xvii xvii –– congresso congresso brasileiro de … · •• doença de crohn ••...

XVII XVII –– CONGRESSO CONGRESSO

BRASILEIRO DE PERÍCIA BRASILEIRO DE PERÍCIA

MÉDICAMÉDICA

COLÓQUIO COLÓQUIO -- PERGUNTE AO ESPECIALISTAPERGUNTE AO ESPECIALISTACOLÓQUIO COLÓQUIO -- PERGUNTE AO ESPECIALISTAPERGUNTE AO ESPECIALISTAGASTROENTEROLOGISTA GASTROENTEROLOGISTA

ANTONIO JAVIER SALÁN MARCOS

GASTROENTEROLOGISTA - CIRURGIÃOMÉDICO DO TRABALHO

PERITO ASSISTENTE

XVII XVII –– CONGRESSO BRASILEIRO DE PERÍCIA MÉDICACONGRESSO BRASILEIRO DE PERÍCIA MÉDICA

GASTROENTEROLOGIA NAS PERÍCIAS MÉDICASGASTROENTEROLOGIA NAS PERÍCIAS MÉDICAS

ESTUDO DO PACIENTE EM GASTROENTEROLOGIAESTUDO DO PACIENTE EM GASTROENTEROLOGIA, como em , como em outras especialidades, começa pela ANAMNESE, que em outras especialidades, começa pela ANAMNESE, que em gastroenterologiagastroenterologia é responsável por é responsável por 50% do diagnóstico50% do diagnóstico, abordando as , abordando as partes partes anatômicasanatômicas, , funcionaisfuncionais e até e até etiológicasetiológicas, , assim também assim também entendemos, que deve ser a abordagem nasentendemos, que deve ser a abordagem nas PERÍCIAS MÉDICAS.PERÍCIAS MÉDICAS.

ANAMNESE DEVE ABORDAR:ANAMNESE DEVE ABORDAR:ANAMNESE DEVE ABORDAR:ANAMNESE DEVE ABORDAR:1.1. IDENTIFICAÇÃOIDENTIFICAÇÃO: idade, sexo, estado civil, procedência e : idade, sexo, estado civil, procedência e

PROFISSÃOPROFISSÃO. . 2.2. QUEIXAQUEIXA e e DURAÇÃODURAÇÃO: são sugestivas de certas enfermidades.: são sugestivas de certas enfermidades.3.3. HISTÓRIAHISTÓRIA PREGRESSAPREGRESSA da da MOLÉSTIAMOLÉSTIA ATUALATUAL: parte mais : parte mais

importante.importante.4.4. INTERROGATÓRIOINTERROGATÓRIO sobre os sobre os DIVERSOSDIVERSOS APARELHOSAPARELHOS: permite : permite

saber da eventual existência de sintomas gerais e relacionados com saber da eventual existência de sintomas gerais e relacionados com os diferentes aparelhos, permitindo dessa forma conhecer o paciente os diferentes aparelhos, permitindo dessa forma conhecer o paciente como um todo, inclusive o seu como um todo, inclusive o seu estado emocionalestado emocional, muitas vezes , muitas vezes responsável pela maioria dos sintomas. Assim sendo não esquecer responsável pela maioria dos sintomas. Assim sendo não esquecer de pesquisar:de pesquisar:


SINTOMAS GERAISSINTOMAS GERAIS•• FraquezaFraqueza•• IndisposiçãoIndisposição•• DesânimoDesânimo•• InsôniaInsônia•• AnsiedadeAnsiedade•• Apetite (Bulemia)Apetite (Bulemia)•• Falta de apetite (Anorexia)Falta de apetite (Anorexia)

•• Digestão lentaDigestão lenta•• Prisão de ventrePrisão de ventre•• DiarréiasDiarréias•• EnterorragiasEnterorragias•• ETC.ETC.

•• Falta de apetite (Anorexia)Falta de apetite (Anorexia)•• HalitoseHalitose•• DisfagiaDisfagia•• SoluçosSoluços•• RegurgitaçãoRegurgitação•• AziaAzia•• NáuseasNáuseas•• VômitosVômitos•• AerofagiaAerofagia


DOENÇAS EM GERALDOENÇAS EM GERAL

•• CardiovascularesCardiovasculares•• Estenose AórticaEstenose Aórtica•• Insuficiência Cardíaca Insuficiência Cardíaca

CongestivaCongestiva•• Endocardite BacterianaEndocardite Bacteriana•• Fenômenos TromboembólicosFenômenos Tromboembólicos•• Fenômenos TromboembólicosFenômenos Tromboembólicos•• ETC.ETC.

GENÉTICASGENÉTICAS

•• Síndrome de DownSíndrome de Down•• Febre Familiar do Febre Familiar do

MediterrâneoMediterrâneo•• Hiperlipidemia FamiliarHiperlipidemia Familiar•• ETC.ETC.


TECIDO CONJUNTIVOTECIDO CONJUNTIVO

•• Esclerose Sistêmica Esclerose Sistêmica ProgressivaProgressiva

•• Artrite ReumatóideArtrite Reumatóide•• Lupus Eritematoso SistêmicoLupus Eritematoso Sistêmico•• ETC.ETC.

ENDÓCRINASENDÓCRINAS

DISTÚRBIOS NUTRICIONAISDISTÚRBIOS NUTRICIONAIS

•• DesnutriçãoDesnutrição•• ObesidadeObesidade•• ETC.ETC.

ENDÓCRINASENDÓCRINAS

•• DiabetesDiabetes•• Doença de AddisonDoença de Addison•• HipertiroidismoHipertiroidismo•• HipotiroidismoHipotiroidismo•• ETC.ETC.


MANIFESTAÇÕES GASTROENTESTINAISMANIFESTAÇÕES GASTROENTESTINAIS•• Aumento da incidência de sangramentos.Aumento da incidência de sangramentos.•• Anorexia, náuseas, dor e distensão abdominais.Anorexia, náuseas, dor e distensão abdominais.•• Congestão hepática, com icterícia, dor no hipocôndrio direito Congestão hepática, com icterícia, dor no hipocôndrio direito

e ascite.e ascite.•• Abscesso hepático.Abscesso hepático.•• Enfarte intestinal.Enfarte intestinal.•• Episódios recorrentes de dores abdominais, com peritonismo.Episódios recorrentes de dores abdominais, com peritonismo.•• Diarréia ou prisão de ventre.Diarréia ou prisão de ventre.•• Diarréia ou prisão de ventre.Diarréia ou prisão de ventre.•• Hepatoesplenomegalia.Hepatoesplenomegalia.•• Episódios recorrentes de pancreatites.Episódios recorrentes de pancreatites.•• Isquemia, sangramento e enfarte intestinais.Isquemia, sangramento e enfarte intestinais.•• Peritonite, isquemia e perfuração intestinal.Peritonite, isquemia e perfuração intestinal.•• Predisposição a infecções intestinais.Predisposição a infecções intestinais.•• Pancreatite crônica calcificante.Pancreatite crônica calcificante.•• Predisposição a litiase vesicular.Predisposição a litiase vesicular.•• Esteatose hepática.Esteatose hepática.•• Doença do refluxo gastroesofágico.Doença do refluxo gastroesofágico.•• ETC.ETC.


5.5. HÁBITOS DE VIDAHÁBITOS DE VIDA::

CAUSANDO DISTÚRBIO NO APARELHO DIGESTIVOCAUSANDO DISTÚRBIO NO APARELHO DIGESTIVO•• TabagismoTabagismo•• EtilismoEtilismo•• Ingestão excessiva de caféIngestão excessiva de café•• Ingestão moderada de líquidos durante ou logo após as Ingestão moderada de líquidos durante ou logo após as

refeiçõesrefeiçõesrefeiçõesrefeições•• Alimentos excessivamente quentes ou friosAlimentos excessivamente quentes ou frios•• Excesso de condimentosExcesso de condimentos•• Refeições muito volumosasRefeições muito volumosas•• Uso de diversos MedicamentosUso de diversos Medicamentos


6.6. ANTECEDENTES PESSOAIS E FAMILIARESANTECEDENTES PESSOAIS E FAMILIARES::

PESSOAIS PESSOAIS (podem estar relacionados a disfunções digestivas (podem estar relacionados a disfunções digestivas atuais):atuais):

•• Informação de hepatite viralInformação de hepatite viral•• IcteríciaIcterícia•• Cirurgias anteriores (gastrectomia, colecistectomia, Cirurgias anteriores (gastrectomia, colecistectomia,

enterectomia, etc.)enterectomia, etc.)enterectomia, etc.)enterectomia, etc.)

FAMILIARESFAMILIARES (podem contribuir formular hipóteses (podem contribuir formular hipóteses diagnósticas)diagnósticas) ::

•• Moléstia de CrohnMoléstia de Crohn•• Litíase vesicularLitíase vesicular•• Pólipos IntestinaisPólipos Intestinais•• NeoplasiasNeoplasias


7.7. DADOS CLÍNICOS PRÁTICOS PARA A GASTROENTEROLOGIADADOS CLÍNICOS PRÁTICOS PARA A GASTROENTEROLOGIA ::

Causas de disfagias orofaríngeas:Causas de disfagias orofaríngeas:Doenças do sistema nervoso:Doenças do sistema nervoso:

Central:Central:•• Acidente vascular cerebralAcidente vascular cerebral•• Doença de ParkinsonDoença de Parkinson•• Moléstia de WilsonMoléstia de Wilson•• Moléstia de WilsonMoléstia de Wilson•• Esclerose múltiplaEsclerose múltipla•• Tumores cerebraisTumores cerebrais•• Doenças degenerativasDoenças degenerativas

Periférico:Periférico:•• Poliomielite bulbarPoliomielite bulbar•• Doenças degenerativasDoenças degenerativas•• ETCETC..


Causas de hemorragia digestivaCausas de hemorragia digestiva ::Alta:Alta:

Mais Comuns:Mais Comuns:•• Úlcera PépticaÚlcera Péptica•• Erosões gástricasErosões gástricas•• Varizes esofagogástricasVarizes esofagogástricas

Menos Comuns:Menos Comuns:Menos Comuns:Menos Comuns:•• Erosão de MalloryErosão de Mallory--Weiss Weiss •• Duodenite erosivaDuodenite erosiva•• EsofagiteEsofagite•• NeoplasiaNeoplasia•• Gastropatia congestivaGastropatia congestiva•• Fístula aortoFístula aorto--entéricaentérica•• Anomalias vascularesAnomalias vasculares•• ETCETC..


Causas de hemorragia digestiva baixa Causas de hemorragia digestiva baixa –– intestino intestino delgado:delgado:Mais Comuns:Mais Comuns:

•• Divertículo de MeckelDivertículo de Meckel•• LeiomiomasLeiomiomas•• Ectasias vascularesEctasias vasculares

Raras:Raras:Raras:Raras:•• HamartomasHamartomas•• HemangiomasHemangiomas•• CarcinóidesCarcinóides•• VarizesVarizes•• Doença de CrohnDoença de Crohn•• LeiomiosarcomasLeiomiosarcomas•• ETCETC..


Causas de hemorragia digestiva baixa Causas de hemorragia digestiva baixa –– intestino grossointestino grosso ::Mais Comuns:Mais Comuns:•• Doença diverticularDoença diverticular•• Ectasias vascularesEctasias vasculares•• HemorróidasHemorróidas•• CâncerCâncer•• PóliposPólipos•• Doença actínicaDoença actínica•• CoagulopatiasCoagulopatiasRaras:Raras:Raras:Raras:

•• Retocolite UlcerativaRetocolite Ulcerativa•• Colite isquêmicaColite isquêmica•• Doença de CrohnDoença de Crohn•• Lesões por citomegalovírusLesões por citomegalovírus•• AmebíaseAmebíase•• Malformações arteriovenosasMalformações arteriovenosas•• Úlcera solitária de retoÚlcera solitária de reto•• Varizes de cólonVarizes de cólon•• ETCETC..


Fatores de risco para doenças hepáticas:Fatores de risco para doenças hepáticas:Historia familiarHistoria familiar ::

•• HemocromatoseHemocromatose•• Moléstia de WilsonMoléstia de Wilson•• Deficiência de alfaDeficiência de alfa--11-- antitripsinaantitripsina•• Fibrose císticaFibrose cística•• TalassemiaTalassemia•• TalassemiaTalassemia

Consumo de álcoolConsumo de álcool ::•• EsteatoseEsteatose•• Hepatite AlcoólicaHepatite Alcoólica•• Fibrose PerivenularFibrose Perivenular•• CirroseCirrose

Hiperlipidemia, diabetes e obesidadeHiperlipidemia, diabetes e obesidade ::•• EsteatoseEsteatose•• EsteatohepatiteEsteatohepatite

TransfusõesTransfusões ::•• Hepatites “B”, “C” e “D”Hepatites “B”, “C” e “D”


Doenças autoDoenças auto--imuneimune ::•• Hepatite autoHepatite auto--imuneimune•• Cirrose biliar primáriaCirrose biliar primária

Transmissão parenteral:Transmissão parenteral:•• Hepatites “B” e “C”Hepatites “B” e “C”

Viagens (áreas hiperendêmicasViagens (áreas hiperendêmicas )) ::•• Hepatites “A” e “E”Hepatites “A” e “E”•• Hepatites “A” e “E”Hepatites “A” e “E”

Retocolite UlcerativaRetocolite Ulcerativa ::•• Colangite esclerosante primáriaColangite esclerosante primária

História de icterícia ou hepatiteHistória de icterícia ou hepatite ::•• Hepatite crônica viralHepatite crônica viral•• Hepatite autoHepatite auto--imuneimune•• CirroseCirrose


Cirurgia hepatobiliarCirurgia hepatobiliar ::•• Estenose pósEstenose pós--operatória de ductos biliaresoperatória de ductos biliares•• Litíase biliar recorrenteLitíase biliar recorrente•• ETC. ETC.

Câncer do aparelho digestivoCâncer do aparelho digestivo ::Freqüêntes :Freqüêntes :•• EsôfafoEsôfafo•• PâncreasPâncreasOs mais Freqüêntes :Os mais Freqüêntes :Os mais Freqüêntes :Os mais Freqüêntes :•• EstômagoEstômago•• ColorretalColorretalO primário e muito menos freqüente do que o O primário e muito menos freqüente do que o

metastáticometastático ::•• FígadoFígadoTumores rarosTumores raros ::•• Vías biliares extraVías biliares extra--hepáticas (vesícula biliar e hepáticas (vesícula biliar e

ductos extraductos extra--hepáticoshepáticos•• Intestino delgadoIntestino delgado•• Nuroendócrinos (carcinóides, pancreáticos) Nuroendócrinos (carcinóides, pancreáticos)


8.8. EXAME FÍSICOEXAME FÍSICO: em gastroenterologia, embora por vezes, pouco : em gastroenterologia, embora por vezes, pouco informativo quando comparado a anamnese, deve ser realizado informativo quando comparado a anamnese, deve ser realizado minuciosamente.minuciosamente. Dessa forma devemos proceder: Dessa forma devemos proceder:

Exame geral avaliandoExame geral avaliando ::•• Icterícia cutâneomucosaIcterícia cutâneomucosa•• Aranhas vascularesAranhas vasculares•• Aranhas vascularesAranhas vasculares•• GinecomastiaGinecomastia•• Diminuição de pelos da região peitoral, axilar e pubianosDiminuição de pelos da região peitoral, axilar e pubianos•• Eritema palmarEritema palmar•• Hálito hepáticoHálito hepático•• ETCETC..


Inspeção do abdomeInspeção do abdome ::•• Alterações da forma: retraído ou globosoAlterações da forma: retraído ou globoso•• Alterações da pele: circulação colateral venosa, Alterações da pele: circulação colateral venosa,

equimoses, etc.equimoses, etc.•• Pulsatilidade anormal: dilatação da aortaPulsatilidade anormal: dilatação da aorta•• Movimentos peristálticos: peristaltismo visível ou Movimentos peristálticos: peristaltismo visível ou

distensão rígida, sendo indicativos de obstruçãodistensão rígida, sendo indicativos de obstruçãodistensão rígida, sendo indicativos de obstruçãodistensão rígida, sendo indicativos de obstrução•• Palpação, considerado o método propedêutico mais Palpação, considerado o método propedêutico mais

importante, permite reconhecer a sensibilidade e o importante, permite reconhecer a sensibilidade e o estado do tônus (normal, aumentado ou diminuído), estado do tônus (normal, aumentado ou diminuído), sendo especialmente importante no abdome agudo, sendo especialmente importante no abdome agudo, doença hepática crônica, ascite ou massa abdominal.doença hepática crônica, ascite ou massa abdominal.

•• Percussão permite delimitar áreas de macicez, bem Percussão permite delimitar áreas de macicez, bem como presença de excesso de gases e ascite.como presença de excesso de gases e ascite.

•• Ausculta permite observar ausência de ruídos Ausculta permite observar ausência de ruídos hidroáreos (íleo paralítico) ou o aumento acentuado hidroáreos (íleo paralítico) ou o aumento acentuado dos mesmos (pode indicar presença de obstrução), dos mesmos (pode indicar presença de obstrução), além de auscultar sopros de origem vascular.além de auscultar sopros de origem vascular.


9.9. EXAMES COMPLEMENTARESEXAMES COMPLEMENTARES:: atualmente temos um número atualmente temos um número considerável de métodos diagnósticos: RX simples do abdome, RX considerável de métodos diagnósticos: RX simples do abdome, RX contrastados do tubo digestivo, Ultracontrastados do tubo digestivo, Ultra--sonografia, inclusive com sonografia, inclusive com Doppler, UltraDoppler, Ultra--sonografia endoscópica, esofagogastroduodenoscopia, sonografia endoscópica, esofagogastroduodenoscopia, Doppler, UltraDoppler, Ultra--sonografia endoscópica, esofagogastroduodenoscopia, sonografia endoscópica, esofagogastroduodenoscopia, retossigmoidoscopia, colonoscopia, tomografia computadorizada, retossigmoidoscopia, colonoscopia, tomografia computadorizada, ressonância magnética, colangiopancreatografia endoscópica ressonância magnética, colangiopancreatografia endoscópica retrógrada, angiografia, testes de avaliação hepática, marcadores retrógrada, angiografia, testes de avaliação hepática, marcadores imunológicos dos vírus das hepatites, marcadores tumorais, biópsia imunológicos dos vírus das hepatites, marcadores tumorais, biópsia hepática, entre outros. hepática, entre outros.


10.10. DOENÇAS DIRETAMENTE RELACIONADAS À PROFISSÃODOENÇAS DIRETAMENTE RELACIONADAS À PROFISSÃO: que : que somente serão diagnosticadas, ou estabelecido o somente serão diagnosticadas, ou estabelecido o NEXONEXO CAUSALCAUSAL, se , se durante a durante a ANAMNESE da consulta médicaANAMNESE da consulta médica, ou , ou ANAMNESE da ANAMNESE da perícia médicaperícia médica, for pesquisada a , for pesquisada a HISTÓRIA PREGRESSA da HISTÓRIA PREGRESSA da MOLÉSTIA ATUALMOLÉSTIA ATUAL, de forma detalhada. Assim entendemos que ao , de forma detalhada. Assim entendemos que ao se fazer uma se fazer uma ANAMNESE PERICIALANAMNESE PERICIAL::

A.A. Se for Se for AÇÃO TRABALHISTAAÇÃO TRABALHISTA. o . o PERITO DO JUÍZPERITO DO JUÍZ deverá ter deverá ter conhecimento exato do conhecimento exato do TEOR DA AÇÃO EM QUESTÃOTEOR DA AÇÃO EM QUESTÃO e se ele não e se ele não conhecimento exato do conhecimento exato do TEOR DA AÇÃO EM QUESTÃOTEOR DA AÇÃO EM QUESTÃO e se ele não e se ele não for especialista da área e tiver dúvidas, deverá solicitar avaliação de for especialista da área e tiver dúvidas, deverá solicitar avaliação de um ESPECIALISTA EM GASTROENTEROLOGIA, pois pelo já exposto um ESPECIALISTA EM GASTROENTEROLOGIA, pois pelo já exposto de forma resumida, existem inúmeras variáveis, que poderão mudar de forma resumida, existem inúmeras variáveis, que poderão mudar o resultado da PERÍCIA, se não forem devidamente abordadas, no o resultado da PERÍCIA, se não forem devidamente abordadas, no PERICIANDOPERICIANDO. .

B.B. Se for Se for PREVIDENCIÁRIAPREVIDENCIÁRIA, o , o PERITO do INSSPERITO do INSS deve estar muito deve estar muito atento as informações da atento as informações da HISTÓRIA PREGRESSA da MOLÉSTIA HISTÓRIA PREGRESSA da MOLÉSTIA ATUALATUAL e antes de conceder um e antes de conceder um BENEFÍCIOBENEFÍCIO, deverá ter certeza se , deverá ter certeza se um RELATÓRIO do um RELATÓRIO do MÉDICO ASSISTENCIALMÉDICO ASSISTENCIAL e outro do e outro do MÉDICO MÉDICO da EMPRESAda EMPRESA, não poderão fundamentar a sua , não poderão fundamentar a sua CONCLUSÃOCONCLUSÃO. .


11.11. LISTA DAS DOENÇAS DO SISTEMA DIGESTIVO LISTA DAS DOENÇAS DO SISTEMA DIGESTIVO RELACIONADAS COM O TRABALHO, RAMO DE ATIVIDADE DA RELACIONADAS COM O TRABALHO, RAMO DE ATIVIDADE DA EMPRESA EMPRESA –– CNAE E SEGUNDO O NTEP CNAE E SEGUNDO O NTEP –– NEXO TÉCNICO NEXO TÉCNICO EPIDEMIOLÓGICO PREVIDENCIÁRIO EPIDEMIOLÓGICO PREVIDENCIÁRIO

(Grupo XI da CID(Grupo XI da CID--10)10)

DOENÇASAGENTES ETIOLÓGICOS OU FATORES DE RISCO DE

NATUREZA OCUPACIONAL

I - Erosão Dentária (K03.2) 1. Névoas de fluoretos ou seus compostos tóxicos (X47.-; Z57.5)

(Quadro XI)(Quadro XI)

2. Exposição ocupacional a outras névoas ácidas (X47.-; Z57.5)

II - Alterações pós-eruptivas da cor dos

tecidos duros dos dentes (K03.7)

1. Névoas de Cádmio ou seus compostos (X47.-; Z57.5) (Quadro

VI)

2. Exposição ocupacional a metais: Cobre, Níquel, Prata (X47.-;

Z57.5)

III - Gengivite Crônica (K05.1)

Mercúrio e seus compostos tóxicos (X49.-; Z57.5) (Quadro XVI)

IV - Estomatite Ulcerativa Crônica (K12.1) 1. Arsênio e seus compostos arsenicais (X49.-; Z57.5) (Quadro I)

2. Bromo (X49.-; Z57.5) (Quadro XII)

3. Mercúrio e seus compostos tóxicos (X49.-; Z57.5) (Quadro

XVI)


DOENÇASAGENTES ETIOLÓGICOS OU FATORES DE RISCO DE

NATUREZA OCUPACIONAL

V - Gastroenterite e Colite tóxicas (K52.-) 1. Arsênio e seus compostos arsenicais (X49.-; Z57.5) (Quadro I)

2. Cádmio ou seus compostos (X49.-; Z57.5) (Quadro VI)

3. Radiações ionizantes (W88.-; Z57.1) (Quadro XXIV)

VI - Outros transtornos funcionais do

intestino (“Síndrome dolorosa abdominal

paroxística apirética, com estado

Chumbo ou seus compostos tóxicos (X49.-; Z57.5) (Quadro VIII)

paroxística apirética, com estado

suboclusivo (“cólica do chumbo”) (K59.8)

VII - Doença Tóxica do Fígado (K71.-):

Doença Tóxica do Fígado, com Necrose

Hepática (K71.1); Doença Tóxica do

Fígado, com Hepatite Aguda (K71.2);

Doença Tóxica do Fígado com Hepatite

Crônica Persistente (K71.3); Doença Tóxica

do Fígado com Outros Transtornos

Hepáticos (K71.8)

1. Cloreto de Vinila, Clorobenzeno, Tetracloreto de Carbono,

Clorofórmio, e outros solventes halogenados hepatotóxicos

(X46.- e X48.-; Z57.4 e Z57.5) (Quadro XIII)

2. Hexaclorobenzeno (HCB) (X48.-; Z57.4 e Z57.5)

3. Bifenilas policloradas (PCBs) (X49.-; Z57.4 e Z57.5)

4. Tetraclorodibenzodioxina (TCDD) (X49.-)

VIII - Hipertensão Portal (K76.6) 1. Arsênio e seus compostos arsenicais (X49.-; Z57.4 e Z57.5)

(Quadro I)

2. Cloreto de Vinila (X46.-; Z57.5) (Quadro XIII)

3. Tório (X49.-; Z57.5)


CONCLUSÕESCONCLUSÕES

ASSIM A ANAMNESE É FUNDAMENTAL PARA ASSIM A ANAMNESE É FUNDAMENTAL PARA AVALIAÇÃO DAS DOENÇAS RELACIONADAS AO AVALIAÇÃO DAS DOENÇAS RELACIONADAS AO

APARELHO DIGESTIVO, DEVENDO SEGUIR SEMPRE APARELHO DIGESTIVO, DEVENDO SEGUIR SEMPRE UMA LINHA DE RACIOCÍNIO, PARA QUE NÃO PASSE UMA LINHA DE RACIOCÍNIO, PARA QUE NÃO PASSE

NENHUMA INFORMAÇÃO SEM AVALIAÇÃO NENHUMA INFORMAÇÃO SEM AVALIAÇÃO MINUCIOSA, UMA VEZ QUE ELA PODERÁ FORMULAR O MINUCIOSA, UMA VEZ QUE ELA PODERÁ FORMULAR O DIAGNÓSTICO, JÁ QUE O APARELHO DIGESTIVO POR DIAGNÓSTICO, JÁ QUE O APARELHO DIGESTIVO POR

SUA COMPLEXIDADE, COMPORTASUA COMPLEXIDADE, COMPORTA--SE COMO UM SE COMO UM DIAGNÓSTICO, JÁ QUE O APARELHO DIGESTIVO POR DIAGNÓSTICO, JÁ QUE O APARELHO DIGESTIVO POR

SUA COMPLEXIDADE, COMPORTASUA COMPLEXIDADE, COMPORTA--SE COMO UM SE COMO UM VERDADEIRO “PARAVERDADEIRO “PARA--RAIOS”, CAPTANDO E RAIOS”, CAPTANDO E

SOMATIZANDO TUDO O QUE ACONTECE COM O SOMATIZANDO TUDO O QUE ACONTECE COM O INDIVIDUO. NÃO PODEMOS ESQUECER, QUE INDIVIDUO. NÃO PODEMOS ESQUECER, QUE

ATRAVÉS DO APARELHO DIGESTIVO CONSEGUIMOS ATRAVÉS DO APARELHO DIGESTIVO CONSEGUIMOS COLOCAR “COMBUSTÍVEL” NECESSÁRIO, PARA COLOCAR “COMBUSTÍVEL” NECESSÁRIO, PARA MANTER TODOS OS DIVERSOS APARELHOS QUE MANTER TODOS OS DIVERSOS APARELHOS QUE

CONSTITUEM O CORPO HUMANO EM CONSTITUEM O CORPO HUMANO EM FUNCIONAMENTO. COMBUSTÍVEL ESSE CONSTITUIDO FUNCIONAMENTO. COMBUSTÍVEL ESSE CONSTITUIDO

PELOS ALIMENTOS E SUAS DIVERSAS PELOS ALIMENTOS E SUAS DIVERSAS PARTICULARIDADES, SEM O QUAL NÃO HÁ PARTICULARIDADES, SEM O QUAL NÃO HÁ

POSSIBLIDADE DE SOBREVIDA.POSSIBLIDADE DE SOBREVIDA.

xvii xvii –– congresso congresso brasileiro de … · •• doença de crohn ••...

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