalno ješč.
10 mesecev po poškodbi konj v koraku ne šepa več, se pa šepanje občasno še pojavlja v kasu.
S fizioterapijo in barefoot obravnavo kopit je konj eno leto po poškodbi ponovno uporaben za rekreativno uporabo.
Zaključek
Glede na uspešnost terapije z mušjimi ličinkami v tujini in tudi v humani medicini v Sloveniji menimo, da bi bilo to obliko zdravljenja smiselno uporabljati v vsakdanji klinični praksi tudi v veterinarski medicini v Sloveniji.