yoĞun bakimda transfÜzyon
DESCRIPTION
YOĞUN BAKIMDA TRANSFÜZYON. Doç.Dr.Sait Karakurt Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım Bilim Dalı. YOĞUN BAKIMDA TRANSFÜZYON. Doku oksijenasyonunu etkileyen faktörler ve bu faktörler arasında hemoglobinin yeri YBÜ’de anemi sıklığı ve nedenleri - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
YOĞUN BAKIMDA TRANSFÜZYON
Doç.Dr.Sait KarakurtMarmara Üniversitesi Tıp FakültesiGöğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım
Bilim Dalı
YOĞUN BAKIMDA TRANSFÜZYON
• Doku oksijenasyonunu etkileyen faktörler ve bu faktörler arasında hemoglobinin yeri
• YBÜ’de anemi sıklığı ve nedenleri
• Transfüzyon pratiği
• Eritropoetin kullanımı
• Öneriler
Dokulara O2 sağlanması
• Kan O2 içeriği
• Kalp debisi
Dokulara O2 sağlanması
• Kan O2 içeriği (CaO2)Hb’e bağlı O2 + plazmada
çözünmüş O2
(Hbx1.34xSO2) + (PaO2x0.003)
Dokulara kalpkan O2
sağlanan O2 debisiiçeriği
DO2 = 10 x CO x CaO2
(mL/dakika)
Dokulara O2 sağlanması
= 10 x x
Dokulara kalpkan O2
sağlanan O2 debisi içeriği
DO2 = 10 x CO x CaO2
(mL/dakika)
Hb SO2
Dokulara O2 sağlanması
= 10 x x
• 1000 mL O2 sağlanır, 250 mL O2 kullanılır
Dokulara O2 sağlanması
100
200
300
400
400 800 1200
normal
kritik hastadokulara sağlanan O2 içinkritik düzey
DO2 (Dokulara sağlanan O2, mL/dakika)
VO2 (mL/dakika)
(O2 tüketimi)
200
400
600
800
1000
DO2 (mL/dakika)
FiO2 0.21 0.21
SO2 96 75
Hb 13.0 7.0
CO 5.3 4.0
Dokulara O2 sağlanması
200
400
600
800
1000
DO2 (mL/dakika)
FiO2 0.21 0.21 0.35 0.60
SO2 96 75 92 98
Hb 13.0 7.0 7.0 7.0
CO 5.3 4.0 4.0 4.0
+%22 +%9
Dokulara O2 sağlanması
200
400
600
800
1000
DO2 (mL/dakika)
FiO2 0.21 0.21 0.35 0.60 0.60
SO2 96 75 92 98 98
Hb 13.0 7.0 7.0 7.0 10
CO 5.3 4.0 4.0 4.0 4.0
+%22 +%9
+%48
Dokulara O2 sağlanması
200
400
600
800
1000
DO2 (mL/dakika)
FiO2 0.21 0.21 0.35 0.60 0.60 0.60
SO2 96 75 92 98 98 98
Hb 13.0 7.0 7.0 7.0 10 10
CO 5.3 4.0 4.0 4.0 4.0 6.0
+%22 +%9
+%48
+%50
Dokulara O2 sağlanması
Dokulara sağlanan O2 (DO2)-monitorizasyon • SİSTEMİK DO2
– Hesaplanabilir– Laktik asit
(<2 mEq/L)– Mikst venöz O2
satürasyonu (>%70)
• YEREL DO2
– Gastrik tonometri– İnfrared
spektroskop– Metabolik PET
O2±Mekanik ventilasyon
Santral venöz ve arteryel kateterizasyon
Sedasyon±paralizi(entübe ise)
Santral ven basıncı
Ortalama arter basıncı
Mikst venöz O2 satürasyonu
Amaca ulaşılması
Kristalloid
Kolloid
Vazoaktif ilaç
TranfüzyonHtc>%30 oluncaya kadar
İnotrop
HAYIR
< 8mm Hg
8-12 mm Hg
< 65 mm Hg
>90 mm Hg65-90 mm Hg
<%70
≥%70
<%70
≥%70
SEPSİSDE AMACA YÖNELİK
ERKEN TEDAVİ
YBÜ ve ANEMİ
Corwin et al. The CRIT Study: anemia and blood transfusion in critically ill: Current clinical practice in Unites States Crit Care Med 2004;32:39-52.
p<0.0045* bazale göre† bir önceki değere göre
YBÜ ve ANEMİ
• Hastaların %75’inde anemi gelişir.
• Ortalama kan kaybı 7 günde 700 mL.
• Anemi gelişen hastaların 1/3’üne kan transfüzyonu gerekir.
YBÜ-ANEMİ NEDENLERİ
• Laboratuvar incelemeleri için alınan kan
• Kan kaybı• Eritropoetin
– Düşük düzey– Etkinliğin azalması
• Eksiklik anemileri– Demir, Folik asid, B12 vitamini
YBÜ ANEMİ NEDENLERİ-Sık kan alınması
23.7 mL/gün (14.7-35.3)(Total kan kaybının %17si)
günler
Diagnostikkan kaybı(mL/hasta)
Von Ahsen N et al. Important role of nondiagnostik blood loss and blunted erythropoietic response in anemia of medical intensivecare patients. Crit Care Med 1999;27:2630-2639.
Sitokin artışı(TNFα, IL1, IL6)
YBÜ ANEMİ NEDENLERİ-Eritropoetin
Eritropoetin yanıtında azalma azalma
Eritropoetin etkisinde azalma
Fe kullanımının bozulması
Eritroid öncü hücrelerinin inhibisyonu
• Kronik hastalıklar anemisi– demir düzeyi
– demir bağlama kapasitesi
– tranferrin
– tansferrin satürasyonu
– ferritin
– eritropoetin
YBÜ ve ANEMİ
YBÜ ve ANEMİ-
Kronik hastalıklar anemisi
Kronik inflamasyonun neden olduğu yapım azalmasına bağlı olarak gelişen anemidir.
Anemi derecesi altta yatanhastalığın ciddiliği ve yaşlaparalel olarak artar.
YBÜ ve ANEMİ- Kronik hastalıklar anemisi-Fe eksikliği anemisi ayırımı
ANEMİ
İnflamasyon kanıtı
Tranferrin satürasyonu<%16
Ferritin<30ng/mL
Ferritin30-100 ng/mL Ferritin
>100 ng/mL
ÇözünmüşTransferrin reseptörü
sTfR/log ferritin>2 sTfR/log ferritin<1
Fe eksikliği anemisiKronik hastalıklar anemisi+
Fe eksikliği anemisiKronik hastalıklar anemisi
TRANSFÜZYON KOMPLİKASYONLARI
• İmmünolojik komplikasyonlar– Latent virüslerin aktivasyonu– Yara iyileşmesinin gecikmesi– Operasyon sonrası infeksiyona
eğilim– Sepsis– Makrofaj ve T lenfosit
fonksiyonlarında azalma– alloimmünizasyon
• Eski kan kullanımı (14 günden eski)– Eritrosit esnekliğinde azalma– Çoklu organ yetmezliğinde artma– Hb’nin O2’ye affinitesinin artması– İnfeksiyon riskinde artma– YBÜ ve hastane yatış sürelerinde artma– Hipokalsemi– Hiperpotasemi– Hiperbilirübinemi– hiperamonyemi
TRANSFÜZYON KOMPLİKASYONLARI
• Transfüzyon ile ilgili akut akciğer hasarı– 5000 Ü kan transfüzyonunda 1– ARDS kliniği– Belirtiler transfüzyon sırasında ya
da sonrasındaki 6 saat içinde – Mortalite düşük (%5-10)– Genellikle 48-96 saat içinde düzelir.
TRANSFÜZYON KOMPLİKASYONLARI
YBÜ ve ANEMİ
Corwin et al. The CRIT Study: anemia and blood transfusion in critically ill: Current clinical practice in Unites States Crit Care Med 2004;32:39-52.
Hebert PC et al. A multicenter, randomized, controlled clinical trial of transfusion requirement in criticall care.NEJM 1999; 340:409-417.
YBÜ ve ANEMİ
Restriktif (hedef Hb 7-9g/dL) ve liberal (hedef Hb 10-12g/dL) transfüzyon stratejilerinin karşılaştırılması
Hebert PC et al. A multicenter, randomized, controlled clinical trial of transfusion requirement in criticall care.NEJM 1999; 340: 409-417.
YBÜ ve ANEMİ
Hebert PC et al. A multicenter, randomized, controlled clinical trial of transfusion requirement in criticall care.NEJM 1999; 340: 409-417.
YBÜ ve ANEMİ
Hebert PC et al. A multicenter, randomized, controlled clinical trial of transfusion requirement in criticall care.NEJM 1999; 340: 409-417.
YBÜ ve ANEMİ
Hebert PC et al. A multicenter, randomized, controlled clinical trial of transfusion requirement in criticall care.NEJM 1999; 340: 409-417.
YBÜ ve ANEMİ
Eritropoetin
Plasebo
MORTALİTEKAN TRANSFÜZYONU
ANEMİ ve ERİTROPOETİN
p=0.002
Corwin HL et al. Efficacy of recombinant human erythropoietin in critically ill patient: A randomized, double blind, placebo-controlled trial. Crit Care Med 1999;27:2346-2350.
A-100-150 Ü/kg, haftada 3 kez,sc6-8 haftada 0.5g/dL HB artışı olmazsa 300 Ü/kg haftada 3 kez sc, 12 haftalık tedavi
B-30000 Ü/hafta, tek doz, sc, 4 haftada Hb artışı<1g/dL ise 60000 Ü/haftaya yükseltilir.
ANEMİ ve ERİTROPOETİN
ANEMİ ve KALP • Anemi kritik hastalığı olan kalp hastalarında
ölüm riskini arttırır.
• Kalp operasyonu geçirenlerde operasyon öncesi düşük Hb ya da operasyon sırasında kan kaybı mortaliteyi arttırır.
• Kalp cerrahisi sonrası düşük Hb düzeyi ile hemodinamik bozulma ve renal yetmezlik arasında doğru orantı var.
• CABG hastalarında Htc<%28 olduğunda miyokard iskemisi ve diğer kardiak olaylarda artma gözlenmiş.
ANEMİ ve KALP
• Stabil olmayan kalp hastalarında Hb düzeyinin 10-12 g/dL düzeyinde tutulması öneriliyor.
• Kardiak rezervleri yeterli olmayan hastalarda dokulara O2 taşınması ile ilgili en önemli faktör Hb düzeyidir.
ÖNERİLER1-Restriktif transfüzyon stratejisi (Hb 7-9 g/dL)
YBÜ de bir çok hastada kullanılabilir.
2-Liberal tranfüzyon stratejisi (Hb 10-12 g/dL)a-ciddi / stabil olmayan kalp hastalarıb-ciddi infeksiyonc-septik şok (laktik asidozun düzelmemesi)d-ciddi mikst venöz O2 satürasyon düşüklüğü
3-Eritropoetina-kan transfüzyonunun komplikasyonlarından
kaçınılabilirb-kemik iliği çoğu hastada dışarıdan verilen
eritropetine yanıt verebilir.b-kan transfüzyonu gereksinimi azalır