ymmÄrrÄ rai-arvioinnin sisältö ja tarkoitus ja tarkoitus • kehitetty pitkäaikaishoidon laadun...
TRANSCRIPT
31.3.2015 1
YMMÄRRÄ RAI-arvioinnin sisältö ja tarkoitus
Tutkimusprofessori
geriatrian dosentti Harriet Finne-Soveri
Esityksen nimi / Tekijä
Sisältö
• Tausta ja tarkoitus
• Kysymykset
• Mittarit
• Hoitosuunnitelman apuvälineet
• Laatuindikaattorit
• Maksujärjestelmä
31.3.2015 Esityksen nimi / Tekijä 2
TAUSTA JA TARKOITUS
31.3.2015 3 Esityksen nimi / Tekijä
Tausta ja tarkoitus
• kehitetty pitkäaikaishoidon laadun seurannan ja maksujärjestelmän välineeksi Yhdysvalloissa 1980-luvun puolivälissä
• valtakunnalliseen käyttöön kaikissa osavaltioissa 90-luvun alussa
• pakollinen maksu- ja laatujärjestelmä kaikissa Medicare and Medicaid vakuutusjärjestelmän piirissä olevissa vanhainkodeissa Yhdysvalloissa
• Sittemmin laajentunut muualle vanhus- ja muihin sosiaali- ja terveydenhuollon palveluihin ja muihin maihin
31.3.2015 Esityksen nimi / Tekijä 4
Tausta ja levinneisyys
31.3.2015 Esityksen nimi / Tekijä 5
RAI-järjestelmä on joko arkikäytössä
tai käytössä tutkimushankkeissa
Vanhus-, vammais-, yms. Palvelujen
suunnittelun
apuvälineenä
Tausta ja oikeudet
• RAI-järjestelmän omistusoikeus interRAI©
• kansainvälinen tutkijaorganisaatio
• ei-kaupallinen ("non-profit")
• tutkii ja kehittää RAI-järjestelmää
• käyttö edellyttää sopimusta inteRAI:n kanssa
• Suomessa THL
31.3.2015 Esityksen nimi / Tekijä 6
KYSYMYKSET JA RAKENNE
31.3.2015 7 Esityksen nimi / Tekijä
KYSYMYKSET JA RAKENNE
”No mikä se RAI nyt sitten on”
”Se on tiedonkeruun ja havainnoinnin väline, joka on tarkoitettu asiakkaan palvelutarpeen (terveys ja sosiaalinen tilanne) arviointiin sekä hoito- kuntoutus- ja palvelusuunnitelman laatimiseen”.
”Kaikki muu on bonusta”
31.3.2015 8 Esityksen nimi / Tekijä
Rakenne
Jokainen kokonainen RAI-instrumentti sisältää seuraavat osiot:
Kysymyskaavake
+
RAI-käsikirja
+
Resident Assessment protocols (RAPs)
Sittemmin Clinical Assessment Protocols CAPs
Lisäksi joukko seulontavälineitä
31.3.2015 Esityksen nimi / Tekijä 9
Rakenne
Jokainen kokonainen RAI-instrumentti sisältää seuraavat osiot:
Kysymyskaavake
+
RAI-käsikirja
+
Resident Assessment protocols (RAPs)
Sittemmin Clinical Assessment Protocols CAPs
Lisäksi joukko seulontavälineitä
31.3.2015 Esityksen nimi / Tekijä 10
= yksi RAI instrumentti
RAI-instrumenttiperhe,päivänkakkaran rakenne
• Keskusta= samat kysymykset ja arvioitavat alueet riippumatta ketä arvioidaan ja missä asuu
31.3.2015 Esityksen nimi / Tekijä 11
RAI-instrumenttiperhe,päivänkakkaran rakenne
• Keskusta= samat kysymykset ja arvioitavat alueet riippumatta ketä arvioidaan ja missä asuu
• Terälehdet=palvelutyypille ominaiset lisäkysymykset ja niistä muodostuvat lisämittarit
31.3.2015 Esityksen nimi / Tekijä 12
ALH
CLTCF
CHA
MHCM
H
PC
PACCore
Items
RAI-instrumenttiperhe,päivänkakkaran rakenne
• Keskusta= samat kysymykset ja arvioitavat alueet riippumatta ketä arvioidaan ja missä asuu
• Terälehdet=palvelutyypille ominaiset lisäkysymykset ja niistä muodostuvat lisämittarit
31.3.2015 Esityksen nimi / Tekijä 13
ALH
CLTCF
CHA
MHCM
H
PC
PACCore
Items
Kotihoidon RAI
RAI-instrumenttiperhe,päivänkakkaran rakenne
• Keskusta= samat kysymykset ja arvioitavat alueet riippumatta ketä arvioidaan ja missä asuu
• Terälehdet=palvelutyypille ominaiset lisäkysymykset ja niistä muodostuvat lisämittarit
31.3.2015 Esityksen nimi / Tekijä 14
ALH
CLTCF
CHA
MHCM
H
PC
PACCore
Items
Psykiatrisen sairaalahoidon RAI
(mielenterveys RAI)
31.3.2015 Esityksen nimi / Tekijä 15
Vammaispalvelujen RAI
Psykiatrisen laitoshoidon RAIPsykiatrisen avohoidon
RAIPsykiatrisen päivystyksen RAIAkuuttihoidon
RAIPäivystyspoliklinikanRAIPostakuutti (kuntoutus)
RAIPalliatiivisen (saatto) hoidonRAIPalveluasumisen
RAIYmpärivuorokautisen hoidonRAIKoti hoidon
RAI
Palveluihin ohjaus , SAS Contact Assessment
SosiaaliporrasRAI
RAI vertailukehittämisellävaikuttavuutta • palvelutarpeen arviointiin• palveluihin ohjaukseen• SAS-toimintaan• STM:n laatusuosituksiin• palvelurakenteen uudistukseen• palvelujen laatuun• mitoitukseen• tuotteistukseen• hinnoitteluun
Suomeksi, ruotsiksi, vuosien käyttökokemus Suomesta
Ei käännöstä 2010 mennessä
Suomeksi ruotsiksi, jonkinverran käyttökokemusta Suomesta
Käännös suomeksi 2010
Saumaton
hoitoketju
Mittareiden hoitosuunnitelmien apuvälineiden, maksujärjestelmien ja laadun rakenteesta
• Eri alueiden kysymyksiä yhdistelemällä syntyy joukko mittareita
• esim muisti
• Tai IADL
• Tai laatuindikaattorit
• Tai hoitoisuus (RUG)
• Kaikkien on ymmärrettävä kysymykset samoin jotta mittarit olisivat luotettavia
31.3.2015 Esityksen nimi / Tekijä 16
Yhteenveto rakenteesta
• Rakenne on syntynyt asteittaisen kehityksen tuloksena
• Mahdollistaa kokonaisten palvelujärjestelmien
• Alkuaan palvelujärjestelmään sisältyvän palvelutyypin mukaiset instrumentit – sittemmin ”Ydin + terälehti + supplementti” jotta asiakas tulisi yksilöllisesti arvioiduksi
31.3.2015 Esityksen nimi / Tekijä 17
MITTARIT
31.3.2015 18 Esityksen nimi / Tekijä
HOITO-, KUNTOUTUS- JA PALVELUSUUNNITELMAN PROSESSI JA APUVÄLINEET
1. Oma arviointi = mitä opit asiakkaastasi arvioidessasi
2. Clinical Assessment Protocols (”Vanhat ja uudet”)
3. Mittarit
4. Prosessi
31.3.2015 19 Esityksen nimi / Tekijä
Oma arviointi • Miksi arvioidaan
– jotta arvioitava kykenisi toteuttamaan oman potentiaalinsa
• fyysisen, psyykkisen, kognitiivisen, sosiaalisen toimintakyvyn
• terveydentilan
• elämänlaadun
– lievitettävissä olevan kärsimyksen lievittämiseksi
– (koska laki määrää)
• Miten arvioidaan
– havainnoiden
– vuorovaikutuksessa, kysellen ja kuunnellen
– asiapapereista
– omaisilta, läheisiltä ja työtovereilta
• Milloin arvioidaan
– tullessa, puolivuosittain, kun vointi muuttuu oleellisesti
31.3.2015 Esityksen nimi / Tekijä 20
• Mistä tiedät onko muistisairaalla kipuja?
– Kysy häneltä
– Kysy eri tilanteissa – muistisairas unohtaa
– Havainnoi eri tilanteissa; levossa ja päivittäisissä askareissa (kipukäyttäytyminen)
31.3.2015 Esityksen nimi / Tekijä 21
Esimerkkinä kipu
• Mistä tiedät onko muistisairaalla kipuja?
– Kysy häneltä
– Kysy eri tilanteissa – muistisairas unohtaa
– Havainnoi eri tilanteissa; levossa ja päivittäisissä askareissa (kipukäyttäytyminen)
• B2a Äkillinen tai uusi tilanne/muutos henkisissä toiminnoissa viimeisen 7 vuorokauden aikana (huomion kohdistaminen, tietoisuus ympäristöstä tai johdonmukaisuus vaihtelevat ennustamattomasti päivän mittaan)
• E1b JATKUVA OMAAN ITSEEN TAI MUIHIN KOHDISTUVA KIUKKU - esim. asiakas ärsyyntyy helposti tai suuttuu saadusta hoidosta
• E1f MURHEELLINEN, KIVULIAS, HUOLESTUNUT KASVOJEN ILME - kuten otsa rypyssä
• E1g TOISTUVA ITKESKELY, KYYNELEHTIMINEN
• E1h VETÄYTYY AKTIVITEETEISTAAN – ei osoita kiinnostusta pitkäjänteisiin aktiviteetteihin tai seurusteluun perheen/ystävien kanssa
31.3.2015 Esityksen nimi / Tekijä 22
Esimerkkinä kipu
• Mistä tiedät onko muistisairaalla kipuja?
– Kysy häneltä
– Kysy eri tilanteissa – muistisairas unohtaa
– Havainnoi eri tilanteissa; levossa ja päivittäisissä askareissa (kipukäyttäytyminen)
31.3.2015 Esityksen nimi / Tekijä 23
Esimerkkinä kipu
• Mistä tiedät onko muistisairaalla kipuja?
– Kysy häneltä
– Kysy eri tilanteissa – muistisairas unohtaa
– Havainnoi eri tilanteissa; levossa ja päivittäisissä askareissa (kipukäyttäytyminen)
• H3 Päivittäisten toimintojen suorituskyky huonontunut (omatoimisuus nyt vähäisempää) verrattuna tilanteeseen 90 vuorokautta sitten (tai viimeisen arvioinnin jälkeen, jos siitä on vähemmän kuin 90 vuorokautta)
• K3a Rintakipua/paineen tunnetta levossa tai rasituksessa
• K5 Kaatumisien lukumäärä viimeisen 90 vuorokauden aikana (tai viimeisen arvion jälkeen, jos siitä on vähemmän kuin 90 vuorokautta). Jos ei ole lainkaan kaatunut, kirjaa .0., jos enemmän kuin yhdeksän kertaa, kirjaa .9
• K8b Asiakkaan terveydentila tai sairaudet tekevät asiakkaan kognitiivisen kyvyn ,ADL-kyvyn, mielialan tai käytöksen epävakaaksi (vaihtelevaksi, epävarmaksi tai heikkeneväksi)
• K8c Meneillään toistuvan tai kroonisen ongelman akuuttivaihe
• K8e Elinennuste 6 kk tai vähemmän - esim. lääkäri on kertonut asiakkaalle tai asiakkaan perheelle asiakkaan olevan terminaalivaiheessa
31.3.2015 Esityksen nimi / Tekijä 24
Esimerkkinä kipu
• Mistä tiedät onko muistisairaalla kipuja?
– Kysy häneltä
– Kysy eri tilanteissa – muistisairas unohtaa
– Havainnoi eri tilanteissa; levossa ja päivittäisissä askareissa (kipukäyttäytyminen)
• K9 Kaltoinkohteluun liittyvät kysymysvaihtoehdot
• L1a Tahaton painon lasku, 5% tai enemmän viimeisen 30 vrk:n aikana (tai 10%tai enemmän viimeisen 180 vrk:n aikana)
• M1 Puremisongelmia (esim. huono purenta, jäykkä leuka, kirurginen resektio, alentunut tunto/liikekontrolli, kipu syödessä)
• N2 Krooninen haava missä tahansa keholla
31.3.2015 Esityksen nimi / Tekijä 25
Esimerkkinä kipu
CAPs – esimerkkinä kotihoito
31.3.2015 Esityksen nimi / Tekijä 26
CAPs on hoitajan apuvälineksi
kehitetty hälytysjärjestelmä, joka
samalla neuvoo hoitosuunnitelman
teossa eteenpäin
Asiakkaalla voi olla monta
aktiivista CAPsia
Pienellä miettimisellä on
mahdollista löytää taustalta
”avainCAP”, jonka hoitaminen
ratkaisee muut ongelmat
- Hampaiston hoito -> kipu,
ärtyvyys käytösoire ja
painonlasku ratkeavat
- Sosiaalisen eristymisen hoito
-> ärtyvyys, masennus,
käytösoireet ja psyykenlääkkeet
ratkeavat
Kotihoidon CAPs –esimerkkinä näkö
31.3.2015 Esityksen nimi / Tekijä 27
Näkökykyyn liittyvä kotihoidon CAP
on yksi yksikertaisimmista
- Kun CAP tai RAP ”vilkuttaa”, asiaan
pitäisi puuttua – jos mahdollista
- Pyrkimys eliminoida aktiiviset
CAP/RAPit johtaa parempaan
hoidon laatuun ja asiakkaan
parempaan elämänlaatuun
- CAP/RAP on usein herkkä
(sensitiivinen) eikä välttämättä kovin
tarkka (spesifinen)
Vuonna 2006 päivitetty CAPs • Samat CAPs:t
ikääntyneiden laitos- ja kotihoitoon sekä sellaisten henkilöiden tarpeiden arviointiin, jotka vielä eivät ole palveluiden piirissä
• Ei käännetty suomeksi
31.3.2015 Esityksen nimi / Tekijä 28
Vuonna 2006 päivitetty CAPs
• Part I Functional Performance CAPs 1
• Section 1. Physical Activities Promotion 3
• Section 2. Instrumental Activities of Daily Living 9
• Section 3. Activities of Daily Living 15
• Section 4. Home Environment Optimization 21
• Section 5. Institutional Risk 25
• Section 6. Physical Restraints 31
• Part II Cognition/Mental Health CAPs 37
• Section 7. Cognitive Loss 39
• Section 8. Delirium 47
• Section 9. Communication 55
• Section 10. Mood 59
• Section 11. Behavior 67
• Section 12. Abusive Relationship 75
• Part III Social Life CAPs 81
• Section 13. Activities 83
• Section 14. Informal Support 89
• Section 15. Social Relationship 93
31.3.2015 Esityksen nimi / Tekijä 29
Vuonna 2006 päivitetty CAPs
• Part III Social Life CAPs 81
• Section 13. Activities 83
• Section 14. Informal Support 89
• Section 15. Social Relationship 93
• Part IV Clinical Issues CAPs 99
• Section 16. Falls 101
• Section 17. Pain 109
• Section 18. Pressure Ulcer 117
• Section 19. Cardiorespiratory Conditions 123
• Section 20. Undernutrition 129
• Section 21. Dehydration 135
• Section 22. Feeding Tube 141
• Section 23. Prevention 149
• Section 24. Appropriate Medications 155
• Section 25. Tobacco and Alcohol Use 161
• Section 26. Urinary Incontinence 165
• Section 27. Bowel Conditions 173
31.3.2015 Esityksen nimi / Tekijä 30
Perusmittarit https://www.thl.fi/fi/web/ikaantyminen/palvelujen-ja-hoidon-laatu/rai-vertailukehittaminen/tietoa-rai-jarjestelmasta/rai-jarjestelman-yleisimmat-mittarit
• Kognitio
• Arkisuoriutuminen; ADL IADL
• Hoitoisuus RUG
• Terveydentilan vakaus (CHESS)
• Palveluntarve (MAPLe)
• Masennus
• Kipu
• BMI
31.3.2015 Esityksen nimi / Tekijä 31
Perusmittarit https://www.thl.fi/fi/web/ikaantyminen/palvelujen-ja-hoidon-laatu/rai-vertailukehittaminen/tietoa-rai-jarjestelmasta/rai-jarjestelman-yleisimmat-mittarit
31.3.2015 Esityksen nimi / Tekijä 32
Perusmittarit
• Kognitio
• Arkisuoriutuminen; ADL IADL
• Hoitoisuus RUG
• Terveydentilan vakaus (CHESS)
• Palveluntarve (MAPLe)
• Masennus
• Kipu
• BMI
• Yksi tärkeimmistä ennustetta ja itsemääräämisoikeuden toteutumista tukevista mittareista
• Cognitive Performance Scale, CPS
• Asteikko 0-6, missä 0=nomaali ja 6 erittäin vaikea dementia
• mittaa toimiiko äly vai ei
• ei kerro mikä sairaus älyn
toimintakykyä on alentanut
• soveltuu yksilön arvioinneista
kuntatason seurantaan
31.3.2015 Esityksen nimi / Tekijä 33
Perusmittarit
• Kognitio
• Arkisuoriutuminen; ADL IADL
• Hoitoisuus RUG
• Terveydentilan vakaus (CHESS)
• Palveluntarve (MAPLe)
• Masennus
• Kipu
• BMI
31.3.2015 Esityksen nimi / Tekijä 34
Perusmittarit
• Kognitio
• Arkisuoriutuminen; ADL IADL
• Hoitoisuus RUG
• Terveydentilan vakaus (CHESS)
• Palveluntarve (MAPLe)
• Masennus
• Kipu
• BMI
31.3.2015 Esityksen nimi / Tekijä 35
+ kyky syödä
Perusmittarit
• Kognitio
• Arkisuoriutuminen; ADL IADL
• Hoitoisuus RUG
• Terveydentilan vakaus (CHESS)
• Palveluntarve (MAPLe)
• Masennus
• Kipu
• BMI
Useita mittareita
• ADL_h (0-6)
• ADL long (0-28)
• IADL Capacity (
• IADL sum
31.3.2015 Esityksen nimi / Tekijä 36
Perusmittarit
• Kognitio
• Arkisuoriutuminen; ADL IADL
• Hoitoisuus RUG
• Terveydentilan vakaus (CHESS)
• Palveluntarve (MAPLe)
• Masennus
• Kipu
• BMI
Hierarkkinen ADL (ADLh
• asteikko 0-6, jossa 0=normaali
• osoittaa millä tasolla arvioitava on
• ei kerro mikä sairaus toimintakykyä on
alentanut
• soveltuu yksilön arvioinneista
kuntatason seurantaan
• Mittari on hierarkkinen ja koostuu seuraavistaADL-toiminnoista
– Hygienia
– WC:n käyttö
– liikkuminen osastolla
– syöminen
31.3.2015 Esityksen nimi / Tekijä 37
Perusmittarit
• Kognitio
• Arkisuoriutuminen; ADL IADL
• Hoitoisuus RUG
• Terveydentilan vakaus (CHESS)
• Palveluntarve (MAPLe)
• Masennus
• Kipu
• BMI
31.3.2015 Esityksen nimi / Tekijä 38
Perusmittarit
• Kognitio
• Arkisuoriutuminen; ADL IADL
• Hoitoisuus RUG
• Terveydentilan vakaus (CHESS)
• Palveluntarve (MAPLe)
• Masennus
• Kipu
• BMI
31.3.2015 Esityksen nimi / Tekijä 39
Resource Utilization Groups III/22
(hoitoisuus)
• Potilasluokittelujärjestelmä
• Rakennettu maksujärjestelmän pohjaksi
• 7 pääluokkaa, jotka jakautuvat alaluokkin
• Pääluokat kuvaavat arvioitavien kliinisiä
ominaisuuksia
• Hierarkkinen rakenne
• Numero III kuvaa luokituksen versiota
• Numero 22 kuvaa alaluokkien lukumäärää
• Tarkoitettu yksikkötason (osasto,laitos,
kunta) seurantaan
Perusmittarit
• Kognitio
• Arkisuoriutuminen; ADL IADL
• Hoitoisuus RUG
• Terveydentilan vakaus (CHESS)
• Palveluntarve (MAPLe)
• Masennus
• Kipu
• BMI
31.3.2015 Esityksen nimi / Tekijä 40
Perusmittarit
• Kognitio
• Arkisuoriutuminen; ADL IADL
• Hoitoisuus RUG
• Terveydentilan vakaus (CHESS)
• Palveluntarve (MAPLe)
• Masennus
• Kipu
• BMI
31.3.2015 Esityksen nimi / Tekijä 41
Terveydentilan vakaus
• Changes in Health, End-Stage Disease,
Signs, and Symptoms Scale (CHESS)
• mittaa terveydentilan vakautta ja
kuolemanvaaraa.
• Asteikko 0-5, missä 0 on erittäin vakaa
terveydentila
• Käyttöalueet: Yksittäisen asiakkaan
tilanteen arviointi ja seuranta.
Palvelutarpeen arviointi. Hoito- ja
palvelusuunnitelman laatiminen ja
seuranta. Kuntasuunnittelu
Perusmittarit
• Kognitio
• Arkisuoriutuminen; ADL IADL
• Hoitoisuus RUG
• Terveydentilan vakaus (CHESS)
• Palveluntarve (MAPLe)
• Masennus
• Kipu
• BMI
31.3.2015 Esityksen nimi / Tekijä 42
Method for assessing Priority levels
(MAPLe)
• mittaa palveluntarvetta (määrällisesti)
• Ei mittaa hoitajien asiakkaalle allokoimaa
työaikaa.
• Mittaa omaisen kuormttuneisuutta ja
toivetta aloittaa palveluasumisselvittelyt
• Asteikko 1-5, missä 0 on erittäin vähäinen
palvelun tarve
• Käyttöalueet: Yksittäisen asiakkaan
tilanteen arviointi ja seuranta.
Palvelutarpeen arviointi. Hoito- ja
palvelusuunnitelman laatiminen ja
seuranta. Kuntasuunnittelu
Perusmittarit
• Kognitio
• Arkisuoriutuminen; ADL IADL
• Hoitoisuus RUG
• Terveydentilan vakaus (CHESS)
• Palveluntarve (MAPLe)
• Masennus
• Kipu
• BMI
31.3.2015 Esityksen nimi / Tekijä 43
Depression Rating Scale (masennus)
• asteikko 0-14
• asteikko on 7 oireen summamuuttuja
• masennuksen epäily, jos pisteitä on 3 +
• sairauden kliinisen diagnoosin tekee lääkäri
• Hoitotyön keinot käyttöön jo asteikolla 3-5 vaikkei lääkkeitä vielä olisikaan
• Samanaikainen kipu ja masennus on aina lääkehoidon harkinnan aihe
Perusmittarit
• Kognitio
• Arkisuoriutuminen; ADL IADL
• Hoitoisuus RUG
• Terveydentilan vakaus (CHESS)
• Palveluntarve (MAPLe)
• Masennus
• Kipu
• BMI
31.3.2015 Esityksen nimi / Tekijä 44
Perusmittarit
• Kognitio
• Arkisuoriutuminen; ADL IADL
• Hoitoisuus RUG
• Terveydentilan vakaus (CHESS)
• Palveluntarve (MAPLe)
• Masennus
• Kipu
• BMI
31.3.2015 Esityksen nimi / Tekijä 45
MDS painscale (kipu)
• kivun luokittelujärjestelmä
• koostuu kivun frekvenssistä ja
intensiteetistä
• Asteikko 0-3 (0-4), missä 0=kivuton ja 3 (tai
4) on ajoin sietämätön kipu
• perustuu kysymykseen kivuista sekä
havainnointiin
• puhekyvyttömillä edellyttää tarkkaa
havainnointia
finRAI benchmarking konsepti
Laatuympyrä: asiakastaso
Käsikirja Ammattitaito
Käsikirja Ammattitaito
Asiakastason raportit
Osastotason raportit
(Mittarit (ADL, IADL, Kognitio, BMI, Kipu, , Depressio, Sosiaalinen toiminta, RUG-III jne.)
RAI-arviointi
RAI tiedot
tietokone
ohjelmaan
RAI mittarit
ja CAPsit
Hoidon- ja
hoivan
toimen
piteiden
valinta
Päivittäinen,
viikoittainen
seuranta
1.
2.
3.
4.
5.
46 Harriet Finne-Soveri, MD PhD, THL 040609
finRAI benchmarking konsepti
Laatuympyrä: asiakastaso
Käsikirja Ammattitaito
Käsikirja Ammattitaito
Asiakastason raportit
Osastotason raportit
(Mittarit (ADL, IADL, Kognitio, BMI, Kipu, , Depressio, Sosiaalinen toiminta, RUG-III jne.)
RAI-arviointi
RAI tiedot
tietokone
ohjelmaan
RAI mittarit
ja CAPsit
Hoidon- ja
hoivan
toimen
piteiden
valinta
Päivittäinen,
viikoittainen
seuranta
1.
2.
3.
4.
5.
47 Harriet Finne-Soveri, MD PhD, THL 040609
finRAI benchmarking konsepti
Laatuympyrä: asiakastaso
Käsikirja Ammattitaito
Käsikirja Ammattitaito
Asiakastason raportit
Osastotason raportit
(Mittarit (ADL, IADL, Kognitio, BMI, Kipu, , Depressio, Sosiaalinen toiminta, RUG-III jne.)
RAI-arviointi
RAI tiedot
tietokone
ohjelmaan
RAI mittarit
ja CAPsit
Hoidon- ja
hoivan
toimen
piteiden
valinta
Päivittäinen,
viikoittainen
seuranta
1.
2.
3.
4.
5.
48 Harriet Finne-Soveri, MD PhD, THL 040609
finRAI benchmarking konsepti
Laatuympyrä: asiakastaso
Käsikirja Ammattitaito
Käsikirja Ammattitaito
Asiakastason raportit
Osastotason raportit
(Mittarit (ADL, IADL, Kognitio, BMI, Kipu, , Depressio, Sosiaalinen toiminta, RUG-III jne.)
RAI-arviointi
RAI tiedot
tietokone
ohjelmaan
RAI mittarit
ja CAPsit
Hoidon- ja
hoivan
toimen
piteiden
valinta
Päivittäinen,
viikoittainen
seuranta
1.
2.
3.
4.
5.
49 Harriet Finne-Soveri, MD PhD, THL 040609
finRAI benchmarking konsepti
Laatuympyrä: asiakastaso
Käsikirja Ammattitaito
Käsikirja Ammattitaito
Asiakastason raportit
Osastotason raportit
(Mittarit (ADL, IADL, Kognitio, BMI, Kipu, , Depressio, Sosiaalinen toiminta, RUG-III jne.)
RAI-arviointi
RAI tiedot
tietokone
ohjelmaan
RAI mittarit
ja CAPsit
Hoidon- ja
hoivan
toimen
piteiden
valinta
Päivittäinen,
viikoittainen
seuranta
1.
2.
3.
4.
5.
50 Harriet Finne-Soveri, MD PhD, THL 040609
finRAI benchmarking konsepti
Laatuympyrä: asiakastaso
Käsikirja Ammattitaito
Käsikirja Ammattitaito
Asiakastason raportit
Osastotason raportit
(Mittarit (ADL, IADL, Kognitio, BMI, Kipu, , Depressio, Sosiaalinen toiminta, RUG-III jne.)
RAI-arviointi
RAI tiedot
tietokone
ohjelmaan
RAI mittarit
ja CAPsit
Hoidon- ja
hoivan
toimen
piteiden
valinta
Päivittäinen,
viikoittainen
seuranta
1.
2.
3.
4.
5.
51 Harriet Finne-Soveri, MD PhD, THL 040609
finRAI benchmarking konsepti
Laatuympyrä: asiakastaso
Käsikirja Ammattitaito
Käsikirja Ammattitaito
Asiakastason raportit
Osastotason raportit
(Mittarit (ADL, IADL, Kognitio, BMI, Kipu, , Depressio, Sosiaalinen toiminta, RUG-III jne.)
RAI-arviointi
RAI tiedot
tietokone
ohjelmaan
RAI mittarit
ja CAPsit
Hoidon- ja
hoivan
toimen
piteiden
valinta
Päivittäinen,
viikoittainen
seuranta
1.
2.
3.
4.
5.
52 Harriet Finne-Soveri, MD PhD, THL 040609
Tämä prosessi
pitää johtaa!!
LAATUINDIKAATTORIT JA BENCHMARKING
31.3.2015 53 Esityksen nimi / Tekijä
Laatuindikaattorit (ammatillisen hoidon)
Yleistä
• Ovat asiantuntijapaneelin valitsemia indikaattoreita, jotka kuvaavat jotain ei-toivottua ilmiötä TAI toivottua ilmiötä
• Ovat samalla ”matemaattisia” suureita ja toimivat kuten mittarit
• Eivät ole koko totuus – jos hälyttävät, edellyttävät tiedon hankkimista taustalla vaikuttavista asioista
• Toimivat parhaiten silloin kun käytetään oman laatuseurannan välineenä (olemmeko parempia vai huonompia kuin muut samankaltaisia asiakkaita hoitavat)
• Sisältävät tulkintariskejä ulkopuolisten arvioidessa
• Hoidon laatua ei voi kuvata yhdellä ymmärrettävällä indikaattorilla (”jeesusluku”)
31.3.2015 Esityksen nimi / Tekijä 54
Laatuindikaattorit (ammatillisen hoidon)
Rakenne
• Mittaavaat esiintyvyyttä
• Ilmaantuvuutta
• Ovat ”raakoja” tai riskivakioituja
31.3.2015 Esityksen nimi / Tekijä 55
MAKSUJÄRJESTELMÄ
31.3.2015 56 Esityksen nimi / Tekijä
Maksujärjestelmä
• Maksujärjestelmä on ihmisten tekemä sopimus
• Se perustuu tietoon, että eniten apua tarvitseva tarvitsee 4-10 kertaa enemmän apua kuin vähiten apua tarvitseva JA henkilöstön palkat on suurin kustannuserä
• Sovitaan mikä on kiinteiden kustannusten osuus (esim 40%). Silloin kunkin henkilön ”hinta” on todellinen päivähinta x [40+(60xKP) ]
31.3.2015 Esityksen nimi / Tekijä 57
Casemix index=
Kustannuspaino=
KP
58
RAI
Asiakkaat
Osasto 1
RAI
Asiakkaat
Osasto 2
Terveyskeskus
RAI
Asiakkaat
Osasto 1
RAI
Asiakkaat
Osasto 2
Vanhainkoti
RAI
Asiakkaat
Osasto 1
RAI
Asiakkaat
Osasto 2
Palvelutalo
Kunta
RAI-tietojen monipuolinen käyttö
Asumis
Palvelut, LAH Kotihoito Akuuttihoito
59
RAI
Asiakkaat
Osasto 1
RAI
Asiakkaat
Osasto 2
Terveyskeskus
RAI
Asiakkaat
Osasto 1
RAI
Asiakkaat
Osasto 2
Vanhainkoti
RAI
Asiakkaat
Osasto 1
RAI
Asiakkaat
Osasto 2
Palvelutalo
Kunta
RAI-tietojen monipuolinen käyttö
Asumis
Palvelut, LAH Kotihoito Akuuttihoito
Kunnan vanhuspalvelusuunnitelma
Kilpailutus. henkilöstömitoitukset
Omavalvonta
Saatteeksi
• Monisairaiden sellaisten henkilöiden hoito, jotka eivät osaa ilmaista itseään, on haastavaa ja sisältää ylihoidon ja alihoidon riskin – silloinkin kun tarkoitetaan vilpittömästi hyvää
• Kuntoutumispotentiaalin tai lähestyvän kuoleman oivaltaminen ei ole ollenkaan itsestään selvyys
• Päätösautomaatteja ei ole, eikä saakaan olla. Mutta apuvälineitä voi olla. Aina joutuu punnitsemaan yksilöllisesti
• Paras (ja pätevä) näyttö hoidon ja huolenpidon vaikuttavuudesta on saatu silloin, kun asiakas on arvioitu moniammatillisesti ja hoito- kuntoutus- ja palvelusuunnitelma perustuu hänen yksilöllisiin toiveisiinsa, mieltymyksiinsä ja tarpeisiinsa.
31.3.2015 Esityksen nimi / Tekijä 60
Saatteeksi
• Silloin on onnistuttu kun asiakas on saanut omat voimavaransa hallintaansa
– Vähempään ei kannata, eikä pidä tyytyä
31.3.2015 Esityksen nimi / Tekijä 61
Saatteeksi
• Silloin on onnistuttu kun asiakas on saanut omat voimavaransa hallintaansa
– Vähempään ei kannata, eikä pidä tyytyä
– Älä jätä arviointia tähän
31.3.2015 Esityksen nimi / Tekijä 62