xvii. sklíčkový seminář patologie nnb (2. část)
DESCRIPTION
Obsahem prezentace je 10 bioptických případů, které byly diagnostikovány na oddělení patologie Nemocnice Na Bulovce. Případy byly demonstrovány na XVII. sklíčkovém semináři 28.11.2014. Prezentace je určena především patologům, event. lékařům jiných oborů a studentům medicíny.TRANSCRIPT
![Page 1: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/1.jpg)
XVII. sklíčkový seminář patologie NNB23.11.2014 – případy 6-10
![Page 2: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/2.jpg)
Případ 6
Bio č. 11162/13
![Page 3: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/3.jpg)
žena 34 let osobní anamnéza - alergie, jinak zdráva rezistence na dorzu pravé nohy, fixována
k extenzorům předběžná klinická diagnóza – suspektní
myxofibrosarkom dorsi pedis dx.
![Page 4: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/7.jpg)
Peroperační nález
mezenchymální tumor blíže neurčený
![Page 8: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/8.jpg)
Makroskopie
ohraničený prokrvácený nodulus 20x10x7mm z oblasti mezi hlavičkou IV. a V. metatarzupravé nohy
![Page 9: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/16.jpg)
aktin
![Page 17: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/17.jpg)
CD31 faktor 8
![Page 18: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/18.jpg)
Ki-67
![Page 19: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/19.jpg)
Imunohistochemie
pozitivní
vimentin
aktin
CD31, CD34, F8
Ki67 - do 5%
negativní
CK-AE1/3
desmin
S100
![Page 20: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/20.jpg)
spindle cell hemangiom
![Page 21: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/21.jpg)
Mikroskopie
tumor tvořený tenkostěnnými cévami lemovanými plochým endotelem bez atypií
kolem cév vřetenobuněčné stroma blandníhovzhledu odpovídající kolabovaným cévám, fibroblastům a pericytům
typické epiteloidní buňky s vakuolizací
![Page 22: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/22.jpg)
benigní cévní tumor poprvé popsán v roce 1986 výskyt u mladých lidí na končetinách distálně v souvislosti s Maffuciho syndromem intravaskulární růst často mnohočetné léze, rekurence v 60%
případů bez průkazu metastáz
![Page 23: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/23.jpg)
Diferenciální diagnóza
• Kaposiho sarkom
• epiteloidní hemangioendoteliom
• angiosarkom
![Page 24: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/24.jpg)
Epiteloidní hemangioendoteliom
![Page 25: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/25.jpg)
Epiteloidní hemangioendoteliom
![Page 26: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/26.jpg)
Kaposiho sarkom
![Page 27: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/27.jpg)
Případ 7
Bio č. 3828/14
![Page 28: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/28.jpg)
• Muž 54 let• Asi měsíc trvající bolesti Achillovy šlachy, poté při
běžném pohybu ruptura (1/2013)• Druhý den sutura šlachy, dlouhodobá imobilizace
ortézou• Postupně narůstající rezistence šlachy až
tumorózního vzhledu se sekrecí (kultivace negativní)
• Operace na ortopedii NNB (4/2014) – revize, odstranění rezistence, resutura
![Page 29: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/38.jpg)
CD 68
![Page 39: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/39.jpg)
CK AE1/3
![Page 40: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/40.jpg)
Granulomatózní reakce Achilovyšlachy na šicí materiál
![Page 41: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/41.jpg)
• Pro sutury šlach se používají nevstřebatelné materiály, které se buď ponechají nebo se po zhojení odstraní
• Šicí materiály jsou potažené silikonem (Ticron, Prolen), mohou působit intenzivní zánětlivou odpověď
• Reaktivní změny se občas vyskytují u sutur malých šlach na ruce (provádí se revize a odstranění, ale materiál nebývá zaslán na histologii)
![Page 42: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/42.jpg)
Diferenciální diagnóza:
• Tumory (epiteloidní sarkom)
• Nenádorové léze:- infekce nespecifická- tuberkulóza šlachové pochvy (při
generalizované infekci)- atypická mykobakterióza - M. marinum
(vodní toky a nádrže, moře)- dnavé tofy- ganglion
![Page 43: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/43.jpg)
Epiteloidní sarkom
![Page 44: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/44.jpg)
Epiteloidní sarkom
![Page 45: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/46.jpg)
Případ 8
Bio č. 8672/13
![Page 47: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/47.jpg)
• Žena 43 let, vdaná, 5 dětí
• 7 let bolesti pravého ramena, léčena pro nález na krční páteři a rameni, jdoucí do pravé ruky. Stp. sádrové fixaci pro zánět šlach
• CT a MRI: osteolytická léze hlavice a tuberculummaius proximálního humeru vpravo
• Operace: probatorní excize, exkochleace, cementová plomba
![Page 48: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/48.jpg)
MRI
![Page 49: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/50.jpg)
MRI
![Page 51: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/54.jpg)
vimentin
![Page 55: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/55.jpg)
CK AE1/3
![Page 56: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/56.jpg)
Předběžný histologický nález
• Maligní tumor tvořený velkými nádorovými buňkami s vodojasnou cytoplasmou. Vzhledem ke koexpresi vimentinu a cytokeratinu CK AE1/3 se může jednat o metastázu konvenčního světlobuněčnéhorenálního karcinomu.
• Doporučeno dovyšetření pacientky, zejména ledvin.
![Page 57: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/57.jpg)
![Page 58: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/59.jpg)
![Page 60: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/60.jpg)
![Page 61: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/61.jpg)
![Page 62: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/62.jpg)
![Page 63: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/63.jpg)
![Page 64: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/64.jpg)
S 100
![Page 65: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/65.jpg)
Světlobuněčný chondrosarkom
![Page 66: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/66.jpg)
![Page 67: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/67.jpg)
![Page 68: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/68.jpg)
![Page 69: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/69.jpg)
Clear cell chondrosarcoma
• Poprvé popsán r.1976 – Unni et al: Chondrosarcoma: clear cell variant. A report of sixteen cases.
J Bone Joint Surg Am 1976:58:676-83
![Page 70: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/70.jpg)
Clear cell chondrosarcoma
• Vzácná varianta chodrosarkomu z buněk se světlou cytoplazmou ( 2% chondrosarkomů)
• Nejčastěji konce dlouhých kostí, zejména humerus a femur
• Muži 3x častěji než ženy
• 12-84 let, nejčastěji 25-50 let
![Page 71: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/71.jpg)
Clear cell chondrosarcoma
• Klinicky bolestivost více než 1-5 let
• CT, RTG dobře ohraničená lytická léze epifýzy dlouhých kostí, nejčastěji hlavice humeru a femoru, může mít sklerotický lem
• Makroskopicky 2-13 cm, měkký, jemně zrnitý materiál, cysticky změněný, chrupavka nemusí být patrna
![Page 72: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/72.jpg)
Clear cell chondrosarcomamikroskopicky
• Skupiny buňek se světlou vodojasnou cytoplasmou, zřetelnými buněčnými membránami
• Jádra velká, kulatá, jadérka centrálně
• Mitózy vzácně, mohou být osteoklast-like buňky
• Zóny konvenčního low-grade chondrosarkomu
• Fokální kalcifikace a osifikace chrupavky
• Sekundární AKC
• Koexistence světlých buněk a chrupavčité komponenty je charakteristická
![Page 73: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/73.jpg)
Clear cell chondrosarcomaimunohistochemie
pozitivní
• S100 protein
• kolagen II a X
• cytokeratiny !! CK AE1/3, CK7, CK8, CK18, CK20
• Sox9
• Runx2
negativní
• EMA
• CAM5.2
• osteocalcin
![Page 74: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/74.jpg)
EMA CAM 5.2
CK AE1/3
Sox9 Kolagen II
Runx2 Osteocalcin
CCCs 0 0 + + + + 0
CB + + + + -+ + -+
CHOSA 0 0 0 + + -+ 0
OSA -+ -+ -+ + -+ + +
RCC + 0 0 0
Chordom + +
![Page 75: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/75.jpg)
Clear cell chondrosarcomaléčba, prognóza
• En-bloc excize s čistými okraji
• Při pouhé kyretáži rekurence v 86%
• Metastázy do plic, skeletu
• Dediferenciace do high-grade sarkomu popsána výjimečně
![Page 76: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/76.jpg)
Diferenciální diagnóza
• Metastáza světlobuněčného karcinomu
• Chondroblastom
• Chordom
• Chondrosarkom
• Primární myoepiteliom kostí
• Chondroplastický osteosarkom
• Aneurysmatická kostní cysta
• Obrovskobuněčný kostní nádor
![Page 77: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/77.jpg)
chondroblastom
![Page 78: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/78.jpg)
chordom
![Page 79: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/79.jpg)
chondrosarkom
![Page 80: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/80.jpg)
OBN
![Page 81: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/81.jpg)
Chondroplastický osteosarkom
![Page 82: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/82.jpg)
Případ 9
Bio č. 8502/13
![Page 83: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/83.jpg)
• žena 23 let
• v anamnéze viróza, následně ATB pro zvýšené CRP
• proveden rtg a následně CT
• mírná dušnost, bolest neguje, noční pocení, hubnutí (subj. “prý z nervů”)
• další komorbity 0
![Page 84: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/84.jpg)
Popis CT na jiném pracovišti
Protáhlá formace předního horního až středního mediastina cystického charakteru s hustším obsahem s nevýrazným expanzivním chováním. Nemá charakter dermoidní cysty ani lymfomu.
![Page 85: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/85.jpg)
![Page 86: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/86.jpg)
![Page 87: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/87.jpg)
Makroskopicky
• hladký, cysticky změněný útvar 100x70x45mm
• na řezu vícečetné cysty s mazlavým obsahem, některé s hlenovitým obsahem
• místy solidní partie
![Page 88: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/88.jpg)
![Page 89: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/89.jpg)
![Page 90: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/90.jpg)
![Page 91: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/91.jpg)
![Page 92: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/92.jpg)
![Page 93: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/93.jpg)
![Page 94: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/94.jpg)
![Page 95: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/95.jpg)
![Page 96: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/96.jpg)
![Page 97: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/97.jpg)
![Page 98: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/98.jpg)
![Page 99: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/99.jpg)
![Page 100: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/100.jpg)
CK AE1/3
![Page 101: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/101.jpg)
EMA
![Page 102: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/102.jpg)
CD 3
![Page 103: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/103.jpg)
CD 20
![Page 104: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/104.jpg)
CD30
CD 30
![Page 105: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/105.jpg)
Klasický Hodgkinův lymfom (CHL) v terénu thymické cysty
![Page 106: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/106.jpg)
Definice
• obvykle vzniká v LN, v mladším věku• mikroskopicky přítomnost mononukleárních a
multinukleárních bb (HRS bb) ve smíšeném heterogenním pozadí
• dg. buňky jsou lemovány T lymfocyty
![Page 107: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/107.jpg)
Historie
• tumor byl poprvé objeven v 19.st. (Thomas Hodgkin a Samuel Wilks)
• nazván jako Hodgkinova nemoc též zvaná jako lymfogranulomatóza
• po objevení původu R-S buněk je preferován název Hodgkinův lymfom
• klasifikace je založena na Lukes-Butlerschématu
![Page 108: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/108.jpg)
Subklasifikace
na základě biologických a klinických studiíběhem posledních 30 let se ukázalo, žeHodgkinův lymfom tvoří dvě jednotky:
nodulárně lymfocytární predominantníHodgkinův lymfom (NLPHL)
klasický Hodgkinův lymfom (CHL)
![Page 109: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/109.jpg)
Imunohistochemie
Pozitivní
CD30 ve všech
případech
CD15 v 75-85%
PAX5 10% může být
negativní
LMP ve většině případů
Negativní
CD20 v menšině slabě
pozitivní
CD45CD43ALKEMA může být v 5%
slabě pozitivní
CD3CD2CD79a vzácně pozitivní
![Page 110: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/110.jpg)
Hodgkinův lymfom v mediastinu
• výskyt v LN nebo v thymu nebo v thymickécystě – vzácně
• etiopatogeneza nejasná, může být makroskopická i mikroskopická, lemována je thymickými epiteliálními buňkami, její přítomnost nevyžaduje odlišnou léčbu, častěji bývá sekundárně po léčbě
![Page 111: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/111.jpg)
Diferenciální diagnóza
NLPHLCD30-,CD15-,CD45+,CD20+,CD79a+,PAX5+,CD3-,CD2-,CD43-,EMA+/-,ALK-,LMP-
TCRBCLCD30-,CD15-,CD45+,CD20+,CD79a+,PAX5+,CD3-,CD2-,CD43-,EMA+/-,ALK-,LMP-
DLBCLCD30-/+,CD15-,CD45+,CD20+,CD79a+,PAX5+,CD3-,CD2-,CD43-/+,EMA-/+,ALK-,LMP-
ALCL (ALK+, ALK-)CD30+,CD15-,CD45+/-,CD20-,CD79a-,PAX5-,CD3-/+,CD2,CD43+/-,EMA+/-,LMP-,
ALK+ má CD2-/+ a ALK- má CD2 +/-
![Page 112: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/112.jpg)
Případ 10
Bio č. 8214/13
![Page 113: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/113.jpg)
• muž 64 let
• tumor L předloktí 15x8x9 cmmulticystický, opouzdřený
• pacientovi nevadí, nechce ho odstranit,přesto byl tumor odstraněn a pacient odeslánzpět do psychiatrické léčebny
![Page 114: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/114.jpg)
![Page 115: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/115.jpg)
![Page 116: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/116.jpg)
![Page 117: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/117.jpg)
![Page 118: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/118.jpg)
![Page 119: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/119.jpg)
![Page 120: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/120.jpg)
![Page 121: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/121.jpg)
![Page 122: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/122.jpg)
![Page 123: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/123.jpg)
CD 34
![Page 124: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/124.jpg)
CD 34
![Page 125: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/125.jpg)
Aktin
![Page 126: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/126.jpg)
Aktin
![Page 127: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/127.jpg)
Ki-67
![Page 128: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/128.jpg)
Imunohistochemie
pozitivní
• CD 34
• Ki 67 ojediněle
negativní
• aktin
• desmin
• S 100
• CK AE1/3
• EMA
![Page 129: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/129.jpg)
Extrapleurální solitární fibróznítumor
![Page 130: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/130.jpg)
Solitární fibróznítumor/hemangiopericytom
• ubikvitní mezenchymální tumor pravděpodobně fibroblastického původu
• popsán v mnoha lokalizacích, nejčastějiv měkkých tkáních, ale i v řadě vnitřníchorgánů
• 20-70 let (průměr 50 let)
![Page 131: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/131.jpg)
Klinický obraz
• pomalu rostoucí nebolestivá rezistence
• dobře ohraničená
• symptomy dle lokalizace
• u některých velkých tumorů může vzniknouthypokalcemie, způsobená produkcí inzulin-like růstového faktoru
![Page 132: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/132.jpg)
Makroskopicky
• dobře ohraničený až opouzdřený
• 1-25 cm (průměr 5-8 cm)
• multinodulární, bělavý, tužší
• hemoragie, myxoidní prosak
• cystické změny vzácně, většinouu dlouhotrvajících tumorů
• nekrózy u lokálně agresivních či maligníchtumory
![Page 133: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/133.jpg)
Mikroskopicky
• kombinace hyper a hypocelulárních partií
• kolagen
• větvené cévy, perivaskulární hyalinizace
• blandní, většinou vřetenité buňky s minimemcytoplazmy
• mitózy ojedinělé (do 3/10 HPF)
• maligní varianta
• dediferenciace
![Page 134: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/134.jpg)
Imunofenotyp
• CD 34
• CD 99
• 20-30 % EMA, Bcl 2, aktin
• ojediněle S100, desmin, CK
![Page 135: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/135.jpg)
Prognóza
• většinou benigní
• 10-15 % se chová agresivně
• není možné podle morfologie odhadnoutbudoucí chování tumoru
• doporučuje se dlouhodobé sledování
![Page 136: XVII. sklíčkový seminář patologie NNB (2. část)](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022051314/559592871a28ab9d498b471d/html5/thumbnails/136.jpg)
Děkujeme za pozornost