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Yves Gandon
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Comment suivre ?
Mode simple : mesure des lésions sans suivi
Suivi plus rigoureux : Les mêmes lésions : « cibles » La même façon de mesurer Avec comparaison précise des résultats …
Standardisation avec évolution récente : RECIST pour les tumeurs (Eur J Cancer – Jan
2009) CHESON si lymphomes (J Clin Oncol – Fév 2007)
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RECIST 1.1
Response Evaluation Criteria In Solid Tumors
Lésions cibles 10 mm (15mm petit axe pour nœuds
lymphatiques) 5 au total, 2 max par organe les plus significatives et reproductibles mesure monodimensionelle Charge tumorale = somme des longueurs y
compris nœuds lymphatiques Lésions non cibles
En jaune = ce qui a changé depuis RECIST 1.0
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RECIST 1.1
Réponse complète Disparition ou <10mm pour nœuds lymphatiques
Réponse partielle si diminution >30% / baseline
Progression > 20% / du nadir* ET > 5mm d’augmentation du
total Ou progression indiscutable des non cibles Ou nouvelle lésion indiscutable (TEP …)
Stabilité lésionnelle
En jaune = ce qui a changé depuis RECIST 1.0
* Le nadir est le point le plus bas
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Mesure des lésions
Baseline Suivi
Lésion reproductible
Lésion non reproductible
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Plus si affinité …
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Comment faire ?
Examen à analyser Examen(s) antérieur(s) Retrouver les cibles, les mesurer Mettre à jour le tableau de mesure Reporter dans le compte-rendu Photos des cibles retenues pour le
suivi et la communication avec l’oncologue
C’est parti !
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Aujourd’hui … mode manuel
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Scenario du futur
Intégration totale dans l’outil d’interprétation Proposition automatique des antériorités Recalage automatisé, tolérant,
multimodalités Analyse automatisée fiable des cibles Ergonomie, appariement aisé CAD pulmonaire … Synthèse imprimable Résultats et marqueurs stockés dans SR
DICOM standardisé entre les constructeurs Récupération automatique des mesures dans
RIS
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Aujourd’hui … Siemens
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Aujourd’hui … Median
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C’est encore du futur …
Analyse automatisée fiable des cibles Résultats et marqueurs stockés dans
SR DICOM standardisé entre les constructeurs
Récupération automatique des mesures dans le RIS
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Stockage des infos
Dans une base dédiée (MEDIAN) , workflow
Dans le PACS (Siemens) dans un objet DICOM standard (SR) … mais contenu a standardiser !
Que feront les autres ? Exigeons une standardisation !
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Le logiciel de lecture doit récupérer les données du PACS avec les mesures des cibles
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Les mesures doivent êtres stockées automatiquement dans un SR DICOM compatible entre les différents constructeurs et récupérées automatiquement lors d’un nouveau suivi
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Récupération dans le RIS
Grille XML au niveau patient dans Xplore (EDL)
Le RIS doit récupérer les mesures via le SR pour éviter la resaisie
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Intégration dans le CRCar le CR doit être fait dans le RIS et intégrer les données
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Autres difficultés
Récupérer les examens baseline extérieurs
Se coordonner avec les oncologues Apprécier aussi l’efficacité
thérapeutique sur des critères plus fonctionnels mais encore plus dur à standardiser (perfusion, diffusion …)