Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD

YILIN MAKALELERİ2005-2006

Doç.Dr.Hasan F. BatırelMarmara Üniversitesi Göğüs

Cerrahisi AD, İstanbul

Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD

Yöntem

• Periyod: Mayıs 2005-Nisan 2006

• Thoracic Literature Watch - CTSnet

• JTCVS, ATS ve EJCTS.

• Yabancı makaleler,

• Türkiye kaynaklı makaleler,

• Orjinal makaleler...

Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD

PET ve Preoperatif Evalüasyon

Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD

J Clin Oncol. 2005 Feb 20;23(6):1136-43. Sasaki R et al. MD Anderson Cancer Center Fluorodeoxyglucose uptake by positron outcome of non-small-cell emission tomography predicts lung cancer. 162 hasta. Tedavi öncesi (92 cerrahi, 69 RT) SUV değeri 5’in üzerinde prognoz (OS, DFS) kötü.

Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD

J Clin Oncol 2005;23:8348-56. Pozo-Rodriguez F et al. İspanya Accuracy of helical computed tomography and [18F] fluorodeoxyglucose positron emission tomography for identifying lymph node mediastinal metastases in potentially resectable non-small-cell lung cancer. 132 hasta. Prospektif. İki yöntemin duyarlılık (%90) ve özgüllükleri (%50) aynı.

Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD

J Clin Oncol 2005;23:8348-56. Hoekstra CJ, et al. Hollanda Prognostic relevance of response evaluation using [18F]-2-fluoro-2-deoxy-D-glucose positron emission tomography in patients with locally advanced non-small-cell lung cancer. 47 hasta. PET neoadjuvan sırasında 1. ve 3. kürlerden sonra aktiviteye göre prognostik öneme sahip.

Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD

Chest 2005;128:2289-97. Halpern BS , et al. UCLA Presurgical staging of non-small cell lung cancer: positron emission tomography, integrated positron emission tomography/CT, and software image fusion. 36 hasta. Entegre PET/CT sadece PET’e göre %26 daha doğru sonuç. PET/CT %83 hastada doğru klinik evre veriyor.

Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD

JTCVS 2005. Cerfolio RJ, et al. UAB. The maximum standardized uptake values on positron emission tomography of a non-small cell lung cancer predict stage, recurrence, and survival. 315 hasta. SUV>10 az diferansiye tm, ileri evre ve inkomplet rezeksiyon. Ayrıca kötü DFS, OS.

Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD

Endobronşiyal, Endoözofajiyal

USG, Mediastinoskopi – Preop mediastinal

evalüasyon

Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD

Am J Respir Crit Care Med. 2005;171:177-82. LeBlanc JK , et al. USA. Endoscopic ultrasound in non-small cell lung cancer and negative mediastinum on computed tomography. 76 hasta NSCLC ve CT negatif, EUS %12/ 9 hastada ameliyatı gereksiz hale getirmiş. Alt lob ve hiler NSCLC’da daha hassas.

Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD

Am J Respir Crit Care Med 2005;171:1164-7. Herth FJ, et al. Heidelberg. Transbronchial versus transesophageal ultrasound-guided aspiration of enlarged mediastinal lymph nodes. 160 hasta. Transbronşiyal ve transözofajiyal yaklaşımların her ikisi uygulandığında %97, % 94 başarı. Sağ taraf lenf nodlarında transbronşiyal USG daha iyi.

Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD

Randomize Çalışmalar

Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD

Chest 2005;128:3489-99. İsveç (7 göğüs cerrahisi merkezi). Comparison of lung volume reduction surgery and physical training on health status and physiologic outcomes: a randomized controlled clinical trial. Her iki grupta 53’er hasta. Cerrahi grupta %12 mortalite, fakat FEV1, RV ve yürüme testinde 6 ve 12.aylarda düzelme var.

Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD

Chest. 2005;127:909-15. CALGB çalışması, USA. Phase III intergroup study of talc poudrage vs talc slurry sclerosis for malignant pleural effusion. Randomize, prospektif, 501 hasta. 242 torakoskopik talk, 240 hasta tüp ile talk. Sonuçlar eşit. Akciğer ve meme ca’larda torakoskopik daha üstün (%82’ye %67).

Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD

En İlginç Makale

Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD

Ann Thorac Surg 2005. Nagano, Japonya. Unnoticed Glove Perforation During Thoracoscopic and Open Thoracic Surgery. Torakoskopi sırasında %25, torakotomi sırasında %70 eldivenlerde delik oluşuyor. 2 saatte bir değiştirmek öneriliyor.

Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD

Türkiye’den Çalışmalar (Orjinal

Makaleler)

Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD

JTCVS, 2005. Güven Olgaç ve ark. Decision-making for lung resection in patients with empyema and collapsed lung due to tuberculosis.

JTCVS, 2006. Altan Kır ve ark. Adjuvant resectional surgery improves cure rates in multidrug-resistant tuberculosis.

EJCTS 2005. Cengiz Gebitekin ve ark. Complex pulmonary aspergilloma treated with single stage cavernostomy and myoplasty.

EJCTS 2006. Hıdır Esme ve ark. Effect of lung ischemia–reperfusion on oxidative stress parameters of remote tissues.

Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD

Yılın Makalesi

Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD

– Wan IY, Toma TP, Geddes DM, Snell G, Williams T, Venuta F, Yim AP. Chest 2006;129:518-26. Multisentrik Çalışma. Bronchoscopic lung volume reduction for end-stage emphysema: report on the first 98 patients.

Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD

• Multisentrik çalışma.• Endobronşiyal Valv ile akciğer

hacim küçültücü ameliyatı. • Bronşiyal implantlar, silikon bazlı

tek yönlü valv sistemi, nitinol stent içine yerleştirilmiş. Nitinol vücut sıcaklığında açılarak yerleşiyor.

Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD

• 98 hasta. 9 Merkez.• Preop evalüasyon: toraks BT, V/Q

sintigrafi.• FEV1, FVC, rezidüel volüm, DLCO• 6 dakika yürüme testi. • 30 ve 60’ıncı günlerde SFT ve

yürüme testi tekrarı.

Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD

• Çalışmaya alınma Kriterleri– Yaş 50-80, semptomatik amfizem,

maksimal medikal tedaviye rağmen dispne, radyolojik heterojen hastalık.

• Dışarıda bırakma Kriterleri– FEV1<20%. PaCO2 >55 mmHg. DLCO

<%25, aktif akciğer enf, pulmoner hipertansiyon.

Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD

• Yöntem– Entübasyon, ventilasyon ve fleksibl

bronkoskopi,– Sedasyon , spontan solunum, fleksibl

bronkoskopi,– Rijid bronkoskopi, fleksibl bronkoskopi

Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD

Hasta grubu

•20 kadın, 78 erkek.•FEV1 %30.1, FVC %63.8, RV

%244.3, TLC %128.4, DLCO %32.7

•6 dakika yürüme testi 303 m.

Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD

Valvlerin Yerleştirilmesi

• 69 hastada lober, 29 hastada non-lober

• 39 hastada sağ üst lob. 25 hastada bilateral üst lob.

• Hasta başına ortalama 4 +/- 1.6 (1-8) valv.

Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD

Sonuçlar

• 45 hastada (%46) FEV1’de %15’den fazla anlamlı klinik düzelme.

• 54 hastada (%55) 6 dakikalık yürüme testinde 50 metreden veya %15’ten fazla artma.

Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD

Alt grup analizleri

Unilateral ve lober yerleştirilenlerde FEV1’deki artış %16.

Başlangıç FEV1’i %30’dan azsa işlem sonrası artış %20.6. FEV1’i %30 dan fazla olanlarda artış %2.

RV >%225’ten fazla ise FEV1’deki düzelme %17.

Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD

Komplikasyonlar• 1/98 mortalite (Sağ üst lobektomili

hastaya sol üst valv yerleştirilmiş) Pnömoni, sepsis ve sonrasında solunum yetmezliği.

• 8 (%8.2) ciddi komplikasyon (Pnömotoraks-diğer bölgelerin hiperenflasyonuna bağlı? 3, uzamış hava kaçağı 4) . 17 KOAH ekzaserbasyonu. 5 pnömoni (Valv takılmamış loblarda)

Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD

Yorum• Etkili yöntem.• En önemlisi kollateral rezistans

(Amfizematöz bölgenin yan segmentten havalanması).

• Rezistans yüksek ise Bu yöntem iyi.• Rezistans düşük ise – LVRS? • Düşük morbidite, mortalite.• Bir sonraki aşama çok merkezli,

randomize çalışma.

Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD

Teşekkürler....