Yüksek riskli İnsan Papilloma Virusgenotip ve prevalans dağılımı ile

servikal smear sonuçlarının değerlendirilmesi

Doç. Dr. Nisel YılmazSağlık Bilimleri Üniversitesi

Tepecik Eğitim ve Araştırma HastanesiTıbbi Mikrobiyoloji

İnsan (Human) Papillomavirüs (HPV)

• Papillomaviridae ailesi

• Cinsel yolla buluşan hastalık

• 100’den fazla tipi bulunmakta

• 60’dan fazla kutanöz tipi; Cilt siğillerine neden olabilir

• 40 mukozal tip; Vulva, vajina, serviks, rektum, anüs, penis veya skrotumu infekte eder.

• Temas yoluyla bulaşır

• Virüsle enfekte olanların büyük kısmı asemptomatik kalıyor !

HPV

Tüm dünyada kadınlarda kanserlerin 4.sıklıkta nedeniAz gelişmiş ülkelerde kadınlarda kanserlerin 2. nedeni

Tüm dünyada kadınlarda kanser ilişkili ölümlerin 3. nedeni

Servikal kanser

Türkiye’de durum;

T.C. S.B. Türkiye Kanser İstatistikleri, 2017

Co-test

Pap smear normal + HPV test

Reflex test

Smear ASCUS + HPV test

ASCUS + HPV +; KolposkopiASCUS+ HPV - ; normal vaka gibi 3 yılda bir takip

Servikal kanser tarama

Yüksek risk İnsan Papilloma Virus prevalans ve genotip dağılımı ile servikal smear sonuçlarının değerlendirilmesi

Amaç:

Hastanemize tarama amacıyla başvuran hastaların servikal smear ve

HPV-DNA sonuçları retrospektif olarak değerlendirmek

Materyal-Metod:

•Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kadın Doğum polikliniklerine

•Eş zamanlı alınan servikal sürüntü örneğinden HPV-DNA ve smear testi

•HPV-DNA: Real-time polimeraz reaksiyonu yöntemi (Roche, ABD) ile çalışılarak HPV-16, HPV-18 ve HR (yüksek risk, tip 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68)- HPV olarak tiplendirilmiştir.

•Smear Testi: Patoloji laboratuvarında servikal sürüntü örnekleri Papanicolaouboyasıyla boyandıktan sonra patoloji uzmanı tarafından 2001 BETHESDA sistemine göre incelenmiştir.

Sonuçlar-1 6886 örnek

HPV (-) HPV (+) Toplam

Normal smear 5945 (99) 762 (86.4) 6707 (97.4)

Anormal smear 59 (1) 120 (13.6) 179 (2.6)

Toplam 6004 882 6886

*Sütun yüzdesidir

Tablo 1. HPV-DNA ve Pap-smear dağılımı, n (%)*

Toplam 6886 örnek incelenmiştir6004 (% 87.2) HPV DNA negatif 6707 (%97.4) smear normal882 (% 12.8) HPV DNA pozitif 179 (%2.6) smear patolojik

Patolojik smear sonuçları ile HPV DNA arasında anlamlı ilişki (p<0.001)

HPV DNA GENOTİPLERİ

6004 (87.2)

215 (3.1) 41 (0.6)511 (7.4)

115 (1.7)

HPV DNAnegatif

HPV DNA 16 HPV DNA 18 HRHPV DNA Çoklu

HPV DNA GENOTİPLERİ

Sonuçlar-2

Normal sitoloji

ASCUS LSIL HSIL Serviks ca Toplam

HPV DNA neg 5945 (99)* 38 (0.63) 18 (0.29) 3 (0.04) 0 6004

HPV DNA 16 173 (80.5) 9 (4.2) 12 (5.6) 18 (8.4) 3 (1.4) 215

HPV DNA 18 37 (90.3) 1 (2.4) 2 (4.8) 0 1 (2.4) 41

HR HPV 462 (90.4) 20 (3.9) 20 (3.9) 9 (1.7) 0 511

Çoklu HPV 90 (78.2) 9 (7.8) 7 (6.1) 8 (7) 1 (0.9) 115

Toplam 6707 (97.4) 77 (1.1) 59(0.85) 38(0.55) 5(0.07) 6886

Tablo 2. HPV-DNA genotipleri ile Pap-smear sonuçlarının dağılımı, (n,%)

*, satır yüzdesidirASUS (ASC Undetermined Significance, önemi belirlenmemiş atipik skuamöz hücreli)LSIL (Low Grade Squamous Intraepithelial Lesion, düşük düzey intaepiteliyel skuamöz lezyonlar)HSIL (High Grade Squamous Intraepithelial Lesion, yüksek düzey intaepiteliyel skuamöz lezyonlar)

CIN-1

CIN-2, 3

Tartışma

Patolojik smear sonuçları ile HPV DNA arasında ilişki anlamlıbulunmuştur.

HPV-16 ile HPV-18 beraber suçlanmasına rağmen HPV-18'indüşük oranda servikal patoloji ile bağlantılı olmasınınaraştırılması gerektiği sonucuna varılmıştır.

Ülkemizde toplumsal temelli HPV prevalans ve tiplerinin analiziiçin hastane kökenli olmayan geniş merkezli çalışmalara ihtiyaçbulunmaktadır.

TEŞEKKÜR EDERİM