Zavod za javno zdravstvo FBIH Centar za zdravstveni menadžment

Ekonomski fakultet Sarajevo Sarajevo, 23.11.2012.

Upravljanje kvalitetom u zdravstvu

Osnovni nivo

Doc dr Aida Pilav

Osnovni pojmovi kvaliteta

Osnovni pojmovi kvaliteta u zdravstvu

Ciljevi modula      

1.  Usvojti osnovne pojmove kvaliteta 2.  Usvojti osnovne pojmove kvaliteta u

zdravstvu

Razumjevanje kvaliteta

     

Šta je kvalitet?

JABUKA Šta određuje kvalitetu

jabuke? Sorta/vrsta Boja Ukus Veličina Porijeklo Cijena  

AUTOMOBIL  

Šta određuje kvalitetu automobila?

Pouzdanost Sigurnost Troškovi nabave Troškovi održavanja Styling Boje Poslovni čovjek

-skup, ugodan -moćan, pouzdan, itd ...

 Kvalitet se može povezati sa opipljivim i vidljivim fizičkim svojstvima!

Kvalitet

•  Nije kvalitetno ono što je skupo i dotjerano, nego ono što kupac želi i treba

•  Nije presudno ono što ja vjerujem da kupac treba – tačnije je što ja znam da potrošač treba

•  Kvaliteta znači odsutnost nedostataka (pogreške, kvarova)

•  Kvalitet nije uklanjanje neispravnih proizvoda na kraju konačnog postupka, nego praćenje načela po kojem se od samog početka, što je više moguće, izbjegava pojava greške

•  Teško je opisati kvalitet zdravstvene zaštite

•  Zdravstvena zaštita je “miks” usluga u rangu od promocije zdravlja do transplantacije organa.

•  Kvalitet zdravstvene zaštite uključuje – Tehničke aspekte pružanja usluga – Humane aspekte pružanja zaštite

•  U zdravstvenoj zaštiti kvalitet je često neopipljiv!

Kvalitet u zdravstvu

Kvalitet u zdravstvu ?

ü Stupanj izvrsnosti ?

ü Raditi prave stvari, ispravno, prvi put?

ü Ispunjenje ili premašivanje očekivanja korisnika/pacijenata/klijenata?

ü Da li bi najiscrpniju definiciju kvalitete u zdravstvu dali bi sami korisnici zdravstvenih usluga-pacijenti?

ü Kvalitet u zdravstvu najbolje se ogleda u svojoj odsutnosti? (Analogno: lakše je definisati bolest nego zdravlje)

9

Zdravstveni sistem

           

   Zdravstveni sistem uključuje sve učesnike, institucije i resurse potrebne

za preduzimanje aktivnosti koje kao osnovni cilj imaju poboljšanje zdravlja.

World  Health  Report  2000:  Health  Systems:Improving  Performance.WHO  2002.  Smith  C.P,  Mossialos  E,  Papanicolas  I.  Performance  mesurement  for  health  system  

improvement:expiriences,  challenges  and  prospect,  WHO  2008.    

Zdravstveni  sistem  

Ministarstvo zdravstva

Zdravstveno osiguranje

Farmaceutska industrija

Zdravstvena ekologija

Zdravstveni kadar

Naučno istraživački

rad

Medicinsko obrazovanje

Mreža zdravstvenih

ustanova

Stanovništvo

11

 Zdravstveni sistem –

Model Svjetske zdravstvene organizacije

 •  Zdravlje stanovništva je društveni prioritet i

u tom smislu je odgovornost vlada zemalja je kontinuirana i permanentna

•  Mjera za dobro izvršenje u zdravstvenom sistemu je kako su dobro su dostignuti ciljevi koji su postavljeni i za koje su obavezni

12

 Zdravstveni sistem –

Model Svjetske zdravstvene organizacije

  SZO je odredila i tri primarna cilja za

zdravstveni sistem: 1.  dobro zdravlje 2.  odgovornost za očekivanje stanovništva 3.  fer finansijsko učešće

13

Zdravstveni sistem

Iako je osnovni cilj zdravstvenog sistema poboljšanje zdravlja stanovništva, ostali intermedijarni ciljevi su:

1.  odgovornost za stanovništvo kojem se pružaju usluge kroz zdravstveni sistem

2.  određivanje načina i okolnosti u kojima se korisnici tretiraju

3.  osiguravanje finansijskih sredstava za plaćanje usluga

14

 Zdravstveni sistem –

Model Svjetske zdravstvene organizacije

  SZO je odredila četiri glavne funkcije za

dostizanje ciljeva u zdravstvenom sistemu:

1.  Odgovorno upravljanje 2.  Resursi 3.  Finansiranje 4.  Pružanje usluga

Funkcije i ciljevi u zdravstvenom sistemu (Okvir Svjetske zdravstvene organizacije, 2000.)

Tri dimenzije kvalitete u zdravstvu

Ø kvalitet u odnosu na korisnika/pacijenta/klijenta

Ø stručni kvalitet

Ø kvalitet sa aspekta managementa

Fokus kvaliteta

clients

society

soci

ety

soci

ety

society Kvalitet je centralni fokus pažnje za zdravstvene radnike, menadžere i korisnike/

pacijente/klijente.

Šta je kvalitet u zdravstvu? •  Avedis Donabedian (1919-2000.) je utemeljitelj

istraživanja kvaliteta u zdravstvenoj zaštiti i istraživanja medicinskih ishoda

•  Donabedian je opisao je okvir za procjenu kvaliteta zaštite koji je dovoljno fleksibilan da može biti apliciran u brojnim situacijama

 Definicije kvalitete u medicini / zdravstvu

i kvalitetna zdravstvena zaštita

•  A. Donabedian definisao je da se –

„kvaliteta zdravstvene zaštite u 'tehničkom smislu' sastoji u apliciranju medicinske nauke I tehnologije na način da se maksimiziraju benefiti za zdravlje bez istovremenog povećanja rizika. Stepen kvalitete je, prema tome, nivo za koji se od pružene zdravstvene zaštite očekuje najdjelotvorniji balans između rizika i benefita“.

Slika 1. Okvir kvalitea ( A. Donabedian)

STRUKTURA

mjesto

PROCES

Pružanje zaštite i

koordinacija zaštite

ISHOD u

zdravlju

STRUKTURA zdravstvene zaštite je definisana kao fizički i organizacioni aspekt mjesta pružanja zdravstvene zaštite (prostorije, oprema, osoblje, operacioni i finansijski procesi koji podržavaju medicinsku zaštitu, itd.

PROCES zdravstvene zaštite pacijenta je postavljen u središtu dijagrama i oslanja na strukture koje su potrebne za provođenje zdravstvene zaštite pacijenta. Procesi se izvode u cilju poboljšanja pacijentovog zdravlja u smislu promovisanja oporavka, funkcionalne obnove, preživljavanja/opstanka i konačno zadovoljstva pacijenta.

ISHODU u zdravlju je promjena u stanju zdravlja koja se može pripisati intervenciji, interakciji stručnjak - pacijent

Definicije kvalitete u medicini / zdravstvu i kvalitetna zdravstvena zaštita

   

Kvalitetna medicinska zaštita je potpuno zadovoljenje potreba onih koji najviše trebaju zdravstvene usluge, po najmanjem trošku za

organizaciju, a unutar ograničenja i smjernica koje postavljaju zdravstvene vlasti

i finansijeri.    

Ovretveit J. Health Service Quality. An introduction to Quality Methods for Health Services. Blackwell Science, Oxford 1995:2.

Definicije kvalitete u medicini / zdravstvu i kvalitetna zdravstvena zaštita

•  U skladu sa okvirom kojeg je predložila grupa autora u SZO/HQS 2001. godine, kvalitet zdravstvenih sistema definiše se kao nivo ostvarenih unutrašnjih ciljeva zdravstvenih sistema za poboljšanje i ispunjenje legitimnih očekivanja stanovništva.

Definicije kvalitete u medicini / zdravstvu i kvalitetna zdravstvena zaštita

   

•  Kvalitet zdravstvene zaštite" je stepen do kojeg se očekuje povećanje očekivanih zdravstvenih ishoda u odnosu na definirane standarde zdravstvene zaštite

(Zakon o sistemu poboljšanja kvalitete, sigurnosti i o akreditaciji u zdravstvu , "Službene novine Federacije BiH", broj 59/05 i 52/11)

•  "Standard" je mjerilo koji reguliše skup pravila, protokola, zahtjeva ili izjava o očekivanom uobičajenom kvalitetu zdravstvene zaštite, a koji vodi kvalitetnijoj zdravstvenoj zaštiti

   

•  Za postizanje i održavanje zdrave populacije, zemlje moraju naći načina da se poboljša kvalitet ponuđene zdravstvene zaštite

•  Potraživanja zaštite rastu sa porastom

kvaliteta usluga

Izazovi pred kojima se nalazi zdravstveni

sistem po pitanju kvaliteta ü  pad zdravstvenog standarda

ü  zdravstvene organizacije su (nisu) sposobne da usklade svoje mogućnosti i asortiman usluga sa odgovarajućim potrebama, zahtjevima, prioritetima nametnutim od strane korisnika usluga i društva u cjelini

ü  nedostatna finansijska sredstva

ü  postojeći način organizovanja i upravljanja ove organizacije čini neefektivnim i neefikasnim

ü  potreban intenzivan rad na uvođenju i primjeni standarda kvaliteta u cilju izgradnje kontrole kvaliteta i sistema kontinuiranog osiguranja i unapređenja kvaliteta

Nivoi poboljšanja kvaliteta u zdravstvenoj zaštiti

I. Vanjsko okruženje

II. Makro-organizacja (npr. zdravstvene organizaciije)

III. Mikrosistem pružanja zaštite (npr. praksa)

IV. Korisnici/klijenti/pacijenti

Kvalitet zdravstvene zaštite “Stepen do kojeg zdravstvene usluge za

pojedince i populaciju povećavaju vjerojatnoću željenih zdravstvenih

ishoda i u skladu je sa trenutnim stručnim znanjima. "

-­‐  InsGtut  za  medicinu,  1990  (John  Hopkins  Univerzity)    

Faktori kvaliteta u zdravstvu

1. Primjena normativa i standarda

2. Stvarno korištenje zdravstvene zaštite

3. Odnos zdravstvenih radnika prema korisniku

4. Organizacija djelatnosti (dostupnost zaštite)

5. Subjektivna ocjena zdravlja

MINIMALNI IZDACI RESURSA

NAJMANJI MOGUĆI RIZIK

(dodatne povrede ili bolesti kao posljedice liječenja)

MAKSIMALNO ZADOVOLJSTVO PACIJENTA

Uslovi ostvarenja kvaliteta

ZADOVOLJSTVO PACIJENATA

PROFESIONALNI CILJEVI

UPRAVLJANJE RESURSIMA

  kvaliteta tehničke zaštite

  učinkovitost osigurane zaštite

  iskustvo s osiguranom zaštitom

UPRAVLJANJE RIZIKOM

  od ozljede ili bolesti

Prihvatljivi nivo ostvarljivosti

Koncepti kvaliteta u zdravstvu

Kvalitetna zdravstvena zaštita je ona zaštita koja udovoljava

ü  zahtjevima pacijenta ü  potrebama i ciljevima profesionalaca u

zdravstvu, ü  zahtjevima za efikasno upravljanje

resursima uz istovremeno ispunjenje zakonskih, etičkih, ugovornih i drugih obaveza.

Koncepti kvaliteta u zdravstvu

Kvalitetna zdravstvena zaštita je ona koja svakom pacijentu jamči

opšte i jednako pravo na kvalitetnu i kontinuiranu zdravstvenu zaštitu primjerenu

njegovom zdravstvenom stanju sukladno opšteprihvaćenim stručnim standardima i

etičkim načelima, u najboljem interesu pacijenta uz poštivanje njegovih

osobnih stavova