Zapalenia kości i Zapalenia kości i stawówstawów

Oraz wydłużanie kończynOraz wydłużanie kończyn

Ropne zapalenia kościRopne zapalenia kości

OstreOstre krwiopochodne zapalenie kości krwiopochodne zapalenie kości PodostrePodostre krwiopochodne zapalenie krwiopochodne zapalenie

kościkości PrzewlekłePrzewlekłe zapalenie kości zapalenie kości

Ostre ropne Ostre ropne krwiopochodne zapalenie krwiopochodne zapalenie

kościkości Chłopcy częściej;Chłopcy częściej; Zazwyczaj choroba wtórna – rozsiew Zazwyczaj choroba wtórna – rozsiew

krwiopochodny z innych ognisk krwiopochodny z innych ognisk pierwotnych;pierwotnych;

Czynniki sprzyjające: niedożywienie, Czynniki sprzyjające: niedożywienie, zaburzenia odporności, niekorzystne zaburzenia odporności, niekorzystne warunki miejscowe (krwiak);warunki miejscowe (krwiak);

Ostre ropne Ostre ropne krwiopochodne zapalenie krwiopochodne zapalenie

kościkości Podział wg. wieku:Podział wg. wieku:- Noworodków i niemowląt;Noworodków i niemowląt;- Dzieci;Dzieci;- Dorosłych;Dorosłych;

Unaczynienie nasad i Unaczynienie nasad i przynasad w zależności od przynasad w zależności od

wiekuwieku Okres noworodkowy i Okres noworodkowy i niemowlęcy niemowlęcy (do ok.18 m-c):(do ok.18 m-c):

Bezpośrednie przechodzenie Bezpośrednie przechodzenie naczyń przynasadowych naczyń przynasadowych do nasady chrzęstnej;do nasady chrzęstnej;

Okres dziecięcy Okres dziecięcy (do ok. (do ok. 10rż):10rż):

Chrząstka wzrostowa jest Chrząstka wzrostowa jest barierą dla barierą dla przebiegających naczyń – przebiegających naczyń – pętle naczyniowe – pętle naczyniowe – miejscowe zwolnienie miejscowe zwolnienie prędkości przepływu prędkości przepływu krwi;krwi;

Okres młodzieńczy i Okres młodzieńczy i dorosłości:dorosłości:

Połączenie nasad z Połączenie nasad z przynasadami;przynasadami;

Ostre ropne krwiopochodne Ostre ropne krwiopochodne zapalenie kości u noworodków zapalenie kości u noworodków

i niemowląti niemowląt Stany predysponujące:Stany predysponujące:

wcześniactwo, infekcja skórna lub wcześniactwo, infekcja skórna lub okołopępkowa, cięcie cesarskie, okołopępkowa, cięcie cesarskie, ciężka żółtaczka, zapalenie płuc, ciężka żółtaczka, zapalenie płuc, ZOMR, diagnostyka inwazyjna;ZOMR, diagnostyka inwazyjna;

Najczęstsze bakterie:Najczęstsze bakterie: paciorkowce paciorkowce grupy B, rzadziej gronkowiec grupy B, rzadziej gronkowiec złocisty, pałeczki G(-), pneumokoki;złocisty, pałeczki G(-), pneumokoki;

Ostre ropne krwiopochodne Ostre ropne krwiopochodne zapalenie kości u noworodków zapalenie kości u noworodków i niemowląti niemowląt Najczęściej kość udowa – zwłaszcza Najczęściej kość udowa – zwłaszcza

koniec bliższy;koniec bliższy; Zapalenie rozpoczyna się z reguły w Zapalenie rozpoczyna się z reguły w

przynasadzie;przynasadzie; Łatwe przejście do nasady chrzęstnej – Łatwe przejście do nasady chrzęstnej –

uszkodzenie chrząstki wzrostowej – uszkodzenie chrząstki wzrostowej – skrócenie kończyny;skrócenie kończyny;

Wtórne zapalenie stawu;Wtórne zapalenie stawu; Osłabiona odpowiedź immunologiczna;Osłabiona odpowiedź immunologiczna;

RozpoznanieRozpoznanie

Temperatura ciała i leukocyty w Temperatura ciała i leukocyty w normie;normie;

Niewielkie obrzmienie zajętej Niewielkie obrzmienie zajętej okolicy;okolicy;

Oszczędzanie zajętej okolicy;Oszczędzanie zajętej okolicy; Scyntygrafia technetowa;Scyntygrafia technetowa;

Ostre ropne krwiopochodne Ostre ropne krwiopochodne zapalenie kości u dziecizapalenie kości u dzieci

Często na tle urazów (krwiaki);Często na tle urazów (krwiaki); Chłopcy;Chłopcy; Najczęściej przynasady: bliższy Najczęściej przynasady: bliższy

koniec k. udowej, dalsza boczna koniec k. udowej, dalsza boczna część piszczeli, bliższa część k. część piszczeli, bliższa część k. ramiennej, bliższy koniec k. ramiennej, bliższy koniec k. promieniowej; promieniowej;

Ostre ropne krwiopochodne zapalenie Ostre ropne krwiopochodne zapalenie kości u dziecikości u dzieci

Rozwój zakażenia w zatokach Rozwój zakażenia w zatokach przynasadowych;przynasadowych;

Zakrzepica naczyń Zakrzepica naczyń szpikowych;szpikowych;

Płyn wysiękowy, a następnie Płyn wysiękowy, a następnie ropny;ropny;

Przy braku leczenia – Przy braku leczenia – perforacja warstwy korowej – perforacja warstwy korowej – ropień podokostnowy;ropień podokostnowy;

Jeśli przynasada jest Jeśli przynasada jest wewnątrztorebkowo to wewnątrztorebkowo to dochodzi do ropnego dochodzi do ropnego zapalenia stawu;zapalenia stawu;

Odczyn okostnowy – Odczyn okostnowy – ”trumienka”;”trumienka”;

RozpoznanieRozpoznanie

Klinika – obrzmienie zajętej okolicy, Klinika – obrzmienie zajętej okolicy, oszczędzanie kończyny, ból (rozpieranie) oszczędzanie kończyny, ból (rozpieranie) niezależny od ułożenia kończyny, lokalna niezależny od ułożenia kończyny, lokalna bolesność, zaczerwienienie, wzmożone bolesność, zaczerwienienie, wzmożone ucieplenie okolicy, w ok. 60-70% ucieplenie okolicy, w ok. 60-70% przypadków podwyższona temperatura przypadków podwyższona temperatura ciała.ciała.

Badania laboratoryjne – niewielka Badania laboratoryjne – niewielka leukocytoza, podwyższone OB, CRP,leukocytoza, podwyższone OB, CRP,

Posiew z krwi dodatni w ok. 40-50%.Posiew z krwi dodatni w ok. 40-50%.

RozpoznanieRozpoznanie USG – odwarstwienia okostnej, płyn w USG – odwarstwienia okostnej, płyn w

stawie;stawie; RTG – obrzęk tkanek miękkich, zmiany w RTG – obrzęk tkanek miękkich, zmiany w

kościach najwcześniej po ok. 48h;kościach najwcześniej po ok. 48h;- Zatarcie struktury beleczkowej;Zatarcie struktury beleczkowej;- Ubytki warstwy korowej i odwarstwienia Ubytki warstwy korowej i odwarstwienia

okostnej;okostnej;- Zmniejszenie grubości warstwy korowej;Zmniejszenie grubości warstwy korowej;- Martwaki – zagęszczenia cienia, w Martwaki – zagęszczenia cienia, w

„trumienkach” – pasy zwiększonej „trumienkach” – pasy zwiększonej przejrzystości;przejrzystości;

RozpoznawanieRozpoznawanie

Scyntygrafia – czułość 80-95%;Scyntygrafia – czułość 80-95%; MRI;MRI; Biopsja i posiew (ew. z Biopsja i posiew (ew. z

antybiogramem) – bardzo antybiogramem) – bardzo wartościowe badanie:wartościowe badanie:

- Gronkowiec złocisty – 60-90%;- Gronkowiec złocisty – 60-90%;

RożnicowanieRożnicowanie Zapalenie stawu;Zapalenie stawu; Nowotwór;Nowotwór; Ropień lub ropowica;Ropień lub ropowica; Gościec;Gościec; Guz Ewinga;Guz Ewinga; Kiła;Kiła; Zapalenie żył;Zapalenie żył; Hemofila;Hemofila; Gruźlica;Gruźlica;

LeczenieLeczenie

Identyfikacja czynnika Identyfikacja czynnika etiologicznego;etiologicznego;

Antybiotykoterapia;Antybiotykoterapia; Leczenie chirurgiczne;Leczenie chirurgiczne;

AntybiotykoterapiaAntybiotykoterapia

Rozpoczynamy antybiotykoterapią Rozpoczynamy antybiotykoterapią empiryczną (półsyntetyczne, empiryczną (półsyntetyczne, betalaktamazooporne penicyliny – betalaktamazooporne penicyliny – np. Oksacylina);np. Oksacylina);

2tygodnie dożylnie + 4tyg. p.o.;2tygodnie dożylnie + 4tyg. p.o.; Monitorować wskaźniki zapalne;Monitorować wskaźniki zapalne;

Leczenie chirurgiczneLeczenie chirurgiczne

Oczyszczenie i usunięcie ropnia Oczyszczenie i usunięcie ropnia podokostnowego i/lub usunięcie podokostnowego i/lub usunięcie martwaka;martwaka;

Wskazaniem do interwencji Wskazaniem do interwencji chirurgcznej jest treść ropna w chirurgcznej jest treść ropna w biopsji;biopsji;

Usunięcie większych martwaków;Usunięcie większych martwaków; Po zabiegu drenaż przepływowy lub Po zabiegu drenaż przepływowy lub

drenaż ssący;drenaż ssący;

LeczenieLeczenie

Zastosowanie wyłącznie Zastosowanie wyłącznie antybiotykoterapii lub wyłącznie antybiotykoterapii lub wyłącznie leczenia chirurgicznego zazwyczaj leczenia chirurgicznego zazwyczaj nie przynosi pożądanych efektów.nie przynosi pożądanych efektów.

W każdym przypadku W każdym przypadku krwiopochodnego zapalenia kości krwiopochodnego zapalenia kości trzeba wziąć pod uwagę obydwa trzeba wziąć pod uwagę obydwa sposoby!!!sposoby!!!

Podostre ropne Podostre ropne krwiopochodne zapalenie krwiopochodne zapalenie

kościkości Gronkowce, rzadziej paciorkowce;Gronkowce, rzadziej paciorkowce; Często ujemne posiewy;Często ujemne posiewy; Mniej ostre objawy ogólne i Mniej ostre objawy ogólne i

miejscowe, stany podgorączkowe;miejscowe, stany podgorączkowe; Dominującym objawem jest ból;Dominującym objawem jest ból; Dość częste uszkodzenia chrząstki Dość częste uszkodzenia chrząstki

nasadowej;nasadowej;

Podział zapaleń ostrych i Podział zapaleń ostrych i podostrych wg. RTGpodostrych wg. RTG

TYP I – postać zlokalizowana – TYP I – postać zlokalizowana – rozrzedzenie struktury kości ze rozrzedzenie struktury kości ze sklerotyczna otoczką;sklerotyczna otoczką;

TYP II - zmiana w przynasadzie z TYP II - zmiana w przynasadzie z ubytkiem warstwy korowej;ubytkiem warstwy korowej;

TYP III – zmiana w trzonie z reaktywnym TYP III – zmiana w trzonie z reaktywnym pogrubieniem warstwy korowej;pogrubieniem warstwy korowej;

TYP IV – zmiana z cebulowatymi TYP IV – zmiana z cebulowatymi nawarstwieniami okostnej (wymaga nawarstwieniami okostnej (wymaga różnicowania z procesem neo);różnicowania z procesem neo);

Różnice między Różnice między postaciami ostra i postaciami ostra i

podostrąpodostrąOstraOstra podostrapodostra

BólBól SilnySilny UmiarkowanyUmiarkowany

GorączkaGorączka ZazwyczajZazwyczaj niekiedyniekiedy

Utrata funkcjiUtrata funkcji ZnaczącaZnacząca MinimalnaMinimalna

Uprzednio podawane Uprzednio podawane antybiotykiantybiotyki

RzadkoRzadko Relatywnie często Relatywnie często (30-40%)(30-40%)

LeukocytozaLeukocytoza ZazwyczajZazwyczaj RzadkoRzadko

Podwyższone CRPPodwyższone CRP WiększośćWiększość WiększośćWiększość

Posiew krwiPosiew krwi 50% dodatni50% dodatni Zazwyczaj ujemnyZazwyczaj ujemny

Posiew z kościPosiew z kości 85% dodatni85% dodatni 60% dodatni60% dodatni

Początkowe RTGPoczątkowe RTG Często prawidłoweCzęsto prawidłowe Najczęściej Najczęściej nieprawidłowenieprawidłowe

LokalizacjaLokalizacja Zwykle przynasadaZwykle przynasada NiechrakterystycznNiechrakterystycznee

Przewlekłe ropne Przewlekłe ropne zapalenia kościzapalenia kości

Nieskuteczne leczenie zapalenia Nieskuteczne leczenie zapalenia ostrego;ostrego;

Uraz (szczególnie złamanie otwarte);Uraz (szczególnie złamanie otwarte); Jatrogenne (pooperacyjne);Jatrogenne (pooperacyjne);

Przewlekłe ropne Przewlekłe ropne zapalenia kościzapalenia kości

> 3 tygodnie od momentu rozpoczęcia > 3 tygodnie od momentu rozpoczęcia leczenia ostrego zapalenia kości;leczenia ostrego zapalenia kości;

Szczepy antybiotykooporne;Szczepy antybiotykooporne; Okresy zaostrzeń i remisji;Okresy zaostrzeń i remisji; W okresie zaostrzeń – wzrost W okresie zaostrzeń – wzrost

temperatury, miejscowe temperatury, miejscowe zaczerwienienie, bolesność, wskaźniki zaczerwienienie, bolesność, wskaźniki stanu zapalnego;stanu zapalnego;

Klinika cd.Klinika cd.

Martwaki;Martwaki; Przetoki;Przetoki; Zbliznowaciałe tkanki miękkie;Zbliznowaciałe tkanki miękkie; Częste zakażenia wtórne;Częste zakażenia wtórne; Możliwość rozwinięcia skrobiawicy i Możliwość rozwinięcia skrobiawicy i

PNN;PNN; Posiewy często negatywne;Posiewy często negatywne;

RozpoznanieRozpoznanie

Klinika;Klinika; RTG;RTG; Fistulografia;Fistulografia;

LeczenieLeczenie

Nabiałczenie;Nabiałczenie; Szerokie operacyjne usunięcie Szerokie operacyjne usunięcie

zainfekowanych tkanek i przetok (ale zainfekowanych tkanek i przetok (ale trzeba tez pamiętać, że kość ma trzeba tez pamiętać, że kość ma ograniczone zdolności regeneracji) – ograniczone zdolności regeneracji) – przeszczepy kostne;przeszczepy kostne;

Antybiotykoterapia (najlepiej Antybiotykoterapia (najlepiej celowana) – i.v. oraz miejscowo;celowana) – i.v. oraz miejscowo;

Ropne zapalenie stawówRopne zapalenie stawów

Zazwyczaj ostre;Zazwyczaj ostre; Drogą krwionośną, limfatyczną, Drogą krwionośną, limfatyczną,

przez ciągłość lub jatrogennie;przez ciągłość lub jatrogennie; Najczęstsze lokalizacje: staw Najczęstsze lokalizacje: staw

biodrowy, kolanowy, ramienny, biodrowy, kolanowy, ramienny, łokciowy;łokciowy;

Mechanizmy destrukcji Mechanizmy destrukcji stawustawu

Uszkodzenie chrząstki stawowej:Uszkodzenie chrząstki stawowej: Wysięk – wzrost ciśnienia wewnątrzstawowego;Wysięk – wzrost ciśnienia wewnątrzstawowego; Chondro- i osteolityczne właściwości ropy;Chondro- i osteolityczne właściwości ropy; IL-1 – aktywator kwasów i proteaz;IL-1 – aktywator kwasów i proteaz;

Włóknienie stawów;Włóknienie stawów; Pogorszenie ukrwienia stawów;Pogorszenie ukrwienia stawów;

KlinikaKlinika

Nagły początek;Nagły początek; Zły stan ogólny, wysoka Zły stan ogólny, wysoka

temperatura, nudności, wymioty, temperatura, nudności, wymioty, odwodnienie ( u młodszych dzieci);odwodnienie ( u młodszych dzieci);

Odruchowe ustawienie i Odruchowe ustawienie i unieruchomienie kończyny;unieruchomienie kończyny;

Obrzęk, zaczerwienienie, bolesność;Obrzęk, zaczerwienienie, bolesność;

Badania laboratoryjneBadania laboratoryjne

CRP, OB., leukocytoza;CRP, OB., leukocytoza; Posiew krwi z antybiogramem;Posiew krwi z antybiogramem;

Badania obrazoweBadania obrazowe

USG;USG; RTG;RTG; MRI (w fazie ostrej rzadko);MRI (w fazie ostrej rzadko); Scyntygrafia (rzadko);Scyntygrafia (rzadko);

RóżnicowanieRóżnicowanie Ropne krwiopochodne zapalenie kości;Ropne krwiopochodne zapalenie kości; Przemijające zapalenie stawu biodrowego;Przemijające zapalenie stawu biodrowego; Martwica głowy k. udowej w przebiegu dysplazji Martwica głowy k. udowej w przebiegu dysplazji

stawu biodrowego;stawu biodrowego; Hemofilia;Hemofilia; Uraz;Uraz; RZS – postać dziecięca;RZS – postać dziecięca; Borelioza;Borelioza; Gruźlica;Gruźlica; Ch. Perthesa;Ch. Perthesa; Ostra białaczka limfatyczna;Ostra białaczka limfatyczna;

LeczenieLeczenie

Szybkie rozpoznanie;Szybkie rozpoznanie; Materiał na posiew;Materiał na posiew; Antybiotykoterapia empiryczna Antybiotykoterapia empiryczna

(zazwyczaj betalaktamazooporne (zazwyczaj betalaktamazooporne penicyliny półsyntetyczne);penicyliny półsyntetyczne);

Antybiotykoterapia celowana;Antybiotykoterapia celowana; Punkcja stawu lub artrotomia;Punkcja stawu lub artrotomia;

NastępstwaNastępstwa

Najwięcej niezadowalających Najwięcej niezadowalających skutków leczenia w stawie skutków leczenia w stawie biodrowym:biodrowym:

- uszkodzenie chrząstki wzrostowej;uszkodzenie chrząstki wzrostowej;- Deformacja głowy k. udowej;Deformacja głowy k. udowej;- Staw rzekomy szyjki gku;Staw rzekomy szyjki gku;- Pełne zwichnięcie w stawie;Pełne zwichnięcie w stawie;

Ropne zapalenia stawów Ropne zapalenia stawów zewnątrzpochodnezewnątrzpochodne

Rany – powierzchowne i głębokie;Rany – powierzchowne i głębokie; Otwarte złamania śródstawowe;Otwarte złamania śródstawowe; Penetracja ciał obcych, w tym Penetracja ciał obcych, w tym

zabiegi lekarskie;zabiegi lekarskie; Rozpoznanie i leczenie – zasady Rozpoznanie i leczenie – zasady

podobne do powyższych;podobne do powyższych;

Skrócenia, wydłużenieSkrócenia, wydłużenie

Klinika Ortopedii Dziecięcej PAMKlinika Ortopedii Dziecięcej PAM

Etiologia nierówności kończynEtiologia nierówności kończyn1.Wady wrodzone ukł.kostnego1.Wady wrodzone ukł.kostnego (skrócenie lub (skrócenie lub

brak kości,wrodzone biodro szpotawe,wrodzone brak kości,wrodzone biodro szpotawe,wrodzone zwichnięcie st.biodrowego,wsksz)zwichnięcie st.biodrowego,wsksz)

2.Wady wrodzone tk.miękkich2.Wady wrodzone tk.miękkich (naczyniakowatość,wrodzone anastomozy t-(naczyniakowatość,wrodzone anastomozy t-ż,artrogrypoza)ż,artrogrypoza)

3.Urazowe 3.Urazowe (uszkodzenia ch.wzrostowej,wadliwy (uszkodzenia ch.wzrostowej,wadliwy zrost,ubytki kości,pobudzenie wzrostu w zrost,ubytki kości,pobudzenie wzrostu w ok..przynasady)ok..przynasady)

4.Zapalenia 4.Zapalenia swoiste i nieswoisteswoiste i nieswoiste5.Neurologiczne 5.Neurologiczne (mpdz,myelomeningicele)(mpdz,myelomeningicele)6.Naczyniowe 6.Naczyniowe (niedokrwienie,ch.Perthesa)(niedokrwienie,ch.Perthesa)7.Guzy7.Guzy i zmiany guzopodobne (cysty kostne) i zmiany guzopodobne (cysty kostne)8.Zmiany nabyte (ciężkie oparzenia,rozległe blizny)8.Zmiany nabyte (ciężkie oparzenia,rozległe blizny)9.Ch.układowe9.Ch.układowe (achondroplazja,dysplazja włóknista) (achondroplazja,dysplazja włóknista)10.Całkowite zaburzenia wzrostu10.Całkowite zaburzenia wzrostu (niedorozwój (niedorozwój

połowy ciała,przerost połowy ciała)połowy ciała,przerost połowy ciała)11.Idiopatyczne.11.Idiopatyczne.

Aktywność chrząstek Aktywność chrząstek wzrostowychwzrostowych

Wskazania do wydłużania Wskazania do wydłużania kończynkończyn

Nierówność kończyn – skrócenie:Nierówność kończyn – skrócenie:- dla kończyn dolnych - 3cm i więcej dla kończyn dolnych - 3cm i więcej

zaburzające chód chorego;zaburzające chód chorego;- kończyny górne – powyżej 6cm;kończyny górne – powyżej 6cm; Deformacja przedramienia – w celu Deformacja przedramienia – w celu

stabilizacji nadgarstka;stabilizacji nadgarstka; Krótkie wrodzone lub poamputacyjne Krótkie wrodzone lub poamputacyjne

kikuty kończyn trudne do zaprotezowania;kikuty kończyn trudne do zaprotezowania; Niski wzrost, choroby układowe – w celu Niski wzrost, choroby układowe – w celu

poprawy funkcjonowania w życiu poprawy funkcjonowania w życiu codziennym;codziennym;

PrzeciwskazaniaPrzeciwskazania

Brak motywacji pacjenta i rodziny;Brak motywacji pacjenta i rodziny; Zaburzenia psychiczne lub niedorozwój Zaburzenia psychiczne lub niedorozwój

umysłowy uniemożliwiające współpracę;umysłowy uniemożliwiające współpracę; Dużego stopnia osteoporoza;Dużego stopnia osteoporoza; Duże zmiany troficzne skóry, rozległe Duże zmiany troficzne skóry, rozległe

blizny;blizny; Duże przykurcze w stawach, nie dające Duże przykurcze w stawach, nie dające

się ustabilizować zwichnięcia lub się ustabilizować zwichnięcia lub zaawansowane zmiany zwyrodnieniowe;zaawansowane zmiany zwyrodnieniowe;

Przeciwskazania - cdPrzeciwskazania - cd

Zaburzenia czucia i niedowład Zaburzenia czucia i niedowład spastyczny kończyn;spastyczny kończyn;

Arterioskleroza;Arterioskleroza; Zaawansowana cukrzyca;Zaawansowana cukrzyca; Sytuacje, w których planowany Sytuacje, w których planowany

zabieg nie zapewni choremu zabieg nie zapewni choremu pozbycia się zaopatrzenia pozbycia się zaopatrzenia ortopedycznego;ortopedycznego;

Prognozowanie wzrostu i Prognozowanie wzrostu i prognozowanie skróceniaprognozowanie skrócenia

Metody wydłużania Metody wydłużania kończynkończyn

Stymulacja chrząstki wzrostowej;Stymulacja chrząstki wzrostowej; Wydłużanie poprzez rozciąganie Wydłużanie poprzez rozciąganie

chrząstki wzrostowej;chrząstki wzrostowej; Wydłużanie poprzez przecięcie Wydłużanie poprzez przecięcie

kości;kości;

Stymulacja chrząstki Stymulacja chrząstki wzrostowej;wzrostowej;

Stymulacja prądem elektrycznym:Stymulacja prądem elektrycznym:- chirurgiczne wprowadzanie elektrod – chirurgiczne wprowadzanie elektrod –

wiele powikłań;wiele powikłań;- Poprzez elektrody powierzchowne;Poprzez elektrody powierzchowne; Przekrwienie okolicy chrząstki wzrostowej:Przekrwienie okolicy chrząstki wzrostowej:- m. Truety (kość autologiczna);m. Truety (kość autologiczna);

Wszystkie te metody tylko u pacjentów w Wszystkie te metody tylko u pacjentów w okresie istnienia czynnych chrząstek okresie istnienia czynnych chrząstek wzrostowych;wzrostowych;

Najczęściej stosowane Najczęściej stosowane metody wydłużania kościmetody wydłużania kości

M. Ilizarowa – nałożenie aparatu M. Ilizarowa – nałożenie aparatu dystrakcyjnego, a następnie zamknięta dystrakcyjnego, a następnie zamknięta kortyko- lub kompaktotomia , wydłużanie kortyko- lub kompaktotomia , wydłużanie przezchrząstkowe.przezchrząstkowe.

M. De Bastini - nałożenie aparatu M. De Bastini - nałożenie aparatu dystrakcyjnego, a następnie otwarta dystrakcyjnego, a następnie otwarta kompaktomia. Rozciąganie dopiero po kompaktomia. Rozciąganie dopiero po stwierdzeniu obecności kostniny (ok. 10-stwierdzeniu obecności kostniny (ok. 10-15 dni);15 dni);

Wydłużanie m.Ilizarowa-Wydłużanie m.Ilizarowa-okresyokresy

1.Wydłużanie i/lub korekcja deformacji.1.Wydłużanie i/lub korekcja deformacji.

2.Stabilizacja.2.Stabilizacja.

3.Okres po zdjęciu aparatu.3.Okres po zdjęciu aparatu.

4.Rehabilitacja.4.Rehabilitacja.

Wydłużanie Wydłużanie przezchrząstkoweprzezchrząstkowe

Ostra chirurgiczna epifizjoliza – Ostra chirurgiczna epifizjoliza – rozerwanie na sali operacyjnej;rozerwanie na sali operacyjnej;

Podostra epifizjoliza – rozerwanie Podostra epifizjoliza – rozerwanie chrząstki w trakcie rozciągania;chrząstki w trakcie rozciągania;

Bez epifizjolizy (chondrodiastaza) – Bez epifizjolizy (chondrodiastaza) – rozciąganie bez rozrywania;rozciąganie bez rozrywania;

Wszystkie te metody tylko u pacjentów w Wszystkie te metody tylko u pacjentów w okresie istnienia czynnych chrząstek okresie istnienia czynnych chrząstek wzrostowych;wzrostowych;

Wydłużanie poprzez Wydłużanie poprzez przecięcie kościprzecięcie kości

Sposób dostępu do kości:Sposób dostępu do kości:- Metoda otwarta – pod kontrolą wzroku;Metoda otwarta – pod kontrolą wzroku;- Metoda zamknięta:Metoda zamknięta:+ osteotomia –przecięcie całej kości;+ osteotomia –przecięcie całej kości;+ kortykotomia – przecięcie tylko części korowej;+ kortykotomia – przecięcie tylko części korowej;+ osteoklazja – złamanie kości (wcześniejsze wielokrotne + osteoklazja – złamanie kości (wcześniejsze wielokrotne

nawiercenie kości wiertłem lub drutem K.;nawiercenie kości wiertłem lub drutem K.;

Miejsce przecięcia:Miejsce przecięcia:- kortykotomia – na poziomie trzonu;kortykotomia – na poziomie trzonu;- kompaktotomia – na poziomie przynasady;kompaktotomia – na poziomie przynasady;

Początek dystrakcjiPoczątek dystrakcji

Ramię , udo: 3-4 dobaRamię , udo: 3-4 doba Podudzie: 5 dobaPodudzie: 5 doba Przedramię: 7-8 doba.Przedramię: 7-8 doba.

Regulacja wzrostu u Regulacja wzrostu u pacjentów z chorobą pacjentów z chorobą

układowąukładową Udo + podudzie po jednej stronie, a Udo + podudzie po jednej stronie, a

następnie po drugiej, potem następnie po drugiej, potem obustronnie ramiona;obustronnie ramiona;

Równocześnie oba podudzia, potem Równocześnie oba podudzia, potem uda na koniec ramiona;uda na koniec ramiona;

Krzyżowo jedno udo i drugie Krzyżowo jedno udo i drugie podudzie, następnie odwrotnie, a podudzie, następnie odwrotnie, a potem ramiona.potem ramiona.

Schematy działaniaSchematy działania