XXV Curso de actualización en patología digestiva

Necrosis espontánea de Necrosis espontánea de hepatocarcinomahepatocarcinoma

Sección de Ecografía. Servicio de RadiodiagnósticoSección de Ecografía. Servicio de RadiodiagnósticoHospital Universitario de CanariasHospital Universitario de Canarias

moralesmaite@hotmail.commoralesmaite@hotmail.com

Historia clínicaHistoria clínica

• Paciente varón de 60 años con cirrosis de etiología Paciente varón de 60 años con cirrosis de etiología enólica que en ecografía de control anual presenta enólica que en ecografía de control anual presenta tres lesiones nodulares de nueva aparición.tres lesiones nodulares de nueva aparición.

• Ex-etilismo importante ( 15 meses)Ex-etilismo importante ( 15 meses)

• AnalíticaAnalítica: HB 10 g/dl , VCM 93fl, leucocitos 5600, PMN 54%, : HB 10 g/dl , VCM 93fl, leucocitos 5600, PMN 54%, plaquetas 122000 TP , AP 72%, urea/creatinina 25/1,2 mg/dl; Na/K plaquetas 122000 TP , AP 72%, urea/creatinina 25/1,2 mg/dl; Na/K 131/6 mEQ/L, albúmina 3,3 g/dl; GOT/GPT 58/32 U/L; FFAA/GGT 131/6 mEQ/L, albúmina 3,3 g/dl; GOT/GPT 58/32 U/L; FFAA/GGT 135/251 U/L, bilirrubina total 0,7 mg/dl135/251 U/L, bilirrubina total 0,7 mg/dl

• AFP:5,4 ng/mlAFP:5,4 ng/ml

Masa sólida dominante .Masa sólida dominante .Nódulos satélites LHINódulos satélites LHI

Ecografía de controlEcografía de control

Ecografía con potenciadores de Ecografía con potenciadores de señal ecográfica señal ecográfica

• Contrastes de segunda generación .• Estudio de dinámica vascular: Fase arterial: 20 seg Fase portal: 1 min-4 min Fase de equilibrio: > 4 min• HCC:F.Arterial: hiperecogénicoF. Portal: isoecogénica-hipoF. Tardía: hipoecogénico

Ecografía con potenciadoresEcografía con potenciadoresde señal ecográficade señal ecográfica

Lesión hipervascular, en fase arterial

Fase arterial

Fase PortalFase equilibrio

HEPATOCARCINOMA

Ecografía,Arteriografia ,TC, RM3 semanas

TC

Arteriografía

Ecografía

RM

TC con contraste intravenosoTC con contraste intravenosoFASE ARTERIAL

FASE TARDIA

FASE PORTAL

Masa en segmento 4A de 5 x 4,2 cmHipovascularCápsula hipervascular.

RMRM

Masa hipovascular.Cápsula periférica hipervascular

Fase arterial

Fase portal

Fase tardía

EcografíaEcografía

Masa con centro hipoecoico y haloNódulos en LHI

Ecografía con potenciadores de señal ecográfica

FASE ARTERIAL

Fase arterial:Cápsula hipervascular Lesión hipovascular

FASE PORTALY TARDÍA

EcografíaEcografía

3 semanas

NECROSIS

Necrosis EspontáneaNecrosis EspontáneaHCCHCC

• ConceptoConcepto• CausasCausas:: Abstinencia OHAbstinencia OH.. Fiebre persistente.Fiebre persistente. Retirar AndrógenosRetirar Andrógenos HDAHDA Isquemia.Isquemia. Plantas medicinalesPlantas medicinales Mecanismo inmuneMecanismo inmune Crecimiento rápido tumoralCrecimiento rápido tumoral Tras RT de Mtx.Tras RT de Mtx. Post diseminación tumoralPost diseminación tumoral

• 30 casos publicados.• Radiología y AFP• AP: • Reacción inflamatoria

perilesional. • Cápsula fibrosa• Tejido conectivo,

necrosis, no celulas malignas

Arteriografía: Arteriografía: QuimioembolizaciónQuimioembolización

Masa hipovascular y periferia hipervascularMasa hipovascular y periferia hipervascular

Quimioembolización

Post embolización 2 mesesPost embolización 2 meses

Control evolutivo postembolización: Ecografía modo B y ecopotenciadores TC con contraste IV

TC postembolizaciónTC postembolizaciónSin contraste

Fase arterial

Fase portal

Disminución de tamaño.Material radiodenso periférico ydensidad grasa en su interior

Ecografía post-Ecografía post-quimiembolizaciónquimiembolización

2 meses 5 meses

Sombra acústica postembolizaciónSombra acústica postembolizaciónDiscreto realce periféricoDiscreto realce periférico

Ecografía con ecopotenciadores Ecografía con ecopotenciadores postembolizaciónpostembolización

US vs TC post quimioembolizaciónUS vs TC post quimioembolización:: TC debe realizarse 15 días despuésTC debe realizarse 15 días después

Conclusiones

• Destacar la aportación de la ecografía con los potenciadores de señal para tipificar lesiones primarias hepáticas y para seguimiento post-tratamiento.

• Demostrar autonecrosis tumoral y destacar su rareza

BibliografíaBibliografía

• Li Aj, Wu MC, Cong WM, et al. (2003) Spontaneus complete necrosis of hepatocellular carcinoma.Hepatobiliary Pancreat Dis Int 2:152-154.

• H.Ohta, Y Sakamoto, H.Ojima, et al (2005) Spontaneous regression of hepatocellular carcinoma with complete necrosis. Abdom Imaging 30: 734-737.

• Nicolau C, Catalá V, Vilana R, et al (2004) Evaluation of hepatocelullar carcinoma using, a second generation ultrasoun contrast agent. Eur Radiol (2004): 1092-1099.