Yoğun Bakımda Yoğun Bakımda Acinetobacter Acinetobacter PnömonileriPnömonileri

Muhammed Emin AkkoyunluMuhammed Emin Akkoyunlu11, Yasemin Akkoyunlu, Yasemin Akkoyunlu22, Levent , Levent KartKart11, Hatice Kutbay Özçelik, Hatice Kutbay Özçelik11, Fatmanur Karaköse, Fatmanur Karaköse11, Ersan , Ersan

AtahanAtahan11, Mehmet Bayram, Mehmet Bayram11, Murat Sezer, Murat Sezer11, Turan Aslan, Turan Aslan22

1Bezmialem Vakıf Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Göğüs 1Bezmialem Vakıf Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları ADHastalıkları AD

2Bezmialem Vakıf Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Enfeksiyon 2Bezmialem Vakıf Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji ADHastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD

Herhangi bir kurum ya da firma ile çıkar Herhangi bir kurum ya da firma ile çıkar ilişkimiz yokturilişkimiz yoktur

Acinetobacter sppAcinetobacter spp..

►Gr (-) kok, kokobasilGr (-) kok, kokobasil►NonfermantatifNonfermantatif►Oksidaz (-)Oksidaz (-)

Klinik tablolar:Klinik tablolar:►PnömoniPnömoni►BakteriemiBakteriemi► İdrar yolu enfeksiyonuİdrar yolu enfeksiyonu►Kateter enfeksiyonuKateter enfeksiyonu►Cerrahi alan enfeksiyonu, vb.Cerrahi alan enfeksiyonu, vb.

►Antibiyotik direnci (MDR)Antibiyotik direnci (MDR)►Hızlı yayılımHızlı yayılım► İzolasyon gerekliliğiİzolasyon gerekliliği►Yüksek mortalite oranıYüksek mortalite oranı►Yüksek maliyetYüksek maliyet

MDR Acinetobacter MDR Acinetobacter infeksiyonları risk faktörleri:infeksiyonları risk faktörleri:

►YBÜ yatışYBÜ yatış►Uzun süreli yatışUzun süreli yatış►Antibiyotik kullanımıAntibiyotik kullanımı►CerrahiCerrahi► İnvaziv girişimlerin varlığı ve süresiİnvaziv girişimlerin varlığı ve süresi►Total parenteral nütrisyonTotal parenteral nütrisyon

Joly-Guillou ML,Clin Microbiol Infect,2005Joly-Guillou ML,Clin Microbiol Infect,2005Akıncı E, J Hospital Infection,2005Akıncı E, J Hospital Infection,2005

►Tedavisi en zor patojenlerden biriTedavisi en zor patojenlerden biri►Colistin, sulbaktam, tigesiklin ve Colistin, sulbaktam, tigesiklin ve

kombinasyon kombinasyon ►Antibiyotik direnci tırmanıştaAntibiyotik direnci tırmanışta

►Karbapenem dirençli Acinetobacter Karbapenem dirençli Acinetobacter insidansı artış eğilimindeinsidansı artış eğiliminde ABD’de %6-8ABD’de %6-8 Latin Amerika %10Latin Amerika %10 Avrupa %16Avrupa %16

Baran G,Int J of Inf Dis,2008 Baran G,Int J of Inf Dis,2008

►Göğüs Hastalıkları yoğun bakım Göğüs Hastalıkları yoğun bakım ünitesinde (YBÜ) edinilen ünitesinde (YBÜ) edinilen Acinetobacter baumanniiAcinetobacter baumannii etkenli etkenli pnömonilerin değerlendirilmesi pnömonilerin değerlendirilmesi

AMAÇAMAÇ

Materyal & MetodMateryal & Metod

► 1 Ocak-31 Aralık 20111 Ocak-31 Aralık 2011► Bezmialem Vakıf Üniversitesi dahili yoğun bakım Bezmialem Vakıf Üniversitesi dahili yoğun bakım

ünitesiünitesi► 48 saatten uzun süre takip edilen 363 hasta48 saatten uzun süre takip edilen 363 hasta► CDC 1997 pnömoni tanı kriterleri CDC 1997 pnömoni tanı kriterleri ► RetrospektifRetrospektif► Yatışından 48/s sonra alınan trakeal aspirat veya Yatışından 48/s sonra alınan trakeal aspirat veya

balgam kültürlerde Acinetobacter spp izole edilen balgam kültürlerde Acinetobacter spp izole edilen hastalarhastalar

BULGULARBULGULAR

32 (% 8,8) hastada 33 YBÜ’de 32 (% 8,8) hastada 33 YBÜ’de edinilmiş Acinetobacter etkenli edinilmiş Acinetobacter etkenli pnömoni atağı pnömoni atağı

2 hastada eşlik eden bakteriemi2 hastada eşlik eden bakteriemi

Değerlendirmeye alınan hastaların demografik verileri ve Değerlendirmeye alınan hastaların demografik verileri ve durum değerlendirme skalalarıdurum değerlendirme skalaları

Acinetobacter + Acinetobacter + Acinetobacter -Acinetobacter -

yaşyaş 68.8 ± 17.3 68.8 ± 17.3 64.18 (± 19,87)64.18 (± 19,87)

Glaskow Koma Glaskow Koma SkalasıSkalası

7.2 (±2.26)7.2 (±2.26) 8.17 (±3.01)8.17 (±3.01)

APACHE IIAPACHE II 24.85 (±2.98)24.85 (±2.98) 20.76 (±4.92)20.76 (±4.92)

Erkek/Kadın %Erkek/Kadın % 42.8 42.8 5050

Eşlik eden Eşlik eden hastalıkhastalık

%90,09%90,09 %59,6%59,6

►31 olguda yoğun bakım yatışı öncesi 31 olguda yoğun bakım yatışı öncesi antibiyotik kullanımıantibiyotik kullanımı

►Tüm olgularda üreme öncesi Tüm olgularda üreme öncesi antibiyotik kullanımıantibiyotik kullanımı

►Ortalama yoğun bakım yatış süresi Ortalama yoğun bakım yatış süresi 32,6 gün (min:17,max:109 ±14,53)32,6 gün (min:17,max:109 ±14,53)

►Pnömoni günü 26.4 (min:12, max: 105, Pnömoni günü 26.4 (min:12, max: 105, ±19,71) (min 14, max 43, ±13,07) ±19,71) (min 14, max 43, ±13,07)

►30 (%90,9) atak VİP30 (%90,9) atak VİP

►3 (%9,1) atak pnömoni3 (%9,1) atak pnömoni

►VİP gelişen iki olguda bakteriyemi VİP gelişen iki olguda bakteriyemi mevcuttu.mevcuttu.

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Direnç % 100% 97% 97% 78% 9,10%

Sulbakta Karbapen Kinolon Aminoglik Kolmisin

BULGULAR (devam)BULGULAR (devam)

Yoğun bakım genel mortalite oranı % 37(n: Yoğun bakım genel mortalite oranı % 37(n: 135)135)

Acinetobacter genel mortalite oranı% 84.4(n: Acinetobacter genel mortalite oranı% 84.4(n: 27)27)

Panrezistan %100 (n:3)Panrezistan %100 (n:3)

Sonuç Sonuç

►Acinetobacter enfeksiyonları mortaliteyi Acinetobacter enfeksiyonları mortaliteyi belirgin olarak arttırmaktadır. belirgin olarak arttırmaktadır.

►Çoklu ilaç direnci ile beraber YBÜ’ler için Çoklu ilaç direnci ile beraber YBÜ’ler için sorun daha da ciddiyet kazanmaktadır. sorun daha da ciddiyet kazanmaktadır.

►Enfeksiyonların oluşum ve yayılımını Enfeksiyonların oluşum ve yayılımını önlemek amacıyla enfeksiyon kontrol önlemek amacıyla enfeksiyon kontrol yöntemlerinin daha sıkı uygulanması yöntemlerinin daha sıkı uygulanması oldukça önemlidir oldukça önemlidir