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XXVIII Congreso AlassBELGIQUE, Liège
Crisis del Aseguramiento de la Salud en Chile: enfermedad crónica socialmente transmisible
PROF. MARIO PARADA L.
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INTRODUCCIONEnChile,desde el inicio delaseguridad socialen1924,sehainstalado unacrisis delegitimidad delaprotecciónsocialensalud:• nunca sehacumplido conel principiodeuniversalidad,
los diferentes sistemas hanexcluido aalguna partedelapoblación,
• fuertes tensiones porlafragmentación einequidad
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SistemasdeSaludenChileSistema Administración/Tipo FuentesdeFinanciamiento
SNSS– FONASA EstatalBismarkiano
Individuos:-Cotizacionesobligatorias
-Copagos-Otrosgastosdebolsillo
Estado:Subsidioa“indigentes” yBienesPúblicosdetodalapoblación
(campañassanitarias,etc.)
ISAPRE PrivadaconfinesdelucroLiberal
Individuos-Cotizacionesobligatorias
-Prepagos-Copagos
-Otrosgastosdebolsillo
FuerzasArmadas EstatalBismarkiano
Individuos:-Cotizacionesobligatorias(5,5%)
-Copagos-Otrosgastosdebolsillo
Estado:-1,5%delacotizaciónobligatoria
-1%parafondodemedicinapreventiva
SegurodeAccidentesLaboralesyEnfermedades
Profesionales
PrivadaSinfinesdelucro:Mutuales
Bismarkiano
EmpleadoresIndividuos
-OtrosgastosdebolsilloEstatal:
InstitutodeSeguridadLaboralISLBismarkiano
EmpleadoresIndividuos:
-Otrosgastosdebolsillo
Estatal:Administracióndelegadaagrandesempresasestatales(ej.CODELCO)
Bismarkiano
EmpleadoresIndividuos:
-Otrosgastosdebolsillo
Teletón PrivadasinfinesdelucroLiberal
Individuos:atravésdecaridad(colectanacionaltelevisada)
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FINANCIAMIENTOSistemasdeSaludenChile
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Pagoporevento
EsquemaActualdeflujosfinancierosdelsistemadesaludchileno
Altosingresos
Ciudadanos Prestadores
Isapres
Fonasa
Bajosingresos
Atenciónambulatoria
Atenciónhospitalaria
Prima7%delingresoysubsidios
PrimasSegúnriesgoeingreso(media=10%)
SegurosComplementarios
Copagossegúnplan
Seguros
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Gastoensaludportipodefinanciamiento,año2013(omáscercano).
Fuente:OECD.HEALTHATAGLANCE2015
} Chileeselpaísmásalejadodelesquemapromediodedistribucióndelfinanciamiento.Secaracterizaporelaltofinanciamientoprivado.
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• Fourofthe34OECDcountries– Chile,Greece,MexicoandTurkey– couldnotbecategorizedduetomissingdataandthehighfragmentation oftheirhealthcaresystems.
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Setrata deun“error congénito”deseguridadsocialchilena.
¿Cuales sonlas razones que explican estasituación decrisis permanentedelos sistemas desalud ydesufinanciamiento enChile?
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OBJETIVORealizar unanálisis crítico delsistemadeaseguramiento desalud en
Chile
METODOLOGÍAEnsayo
Desarrollaremosideas respecto delafragmentación clasista denuestros sistemas sanitarios ysuperpetuación como formade
reproducción socialpropia,casiimpermeable aconcepciones másevolucionadas delmundo.Además,haremos análisis crítico dealgunas propuestas (también crónicas)decambios estructurales.
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H.Sanchez0,9%ahorro
Massad:ReformadelaSeguridadSocialenSalud
Grupodelos13
2ComisionesIllanes/Partidos
ReformaLeydeIsapres1
ReformaLeydeIsapres 2
ReformasLeyde
Isapres 3y4
AUGE- GES(regulación)
MásGES
Aylwin Frei Lagos BacheletI Piñera
FondoÚnicoSolidario
Losesfuerzosporproducirunareformaestructural:lonologrado
Losesfuerzospor regularelsistema:lologrado
2ProyectosdeLeyesCortas
Rectoríayregulacióndesde1990a2015
BacheletII
ComisiónPresidencial
¿?
FALLOTC
Tomadoymodificadode:MarcosVergara
“MesadeTrabajo”
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Gasto en Salud y su composición. Chile. 2003 - 2013
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Gasto de Bolsillo en Salud. Chile. 2003 - 2013
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PRODUCTOSOCIALENSALUDElsistemafragmentado desalud,apesardealtos niveles decobertura delosdiferentes seguros ylos buenos indicadores sanitarios generales,generó
-ALTOSNIVELESDEINEQUIDAD
-ALTOSNIVELESDEINSATISFACCIÓN-AUMENTODELACARGADEENFERMEDADFUNDAMENTALMENTEPORECNT-AUMENTODELAPREVALENCIADELASENFERMEDADESDELAESFERADESALUDMENTAL-AUMENTODELOSPROBLEMASMEDIOAMBIENTALES-DÉFICITDERECURSOSHUMANOSPARAELTRABAJOENSALUD
CONCLUSIONES
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CRISISENFINANCIAMIENTO
• Elgasto per-cápita enseguros privados esmás deldobleque el público;el gasto público ensalud (como %PIB)es47%deltotal;
• Secaracterizaporelaltofinanciamientoprivadoydentrodeello,porostentarelgastodebolsillomásaltodelaOCDE(38%).
• Cercadel18%delapoblacióngasta2,4%delPIBenSalud.Elotrocercade82%gastael4,5%delPIB.
• Sihiciéramosunarelacióndirecta,losbeneficiariosFONASAdeberíangastarcercadel11%delPIBparaestarenigualescondicionesquelosdeISAPRE.
• ChileeselpaísmásalejadodelesquemapromediodedistribucióndelfinanciamientodelospaísesOCDE.
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CRISISENELROLRECTOR
DESDEOCTUBREDE2010DADOELFALLODELTRIBUNALCONSTITUCIONALLASISAPREFUNCIONANFUERADELACONSTITUCIÓNALAPLICARTABLASDERIESGOQUEDISCRIMINANPOREDADYSEXO.
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Estoseconfiguraenunacrisis lacual porsumantenciónenel tiempo laasimilamos auna“enfermedad crónica”.Tenemosunsistemasocialmenteineficiente que se
sustenta envalores como el individualismodiferenciadoraspiracional;lacompetitividad – agresividad;hedonismo
sinsublimación;lacaridad;libertad deelección;ladesconfianza – inseguridad;y,ladesidia – desesperanza –
impunidad aprendidas.
CONCLUSIONES
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Lafragmentación clasista delos sistemassanitarios ysureproducción social,casi
impermeable aconcepciones másverdaderamente cercanas alos principios delaseguridad social,esloque denominamos
como “enfermedad socialmentetransmisible”
CONCLUSIONES
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MUCHAS GRACIAS