yo‍un bakimda yilin makaleler° 2005 ii

Download YO‍UN BAKIMDA YILIN MAKALELER° 2005 II

Post on 02-Jan-2016

106 views

Category:

Documents

2 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

YOĞUN BAKIMDA YILIN MAKALELERİ 2005 II. Doç.Dr.Sait Karakurt Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım Ana Bilim Dalı. Noninvasive Positive - Pressure Ventilation for Respiratory Failure after Extubation. - PowerPoint PPT Presentation

TRANSCRIPT

  • YOUN BAKIMDA YILIN MAKALELER2005IIDo.Dr.Sait KarakurtMarmara niversitesi Tp Fakltesi Gs Hastalklar ve Youn Bakm Ana Bilim Dal

  • Noninvasive Positive-Pressure Ventilation for Respiratory Failure after Extubation

    A Esteban, F Frutos-Vivar, ND Ferguson, Y Arabi, C Apesteguia, M Gonzales, SC Epstein, NS Hill, S Nava, MA Soares, G DEmpaire, I Alia, A Anzueto.

    N Eng J Med 2004;350:2452-2460.

  • 8 lke, 37 merkezRandomize, prospektifEn az 48 saat mekanik ventilasyon uygulandktan sonra elektif olarak ekstbe edilen hastalarda ilk 48 saatte gelien solunum yetersizliinin tedavisinde standart medikal tedavi ile standart tedaviye eklenen NIMVun karlatrlmasNoninvasive Positive-Pressure Ventilation for Respiratory Failure after Extubation

  • Mekanik ventilatrden ayrlma iin koullarAkut solunum yetersizliine yol aan nedenin dzelmesiBilin akAte60 mmHg (PEEP
  • Mekanik ventilasyondan ayrma yntemleriSpontan solunum denemesi (2 saat)Gnde 1 kez/ ok kez T-tp, flow by, CPAP, PSV(5-8 cm H2O)

    PSVnin 2 saatte bir 2 cm H2O azaltlmas (7 cm H2Oya kadar)

  • Alnma kriterleri-en az 2 kriterSolunumsal asidoz (pH45 mm Hg)Solunum kaslarnda yorulma/solunum eforunda art (yardmc solunum kaslarnn kullanlmas, interkostal ekilme, paradoks solunum)Solunum says>25/dakika (2 saat)Hipoksemi (FiO2>0.50 iken SO2
  • Tedavi yntemleriStandart tedaviBronkodilatrO2Solunum fizyoterapisiDierStandart tedavi+NIMVTam yz maskesiYar oturur pozisyon (45 derece)5mL/kg VT ve solunum says%90 olacak ekilde PEEP ve FiO24 saatte bir maske kontrol4 saatte bir 15-20 dakika ara

  • Entbasyon kriterleri (en az 1 saat tedavi aldktan sonra)pH ya da PaCO2 de iyileme olmamasMental bozulmaNIMVu tolere edememeSO2
  • Randomizasyon ve sonular

  • Noninvasive Positive-Pressure Ventilation for Respiratory Failure after Extubation

  • Noninvasive Positive-Pressure Ventilation for Respiratory Failure after Extubation

  • Noninvasive Positive-Pressure Ventilation for Respiratory Failure after Extubation

  • Randomizasyon ve sonular

  • Noninvasive Positive-Pressure Ventilation for Respiratory Failure after Extubation

  • Sonular-primer hedef (mortalitede azalma)Standart tedavi%14

    %22

    Standart tedavi+NIMV%25

    %38p=0.048p=0.06MortaliteMortalite(Entbe edilenlerde)

  • Sonular-sekonder hedeflerStandart tedavi

    %48

    2.5 saat

    18 gnStandart tedavi+NIMV

    %55

    12 saat (p=0.02)

    18 gn

    Reentbasyon

    Solunum yetersizlii-entbasyon

    YB sresi

  • TartmaNIMV deneyimi yetersiz? En az 1 yl?NIMV zamanlamasReentbasyonda gecikme NIMV da mortalitenin yksek kasnda etkili olabiliralma hastalarnn zellikleri Heterojen grup(KOAHllarda yarar?)

  • SonuNIMV ekstbasyondan sonra solunum yetersizlii gelien seilmemi hasta grubunda etkili deildir.

  • Truwit, J. D. et al. N Engl J Med 2004;350:2512-2515Suggested Application of Noninvasive Ventilation

  • SP Keenan, C Powers, D McCormack, G Block. Noninvasive positive-pressure ventilation for postextubation respiratory distress. JAMA2002;287:3238-44. Ekstbasyon sonras solunum yetersizlii

  • SP Keenan, C Powers, D McCormack, G Block. Noninvasive positive-pressure ventilation for postextubation respiratory distress. JAMA2002;287:3238-44. Ekstbasyon sonras solunum yetersizlii

  • G Hilbert, D Gruson, L Portel, G Gbikbi-Benissan, JP Cardinaud. Noninvasive pressure support ventilation in COPD patients with postextubation hypercapnic respiratory failure. Eur Respir J 1998;11:1349-53.

  • 47 BIPAP46 STANDART Tx3413739Yeniden entbasyonSeilmemi hasta grubuAPACHE II =1612/5 cm H2O

    56 SELEKTFEKSTBASYON37 PLANLANMAMIEKSTBASYON5061423Yeniden entbasyonAPACHE II selektif ekstbe olanlarda16, planlanmam ekstbasyonda 19.%10.7%37.8p