Impresum

“VAŠA APOTEKA” broj 11IZDAVAČTuzlafarm dooRudarska 71, 75000 Tuzlatel:+387 35 321 219www.tuzlafarm.cominfo@tuzlafarm.com

DIREKTORRasim Jusufović, dr. med.

GLAVNA I ODGOVORNA UREDNICAEldina Čustović, dipl. žurn.

REDAKCIJARudarska 71, 75000 Tuzlae-mail: info@vasaapoteka.com

STRUČNI KOLEGIJProf. dr. Lejla BegićProf. dr. Džemal PoljakovićMr.ph. Alma Omerhodžić-HebibovićMr.ph. Alma HadžićDr. med. Semir TurbićDr. med. Rasim JusufovićMr. ph. Zijad Tvica

Štampa: Merceria, Tuzla

Tiraž: 3000Priprema za štampuErwin Popara

Besplatan primjerak listaSva prava pridržana. Sadržaj ove publikacije ne smije se reproducirati ili prenositi mehaničkim, elektronskim ili drugim sredstvima bez pisane dozvole izdavača

02 Intervju: Nataša Grubiša, direktor Agencije

za lijekove Bosne i Hercegovine

04 Uspješnost farmakoterapije starijih pacijenata

potreba za promjenom ponašanja ljekara,

farmaceuta i pacijenata

08 bioMerieux u BiH

10 Derivati ksantina u hrani

14 Zaštita i unapređenje mentalnog zdravlja

16 Hiperaktivno ponašanje

18 Uloga otoventa u terapiji i prevenciji SOM

20 ATEROZ ( atorvastatin )

Novi hipolipemik na našem tržištu

22 Krioterapija u ginekologiji

24 Akutne respiratorne infekcije

28 Poliklinika “Mediscan”

30 Estetska hirurgija: Karcinom Usne

32 Dermatološki i kozmetički savjeti: Prednosti i

mane medicinskog pilinga

34 So u ishrani

36 Prikaz knjige

37 Info kutak

42 Zanimljivosti

Poštovani,

I ovaj broj Vaše Apoteke donosi veoma aktuelne i raznovrsne teme iz struke. Uspostavljanje Agencije za lijekove i medicinska sred-stva Bosne i Hercegovine predstavlja početni korak u procesu ost-varivanja zajedničke misije približavanja visokim zahtjevima Evropske unije u oblasti farmacije. Ne propustite pročitati intervju u kojem sam razgovarala sa direktoricom Agencije za lijekove i medicinska sredstva BiH, o svim aktuelnim dešavanjima koje nameće uspostava jedinst-venog regulatornog sistema na nivou BiH.

Starenjem se mijenjaju funkcije organizma, te se usporavaju funkcionalni procesi. Za uspješnu farmakoterapiju ključno je pitanje individualizacije iste. U Vašoj Apoteci možete pročitati o uspješnosti farmakoterapije starijih pacijenata tj. o potrebi promjene ponašanja ljekara, farmaceuta, ali i samih pacijenata.

Temu broja posvetili smo derivatima ksantina u hrani i njiho-voj ulozi u organizmu. Može se kazati da umjeren unos nije štetan po zdravlje jer je razina ksantina u hrani daleko ispod terapeutskih i toksičnih doza, osim u slučajevima određenih bolesti, predoziranja, kao i stvaranja ovisnosti.

Kao i u dosadašnjim izdanjima i u ovom smo se potrudili da vam što više približimo najnovija dostignuća i dešavanja u oblastima medicine i farmacije. Novo dostignuće je i otovent, uređaj projektiran da razriješi neugodne simptome blokirane Eustahijeve tube sa nega-tivnim tlakom u srednjem uhu. Otovent je dobro dokazana prva linija liječenja u izbjegavanju hirurške intervencije sa umetanjem plastike u bubnu opnu.

Zaista, još puno interesantnih tema ćete pronaći na strani-cama Vaše Apoteke, a ukoliko želite sarađivati sa nama, sve prijedloge možete poslati putem elektronske pošte. On-line izdanje Vaše Apo-teke možete pronaći na web stranici www.vasaapoteka.com.

Želimo vam ugodne ljetne dane!

2

Jedinstveni regulatorni sistem na nivou BiH

Pripremila: Eldina Čustović, dipl. žurn.

Intervju: Nataša Grubiša, direktor Agencije za lijekove Bosne i Hercegovine

Novim Zakonom o lijekovima osnovana je Agencija za lijekove i medicinska sredstva Bosne i Herce-govine kao ovlašteno tijelo odgovorno za oblast lijekova i medicinskih sredstava koji se proizvode i upotrebljavaju u medicini Bosne i Hercegovine. Na koji način će se organizovati rad Agencije?Organizacija rada Agencije biće utvrđena Pravil-nikom o unutrašnjoj organizaciji i sistematizaciji rad-nih mjesta. Zakon je predvidio sjedište Agencije u Banjaluci, kontrolni laboratorij u Sarajevu i kancelariju za farmakovigilancu (centar za praćenje neželjenih dejstava lijekova) u Mostaru. Zakonom je data mogućnost formiranja tri, ili više sektora, s tim što će se sama organizacija rada po navedenim gra-dovima bliže odrediti i definisati usvajanjem pome-nutog Pravilnika.

Direktorice Grubiša, koji su prioriteti koje će sprovesti Agencija na početku svog djelovanja?Kao prvo, uspostavljanje efikasnog rada Agencije i obezbjeđivanje rada svih njenih tijela i Komisija, kao i izrada i stupanje na snagu potrebnih podzakonskih akata.Kao osnovni prioritet nameće se formiranje jedin-stvenog tržišta lijekova u BiH, što znači priznavanje odobrenja za stavljanje lijeka u promet za kompletni teritorij BiH izdatih od strane do sada nadležnih institucija jednog, ili oba entiteta i to na zahtjev proizvođača koji se podnosi Agenciji za lijekove i medicinska sredstva BiH. Potom revidiranje ranije iz-datih odobrenja za proizvodnju lijekova i medicin-skih sredstva, kao i odobrenja za promet na veliko li-jekovima i medicinskim sredstvima.Takođe, jedan od važnih prioriteta je i sprovođenje postmarkentiške

kontrole lijekova koji se nalaze u prometu u BiH.Kontrola uvoza opojnih droga (narkotika i psi-hotropnih supstanci), potom evidentiranje odo-brenih kliničkih ispitivanja prije i post marketinških koja se sprovode na pacijentima i dobrovoljcima u BiH i naravno praćenje i prikupljanje neželjenih dejstava lijekova i medicinskih sredstava. U skladu sa navedenim, nameće se još jedan prioritet od značaja za evropski put BiH, a to je uključivanje u rad i priznavanje Agencije od strane svih relevantnih evropskih i svjetskih institucija (EDQM, WHO...)

Agencija je osnovana radi zaštite i promocije zdrav-lja, uspostavljanja i nadzora tržišta itd... Smatrate li da će se zaista izdefinisati odgovarajuća zakonska regulativa koja bi Agenciju obrazovala u jedinstveno regulatorno tijelo za lijekove u državi?Naravno, to je nametnuto samim usvajanjem i stu-panjem na snagu Zakona o lijekovima i medicinskim sredstvima BiH (“Službeni glasnik BIH”, br. 58/08) i njegovim prelaznim i završnim odredbama.

Da li će se uspostavom Agencije i sprovođenjem Novog zakona doći do harmonizacije u ovoj oblasti, kao i do formiranja jedinstvenog tržišta?Hoće, to i jeste cilj celokupnog rada kako na usvaja-nju Zakona tako i na uspostavljanju Agencije.

Na koji način će doći do promjene u oblasti farmaci-je, da li će omogućiti bolji sistem, viši nivo kontrole prilikom uvoza lijekova?Sve što ste nabrojali. Jedinstveno tržište i jedinst-vene nadležne institucije uključene u kontrolu uvoza lijekova, kao i u kontrolu kvaliteta lijekova koja će se sprovoditi u postupku izdavanja odobrenja za stavl-janje lijeka u promet, ali i kasnije kroz kontrolu kvaliteta lijekova koji se nalaze u prometu, kao i institucije koje će pratiti klinička ispitivanja lijekova, omogućiće da našim pacijentima budu dostupni sigurni, efikasni i kvalitetni lijekovi.

IntervjuVa

ša A

pote

ka b

roj 1

1

“Primarni cilj Agencije za lijekove i medicinska sredstva BiH jeste uspostavljanje jedinstvenog tržišta lijekova i medicinskih sredstava, čime će se olakšati njihov nadzor i kontrola, što bi trebalo da dovede i do snižavanja cijene

istih. Preduslov ostvarenju toga cilja jeste jedinstvena legislativa, usaglašena sa evropskim standardima. Moram da istaknem i da će timski rad stručnjaka Agencije olakšati saradnju i pružanje pomoći nadležnim državnim i entitetskim

ministarstvima ovlaštenim za poslove zdravstva, kao i Odjelu za zdravstvo Distrikta Brčko, u procesu pripremanja prijedloga i provođenja nacionalne politike lijekova i medicinskih sredstava za upotrebu u humanoj medicini.

Agencija će, takođe, aktivno učestvovati u donošenju i izmjeni zakonskih propisa u oblasti farmacije i obaveznog usklađivanja sa međunarodnim standardima, kako bi što prije uslijedilo priznavanje Agencije od strane svih

relevantnih evropskih i svjetskih institucija (EDQM, WHO...). Jedino stalnim zalaganjem i naporima, moguće je ostvariti osnovni cilj Agencije, a to je unapređenje zdravlja stanovništva i zaštita pacijenata u BiH. “ riječi su diretkorice

Agencije za lijekove BiH

3

Koliko se čeka na odobrenje za stavljanje u promet lijeka, od čega to zavisi i koliko ima registrovanih li-jekova u BiH?Procedura izdavanja odobrenja za stavljanje lijeka u promet još nije započeta na nivou BiH tako da za sada nema podataka iz prakse, zakonski maksimum je 210 dana, ali se nadamo da će se do odobrenja dolaziti u kraćem vremenskom roku, naravno ukoliko su podneseni zahtjev i potrebna dokumentacija koja ide uz njega kompletni. U Republici Srpskoj je ova procedura trajala u prosjeku 60-90 dana.

Jedna od djelatnosti je i praćenje nuspojava i neis-pravnosti lijekova. Koji je postupak kada dobijete infor-maciju da neki lijek ima nuspojavu štetnu po zdravlju?Agencija prikuplja sumnje na neželjeno dejstvo (ili neželjena dejstva) nekog lijeka. Ova evidentirana sum-nja se razmatra od strane Komisije za farmakovigilancu i usvaja kao neželjeno dejstvo, ili odbacuje kao posljedi-

ca neke druge reakcije (genetska predispozicija, ink-ompatibilije, greška u doziranju i sl). Ovako potvrđena neželjena dejstva šalju se svjetskim i evropskim centrima za praćenje i prikupljanje neželjenih dejstava lijekova (Upsala i Vigibaza). Ovi centri to potvrđuju ili odbacuju kroz rad svojih komisija i takva obrađena informacija šalje se državi iz koje je potekla, ali i drugim ukoliko je riječ o novootkrivenom neželjenom dejstvu lijeka.

Da li će doći do uvezivanja u jedinstveni informa-cioni sistem sjedišta sa organizacionim jedinicama kako bi dostupnost podataka omogućilo efikasno djelovanje Agencije?Naravno, to je i Zakonom predviđeno, ali i potrebno i neophodno za brži i efikasniji rad Agencije. Jedin-stven informacioni sistem, zasnovan na savremenoj bazi podataka, omogućiće praćenje registrovanih lijekova i medicinskih sredstava u BiH, prikupljanje podataka o njihovom prometu i potrošnji, kore-ktno informisanje domaće stručne i šire javnosti o

lijekovima, te povezivanje u međunarodnu mrežu, kako bismo imali razmjenu informacija o neželjenim dejstvima lijekova na međunarodnom nivou.

Novi Zakon o lijekovima predviđa donošenje Liste esencijalnih lijekova na nivou BiH, na koji način će se finansirati lista?Zavisno od sredstava fondova, pozitivne liste će biti pravljene u skladu sa esencijalnom listom, a sami fon-dovi će ih finansirati.

Kakva je stručno-tehnička saradnja Agencije sa dru-gim institucijama zdravstva u cilju kvalitetnog nadzora lijekova koji su u prometu i u cilju osiguranja zaštite stanovništva?Stručno-tehnička saradnja će tek uslijediti, s obzi-rom da Agencija tek kreće sa svojim aktivnostima i uspostavljanjem svojih radnih tijela. Mi ćemo raditi na tome i nadamo se da će biti veoma uspješna i efi-kasna.

„Uspostavljanje Agencije za lijekove i medicinska sredstva BiH, predstavlja početni korak u procesu ostvarivanja zajedničke misije približavanja visokim zahtjevima Evrop-ske unije u oblasti farmacije. Kvalitetan, bezbjedan i djelotvoran lijek, nameće se kao

imperativ zaštite i promocije zdravlja, što je jedino moguće formiranjem jedinstvenog regulatornog sistema na nivou BiH. Zajedničkim snagama i saradnjom organizacionih

cjelina predviđenih na nivou Agencije, moguće je postići harmonizaciju i ispravan put lijeka kroz zdravstveni sistem u budućnosti“, istakla je prim. mr ph. Nataša Grubiša.

4

Uspješnost farmakoterapije potreba za promjenom ponašanja

Aktivnosti ljekara u pravcu poboljšavanja farmakoterapije starijih pacijenataS obzirom da se starenjem mijenjaju čovjekove fizičke i psihičke karakteristike, reagovanje na lijekove će biti neujednačeno. Starije osobe i djeca najčešće trebaju manje količine lijekova, ali nije ispravno njihov organizam smatrati samo umanjenim organizmom prosječnog odraslog muškarca. Naime, ne sazrijevaju i ne stare svi or-ganski sistemi jednakom dinamikom, pa postoje i brojne kvalitativne razlike u reagovanju na lijek-ove među osobama različite životne dobi .Za uspješnu farmakoterapiju ove populacije ključno je pitanje individualizacije farma-koterapije. Ljekari, ali i apotekari, moraju dobro poznavati farmakološke osobine lijeka te do-bro procijeniti funkcionalno stanje bolesnika kojem lijek propisuju ili izdaju.

Individualizacija farmakoterapije kod starijih osoba ima nekoliko ključnih faza:I. Izbjegavanje nepotrebnog liječenja lijekovimaPrije nego se starijem pacijentu propiše lijek, bitno je postaviti nekoliko pitanja:• Da li je liječenje potrebno?• Da li je liječenje moguće?• Postoji li alternativna metoda liječenja?• Šta se od datog liječenja očekuje?Na primjer, kod pacijenata sa blagom hip-ertenzijom može se pokazati potpuno opravdanim pokušati sa liječenjem bez li-jekova što ima dokazanu efikasnost. Slično tome, treba izbjegavati nepotrebnu upotrebu hipnotika. Možda su jednostavne mjere kao što su pražnjenje mjehura prije spavanja kako bi se izbjeglo ustajanje tokom noći, izbjega-

vanje podražajnih lijekova uveče ili noću, ili prebacivanje bolesnika u mračnu, mirnu sobu, zapravo sve što je potrebno.II. Efekat liječenja na kvalitet životaPosljednjih deset godina, kvalitet života se naglašava kao važan aspekt medicinske tera-pije. Mnogi faktori utiču na ocjenu kvaliteta života.Cilj liječenja osoba starije životne dobi nije samo da im se produži život, nego i da im se poboljša kvalitet života. Da bi se to postiglo, bitan je pravilan odabir liječenja. Na primjer, kod sedamdesetogodišnje žene sa teškom osteoartrozom kuka, totalna proteza kuka je liječenje izbora umjesto propisivanja NSAR sa svim njihovim popratnim nuspojavama.III. Liječenje uzroka, a ne simptomaLiječenje simptoma bez postavljanja specifične dijagnoze ne samo da je loša prak-sa nego može biti i opasno. Pacijent koji dol-azi sa „probavnim smetnjama“ može zapravo bolovati od angine pektoris, pa je liječenje H2-blokatorima ili antacidima očito neprim-jereno.IV. Istorija uzimanja lijekovaKod svih bolesti starije životne dobi potrebno je saznati istoriju uzimanja lijekova. Ova ak-tivnost će osigurati da se bolesniku ne propiše lijek ili lijekovi na koje može biti alergičan, ili pak postoji lijek ili grupa lijekova na koje on pre-thodno nije reagovao. To će takođe pomoći da se izbjegnu potencijalno teške interakcije sa drugim lijekovima.Osim toga, ljekar mora uzeti potpunu anam-nezu o lijekovima koje pacijent uzima, bez obzira da li su to lijekovi na recept, OTC li-jekovi, biljni ili homeopatski preparati, te pitati pacijenta za alergije i dosadašnje nuspojave.V. Popratne medicinske bolestiIstovremeni medicinski poremećaji uvijek se moraju imati na umu. Srčano zatajivanje, oštećenje bubrega i disfunkcija jetre posebno

su česti kod starijih osoba i mogu povećati rizik od štetnih efekata lijekova.VI. Izbor lijekaKada se donese odluka o tome da je paci-jentu potrebno medikamentozno liječenje, važno je odabrati lijek za koji je vjerovatno da će biti najefikasniji i uz koji su najmanje vje-rovatni neželjeni efekti. Takođe, treba voditi računa o istovremeno prisutnim medicinskim stanjima. Na primjer, neprimjereno je početi liječenje blage hipertenzije diureticima kod starijeg muškarca koji boluje od uvećane prostate. U ovom slučaju su primjereniji an-tagonisti kalcija.Pri odabiru lijeka ne treba zaboraviti da je kvalitet liječenja starijeg pacijenta obrnuto proporcionalna sa brojem lijekova koji su sav-jetovani pacijentu.VII. Titriranje dozeOpćenito, stariji pacijenti trebaju relativno niže doze svih lijekova u poređenju sa mlađim odraslim osobama. Prilikom doziranja lijekova starijim osobama treba proučiti podatke o svakom lijeku posebno. Ako se ne zahtijeva specifično drugačija terapija u odnosu na prosječnog čovjeka, tada smanjivanje doze može biti provedeno na slijedeći način:-osobama starijim od 60 godina dajemo ⅔ doze za odraslog-osobama starijim od 75 godina dajemo ½ doze za odraslog. Uočeno je da je većina neželjenih efekata li-jekova kod starijih osoba povezana sa dozi-ranjem i da ih je moguće spriječiti. Stoga je razumno početi sa najnižim mogućim doza-ma datog lijeka u najmanjem mogućem broju doza, a potom postepeno povećavati oboje prema potrebi. Ovaj gerijatrijski aksiom dozi-ranja poznat je pod nazivom „start low, go slow“ i baziran je na farmakokinetičkim razma-tranjima, te uzima u obzir neželjene efekte lijekova.

Novosti iz farmacijeVa

ša A

pote

ka b

roj 1

1

Piše: mr. ph. Selma Gurda apoteka “Alipašin Most” Sarajevo

Starenjem se mijenjaju funkcije organizma, te se usporavaju funkcio-nalni procesi. Farmakoterapija koja se primjenjuje u mlađim dobnim

grupama, može se kod istih indikacija u starijim dobnim grupama po-kazati neefikasnom, pretjeranom, škodljivom, čak i kod istog pojedin-ca. Stariji bolesnici u prosjeku pate od više bolesti nego bolesnici u mlađim dobnim grupama, što dovodi do, u prosjeku, većeg broja

propisanih lijekova.

5

VIII. Izbor adekvatnog ljekovitog oblikapoznato je da stariji pacijenti imaju poteškoća sa gutanjem tableta, o čemu se mora povesti računa.IX. Posebna brigaStarijem pacijentu treba pažljivo, usmeno i pis-meno, navesti svrhu uzimanja lijekova i tome je potrebno posvetiti pažnju koliko je vremen-ski potrebno. Posebnu pažnju treba usmjeriti na način uzimanja lijeka: jednu ili više dnevnih doza (trebalo bi težiti primjeni jedne dnevne doze, kad god je to moguće). Takođe paci-jentu treba usmjeriti pažnju na povezanost lijeka i obroka hrane: treba li lijek uzeti prije obroka, poslije obroka ili je njegovo uzimanje neovisno o obroku. Bitno mu je i reći koje lijek-ove treba uzeti zajedno ili ne smije uzeti za-jedno npr. antacide i glikozide digitalisa. Veća je vjerovatnoća da će pacijent zaista uzeti lijek ako se uzimanje lijeka pojednostavi. Ako se dugotrajno liječi neka hronična bolest, paci-jentu ne treba mijenjati izgled lijeka ordiniran-jem istog lijeka sa drugim zaštićenim imenom, jer pacijent nerijetko lijek prepoznaje po boji i obliku.Kod primjene većeg broja lijekova tokom dana, potrebno je revidirati stanje i smanjiti broj lijekova na najmanju moguću mjeru, a dati one koji su sigurno efikasni. Ovdje treba paziti da se ne izostave bitni lijekovi kao što su anti-hipertenzivi, oralni antidijabetici, glikozidi digi-talisa i drugi. Ne treba naglo izostaviti ⅔-bloka-tore kako se ne bi pogoršali anginozni napadi ili arterijska hipertenzija. Kada se izostavljaju glikozidi digitalisa, pacijent treba biti kardijalno kompenziran (ako je prethodno bio dekom-penziran zbog sistoličke funkcije), imati sinusni ritam, bez kardiomegalije i bez zaduhe kardi-jalnog porijekla.X. Pakiranje i etiketiranjeLijekovi trebaju biti upakovani u ambalaži koja se lako otvara, te sa uočljivim istaknutim na-zivom. Na primjer, mnogi stariji pacijenti koji boluju od artritisa imaju problema sa otvaran-jem nekih bočica koje su oblikovane tako da ih djeca ne mogu otvoriti.Starijim pacijentima drhtavih ruku bolje je ne ordinirati lijek u obliku kapi jer takav pacijent može lako premašiti broj kapi koje treba uzeti, što krije opasnost od nuspojave lijeka.Posuda u kojoj se nalazi lijek (u formi kapsula ili tableta) treba biti širokog poklopca koji se lako okreće. Dobro je pacijentu u kalendar napisati dozu i vrijeme uzimanja lijeka te na posudice napisati koja je svrha uzimanja lijeka npr. za krvni pritisak, za mokrenje, za šećernu bolest...

Aktivnosti farmaceuta u pravcu poboljšavanja farmakoterapije starijih pacijenataU tekstu koji slijedi navedene su aktivnosti koje farmaceuti mogu poduzimati u smjeru poboljšanja brige za starije pacijente.Pet ključnih intervencija koje farmaceuti mogu provoditi su: I. Davanje savjeta vezanih za propisani lijekII. Aktivno praćenje tretmanaOvaj monitoring tretmana je nužan kod velikog broja starijih pacijenata. Posebno je važan nakon početka novog tretmana. Jednostavna screen-ing pitanja koja farmaceut može postaviti u svrhu identificiranja neželjenih reakcija ili problema povezanih sa lijekovima, detektovanja prob-lema povezanih sa pacijentovom saradnjom, te istraživanja uloge novog lijeka su:• Da li je bilo koji novi lijek dodan u posljednjih nekoliko dana?• Da li je bilo koji novi OTC lijek kupljen u po-sljednjih nekoliko dana?• Da li je doza bilo kojeg lijeka promijenjena u posljednjih nekoliko dana?III. Pregled ponovnog propisivanjaProcijenjeno je da ponovljeni recepti čine oko 75% od svih recepata iz čega je jasno da pregled ponovljenih recepata može identificirati puteve racionalne upotrebe lijekova i reduciranja troškova.Za pacijente sa hroničnim stanjima osoblje u pri-jemnoj ambulanti često ponavlja recepte, a ljekar ih samo potpiše. Ovo je možda praktično za ljekara i pacijenta, ali nosi određene rizike, jer pro-ces obnavljanja postaje rutina, a ne savjestan čin. U industrijskim zemljama automatsko propisivanje lijekova je jedan od glavnih razloga prekomjernog propisivanja lijekova, pogotovo kod hroničnih bolesti. Kada pacijenti žive u udaljenim mjestima, praktičnost može voditi pisanju recepata za duži period.Farmaceuti mogu savjetovati pacijente vezano za ovaj problem na dva načina:• predlaganjem sigurnog i prikladnog sistema ponovljenog propisivanja• pregledom nekih ili svih ponovljenih recepata.IV. Pregled i procjena lijekovaZnačajan segment farmaceutske djelatnosti je osiguravanje da su potrebe starijih osoba za li-jekovima pravilno procijenjene. Mogu razgovarati o problemima povezanim sa lijekovima sa paci-jentima i njegovateljima tih pacijenata, te ponuditi

informacije i pomoć. Cilj te interakcije je upo-zoriti pacijenta na visok rizik od problema koji su povezani sa korištenim lijekom, te evaluiran-je i propisanih i nepropisanih lijekova.Rizične grupe pacijenata su:• oni koji uzimaju četiri ili više lijekova• oni koji su otpušteni iz bolnice• oni koji primaju kućnu njegu• oni kod kojih su, kroz rutinski monitoring, identificirani problemi povezani sa upotre-bomlijekova• oni stariji od 75 godina kod kojih ovaj pregled treba biti sastavni dio njihovog godišnjegzdravstvenog pregleda• oni koji su iskusili neželjene efekte lijekova.

U razvijenijim zemljama postoji i drugi sistem pregleda lijekova, tzv. brown bag scheme, gdje pacijenti sve svoje lijekove, i propisane i OTC, donose u apoteku ili kliniku na pregled.

Postoje određene smjernice farmaceutima pri pregledu lijekova, koje navode da farmaceuti trebaju:• objasniti svrhu i važnost tog pregleda• sastaviti listu svih lijekova koje pacijent koris-ti-OTC, herbalnih ili homeopatskih lijekova, te onih lijekova koji se mijenjaju ili dijele između prijatelja ili članova porodice• uporediti ovu listu sa listom propisanih li-jekova• saznati da li pacijent razumije svrhu upotrebe lijekova• obratiti pažnju na neželjene efekte lijekova• pregledati sve relevantne monitoring tes-tove i provjeriti da li se zahtijevaju još neki testovi, npr. HbA1c kod pacijenata sa dijabe-tesom ili potpuni pregled krvi kod onih koji koriste metotreksat.• provjeriti da li postoje dokazi o kliničkom pregledu koji bi potvrdili da se ta terapija još uvijek zahtijeva.Pri tom pregledu farmaceut treba postaviti niz pitanja starijem pacijentu:• Koliko dugo koristite ovaj lijek?• Da li je lijek u svom originalnom pakovan-ju?• Šta je svrha upotrebe ovog lijeka?• Da li znate kako treba uzeti ovaj lijek, kada i kako često?• Imate li neku dnevnu rutinu uzimanja lijeko-va?• Imate li bilo kakve alergije na lijekove?• Imate li bilo kakve neželjene efekte od ovih lijekova?

starijih pacijenataljekara, farmaceuta i pacijenata

6

• Da li kupujete bilo kakve nepropisane lijek-ove?• Postoji li neko (npr. prijatelj ili susjed) da vam daje ili „posuđuje“ bilo kakve lijekove, vitamine, herbalne ili homeopatske preparate?V. Edukacija i treningNaime, i pacijenti i osobe koje se brinu o njima bi trebali tražiti više informacija o lijekovima. Takođe je potrebno da se te informacije razumljivo inter-pretiraju pacijentima, te da se omoguće u različitim formama-audio ili video kasete, letci...

Aktivnosti pacijenata u pravcu poboljšavanja vlastite farmakoterapije Stepen pacijentove saradnje (engl. compli-ance) ima ključnu ulogu u uspješnosti određene farmakoterapije. Saradnja pacijenta se definira kao stepen ponašanja pacijenta s obzirom na pridržavanje uputa o uzimanju lijekova, provođenje dijetalnih mjera, odnosno promjena životnih navika.Pristajanje na terapiju (engl. adherence) možda i bolje opisuje složen odnos pacijenta, ljekara i lijeka. Ujedno, reflektira činjenicu da pridržavanje terapijske šeme nije uvijek jednostavna stvar.S obzirom da je polimedikacija gotovo redovna pojava kod starijih pacijenata, pridržavanje uputa o farmakoterapiji je još teže, posebno ako su terapijske šeme komplicirane, intervali doziranja lijekova različiti, što sve povećava rizik od neefi-kasnosti i štetnih nuspojava.Netačno (neadekvatno) uzimanje lijekova može imati mnoge oblike:• pogreške u frekvenciji uzimanja lijeka• namjerno i nenamjerno uzimanje viših doza od propisane• lijekovi uzeti u pogrešnoj indikaciji• pogrešna administracija lijeka, tj. krivi put prim-jene lijeka• uzimanje lijekova koji su bili propisani za drugu osobu.Nepristajanje na terapiju može biti namjerno ili nenamjerno. Poznato je da značajan broj starijih pacijenata ne slijedi upute ljekara, što kompromi-tuje očekivani efekat lijeka i produžuje (ponekad i pogoršava) stanje bolesti, te rezultira brojnim hospitalizacijama i preuranjenom smrću.Nepoštivanje odredbi ljekara prisutno je u trećine do polovine starijih pacijenata. Čak do ⅔ ovih pacijenata čini pogreške pri uzimanju lijekova, a to se prije svega odnosi na biološku dob iznad 75 godina, a izraženije je kod bolesnika koji žive sami, te kod onih koji boluju od više bolesti. Nesaradnja može imati različite uzroke:• nemogućnost nabave lijeka

• nemogućnost pridržavanja kompliciranog režima uzimanja• kognitivna, funkcionalna i osjetilna oštećenja (bolesnik nije dobro čuo kako lijek treba uzimati, ne može pročitati upute, ne može zapamtiti kako treba uzimati lijek, zbog teškoća u pokretlji-vosti ne može doći do apoteke, ne može ot-voriti pakovanja koja su „sigurna za djecu“)• strah od ovisnosti o lijeku• prepoznavanje neugodnih nuspojava lijeka• neugodan okus lijeka• nepoznavanje važnosti uzimanja lijeka• nejasne upute o tome kako lijek treba uzimati• neadekvatan oblik lijeka• „osjeća se bolje bez lijeka“• uzimanje alkohola.Stepen potrebnog pridržavanja uputa varira za-visno od bolesti koja se liječi. Za liječenje jed-

nostavne infekcije mokraćnih puteva potrebna je jedna doza antibiotika dnevno, pa pridržavanje preporuka o terapiji nije toliko važno. S druge strane, saradnja od 90% ili više potrebna je za uspješno liječenje epilepsije ili teške hiperten-zije.Na kraju se postavlja pitanje: šta zdravstveni rad-nici mogu učiniti po ovom pitanju? Ako zdravst-veni radnici uključe pacijente u mnogo većem stepenu prilikom odlučivanja o tretmanu, mogu biti prepoznata pacijentova vjerovanja i sumnje o tretmanu, te prema tome i napravljena pogod-na terapija. Takve konsultacije trebaju uključivati i uvažavati pacijentove sugestije. Ipak, ako ni na-kon toga pacijent ne želi uzimati svoju terapiju, zdravstveni radnici trebaju razumjeti i poštivati tu odluku, čak iako ona nije preferirana iz kliničke perspektive.

Za uspješnu farmakoterapiju ove populacije ključno je pitanje individualizacije farmakoterapije. Ljekari, ali i apotekari, moraju

dobro poznavati farmakološke osobine lijeka te dobro procijeniti funkcionalno stanje bolesnika kojem lijek propisuju ili izdaju.

7

8

Od 1897, kada je Marcel Mérieux osnovao Institut Mérieux, za vakcine, reagense i biološke proizvode, preko BD Mérieux zajedničkog vlasništva Instituta Mérieux i kompanije Becton Dickinson, do 1974. kada Alain Mérieux preuzima većinski kon-trolu nad BD Mérieux koji postaje bioMéri-eux, vizija je ostala ista – unapređivanje kvaliteta zdravstvene njege, idući u ko-rak sa najnovijim naučnim i tehnološkim dostignućima, kao i pružanje inovativnih proizvoda visokog kvaliteta radi zaštite zdravlja pacijenata i konzumenata širom svijeta.

Danas, bioMérieux je kompanija koja po-sluje širom svijeta i specijalizovana je za oblast in vitro dijagnostike u medicini i in-dustriji. Preko svojih 38 filijala i velike dis-tributivne mreže, bioMérieux je prisutan u više od 150 zemalja. Kompanija dizajnira, razvija, proizvodi i plasira na tržištu sisteme koji imaju primjenu u klinici i industriji.bioMérieux dijagnostički sistemi se sastoje od:• Reagenasa za izvršavanje bioloških testova, kao što su identifikacije tipova bakterija, virusa ili mjerenje specifičnih hormona ili markera;• Instrumenata koji se koriste za automatsko testiranje različitih uzoraka;• Softvera koji obrađuje i tumači rezultate bioloških

testova.In vitro dijagnostika može da se primjeni na klinički i industrijski sektor:

Klinički sektor• Infektivne bolesti, prouzrokovane eksternim mikroorganizmima (bakterije, virusi ili paraziti …). Laboratorijske analize bioloških uzoraka detektuju direktno mik-roorganizme ili tragove njihovog prisustva (imunološki testovi).• Kardiovaskularne patologije vezane za srce i krvne sudove. Biološka dijagnostika može da se koristi za dijagnostikovanje miokardijalnog infarkta, detekcijom kardi-jalnih markera, koji ukazuju na destrukciju miokardijalnih ćelija, kao i za detekciju ven-ske tromboze, detekcijom supstanci koje se oslobađaju formiranjem ugruška.• Karcinomi prouzrokovani nekontro-lisanim umnožavanjem abnormalnih ćelija. Ove ćelije dovode abnormalne antigene na svoju površinu, ili ispuštaju abnormalne supstance u krvotok. Detekcija i/ili mjerenje ovih antigena ili supstanci (poznatih kao tu-mor markeri) je važan dio dijagnostikovanja i praćenja širokog spektra karcinoma.Kliničko dijagnostikovanje je vrlo značajno i na drugim medicinskim poljima (metaboličke bolesti, alergije, hormonski poremećaji, hematologija, itd.).

Industrijski sektorPrehrambena, farmaceutska i kozmetička industrija su obavezne da kontrolišu mikrobiološki kvalitet i sastav svojih proizvo-

da. Za to se koriste industrijski mikrobiološki laboratorijski testovi sterilnosti proizvoda (odsustvo mikroorganizama) ili testovi za odsustvo patogenih bakterija (koje prouz-rokuju infekcije), kao i testovi za potvrđivanje da su komensalne bakterije (normalno prisutne kod čoveka i bezopasne u malim količinama) prisutne samo u količinama is-pod određene granice. Zbog toga se mikrobiološke industrijske kontrole spro-vode kroz cio proizvodni lanac, počevši od sirovina, pa sve do krajnjeg proizvoda, kao i na proizvodnom okruženju.bioMérieux pruža širok spektar rješenja za prehrambenu, farmaceutsku i kozmetičku industriju na polju sigurnosti hrane, kontrole kvaliteta, mogućnosti praćenja, kao i kon-trole sterilnosti, kontrole vode i ekološke kontrole. Na tržištu BiH bioMerieux je prisutna više od 10 godina. Svoje aktivnosti sprovodi kroz marketinško i komercijalno prisustvo vele-drogerije Tuzlafarm, koja predstavlja vezu kompanije sa krajnjim korisnicima. Partnerski odnos kompanija bioMerieux i Tuzlafarm se primećuje kako u privatnom, tako i u državnom sektoru. Najviše aktivnosti je usmjereno ka mikrobiološkim službama i laboratorijama koje sprovode pretrage uzoraka na infek-tivne bolesti na aparatima VIDAS. Poseban segment u kreiranju zdravstvene bezbjednosti krvi se sprovodi u službama transfuzije krvi, gdje se bioMerieux reagensi-ma ispituju krv i krvni derivati na transmisivne bolesti i bakterijsku kontaminaciju.Dalja usmjerenja i prodor sa aparatima i rea-gensima visoke tehnologije će se razvijati u sferi molekularnog testiranja u referentnim laboratorijama, gdje će se raditi genotip-izacija bakterija i skrining virusa. U sferi primarne zdravstvene zaštite za brzu diferencijalnu dijagnostiku, u mogućnosti smo da ponudimo brze tes-tove za rani skrining različitih, često za-stupljenih oboljenja, kao što su influenca, herpes, RSV, streptokok, hlamidija, kroz program brzih testova.Dugogodišnje iskustvo, znanje i standardi kojima se rukovodimo garantuju kvalitet reagenasa i aparata, a stručna i servisna podrška koja se ostvaruje kroz komunikaciju sa veledrogerijom Tuzlafarm, obezbjeđuje sigurno i pouzdano zadovoljenje potreba krajnjih korisnika.

Naši poslovni partneri

bioMerieux u BiH Va

ša A

pote

ka b

roj 1

1

10

Derivati ksantina u hraniPiše: M. Jašić1, L. Begić2, Z. Mujagić2, S. Grujić3, D. Alihodžić1 1Tehnološki fakultet Univerziteta u Tuzli, 2Farmaceutski fakulteta Univerziteta u Tuzli, 3Tehnološki fakultet Univerziteta u Banjoj Luci

Tema broja

Ksantini pripadaju širokom spektru hemijskih spojeva iz porodice purinskih alkaloida poznatih po svom stimulativnom i farmakološkom djelovanju. Purinske alkaloide – ksantine kao uživala sadrže: kafa, čaj, kakao, mate, guara-nin, ali i neki industrijski prehrambeni proizvodi. Hemija ksantina je vrlo slična, kao i stimulativni i farmakološki efekti koje stvaraju u ljudskom or-ganizmu. Najviše korišten u namirnicama je ko-fein. Njegovo djelovanje u organizmu bazirano je na inhibiciji adenozina. Molekula adenozina vrlo je slična kofeinu. Tijelo adenozin sintetizira vlastitom metabolickom energijom. Ima funkciju usporavanja aktivnosti stanica u organizmu, posebno u mozgu tokom spavanja.

Hemija ksantinaHemijska struktura ksantina bazirana je na pu-rinu koji je najaviše zastupljeni heterociklički aromatski organski spoj sa azotom u prirodi. Purin se sastoji od pirimidinskog prstena spo-jenog sa imidazolskim. Općenito termin purin takođe podrazumijeva supstituirane purine i njihove tautomere. Purini i pirimidini su značajnji jer tvore dvije grupe nitrogenih baza koje su krucijalni dijelovi deoksiribonukleotida i ribo-nukleotida kao osnova univerzalnog geneskog koda. Derivati purina su guanin i adenin koji ulaze u sastav nukleinskih kiselina. Derivat purina je i urična kiselina koja nastaje kao produkt me-tabolizma ksantina.Ksantin (3,7-dihidro-purine-2,6-dion) je pu-rinska baza koja se nalazi u tjelesnim tkivima i tekućinama. U prehrani su značajni metilirani derivati ksantina gdje spadaju kofein, teofilin, teobromin i paraksantin. Ovi alkaloidi vezani su uglavnom za taninske spojeve u obliku tanoi-

da. Poseban značaj kafe i čaja je što ljudi sva-kodnevno konzumiraju u obliku toplih i hladnih napitaka. U te svrhe se podvrgavaju različitim fizičkim i kemijskim postupcima pri čemu se tanoidi razlažu, oslobadajući alkaloide i tanin, koji se pod utjecajem oksidaza, dalje polimer-izira dajući obojene spojeve tzv. flobafene od kojih potječe boja.Metilrani derivati ksantina imaju sličnu hemijsku strukturu. Razlikuju se samo po zastupljenosti CH3 grupe. Nitrogen atomi su u sp2 orbitalnoj hibridizaciji i često grade tri jednostruke veze. Atomi nitrogena su uključeni u rezonance sa susjednim ugljikovim atomom dvostrukim veza-ma što rezultira da ovi spojevi imaju aromatski karakter.Za proizvodnju kofeina primjenjuje se postu-pak ekstrakcije iz prirodnih sirovina i postupak sinteze, dok se teofilin proizvodi isključivo sint-ezom. Za dobijanje kofeina pogodan je kineski čaj (Theae folium), koji sadrži 1-5% kofeina i oko 0,05% teofilina.Analitika ksantina. Ksantini se kvalitativno mogu analizirati metodom hromatografije na tankom sloju. Kao absorbens se koristi silikagel. Pokret-na faza je hloroform - aceton - n-propanol - 25% NH4OH (3:3:4:1,v/v/v/v). Detekcija se vrši najpre Dragendorfovim reagensom, a zatim

50% H2SO4 u etanolu. Kvantitativna analiza se može vršiti metodama ekstrakcije. Ksantini se mogu lako određivati GC–MS, a FAB-LC–MS analiza daje preciznu kvantifikaciju u plazmi.

Derivati ksantina u hraniKsantini su prisutni uglavnom u osušenim i fer-mentirani prirodnim proizvodima kao što su uživala: kafa, čaj, kakao, mate, guaranin. Isto tako mogu se naći i u industrijskim prehram-benim proizvodima kao što su osvježavajuća pića kola, energetski napitci, raznovrsni kon-ditorski proizvodi (kakao proizvodi, neki keksi i vafli, bombone, komprimati, žvakaće gume sa guaraninom) i mnogi drugi.Kofein. Kofein je najpoznatiji po tome što je za-stupljen u kafi. Prirodni je pesticid, jer ga biljke stvaraju kao produkte sekundarnog metabo-lizma sa ciljem zaštite od insekata. Kofein se nalazi u mnogim dugim proizvodima kao što su čokolada, neki lijekovi protiv bolova, preparati za slabljenje simptoma prehlade, preparati za kontrolisanje tjelesne težine i kozmetičkim pre-paratima. Dodaje se vještačkim pićima. Tein i guaranin su kofeini iz čaja i guarane. Poznato je preko 60 biljnih vrste, koje sadrže kofein.Kafa i čaj su najviše korištene namirnice koje sadrže kofein. U kafi ga ima 0,3 do 2,5%. Količine teobromina i teofilina su male i prisutne samo u tragovima.U zrnima sirove kafe kofein je vezan za kloro-gensku kiselinu. Koncentracija klorogenske kiseline u kafi je od 3-5%.Osim toga kafa sadrži približno 12% masnog ulja, 11% proteina, 3% šećera. Eterična ulja su prisutna u kafi u malim količinama pa tokom

Vaša

Apo

teka

bro

j 11

Ksantin (3,7-dihidro-purine-2,6-dion) je purinska baza koja se nalazi u tjelesnim tkivima i tekućinama. Najpoznatiji metilirani oblici derivata ksantina prisutni u hrani su kofein, teofilin i teobromin. Po svom fiziološkom djelovanju pripadaju blažim stimulansima centralnog nervnog sistema. Unosom u organizam inhibiraju akciju pospanosti inducirajući adenozin, čineći ga manje efektivnim kao stimulansom u odnosu na simpatomimetičke amine. Također djeluju kao bronhodilatatori i ko-riste se u tretmanu astme. U ovom radu su opisani zanačajniji predstavnici deri-

vata ksantina prisutnih u namirnicama koje se svakodnevno konzumiraju.

11

prženja izhlape. Izolovan u čistom obliku, kofein je bijele boje, kristalan prah bez mirisa. Sastavljen je iz bijelih kristala jako gorkog ukusa. Rastvara se u vodi. Osnovni proces dobijanja čistog kofeina je dekofenizacija kafe i čaja, koja se može obaviti postupcima vodene ekstrakcije, ekstrakcije sa superkritičnim karbon dioksidom ili ekstrakcijom sa neopasnim organskim rastvaračima. Kofein je često vezan na trjeslovine. Većina prirodnih iz-vora sadrže klorogensku kiselinu.Guarana ima najveći postotak kofeina. Što je u Europi kafa, to je u Južnoj Americi guarana. Gua-rana je penjačica i raste u šumama južne Vene-cuele, sjevernog i zapadnog Brazila, pretežito u području Orinoka i Amazone. Iz nezrelih sje-menki se proizvodi pasta guarane. Iz plodova se izvade sjemenke, zatim se ukloni sjemena ljuska, onda se prže, melju i uz dodatak vode oblikuje se kaša koja se suši. Dobijena pasta se oblikuje u forme šipki, kugli, valjka ili u obliku životinjskih figura. Gorkog je okusa i pri konzu-miranju podsjeća na kakao.Pasta od guarane sadrži 4-8% kofeina, male količine teobromina, do 12% trjeslovina, 10% proantocijanidina, saponine i 3-4% mineralnih tvari. Kofein je djelimično vezan na trjeslovine. U Brazilu se od paste u obliku štapića po potrebi ostruže odgovarajuća količina praška i uz do-datak tekućine pravi napitak. On je osvježavajući i jednak kafi ili čaju. Brazilske avionske kompanije poslužuju u avionima uz kafu i čaj i napitak od guarane. Danas guarnin sadrže gotovo svi ener-getski napitci. U farmaciji se koristi kao dodatak preparatima protiv migrene, jake glavobolje, a

djelovanje se zasniva na djelovanju kofeina.

TeofilinTeofilin u čaju je mnogo manje zastupljen nego kofein, a prisutan je samo u tragovima. Signifi-kantno ga je manje nogo što se primjenjuje u terapeutskim dozama.Teobromin je poznat pod nazivom ksanteoza. To je gorki alkaloid iz kakaovca (Theobroma ca-cao). Ima ga u svim kakao proizvodima. Naziv teobromin potiče od grčke riječi teobro-ma od teos „bog“ i broma „jelo“ a sufix in daje mu pripadnost grupi alkaloida.

Uloga derivata ksantina u organizmuKsantini kao farmakološke supstance su dobro istražene i pozanti su različiti oblici uticaja na ljudski organizam. Ksantini inhibiraju fosfodi-esteraze i antagoniziraju adenozin. Ksantini iz hrane po svom fiziološkom djelovanju pri-padaju uživalima, odnosno blažim stimulansima centralnog nervnog sistema. Unosom u orga-nizam inhibiraju akciju pospanosti inducirajući adenozin, čineći ga manje efektivnim kao stimu-lansom u odnosu na simpatomimetičke amine. Mogu se pronaći, kao konstituenti nukleinskih kiselina ali u ovoj formi su nutritivno zanemar-ljivi,.

Kofein Kofein je prirodni psihostimulans koji kafi daje pobuđujući učinak na organizam djelujući na središnji živčani sistem. Uzrokuje jasniji i brži tok misli i povećava budnost.. Dovodi do proširenja koronarki i bolje prokrvljenosti mozga. Proširuje bubrežne žile što dovodi do povećane diureze. Za razliku od kofeina u kafi, kofein iz čaja se razlaže sporije u or-ganizmu zbog prisustva taninskih materija (tre-slovine). Na taj način čovjek ostaje budan i koncentrisan, ali ne i razdražen. Zbog toga je čaj odlično piće i za psihičku i za fizičku ak-tivnost.

Metabolizam kofeina. Više od 99% oralno unesenog kofeina se apsorbuje u probavnom traktu. U krvotok dolazi nakon 15 do 45 minuta. Kofein je rastvorljiv u vodi i ulju pa može nesmetano proći kroz krvno-moždane barijere. Metabolizira se demetilizacijom u je-tri enzimom citohromom P450 poznatim kao 1A2 (ili CYP1A2). Prvi produkti metabolizma su dimetilksantini: paraksantin, teobromin i teoflin. Vrijeme poluživota metabolizma kofeina je 5-6 sati za starije osobe. Kontraceptivne pilule povećavaju vrijeme poluživota na oko 12 sati a kod trudnica sa preko 3 mjeseca trudnoće ovo vrijeme varira od 10 do 18 sati. Doza kofeina i fiziološki efekti na čovjeka ispitivane su u brojnim in vivo istraživanjima. Takođe su određene i letalne doze kofeina, pa je oralna LD50 procijenjena na 13-19 grama za odraslu osobu ili150-200 mg kofeina po kg tjelesne mase, ili 140-180 šoljica kafe.Osim aktivnosti blokade adenozin receptora kofein potencijalno ima mogućnost i drugih efekata. Primarno blokira adenozin receptore, a indirektno receptore neurotransmitera. Za inhibiciju fosfodiesteraza potrebne su 20 puta veće doze od uobičajeno korištenih, za bloka-du GABA receptora 40 puta, a za mobilizaciju intracelularnog kalcijuma 100 puta. Primarni metabolit kofeina je paraksantin koji ima brojne fiziološke efekte. U ljudskom organizmu stvara neselektivnu, kompetetivnu inhibiciju adenozin receptora. Kao rezultat paraksantin „okida” i povećava diastolični krvni pritisak te povećava epinefrin u plazmi. Uz to je odgov-oran za lipolitička svojstva kofeina te prisustvo u krvi uzrokuje povećanje slobodnih masnih kise-lina u serumu. To znači da potiče metabolizam na povećano izgaranje masti. Danas su popu-

Naziv IUPAC nomenklatura Izvori u kojim se nalazeKsantin 3,7-dihidro-purin-2,6-dion biljke, životinjeKofein 1,3,7-trimetil-1H-purine-2,6(3H,7H)-

dionkafa, guarana, mate, čaj,kola

Teobromin 3,7-dihidro-3,7-dimetil-1H-purin-2,6-dion

kakao, čokolada

Teofilin 1,3- dimetil-7H-purin-2,6-dione čajParaksantin 1,7-D dimetilksantin intermedjiet u metabolizmu

Tabela 1. IUPAC nomenklatura i izvori pojedinih ksantina i njegovih derivata

rb. uživalaksantin

kofein teofilin teobromin1. Kafa 0,3-2,5 tragovi tragovi2. Čaj 2,5- 4,5 0,02-0,04 0,10-0,153. Kakao 0,2-0,5 - 1-24. Guarana 4-8 tragovi tragovi5. Mate lišće 0,5-1,5 - 0,456. Kolatovac 0,6-3 - 1

Tabela 2. Značajniji ksantini koji se koriste kao uživala

12

larni pripravci na bazi kofeina iz guarane koji se koriste za mršavljenje. Također, kofein je sastojak kozmetičkih pripravaka za uklanjanje potkožnog masnog tkiva i celulita. Najviše se kofeina koristi u kombiniranim anal-goantipireticima zbog psihostimulatornog djelovanja pogotovo kad je riječ o glavobol-jamaParaksantin djeluje kao enzimatski efektor Na+/K+ ATP-aze. Kao rezultat pojavljuje se porast transporta natrijumovih jona u skeletno mišićno tkivo. Slično stimulira porast koncentracije kalci-jumovih jona u mišićima.Kofein povećava aktivnost živaca koja rezul-tira oslobađanjem hormona epinefrina koji povećava krvni tlak, otkucaje srca, dotok krvi u mišiće, kožu i unutarnje organe i otpuštanje glu-koze iz jetre. Slično amfetaminu, povećava ra-zinu neurotransmitera dopamina u mozgu. Kon-zumiranje kofeina u normalnim koncentracijama nema negativnih utjecaja na koncentraciju i visoke mentalne funkcije. Pića obogaćena kofeinom konzumiraju da bi poboljašala fizičko stanje. Na

sportskim natjecanjima kofein je zabranjen kao stimulativno sredstvo, a dopuštena granica je 12 mg kofeina/L mokraće.Kofein stvara blagu ovisnost koja prestankom konzumiranja u trajanju od 3 do 5 dana pot-puno prestaje. Poznati su slučajevi hipersenzi-tivnosti i nepodnošenja kafe, što ne mora značiti da je uzrok kofein.Brojne studije pokazuju da konzumacija kofei-na u umjerenim količinam nije štetna po zdrav-lje. Ipak nije preporučljiva konzumacija djeci, trudnicama, dojiljama i hroničnim srčanim bolesnicima, a neki ga moraju izbjegavati kao što su osobe sa povišenim krvnim tlakom..Teofilin. Uloga teofilina je vazodilatacija, što znači da proširuje krvne sudove i poboljšava cirkulaciju. To objašnjava zašto je čaj, bilo topao ili hladan, osvježavajuće piće. Vazodi-latacija je jedan od faktora koji doprinose ter-moregulaciji. Teofilin je takođe i respiratorni stimulans, koristi se za pravljenje određenih lijekova protiv astme, ali se ni u kom slučaju čaj ne može smatrati za lijek protiv ove

bolesti. Terapeutska razina od 10 do 20 mi-krograma/mL u krvi ukazuje na intoksikaciju koja uključuje tremor, povraćanje, nervozu, tahikardiju/aritmiju.

TeobrominTeobromin djeluje diuretski i vazodilatirajuće. Ako se dodaje mlijeku djeluje antidijaroično. Prema novijim istraživanjima teobromin bi mogao biti odgovoran za sprečavanje pre-eklampsije.Teobromin kao ima izvjestan blagi efekat toksičnosti i to manje za ljude, a više za životinje naročito pse i mačke. Toksičan je takođe i kofein ako se koristi u prehrani životinja. Kako zrno sadrži približno 1,2 % teobromina, ali dok se preradi u čokoladu sadržaj mu se smanjuje na 0,1 do 0,2 % tako da se ova opasnost eliminira.

Zaključci Ksantini se u organizam unose svakodnevno putem kafe, čaja, kako proizvoda kao i indus-trijskih proizvoda koji ih koriste kao sirovine. Daju specifična svojstva prehrambenim proiz-vodima u kojima se nalaze, svrstavajući ih po osnovama stimulirajućeg djelovanja u uživala. Ksantinski alkaloidi imaju sličnu hemijsku kom-poziciju pa zbog toga stvaraju slične efekte pri unosu u organizam. Umjeren unos nije štetan po zdravlje jer je ra-zina ksantina u hrani daleko ispod teraputskih i toksičnih doza, osim u slučajevima određenih bolesti, predoziranja kao i stvaranja ovisnos-ti. -Savremene analitičke tehnike i metode oomogućavaju praćenje in vivo istraživanja uticaja ksantina na ljudski organizam.

Ksantini iz hrane po svom fiziološkom djelovanju pripadaju uživalima, odnosno blažim stimulansima centralnog nervnog siste-ma. Unosom u organizam inhibiraju akciju pospanosti inducirajući adenozin, čineći ga manje efektivnim kao stimulansom u odnosu

na simpatomimetičke amine.

Tema brojaVa

ša A

pote

ka b

roj 1

1

Slika 7: Plantaža čajevca (thea sinensis), list čajevca, crni čaj i zeleni čaj u prahu koji se najčešće konzumira u Japanu

Rb Vrata namirnice Sadržaj teobro-mina (mg/g)

1. Kakao 20.3

2. Kakao sa cerelijama 0.695

3. Čokoladni pekarski proizvodi

1.47

4. Čokoladni topinag 1.95

5. Kakao napitci 2.66

6. Čokoladni sladoled 0.621

7. Čokoladno mlijeko 0.226

Tabela 3. Sadržaj teobromina u nekim prehram-benim proizovodima

13

14

Rasprostranjenost i uticaj mentalnih poremećaja na lično i socijalno (ne)funkcionisanje pojedinaca, porodica, grupa i zajednice ukazuje na potrebu iznalaženja odgovarajućih mjera i programa za zaštitu i unapređenja mentalnog zdravlja• Iz navedenih razloga, od svog formiranja pa do danas, jedan od najvažnijih zadataka mentalne higijene je organizovan i na naučnim principima zasnovan rad na prevenciji, odnosno stvaranju uslova za rast i razvoj, i sprečavanje dejstva onih faktora koji mogu da proizvedu disfunkcionalna stanja ličnosti što za posljedicu ima ispoljavanje različitih potreba poremećaja i oboljenja.• Pod prevencijom se podrazumjeva združena primjena medicinskih, psiholoških i socijalnih mjera koje imaju za cilj da uklone štetne posljedice po zdravlje čovjeka, da omoguće razvoj fizičkih i duhovnih sposobnosti i da obezbjede pravovremenu i odgovarajuću pomoć ugroženim osobama u vidu terapije i rehabilitacije.• U domenu mentalnog zdravlja, postoji više odvojenih ali međusobno povezanih faktora koji karakterišu različiti sadržaji i ciljevi. Uobičajena je podjela na primarnu, sekundarnu i tercijalnu prevenciju.

Primarna prevencija• Primarna prevencija ima za cilj da spriječi pojavu poremećaja ili bolesti i da na taj način incidenciju oboljevanja svede na što je moguće niži nivo.• Uspjeh mjera primarne prevencije procjenjuje se učestalošću oboljenja, odnosno brojem novih slučajeva koji su registrovani u određenom vremenskom periodu u populaciji gdje se mjere primarne prevencije realizuju• Saznanja o mogućim uzrocima mentalnih poremećaja i pojava disfunkcionalnosti u ponašanju pojedinca i grupa omogućavaju primjenu tkz.opštih mjera primarne prevencije koje imaju za cilj da uklone ili modifikuju štetne činioce po mentalno zdravlje.• Uslov za primjenu mjera primarne prevencije je dobro poznavanje uzroka koje mogu dovesti do poremećaja i bolesti. Međutim, čak i u uslovima pretpostavljenih uzroka ili hereditarnog opterećenja prema nekim duševnim oboljenjima, moguće je odgovarajućim izmjenama spoljašne sredine uticajima spoljašnjih činilaca, pomoći razvoj odbrambenih mehanizama jedinke i tako smanjiti mogućnost razvoja mentalnih poremećaja.• U periodima kriza smanjena je adaptaciona sposobnost jedinke i ako se kriza na odgovarajući način ne razriješi dolazi do

poremećaja u psihološkom i socijalnom funkcionisanju. Krize spadaju u normalan ciklus biološke i socijalne egzistencije jer se javljaju u svim periodima života od rođenja do smrti.• Za uspjeh primarne prevencije neophodno je dobro poznavanje karakteristika osoba u krizi što je uslov za obezbjeđenje njihove saradnje i učešće u razrješenju kriza.(Kaplan HI, Sadock, s BJ.Comprehensive Textbook of Psychiatry. Philadelphia, 2000)• Kada se ističe značaj implementacije preventivnih mjera važno je istaći da primarna prevencija nije ekskluzivno povezana samo sa psihijatrijom, psihologijom, i socijalnim radom, već je to sve više multidisciplinaran, odnosno interdisciplinaran, zadatak svih struka i stručnjaka koji su uključeni u proces brige za mentalno zdravlje.

Naučne pretpostavke koje ukazuju na usmjerenost mjera primarne prevencije• Individua se neprekidno i kontinuirano razvija od rođenja do smrti i u svakom razvojnom ciklusu postoje specifične krize prema kojima je neophodno usmjeravati određene mjere primarne prevencije; • Razvojni potencijali pojedinca, povezani sa biološkim potencijalima, zavise od njegove fizičke i socijalne sredine (sredina ljudskih odnosa i povezanosti);• Postoji stalan, dinamičan i recipročan odnos između čovjeka i njegove spoljašne sredine. Neophodno je stalno imati u vidu kvalitet odnosa, interakcija i grupne specifičnosti;• Navedeni interakcionistički pristup čini osnovu programa primarne prevencije uključujući struke i stručnjake ali i sve druge materijalne i duhovne potencijale zajednice

u kojoj se odgovarajuće mjere realizuju.• Put ka zdravlju posmatra se kroz povećanje svijesti o sebi, svoje životne pozicije, kroz samorazvoj i aktuelizaciju sopstvenih potencijala. Duševni poremećaji se shvataju u terminima zastoja koji često u sebi sadrže orjentaciju ka životu i zdravlju.• Zajednička radna strategija psihološke primarne prevencije je edukacija, ali shvaćena ne samo kao usvajanje određenih činjenica i znanja, već kao kognitivno-emocionalno iskustvo koje nosi sobom određeni stepen promjene.

Centar za mentalno zdravlje TuzlaMentalno zdravlje je stanje blagostanja u kojem pojedinac ostvaruje vlastite sposobnosti, uspješno rješava uobičajene životne stresove, radi produktivno i plodonosno, te je sposoban dati svoj doprinos u zajednici

Centar za mentalno zdravlje Tuzla• Centar za mentalno zdravlje osnovan je 1997. godine kao segment primarne zdravstvene zaštite. Potreba za osnivanjem ovog centra ukazala se zbog sveobuhvatnog poratnog lošeg kvaliteta življenja, a što uz ratom proživljene traume ostavlja posljedice na mentalno zdravlje (PTSP, depresije, porast maloljetničke delikvencije, nasilje u porodici, porast suicida itd.)Problemi mentalnog zdravlja obuhvataju:- psihološke patnje, obično vezane uz razne životne situacije, događaje i probleme- česte mentalne poremećaje (npr. depresiju, anksiozne poremećaje) - teške mentalne poremećaje sa smetnjama percepcije, vjerovanja i misaonih procesa (psihoze)- ovisnosti (pretjerana konzumacija i ovisnost o alkoholu, drogama i duhanu)- poremećaje ličnosti

Zaštita i unapređenje mentalnog zdravlja

Piše: dr. med. Zlatko Kalabić JZU Dom zdravlja sa Poliklinikom, “Dr Mustafa Šehović”Tuzla

Medicina danasVa

ša A

pote

ka b

roj 1

1

USLUGA 2007. (BROJ) 2008. (BROJ) P R O C J E N A ZNAČAJNOSTI RAZ-LIKE

Prvi psihijatrijski pregled

2808 1775 Z=18,93 p<0,0001

Sistematski pregled 7424 6369 Z=16,32 p<0,0001

Kontrolni psihijatrijski pregled

11812 15723 Z=-26,86 p<0,0001

UKUPNO 22044 23867

15

- progresivne organske bolesti mozga (demencija).Ko su korisnici usluga CMZ-a - osobe sa mentalnim poremećajima - osobe bez mentalnih poremećaja

- djeca i adolescenti sa poremećajem u ponašanjuOrganizacija rada CMZ-aRad CMZ-a ne bi bio moguć bez osoblja kojeg čine:

- 3 psihijatra, - konsultativno-specijalistička služba - 3 neuropsihijatra - 2 psihologa, - 5 medicinskih sestara, - socijalni radnik i - defektolog.Usluge CMZ-a- psihijatrijski pregled, intervju i dijagnostika- sprovođenje medikamentozne terapije- sistematski pregledi, pregledi za ljekarska uvjerenja, obrade za invalidsku komisiju- liječenje psihotičnog bolesnika sa psihofarmakom (depo oblik)- intervju psihologa sa i bez pratioca- davanje psihološke analize i nalaza- psihološko savjetovanje porodice- individualna psihoterapija (kognitivna i geštalt)- suportivna terapija- kratka psihoterapija- grupna psihoterapija- socijalna anamneza- socijalna podrška i saradnja- savjetodavno – terapeutski rad medicinske sestre i socijalnog radnika

USLUGA 2007. (BROJ) 2008. (BROJ) P R O C J E N A ZNAČAJNOSTI RAZLIKE

Psihijatrijski intervju 21131 23975 Z=10,27 p<0,0001

Psihijatrijska analiza sa davanjem mišljenja

21131 23921 Z=10,27 p<0,0001

Liječenje psihotičnog bolesnika sa psihofar-makom (depo-oblik)

1571 1904 Z=10,56 p<0,0001

Intervju kliničkog psi-hologa

2356 3633 Z=-8,91 p<0,0001

Davanje psihološke analiza i nalaza

1920 2986 Z=-8,32 p<0,0001

Individualna psihotera-pija

2353 3633 Z=-8,95 p<0,0001

Grupna psihoterapija 623 1019 Z=-5,72 p<0,0001

UKUPNO OSTALIH USLUGA

55846 68458

Mentalno zdravlje je stanje blagostanja u kojem pojedinac ost-varuje vlastite sposobnosti, uspješno rješava uobičajene životne stresove, radi produktivno i plodonosno, te je sposoban dati

svoj doprinos u zajednici

16

Hiperaktivno ponašanje se razlikuje ovisno o dobi i razvojnom stupnju. Iako su sva djeca vrtića i predškolske dobi između ostalog i motorički izrazito aktivna, kod djece sa ovim poremećajem ponašanje se bitno razlikuje: trajno su u pokretu i svugdje prisut-na: jure naprijed-natrag, trče kroz prostorije (kroz kuću, vrtić), “izađu prije nego što su ušla”, skaču ili se penju po namještaju, imaju teškoća pri sjedilačkim aktivnostima – posebno u grupi (slušanje priče, crtanje). Imaju teškoće sa usnivanjem, malo spavaju, rano se bude, što traje i u kasnijoj dobi. Kod školske djece s ADHD poremećajem teškoće se izražavaju na nešto drugačije načine. U razredu teško mogu duže mirno sjediti, često ustaju i vrpolje se ili sjede na rubu stolca. Vrte predmete, lupkaju ru-kama i pretjerano tresu stopala ili noge. Često ustaju od stola za vrijeme obroka, dok gledaju televiziju ili dok rade domaću zadaću. Roditelji često opisuju takvo dijete: “Nikad se ne umori, cijeli dan je u pokretu, kao da je navijen”. “Ako pogriješi, obeća da više neće pa opet napravi isto”, “Djetinjast je, samo bi se igrao”, “Navečer teško zaspi”, “Uvijek zakasni, nema osjećaj vremena”...Kako djeca sazrijevaju, simptomi hiperaktivnog ponašanja obično postaju manje uočljivi. Do kasnog djetinjstva i rane adolescencije pretjerana motorička aktivnost se može svesti samo na vrpoljenje ili osjećaj razdražljivosti i nemira. Kod adolescenata i odraslih simptomi hiperaktivnog ponašanja pretvaraju se u osjećaj nemira i teškoća s obavljanjem tihih aktivnosti u sjedećem položaju (mogu se javiti problemi sa završavanjem škole i zadržavanjem radnog mjesta, izbjegavaju se zani-manja koja ograničavaju spontano kretanje)

Utjecaj okolineIako su ponašanje i snalaženje djeteta sa ADHD poremećajem i njegove teškoće u učenju u osnovi biološke, okolina značajno na njih utječe.Fizička okolina Roditelji često navode kako se ponašanje djeteta mijenja pod utjecajem vremen-skih promjena. Promjene u tlaku zraka, promjene vre-mena na bolje ili lošije, i druga atmosferska zbivanja utječu na pogoršanje djetetovog stanja – postaje

nemirnije, razdražljivo, slabo se koncentrira, slabije uči. Promjene u okolini u smislu vidnih, slušnih ili drugih uznemiravajućih podražaja (više ljudi u sobi, žamor, lupanje stvarima, kretanje u prostoru, previše ap-likacija po zidovima sobe..) također izazivaju nemir i smetnje koncentracije.Prostornost – u tijesnim stanovima, u školama bez prostora za igru i sa uskim hodnicima nemir je jače izražen nego u prostorima gdje ima više mogućnosti za igranje Vrijeme je također važan činitelj. Hiperaktivna djeca mogu kratko vrijeme izdržati neku koncentriranu i mirnu aktivnost. Što duže traje aktivnost, što duže moraju izdržati u istom prostoru, to više se pojačava njihov nemir.

Socijalna okolinaDjeca sa ADHD – om su posebno osjetljiva na ne-organiziranost i kaotičnost u okolini, na preveliku količinu socijalnih podražaja. Loše se snalaze i slabo kontroliraju svoje ponašanje u nejasnim i nestrukturi-ranim situacijama. Pretjerani zahtjevi, pritisci, stresne

situacije pojačavaju djetetov nemir i slabe koncen-traciju, što se najbolje vidi pred kraj obrazovnog razdoblja ili prilikom nesuglasica između roditelja ili roditelja i škole…Nasuprot tome, utjecaji iz socijalne okoline mogu na dijete djelovati izuzetno pozitivno, poticajno, ohrabrujuće, može mu pomoći mobilizirati vlas-tite snage za savladavanje teškoća u učenju i ponašanju.Uticaji okoline na intenzitet poremećaja nam uneko-liko mogu objasniti zašto je većina djece nemirna npr. u školi dok u drugim uslovima ne pokazuju pretjerani nemir (npr. u individualnom radu ili igrajući se na kompjutoru). Također je uočeno da pozitivne životne promjene, mirno i strukturirano obiteljsko ozračje kod mnoge djece sa ADHD-om ublaže nemir.U procjeni djetetove hiperaktivnosti važna je procje-na okoline – mnoge odrasle nemir hiperaktivnog djeteta izrazito smeta, dok drugi imaju više strpljenja i tolerancije. To se odnosi i na roditelje i na učitelje, pa je važno znati što je za njih normalna količina kretanja i koliki im je prag strpljenja.

Hiperaktivno ponašanje Piše: Prim. dr. Nermina Djulović Dipl. pedagog-psiholog Mirna Muratović JZU Dom zdravlja sa Poliklinikom, “Dr Mustafa Šehović”Tuzla

Medicina danasVa

ša A

pote

ka b

roj 1

1

Primjer iz prakseMajka dovodi šestogodišnju Almu na psihološki pregled jer djevojčica iduće godine polazi u školu, a još uvijek je jako nemirna. Ponašanje djevojčice ovako je opisala: “Moja Alma nigdje ne može mirno sjediti. Kada je bila mala morala sam skloniti sve ukrasne predmete sa polica jer se penjala po njima i htjela dohvatiti sve što je vidjela. Dok nisam vidjela drugu djecu njene dobi mislila sam da je to normalno. Neprestano je morala biti pod nadzorom jer nisam znala kuda će se zavući. Sada su se samo promijenile situacije gdje se njen nemir vidi. Za vrijeme ručka se trese na stolici, lamata nogama, ispada joj pribor, neprestano priča. Slikovnicu uzme u ruke, prolista i odmah baci jer joj više nije zanimljiva., sa vršnjacima se vrlo kratko može družiti jer ne slijedi igru, neprestano je u pokretu i stalno ih nešto zapitkuje. Kod kuće neprestano želi biti kraj mene, slijedi me gdje god idem, a kad tražim da se sama igra brzo mijenja aktivnosti i najčešće juri po kući. Voli igre vani, penje se na penjalice, tobogan, ljulja se, trči. U tramvaju mi je neugodno jer se neprestano okreće, vrpolji, zapitkuje ljude oko sebe. Kada je bila mala to je bilo simpatično, ali sada će u školu i zabrinuta sam. Poznanici mi kažu da sam previše popustljiva, a ja ne mogu neprestano vikati NEMOJ, NE, SMIRI SE; jer ništa drugo u danu ne bih radila…”Majka male Alme suočena je sa vrlo zahtjevnim ponašanjem svoje djevojčice, ali isto tako i sa nerazumijevanjem okoline. Ne možete neprestano kontrolisati hiperaktivno dijete i majka nije “kriva” za opisano ponašanje.

17

18

Uloga otoventa u terapiji i prevenciji SOM

Piše: Prim.dr. Nedžad Akšamić, mr.med.sci Poliklinika “Dr Akšamić” Brčko DC - Tuzla

Srednje uho je šupljina u kosti veličine zrna graška koja se nalazi iza bubnjića. U njoj se na-laze tri slušne koščice koje prenose vibracije s bubnjića u unutarnje uho, gdje se pretvaraju u živčane impulse koje “čujemo”. Srednje uho je povezano sa stražnjim dijelom nosa i grlom uskim prolazom koji se zove Eustahijeva tuba. Ona pomaže ujednačavanju pritiska unutar i izvan uha. Ona također pomaže otjecanje tekućina iz srednjeg uha. Većina upala uha počinje s upalom gornjih dišnih putova kao što je prehlada, koja može dovesti do oti-canja i upale sluznice u Eustahijevoj tubi. Eu-stahijeve tube su kod djeteta obično uže i ravnije nego kod odraslih osoba. Zbog toga je vjerojatnije da će upala potpuno začepiti cijevi zarobljavajući tekućinu u srednjem uhu. Nakupljanje tekućine privremeno će smanjiti djetetov sluh u manjoj mjeri. To je zbog toga što bubnjić i koščice u srednjem uhu teže pre-nose zvučne vibracije u tekućini. Ipak tekućina sama po sebi ne mora biti razlog za zabrinu-tost. Obično ta tekućina sama nestane u roku od nekoliko tjedana. Ali katkada može ostati u srednjem uhu mjesecima i umanjiti djetetov sluh u tolikoj mjeri da utječe na njegov razvoj govora. Tekućina u srednjem uhu također je idealan okoliš za bakterije i viruse koji izazivaju upalu. Inficiranje tekućine i nakupljanje gnoja u srednjem uhu može biti vrlo bolno za di-jete. U rijetkim slučajevima pritisak može čak dovesti do pucanja bubnjića.

Otovent je prvi postupak za liječenje nega-tivnog pritiska u srednjem uhu kod djece i odraslih. Regulacija pritiska u srednjem uhu je poznat i važan mehanizam u liječenju poremećaja srednjeg uha u djece. Normalno, pritisak na srednje uho izjednačen je kod gutanja ili zijevanja. Ako mehanizmi za reguli-ranje negativnog pritiska nisu u potpunosti na snazi, onda se u srednjem uhu događa nega-tivni tlak, zbog prikupljanja i apsorpcije zraka u opni srednjeg uha. Nakon nekog vremena lje-pljiv sekret se nakuplja u srednjem uhu i može dovesti do pogoršanja elastičnosti bubne opne, kao i do kroničnih poremećaja sredn-jeg uha. Otovent je dobro dokazana prva linija liječenja u izbjegavanju hirurške intervencije sa umetanjem plastike u bubnu opnu.

SOM-otitis media secretoria seu non suppu-rativa -u literaturi se mogu naći različiti nazivi:eksu-dativni otitis, katar srednjeg uha, serozni oti-tis, sekretorni otitis, mucinozni otitis, ljepljivo uho.

EtiologijaFundamentalni faktor u etiologiji SOM je dis-funkcija Eustahijeve tube 40% oboljelih su djeca od 2 godine, a 1% oboljelih su starija djeca od 11 god.-djelovanje duhana cigareta u porodicama koje puše, za više od 4 mjeseca-mali nazofarinks (Down’ syndrome)-alergijski problemi-ponovljene infekcije respiratornog trakta -adenoidne vegetacije

Patologija-glavi faktor: subatmosferski(negativni)tlak u srednjem uhu -inflamacija respiratorne sluznice Eustahijeve tube: alergija, infekcija ili iritacija -stanje u dječijem nazofarinksu uzrokuje promjene u Eustahijevoj tubi-sluznica srednjeg uha proizvodi mukus bogat glukoproteinima i mukoproteinima sa dosta in-flamatornih celula.-dugotrajno djelovanje izaziva atrofične prom-

Medicinske procedureVa

ša A

pote

ka b

roj 1

1

19

jene na timpaničnoj membrani

Kliničke karakteristike- konduktivna nagluhost na jednom ili oba uha - problemi u učenju i govoru- rekurentne infekcije- disanje sa otvorenim ustima- otoskopski nalaz - ružičast bubnjić, retrahi-ran sa točakastim ili udvojenim trigonum Lucis

- ponekad vidljiv nivo tečnosti

Dijagnostika- tonalni audiogram - konduktivna nagluhost- timpanometrija - krivulja “B“, rigiditet- digitalni tuše epifarinksa (obavezan ), veg-etacije 2+,3+- alergološki test na inhalacione alergene

Terapija-stalna drenaža nosa – sprey – sprey -kapi ?-antihistaminika-sekretolitika-antibiotika 14 dana ( prema nekim autorima i 6 nedelja – trimethoprim (Esbesul )-Otovent vježbe

TH Poliklinike- Sprey Operil na 8h.- antihistaminik ( Sirup Rhinolan)- nosni dekongestiv( Sirup Rhinostop)- sekretolitik ( Fluimucan kes.)- kombinacija 2 antibiotika 14 dana i to:Sirup Pancef 1x dnevno10 dana, od 11. dana sirup Esbesul - OTOVENT vježbe sa roditeljima - kaoguma (žvaka ) stalno, pokus poValsalvi u toku dana- Kontrolani TA i TPG za 14 dana Ukoliko je kontrolni TA i TPG i dalje patološki, nastavlja se dosadašnja TH sa izmjenom Sprey za nos, sirup Esbesul i dalje 10 dana -Kontrola za 14 dana sa TA i TPGKod poboljšanih audioloških nalaza, nastavlja se tzv. drenažna terapija:- Sprey za nos (Operil, Sterymar CU)- antihistaminika (Sirup Rhinolan)- nosni degongestiv( Sirup Rhinostop 1x)- vježbe OTOVENT, kaoguma, pokus po Val-salvi- kontrola za 14 dana sa TA i TPGUkoliko su rezultati zadovoljavajući, savjetuje se roditeljima da obrate pažnju na prohodnost nosa i praćenje stanja sluha kod djeteta (TV, radio).Kod patoloških nepromjenjenih nalaza nastavak terapije je hirurški:- adenoidectomia - instillatio tubae ventilationes

Rezultati85-95% pacijenata ima zadovoljavajuće rezultate (uredan TA i TPG), kirurška terapija nije potrebna. Re-zultati ovise od upornosti roditelja u radu sa djete-tom, uzrastu djeteta, reakciji organizma na terapiju, rinoskopskom nalazu - digitalnom tušeu epifarinksa.

Otovent je uređaj projektiran da razriješi neugodne simptome blokirane Eustahijeve tube sa negativnim tlakom u srednjem uhu Sastoji se od seta balona (3,5,15) i posebne plastične olive koja se postavi u nos. Na olivu se postavi balon, komplet se, sa olivom, namjesti na jednu nosnicu koja

se opturira, druga nosnica se opturira vanjskim pritiskom druge ruke- pr-stom. Balon se naduva, nakon čega se pusti da uduvani zrak vrati u nos i epifarinks, pri čemu djeluje na područje tube koju treba da rekanalizira.

Postupak se ponovi i u drugoj nosnici.

20

Ateroz je još jedan od preparata, na bosanskohercegovačkom tržištu, iz farma-ceutske kompanije Bilim Pharmaceuticals. Po sastavu je Atorvastatin i spada u hipolipe-mike.Atorvastatin je selektivni, kompetitivni inhibi-tor HMG-CoA reduktaze (statin). Ovaj enzim katalizira pretvaranje 3-hidroksi-3-metilglu-taril-koenzim A u mevalonat, prekursor ste-rola, uključujući i holesterola.

IndikacijeKoristi se kao dodatna terapija uz dijetu za smanjenje povišenog ukupnog holesterola ( total C ), LDL holesterola ( LDL-C ), apolipo-proteina B i nivoa triglicerida i za povećanje udjela HDL holesterola kod pacijenata sa primarnom hiperholesterolemijom ( hetero-zigotna porodična i nasljedna ) i miješanom dislipidemijom ( Fredrickson tipovi Iia i Iib ). Takođe je indiciran kao dodatak dijeti za liječenje pacijenata sa povećanim serumskim TG nivoom ( Fredrickson tip IV ).Za tretman pacijenata sa primarnom disbet-alipoproteinemijom ( Fredrickson tip III ) koji ne odgovaraju adekvatno na dijetu.Za smanjenje total C ukupnog holesterola i LDL-C kod pacijenata sa homozigotnom porodičnom hiperholesterolemijom kao do-datak ostalim tretmanima za smanjenje lipida ( npr LDL aferaza ) ili ako takvi tretmani nisu dostupni.Kao dodatak dijeti za redukciju total-C uku-pnog holesterola, LDL-C holesterola i apo B nivoa kod djece u dobi od 10-17 godina sa

heterozigotnom porodičnom hiperholester-olemijom.Ono što je jako važno naglasiti jeste to da atorvastatin jako dobro djeluje u preven-ciji kardiovaskularnih događaja. Takođe je značajno reći da nemaju iste rezultate pojedini statini. Tako je jedna od najvećih opservacijskih studija o razvoju kardiovasku-larnih bolesti pokazala da su bolesnici bez kardiovaskularnih bolesti koji su primjenjivali atorvastatin u svrhu prevencije imali značajno manji relativni rizik od razvoja bilo kojeg kar-diovaskularnog događaja, primjerice srčanog infarkta ili potrebe za ugradnjom srčane premosnice, u usporedbi s bolesnicima koji su uzimali simvastatin. Radi se o nezavisnoj opservacijskoj studiji objavljenoj u januaru ove godine u časopisu Clinical Therapeutics Journal koja je uključivala zdravstvene infor-macije iz PharMetrics baze podataka pri-marne zdravstvene zaštite. Cilj studije bio je istražiti nastanak kardiovaskularnih događaja u bolesnika bez kardiovaskularnih bolesti koji su dobivali različite statine u rutinskoj kliničkoj praksi. Ključni rezultati studije ukazu-ju da su bolesnici koji su uzimali atorvastatin imali značajno niži relativni rizik za razvoj kar-diovaskularnih bolesti. Te su razlike uočene u bolesnika koji su uzimali atorvastatin odnos-no simvastatin u dozama za koje se očekuje da imaju sličan učinak na snižavanje LDL kolesterola (atorvastatin 10 miligrama ili 20 miligrama, odnosno simvastatin 20 miligrama ili 40 miligrama). Niži relativni rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti u bolesnika koji su

uzimali atorvastatin, bio je statistički značajan (12 posto). Detaljnijim analizama utvrđen je statistički značajno niži relativni rizik pri prim-jeni atorvastatina za razvoj srčanog udara od 15 posto, dok je rizik od potrebe za revasku-larizacijom bio niži za 12 posto u odnosu na bolesnike koji su uzimali simvastatin.Značajno je naglasiti da bi svaki dijabetičar isto tako trebao svakodnevno koristiti atorv-astatin kako bi spriječio posljedice na kardio-vaskularni sistem ove podmukle bolesti.

DoziranjePreporučena dnevna doza ovisi o vrsti in-dikacije za koju se koristi. Inače pacijenti bi trebali prije terapije sa atorvastatinom da započnu sa standardnom dijetom za snižavanje holesterola i da nastave sa ovom dijetom i tokom terapije.Hiperholesterolemija ( heterozigotna nasljed-na porodična, nenasljedna i miješana dislip-idemija ( Fredrickson tipovi Iia i IIb )Početna dnevna doza atorvastatina je 10 ili 20 mg jednom dnevno. Dozni raspon za atorv-astatin je 10-80 mg jednom dnevno. Ator-vastatin se može primijeniti u pojedinačnoj dozi u bilo koje vrijeme tokom dana sa ili bez hrane. Početna doza i doza održavanja atorvastatina treba biti individualizirana za svakog pacijenta prema ciljevima terapije i očekivanom odgovoru.Dvije ili četiri sedmice nakon započinjanja terapije treba kontrolisati nivo lipida i doziranje prilagoditi nalazima.Doziranje kod djece od 10-17 godinaPreporučena dnevna doza atorvastatina kod djece od 10-17 godina je 10 mg dnevno, a preporučena maksimalna dnevna doza kod ovih pacijenata iznosi 20 mg dnevno. Prila-godbe terapije treba praviti u intervalima od 4 sedmice.Kada se govori o doziranju kod pacijenata sa renalnom insuficijencijom dozu nije potrebno prilagođavati zato što renalna bolest ne utiče na plazmatsku koncentraciju atorvastatina.Lijek je kontraindiciran tokom trudnoće i dojenja.

PakovanjaFarmaceutsk kompanija Bilim ima registrovana dva oblika za područje Bosne i Hercegovine, i to:Ateroz, tbl 30 x 10 mgAteroz, tbl 30 x 20 mg

ATEROZ ( atorvastatin )Novi hipolipemik na našem tržištu

Piše: dr. med. Semir Turbić Sektor za zastupstva, Tuzlafarm

Promotivni tekst9V

aša

Apot

eka

broj

11

21

22

Terapijsko djelovanje niskih temperatura poznato je od davnina. Prvo uputstvo o ovoj terapiji sadržano je u papirusima i predstav-lja najstarije početke medicinskog znanja. Praktična primjena krioterapije u ginekologiji počinje 1883. godine radovima Open-chowskog, tehnikom propuštanja hladne vode kroz vagine oboljelih. Godine 1940. Weitzner štapićima oblika cervikalnog kanala, naprav-ljenim od suhog leda, liječi žene oboljele od hroničnog cervicitisa i postiže izlječenje u 70% slučajeva tokom samo jedne aplikacije. U kasnijim godinama brojni naučnici svojim radovima dokumentovano iznose vrijednosti i sigurnosti kriohirurške metode i njene primjene u ginekologiji.Krioterapija predstavlja lokalno zamrzavanje oboljelog tkiva i njegovo bezbolno i bezkrvno razaranje u određenoj zoni, praćeno minimal-nom perifokalnom reakcijom. Ova metoda je alternativa krvavim hirurškim intervencijama, kao i drugim kliničkim metodama koje su se poka-zale kao neefikasne ili su pak kontraindikovane.Primjenom krioterapije nastaje nekroza. Ona se brzo pojavljuje, oštro je ograničena i ne krvari. Veličina nekrotične zone može se odrediti programiranom temperaturom, dužinom njenog djelovanja i oblikom sonde koja stvara ledenu površinu. Dubina ledene površine za-visi od više faktora, od kojih su najznačajniji: brzina smrzavanja, krajnja temperatura, brzina odmrzavanja, vrsta tkiva, sredine u kojoj se ćelije nalaze, i dr.Aparati za krioterapiju rade na principu gas-ova kao rashlađivača, kao što su freon, ugljen dioksid, azot oksidul, tečni azot, pri čemu se postižu temperature od -75°C do -196°C. Upotreba azot oksidula je najrasprostranjenija, ne samo zbog niskih temperatura koje stvara, nego zbog njegove jednostavne upotrebe, netoksičnosti, ali i relativno niske cijene. Uz aparat za krioterapiju koriste se sonde na čijim površinama isparavanjem gasa pretvorenog u tečnost, stvaraju vrlo niske temperature.Krioterapija ima veoma široku primjenu u liječenju ginekoloških oboljenja, a najčešće u liječenju oboljenja grlića materice: recidivirajući kolpitis, hronični cervicitis, endocervicitis, ektopija, sterilitet, leukoplakija. Naročitu važnost ima kod liječenja cervikalnih intraepitelnih neo-plazija i HPV infekcije. Koristi se za uklanjanje manjih benignih tumora, polipoznih izraštaja, kondiloma, uklanjanje granulacija nakon opera-tivnih zahvata i dr.Tehnika rada sa kriokauterom je vrlo jednostav-na. Nakon postavljanja indikacije, sprovede se

terapija inflamacije grlića i vagine. Intervencija se obavlja neposredno nakon prestanka men-struacije.Prije intervencije se izvrši ginekološki palpa-torni pregled i kolposkopija sa jodnom pro-bom kako bi se što jasnije prikazale eventu-alne promjene na grliću i vagini. Nakon toga se izabere najadekvatnija sonda, prema veličini i lokalizaciji lezije grlića i vagine. Sonda se pris-loni na odgovarajuće mjesto i aparat se aktivira. Vrlo brzo oko sonde se počinje stvarati bijeli prsten koji je znak postizanja niske temperature a ujedno predstavlja i demarkacionu liniju pre-ma zdravom tkivu. Pacijentica osjeća trnjenje i žarenje, kao i navalu topline u licu. Bol se osjeti samo u slučaju kada sonda dotiče zid vagine. Kod preosjetljivih pacijentica preporučuje se preventivno aplikacija Indometacin supp. pola sata prije intervencije.Najoptimalnije je da se intervencija izvodi u dva akta sa pauzom od 10-15 minuta između dvije aplikacije, što procjenjuje ginekolog prema lo-kalnom nalazu. Trajanje jedne aplikacije je od 90-180 sekundi.Nakon intervencije pacijentici se preventivno preporuči antibiotik širokog spektra u traja-nju od 5 dana. Takođe se upozori da će u naredne2-4 sedmice imati obilnu vodenastu sekreciju iz vagine, te preporuči apstinencija

od seksualnih odnosa. U tom periodu nije preporučljiva nikakva vaginalna terapija niti vagi-nalna ispiranja.Kontrolni pregled ginekologa je za 4 do 6 sed-mica nakon intervencije, a kontrolni Papa test za 3 do 4 mjeseca.Komplikacije nakon krioterapije su vrlo rijetke, a najčešće su upale (parametritis, adnexitis, rom-boflebitis), stenoza grlića, krvarenje. U slučaju bolova po dnu trbuha i u krstima, povišene tjele-sne temperature, te krvarenja, potrebno je da se pacijentica odmah javi ginekologu.Krioterapija je vrlo uspješna metoda liječenja ginekoloških oboljenja, naročito oboljenja grlića materice. Njene prednosti su i što je kratkotrajna (terapija u jednom aktu, sa brzim učinkom), nije bolna, a relativno je i jeftina u odnosu na druge komplementarne metode.

Piše: Prim.dr. Amela Adžajlić JZU Dom zdravlja sa Poliklinikom “Dr Mustafa Šehović”Tuzla

Ginekološki kutak

Krioterapija u ginekologijiGeneralni distributer za BiH“Mastermed” d.o.o. Sarajevoul. Antuna Hangija 23, Sarajevotel.033 210370fax 033 211684.

Vaša

Apo

teka

bro

j 11

23

24

Akutne respiratorne infekcijePiše: Prof.dr. Fahrija Skokić Klinika za ginekologiju i akušerstvo, UKC Tuzla

Vaša beba

Djeca su sklona nekim infekcijama koje obično nisu prisutne kod odrasli, kao što su;- Zapaljenje epiglotisa, - bronhiolitis, - laringitis (krup) i - laringotraheobronhitis su oboljenja koja su uglavnom prisutna kod djece mlađe od 5 godina. Kod djece se opstrukcija disajnih puteva razvija češće nego kod odraslih, prije svegazbog anatomskih karakteristika respiratornih organa kod odojčeta i malog djeteta (imaju mali dijametar, sluzokoža je bolje vaskularizovana, uz to su djeca osjetljivija prema uzročnicima respiratornih infekcija). Karakteristični auskultatorni nalaz: - Dugo, monofono zviždanje – nastaje pri djelimičnoj opstrukciji disajnih puteva - Stridor je naziv za zvuk koji se proizvodi tokom udisanja kroz suženi larinks i traheju (dugo, inspirijumsko, monofono zviždanje) - Ekspirijumsko polifono zviždanje – javlja se pri opstrukciji disajnih puteva sekretom- Veliki broj monofonih, uglavnom ekspirijumskih zvižduka – astma - Kratki, inspirijumski, monofoni zvižduci instersticijska fibroza - Rana inspirijumska pucketanja javljaju se u opstruktivnim oboljenjima pluća (nastaju u velikim disajnim putevima, čuju se i ako se stetoskop stavi ispred usta, ne mijenjaju se pri promjeni položaja). - Kasna inspirijumska pucketanja – javljaju se u restriktivnim oboljenjima pluća ( nastaju u perifernim disajnim putevima, slabo se čuju, ne čuju se ispred usta, mijenjaju se pri promjeni položaja).Kod dojenčadi i male djece, infekcija je rijetko ograničena na pojedinu regiju respiratornog trakta,

obično su u različitom stepenu zahvaćeni larinks, traheja, bronhi. Zato se ne može napraviti egzaktna klasifikacija, ali možemo ipak identifikovati nekoliko kliničkih varijeteta.

Podjela infekcija respiratornih puteva može se izvršiti na osnovu simptomatologije: 1. Inspiratorna dispneja: Epiglotitis Laringitis Laringotraheitis Bakterijski traheitis2. Ekspiratorna dispneja: Astma Bronhiolitis 3. Restriktivna dispneja Pneumonija Bronhiektazije Podjela može biti i na osnovu lokalizacije: 1. Zahvaćenost gornjih dijelova respiratornog trakta: Spazmatični krup (laryngitis simplex) Laringotraheitis i laringotraheobronhitis Epiglotitis Bakterijski traheitis2. Zahvaćenost donjih dijelova respiratornog trakta ;- Astma - Bronhiolitis - Pneumonija - Bronhiektazije

EpidemiologijaŠirom svijeta akutne respiratorne infekcije obuhvataju oko 30% ukupnih ljekarskih

pregleda na nivou primarne zaštite, a značajan broj pacijenata su djeca. Preko 50% djece dolazi u ambulante zbog akutnih respiratornih infekcija. Uz to, prema podacima SZO, od akutnih respiratornioh infekcija svake godine umre oko 3 miliona djece, najviše u zemljama u razvoju. Djeca čiji roditelji puše ili koja idu u jaslice sa starijom braćom ili sestrama su izloženi velikom riziku. Neka djeca koja prežive neonatalnu intenzivnu njegu imaju jaka oštećenja na plućima koja ih predisponiraju za dalje komplikacije.

Diferencijalna dijagnozaPored navedenih, najčešćih akutnih respiratornih infekcija, treba misliti i na: Pertusis se može dogoditi kod onih koji su imunizirani, kao i kod onih koji nisu imunizirani zbog epilepsije i sl., mada je u tom slučaju jačina oboljenja modifikovana. Tuberkuloza nije neuobičajena i trebala bi se uzeti u obzir u slučaju kada kod djeteta ne dolazi do napretka uprkos nizu terapija i kod odraslih sa hroničnim kašljem. Astma, neinfektivno stanje, mora se odvojeno posmatrati od gore navedenih oboljenja. Cistična fibroza je autozomno-recesivna nasljedna bolest kod koje je oštećena funkcija svih egzokrinih, posebno mukoznih žlijezda. Treba se razmotriti u slučaju ako odojče kašlje ili se slabo razvija. Srčana insuficijencija može uzrokovati zadihanost i kašalj. Urođeni stridor – zbog savitljivog larinksa. Dijete nije bolesno. Inhalacija stranog tijela – može takođe uzrokovati pneumoniju

Vaša

Apo

teka

bro

j 11

25

AnamnezaPotrebna je detaljna istorija bolesti, a posebno treba obratiti pažnju na: - način i trajanje napada, - pireksija, znojenje, povraćanje, odbijanje hrane i tečnosti,- vrsta kašlja (suhi, praskavi, isprekidan, vlažni kašalj), - prisutnost, količina i boja ispljuvka, - prethodna oboljenja, epizode zviždanja pri disanju, - istorija imunizacije, - težina pri rođenju i način poroda, neonatalna intenzivna njega, - porodična istorija bolesti; astma, tuberkuloza, cistična fibroza.- Kliničkim - temperatura, - nivo svjesnosti, nemir,- upala nosne sluznice, - slinavljenje, nesposobnost gutanja pljuvačke,- crvenilo, znojenje, bljedilo, - otežan inspirij / ekspirij, - uvlačenje grudnog koša, (da bi se procijenio stepen otežanog disanja i pokrete zida grudnog koša, najbolje je iskoristiti momenat prije pregleda, dok još dijete nije uplašeno i ne vrišti ‘’zato što je kod doktora’’), - respiratorna brzina - ovo je najvažniji signal za dijagnosticiranje pneumonije kod djece.Broj respiracija: - < 2 mjeseca > 60/min - 2 mjes. do 1 god. > 50/min - 1 god. do 2 god. > 40/min - > 2 god. > 30/min Povećana respiratorna brzina ukazuje na pneumoniju. Inspiratorni stridor, pireksija, teškoće u disanju i natezanje vrata kod bolesnog djeteta mogu ukazivati na zapaljenje epiglotisa. NE VRŠITI PREGLED GRLA zato što može dovesti do potpune opstrukcije i kardiorespiratornog zastoja. Odmah uputiti u bolnicu. Palpacija, perkusija i auskultacija: provjeriti da li je disajni zvuk normalan ili oslabljen, da li su prisutni pucketanje, zviždanje, stridor. PRETRAGELaboratorijske analize: - kompletna krvna slika sa diferencijalnom slikom leukocita, - brzina sedimentacije. RTG Indikacije za rendgen grudnog koša:- bolesno dijete sa jednostrano oslabljenim disanjem, - bolesno dijete koje ima simptome infekcije donjeg respiratornog trakta, ali auskultatorni nalaz ne potvrđuje pneumoniju, - ako postoje znakovi bakterijske infekcije ali je žarište nepoznato,- suspektna aspiracija stranog tijela (iako mnoga strana tijela ne moraju biti vidljiva radiografski, njihovo prisustvo se potvrđuje atelektazom, znakovima okolne infekcije ili hiperinflacije), - produžen ili neuobičajen tok bolesti.Kriterijumi za upućivanje specijalisti: - teška ili veoma teška pneumonija kod djeteta bilo kog uzrasta - sumnja na epiglotitis - novorođenče sa znakovima respiratornih smetnji, npr. respiratorna brzina > 60/min, hrapavo disanje - kliničko stanje bez reakcije na tretman - netipični smjer oboljenja- sumnja na tuberkulozu - sumnja oko dijagnoze Na nivou primarne zaštite moguće je liječiti nekomplikovana akutna respiratorna oboljenja kod djece bez upućivanja na dalja ispitivanja. Ozbiljno bolesna djeca se moraju odmah uputiti na bolničko liječenje gdje se na nivou sekundarne zdravstvene zaštite vrše dodatne pretrage.

26

Poliklinika “Mediscan”

PredstavljamoVa

ša A

pote

ka b

roj 1

1

Privatna zdravstvena ustanova Poliklinika «Me-discan» je moderan dijagnostično-terapijski centar osnovan 2006. godine. Stručno osoblje Poliklinike i najsavremenija oprema omogućuju kvalitetnu zdravstvenu uslugu: specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu, dijagnostiku i tretman. U klimatiziranom prostoru od 150 kvadratnih metara, koji je uređen po svjetskim higijensko-antibakteriološkim standardima, nastoji se postići nebolnički ugođaj, tako da intervencijama (naročito kod djece) mogu prisustvovati roditelji, kao i supružnici kod ultrazvučnih pregleda trudnica.Prednost ovog modela liječenja je bliska komunikacija i saradnja među doktorima različitih specijalnosti. Multidisciplinarni pris-tup omogućuje pacijentu da u što kraćem vremenskom periodu dobije tačnu dijagnozu i započne s terapijom, što je presudno za ishod liječenja. Poliklinika pruža usluge iz oblasti hirurgije, in-terne medicine, kardiologije, ginekologije, psi-hologije, laboratorijskih pretraga, sistematskih pregleda i medicine rada. Hirurška ordinacija je organizovana kao pri-jemna ambulanta sa operacionom salom koja je opremljena za hirurške intervencije do srednjeg tipa složenosti. Od usluga izdvajamo: Hirurški pregledi i op-erativni zahvati; ano-rektalne intervencije (rek-toskopije, hemoroidi – fisure, fistule, polipi, liječenje bolesti debelog crijeva...) - naje-fikasnija metoda bezbolnog odstranjivanja hemoroida - Banding metoda (podvezivan-je), obrezivanje djece (sunećenje, cirkum-cizija); kožni tumori i izrasline (ciste, mladeži, lipomi, ateromi) i druge promjene na koži i

potkožnom tkivu pod lokalnom anestezijom, liječenje deformacija i plastične intervencije, korekcije na noktima i prstima (urasli nokti), in-tervencije na dojkama (lipomi, ciste, fibromi), obrada rane, preoperativne pretrage, post-operativno praćenje, postoperativni tretman ožiljaka.Ginekološka ordinacija sa ultrazvučnim kabi-netom vam nudi sljedeće usluge: ginekološki pregledi, transvaginalni i transabdominalni ultrazvučni pregledi, kolposkopija i Papa test, rana dijagnostika i nadzor trudnoće, Color doppler, Power doppler i 3 D ultrazvuk, ginekološka endokrinologija, nepravilnosti i regulacija ciklusa, dijagnostika i liječenje prom-jena na vratu maternice, menopauzalne te-gobe, hormonsko nadomjesno liječenje, HPV tipizacija, biopsija, endocervikalna kiretaža, krioterapija, neinvazivna terapija bračne neplodnosti, brisevi vrata maternice na klam-idiju, savremene kontraceptivne metode, lab-oratorijska obrada.

U internističkoj i kardiološkoj ordinaciji sa ultrazvučnim kabinetom možete obaviti: internističke preglede, kompletnu kardiološku obradu, gastroenterološku obradu, Holter monitoring – 24-satno praćenje krvnog pri-

tiska i pulsa, Color doppler krvnih sudova, ultrazvučni pregled srca, abdomena i štitne žlijezde, EKG, procjena rizika za infarkt, mišljenje o operativnom zahvatu.Ultrazvučni kabinet je opremljen modernim ultrazvučnim aparatom sa Color dopplerom i svim ultrazvučnim sondama koje se koriste za: ginekološku ultrazvučnu dijagnostiku, preglede dojke i štitne žlijezde, ultrazvučne preglede trbušnih organa, endorektalni ultraz-vuk, ultrazvuk muških spolnih organa.

Ordinacija opšte medicine i medicine radaKompletan tim kojeg čine specijalisti raznih grana medicine za obavljanje sistematskih pregleda, izdavanje ljekarskih uvjerenja za posao, polaganje vozačkog ispita, upis na fakultet, školu i obdanište, specijalistička ob-rada za penziju.Konsultativni pregledi ostalih grana medicine: Dermatologija, Oftalmologija, Ortopedija, ORL (otorinolaringologija), Pedijatrija, Neuropsihi-jatrija i Fizijatrija.LaboratorijaU savremeno opremljenoj laboratoriji se vrše hematološke i biohemijske pretrage.Hematološke pretrage: kompletna krvna slika (KKS) i sedimentacija (SE)Biohemijske analize: glukoza u krvi (ŠUK), urea, kreatinin, proteini, AST, ALT, holesterol, triglic-eridi, test na helicobacter pylori, okultna krv u stolici, test na TBC, test na CRP, test na Adeno virus, test na Rota virus, test na trudnoću, ovu-lacioni test, test na Klamidiju, MULTI 5C test na droge, AMP, COC, THC, MOR, MDMA, test na hepatitis B i C, test na HIV, te test za markere prostate (PSA).Pretrage urina: Kompletna analiza urina (10 parametara), sediment urina.

Poliklinika “Mediscan”Stupine B5, 75 000 TuzlaTel/fax: 035/ 261 - 254www.mediscan.ba

27

28

Karcinom usne zaslužuje posebnu pažnju, jer se i pored očiglednog razvoja nepovoljnih prom-jena pacijenti dosta kasno javljaju. Ima karakteris-tike laganog rasta. U 90% su pogođeni muškarci i u 95% je u pitanju donja usna. Nastanak se dovodi u vezu sa pušenjem, ali i sa nekim drugim činiocima kao što je higijena usta, konstitucionalni tip, profesija i podneblje. Po učestalosti, kreće se između 30-50% svih malignih tumora lica, koji inače zauzimaju 3-8% svih malignih tumora u ljudskom tijelu. Histološki mogu biti različiti, a preovladava proliferacija pločastog epitela. Metastazira u prosjeku oko 14% slučajeva i to prije svega u mentalne i submandibularne limfne čvorove.

Klinička slika Prije nego što se tumor u potpunosti razvije, dugo vremena može biti manifestan kroz neko-liko prekancerskih oblika, što pacijentu daje šansu da se puno prije prepozna i otkloni na vrijeme. Najčešće počinje u ranom stadijumu sa jednim diskretnim zadebljanjem usnog crvenila lijevo ili desno od središnje linije, sa centralnom ulceracijom koja dugo vremena neće da zaraste spontano. Može se međutim u ranom stadijumu ispoljiti i u vidu leukoplakije, jednog bjeličastog zadebljanja i bez početne ulceracije. U daljem toku može doći do pratećih upalnih infiltracija sa zadebljanjem puno šireg područja usne. U kas-nim stadijumima može biti zahvaćen i ugao usne sa prelazom na suprotnu stranu, kao i obraz.

DijagnozaDijagnoza se postavlja na osnovu kliničke slike i PH analize. Za pretragu metastatskih žarišta mogu poslužiti još i dodatne metode kao što su ultra-sonografija, CT i MRI.

Liječenje Liječi se hirurški, radikalnom ekscizijom tumora sa istovremenom rekonstrukcijom nastalog de-fekta jednom od metoda, u ovisnosti o veličini tog defekta. U odabranim slučajevima se pri-marno radi i radikalna disekcija vrata, pri čemu se odstranjuju regionalni limfni čvorovi. U slučaju potrebe primjenjuju se i drugi vidovi liječenja kao što je zračenje ili hemoterapija.Prognoza zavisi od stadijuma u kojem je liječenje započeto i histološke zrelosti tumora.

Karcinom usne

Piše: dr. med. Zlatko Berberović Centar za plastičnu hirurgiju Berberović” Tuzla

Estetska hirurgija

tel: 035 36 40 00; gsm: 062 20 22 01

http://www.dr-berberovic.com.ba

Vaša

Apo

teka

bro

j 11

slika 1: Ca na lijevoj strani donje usne

slika 2: Zapušteni Ca sa širenjem na obraz, donju vilicu i sa udaljenim metastazama

slika 3: Ca gornje usne

slika 5: Ca desne strane donje usne

slika 4: Leukoplakija sa početnom ulceracijom

30

Prednosti i mane medicinskog pilingaPiše: doc. dr. Edin Suljagić Dermatološko kozmetički centar “Farah” Tuzla tel: 061 151 400; www.farah.ba

Prije mnogo vijekova prve pilinge su radili egipatski faraoni. Pilinzi spadaju u tehnike površinske rejuvenacije kože uz pomoć mehaničke dermoabrazije, CO2 lasera i erbijuma. Ogromna raširenost pilinga, obgaćena novim formulama i protokolima, omogućava danas praktičarima jednu optimalnu selekciju, prilagođenu traženim rezultatima. Komplikacije su isto tako veoma ozbiljne ako se radi dubinski piling. Primjer nedostatka za korekciju, studija ATCD-a, procjena očekivanja rizika, jasna saglasnost i predračun se utvrđuju prilikom konsultacija, kao i dozvoljena granica rizika. Piling eliminiše određeno i kontrolisano kožno zadebljanje. On dozvoljava zdravu regeneraciju razorenog sloja i izaziva anaboličku (sintetičku) reakciju potkožnog sloja. U Evropi se 1882. Unna prvi zainteresovao za terapeutske prednosti pilinga rezorcinom, salicilnom kiselinom ili fenolom i TCA. Mnogo kasnije se u SAD uočava rad sa fenolom i TCA.

Izvanredna dešavanja na živom tkivuDestrukcija spoljašnjeg sloja dovodi do rekonstrukcije novog, sekundarnog sloja i tom prilikom se uočavaju sljedeći procesi:- reepitelizacija usljed migracije ćelija okolnih slojeva ili okolnog epitelijuma, - formiranje granulisanog tkiva i sinteza vlakana kolagena, elastina, GAG i fibronektina,- angiogeneza proporcionalna inicijalnom upalnom procesu (problem pojave post-piling eritema),- kolagensko remodeliranje (60 do 90 dana).

Klasifikacija pilingaPostupci pilinga su klasifikovani prema tome koje slojeve kože zahvataju intervencijom i razaranjem:a) Površinski:- slabi: destrukcija stratum corneuma do stratum granulozuma. Obavlja se smrznutim CO2, 20-70% rastvorom AHA, 10-15% TCA...- srednji: destrukcija epidermisa, bazalne membrane i gornjeg dijela papilarnog dermisa (krzna). Obavlja se sa 20-25% TCA.

b) Srednji: destrukcija epidermisa, papilarnog dermisa i gornjeg dijela retikularnog dermisa. Obavlja se sa 30-35% TCA.

c) Duboki: destrukcija epidermisa, papilarnog dermisa i ograničenog dijela srednjeg retikularnog dermisa. Obavlja se fenolima.

U današnje vrijeme postji više od 50 komercijalizovanih pilinga, od kojih se većina odnosi na savremene površinske slabe pilinge čija je aktivnost, odnosno rezultat potpuno ciljan. Osobe svijetlog tena

(„plave“) su podložnije koagulaciji proteina u dermisu i njihova koža dozvoljava dublju procjenu oštećenog dermisa.

IndikacijeIzbor pilinga mora biti adaptiran dubini lezije u koži i potencijalng dejstva pilinga:- poremećaji epidermisa: efelide, površinska melazma;- poremećeaji epidermisa i dermisa: vitiligo, mješovita melazma, post-upalna hiperpigmentacija, površinske bore, akne;- poremećaji dermisa: duboke bore, nabori, opuštenost kože.

KontraindikacijeOne omogućavaju eliminaciju rizika koji nosi piling:- progresivni herpes,- rak kože (mora biti zaustavljen najmanje 6 mjeseci),- pušenje,- sunčanje: izlaganje suncu striktno po propisanom režimu sa najvišom mogućom zaštitom,- nerealna očekivanja pacijenata.

Komplikacije1. KOMPLIKACIJE NEPOSREDNO POSLIJE OPERACIJEBakterijske infekcije ili herpes virus su naopasnije, posebno za srednji ili duboki piling, praćene su bolovima, edemom, vodenim i/ili gnojnim vezikulama (malim plikovima). Rizični pacijenti se preventivno tretiraju lijekovima rotiv herpesa ili antibioticima. Čest se može pojaviti edem: on se tretira kratkotrajnom sistemskom terapijom kortikosteroidima u jakim dozama.

2. KASNIJE KOMPLIKACIJEa) Pigmentacioni problemiHiperpigmentacija je fenomen pojačane pigmentacije poslije tretmana TCA ili slabog fenola, koji se može pojaviti pri različitim tretmanima depigmentacije, postupalne pigmentacije poslije epidermolize u vrijeme pilinga. Nepovratna hiperpigmentacija je jedna posljedica veoma dubokih pilinga pri kojima se dodiruju i melanociti u koži (najčešće se pojavljuje na usnama poslije tretmana TCA u vrlo visokoj koncentraciji ili nekontrolisanog fenola). Uporni reaktivni eritrem kože, koji izaziva veći ili manji svrab, može se pojaviti kod srednjih ili dubokih pilinga. On se tretira antihistaminicima i lokalnom kortikoterapijom. Kontaktni dermatitis se rijetko pojavljuje i to prije svega kod osoba alergičnih na vazelin. Anomalije teksture kože, koje mogu nastati u okolini zone atrofije, posljedica su prekomjernog pilinga. Zrnasti milje se može pojaviti prilikom svih rezova i odstranjuje se ručno. Kozmetičke akne nastaju usljed pretjerane i učestale upotrebe masnih proizvoda i mogu se tretirati kao i akne antiretencinim losionom i oralnom

terapijom antibiotikom.b) Nekvalitetan odnos sa terapeutomOžljci su posljedica veoma dubokih zahvata. Oni zavise od koncentracije i/ili upotrijebljene količine hemijskih supstanci koje se koriste za piling, pripremljenosti kože, postpiling njege, vremena između dva piling tretmana, eventualne plastične operacije. Treba se striktno pridržavati toga da je najveća koncentracija TCA koja se može upotrijebiti 35%.

Pravila koja treba poštovatiPriprema kože: nije potrebna za tretman fenolom, ali je preporučljivo za ubrzavanje zarašćivanja ožiljaka i obnovu kože, posebno sa povećanjem dubine pilinga, a time se i minimizira rizik od pojave hiperpigmentacije. Za glikolitički piling potrebno je acidifikovati kožu i dozvoliti najbolju toleranciju. Precizna indikacija, posebno ako postoji dvoumljenje pri određivanju formule pilinga. Preporučljivo je izabrati slabiji. Pravilo je da se nikada ne rizikuje sa dubokim kožnim tretmanom bog mogućih ireverzibilnih (nepovratnih) posljedica. Procedure moraju biti kontrolisane i rigorozno poštovane, uz korištenje verifikovanih proizvoda, sa obezbjeđenom zaštitom očiju pacijenta i prisustvom rastvora za neutralizaciju na dohvat ruke i, naravno, neprestano praćenje opšteg stanja pacijenta. Fotoprotekcija (zaštita od sunčevog zračenja) obavezno slijedi piling. Ona je neophodna i drakonski rigorozna, u trajanju od jednog do šest mjeseci za veoma duboke pilinge. Precizna informisanost pacijenta je neophodna, prije svega zbog mogućih modifikacija operativne procedure, ali i za postoperativne tretmane, očekivane rezultate tehnike i moguće rizike – sve treba zabilježiti zbog „pismene saglasnosti“. Dubina pilinga mora preći unutrašnju histološku granicu načinjenog reza. Najvažnije je napraviti dobar izbor pilinga. Moguć je i mozaični piling koji dozvoljava tretiranje različitih zona pilinzima različite snage, prema potrebama svake zone. Osnovno je savršeno poznavanje tehnike, nije neophodno iskustvo u svim tehnikama, ali je naravno neophodno izvanredno poznavanje procedure koja se primjenjuje.

ZaključciPilinzi 21. vijeka nastavljaju se korištenjem aktivnih hemijskih materija koje su već poznate (AHA, TCA, fenol). Najbolje poznavanje histopatologije s jedne strane, i sa druge strane, savršeno poznavanje indikacija i formulacija tretmana će svakako doprinijeti poboljšanju rezultata i minimizaciji rizika i neželjenih efekata.

Dermatološki i kozmetički savjetiVa

ša A

pote

ka b

roj 1

1

31

32

Piše: Pašalić Arzija, dipl. sanitarni inžinjer, Fakultet zdravstvenih studija Prof. .dr. Fatima Jusupović, Fakultet zdravstvenih studija, Univerzitet u Sarajevu“““

So u ishrani

Ishrana i zdravlje

So je jedan od rijetkih minerala u ishrani, koji se koristi kao začin. Hemijski naziv soli je natrijum-hlorid. U svom sastavu ima 39,34 % natrijuma i 60,66% hlora.

Soli se dijele na prirodne, rafinirane i jodirane.Prema mjestu odakle se vadi, prirodnu so dijelimo na kamenu, koja se dobija iz rudnika soli i morsku, koja se izdvaja iz morske vode.Rafinirana so se danas najčešće koristi i u najvećem postotku sadrži jone natrijuma i hlora, za razliku od prirodne soli koja može sadržati i druge mineralne primjese.Jodirana so je ustvari rafinirana so, koja se pri proizvodnji dodatno jodira. Mnogi je smatraju najzdravijom, jer sadrži najviše joda, čak više i od morske soli. Obično se jodiranoj soli jod dodaje u količini od 12- 18 mg/kg soli.Osim što se koristi u ishrani kao začin, so ima široku primjenu i u druge svrhe. Koristi se kao konzervans, za sprječavanje kvarenja nekih namirnica, agens za održavanje boje, za održavanje teksture, kao i u svrhu regulisanja procesa fermentacije.Uloga soli u ishrani je veoma važna, međutim kakav će efekat njen unos izazvati u organizmu, zavisi prije svega od količine unijete soli.Značaj soli u ishrani možemo posmatrati sa dva aspekta:1. so i zdravlje te,2. so i bolest. 1. Uloga soli sa aspekta zdravlja je veoma važna, ako se unosi u preporučenim količinama. So je neophodna za zdravu probavu, za regulaciju tekućina u tijelu, kao i za kvalitetno funkcionisanje nervnog sistema. Učestvuje u vitalnim biohemijskim procesima. Natrij je bitan za održavanje bilansa vode u organizmu, za stvaranje i prijenos električnih impulsa u nervima i mišićima i utiče na kontrakciju mišića. Hlorid reguliše proces probave, održava kiselo-baznu ravnotežu i utječe na apsorbciju kalija. Veliki značaj u ishrani ima i jod, koji je sastavni dio jodirane kuhinjske soli. Naime, jod je oligoelement, koji ima poseban značaj u očuvanju ljudskog zdravlja. Najbolji izvor joda je kuhinjska so. Jod je neophodan za proizvodnju hormona štitne žlijezde, a učestvuje i u metaboličkim procesima. 2. Danas se sve više govori o značaju soli za nastanak bolesti.Povećan unos soli se smatra prijetnjom za zdravlje, stoga se na prvom mjestu na listi prehrambenih preporuka za dobro zdravlje, nalazi preporuka o smanjenju unosa soli u organizam. Još su 1949. godine Selkurt i saradnici utvrdili postojanje značajne veze između bubrežne eliminacije soli i

hipertenzije. Alarmantni su podaci studije provedeni u susjednoj Hrvatskoj na djeci uzrasta od 4-18 godina.Ta studija je pokazala da povećano unošenje soli za 1 gram dnevno dovodi do povišenja sistoličkog krvnog pritiska za 0,4mmHg. U vezi s tim Ministarstvo zdravstva Republike Hrvatske je organizovalo kampanju „Manje soli više zdravlja“, kojom se nastoji senzibilirati stanovništvo da brine o

svom zdravlju, odnosno vodi računa koliko soli unose.Teret hroničnih bolesti može se reducirati dobrovoljnom redukcijom soli u domaćinstvu. U vezi s tim, SZO je 2007. godine izdala priručnik za prevenciju kardiovaskularnih bolesti-smjernice za zbrinjavanje kardiovaskularnog rizika. Ove preporuke predlažu poticanje svih ljudi na redukciju dnevnog unosa soli najmanje za jednu trećinu.

Zdrav organizam procesira tačno onoliko soli koliko mu je potrebno, a ostatak se putem bubrega izlučuje van. Međutim, povećan unos natrija može negativno uticati na bubrege pri čemu otežava njihov rad.Rezultati mnogih epidemioloških istraživanja ukazuju na to da je visok unos soli u hrani značajan rizični faktor za rak želuca i da je ta povezanost vrlo značajna u prisustvu infekcije sa Helicobacter pylori s atrofičnim gastritisom. Visok unos soli skida površni sloj želuca i olakšava infekciju sa H.pylori ili može pogoršati već postojeću infekciju.Veliki unos natrija može da ometa apsorbciju kalcijuma, te na taj način povećava rizik nastanka

Vaša

Apo

teka

bro

j 11

Hljeb 17%

Meso i prerađevine 20%

Mlijeko i mesni proizvodi 10%

Konzervisano povrće 10%

Masnoće (kao margarin) 10%

Cerealije 5%

33

osteoporoze. Taj rizik dodatno povećava sposobnost soli da iz kostiju „izvlači“ kalcijum, te tako potiče njegovo izlučivanje putem urina.Nedostatak joda dovodi do pojave tzv. endemske gušavosti ili endemske strume, zatim do bolesti srca i krvnih sudova, povećanja tjelesne mase. Osim toga nedovoljna količina joda u ishrani trudnica može dovesti do ozbiljnih problema u razvoju ploda.

Koju količinu soli treba unositi dnevno u ishrani?Ranije je shvatano da je gornja granica dnevnog unosa soli u organizam 6 g (što za godinu dana iznosi veličinu kugle za kuglanje), mada prema najnovijim preporukama SZO dnevni unos soli ne treba prelaziti 2 grama. Količina soli koja se koristi u ishrani, zavisi prije svega od individualnih prehrambenih navika. Međutim, treba imati u vidu da se ta, pa i veća količina soli unese u organizam namirnicama koje u svom sastavu imaju natrijum-hlorid, tako da dodatno soljenje nije potrebno.Tome u prilog ide i činjenica da sva prirodna hrana u sebi sadrži odgovarajuću količinu soli, a naročito industrijski prerađena hrana ( so u „skrivenom obliku“). Tako čovjek 10 % soli unosi u prirodnoj hrani, a 65% u konzerviranoj hrani.So se u „skrivenom obliku” nalazi u mnogim

prerađevinama:- Slani kikiriki, čips, grickalice (općenito)- Konzervirano povrće- Gotovo sve vrste mesnih proizvoda, pogotovo sušeno meso kao kobasice, pršuta- Konzervirani morski plodovi- Pikantni sirevi- Industrijski proizvedeni umaci- Industrijski proizvedene supeKoličina soli unijete u organizam zavisi prije svega od individualnih prehrambenih navika. Intersalt studija, provedena u 52 centra u svijetu (uzorak čini 10. 079 osoba starih 20 – 59 godina) utvrdila je veoma širok opseg unosa soli u različitim populacionim skupinama u svijetu, koji iznosi od 2 – 10 grama. Rezultati istraživanja provedeni kod pacijenata liječenih u Univerzitetskom kliničkom centru Sarajevo pokazali su da je prosječna količina soli po članu domaćinstva veća od količine koju preporučuje SZO. Naime, jednočlana i dvočlana porodica troše prosječno po 200 grama soli mjesečno. Višečlana porodica u toku mjeseca prosječno potroši 500 grama soli. Uz so se konzumira i velika količina vegete, te namirnice koje sadrže so u većoj količini što sve doprinosi velikoj vrijednosti konzumirane soli. Uvažavajući značajnu učestalost konzumacije soli u prehrani neophodna je stalna promocija pravilne prehrane, kao i prosvjećivanje i obrazovanje cjelokupne populacije potrošača što potvrđuje i nekoliko pitanja u okviru provedene studije koja su postavljena pacijentima.

Na pitanje - Da li dosoljavate hranu ?, pozitivno je odgovorilo 49,33% anketiranih pacijenata, a 50,6% dalo je negativan odgovor. Da troše puno soli, misli 52,33% anketiranih, a 47,66 % da troši malo soli. Da so puno utiče na zdravlje misli 68,33% anketiranih, a 31% misli da veoma malo utiče na zdravlje.Šta učiniti u preventivnom pogledu?• Radi zaštite potrošača neophodno je uticati na proizvođače u prehrambenoj industriji da ograniče dodavanje soli svojim proizvodima ili da za svoje potrebe koriste novu mineralnu so koja sadrži 50% manje natrija.• Neophodno je birati hranu sa manje soli, odnosno hranu koja sadrži manje od 120 mg natrija na 100 grama. To se odnosi na proizvedenu hranu, jer svježa hrana poput voća, povrća, mlijeka i jogurta sadrži malu količinu natrija. .• Potrebno je ograničiti unos hrane koja sadrži više soli, kao što su: suhomesnati proizvodi, konzervirani umaci, supe, umaci za salate, mesne paštete, dimljene ribe, tvrdi sirevi, grickalice i brza hrana...• Umjesto soli treba koristiti više prirodnih začina kao što su: bijeli luk, origano, limunov sok, koji će hrani dati novi ukus. Hrana se uvijek soli na kraju kuhanja (i zbog očuvanja koncentracije joda u njoj), a već pripremljenu hranu ne treba dosoljavati.Na manje slanu hranu moguće se naviknuti. Studije su pokazale da smanjen unos soli kroz 8-12 sedmica može povoljno uticati na promjenu prehrambenih navika i hedonističkog osjećaja za slanom hranom.Pri kupovini soli obratiti pažnju na sljedeće?- uvijek kupovati jodiranu kuhinjsku so I klase;- obavezno provjeriti deklaraciju na ambalaži: datum pakovanja, jodiranja i rok trajanja;- ambalaža u koju je so upakovana ne smije biti oštećena, a ne smije biti izložena uticaju vlage.Smanjivanje unosa soli do 50% rezultira spašavanjem gotovo 180 000 života u Evropi godišnje, i ovo je više nego dovoljan razlog da se sa takvom praksom počne odmah.

sa manje soli više zdravlja

34

Knjiga «Multipla skleroza: Hoću da znam»Autor: Prof. dr Osman Sinanović

Tržište medicinske literature u Bosni i Hercegovini je bogatije za novo djelo. Riječ je o knjizi «Multipla sklero-za: Hoću da znam» dugogodišnjeg profesora Univer-ziteta u Tuzli, primarijusa i iskusnog stručnjaka Osmana Sinanovića. Napisana je kao pokušaj jednostavnog od-govora na brojna pitanja pacijenata, a dodatni motiv su bile molbe članova Udruženja oboljelih od multiple skleroze Tuzlanskog kantona. Profesor je, kako piše u predgovoru, napisao štivo «u nadi da će biti od koristi, kako oboljelima, tako i svima koji dolaze u kontakt sa njima, a nemaju dovoljno znanja o bolesti».

Knjiga je koncipirana kao «udžbenik u malom», sa jasno odvojenih 19 poglavlja koja se u sasma logičnom sli-jedu «prelivaju» jedno u drugo. To su:-Stručna definicija,-Neki istorijski podaci,-Kako nastaje multipla skleroza?,-Učestalost bolesti,-Da li je multipla skleroza nasljedna bolest?,-Klinička slika,-Koji su simptomi bolesti?,-Stres i multipla skleroza,-Umor,-Anksioznost i depresija,-Seksualne poteškoće,-Bol,-Smetnje mokrenja i pražnjenja debelog crijeva,-Kako dijagnosticirati multiplu sklerozu?,-Liječenje multiple skleroze,-Fizikalni tretman i rehabilitacija osoba koje boluju od multiple skleroze,-Trudnoća i multipla skleroza,-Ishrana i-Literatura.

U svega 41 stranicu i na 16 slika, autor je zorno po-kazao sve one bitne stvari koje pomažu da se bolest

bolje shvati i prihvati. Nije, što je vrijednost knjige, bes-potrebno teoretizirao o stvarima koje pacijenti teško razumiju. Njihove boljke i dileme im je približio i učinio jasnim. Na malo strana je napisao puno toga aktuel-nog, nastavljajući misiju ozbiljnog bavljenja strukom.

Razdjeljujući i proširujući tako prijeko potrebno znanje i iskustvo.

Dvadesetog decembra 2008. godine, u Udruženju oboljelih od multiple skleroze TK u Tuzli, štivo je i pro-movisano. Pred velikim brojem pacijenata i članova porodica, medicinskog osoblja, članova udruženja iz drugih gradova naše BiH te brojnih tzv. običnih građana, knjiga je doživjela rođenje. Nevelike pro-storije udruženja su uistinu bile «male da prime sve zainteresovane». Uz samog autora, o napisanom su nadahnuto i biranim riječima govorili recenzenti doc. dr Mirjana Vidović i prim. dr Verica Vukotić. Na kraju promocije su knjige dijeljene besplatno, kako pacijen-tima tako i drugim zainteresiranim- što je neobično, rijetko i pohvalno.

Ova knjiga, nesumnjivo, neće biti samo «prijatelj u džepu» oboljelih nego može imati i širu primjenu. Biće ugodno i nenametljivo štivo za učenike srednjih škola medicinskog usmjerenja, studente medicinskih i srodnih fakulteta, mlade liječnike, ali i bitan podsjetnik za speci-jaliste i specijalizante neurologije, fizijatrije, psihijatrije, ginekologije, oftalmologije, urologije, epidemiologije i drugih. Zbog sublimata stručno-naučnog i popularnog knjiga bi morala i trebala biti distribuirana ne samo po kliničkim centrima i domovima zdravlja nego i po lokal-nim ambulantama jer multipla skleroza ne bira ni mjesto ni vrijeme ni vjersku pripadnost, ne bira selo ili grad, ne bira između bogatih i siromašnih.

Izdavači su PrintCom d.o.o Grafički inženjering Tuzla i Udruženje oboljelih od multiple skleroze TK. U pripremi knjige i nastajanju njenog imena autoru su posebna in-spiracija i pomoć bile kćerka i supruga. On im se, na kraju, zahvaljuje, vjerujući da će novo izdanje biti bolje uz korisne sugestije svih dobronamjernih čitalaca.

Workshop: „Alergijski rinitis u djece“Klinika za bolesti uha, nosa i grla JZU UKC Tuzla, Udruženje logopeda u FBiH, Medicinski fakultet Uni-verziteta u Tuzli i Ljekarska komora TK bili su organi-zatori dva Workshop-a: „Alergijski rinitis u djece“ i “A CLINICAL COURSE IN TRACHEOESOPHAGEAL VOICE RESTORATION”, koji su se održali u Kristalnoj dvorani, Hotela “Tuzla”u Tuzli, 5. i 6. juna 2009. godine.ALERGIJSKI RINITIS U DJECE je drugi po redu semi-nar, organizovan s namjerom da se organizuje serija bazičnih seminara o ovoj aktuelnoj temi u cilju edu-kacije medicinskih stručnjaka. Predavači su bili uvaženi stručnjaci iz Rijeke, Sarajeva, Osijeka i Beograda. Govo-rilo se o oboljenju, njegovom nastanku i klničkoj slici, kao i imunoterapiji i lokalnoj terapiji, odnosno liječenju alergijskog rinitisa. Posebno je obrađena i tema alergi-jski rinitis u djece i astma. Drugi Workshop pod nazivom “A CLINICAL COURSE IN TRACHEOESOPHAGEAL VOICE RESTORATION” vodio je dr. Eric Blom, izumitelj govorne proteze, koja se po njemu i zove „Blom-Singer“ govorna proteza.

Piše: doc. dr. Omer Ć. Ibrahimagić

Prikaz KnjigeVa

ša A

pote

ka b

roj 1

1

35

Predstavnici “Bilima” u posjeti Tuzlanskom Kantonu

Delegacija turske farmaceutske kompanije Bilim od 31.marta do 03.aprila, boravila je u zvaničnoj pos-jeti Tuzlanskom kantonu. Delegaciju su, kao i njihove domaćine u BiH predstavnike kompanije Tuzlafarm, ugostili čelnici Vlade Tuzlanskog kantona. Na sastanku je, između ostalog bilo govora o aktualnim procedurama i zakonskoj regulativi kada je u pitanju nabavka i snabdijevanje stanovništva Tuzlanskog kan-

tona lijekovima i drugim farmaceutskim materijalom. Posebna pažnja posvećena je planiranim projektima i investicijama kompanije Bilim na području Tuzlan-skog kantona. Naime, turska kompanija u saradnji sa domaćim partnerom Tuzlafarm-om, planira izgradnju fabrike za proizvodnju lijekova.„Vrijednost investicije u vidu izgradnje novog pogona za proizvodnju lijekova procjenjuje se na oko 2 do

3 miliona eura. Ako se uzme u obzir da ovu fabriku planiramo izgraditi tako da zadovoljava evropske standarde, uključujući i GMP standard, smatramo da će njeno otvaranje u Bosni i Hercegovini doprinijeti i daljem razvoju i produbljivanju dobrih odnosa BiH i Turske“, izjavio je Gorkem Demirten, menadžer za izvoz kompanije Bilim. Inače, Bilim pharmaceuticals je u saradnji sa partnerom veledrogerijom Tuzlafarm već tri godine prisutan na tržištu Bosne i Hercegovine i bilježi konstantan razvoj i porast prometa. Kompanija je osnovana 1953. godine, upošljava preko 1000 uposlenika i treća je kompanija po prometu na tržištu Turske. „Tuzlanski kanton ima dva interesa kada su u pi-tanju projekti kompanije Bilim. Prvi interes ogleda se u povećanju broja kvalitetnih lijekova na tržištu, a drugi, što je i interes Vlade Tuzlanskog kantona, jeste zajednička investicija Bilim-a i Tuzlafarm-a koja će između ostalog obezbijediti i nova radna mjesta prvenstveno za studente Farmaceutskog fakulteta Univerziteta u Tuzli“, istakao je ministar zdravstva Tu-zlanskog kantona Asim Musić. Osim ministra Musića, delegaciju Tuzlanskog kantona činili su: Sead Mujanović ministar obnove, razvoja i povratka; Mustafa Burgić, savjetnik za industriju, ener-getiku i rudarstvo u Uredu premijera TK, Elmir Čičkušić, direktora UKC-a Tuzla, te Devleta Čičkušić i Samir Mukinović iz Ministarstva zdravstva TK. Predstavnike farmaceutske kompanije predvodili su lija Omerhodžić, vlasnik Tuzlafarm-a, Rasim Jusufović, predsjednik Uprave Tuzlafarm-a, Semir Turbić, direk-tor Sektora za zastupstva u Tuzlafarm-u, Eryilmaz Atikalioglu i Gorkem Demirten, menadžeri za izvoz kompanije Bilim pharmaceuticals.

Info kutakVa

ša A

pote

ka b

roj 1

1

Deveti stručni sastanak pedijatara regiona sjeveroistočne BiH

Deveti stručni sastanak pedijatara regiona sjeveroistočne BiH na temu „Onkološke aktuel-nosti dječije dobi“, održan je u Tuzli. U prepunoj kongresnoj sali hotela „Tuzla“ stručnjaci u oblasti pedijatrije iz Bosne i Hercegovine i zemalja regiona Hrvatske i Srbije razmijenili su iskustva o različitim as-pektima u liječenju onkoloških oboljenja u djece. Stručni voditelj sastanka bila je prof. dr. Jelena Roganović sa Klinike za dječje bolesti Rijeka iz Hrvatske koja je kroz predavanje „Epidemiologi-ja malignih bolesti u djece“ dala uvod u temu stručnog sastanka. „Akutna limfatična leukemija“ bila je tema koju je izlagala dr. Admira Hadžiselimović, mr. med. sci. sa Klinike za dječije bolesti JZU UKC Tuzla, a o „Akut-noj mijeloičnoj leukemiji“ izlagala je prof. dr. Jelena Roganović. Prezentirane su i teme „Solidni tumori“ i „Potporna terapija“ u pedijatrijskoj onkologiji o čemu je govorila prof. dr. Dragana Janić iz Univer-zitetske dječije klinike iz Beograda, te tema koju je prisutnima izložila prof. dr. Jelica Predojević iz banjalučke Klinike za dječije bolesti pod nazivom „Maligni limfomi“.

Stručna voditeljica sastanka, prof. Roganović imala je i rad na temu „Tumori mozga“ u okviru kojeg je na stručan ali i aktuelan način govorila o ovoj prob-lematici.Inače, ovo je bio deveti po redu stručni sastanak pedijatara regiona sjeveroistočne Bosne i Herce-

govine koji se održao u Tuzli u organizaciji časopisa klinike za dječije bolesti u Tuzli „Pedijatrija danas“, Klinike za dječije bolesti Univerzitetskog kliničkog centra Tuzla, Ljekarske komore Tuzlanskog kantona i Udruženja pedijatara u Bosni i Hercegovini, uz učešće predavača iz zemalja regiona.

36

Info kutakVa

ša A

pote

ka b

roj 1

1

Potvrda kvalitetnog poslovanja: Zavodu za kontrolu lijekova dodijeljen Certifikat za upravljanje sistemom kvaliteta ISO 17025

Nedavno je Zavod za kontrolu lijekova, od strane Evropskog Direktorata za kvalitet lijekova i zaštitu zdravlja (EDQM), dobio prestižni Cer-tifikat za upravljanje sistemom kvaliteta u skladu sa ISO 17025 koji obuhvata opšte zahtjeve za kompetentnosti ispitnih laboratorija. Ovaj Cer-tifikat predstavlja potvrdu kvaliteta poslovanja jedine institucije u BiH koja se bavi kontrolom kvaliteta lijekova i jedine institucije ovog tipa u regionu sa Certifikatom za upravljanje sistemom kvaliteta. Na pres konferenciji koja je ovim povodom upriličena, direktorica Zavoda Indira Šarkić je izrazila zadovoljstvo ukazivanjem povjerenja Evropskog Direktorata ovoj veoma značajnoj instituciji za zdravlje građana BiH. “Jako je dobro da naša javnost zna da ima insti-tuciju koja je stručno osposobljena, koja hoće, koja može, koja zna da radi svoj posao i u koju građani mogu imati puno povjerenje. Kada jedna država ima jaku instituciju za kontrolu kvaliteta lijekova, to znači da se farmaceuske kompanije te države ne usuđuju da prometuju sa lijekovima koji nisu odgovarajućeg kvaliteta”,

istakla je Šarkićeva. Ljiljana Kudra, rukovodilac Sektora za osiguranje kvaliteta i koja je, prema riječima direktorice za-voda Indire Sarkić, najzaslužnija za dobivanje Certifikata za upravljanje sistemom kvaliteta je kazala da je u proteklih deset godina ova institucija naporno radila na usvajanju novih znanja, potrebnih da se zahtjevi međunarodnih smjernica i standarda iz oblasti kvaliteta lijekova uvedu u svakonevnu praksu, a time se postavi i kompetentnost u ravni sa institucijama istog profila u Evropi. U tom periodu, kako ističe Ku-dra, ostvarili su saradnju sa nadležnim tijelom za kvalitet lijekova na nivou Vijeća Evrope, čiji su i punopravni član od 2001. godine. “Zavod, kao jedina institucija za kotrolu lijekova u BiH, ispunjava sve obaveze i uključen je u sve aktivnosti evropske mreže laboratorija za kontrolu lijekova, u okviru koje se razmjenjuju i priznaju iskustva i rezultati. Tada se pokazalo neophodnim da se osigura pouzdanost takvih rezultata, što je rezultiralo uvođenjem sistema upravljanja kvalitetom koji je vezan za adminis-trativne i naročito tehničke kompetencije labo-

ratorija”, naglasila je Kudra. Procjenu usklađenosti tog rada u odnosu na standard, navodi Kudra, na nivou evropske mreže laboratorija vrše eksperti za ispitivanje sistema kvaliteta koji su tokom prve posjete, 2002. godine, Zavodu za kontrolu lijekova dali preporuke i smjernice za uspostavljanje sistema. 2005. godine je utvrđen sistem sa određenim preporukama za ispravljanje nedostataka, dok su za vrijeme treće posjete eksperata, obav-ljeni intervjui sa osobljem, promatrane aktivnosti na mjestu izvođenja i provjerena interna doku-mentacija o sistemu kvaliteta. Evropski Direktorat za kvalitet lijekova i zaštitu zdravlja je institucija Vijeća Evrope sa sjedištem u Strazburu, a koja je nadležna za Evropsku Farmakopeju, OMCL mrrežu, certifikaciju i ins-pekciju. Zavod za kontrolu lijekova je od 1998. godine punopravni član OMCL Mreže, a osnovao ju je Parlament Federacije. Posjedovanje ovog Certifikata ISO 17025 omogućen je visok nivo povjerenja u razmjeni i prihvatanju rezultata između državnih labaratorija.

37

Jačanje DOTS strategije u BiHtrening/prezentacija HAIN opreme

UNDP BiH je u saradnji sa veledrogerijom Tuzlafarm, krajem aprila organizovao trening/prezentaciju HAIN opreme na Klinici za plućne bolesti i tuberkulozu UKC Tuzla. Trening/prezentacija se organizovala u okviru planiranih aktivnosti „Dalje jačanje DOTS Strategije u Bosni i Hercegovini“. Nakon uvodnih pozdrava dr. Rasima Jusufovića, predsjednika Uprave Tuzlafarm-a i dr. Jasminke Mustedanagić-Mujanović, mr. med. Sci, direktorice Polikliniku za laboratorijsku dijagnostiku izlaganja su imali slijedeći predavači/treneri: dr. Isa M.Stehle ispred Hain Lifescience GmbH, te dr. Šerifa ispred Ministarstva civilnih poslova BiH. Tom prilikom učesnici su se upoznali sa mogućnostima nove opreme koja se nabavlja u okviru Projekta sa ciljem unapređenja dijagnostike tuberkuloze. Tokom ovog susreta učesnici su se također upoznali i sa obavezama Bosne i Hercegovine u oblasti zdravstva, koje proističu iz međunarodnih ugovora, a koji se koriste u sklopu kreiranja Plana monitoringa i evaluacije NTP-A, kao i

prilikom izrade prijedloga projekta tuberkuloze za R9 GFATM. Na treningu su učestvovali predstavnici ministarstava zdravstva/zdravlja entiteta i Brčko Distrikta, zavoda za zdravstveno osiguranje, rukovodioci laboratorija, zaposleni u institucijama koje se bave dijagnostikom tuberkuloze, kao i specijalisti za plućne bolesti i tuberkulozu, kao i iz institucija koje se bave tretmanom tuberkuloze.HAIN Life science je inovativni proizvođač i snabdjevač savremenog dijagnostičkog sistema, sa namjerom da značajno proširi svoju poziciju u polju molekularne dijagnostike. Njihova strategija se zasniva na inovaciji DNA strip tehnologije.Kompanija je osnovana 1986 godine a do 2001 su uspjeli da ostvare internacionalnu mrežu, tako da osim Evrope pokrivaju i druge dijelove svijeta: Južna Afrika, Kina, Srednji Istok, Australija/Novi Zeland i SAD.U januaru 2009. Tuzlafarm je sa HAIN Life Science

potpisao ugovor o distrubuterstvu koji se trenutno odnosi na teriteriju BiH. Nadamo da ćemo uskoro pored GenoType produkt serije TBC stripova proširiti paletu proizvoda koji će uključivati i: GenoType HelicoDR, GenoType MRSA, GenoType ApoE, GenoType AAT, GenoType LCT, GenoType Enterococcus i mnoge druge.Inače, u sklopu ovog projekta opremljeno je šest laboratorija: UKC Tuzla, KCU Sarajevo-Bolnica za plućne bolesti, Bolnica Mostar, Istočno Sarajevo-Bolnica Kasindol, Brčko i Institut za zaštitu zdravlja RS-BanjaLuka. Do sada su zajedničkim snagama predstavnici Hain Life Science i Tuzlafarma uspješno završili instalaciju uređaja i edukaciju osoblja u tri laboratorije (Mostar, Istočno Sarajevo i Tuzla) i trenutno se čeka da ostale tri završe sa rekonstrukcijom postojećih prostorija kako bi do kraja ove godine svih šest korisnika bilo spremno za unapređenje i nesmetan rad svojih laboratorija.

38

Zanimljivosti

Pripremila: Selma Hrustemović, student FPN, Univerzitet u Sarajevu

Redovno konzumiranje jogurta, i druge hrane osim sira i mlijeka, koja sadrži mliječnu kiselinu dobro je za zdravlje desni, zaključili su japanski stručnjaci s Univerziteta Kjušu.

Paradentoza je hronično bakterijsko oboljenje odraslih, koje karakteriše povlačenje desni i ispadan-je zuba. Osim redovnog pranja zuba i čišćenja koncem, vrlo su ograničene mjere za ublažavanje ovog oboljenja, podvlači dr Šimazaki. Japanski naučnici smatraju da pozitivan efekat na zdravlje desni ima probiotičko djelovanje bakterije “lactobacillus”. Neka ranija istraživanja utvrdila su manju učestalost para-dentoze kod osoba koje konzumiraju dosta mliječnih proizvoda, ali nisu utvrdila koji mliječni produkti su najkorisniji. Dr Šimazaki i njegov tim procjenili su odnos između težine paradentoze kod 942 ispitanika (muškaraca i žena), starosti od 40 do 79 godina, i njihovog unosa mlijeka, sira i hrane bogate mliječnom kiselinom. Ustanovljeno je da su ljudi sa generalizovanom (uznapredovalom) paradentozom unosili manje hrane bogate mliječnom kiselinom od ispitanika sa lokalizovanom (manje izraženom) paradentozom. Oni ispitanici koji su svakog dana konzumirali 55 grama ili više jogurta ili drugih napitaka bogatih mliječnom kiselinom, imali su znatno manje pokazatelja teške paradentoze od ostalih ispitanika.

Naučnici iz Centra za istraživanje ljudske prehrane sa Univerziteta Tufts u Bostonu otkrili su koje voće i povrće čini da izgledamo mlađe. Sastavili su listu od 25 top namirnica – a borovnice, kupine i brusnica zauzimaju visoka mjesta na popisu namirnica koje djeluju protiv bora. Naučnici su izmjerili snagu an-tioksidansa u pojedinoj hrani. Ova vrijednost naziva se ORAC (Oxigen Radical Absorbance Capacity ili kapacitet apsorbance kisikovih radikla). Unosom hrane s visokim brojem ORAC jedinica možemo povećati broj antioksidansa u tijelu i pomoći prevenciji starenja. Takva hrana zaustavlja nastanak bora, štiti zglob-ove od artritisa, smanjuje rizik od bolesti srca i povećava šanse za zaštitu od mnogih vrsta raka. Izvor: Zdravlje u kuci

Borovnica i brusnica zaustavljaju bore

Omega 3 kiseline pomažu i kod ekcemaPolinezasićene esencijalne masne kiseline, pored mnogobrojnih blagotvornih svojstava, ublažavaju i simptome ekcema na koži, pokazali su rezultati istraživanja grupe naučnika sa Univerziteta Berlina. Njemački naučnici su tokom osam sedmica davali svakodnevno grupi od 53 pacijenta oboljela od ekcema, starosti u prosjeku 26 godina, dokosaheksanoičnu kiselinu [DHA] - u koju se prvo transformišu kiseline ‘omega 3’ u organizmu - ili placebo. Testovi, urađeni na kraju istraživanja, pokazali su da su simptomi ekcema ublaženi za 10 stepeni medju pacijentima koji su primali DHA, a za samo dva stepena u kontrolnoj grupi, što predstavlja poboljšanje za 23 odsto. Ekcemi predstavljaju prvi znak alergije među veoma malom djecom i uzrokuje ih zaostatak u razvoju imunološkog sistema. Iako istraživači ne poznaju tačne mehanizme dejstva ‘omega 3’ na ekceme, oni su primjetili da je u grupi liječenoj DHA došlo do velikog pada referenci vezanih za zapaljenske procese. Rezultate njemačkog istraživanja je sada, kako smatraju naučnici, potrebno potvrditi na većem broju pacijenata, prenijeli su francuski mediji.Izvor: www.stetoskop.info

Redovitom konzumacijom prirodne limunade mogli bismo spriječiti stvaranje bubrežnog kamenca, ustanovile su dvije studije predstavljene na godišnjem sastanku Američkog udruženja urologa. U oba istraživanja pacijenti su sva-kodnevno konzumirali po litru limunade s vrlo malo šećera. Nakon 40 sed-mica pokazalo se da je nivo citrata u urinu povećan kod više od 90 posto njih, a terapija je rezultirala smanjenjem broja veličine bubrežnih kamenaca. Izvor: Zdravlje u kuci

Limunada sprečava bubrežni kamenac

Vaša

Apo

teka

bro

j 11

Jogurtom protiv paradentoze

39

Luk čuva kostiIstraživanje švicarskih naučnika sugerira da sastojak luka može spriječiti pojavu osteoporoze. Naučnici sa univerzite-ta u Bernu proveli su istraživanje na labortorijskim štakorima koje su hranili listićima luka ili su im davali extrakt luka. Po-kazalo se da sastojak luka po imenu GPCS može usporiti proces smanjenja koštane mase. Ostali sastojci luka nisu imali utjecaja na gustoću kostiju, pa naučnici planiraju daljnja istraživanja kako bi otkrili i druge spojeve slične GPCS-u.

Cimet i pepermint za umorne vozačeIstraživanje provedeno u SAD pokazalo je da miris peperminta i cimeta u automobilu pomažu smanjenju napetosti i umora, te povećavaju pažnju vozača. Studija je provedena tako što su ispitanici za vrijeme simulirane vožnje svakih 15 minuta bili po 30 sekundi izlagani mirisima peperminta i cimeta. Nakon toga, mjerene su im kognitivne sposobnosti, raspoloženje, budnost i radno opterećenje. Rezultati su pokazali da izloženost mirisima peperminta i cimeta povećava pažnju i pribranost vozača, a miris cimeta takođe smanjuje umor.Izvor: Zdravlje u kuci

Manje jela od sirova mesa, više povrćaPovrće i voće te juhe osnova su ljetne prehrane, kažu nutricionisti. Salate treba začiniti jer ulje i ocat sprječavaju širenje zarazeBudući da ljeto pogoduje bržem kvarenju hrane, tada najčešće i dolazi do crijevnih infekcija čiji je uzročnik u najviše slučajeva - salmonela. Nutricionisti, kuhari i svi koji se bave gastronomi-jom za ljeto preporučuju drukčiji način prehrane nego u ostalim godišnjim dobima.Ljeti bi se jelovnici trebali prilagoditi našoj klimi. Za more je tipična mediteranska kuhinja koja bi se prije svega morala bazirati na maslinovu ulju i povrću. Blitva na lešo, mlado povrće i voće što raste u ovoj sezoni obavezno bi trebali biti na jelovnicima. Nikako se pak ne bi smjelo ljeti nuditi sirovo meso, dakle, tatarski biftek te teška masna jela i razni umaci.

Vlaknima protiv karcinoma jajnika Žene koje jednu nemasne namirnice s mnogo vlakana manje su podložne obolijevanju od smrtonosnoga karcinoma jajnika, poka-zalo je novo istraživanje. One u postmenopauzi koje se još barem sljedećih osam godina pridržavaju takva načina prehrane rizik od bolesti smanjit će za 40 postotaka, kazali su američki znanstvenici. Najviše pak koristi od toga imat će žene koje su inače jele relativno masniju hranu, dodaje se u izvješću. U prosjeku, žene bi na dan trebale pojesti barem jedan obrok sastavljen od voća ili povrća, a unos masnoća smanjiti za oko osam posto. Karcinom jajnika peti je najčešći karcinom od kojega žene umiru, a kao i kod većine oboljenja te vrste šanse za preživljavanje veće su što se ranije ot-krije. Međutim rak jajnika nazivaju još i >tihim ubojicom< jer ga je vrlo teško uočiti u ranome stadiju, te je stoga svaka preventiva od velike važnosti.

Prije svega se treba oprezno posluživati riba, jer se već nekoliko sati nakon ulova može pokva-riti. Zbog toga se na jelovnicima ne bi smjela naći jela od termički neobrađene ribe. Kada je riječ o mesu, Pri tom treba itekako voditi računa o njegovu porijeklu. Povrće i voće, te juhe osnova su ljetne prehrane. Salate bi se, obavezno trebale začiniti, jer su ulje i ocat antimikotici koji sprječavaju ili pak usporavaju širenje zaraze ako salata nije dobro oprana. Jela kojima se dodaju neobrađena jaja obavezno treba izbjegavati.

42